发现之前的科普文已经是6年前的事情了,6年发生了很多变化,生活节奏的加快,人们更喜欢互动、直播、图文结合的方式,很少有耐心在一大段一大段文字中寻找答案。 在发热门诊诊疗过程中,耐心地重复相同的关于发热的原因、治疗、预防和护理,但在有限的时间里难免挂一漏万,其实不少知识点都是浅显易懂,有了这些医生看上去很不起眼的东西,对焦躁的发热患儿家长是“久旱逢甘雨”。希望通过下面的干货能给家长朋友们一些安慰和信心。 感冒病毒※ 感染性疾病是小儿疾病的首位 ※ 感冒的病因涉及近200种病毒,引发咳嗽、流涕、发热、腹泻等症状 ※ 病毒的毒性通常很弱,能自然消亡,得到自愈。也就是医生说的“自限性” ※ 预防重于治疗,但除了流感疫苗外,没有其他疫苗针对普通感冒病毒,所以日常防护很重要 ※ 充足的睡眠+戴口罩+漱口+洗手(手掌、指间、指甲缝)+频繁少量喝水 发热※ 发热是一种机体自我保护的反应 ※ 发热注意孩子的状态(脸色、食欲、活动度)、咳嗽、吐泻、尿量等情况 ※ 3个月内不宜使用退热剂,6个月内不宜使用布洛芬 感冒护理※ 鼻腔护理:侧卧,生理盐水或海水洗鼻(小年龄滴鼻),吸鼻器 ※ 安静休养,室内玩耍 ※ 保持房间温度20-24℃与湿度50-60%,每2小时开窗5-10分钟 ※ 洗澡:/优点/ 保持皮肤清洁,促进新陈代谢 /缺点/ 消耗体力 洗后及时擦干身体 ※ 持续流清涕——过敏? 黄脓涕——鼻窦炎?
煎中药前需要注意什么?煎中药可不是把东西放进去熬制就好,比如不能用热水泡药材等,这里面可有很多注意事项,跟我们一起来了解下吧。 一、药材别用热水泡 煎中药前,有个程序是将中药浸泡20-30分钟,好让药物充分地吸收水分,让煎出的药液疗效更好。需要提醒大家的是,浸泡药材的水最好是冷水。60℃以上的热水浸泡,会使药材组织细胞内的蛋白质凝固,淀粉糊化,不利于药物成分溶出。 二、药材莫冲洗 一些人在煎煮中药之前,总是用清水先将中药洗一遍,认为这样做卫生。不少药材中含有水溶性的糖和甙类成分,水洗会让这些有效成分部分溶于水而流失,导致药效降低。一些中药方剂中有不少药材是粉末状的,有些药材在配药时要研碎,如果先用水洗一遍,必然会造成这些药物的损失。此外,有的药材在炮制过程中加入了蜜、醋、酒、胆汁等辅料,而这些辅料都易溶于水。 三、煎药最好选砂锅 中药汤剂的质量与选用的煎药器具有密切的关系。现在仍是以砂锅为好,因为砂锅的材质稳定不会与药物成分发生化学反应,其传热均匀缓和,这也是自古沿用至今的原因之一。此外,也可选用搪瓷锅,不锈钢锅和玻璃煎器。但是不能使用铁锅,铜锅,主要是因为铁锅或铜锅的化学性质不稳定,易氧化。在煎煮药时能与中药所含的化学成分发生反应,如与鞣质类的成分可生成鞣酸铁,使药液的颜色加深。与黄酮类成分可生成难容性聚合物。与有机酸类成分可生成盐类。这些都会影响汤剂的质量,直接关系到中药汤剂的临床疗效。 四、加水量要适当 煎药的加水量也很重要,加水量的多少直接影响到汤剂的质量。加水少了,会造成药物煎煮不透,有效成分浸出的不完全。加水多了,煎煮出的药液多,病人服药时很不方便。 中药材因其质地不同,它的吸水量差别也较大,一般加水量控制在5-10倍。重量相同的药物,质地疏松其体积就大,吸水量自然就多。质地坚实其体积就小,吸水量就少。因此,煎煮花,叶,全草类药物,加水量就要多一些。煎煮矿物类,贝壳类药物,加水量就少一些。按照传统的加水方法,是将药物放入锅内,第一次煎煮的加水量以水超过药物表面3-5厘米,第二次煎煮的加水量以超过药物表面3厘米为准。这种加水方法,简便易行,又很容易掌握。 五、煎中药的时间和温度 煎药时间应根据药性而定,一般药为30分钟。解表药、清热药、芳香类药物不宜久煎,沸后煎15-20分钟。滋补药先用武火煮沸后,改用文火慢煎40-60分钟。煎药时要搅拌药料2-3次。每剂中药一般煎二次,第二次煎时间可略短。 煎药温度的高低,中医称之为“火候”一般习惯上称为“文火”或“武火”。所谓文火,就是弱火,温度上升缓慢,水份蒸发较慢。所谓武火,就是强火,温度上升快,水份蒸发的也快。如煎药时火候过强,水份蒸发快,会影响有效成分的浸出,也容易糊锅。反之,火候弱,煎煮的药效果就差。一般是在未沸腾前用武火,至煮沸后再改用文火,保持在微沸状态,可减慢水份的蒸发,这样有利于有效成分的煎出。 煎药时要注意搅拌药料,让药液充分煎透。每剂中药一般煎两次,第二次时间可略短。有些药物需要区别对待,如先煎、后下、冲服等,中药师都会在抓药时讲明。 以上就是煎中药前的一些注意事项,做好准备,才能“打赢”煎药这场大战。
我们出门要查查天气预报,开车还要看看导航以求避开高峰路段,如何合理地选择就诊时间呢? 1.面对人群:起病不急,病情稳定后复诊等儿童 强烈建议门诊就诊。无论如何,门诊在医护人员、辅助检查、药品种类等各方面的力量都强于急诊。 医生:咳嗽两周了,怎么凑着急诊这个点看病啊? 家长:上班没时间,小孩要读书没时间…… 家长:你们急诊就不能多几个医生来看病么? 医生(仅限心理活动):医生也是人也有家庭也要休息…… 医院不可能24小时围着你的作息时间转啊!当一个病情已经稳定的复诊患儿窝在一堆高热或是剧咳的患儿中,这场景想想也是醉了吧…… 同样是门诊就诊,如果可以选择,哪个时间段又是相对最好的呢? 只要是人,就会疲劳对吧,所以尽量避开医生临近下班的疲劳期是个不错的选择。 其次,门诊看病压力也不小,所以医护人员不可能处理完一个患儿后按六步洗手法进行手卫生,有感控意识的也就用下免洗手消剂,然而除了手,儿科医生的全身还存在被家长和患儿的唾液、患儿的呕吐物、二便污染可能,所以提前一点看病的好处……你懂的。 2.面对人群:急性起病的患儿 这个范围比较大,基数也多,实在不能一刀切地建议哪个点来比较好。当然,大的原则还是能门诊就诊的不选择急诊。如果真的要来急诊,医院的黄金时间同电视台,而且青出于蓝胜于蓝,吃完晚饭后,从七点开始到深夜。如果趁着大伙儿吃饭的时间(六点左右)来看病自然是最好的,反正那时候医生也不会跟着一起吃饭。 熬过一个深夜,到清晨六七点时刻,是对医生心理、体力和脑力的考验了。所以要赶着上班带着赶着上学来赶着看病的要悠着点。 如何简单判断是否需要急诊呢? 简单的说就是观察精神状态。 发热初期,精神状态还不错的建议可以在家观察一下,过早就诊弊端是病情观察和实验室检查都不能更好地反映疾病的特点。 咳嗽初期,如果精神不错,没有气喘气促情况,不是异物吸入后的突然呛咳和犬吠样咳嗽,也不属于急诊范畴。 腹泻后最重要的是观察孩子的精神情况以及有无脱水。尿量减少、哭时泪少、口唇干等表现都是家长可以自行判断评估脱水的指标。 为了避免耽误病情,出现以下情况需要急诊就诊 抽搐,腹痛,喘息,胸闷,气急,持续呕吐,面色异常,异物吸入,误服药物,高热(持续39.5度以上)。 6个月以下儿童生病要及时就诊。 本文系李思医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
药品 退热剂:对乙酰氨基酚(泰诺林) 布洛芬(美林),两者都为退热剂,一般高热服用(超过39℃),如果有热性惊厥史的患儿,条件可以放宽。持续高热可以交替使用,不推荐尼美舒利。 退低热:牛磺酸颗粒(推荐一下,副作用小,临保可以自服用于调节免疫),清热中成药(品种繁多,不一一列举,这里吐槽一下用清开灵治疗单纯咳嗽症状的) 腹泻用药:蒙脱石散(思密达)双歧三联活菌(培菲康),前者注意一下服用方法(首剂加倍、空腹服用、一包兑50ml,这段宣教的语速我可以超越华少了),后者注意不要用热水冲泡。 抗病毒药:利巴韦林气雾剂(信韦林),鉴于疱疹性咽峡炎和手足口病的发病形势推荐下,虽然对于其作用还有争议,但相对利巴韦林针剂和颗粒剂型,气雾剂的副作用小得多。何况最常见的上呼吸道感染90%以上都是病毒感染,至少抗病毒药比直接上抗生素要靠谱些。 开塞露 湿润烧伤膏:还没备,但烫伤后第一步是用冷水冲洗而不是直接上药。 卫生器材: 耳温计(博朗)或大号的不容易摔碎的水银温度计,不推荐额温计,不推荐测量颈温。 降温贴或退热凝胶,皮肤有伤口或过敏忌用。不推荐使用在胸腹背部。 创口贴 棉签 棉球 pvp碘伏,不推荐红药水、紫药水和碘酒。 Q为什么没有推荐西药感冒药? A因为大多数西药感冒药是复合制剂,其中含有多种成分,盲目使用,可能会增大副作用。推荐在儿科医生指导下使用。 Q为什么不推荐外国品牌? A恕我孤陋寡闻,现在一些代购外国品牌连成分都搞不清怎么敢推荐…… Q咳嗽或退热的药哪种更好些? A我一直说,没有最好的药,只有更合适的药。用药如用兵,所以,用人不疑疑人不用,家中要备要就要记住下面的几句话: 确保家中的药品仔细阅读过说明书! 确保家中的药品在保质期内! 确保家中的药品在自行使用时在其说明书的剂量按体重或年龄的范围内!
1.整理好去医院的物品:病历本、医保卡、现金等,你会说我在逗你是吧,还真不是。比如病历本,不少家长尤其是自费的家长习惯了到医院随手买一本,去一家医院换一本病历,最后导致一次病程的病史记录人为地碎片化,病历资料遗失,甚至不得不增加不必要的检查。医保卡没带结果你也懂的,经常看到不少家长拿出一叠扑克牌似的医保卡慌乱寻找。发票和之前的化验单也请整理好,总之,与人方便与己方便。至于现金,本来医生不适合谈这个问题的,但想起几年前一个病人凌晨带着10元来看病,挂号买病历本和卡就用完一大半,你让医生怎么继续下去? 2.注意孩子的着装:一个检查是否有手足口病的孩子穿着连裤袜,或是贴身的衣服又厚又硬,实在不方便医生的检查。穿着满布闪闪鳞片装的小姑娘,放射科叔叔看到要满头黑线的~总之,来医院不是走秀,生病的孩子衣服宽松干净就可以了。 3.准备好一些必需品:发热的孩子请随身携带退热剂和水,因为你不知道排队的时间会有多长,高热服用退热剂后不会影响实验室检查结果。腹泻的孩子请携带纸尿裤和水。前些天看病看到一岁左右的男孩光着屁股问家长怎么不用下纸尿裤,家长说完没关系后这小家伙就朝我进贡童子尿了……咳嗽的孩子如果有雾化器也请带上,如果需要雾化治疗不必在短期内重复购买。 4.请不要全家出动:孩子急性起病确实全家揪心,太多家长的陪同反而带来不好的影响。病史叙述不一致,年老的人陪同引起交叉感染的风险~一般一个家长携带足矣,年幼儿童两个家长也足够,没有特殊情况不要超过三个人。陪同家长请孩子父母亲自到场!不要把生病的孩子丢给父母!尤其是夜间急诊!请不要用上班没时间作为借口!不少医疗情况需要得到监护人的知情同意,不少服药方法需要亲自交代监护人。父母是孩子的监护人,也是孩子心理的依赖。 5.请整理好简单的病情发展经过。最好的方法就是流水账,而且不是倒序的。哪个症状持续了几天,在看病前大致有数。不要出现‘’好几天‘’、‘’很久‘’这些模凌两可的词汇。我还记得一个6岁多的小姑娘把自己弟弟的病史叙述得清清楚楚,着实感动到我了。 6.自备药物请列出清单,并注意保质期和剩余量。如果是大瓶液体的药物,打开后不再按照原保质期时间保存,例如喝剩的饮料…… 7.了解自己孩子的体重,不少药物的剂量需要根据体重计算,单位最好是公斤。
1.分诊:挂错号就意味着重新排队,所以如何选择正确的科室就诊是提高效率的重中之重。一般而言,对于儿童专科性医院,由于科室分得很细,分诊的问题更容易些,实在解决不了的可以咨询导医。而对于综合性医院而言,切记不是所有的孩子都挂儿科!骨关节的问题选择骨伤科,外伤、剧烈腹痛(肚子都不让碰)等选择外科,有些腹痛剧烈的孩子等待儿内科几个小时不如先外科排查一下是否有急腹症可能,耳鼻喉科的问题(鱼刺、中耳炎、鼻炎等)和眼科的问题专科医生更合适,皮肤的问题也可以交给皮肤科的医生来解决。不要认为综合性医院的非儿科医生不能看儿童的疾病,一般对于专科性的问题他们更为专业。 2.挂号:不少医院为了防止黄牛倒号需要家长提供户口本或身份证明。第一次挂号请务必核对病历本首页的信息填写正确,特别是性别、出生年月、联系电话。有些家长在出生年月上直接填一个数字,请体谅下挂号收费窗口的工作人员吧,他们是无法猜出你的生辰八字的……而年龄的正确与否一定程度上影响医生的诊断思路和用药剂量的。挂完号后请核对票据,错拿父母的卡给孩子挂号的也不少见。 3.候诊:进入等候区,一般有科室内的分诊护士,请进一步完善接触医生前的个人信息,比如体温、体重、身高等,如果觉得病情很重的,请分诊护士简单评估下是否需要医生提前处理。候诊时请保持安静记周边环境的整洁,必要时自带垃圾袋清理患儿的排泄物。 4.就诊:简单问候即可,个人不喜欢一上来就把你吹得天花乱坠(期待值太高)或是抱怨不休的(不信任)。具体病情发展情况简单脑子里准备一下,如果病情复杂或用药繁多的用笔纸记录后给医生参考。不要采用倒序的方式叙述病情。请尽量配合医生的问诊内容,把主要的就诊目的和症状持续时间说清楚即可。 症状是孩子主观的异常感受,比如发热、咳嗽、气喘、腹泻等。 所以不要告诉医生孩子感冒了3天,而是告诉医生孩子流涕3天,咳嗽发热1天。 持续时间请用更为准确的数字,尽量不要采用上周几、大前天、过年前、好多时间之类的模糊的文字表述。 给些上回微信中说过的案例 1.发热咳嗽几天了? 好几天了。 好几天是几天? 就是好多天~ 2.吃了什么药? 红色的药水或药粉,具体不知道,你应该知道的吧? 3.这几天有发热么? 不知道,要不你现在摸摸看? 4.吐了几次? 无数次~ 5.发热几天了? 两年前…… 这次发热几天了? 哦,昨天开始 此外,要特别向医生提出是否有过敏的药物食物,以免产生退药的麻烦甚至再次过敏的危险。 如果有自备的药物,可以自带或列张清单。有时看到家长提着一大包品种类似的药物来复诊,想想也是心酸。 如果需要辅助检查,如有另一个陪同人员提前排队更佳,很多医院提供医银通、一卡通等便利操作的,办理后可以节省更多排队等候时间。 医生处方药物时请提供自备药供医生参考。 5.尾声:如果不需要留观或住院的,请及时离院,以免院内感染,请洗手及戴口罩。贵重财务请妥善保存。请不要让孩子离开自己的视线。