孙俊杰医生的科普号

小儿外科孙俊杰医生已经正式从中山大学附属第一医院小儿外科，调动到深圳市儿童医院泌尿外科一区工作了。如果给您带来了不便，我在这里向您致以诚挚的歉意。从2018年10月17号开始，每周三的上午。本人将正式在深圳市儿童医院外科门诊开诊。如果您有需要，请通过深圳市儿童医院微信公众号进行预约，谢谢各位。同时也欢迎大家在就诊前，先通过好大夫网站，与我联系，特别是时间上需要优先的病例，会得到更及时的回复。我发现一个问题，那些肾积水、肾肿瘤和其他一些急需要处理的病症，却往往抢不到号。所以我在这里表个态，如果是小儿泌尿系统除了看包皮之外的其他的疾病，如果有需要，都可以让病人通过网络直接和我联系。只要病种是我感兴趣的病种，以及我过去在中山一院手术过的老病友，有没有挂到号无所谓，都可以直接联系我，一定各种优先。希望大家一如既往的信任和支持我的工作，我也必将为您全力以赴。深圳市儿童医院泌尿外科孙俊杰医生Department of Pediatric Urology,Shenzhen children’sHospitalDr.SUN Junjie

感谢全国各地患儿家长的信任，本人圆满完成援疆任务，已经回归，开始正常的日常工作，恢复所有手术预约登记。

2020年，是不平常的一年，随着新冠病毒的全球肆虐，也打乱了我们每个人的生活。2020年初，手术安排完全不能按计划进行，疫情控制后，又出现了手术的积压。在好大夫网站上，最多的催促，都是来自于全国各地CAH孩子的家长。为了不辜负家长们的信任，同事们积极配合，努力加班加点。今天，给大家交出这一份不平常的答卷：2020年，我个人共主刀完成了78台CAH外阴整形手术。备注：2019年是70台。这些孩子来自于祖国的四面八方：福建、重庆、湖南、山东、河南、上海、四川、广西、广东、河北、云南、安徽、内蒙古、山西、天津、海南、江苏、湖北、宁夏、陕西、江西、辽宁、天津、贵州、黑龙江，共25个省市。2020年，也是我遇到复杂病例最多的一年，经过各样的挑战和洗礼，已倍感得心应手。感谢各位病友的信任，目前，已登记排队，尚未手术的CAH孩子，还有约四十多位。2021年，我们一起加油。2020年的78台CAH外阴整形术全都是我一针一线亲手缝的。不用怀疑，上面那个人就是我！答疑时间：1、如何联系？深圳及周边地区的病友，可以预约我每周三上午的门诊号直接来看。路途遥远的病友，请通过“好大夫”联系我，请直接把相关资料拍照片（包括：住院小结、染色体、基因、外阴）发给我。我这边只接受已经过小儿内分泌科确诊后的病例，入院时请带关键资料的复印件来。为方便外地病友，通过网络初步审核后，直接按预约好的入院时间来医院病房，入院前医生会再次核实体检，合适手术再办入院，不合适手术或者不需要手术的，取消入院或办出院。顺便说一下，寒暑假是病房爆棚的时候，寒暑假的床位会尽量留给学生，低龄的CAH手术需要避开寒暑假时间。疫情期间特别说明：需要提前两天来门诊找泌尿外科医生加号开单做病毒核酸检查（患儿要验，有且只能有一个家长能进病房陪护，也要验，最好来我院验，七天内有效，过期需再验）。2、手术年龄？一个相对正常的外阴对性心理发育有很重要的作用。目前我个人的建议是一岁后，不要太晚。对于性心理的发育，还有太多未知的东西。目前还是建议家长从确诊的那一天起，就给孩子留长头发穿花衣服裙子，从外围环境上培养孩子性心理发育。3、是不是所有的CAH女孩都要手术？不是的，我有我自己把握的指征，需要看到孩子再定。请相信：越是负责任的医生，越是会更严格把握手术的指征，不会为了手术而手术。2020年，就有几个病友千里迢迢过来之后，发现病情太轻而未手术。如果我说不需要手术，那应该是更开心的事情吧。4、女孩的户口本上是男性怎么办？有一些女孩的男性化程度高，起初误按“男”上了户口。我的要求是必须先去当地派出所申请把户口性别改为“女”。如果不改性别，就做成女性，那涉及到“变性”，这就牵扯很多法律和伦理问题了。而事实上，CAH外阴整形根本就不是“变性”，而仅仅是对女性赋予了更多的女性外观，算私密整形而已。户口本上还是写“男”的，我会拒绝手术。5、手术后的外观和正常女孩有差别吗？肯定有差别的，2020年遇到了一个病友，就准确地指出了做出来的和天生的之间的细微差别，我自己当然知道差别在哪里，只是我一个凡人实在做不出和上天设计的一样而已。还有就是每个孩子的基础底子不一样，做出来的，在不同孩子之间也会有差别。希望所有的家长降低期望值。手术的终极目标就是尽量模拟正常的女性外阴而已，至少，要做出几个重要的结构：缩短的阴蒂、明显的小阴唇和可见的阴道口。6、会保留阴蒂头吗？是的，我不但会保留，而且是全保留。保留完整的阴蒂及其血管神经束可以最大限度地保留阴蒂的感觉，你懂的。我做这样的选择肯定是有我的道理的。大了以后还有缩小的机会，而没了就真的没了。7、小阴唇会长吗？刚刚手术后的小阴唇看起来会肿肿的，过几个月会消肿变小，以后在绝对值上也会长，但于整个外阴来说的相对值，长得并不突出。8、会成形阴道吗？这个要分情况了，阴道和尿道的融合程度高低决定了这个手术的难度。有些根本不用做，有些容易做，还有个别很高位的会困难到让人怀疑人生。总之，手术中我一定会尽力把阴道做到显露出来。我自己的体会是，青春期拖阴道绝不会比婴幼儿更简单。9、平时的激素控制水平影响手术吗？最好是确诊并进行了一段时间的激素治疗后再手术。但平时的激素控制水平对手术的影响不大，因为手术期会临时给予一个相对大的“应激剂量”来保证手术期的安全。手术前一天需要和管床医生确定每天的药物剂量安排。口服激素药物需要自己带来。如果需要检查激素水平和调药，一定要在手术前进行，这个方面不是我的专业，是小儿内分泌科范畴。如果需要入住内分泌科，可以再提前一点时间，做完检查后再按时转入我科即可。10、手术后注意什么？手术后住院期间会有医护查房，发现异常现象，比如出血，会及时处理。术后卧床期间建议半流质饮食及水果。注意排便，不要污染进敷料内，如有排便困难，可用开塞露通便。手术后不需要拆线，一般术后七八天出院，伤口愈合需要大约两周，所以出院后仍然需要外阴的消毒，建议自备碘伏喷剂，愈合后就不需要消毒水了。就算有愈合不良的地方，也只能等其自己愈合，以后看如何弥补。术后并发症并不多，有哪些要注意：早期就是伤口出血，止血的办法就是加压包扎。两周左右就是伤口裂开，主要是小阴唇的最下端，裂开就裂开了，当时是不能缝回去的，只能继续消毒促进创面愈合，再缝合至少也要半年后，或者可选择青春期再处理。三周到一个月时间就是要注意两侧小阴唇之间有无粘连，及时分离开即可。11、手术后需要镇痛吗？建议镇痛，这个要您自己在签署麻醉同意书时主动向麻醉医生要求。12、手术后需要复诊吗？毕竟手术都是有风险的，遇到问题及时发现及时处理。出院后常见的问题有：感染、血肿、裂开、不愈合、阴唇粘连等，方便的话，最好手术后一个月来复诊一次。外地病友最好通过好大夫和我保持联系。青春期来临的年龄，大概12.13岁之后，也需要复诊一次，主要是了解一下阴道口的显露情况和阴道的发育情况。手术只是处理外阴结构问题，而相关的内分泌治疗是要持续终生的，由小儿内分泌和成人内分泌医生随访并调整用药。13、什么情况下需要二次手术？根据青春期复诊的结果来决定是否进行第二次手术。二次手术大概有以下可能：阴道口成形、阴道成形、阴唇不对称的整形，以及指导孩子做阴道扩张。青春期开始后，是需要考虑以后生活需要了。青春期前的孩子不建议做阴道扩张，因为会给孩子留下一个充满痛苦的童年。小儿外科可以负责到十八岁之前。14、对于手术后发现阴蒂丢失或者阴蒂无感觉的病例有无补救的办法？很遗憾，没有。15、其他地方做的第一次手术，青春期可以找你复查吗？当然可以。优先还是我自己做过手术的孩子。16、最终孩子的心理上对性别的认同情况怎样？绝大多数（95%以上）术后对女性性别是认可的，但也确实有CAH女孩成年后不认同女性性别的现象。同意手术，就要承担这个风险。到目前为止，儿童时期的心理评估依然是一个难题，目前还不能有效识别出那5%的孩子。道理很简单，连外生殖器完全正常的人也可能会有性心理的问题，更何况这些孩子。17、男孩CAH需要注意什么？需要注意睾丸肾上腺残基瘤。超声检查可以发现和随访。通常激素可以抑制残基瘤生长，对于激素治疗反应不佳的可能需要手术剔除肿瘤。手术本身也会对睾丸造成伤害，但又不得不做。2020年收获CAH家长14个好大夫网站投票。虽然我认为最理想的医患关系大概就是“说声再见，互不相欠”。你平淡，我坦然。但有你给我投票，我还是挺开心的。谢谢！我是孙医生，那个一直致力于把手术做到极致，一直致力于重建医患信任的Dr.SUN。

时隔四年，再次写关于小儿腹股沟斜疝和鞘膜积液的科普，观念上有些小更新。深圳市儿童医院泌尿外科孙俊杰腹股沟斜疝和鞘膜积液是小儿外科常见疾病。很多家长对“疝”很耳熟，但对“鞘膜积液”比较陌生。这两个病为什么要放在一块说呢？因为从本质上，是可以理解成一种病，归根结底是因为鞘状突未闭合。鞘状突是个啥？就是一个通道，从肚子里通到腹股沟区（大腿根的上方），继续向下，女孩可以通到大阴唇皮下，而男孩可以通到阴囊。这条管道在胎儿时期每个人都有的，只不过在出生后绝大多数人都是闭合的。如果这条管道持续未闭合或者闭合不紧密又打开了，那肚子里的内容物（肠子、大网膜、卵巢、梅克尔憩室、阑尾等或者腹水）就有可能通过这条通道进入腹股沟区，向下还可以进入大阴唇皮下（女孩）或阴囊内（男孩）。上图：男孩的鞘状突上图：女孩的鞘状突当管道偏大，下来的是肠子、大网膜、卵巢、梅克尔憩室、阑尾等这些时，就称之为腹股沟斜疝：当管道偏小，下来的只是腹水时，就称之为鞘膜积液。那区分腹股沟斜疝和鞘膜积液的意义在哪里呢？腹股沟斜疝的通道往往偏大，所以自愈可能非常小，这些实体性的内容物下来又有嵌顿（卡住回不去了）引起脏器坏死的风险，所以一般主张早做手术。鞘膜积液的通道往往偏小，一岁内自愈的可能性高，也没有嵌顿的风险，所以可以等到1岁（美国推荐）或者2岁（欧洲推荐）后手术，国内多推荐1岁后手术。腹股沟斜疝和鞘膜积液在发病的本质上是相同的，都是鞘状突未闭合。那其手术治疗原理和方法在本质上也是相同的，都是高位结扎鞘状突。把这条通道封住，肚子里的内容物不再下来，就达到治愈的目的了。手术的方法有开放手术和腹腔镜手术之分。简单说，开放手术就像是从桶的外面补漏，而腹腔镜手术就像是从桶的内面补漏。上图：腹腔镜手术上图：开放手术我曾经总结过两种手术方式的区别。时隔四年，今日再更新一次。上图：腹腔镜双侧手术后的切口，以后疤痕不明显越来越多的医院都是主推腹腔镜手术而逐渐抛弃了开放手术。是什么原因呢？是开放手术不好吗？不是的，两者的有效率和复发率都非常接近。单从技术层面讲，“尺有所短，寸有所长”。两种手术各有优劣势。开放手术最大的优势就是不干扰腹腔，对于单侧手术，一个漂亮的开放手术绝对是更微创，瘢痕也可以非常不明显。腹腔镜手术最大优势就是能够发现对侧隐性鞘状突未闭合（备注：隐性鞘状突未闭合的意思是指，有鞘状突未闭合，但还没有表现出来腹股沟斜疝或者鞘膜积液），并且对于女孩、双侧手术，腹腔镜还是更有优势。上图：开放手术缝起来的伤口，1.5cm，就是一个手指的宽度从其他方面。家长听到“微创”两个字会对腹腔镜更容易接受。医院的考核指标有一个“微创手术率”，也在促使医生放弃开放手术。更重要的原因是，腹腔镜手术更容易被医生学习和掌握，手术质量也容易控制，稍有些年资的医生都可以把手术做好，而开放手术质量很容易因手术者技术水平而参差不齐，没有一定功力的人很难把开放手术做得很“漂亮”。上两图：右侧开放手术，也可以做到几乎找不到切口疤痕“漂亮”的开放手术最终会成为一门失传的手艺吗？相关推荐阅读：谈谈小儿鞘膜积液和疝手术，小切口和腹腔镜，尺有所短寸有所长小儿腹股沟疝治疗的一点思考本医疗组小儿腹股沟疝和鞘膜积液手术的安排，我只是不想在可以做事的年龄闲着我是孙医生，那个一直致力于把手术做到极致，一直致力于重建医患信任的Dr.SUN。

前言三到七岁的小朋友，某一天开始频频跑厕所小便，十几分钟甚至五分钟都要去尿一次，到医院该做的检查也做了，医生只说孩子是“日间尿频综合征”，过段时间会好的。都半个月了也没见好，怎么办！怎么办？我在门诊最怕遇到两种病，一个是孩子晚上尿床，另一个是孩子白天尿频。因为这两种疾病背后都有着一个无奈的孩子和至少一个无比焦虑的家长，在有限的门诊时间里，很难说得清楚，也很难安抚家长。关于晚上尿床（小儿遗尿症），我已经写过科普了，而且也明确给出了“三招半”的建议。Dr.SUN｜今天，你家孩子尿床了吗？快来看看是不是小儿遗尿症吧！这样沟通起来就更容易了。今天再聊一聊孩子白天频频跑厕所的“日间尿频”吧，这是一个机理并不清楚又没有立竿见影治疗方法的病。这种状况以往称为：“日间尿频”（Daytime Urinary Frequency），也有人会说这是“精神性尿频”。标准的病名是国际小儿尿控协会(International Children's Continence Society)给的：Extraordinary daytime only urinary frequency（EDOUF）我不知道中文的标准翻译是什么，直译有点绕口：仅在日间超乎寻常的尿频。强调只在日间和超乎寻常。为方便起见，我下面还是叫“日间尿频”吧。什么是尿频？喝多了两杯水，跑多了两次厕所，那不叫尿频。尿频指的是排尿次数增加，而每次的尿量小，通常还会伴有明显的急迫感觉。那一个孩子白天应该多久排尿一次？正常情况下，3至4岁儿童在24小时内的排尿平均频率为9次左右，到12岁时，每天的排尿次数减少到4-6次。这是一个大概的情况，对于孩子一天排尿的次数，并没有严格的规定，排尿会受到饮水和出汗情况所影响。但是，可以肯定地说，每两个小时去一趟洗手间算是很正常的。如果五分钟十分钟不到，就要跑一次厕所，那显然是不正常的。就有这样的孩子，男孩女孩都有，年龄相对集中在3岁到7岁，到十几岁的孩子偶尔也会有。平时这些孩子排尿没有什么问题的，突然有一天，开始频频跑厕所，十几二十分钟肯定要去一趟的，甚至五分钟就要去一趟。一天下来至少几十次，每次也就挤出来那么一点尿，但就是要不断地去拉尿，否则就坐立不安。上图：夏天发病率明显较其他季节低有些孩子是在学校或幼儿园显著一些，有些孩子是在家里显著一些。老师没脾气，家长要崩溃。奇怪的是，孩子尿频的情况只是白天严重，晚上也不会尿床（当然，原先有尿床的还会尿床）。若遇到强势的家长，命令孩子不上厕所，孩子似乎也忍得住，甚至忍两个小时都可以。更多的家长发现，在孩子专心玩手机游戏时，似乎又不会尿频了。上图：一个7岁的男孩通过这张素描来表达了他的需求（来源：J Pediatr Urol）什么原因导致孩子日间排尿频繁？并不清楚，很可能与心理或心理因素有关。大人有大人的压力，而孩子也有孩子的压力。有文章强调了可能的情绪或社会心理触发因素，与学校或家庭相关的压力，例如更换了看护人或老师，受到欺凌，父母离婚，运动伤害，弟妹的出生，搬家、转学等。甚至有人在大约49％的患病儿童中发现了可能的社会心理障碍或焦虑。然而，也有很多孩子是根本找不出这些有压力事情的。当然，还有很多疾病也会表现孩子尿频，比如：由于糖尿病和尿崩症等代谢性疾病，泌尿系感染也会有尿频表现。所以遇到尿频的孩子，不要一开始就扣一个“日间尿频”的帽子，还是要从规范的诊疗开始做起。上图：泌尿系感染的表现：尿急、尿频和尿痛，发烧、尿白细胞高。医生可能会从以下实验室或临床评价入手。病史：了解一下孩子排尿方式或行为的变化，比如最近是否口渴，是否喝很多的水，是否有排尿疼痛，询问孩子尿路感染，糖尿病或其他感染的病史。体格检查：看看有没有腹部或侧腰疼痛。检查下肢活动情况，腰骶部有没有异常。看一看外阴是否有红肿。尿液分析：别小看一个尿常规，是可以提供很多信息的，包括：尿蛋白质和葡萄糖水平，尿渗透压和尿比重。尿沉渣检查。可以看是否存在蛋白尿（尿液中蛋白质过量），血尿（尿液中存在血液）或白细胞（WBC）。必要时尿生化可以评估高钙尿症（尿中钙过多）。必要时还可以进行尿培养。超声检查：泌尿系超声会有助于发现膀胱、输尿管和肾脏的形态学异常。至少，尿常规和泌尿系超声检查还是需要的。而有放射性或者侵入性（有创伤）的检查通常是不需要的。上图：大脑和脊髓控制着膀胱排除法之后再诊断“日间尿频”。对于这些日间尿频的孩子，在家长多方求医，做完各种检查之后，结果往往都是正常的，也就是说，孩子是没有诸如泌尿系感染、糖尿病、尿崩症这些疾病的。本来这应该是好事，但家长根本高兴不起来，因为孩子还在频频跑厕所。日间尿频的孩子，也会伴有急迫的表现，就是有尿意，就要跑去上厕所，但这些孩子很少会出现憋不住尿、把尿尿在裤子里的情况，推迟一会儿排尿，也不会出现尿失禁的现象。这一点与晚一步就会尿湿裤子的真正急迫还是不同的，因此被称为“伪急迫”，并非膀胱过度活动时那种真正的急迫，所以很多时候，服用抑制膀胱收缩的抗胆碱药物（托特罗定或者奥昔布宁），并不会很有效。这些药物可以在日间尿频的孩子中尝试，但常常无效。日间尿频，看似简单，却无药可医（抗胆碱药物可能仅个别人有效）。在持续持续数周至数月之后，通常都会莫名其妙地自己好转。因此这种疾病被认为是良性的、自限性的。另外，有些孩子的日间尿频可能在几个月或几年后复发，有一些孩子可能会在较长的时间里反复发作。那怎么办呢？对于这些日间尿频的孩子，对医生和家长有如下建议：安抚孩子和父母，重要的是要让家长了解这种情况是良性的，并且是自限性的（只发生在特定的持续时间内）。让父母了解这种情况并不表示孩子有任何医疗并发症或者其他潜在疾病，孩子是健康的！如果能够确定与情绪或压力有关的诱因，那就鼓励孩子与父母沟通，帮助孩子解决实际问题，缓解孩子的压力。不要因为孩子排尿次数多，就对孩子的一举一动过于关切，或者辱骂，甚至殴打。注意他们的感受或情绪困扰。当家长在家陪伴孩子时，要让他们了解，有些时候是有点急迫，但没有必要每次都急着跑去厕所。您还可以向孩子保证，等一会儿再去厕所也不会造成任何不适的。有作者主张有意识让孩子延迟排尿不超过3个小时，认为可以缩短病程。这个方法也可以尝试，注意别让孩子憋过了头。饮食变化：有人观察到尿液中钙的过量存在以及饮用酸性和草酸盐含量高的饮料与尿频有关。因此，医生建议少喝饮料，增加水的摄入量。药物：抗胆碱药通常用于治疗儿童膀胱过度活动症。但是，在治疗日间尿频方面的有效性是有争议的。另外，抗生素对此病没有帮助。需要和孩子的老师或看护人沟通，不要因为这种情况而对孩子进行任何惩罚。父母要鼓励他们玩耍，阅读，观看喜爱的节目或进行有趣的活动，不让他们感到无聊，就可以分散他们去厕所的冲动。

孙医生的科普绝对篇篇都是良心之作，绝不哗众取宠，绝不人云亦云！我是孙医生本人,原创科普都是心血之作，敬告各位未经授权不要对本人原创科普进行抄袭或使用,包括所有文字和图片.本人保留所有追究的权利.鞘膜积液和腹股沟疝是小儿外科常见疾病。每次门诊都会有几个家长纠缠于各个医生或医院不同的说法之中，每次我也做着同样的解释，想想不如我写下来，您慢慢看，您也心中有数来选择自己合意的手术方式。我的孩子到底是疝还是鞘膜积液？孩子的腹股沟区有一个包块，家长带孩子，看了一个医生说是疝，要手术；看了另一个医生说鞘膜积液，要手术。家长糊涂了，也很气愤，都不确定是什么病就要做手术？！在胚胎时期腹部和腹股沟之间存在一个通道，称之为鞘状突，正常情况下会在孕期的的最后三个月关闭。但出生后若这个通道没有关闭，若腹内容物（肠管、卵巢、输卵管、大网膜）通过这个通道下降到腹股沟或阴囊内，就叫做疝；若是腹水通过这个通道聚集在腹股沟或阴囊内，就叫做鞘膜积液（男孩）或者Nuck囊肿或圆韧带囊肿(女孩)。见下图示：一般来说，通过症状、体检，医生都可以判断肿物是疝还是鞘膜积液，但是有时肿物仅在腹股沟管区，或是鞘膜腔内既有网膜、肠管又有液体时，就会出现判断上的偏差，但其实不影响治疗的，手术方式是基本相同的。当然，若能做一个超声检查会更有助于术前诊断的。上图：双侧腹股沟斜疝，内容物还纳回腹腔前后对比上图：女孩腹股沟斜疝我的孩子到底什么时间做手术最好？孩子出生后不久就被发现有疝气，家长心里总惦记着，有人说疝气长着长着就自己好了，根本不需要做手术；有人说看到三岁吧；又有人说听说是到一岁哦；还有人说要赶紧做手术，某某家的孩子手术做晚了肠子都坏死了。家长好困惑。对于疝，自愈的可能性比较小，确实有嵌顿（卡住）的风险，会并发肠管坏死、卵巢坏死，所以处理起来需要更积极一些。以前可能由于手术和麻醉的技术风险，手术时间会主张晚一些。目前认为婴儿期（一岁内）也不是手术和麻醉禁忌，尤其是曾经有过嵌顿的，更应早日手术。对于鞘膜积液，特别是新生儿的鞘膜积液，有自愈机会的，也没有上述嵌顿的风险，所以时间上可以适当晚一些，比如等到一岁以后，两岁之后还有就真的不要再等了。但对于张力很大的鞘膜积液，因为其压迫精索或睾丸，还是可以再早一点处理。如果我坚决不手术，会有什么风险？对于疝，主要就是嵌顿，表现就是腹内容物进入疝内后卡在那里，不能回纳，最后出现缺血坏死、甚至是肠穿孔，被逼迫切了肠管或卵巢输卵管，也有把睾丸血供压迫后出现睾丸坏死或睾丸萎缩的。对于鞘膜积液，液体包绕、压迫精索、睾丸，会影响睾丸血供，或者使睾丸所处环境温度升高，均不利于睾丸发育。所以请勿执着于挑战科学，不要把小问题拖成大事情。有一些人向腹股沟管注射硬化剂治疗疝和鞘膜积液，真是无知者无畏，输精管、精索血管也许就在你看不见的地方废了。总有些人会说，有个中医用了什么药，孩子的鞘膜积液就好了。我已经说过了，很多鞘膜积液是会在一岁内自愈的。你抹或者不抹，它都可能会好。需要手术的，除了手术您也别无选择，疝或者鞘膜积液是没有药物可以治疗的！！！（此处三个感叹号，必须的！）除了疝或鞘膜积液，还可能会有什么问题？因为疝或鞘膜积液最为常见，所以一看到腹股沟或阴囊肿大，家长甚至是医生，第一个想到就可能会是疝或鞘膜积液。而睾丸肿瘤、阴囊淋巴管瘤、两性畸形（性发育障碍）的问题就这么被忽略了。所以腹股沟或阴囊肿大，绝对不只是疝或鞘膜积液，请一定要看小儿外科专科医生。腹股沟疝的手术中，有时也会遇到一些略显麻烦的事情，比如膀胱或者结肠或者女孩的输卵管随着腹膜被牵拉入腹股沟内，成为了疝囊的一部分，专业术语叫做滑动疝。手术中要小心分离还纳腹腔，这需要有一定的临床经验才处理得好。手术做多了之后总会遇到一些特殊的情况。比如疝囊内是一个美克尔憩室，对于无症状的美克尔憩室来说，切还是不切，医学上没有定论，切了，肠子上会有一个缝合口；不切，以后发炎了还是要切。切与不切需与家属沟通。如果一个医生没有遇到过稀奇古怪事情，那只能说明他做得还不够多。手术是腔镜好还是开放好？这也许是每一个家长最纠结的一个问题，问一个医院，说腹腔镜好；问另一家医院，又说开放好。我这里想很中立地回答这个问题。开放手术是经过历史检验的，腹腔镜手术经过十多年的发展也己成熟，二者均好，复发率也均在1%。但详细比较二者还是有以下这几方面有差异。腹腔镜借“微创”之名，确实极大地吸引了眼球，我不喜欢把腔镜手术称作微创手术，那样仿佛开放就是创伤大的代名词，至少对于疝气或鞘膜积液来说，我个人认为开放手术可能创伤还会更小一点点，术后当天我就敢让病人回家，而做了腔镜手术的，我至少要留一天。腹腔镜手术相对开放手术最大的优势就是可以观察到对侧有没有潜在的鞘状突未闭（或者叫隐性疝）。这里顺便插一个问题，总有家长说，我孩子的疝或鞘膜积液不是出生就有的，是后来才出现的，怎么理解？。因为那之前就是隐性疝，但是如果看腹腔镜的话，是可以在外面出现包块之前就在内部看到鞘状突未闭的。并不是所有的隐性疝（鞘状突未闭）最后都会发展成为表现出来的疝或鞘膜积液的。有点绕口了：疝或鞘膜积液都是因为有鞘状突未闭；但不是所有的鞘状突未闭都会表现出来疝或鞘膜积液。如果存在鞘状突未闭，也许以后会出现疝或鞘膜积液，也许以后不会出现疝或鞘膜积液。上图说明：腹腔镜下的男孩左疝囊高位结扎，1、未闭的鞘状突（疝囊）口，2、输精管，3、精索血管，4、腹膜外用于结扎的缝线（另外半圈还没有缝）我把两个的特点罗列出来，您自己选择好就好，都不是什么高难手术。对于以下几种情况，我更倾向于建议腹腔镜手术。一是女孩疝，因为通过腹股沟管的是圆韧带而不是输精管，腹腔镜下分离疝囊会容易很多且无风险，还可以了解一下女孩子宫卵巢等内生殖器情况。二是复发疝，若是开放手术后的复发疝或新发疝，再通过腹股沟管手术的难度和风险会很大，而腹腔镜则提供了一个新途径避开了上述问题。三是双侧疝，腔镜可以同步诊断并处理两侧。上图：女孩左侧腹股沟疝腹腔镜下表现上图：女孩左侧腹股沟疝腹腔镜下疝囊高位结扎术后，没有输精管的影响，手术会比男孩容易很多儿童腹股沟一般比较短，儿童疝一般只需要疝囊高位结扎，而不需要修补，更不需要补片。若是巨大疝，明显感觉腹壁薄弱者（如下图），还是行修补手术比较可靠，还是开放手术为妥。疝或鞘膜积液手术安全吗？安全，意外是非常非常罕见的。手术的并发症主要有：损伤输精管或精索血管，血肿形成，伤口感染，医源性隐睾（术前睾丸在阴囊，而术后留在腹股沟内），疝复发。有经验的医生会在手术中竭力避免这些问题。什么是复发疝或新发疝？孩子以前做了左侧的疝，左边好了，而后来右侧又出现了疝。这其实不叫复发，复发是指同侧术后出现同样类型的疝，比如左斜疝术后又出现了左斜疝就叫复发，而又出现了左直疝也不叫复发。新发疝是指又出现了与之前疝无关的疝。比如左侧疝术后又出现了右侧疝。右侧斜疝术后又出现了右侧直疝。儿童基本都是斜疝，偶见直疝，罕见股疝。鞘膜积液和疝手术前后注意事项嵌顿疝手法复位失败或时间已经过久，都需要紧急手术，不能耽搁。除此之外，鞘膜积液和疝属择期手术，可以选一个孩子身体状况相对较好的时间，比如要等腹泻、呼吸道感染痊愈以后手术会更安全。在疝和鞘膜积液手术后，伤口会用干净敷料覆盖，保持清洁和干燥。一周不要湿水，如有污损，及时换药。术后不必使用抗生素。术后三天左右换一次敷料，观察伤口。手术后两到三天可用退热栓塞肛或口服止疼药来止疼。术后一个月尽量避免剧烈活动，而一般日常活动不必限制。手术后的切口究竟是怎样的？上图：本人所做腹腔镜术后第二天上图：本人本人所做开放手术后一年欢迎此类疾病的小儿患者来找我手术，具体请看下篇：本医疗组的小儿疝或鞘膜积液手术安排。中山大学附属第一医院小儿外科孙俊杰医生Department of Pediatric Surgery, the First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen UniversityDr. SUN Junjie本文系孙俊杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

家里有个时不时就尿床的孩子，真是伤不起啊。麻烦的远不止是换床单那么简单。对于孩子来说，这是一件很不舒服而且很难为情的事情，随着孩子的懂事，还会出现自卑、焦虑的心理，影响孩子的自尊心与自信心，也影响孩子与人交往的能力以及学习成绩。对于家长来说，对孩子尿床的态度可能是迥异的，有人漠不关心，觉得这都不是个事儿，也有人对孩子没个好脸色，会责骂孩子，甚至是会虐待孩子，更多的人是焦虑和无可奈何。那尿床到底是个怎么回事？何从又何去呢？一、尿床是病吗？我家孩子的尿床算是遗尿症吗？尿床只是一种通俗的描述，指的是在孩子睡眠过程中发生的不自主排尿。白天或晚上，孩子在清醒状态下，有意去尿在床上，那不叫尿床，那叫调皮，也叫捣蛋。白天孩子活动中不断尿湿裤子，无论有意还是无意，那也都不叫尿床，那叫有其他问题（可能是尿失禁）。晚上孩子入睡后排尿了，你早有准备地给孩子穿了尿不湿，虽然尿没流到床上，但也叫尿床。遗尿是医学词语，是疾病的名称，尿床要满足一些条件，才能被称为遗尿。国际尿控协会认为的遗尿：5岁以后，每月至少发生1次夜间睡眠中不自主排尿，且持续时间超过3个月。国际疾病分类的遗尿标准是：5-6岁儿童每月至少发生2次夜间睡眠中不自主排尿，7岁及以上儿童每月至少尿床1次，且连续三个月以上，没有明显精神和神经异常。孩子刚生下来都是随时随地大小便的，随着年龄的增长，当他（她）会对自己的膀胱充盈状态产生意识，并且会有意识去控制协调他（她）的膀胱，通常在四岁时，就逐渐学会了在白天自主控制排尿。孩子对夜间膀胱的控制通常会更晚一点，大概要到五到七岁才行。当然，每个孩子发育的有早有晚，尿床的儿童人数也因年龄而异。在5岁时，大约还有16％的儿童在夜间会有尿床发生。而到15岁时，就只有1-2％的人会继续尿床了。男孩尿床的可能性是女孩的两倍，但这种差异在10岁以后趋于减少。所以，如果孩子还是很小，不到五岁，就以观察为主。如果超过五岁，尿床发生的频次也符合上面遗尿的诊断标准，那就要重视了。（备注：本文中尿床和遗尿很多时间是通用的。）二、既然遗尿几乎都可以自己好，那为什么还要治疗？关于尿床，有些家长是有切身经验的。孩子来医院看尿床，孩子的爸爸在旁边嘿嘿一笑，说，他小时候他也是尿床到四五年级。我问他因为尿床挨过揍吗？又是嘿嘿一笑。既然大部分人都可以自己好，那究竟为什么不能消极等？尿床不是孩子的错！但尿床对孩子心理影响远比身体影响更为重大，这种影响也会波及家庭。尿床孩子面临的问题，包括：被兄弟姐妹、邻居、同学、朋友取笑，被父母或照顾者的惩罚或言语伤害，仍然不得不穿尿不湿睡觉的尴尬，房间的异味，以及害怕亲朋好友会发现这个私密问题。尿床也会限制孩子一些社交活动，例如在外面和伙伴们过夜或露营。被同伴发现后可能遭受的排斥和嫌弃。这些都会伤害孩子的自尊。成年后遗尿甚至会影响恋爱婚姻。对尿床儿童的惩罚或羞辱，会使尿床情况更加恶化。这是一个恶性循环，一个因尿床而受到惩罚的孩子，会感到羞耻和自信心下降，这可能导致尿床事件增加，从而遭受更多的惩罚和羞辱。在美国，约有25％的遗尿儿童会因弄湿床褥而受到过惩罚。在香港，有57％的小孩子因弄湿而受到惩罚。在中国，这个比例应该更高。父母受教育的程度越低，对尿床儿童惩罚的概率就越高。尿床儿童更容易出现行为问题。这些行为问题可能是由于自尊问题和由尿床带的压力所致。大约有20%-40%遗尿症的孩子伴随精神或行为异常，比如学习困难，成绩不佳，性格孤僻，暴力倾向等等。只要父母或照顾者不会惩罚尿床的孩子，不给孩子造成心理创伤，就能减少孩子的不良情绪和行为。父母和家庭成员也会因孩子尿床而倍感到压力和焦虑。脏的床褥和衣服需要额外的更换和清洗，尿不湿也要额外的家庭支出。如果孩子半夜在尿床后醒来，或哭泣，或唤醒父母，那么尿床都会影响到一家人的休息，导致睡眠不足，影响一家人第二天的工作和学习。父母亲也会难免会表现出难以控制的愤怒或者难以掩饰的不悦。总之，若家中有个遗尿的孩子，是不建议消极等待的。必须要积极采取措施，减少对孩子和家庭生活的诸多困扰。不要让孩子在本该快乐成长的日子里充满了烦恼。三、有什么药（偏方）给孩子吃了就彻底不尿床吗？很多家长是抱着这种心态来求诊的，恨不得医生出个方子，吃上一段时间就除根了。我说，很遗憾，没有。家长说，不对，某某家的孩子吃了什么就彻底好了。我说，这样啊，那你信不信，他（她）不吃也会好的。在5岁时，大约还有16％的孩子在夜间会有尿床发生，到10岁时就只有5％的孩子会尿床了，而到15岁后，就只有1-2％的人会继续尿床了。对5到15岁的尿床孩子而言，他们中的绝大多数，是无需治疗也会随着年龄的增长而自行解决的。刚好，就在他（她）要自己好的时候，吃了某个偏方，那就说不清楚了。就是这样的巧合，让各种偏方充满了神奇。经得起严格的药物临床实验才是科学。虽然孙医生既没有偏方，也不信偏方，但是对付遗尿，还是有些招数的，您慢慢读！遗尿治疗需要家长的耐心。四、为什么孩子会尿床？遗尿的病因并不清楚，存在着以下可能的因素：首先，尿床有很强的遗传因素。父母均没有遗尿，其孩子尿床发生率仅为15％，父母中的一个有遗尿，这一比率上升到44％，父母两个都有遗尿时，这一比率又上升到了77％。其他因素：注意力缺陷多动异常患者发生尿床问题的可能性高2.7倍。咖啡因会增加尿液的产生。慢性便秘可引起床尿。当肠子充满大便时，它会向膀胱施加压力。这类儿童通常有正常排便，但他们在肠道中的保留的大量粪便会导致尿床。在所有尿床病例中，只有不到5％是由感染或疾病引起的，其中最常见的是尿路感染。神经系统发育问题较严重的患者尿床问题发生率更高。一项针对七岁儿童的研究表明，“残障和智障儿童”的尿床率几乎是“非残障儿童”的三倍（分别为26.6％和9.5％）。心理问题（例如，家庭成员死亡，性虐待，受欺凌）被确定为继发性夜间遗尿症的原因，但很少是原发性遗尿的原因。上呼吸道阻塞引起的睡眠呼吸暂停与尿床有关。打鼾、扁桃体增大或腺样体肥大，是潜在睡眠呼吸暂停问题的征兆。梦游会导致尿床。在梦游期间，梦游者可能会认为他（她）在另一个房间里。当梦游者在梦游期间小便时，他（她）通常认为自己是在洗手间。这种情况包括打开壁橱并向里面排尿，在沙发上小便，在房间中间小便。压力有可能让孩子重新尿床。研究人员发现，搬到新城镇，父母冲突或离婚，新婴儿的到来，或亲人或宠物的走失，均可能会导致不安全感，从而重新尿床。遗尿还可能是Ⅰ型糖尿病的首发症状。典型的糖尿病与多尿，多饮和多食有关，消瘦、嗜睡和尿布念珠菌病也可能出现在新发病例中。食物过敏可能是某些患者病因的一部分，目前尚不明确。有人说尿床可能因不正确的如厕训练造成，也有人认为是尿不湿过度使用的后果，但这些都是有争议的。蒲公英被认为是有利尿作用，据传闻和民间传说，处理蒲公英的孩子可能会尿床。家长很多会追问原因，但看了这一堆因素之后，感觉都还是一头雾水。医学上都是这样，还有很多不确定的东西，科学家找不到自己斧头的时候，看周围哪个邻居都像是贼。五、遗尿的发生机理是怎样的？先了解一下，我们正常人为什么不会尿床？第一，我们的肾脏在晚上产生的尿液少，膀胱足够大，直到早上才把膀胱充满。每到傍晚，身体会释放出一阵抗利尿激素，这种激素可以降低夜间肾脏产生尿液的量。这种激素分泌的规律，刚出生的孩子是没有的，大部分孩子会在2-6岁形成，另一些会在6岁到青春期后形成，而有些人根本就没有。第二，我们具有当膀胱充满时唤醒我们自己的能力，膀胱满了，会自动醒来去上厕所，就不会尿床了。这种唤醒能力的形成时间与激素分泌规律的形成时间是重叠的，但这两种能力是独立存在的。对排尿控制的典型发育过程，始于一两岁的孩子，膀胱容量开始增大，并开始感觉到膀胱充满。两三岁的孩子开始可以在白天保持干燥（不尿裤子）。四五岁的孩子开始形成了成年人的泌尿控制模式，并开始可以在夜间保持干燥（不尿床）。我们再来了解一下遗尿发生的机理吧。首先说，机理并不完全清楚，但是，以下三个方面在遗尿的发生中肯定是有重要作用的：夜间尿量过多，唤醒能力不足，膀胱收缩。第一个：夜间尿量过多，或者说是相对于他（她）本人的膀胱容量来说是过多了。还没到早上起床时间，膀胱就已经充满了，到达了要排尿的程度了。除了我们所说的抗利尿激素原因外，睡前喝了太多的水，晚上喝了含咖啡因的饮料，睡前没有上厕所排空膀胱，都会成为让膀胱过早充满的原因。第二个：觉醒能力不足。睡眠中膀胱满了，膀胱会向脊髓报告，但却未能把大脑唤醒，在未得到大脑清醒同意的状态下，底层神经就擅自把尿排出来了。这一个过程中的每一步，膀胱的感受，神经的传递，大脑的反应，可能都有责任。第三个：膀胱不自主的收缩，控尿能力弱。如果膀胱内的尿液尚在膀胱所能容纳的程度，但膀胱的逼尿肌过度活跃，不断有不自主收缩，那就有可能会在某一次收缩后，让膀胱内的尿液达到了开始排尿的压力，从而触发了一次排尿过程。划重点了！记着这三个方面，后面的主要治疗措施就是针对这三个方面的！六、遗尿症的大概分类前面说过了，大于5岁的儿童在睡眠中不自主排尿，每个月都有尿床，那就是遗尿症（夜间遗尿）了。遗尿症的分类：按症状是否单纯分为：●单症状性遗尿症：只有遗尿，没有其他下尿路症状（例如，尿频，白天尿裤子，尿急，生殖器或下尿路疼痛），且没有膀胱功能障碍史。●非单症状性遗尿症：除了遗尿，还伴随有其他下尿路症状。问题就比单症状性遗尿症复杂了，极可能合并有儿童膀胱功能障碍或者炎症等等。非单症状性遗尿症显然要比单症状遗尿症复杂，会需要更多的检查。按是否有超过六个月的不尿床时间分为：●原发性遗尿症：孩子从小就没有达到令人满意的干燥期（不尿床时期），连续不尿床的时间没有超过六个月，简单说就是一直有尿床。●继发性遗尿症：孩子曾经有过至少六个月的干燥期（不尿床时期），之后又出现了尿床。原发性遗尿症比较容易理解，继发性遗尿症理论上说应该是有一个更基础的病因导致孩子开始遗尿，但是大多数患有继发性遗尿症的儿童却没有可查明的原因。七、家长需要理顺一下孩子的病史1、年龄，尿床频率，睡眠情况，看够不够得上遗尿症的诊断。2、有没有六个月的不尿床时期，看算是原发性遗尿还是继发性遗尿。3、有没有白天排尿异常症状（尿频，尿急，尿失禁，排尿延迟，加腹压排尿，间断排尿，异常排尿姿势），看是单症状性遗尿还是非单症状性遗尿。4、有没有遗尿的家族史。5、记录每天液体摄入量和尿量，完成排尿日记。连续记录一周，最少也要记录三天。6、排大便情况（包括便秘，腹泻和大便失禁），有些遗尿的孩子伴有大便异常。7、有无心理、行为和精神异常，以及运动和学习障碍。8、有无其它相关的病史（如呼吸睡眠暂停，贫血，糖尿病，反复尿路感染，步态异常或神经、泌尿系统疾病）。9、既往遗尿治疗情况以及效果。上图：排尿日记举例，每家医院都可以有不同的要求。大概内容都不过是：上床睡觉时间，尿床了吗？尿量多少？早上起床排了多少尿？八、尿床的孩子需要做很多的检查吗？孩子尿床的原因或者说影响因素很多，机理也并不完全清楚，还可能会合并有其他疾病。所以还是需要做些检查了解一下具体每一个孩子可能有的影响因素。1、体格检查：是否有扁桃体肿大、腺样体面容等，来了解可能影响孩子呼吸的疾病。腹部检查了解有无腹胀、肠管是否储存很多大便、膀胱是否胀满。外阴是否有红肿、分泌物等炎症情况，以及是否有畸形，孩子的内裤是否潮湿，有无尿渍。再看看孩子腰骶部有没有包块、小凹、多毛、色素沉着，留意有无臀裂不对称和异常步态、异常腱反射、不对称性足萎缩和高足弓等，这些异常情况可能预示着脊髓神经问题。2、每一个遗尿孩子都应该做的检验和检查：尿常规，最好是晨尿，了解尿液的比重，是否有炎症（白细胞、粒细胞酯酶升高），是否有尿糖（儿童糖尿病）。小小的一个尿常规是可以提供很多信息和疾病线索的。泌尿系超声，了解肾脏输尿管膀胱有没有结构性异常或畸形，比如肾积水、输尿管扩张、膀胱壁增厚，膀胱残余尿等。超声检查很方便也没有创伤，建议都要做。3、对于非单症状性遗尿症、继发性遗尿症、以及治疗效果不好的遗尿症的孩子，最好还要做以下检查：血液生化：包含电解质、血糖、肝肾功能等。尿流率和膀胱残余尿检查，了解排尿功能和尿道通畅情况。腰骶椎的X线片和磁共振，了解有无脊柱裂和脊髓神经病变，对腰骶部异常的孩子更要检查。排泄性膀胱尿道造影，对有白天排尿异常症状和反复泌尿系感染的患者有用。尿流动力学检查，了解膀胱的容量，膀胱尿道测压了解逼尿肌是否有过度活跃。4、其他：因为大约有20%-40%遗尿症的孩子伴随精神或行为异常，比如学习困难，成绩不佳，性格孤僻，暴力倾向等等，所以遇到这些孩子，需要心理医生参与评估。九、家长应该知道的尿床知识和建议1、尿床很普遍；15％的五岁儿童每周至少会发生一次。2、大多数儿童的尿床现象会随年龄增大而自行消失。3、尿床不是孩子的错；儿童不应因尿床而受到惩罚。4、鼓励孩子在白天和上床睡觉之前定期排尿（每天大约共四至七次）。如果孩子在晚上醒来，请带他（她）上厕所。5、避免含糖和咖啡因的饮料，尤其是在晚上。6、让孩子在早上和下午喝大部分的液体，减少晚上进饮，会有所帮助，以防止夜间膀胱过度充盈。建议是早上提供40％的液体，下午提供40％的液体，晚上只提供20％的液体。7、提醒孩子每晚在需要排尿的时候起床并上厕所。还要提醒孩子睡前拉尿排空膀胱。8、通过在浴室和走廊上使用夜灯，帮助孩子轻松找到厕所。如果厕所离孩子的卧室很远，可考虑在孩子的房间里放置便盆。9、平时在家中不要使用尿布（尿不湿），训练裤或紧身裤，因为它们可能会阻止孩子下床，尤其是在孩子八岁以上的时候。仅在特殊场合可以用尿不湿，例如有朋友在家里留宿，或是到朋友家里过夜。10、用防水布保护床垫，以免产生尿味。11、在夜间发生尿床后，鼓励孩子去洗手间，然后换套干睡衣。您可以在床上潮湿部分铺上一块干毛巾，也可以将床铺成几层，床单与防水垫交替放置。这样就可以很轻松地撤掉上面一层潮湿的物品，并且在夜间无需重新整理床铺。在儿童卧室留下干燥的睡衣和毛巾，便于孩子容易找到它们。12、早上要求孩子帮助进行床铺清洁，包括取下和清洗床单。还要确保孩子每天淋浴或洗澡，以免皮肤上有尿味。13、不要嘲弄或让兄弟姐妹等人嘲笑尿床的孩子。十、基础的行为治疗，对任何类型的遗尿都很重要！重点来啦！遗尿的治疗！再次强调一下，尿床不是孩子的错，孩子不应因尿床而受到惩罚。动机疗法是五到七岁的儿童的一种合适的初始疗法，对这些愿意对自己的治疗承担一些责任的孩子要给予奖励（口头和物质），可以约定一些行为：例如晚上不喝饮料、睡前两到三小时少喝水进食、睡前上厕所、晚上不做剧烈活动或过度兴奋、遵守制定的作息时间表按时上床睡觉、醒来后主动上厕所，孩子做到了就记录下来，达到一定时间后就给予奖励，促使他们更长久地遵守约定的行为，形成习惯。注意：至于是否发生尿床，反而不能列入这个约定，因为这是孩子不能控制的。另外，只能有奖励，而不能有惩罚，后来没做到也不能收回前面已经给予的奖励。十一、尿床警报器的使用尿床警报是控制尿床的最有效方法之一。警报通过使用传感器检测内裤中的第一滴尿液来起作用。激活传感器后，警报设备会通过声音，灯光或振动唤醒孩子。通过这样的训练，目的就是最终能使孩子感受到尿意而醒来排尿。孩子应该在警报响起时按顺序完成以下事项：●关闭警报，起床，上厕所完成小便。●返回卧室，（必要时在父母的帮助下）更换床上用品和衣物。●擦干或者更换传感器。●重置警报器并再次进入睡眠状态。警报器通常适合六岁以上的儿童，而且需要孩子和父母有积极配合治疗的意愿。一开始，警报响起时，有些孩子不会醒来，最初需要家长唤醒孩子，大多数孩子最终将学会独自唤醒。对于警报器的成功而言，至关重要的是，孩子在半夜上厕所的过程中要保持意识清醒。通常需要连续使用至少三到四个月，直到孩子能做到连续三到四个星期夜间没有尿床。经过三个月的试验后，如果孩子每周的不尿床天数比原来多，即使他们没有达到连续14天以上不尿床，也应继续进行报警治疗。如果三个月的遗尿警报治疗后没有改善，则可能需要采取其他干预措施。遗尿警报器不适用于以下情况：患儿每周尿床少于2次；患儿或家长不太愿意使用；患儿家长期望得到快速有效的治疗；患儿家长对尿床持消极态度或会责备患儿。遗尿警报几乎没有什么严重不良反应。随机试验中报告的不良反应包括警报失败，错误警报，无法唤醒孩子，其他家庭成员睡眠受到干扰，以及由于难以使用警报而缺乏依从性。大约30％的患者会因为各种原因而停止遗尿警报，包括皮肤刺激，其他家庭成员的不适，或未能唤醒孩子。遗尿警报器可以自己上网购买，有线的无线的，几十块的，上千块的，自己选择。原理就是一个感受湿尿的探头，一个会发出声音、灯光、震动能叫醒人的玩意，拿回来要先试几次，能用就行，然后再给孩子正式使用。十二、去氨加压素的治疗去氨加压素和尿床警报都是小儿遗尿症的一线治疗。对于要求短期就要改善的孩子（例如，希望参加在外夜营；对尿床感到难以应付或对孩子表示愤怒，消极或责备的父母），夜间多尿症（即最大排尿量约等于预期的膀胱容量，下段会解释这个），或者每周遗尿症不多于2次者，建议使用去氨加压素。夜间多尿症的定义，是夜间尿液分泌量大于预期年龄的膀胱容量的130％。估计的预期膀胱容量的公式是：30 x（年龄[岁数] +1）（以毫升为单位）；该公式在达到成人膀胱容量（约400 mL）之前都是有效的。举个例子，六岁孩子的预期膀胱容量是：30 x（6+1）=210毫升。如果孩子晚上的尿量可以达到：210 x 130％=273毫升，就是夜间多尿症。去氨加压素比尿床警报更有效，更适合要求快速见效和没有精力照顾孩子的父母。由于去氨加压素可减少夜间尿液的产生，因此对夜间多尿且膀胱容量正常的儿童效果最佳。需要注意的是，去氨加压素不适合低钠血症或有低钠血症史的儿童使用。去氨加压素治疗的副作用是罕见的。最严重的不良反应是稀释性低钠血症，在傍晚时分若摄入过多的液体时就可能发生，所以要避免晚上喝很多水。有些家长一听要吃药，而且还不是能“除根”的药，就直摇头，宁可去尝试一些成分、机理、效果、副作用都不清楚的“偏方”，我只能送两个字：“愚昧”。目前没有任何药物会比去氨加压素更有效了。这么优秀的一个药物，若能让孩子安安稳稳睡觉，它不香么？十三、 去氨加压素的具体使用去氨加压素是在上床睡觉前的一个小时，经口服给药。初始剂量为0.2毫克；看效果，如有必要，可以在7天后增加到0.4 mg。为预防去氨加压素治疗期间的稀释性低钠血症，需要注意以下事项：1、从给药前一小时到给药后八小时，液体摄入量应限制在200毫升以内。也就是说，如果在九点睡觉，就在八点吃药，从晚上到第二天起床这段时间，不要喝超过200ml的水（包括汤，牛奶等等）。2、在可能存在水电解质失衡的情况下（例如发烧，反复呕吐或腹泻，剧烈运动等状况），应暂时停用去氨加压素。3、去氨加压素治疗期间，无需常规测量体重，血电解质，血压或尿渗透压。应在用药一到两周内评估孩子对去氨加压素的反应。如果有反应迹象（例如，遗尿量减少，每晚遗尿次数减少，遗尿天数减少），应继续治疗三个月。如果去氨加压素对孩子的遗尿症有改善或缓解，家人和孩子可以确定是每晚还是仅在特殊场合（例如，外面过夜）使用去氨加压素。每天给药时，每三个月应将去氨加压素停药一周，以确定是否有必要继续使用。一到两周内对去氨加压素缺乏反应可能是由于夜间膀胱容量下降（对治疗无反应的最常见原因）或持续性夜间多尿（与夜间液体摄入增加，夜间溶质排泄增加或药物的药效学作用降低有关）。对初始治疗无反应的儿童，需要使用遗尿警报疗法，如果警报疗法不成功，则进行去氨加压素和警报疗法联合使用。准备停用去氨加压素时，建议剂量应逐渐减少（例如，在停药前两周每天提供有效剂量的一半），而不是突然停药或延长剂量间隔。逐渐减少剂量可能会降低复发率。十四、遗尿症治疗的疗效评价国际尿控协会出于研究的目的，制定了标准化定义：●初步结果无反应–基线症状频率降低不到50％部分反应–基线症状频率降低50％至99％完全缓解–降低基线症状频率100％●长期结果复发-每月有超过一种症状复发持续成功–中断治疗后六个月内未复发完全成功–中断治疗后两年内没有复发十五、难治性遗尿的诊治如果儿童对遗尿警报（三个月），去氨加压素（剂量为0.4 mg）治疗没有反应，也就是尿床的情况没有减少一半以上，则应转至警报和去氨加压素的组合。对治疗缺乏反应的可能原因包括：●膀胱过度活动症●潜在疾病（例如糖尿病）●错误或不一致的警报使用●隐秘性便秘（除了有关排便习惯的常见问题外，询问大便污裤也可能有所帮助）●睡眠呼吸暂停●社会和情感因素儿童难治性遗尿的其他评估可能包括：●腹部/盆腔超声检查（膀胱壁厚度增加可能表明膀胱会过度活动；直肠扩张可能是隐匿性便秘的征兆）●如果之前未完成，则完成排尿频率、尿量表●用腹部X光片评估隐秘性便秘或对便秘进行治疗的试验；直肠检查或肛门直肠测压术很少用于评估隐匿性便秘难治性遗尿症通常在专科医生（例如，发育行为儿科医生，行为心理医生，儿童精神科医生，小儿泌尿科医师）的咨询下进行管理。经过评估以排除其他遗尿症原因后，难治性单症状性夜间遗尿症的治疗可能包括：●反复再尝试遗尿警报（添加或不添加去氨加压素）。●如果孩子或父母不再接受继续使用遗尿警报，或者对去氨加压素和遗尿警报组合治疗仅有部分响应，那么也可以单独去氨加压素。●去氨加压素与抗胆碱能药合用的试验。一项小型随机试验的有限证据表明，在去氨加压素治疗中添加抗胆碱能药物可能比单独使用去氨加压素更有效。抗胆碱能药可被视为二线治疗，常用的药物：奥昔布宁，5mg，睡前一小时，口服。奥西布宁属于解痉药，可作用于膀胱逼尿肌，降低膀胱内压，减少不自主的膀胱收缩。●丙咪嗪是用于遗尿治疗的三线药物。丙咪嗪本是一种抗抑郁药物，考虑到潜在的毒性，通常仅在其他干预措施未成功后才尝试。当用于治疗遗尿症时，通常由专科医生（例如儿童精神科医生，儿科泌尿科医师）一起开具。睡前一小时口服丙咪嗪。初始剂量为10至25毫克；如果一周后无反应，则可增加25 mg（6至12岁儿童最大剂量为50 mg；≥12岁儿童最大剂量为75 mg）。5至8岁儿童的平均有效剂量为25毫克，大龄儿童的平均有效剂量为50毫克。一个月后应评估对丙咪嗪的反应。如果丙咪嗪治疗成功，则应逐渐减少至最低有效剂量。大约每三个月，应停用丙咪嗪至少两周，以降低耐受的风险。如果三个月后仍无改善，应逐步停用丙咪嗪。不良反应相对罕见，但可能很严重，大约有5％会出现神经系统症状，包括神经质，性格改变和睡眠障碍。最严重的不良反应涉及心血管系统：心脏传导障碍和心肌抑制，特别是在药物过量的情况下。备注：本人无使用过丙咪嗪的经验。十六、其他治疗许多其他干预措施已用于夜间遗尿或难治性夜间遗尿，包括：●定时唤醒孩子起床小便虽然唤醒孩子排尿可能比没有治疗更有效，但叫醒孩子时，并非总是孩子会感到膀胱充满的时间，很可能还会打扰孩子的睡眠。因此，并不建议父母在孩子入睡后去叫醒孩子上厕所。●膀胱训练膀胱训练，也称为保持控制训练，包括要求孩子连续较长时间保持尿液以增加膀胱容量。尽管膀胱训练是多模式疗法计划的常见组成部分，但并不建议在单症状性夜间遗尿症的初始治疗中使用。在随机试验中，膀胱训练增加了膀胱容量。但是，膀胱容量的增加与遗尿症的改善或对遗尿警报的后续治疗的改善率无关。对儿童夜间遗尿的简单行为和身体干预的系统评价发现，没有足够的证据来评估单独或与其他干预措施联合进行的膀胱训练。●抗胆碱能药抗胆碱能药如奥昔布宁单药治疗不能有效治疗单症状性夜间遗尿症。但是，抗胆碱药可能对夜间遗尿和白天失禁的儿童还是有用的，在这类儿童中，抗胆碱能疗法可与去氨加压素联用，以增加睡眠期间的膀胱容量。●其他药物目前没有发现有比去氨加压素更好的药物。●电刺激疗法–电刺激疗法，也称为神经调节或神经刺激，包括植入无创器械，以刺激盆腔肌肉收缩和/或调节逼尿肌收缩。通常不建议对夜间遗尿的儿童进行电刺激治疗。尽管已证明它对某些形式的白天尿失禁有效，并且与安慰剂/对照相比，对于夜间遗尿症似乎是安全有效的，但是与其他夜间遗尿症干预措施相比，复发风险、最佳电刺激类型和有效性尚不确定。●辅助疗法和替代疗法诸如催眠，心理疗法和针灸等辅助疗法，因来自小型试验和方法学上的局限，而使得证据有限，目前暂不推荐。十七、总结内容太多了，还是希望各位家长逐条阅读领会，对这几点再做个强调。1、尿床不是孩子的错；儿童不应因尿床而受到惩罚。超过5岁以上的儿童尿床，很可能是遗尿症。遗尿症是需要治疗的，否则会影响孩子心理行为健康。2、机理很复杂，能排除的因素尽量排除。但针对遗尿，治疗基本上就是三招半，就可以把遗尿砍得人仰马翻了。第一招：基础招。晚上不喝饮料、睡前两到三小时少喝水少进食、睡前上厕所、晚上不做剧烈活动或过度兴奋、遵守制定的作息时间表按时上床睡觉、醒来后主动上厕所。第二招和第三招：去氨加压素和尿床警报都是小儿遗尿症的一线治疗，单用或联合用。还有半招：奥昔布宁是二线药物治疗。祝小朋友和家长安然！

包皮环切，就是将大部分的包皮内板和包皮外板去除掉，使剩下的包皮内板边缘和包皮外板的边缘愈合在一起。深圳市儿童医院泌尿外科孙俊杰深圳市儿童医院泌尿外科孙俊杰深圳市儿童医院泌尿外科孙俊杰简单的过程，极可能是一次难忘的经历。本篇的提纲：1、疼痛。2、出血和血肿。3、阴茎根部和阴囊皮下淤血。4、排尿与喝水。5、龟头的颜色。6、龟头上红色（或黑色）、黄色的痂。7、龟头脱皮。8、阴茎皮肤红肿。9、抗生素。10、发烧。11、消毒水。12、运动。13、着装。14、冲凉。15、饮食。16、勃起。17、水肿。18、龟头敏感。19、尿线分叉或者撒花。20、手淫。全面涵盖的内容，定是手足无措家长之所需。首先你要接受包皮已经被切掉的事实，从此之后龟头就不被包皮所覆盖了。不要再问一些让医生哭笑不得的问题，比如：“龟头就这样露着呀”，“包皮什么时间长出来呀”。这些应该是术前就要明白的。上图：包皮环切前后（侧面观）上图：包皮环切前后（正面观）其次，你要明白，切包皮是手术。如同所有手术一样，也有风险。手术的恢复是一个过程，各种方法手术后，面临的过程和问题大同小异。先了解一下常用的三种方法术后大致的恢复过程：第一种：最全能的全手工切除和缝合法。适用于各个年龄各种状况，因为手术时间偏长，术后外观质量控制也很难实现统一，现在通常不会作为首选，仅在无合适的包皮环套规格等特殊情况下才使用。术后需要包扎止血，2天左右换药观察伤口，四五天后敞开伤口，大约一周即可愈合，使用可吸收缝线的，无需拆线，缝线随后会自己脱落。第二种：应用最多的小儿包皮环套法。适合儿童，只要环套合适，指征严格，手术几分钟就可完成，效果也比较统一。术后不需要包扎，也不需要换药，耐心等着环套自然脱落即可。环套脱落时间大概在1-4周，脱落高峰在2-3周，若超过4周套环仍不脱落，需要人工拆环。这里需要特别说一下，环套脱落并不是突然间脱落的，而是一个过程。先在结扎线的某一处开始出现一个小裂口，然后沿着结扎线的方向，裂口逐渐扩大，最后只是连着一点挂在那里，最后才完全脱落下来。家长往往因为没有见过这种阵势，刚开始出现裂口时会比较慌乱，实际上是完全正常的。第三种：更合适大孩子的包皮切割钉合器法。有多种规格可供选择，比较适宜于青春期的大孩子和成人。在包皮切缘留有一圈细小的金属钉。术后需要包扎止血，1-2天换药一次，4-5天可解除包扎。和环套类似，耐心等着金属钉自然脱落即可，脱钉时间大概开始于1周，在2-3周密集脱钉，若超过4周仍有钉未脱落，需要人工拆钉。上面说的都是最正常的恢复过程，而实际上，很多人在这个过程中是充满了各种担心的。从手术结束后，就有很多方面要注意了，全麻手术后常规都会留观几小时，局麻手术后，你最好也在手术室附近坐一会儿，多喝点水缓一缓心情，观察二三十分钟，顺利排尿后再回家。家里最好备点医用纱布和消毒水。回家后，您可能会面临如下问题：1、疼痛。局麻会持续几个小时有效，回家后就会开始隐隐作痛了。不论哪种手术方式，术后明显疼痛是在1-3天，5-6天后基本上不会有明显疼痛了。当然，每个人对疼痛的耐受度会有一些差异。男人已经很难了，没有必要冒充坚强而硬忍着疼痛。需要止痛药的时间几乎都在2天内，到第3天就很少人需要了。小小baby可以选用退热栓塞肛，也可以口服美林混悬液。大年龄孩子可以口服布洛芬片剂。夜间和晨间勃起会造成短暂的疼痛，这很常见，通常不需要额外的止痛药。2、出血和血肿。纱布上或者底裤上沾一两点血迹，那根本就不叫出血，不要一惊一乍。出血是指持续、难以自止的滴血，或者不断浸湿纱布那种。血肿指的是出血积在皮肤下面，使得切口周围隆起呈包块，局部呈紫色。术后一两天内：环套法一般不出血，若出血很可能是绑线松了，必要时重新绑扎。传统手工法和切割订合器法出血机会偏多，一般通过加压包扎可以止血，如继续出血，可能需要缝合止血。如果在家里发现出血，先用纱布多按压一会，大部分人可止血，不能止血的需要回医院。血肿的处理基本类似，若不断增大也需要回医院。在环套脱落的过程中，外力牵动或撞伤，也是出血的原因之一，处理原则也是一样，纱布按压多可止血。尽量不要使用纸巾，很容易沾上去，清理更麻烦。3、阴茎根部和阴囊皮下淤血。家长会很奇怪，切完包皮，怎么会在阴茎根部上方、两侧及阴囊的皮下，出现明显紫色改变？这个是在阴茎根部打局麻引起的皮下出血淤血。通常不需要处理，紫色变褐色再变浅黄，同时向周围扩散，最终会逐渐消失，时间以月计。4、排尿与喝水。手术结束后，趁着麻醉药还起作用时，就要开始多喝水，只有多喝水，增加排尿次数，孩子才能尽快适应术后的排尿。否则，越是试图以减少饮水来减少排尿次数的，必将招致对排尿的恐惧，导致每次上厕所犹如“上刑”一样惨烈。个别孩子因拒绝排尿，会出现尿储留，下腹部胀痛，需要软硬兼施威逼利诱，一般还是可以排尿的，最后一招是到医院急诊插尿管导尿。包扎过紧也有可能会影响排尿，所以术后最好排尿后再离开医院，及时发现问题，可以及时找医生处理。5、龟头的颜色。包皮环切后，龟头将是暴露的，有些家长是第一次看到孩子的龟头和尿道口，会惊诧于颜色问题。正常情况下，龟头是红色或略暗红色，尿道口处是红色的。如果是有加压包扎的，需要注意龟头的颜色，整个龟头明显发紫发黑时，需要立即拆掉加压的包扎，观察龟头颜色，然后再以适当的压力重新包扎。6、龟头上红色（或黑色）、黄色的痂。手术中残留或术后少许的渗血，可能会在龟头以及包皮伤口附近形成红色的血痂，血痂干燥后会变成黑色。有些包茎的孩子，手术中是进行了包皮龟头之间粘连分离的，微小的创面也会有一些组织液渗出，在龟头上形成淡黄色的痂。看上去会点“血肉模糊”“惨不忍睹”，但都没有问题的，不需要特别清理，以后会自行脱落掉的。7、龟头脱皮。个别人术后会出现龟头的脱皮，这与龟头生活的环境改变有关。特别是原先包茎的孩子，以前有包皮覆盖龟头，对龟头有保护和湿润的作用，环切后，龟头敞露在空气中，有点脱皮是正常的，还可能有点痒感，龟头需要有一段时期的适应，相信龟头的这个适应能力。涂一点凡士林软膏（或者以凡士林为主要原料的眼膏），会有一些帮助。若发现龟头和尿布以及衣物易有粘在一起的现象，也可以涂一点凡士林软膏。8、阴茎皮肤红肿。手术后阴茎皮肤和包皮通常都会有些红肿的，每个人程度不同而已，有轻有重。伤口的感染在三天内多无特别表现，一般是出现在术后的3-4天，红肿严重，伴有疼痛加重，伤口出现渗液，甚至会裂开。此时应该避免伤口湿水，加强消毒，可以外敷抗生素软膏，比如百多邦，口服抗生素，比如头孢类。9、抗生素。术后无需常规使用抗生素预防感染，主刀医生有特殊交代的情况除外。在确认手术三四天后发生了严重红肿，出现发烧、血常规白细胞升高、伤口流脓、敷料或伤口产生难闻的气味等，考虑感染的情况下，需要使用抗生素口服。10、发烧。手术后当天有不超过38.0℃的发热属正常现象，通常无需要处理，多喝水即可。发烧超过38.5℃，可服美林（布洛芬）退烧。持续三天以上或者是三天后出现发烧同时伴有阴茎阴囊区域的发红肿胀，需要求助于医生。发烧也可能和切包皮无关，比如感冒了，需要鉴别。11、消毒水。每家医院或者每个医生都有自己的一套流程和外用药建议，都应该默认是经过了实践检验的，别人的方案我不做任何反对。临床上常见的问题往往不是消毒水用少了，而是家长在次数和时间上过度使用。另外，不要在家里尝试一些所谓的“土办法”或者“偏方”，以及各种什么理疗之类。我只说一下个人的建议，我倾向于使用碘伏或者安多福这类没有刺激性可以用于粘膜的消毒水，喷雾剂比擦洗更容易被孩子接受，也可以用剪了一半的一次性杯把JJ放进去浸泡一分钟，足够了。频次可以与排尿的次数保持一致，即每次排尿后顺便消毒一次就可以了。如果分泌物很少，还可以减少次数。大道至简，我个人更倾向于保持局部干燥，不要湿水。记住啦：会阴部尽量干燥、干燥、干燥！而不是让JJ长时间浸泡于某些消毒水中。伤口愈合后无需要再使用消毒水。12、运动。手术后当天宜休息，次日恢复日常居家活动。禁忌骑跨动作，比如自行车、木马等，禁忌有冲撞的运动。严重的碰撞会导致出血或者伤口撕裂。13、着装。术后最好就是在家真空裸奔，夏天穿大人的T恤衫遮一下，冷天可以着浴袍。出门时穿专门的保护性内裤（绑个一次性纸杯罩着也行），或者宽松的裤子。如果是在用尿不湿的孩子，要勤点检查及时更换，干爽透气的环境最利于愈合。14、冲凉。术后能否冲凉，或者说什么时间可以开始冲凉，没有一致的标准。有作者主张24-48小时内抹身，48小时后即可开始冲凉，浴后立即用干毛巾拈干，认为这样可以明显改善生活质量，而感染率并没有显著区别。国内病人和医生都相对谨慎，我个人还是倾向于抹身，保证伤口局部和敷料干燥为原则。环套法的环套脱落后，传统手缝法的七天愈合后，切割钉合器法的脱钉后，洗澡、游泳都是安全的。15、饮食。无特别要求，和平时一样即可。有人建议忌辛辣，我没有找到相关的依据。16、勃起。6-10岁的孩子相对好一些，年龄越大，这个问题越突出，已进入青春期发育的男孩，夜间和早晨勃起通常会引起疼痛，这种勃起与性刺激无关，起床、走路，拉尿后会缓解，不会伤及伤口的愈合，反而会帮助抚平伤口。在伤口完全愈合之前尽量避免性刺激。不建议用雌激素抑制儿童阴茎勃起。17、水肿。手术后阴茎包皮多多少少都会有些水肿的，随着切口的愈合，炎症反应退去，里面血管淋巴管的重建完成，水肿会慢慢消失的。但是，也有一些孩子的包皮水肿会持续半年甚至一年以上，围着龟头像套了一个游泳圈，没关系的，等时间吧。18、龟头敏感。刚刚手术后的一段时间，龟头对外面的尿布、衣物摩擦都会非常敏感，会令孩子感到难受，时间久了，龟头会适应这种环境的变化，感觉敏感现象才会慢慢消失。19、尿线分叉或者撒花。尿道口可能会有结痂的阻挡，致使排尿方向不好控制。排尿时尽量俯下身，让尿道口向下，避免弄湿包扎的纱布和衣物。结痂脱平后会恢复正常。若尿线变细、排尿困难则需要求诊。20、手淫。伤口愈合并不是说就可以进行手淫（或者XXOO）了。手淫也可能会撕裂已愈合的伤口并造成延期愈合。术后至少六周内禁止手淫，要给大孩子讲清楚。非常时期而已，平日的适度手淫是正常的。总之，如果手术后出现了上面这些情况，希望您不要觉得无助又无从下手。要知道哪些可以自己在家处理，哪些可以等待，哪些必须回医院。孩子也许比家长还紧张，所以无论怎样，家长都要在孩子面前淡定，注意安慰和鼓励孩子，给孩子一切都会好起来的信心。在伤口完全愈合后，再等1-2两个月时间，需要再复诊一次，了解一下有没有什么中期并发症。

感谢您的付费阅读。我是孙医生,所有原创科普都是心血之作，敬告各位未经授权不要对本人原创科普进行抄袭或使用.本人保留所有追究的权利.深圳市儿童医院泌尿外科孙俊杰深圳市儿童医院泌尿外科孙俊杰深圳市儿童医院泌尿外科孙俊杰问题一、肾盂分离和肾积水是什么关系？两岁的小朋友，在卫生间摔了一跤，身体表面无外伤痕迹，但尿血了，鲜红色。来医院急诊CT发现左侧肾脏破裂了。追问家长孩子有无“肾积水”病史，家长坚决否认，并说做过检查的。后来拿来了两张产前超声报告，24周和30周时分别有6和8mm的左“肾盂分离”。可惜家长不知道，肾盂分离就是肾积水。出生后如果有随访，知道肾积水有加重，就不至于到肾破裂的地步了。很多人手上的超声报告中都可以看到这两个词语。那肾盂分离和肾积水是什么关系？其实这是超声科医生的语言。按我的理解就是，看到很轻度的肾积水（肾盂前后径小于10mm），他们怕引起家长过多的焦虑，很可能会很善意地描述为肾盂分离（或者肾盂稍扩张），当然也有医生会描述为肾积水。而肾盂前后径超过10mm的肾积水，就基本上都会报告肾积水了。上图：肾积水的程度从轻微到巨大是一个连续的过程，有很多分级系统。轻微的肾积水（也就是上面所说的肾盂分离）对孩子肾功能几乎是没有影响的，不需要紧张，但需要随访。问题二、有没有什么药能把孩子的积水消除掉？两个月的小朋友，产前轻度肾积水，出生后频繁来做超声检查，超声报告上一点点差别都让家长纠结不已。告知家长，仍然是轻度的肾积水。不需要手术，继续随访就可以了。家长说，她要崩溃了，一想到孩子有肾积水，就觉得坐立不安。问有没有什么药能把孩子的积水消除掉？做手术也行，她是个完美主义者，就是心理上接受不了她家的孩子有肾积水，哪怕是一点点。很遗憾的是，没有可以消除肾积水的药物！做手术也不是为了消灭积水，就算做了手术也不能保证完全消除积水，更何况这个孩子根本没有手术的指征。肾积水的孩子极大可能都是终生都有肾积水的，积水完全消失是可遇不可求的事情。轻度的肾积水是几乎不影响肾功能的，终生轻度很可能终生不需要处理。所以，这个家长需要看的不是小儿外科医生，而是精神科或者心理科医生。上图：轻度的肾积水是没有关系的。放下焦虑，做好随访就行了。问题三、肾积水的水可以被吸收吗？两个月的小朋友，产前双侧轻度肾积水，左侧一直有轻度的积水，而右侧肾积水逐渐减轻，出生后检查右侧肾积水消失了。家长问，右侧的肾积水被完全吸收了，那左侧的肾积水怎么就不能被吸收掉呢？嗯？肾积水的水是不能被吸收的！家长说：不被吸收，那右肾积的水去了哪里？肾积水的水本质就是肾脏产生的尿。肾盂就是一个水池，上游流尿进来，下游排尿出去。肾盂就类似小学课本里的水池问题，以某速度注水，同时又以某速度放水，注水速度和放水速度的关系，决定了水池里水的多少。所以肾积水的水不是被吸收掉的，它只能被流掉。水池里的水，不是固定的，是在不停流入流出中的一个动态平衡。右肾积水消失，是因为上游来水少了，或者下游流出道变得通畅了。已经形成的在肾盂内的尿，并不会被身体吸收，只能被流走。上图：可以把肾积水问题理解成一个同时在进水和排水的池子问题四、肾积水，做了手术为什么还有肾积水？两岁的小朋友，一年前因为一侧重度肾积水，做了手术，术后多次复查仍一直有中度的肾积水，每次医生都说恢复挺好的，但家长忍不住地会想，是不是手术不成功啊，这手术是不是白做了？都说不忘初心，那肾积水做手术的目的，从来都不是为了消灭积水，而是为了挽救和保护肾功能。肾积水手术，客观上就只能是疏通尿路。肾积水做完手术还有积水是很正常的，被吹大了的气球放了气也不会恢复到原来的样子，已经扩张了的肾盂肾盏输尿管就算疏通了，也都很难回到完全正常的形态。肾积水通常是伴随终生的。但是，只要积水不再加重，功能不再恶化，就是治好了，就是手术成功了。一个手术前有梗阻、肾内压力很高、肾实质不断变薄、功能逐渐变差的肾积水，和一个手术后梗阻解除、肾内压力减轻、肾实质能变厚、功能稳定的肾积水，是完全不一样的。上图：肾盂输尿管连接处梗阻肾积水的手术方式，只是疏通渠道，不是消灭积水问题五、有肾积水的孩子会不会很疼啊？一个孕38周的准妈妈，产前检查胎儿有一侧肾积水，准妈妈问，胎儿会不会是很疼啊？胎动好像最近明显增加了。旁边一个抱着几个月baby看肾积水的妈妈也插话说，是啊是啊，我家孩子睡觉时常有惊动，是不是也是因为疼啊？准爸爸说，上次我肾结石伴有肾积水的时候就疼得直打滚。先天性的肾积水都是一个慢性的过程，所以通常是没有感觉的。大孩子的家长几乎不会问到这个问题，因为大孩子会明确表达：不疼。瞎担心的都是孕妇和小baby的家长。而急性的梗阻，比如结石、息肉、肿瘤等引起，积水在短时间内增加的，是会出现绞痛的，大人、孩子都可能会疼。肾积水遇到外伤破裂时，也会疼。上图：急性快速的积水才会有肾区的疼痛，而缓慢发生的肾积水通常不会痛。问题六、孩子肾积水，抽血不就可以查肾功能吗，为什么要做核素扫描？3个月的小朋友，单侧重度肾积水，对侧肾正常，孩子的妈妈要求给孩子抽血查肾功能，我说可以查，但结果肯定是正常的。孩子的妈妈问为什么？不是说肾积水会影响肾功能吗？如果你的财富和比尔盖兹的财富是绑定一起的，你就会发现你们哥俩可以拯救地球了。一个人只要有一个正常肾，无论另一个肾多糟糕，这一个正常肾就够维持身体所需要了，可以健健康康生活一辈子的。通过抽血查的肾功能，是总肾功能，是两个肾的功能之和，是不能区分左右肾贡献的。如果要想了解每个肾各自的功能，也就是分肾功能，那就要核素检查了。上图：核素扫描（ECT）可以区分出两个肾各自的功能，把你和比尔盖茨的财富分开。问题七、孩子肾积水，要给孩子少喝水吗？1岁半的孩子，一侧肾积水，不到手术的程度，积水数值一直很平稳，最近一次复查超声，肾盂前后径比以前增加了两个毫米，虽然仍不到手术的程度，但孩子的妈妈却吓坏了，安慰后回了家。隔了一周又跑来门诊，显然这次是动了脑筋了，问了一个很有创意的问题：要是少给孩子喝水，积水不就轻了吗？有道理，但不可行。理论上应该是这样的：若短时间内有意给孩子大量灌水，肾积水应该会多一些，因为上游来水多了嘛；若让孩子维持脱水的状态，孩子肾积水应该会轻一点，因为上游来水少了嘛。但是，你不能用一个病态去掩饰另一个病态吧，就像你不会赞同打肿脸充胖子一样。要知道，脱水的危害会更大。水分对于孩子甚为重要，必须要补够日常所需！事实上，日常的饮水量对肾积水影响很小的。而保证日常所需水分是一个生命体运行的基础，千万不要有意去给肾积水的孩子限制水分摄入。上图：梗阻性肾积水像不像个堰塞湖？正常情况下，上游总是要来水的，关键是扒开下游受阻的位置。难道要用干旱来治理堰塞湖吗？ 问题八、肾里积的水，会不会把肾给泡坏了？一个月的小朋友，产前轻度肾积水，出生后也是轻度肾积水，告知家长，不需要手术，继续随访就可以了。家长提出了一个我始料未及的问题：肾里积的水，会不会把肾给泡坏了？嗯？这个问题医生还真是想不出来。肾里积的水就是尿，每个人的膀胱里都有尿，如果可以被泡坏，那每个人的膀胱是不是都得先给尿泡坏了？输尿管24小时不停有尿流过，是不是也得被泡坏？事实上肯定不是这样，正常情况下，尿液“泡”本身是不会对流尿的通路有伤害的。但是，如果尿液是处于一种高压力的状态或细菌感染的状态，那情况就不一样了，就会对泌尿系造成伤害了。所以说肾积水对肾的伤害，不是“泡”与“不泡”的问题，而是梗阻和感染对肾的伤害。解除梗阻、预治感染是肾积水治疗的两个重要内容。 问题九、肾积水，把肾里面的水抽掉不就行了吗？四个月的小朋友，单侧肾积水，随诊中积水不断加重，最终要手术了。就在手术前的一天，孩子的奶奶出现了，几乎是眼含热泪地对我说：孩子太小了，别做手术了，就把肾里面的水抽掉不就行了吗？这是一个很朴素的愿望，但是不现实。肾脏是24小时不停产生尿的，肾里面积的水本质就是产生的尿。就算一次抽空了肾盂，也是绝对解决不了问题的，尿液还在不停产生啊，几个小时后该积多少还得积有多少。抽掉只能是暂时的，想把积水彻底抽掉，那得插条管子到肾盂里，24小时不停地抽。这不是解决问题的办法，最终还得治本。扬汤止沸，不如釜底抽薪。要把肾积水的原因给解除掉，有梗阻就要消除梗阻。孩子的奶奶被我说通了，她说：那就手术吧，拜托医生手术中把积水抽干净点。哎，这个奶奶还是没搞明白。积水的缓解不是靠抽的，而是靠解除梗阻后可以流走的。上图：肾穿刺造瘘置管引流，只是扬汤止沸，水是永远抽不完的上图：手术要把狭窄段裁掉，这才是釜底抽薪。至于积水，不加重，就是好了。深圳市儿童医院泌尿外科孙俊杰医生全部都是用心书写的科普拜托给个好评吧谢谢

我是孙医生,所有原创科普都是心血之作，敬告各位未经授权不要对本人原创科普进行抄袭或使用.本人保留所有追究的权利.“华农兄弟”为了吃竹鼠，不但可以找到100种理由，而且还有100种烹饪方法。上次找了割包皮的理由，这次再来看看割包皮的方法吧！最早有关割礼的文献出自古埃及，在第六王朝（公元前2345-2181年）的陵墓壁画中出现割过包皮的男性，同时期的浮雕作品描绘了成年男性以立姿接受割礼。这样的立姿割礼，在地球上的某一个角落，直到今天还是存在的。勇敢，是成年的第一关。使用的工具，可能仅仅是一把刀而已。除了立姿的，还有坐姿的，扯起皮来，一刀下去干净利落，然后夹一个小木棍就可以了。这样的割礼，算是一种古老的仪式。下面所要说的，才是现代医学上的包皮环切。先来张图片复习一下包皮的结构，理解一下包皮环切后外观的变化。包皮环切后龟头是永久性显露的了。现代包皮环切的手术方法有哪些？第一种：最全能的就是全手工切除和缝合法，精确地确定切断线，双极电凝可靠地止血，无需拆线的比头发丝还细的可吸收缝线，可以适用于各个年龄，术后愈合也是最快的（约一周）。缺点就是手术时间偏长，对医生的技术要求比较高。戏法人人会变，各有巧妙不同，每个医生都有自己的方法，差别也会比较大。第二种：这是目前应用最多的小儿包皮环切办法：环套法（Plastibell），手术很快，几分钟而已，医生按照规范操作即可，效果也有保障，术后要预着2-3周时间，套环才能脱落。青春期发育后的大孩子和成人，包皮厚，力量强大，可以使用下面这种大的套环。第三种：包皮切割钉合器（Stapler），比较适宜青春期发育后的大孩子和成人，类似于订书机一样将包皮的内外板钉合在一起，比上面的大环套可靠。以上几种是国内医院常见的。第四种：Mogen式，如果孩子是在美国出生的，出生后就切了包皮，没有环套又没有缝合，那很可能用的就是这种方法或者是下一种。第五种：Gomco式，也是新生儿用的。第六种：Circumplast环套，和前面第二种Plastibell原理是一样的。第七种：切除阴茎根部皮肤缝合，相当于把包皮拉上来，前面没有切口，将切口瘢痕隐藏于根部。适用于成年人的包皮过长，不适合包茎。第八种：激光切包皮，先用金属套筒保护住阴茎体，然后利用激光的能量将多余的包皮环形烧割掉，同时皮缘止血。人类为了切包皮，真是费尽了心啊。应该还有很多种方法，但万变不离其宗，无非就是：去除前面的皮，血管能止住血，切缘能愈合。包皮环切，三思而后行越是当一种东西很热门时，越需要我们冷静。深圳市儿童医院泌尿外科孙俊杰医生全部都是用心书写的科普拜托给个好评吧谢谢