关节专科门诊会遇见很多肩关节疼痛的患者,很多都是以为自己是肩周炎来的,经检查后,医生对他说肩关节里面的“筋断”了,往往很多患者会很怀疑,怎么可能筋断了呢,我又没有受伤过,怎么会断了呢?其实医生所说的“筋断”了,其实就是肩袖损伤,肩袖损伤是肩部疼痛一个常见原因。很多患者来关节疾病专科门诊看肩痛时往往以为自己是肩周炎,其实很多患者是因为肩袖损伤的问题。肩袖损伤会削弱你的肩膀力量。这意味着许多日常活动,如梳理你的头发或穿衣服,可能会变得痛苦和甚至难以完成。解剖肩袖又叫旋转袖,是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体,肱骨头的前方为肩胛下肌腱 ,上方为冈上肌腱,后方为冈下肌腱和小圆肌腱,这些肌腱的运动导致肩关节旋内,旋外和上举活动,但更重要的是,这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上,对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。概述大多数肩袖损伤发生在冈上肌肌腱,但肩袖的其他部分也可能撕裂。撕裂类型可分为部分撕裂(肌腱没有完全切断)和全层撕裂(肌腱完全断裂)。在许多情况下,肌腱是在附着于肱骨头上的地方撕裂。原因肩袖撕裂的主要原因有两种:急性损伤和退行性撕裂。急性损伤如果您落下时您的手臂在伸展位,或骤然举起太重的东西时,您可能会损伤肩袖。这种类型的撕裂往往与其他肩部损伤并存,如锁骨骨折或肩关节脱位。退行性撕裂大多数的撕裂是由于随着时间的推移,肌腱磨损逐步发生。这种退化随着我们的年龄自然发生。肩袖撕裂更常见于占主导地位的手臂。而且如果你的肩膀上有一侧肩袖撕裂,另一侧往往也会有肩袖撕裂,即使这侧肩膀没有疼痛。下面几个因素可导致退行性,或慢性的肩袖撕裂。(1)重复性应力。重复相同的肩部运动,可以一次又一次地劳损肩袖肌肉和肌腱。棒球、网球、划船和举重都是体育活动的例子,可以让您有过度使用而有撕裂的危险。许多工作和日常琐事也会引起过度使用的撕裂。画家,木匠,和其他经常抬肩工作的人撕裂机会更大。(2)缺乏血液供应。当我们随着年龄增大,我们的肩袖肌腱的血液供应减少。如果没有良好的血液供应,身体修复肌腱损伤的能力就会受损。这最终会导致肌腱撕裂。(3)骨刺。随着我们年龄的增长,骨刺(骨质增生)在肩峰骨下面增生。当我们举起我们的手臂时骨刺在肩袖肌腱上摩擦。这种情况被称为肩峰下撞击,随着时间的推移也会损伤肩袖肌腱,使其更容易撕裂。症状肩袖撕裂最常见的症状包括:(1)疼痛可在休息和夜间时出现,特别是如果躺在受影响的肩膀上时更明显。(2)抬起和降低您的手臂或使用上肢做某您一特定的动作时发生疼痛,(3)损伤可急性发生,如突然摔倒引起剧烈的疼痛和力弱,无法抬起肩膀。慢性的过度使用而导致的撕裂也会引起疼痛和手臂无力。当您抬起您的手臂到一边,或上举手臂时,您可能会有肩膀的疼痛。起初,疼痛可能是温和的,只有当您抬起您的手臂在头上时发生。一些药物,如布洛芬,可以缓解疼痛。随着时间的推移,疼痛可能会变得更加明显,在休息时也会经常疼痛。这些疼痛可能会使日常活动,如梳理您的头发或手达到背后非常困难。查体医生会观察在哪个地方有压痛,或有肌肉萎缩。并测量您肩膀的运动范围,也会让您在几个不同的方向上移动您的手臂。同时测试您的手臂力量。医生也会检查您的肩关节的其他问题。比如检查您的颈部,以确保疼痛不是来自 “颈椎疾病导致的放射疼痛”。影像学检查(1)X射线。普通的X射线的肩膀与肩袖疼痛通常是正常的,或可能会显示一个小的骨刺。尤其需行冈上肌出口位观察肩峰形态。(2)磁共振成像(磁共振成像)或超声。这些检查可以更好地显示软组织,如肩袖肌腱。他们可以显示肩袖撕裂,以及撕裂位于什么肌腱和撕裂的大小。治疗如果您的肩袖撕裂了,您还在频繁的使用肩膀,可能会造成进一步的损害,撕裂的范围会随着时间的推移更大。所以,肩部疼痛应该及早去关节专科就诊,明确病因,防止进一步的伤害,也能让你更好更快的回到正常的日常生活状态中去。治疗的目标是减少疼痛和恢复功能。对于肩袖撕裂有几种治疗方案。我们会考虑您的年龄,活动水平,健康状况,和撕裂的类型,制定针对您的治疗方案。非手术治疗约50%的患者,非手术治疗可以缓解疼痛和改善肩关节功能。但是,肩部的力量如果不手术,通常不会改善。非手术治疗的选择可能包括:(1)休息。您的医生可能建议休息和限制过头活动。有时还会开一个吊带,以帮助保护您的肩膀。(2)改变日常活动。避免引起肩部疼痛的活动。(3)非甾体类抗炎药。药物如布洛芬和萘普生减少疼痛和肿胀。(4)力量练习与物理治疗。根据关节专科医师或康复医师指导下进行,主要目的是恢复运动范围,并加强您的肩膀力量。您的锻炼计划将包括伸展运动,以提高灵活性和运动范围。加强肩膀肌肉的力量训练可以减轻疼痛,防止进一步的伤害。(5)类固醇注射。如果休息,药物治疗和物理治疗不能缓解你的疼痛,一种局部麻醉药和可的松制剂注射可能会有帮助。可的松是一种非常有效的消炎药。当然非手术治疗的缺点:(1)力量通常不会得到改善。(2)撕裂的大小可能会随着时间的推移而增加。(3)日常活动可能受限。手术治疗如果非手术方法无效,我们会建议手术治疗。持续的疼痛是手术的主要适应症。如果您平时日常活动积极,还需使用肩膀吃力工作,尤其是过头活动,我们也可能建议手术。所以,如果您的疼痛症状已经超过了3个月,您有显著的力弱和活动范围丧失,或者您的撕裂是由急性损伤引起的,那么医生会结合您的整体情况建议手术治疗。修复撕裂肩袖的手术主要是将肌腱重新连接到肱骨头上。有几种方法修复肩袖撕裂,包括小切口切开或关节镜下手术,或单排还是双排修补。您的关节疾病专科医生将与您讨论最好的手术方案,以满足您的个人健康需求。不同修补方法
前交叉韧带重建,手术时机与年龄有关系吗?对于成年人,前交叉韧带重建手术的时机与年龄没有任何关系。对于骨骺闭合或部分闭合的青少年患者,可常规进行前交叉韧带重建手术。对于骨骺未闭合者,手术可能会对下肢的生长造成影响,但这种情况的发生率很低,目前我们所对骨骺未闭合的患者也进行韧带重建手术。至于老年患者是否有必要手术,主要看患者的运动需求和身体条件。我们曾经做过70多岁患者的前交叉韧带重建手术,因为患者仍然想要跑步、打篮球,而且没有明显的骨关节退变,这时既有需求也有身体条件,就可以手术。前交叉韧带一出现断裂,就需要立刻手术吗?手术是越快越好吗?有些患者在前交叉韧带刚刚断裂后就着急手术,觉得手术越快越好,但我认为这是一个误区。急性期(一般在伤后2周内)膝关节肿胀、疼痛,同时不能完全伸直或弯曲膝盖,这时不能着急手术。需要等到关节基本消肿,伸直和弯曲膝关节都不受影响时再手术。如果着急手术,术后的康复训练可能会比较麻烦。至于,能不能推迟1~2年再手术,理论上是可以的,但有一定的条件限制,需要对受伤的膝关节做好保护以及练习好肌肉力量。至于前交叉韧带已经断裂十年以上,手术是否还有用,答案是肯定的。尤其对于膝关节退变不是太严重,骨关节病评级在3级以下的患者,做手术可以改善膝关节的运动稳定性。错过手术时机,会有哪些后果?前交叉韧带断裂后,如果没有及时手术,很容易出现膝关节习惯性扭伤。膝关节频繁扭伤,关节内的其他组织就很容易受损,最常见的是半月板撕裂伤。此外,前交叉韧带断裂后,如果没有及时处理,可导致膝关节退变、软骨损伤等继发病变。另外,需要说明的是,前交叉韧带重建手术只能改善膝关节的稳定性,并不能100%恢复,毕竟重建后的韧带和原来的韧带并不是完全一样的,因此需要加强肌力练习来配合重建韧带一起维护膝关节的运动稳定性。此外,对于重建后是否能延缓膝关节的退变,目前存在争议,临床上尚无一致的结论。前交叉韧带断裂合并半月板损伤,什么时候手术最好?前交叉韧带断裂合并半月板损伤,如果伤腿的肌肉力量还不错,过了急性期就需要手术,而且越快越好。如果前交叉韧带断裂合并了较轻的内侧副韧带断裂,可以先行直夹板固定保守治疗内侧副韧带,如果内侧副韧带损伤严重,建议在两周之内手术。因为内侧副韧带在损伤的两周之内缝合相对容易,三周以上手术难度会加大。前交叉韧带重建,手术前需要做哪些准备?1.对于前交叉韧带重建手术,术前的康复训练同样重要。因为前交叉韧带刚刚断裂时,肌肉力量还没有受到影响,等到断裂时间比较长时,肌肉会出现废用性萎缩,力量变差。而手术后第二天患者就需要下地走路,进行肌肉力量锻炼。如果术前肌肉力量没有锻炼好,会对术后的康复造成影响。因此,我会建议患者术前就把伤腿的肌肉力量锻炼好,最好能够达到另一条腿70%~80%的水平;2.手术要等到急性期以后,膝关节肿胀基本消失,同时屈膝、伸膝的角度基本接近正常;3.除了检查化验没有问题外,患者本身也需要调节到一个比较好的状态,积极与医生沟通,不要处于焦虑不安的状态;4.手术前后都需要清淡饮食,不要大补,尤忌烟酒和大鱼大肉。因为清淡饮食不仅不容易导致上火,也有利于降低术后感染的几率。如何找您手术,并保持长期联系?如果患者需要手术,只能通过门诊就诊后预约。目前网络咨询比较流行,很多患者在网上提供了片子,描述了症状,医生根据患者提供的信息回答相关问题。但网络咨询不能代替面对面的诊疗,因为1.有时患者不能100%准确地描述清楚自己的情况。2.没有查体无法判断膝关节的状态。3.医患最需要的就是沟通和交流,网上看到的是病,但医生医治的是病人。因此,在网络咨询后需要患者到门诊就诊,以便医生准确地查看患者的病情,了解能否通过手术帮助患者解决问题;患者也能通过面对面的沟通,知道医生是否值得信任。本文系马勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。其他相关文章目录1.前交叉韧带断了,不手术能治好吗?2.前交叉韧带重建后,和正常人一样吗?3.前交叉韧带重建,什么时候手术最好?
前交叉韧带,又称前十字韧带,是膝关节众多韧带中对于维持运动功能最主要的。前交叉韧带位于膝关节的中央,不是我们在体表能够摸到的,它的主要作用就是维持膝关节的稳定性。具体而言,前交叉韧带限制胫骨过度向前移动和过度旋转;限制膝关节过度伸直,以及过度内翻和外翻,进而保持膝关节的稳定,使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。当身体冲撞或者高速度的运动时,前交叉韧带容易发生断裂。最常见的动作有三种:第一种是膝关节的内、外翻伤,例如打篮球投篮过程中跳起落地后,发生的膝关节屈曲外翻扭伤;第二种是膝关节过伸伤,例如踢足球时没踢到(踢漏脚了),腿一下子过度伸直,另外,滑雪运动中高速下滑时滑板插入积雪,运动员被绊倒,也容易发生过伸伤;第三种是膝关节直接撞击伤,这种较为少见,一般在橄榄球运动中,运动员相互撞击,大腿及膝盖容易发生这类损伤。以上这些动作很容易造成前交叉韧带断裂。而当前交叉韧带发生断裂时,患者常常感到膝盖处明显的疼痛,同时伴有“咔绊”声。此外,很多患者膝盖处还会出现肿胀。这类患者当时受伤后一般都不能继续参加运动,如继续上场踢球、打篮球等;如果患者休息一会儿后还能够继续上场,则一般不会是前交叉韧带断裂。值得注意的是,伤后膝关节肿胀出现时间的不同,可能提示损伤部位也有所区别。一般前交叉韧带断裂,会在伤后1~2小时出现肿胀;如果伤后立即出现明显肿胀,则更多考虑是关节内的骨折或髌骨脱位等损伤;而如果伤后3~4小时或者更久才出现肿胀,则考虑可能是半月板损伤等。那么,前交叉韧带出现损伤、断裂后,会对患者造成哪些危害呢?最主要的是影响膝关节的稳定性,常见的危害有以下三点。1. 不能急停急转,影响运动:前交叉韧带断裂后,当时会出现疼痛、肿胀感,等到休息一段时间后,这种疼痛肿胀会逐渐消失,患者能够正常行走、甚至参加运动。然而,患者再次运动时,虽然可以跑动,但是不能做急停急转动作,例如带球过人这种对膝关节稳定性要求高的动作,患者往往做不了或者不敢做。因而对于运动员而言,会影响其运动生涯;2.膝关节反复扭伤:前交叉韧带断裂后,如果强行进行急停急转动作,则会造成膝关节的再次扭伤,很多患者就会因为反复扭伤关节,进而严重损伤膝关节内的其他结构(如半月板、软骨等);3. 膝关节内结构继发损害:前交叉韧带断裂后,即便不再参加运动,只进行正常的工作生活,但丧失韧带保护的关节会有反复的轻微错动,假以时日可造成膝关节内半月板、软骨等继发损伤。研究表明,第一次发生前交叉韧带损伤后3个月,即会出现明显的继发的软骨和半月板损伤。严重者几年后,甚至年轻患者的关节甚至开始长骨刺,与老年人的关节十分相似。所以,前交叉韧带断裂后,如果不给予重视,后果十分严重。那么,当怀疑前交叉韧带损伤时,患者该怎么办呢?一方面,需要找有经验的大夫进行体格检查;另一方面,建议做MRI检查,判断韧带是否损伤。有些患者在前交叉韧带刚刚发生损伤时,也到医院就诊了,但只拍了X片。但X片主要查看的是骨头的情况,如是否骨折,对于韧带是否损伤无法给出判断。因此,很多前交叉韧带损伤的早期患者就这样被漏诊了,等疾病过渡到慢性期再做检查时,已经出现一些继发损害。因此,如果怀疑前交叉韧带受损,建议拍MRI,并找运动医学科专家就诊。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
一、这个手术大致是如何进行的?是对半月板进行修补,还是切除?是要全部切除,还是只是切除受损的半月板?对于大部分半月板,一般两个小于1cm的切口就可以解决了。对于某些特殊类型的半月板,需要一些特殊技术时,可能增加3-5cm的辅助切口,但辅助切口不会与关节腔相通。对于年轻患者,如果半月板有修补的条件,优先考虑缝合修补。如果没有条件,切除损伤半月板,不到万不得已,有经验的关节外科医生一定会尽量替您保留正常半月板。二、切除了半月板,会影响正常的膝关节功能吗?有不少人担心这项手术有后遗症,害怕手术之后,膝关节的退化更严重。是这样的吗?半月板切除后,甚至半月板修补后,根据目前的医学资料,能够完全恢复到跟正常未受伤关节一致的比例不会超过50%,大部分都会有一定的影响,至于属不属于并发症,看您对功能的要求了,对于医学来说,并不算并发症。如果是半月板破裂,不手术膝关节退化会更加严重,手术可以延缓膝关节退化,但是不可能停止膝关节退化。总得来说,对于半月板,您可以这样理解1、有比没有好:这是我们尽量修补、实在没法保存还可以进行半月板移植的原因2、自己的比别人的好:少量切除有半月板功能就不考虑半月板移植3、破了的比没有更差:这是为什么我们建议早期手术的原因,因为破裂半月板磨损关节软骨,加速关节退化三、有些女性,担心手术的伤疤影响美观。那么,关节镜手术后的伤疤有多大?有没有一些缝针的方法,可以让伤疤看上去更小?大部分患者仅适用两个小于1cm的切口,而且位于膝眼位置,不仔细看看不出来。如果需要辅助切口,术前跟医生说好需要美容缝合,可以有效减少疤痕。当然,如果您是疤痕体质的人那医生也没办法,但是一般来说应该先选择健康,再选择美观,您觉得呢?四、手术后的效果怎样?可以恢复到正常状态吗?术后需要进行康复锻炼吗?对于半月板部分切除的患者,90-95%患者疗效为优良。对于半月板缝合的患者,80-90%患者疗效优良。半月板完全切除患者5年内效果良好,10年后发现骨性关节炎发病率逐渐增高。半月板移植属于较新的技术,短期效果(5年内)良好对于合并骨性关节炎患者,我们只能解决半月板问题,无法解决骨性关节炎问题。这就是不可能跟正常膝关节一样的原因。半月板切除患者康复锻炼术后即可下床行走,但建议减少活动一月,一般来说术后活动度不会受影响。半月板修补患者术后6周不建议膝关节过伸和屈曲超过90度,具体根据修复部位决定。半月板移植病人康复相对复杂,具体请和手术医生沟通。本文根据循证医学证据、个人临床经验所写,最后的治疗方式由您和您的接诊医生共同商议决定,本文仅供参考,不作为治疗依据。
一、很多人半月板损伤已经三五年,甚至10年、20年,开始并不严重,但伴随着年龄的增长,膝关节越来越没有力气,或者运动时,就会肿胀、疼痛。为什么呢?这个问题可以分为两部分:1、“很多人半月板损伤已经三五年,甚至10年、20年,开始并不严重”,这部分我已经在文章一中解答了,但是如果真的病程有10-20年,一般认为以前的半月板损伤是I、II度损伤,而且根据中国的关节外科和影像学发展史,10-20年前磁共振在国内并不常见,所以可能半月板损伤的诊断仅仅是医生根据临床经验判断,并不一定真是半月板损伤。2、“伴随着年龄的增长,膝关节越来越没有力气,或者运动时,就会肿胀、疼痛”,这种描述应该绝大部分并不是半月板损伤的症状了,半月板损伤的症状我在文章一中已经详细描述了,这种症状大部分是膝关节骨性关节炎的表现,没有力气很多是因为年龄增大肌肉力量减弱和体育锻炼减少造成,当然陈旧性半月板损伤往往伴有一定程度的肌肉萎缩,尤其是股内侧肌(具体部位大家可以查百度),一旦发生肿胀、疼痛,往往是骨性关节炎急性发作的表现。那么这里所说的骨性关节炎原因很多,当然有可能跟半月板损伤有关(具体文章一已经解释过了)。这也是我们建议早期治疗半月板破裂的原因。二、对于陈旧性的半月板损伤,需要手术治疗,还是保守治疗呢?这个问题已经在文章一中详细解释,总得来说:对于年轻人,如果是半月板损伤,您可以尝试保守治疗,如果半月板破裂,建议手术治疗。对于老年人合并骨性关节炎了,要根据具体情况看您的临床症状是以半月板问题为主还是骨性关节炎为主了。三、如果不手术治疗,陈旧性损伤是不是会越来越严重?回答同上,对于年轻人如果是半月板破裂,不手术治疗大部分会越来越重,而且诱发早期骨性关节炎。对于老年人合并骨性关节炎了,要根据具体情况看您的临床症状是以半月板问题为主还是骨性关节炎为主了。如果您骨性关节炎程度已经很重,已经达到关节置换指征了,就不建议仅仅针对半月板进行手术治疗了。本文根据循证医学证据、个人临床经验所写,最后的治疗方式由您和您的接诊医生共同商议决定,本文仅供参考,不作为治疗依据。
一、有的人打篮球、羽毛球,伤了膝关节,需要到医院检查吗?需要做哪些检查?受伤当时如果发生以下情况1、受伤时听到关节内异常响声;2、受伤后关节明显出现肿胀;3、伤后难以忍痛行走,或伤后行走疼痛明显加重;建议马上到医院就诊,有半月板、韧带损伤,甚至骨折可能。如果没有以上三种情况,建议马上中止运动,回家休息,24小时内冰敷,24小时后可以热敷,戴护膝活动3-5天,大部分症状会有明显缓解,如果没有明显缓解,建议到医院就诊,排除半月板和韧带损伤。二、如何确诊是发生了膝关节半月板损伤?膝关节半月板损伤一般需要让专业的膝关节外科医生检查,结合受伤机制、疼痛特点和体格检查来判断,由于现在都需要客观证据,因此很多患者需要做磁共振(MRI)检查。但是如果您的关节出现了机械症状:关节卡压和突发性肌无力的情况,往往高度提示半月板损伤。1、关节卡压:活动中突然关节卡住了,无法正常屈伸膝关节,需要自己甩几下腿才能恢复正常2、突发性肌无力:活动过程中突然觉得大腿肌肉无力,有打软腿,要摔跤的感觉三、有些人半月板刚开始损伤时,并不是很严重,不影响走路,但是为什么,一段时间后,反而疼得更厉害了?半月板损伤一般刚开始破裂程度和范围都不大,因此刚开始可能只是走路时偶有疼痛,并不影响行走功能。但是随着您的行走和体育运动,不可避免的让原来的破口范围逐渐增大,同时破裂的半月板会把关节软骨磨坏,当然症状就越来越重了。这就好像您的衣服刚开始有个小口子,您不缝也还能穿,但是你穿了几次又洗衣机洗了几次以后,破口越来越大就无法再穿了。四、对于早期的半月板损伤,是适合保守治疗,还是手术呢?半月板损伤是否需要手术治疗跟早期还是晚期损伤并没有直接联系,主要看损伤的类型和程度。一般磁共振会给我们明确的半月板损伤类型和程度。因为半月板是个三维结构,所以用衣服打比方还不够适合,用墙壁更加合适。磁共振I、II度半月板损伤:以后我们称之为半月板损伤,相当于墙壁外观和功能良好,仅仅是墙壁内部有洞,这个洞并没有累计墙壁表面和影响强的结构。这种损伤往往可以保守治疗,半月板会疤痕修复。当然,这留下了隐患,下次受伤这个洞又会扩大。磁共振III、IV度半月板损伤:以后我们称之为半月板破裂,相当于墙壁裂开或者起不到正常的支撑作用了,这种损伤无论是在早期或者晚期,一旦发现要尽早手术,否则随着您的活动和运动,就像前面的衣服破口一样,会越来越大。同时破裂的半月板会把关节软骨磨坏,(您可以想象光滑的机器表面有一些沙子或者小石头),也就是医生所说的骨性关节炎,请注意,目前医学对关节软骨损伤和骨性关节炎并没有好办法,除了关节置换大部分的治疗方式也就60-70%左右的病人疗效满意,你能保证您不是那30%吗?五、有些人不想手术,希望用一些跌打损伤的外用药,或者进行一定得功能锻炼,这样的保守治疗,可以恢复膝关节的功能吗?这个问题其实已经在上一个问题中回答了,如果您是I、II度损伤,当然可以保守治疗。如果是III、IV度,跌打损伤的外用药基本都属于中医范畴,我不是中医医生,无法说这些药物的作用,但从西医理论上来讲,能够外用药完全恢复的患者,可能您不用药最后也会恢复。本文根据循证医学证据、个人临床经验所写,最后的治疗方式由您和您的接诊医生共同商议决定,本文仅供参考,不作为治疗依据。本文系黄添隆医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
髌骨软化症又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎,主要表现为软骨软化、剥脱、软骨下骨外露,与之相对的股骨滑车软骨受到磨损也发生类似的病理改变,最后形成髌股关节的骨关节炎。髌骨软化症的病因主要是由:1.先天性髌骨、股骨发育异常,或后天膝关节内翻等畸形导致膝关节不稳定,在髌骨滑动过程中髌骨关节面应力集中于某个点,成为慢性损伤的基础;2.膝关节的长期、用力、快速屈曲膝关节增加了髌股关节的的磨损,如自行车、滑冰、爬山、健身操等运动;3.各种原因所致的关节液成份异常均可致髌骨营养不良,以致外力撞击产生退变;4.外伤所致髌骨脱位未得到正规治疗,反复脱位使得髌骨反复撞击股骨滑车,引起软骨损伤。 髌骨软化症初期会感觉到髌骨下的疼痛,活动时明显,稍加活动后缓解,运动过久后又加重,休息后逐渐消失,以致不能下蹲,上下楼梯时加重;伸膝位挤压或推动髌骨时会有摩擦感,伴疼痛;后期继发滑膜炎时可出现关节积液。X线早期无明显异常,晚期可见髌骨骨赘;髌骨负重下轴位片检查可显示髌股关节间隙变窄。 MR对于髌骨软化症有较大的诊断价值,能够很好的显示关节积液、软骨的退变及软骨下的囊性变等表现(如下图)。 关节镜检查是确诊髌骨软化症最有价值的方法。可明确关节软骨是否有病变及累积范围,明确髌骨软化的程度,更好的与膝前疼痛为特点的其他疾病鉴别。下图均是关节镜下观察到的不同程度损伤的髌骨。 髌骨软化症的预防:1.避免剧烈的运动,如持续性深蹲、爬山等关节屈曲位用力动作;2.控制体重,减轻膝关节的负重;3.注意膝关节的保暖防寒;4.多食维生素、蛋白质多的食物,补充软骨的营养;5.对于绝经后中老年女性,应及时增加钙的摄入,避免骨质疏松;6.如膝关节出现不适症状应及时就医,以免延误病情。 髌骨软化症的早期治疗十分重要 非手术治疗:1.保护膝关节,减少其过度活动,避免深蹲、爬楼、爬山等引起膝关节疼痛的动作;2.进行股四头肌的力量练习,每次10分钟,每日4次,以增加膝关节的稳定性;3.疼痛明显时可口服消炎止痛药物,或者行物理治疗,如冰敷20分钟/次、热疗等,能有效缓解疼痛;4.口服氨基葡萄糖药物0.2—0.4g,每日二次,可有助于软骨中蛋白粘多糖的合成,有利于软骨修复,也可缓解疼痛症状;5.每周关节腔内注射玻璃酸钠1次,4—5次/疗程,可增加关液的粘稠性和润滑功能,减轻疼痛等症状。 经非手术治疗无效或畸形者,可选择进行手术治疗:1.针对症状较轻、软骨损伤面积较小者可通过关节镜行微骨折手术;微骨折手术:医生将关节中损伤的软骨清除,在软骨缺损处的骨头上钻出小孔,通过活动令一部分骨髓和血液从孔中渗出,形成血液凝块,这种凝块中含有干细胞,可从中分化出形成软骨的细胞,因而可以为患者提供新的替代性的软骨。2.针对症状较重、软骨损伤面积及程度较大者可行软骨移植(如图1)(根据移植软骨来源可分为自体软骨移植以及软骨干细胞移植)、滑车置换术(如图2-1),而合并严重股骨远端及胫骨平台软骨损伤者或发展至骨性关节炎者,可行膝关节置换手术(如图2-2) 图1滑车置换:该手术仅置换关节滑车(髌股关节)部分,因保留了膝关节大部分正常结构的特点,如半月板、韧带、股骨-胫骨关节面,故手术小、创伤小、恢复快,膝关节术后的感觉更接近正常关节,患者一般术后第二天就可下地行走,半个月就不用任何拐杖或支具自由行走了。图2-1图2-23.针对合并先天发育异常,或后天膝关节内翻等畸形导致膝关节不稳定者,可行内侧髌股支持韧带重建术或者胫骨结节移位术等畸形矫正术改善症状。
膝盖可以比作汽车的车轮,用的久了就会磨损(骨关节炎),磨损得厉害就要换轮胎(膝关节置换术)。当老人家膝盖疼了,就会刻意减少锻炼,生怕磨损快了需要手术,可是,如果不锻炼,又会出现骨质疏松,于是就会陷入两难!在此,我想告诉诸位中老年朋友,如果锻炼得当,可以大大延缓膝关节的磨损,而且能够有效改善生活质量。现在向大家介绍膝盖锻炼十二式,希望能够帮到你,尤其是你身边被骨关节炎困扰的朋友!1. 大腿后方拉伸 拉伸可以增加关节的灵活性和活动范围,能够增加关节在某个确定方向的移动距离,也可以帮你降低疼痛和损伤的发生几率。通常先进行5分钟的步行热身,然后躺下准备拉伸大腿后方的肌肉(腘绳肌)。先环绕一条毛巾在你的右脚上,用床单把直腿拉起来。坚持20秒,然后放下这条腿,重复两次,然后换腿。2.小腿拉伸扶着一把椅子来保持平衡,右腿弯曲,左腿后退一步,然后缓慢伸直身后的左腿。将左后跟压向地面,就会感觉到小腿后侧的拉伸,保持20秒,重复两次后换腿。若需要更强的拉伸,可以让身体前倾,同时右膝盖屈曲更大角度---但是膝盖不要超过脚趾。直腿抬高增加大腿肌肉力量来减小关节的压力躺在地板上,肘部支撑躯干,左膝屈曲,脚在地面,保持右腿伸直、脚尖向上,收紧大腿肌肉,将右腿抬高。如图所示,停顿3秒钟。.保持大腿肌肉收紧,慢慢地把腿落到地上,触地再抬起。重复做两组,每组10次。每组完成后换另外一侧腿。4. 股四头肌收缩如果直腿抬高有困难,那就换做股四头肌收缩,做该运动不用抬腿,只需简单地收紧大腿肌肉。首先躺在地板上,保持双腿贴近地面、放松(左图),收缩和保持左侧大腿紧张5秒(右图),放松。做两组,每组10次重复,每组做完后换腿。5.坐立抬腿增强臀部和大腿的肌肉,可以改善日常活动,如行走或站立。在椅子上坐直,左脚稍微向后踢,但保持左脚着地。将右脚抬离地面并屈膝。保持右腿悬空3秒,再缓慢把脚放到地面。10次为一组,然后换腿再做一组,每条腿做两组。如果有困难?那就用手辅助抬大腿。6、挤压枕头这个动作有助于增强大腿内侧肌肉,从而更好地支撑你的膝盖,平躺,双膝弯曲,放置一个枕头在膝盖之间。膝盖两侧同时挤压中间的枕头,保持5秒钟,放松。10次为一组,每条腿做完一组后换另外一条腿,每条腿做两组。太难了?那你也可以坐着完成这个练习。7.踮脚尖挺胸站立,扶着椅子作为支撑。脚后跟抬离地面,仅用双脚脚趾着地,持续3秒钟,再缓缓地将脚后跟落到地上。10次为1组,做两组。做不到?那就坐在椅子上完成同样的动作。8.侧抬腿 站立并扶着椅子的靠背以保持平衡,将重心置于左腿站立,并将右腿向外侧抬起—保持右腿伸直和外侧腿部肌肉绷紧,坚持3秒钟,然后慢慢把腿放下。10次为一组,每条腿做完一组后换另外一条腿,每条腿做两组。做不到?那就逐渐增加抬腿的高度,锻炼一段时间后,你将可以抬得更高。9.坐起立练习该动作会使得站立更加容易。放两个枕头在椅子上,坐到上面,背部挺直,脚平放在地上(见左图)。利用你腿部的肌肉缓慢、连贯地站立起来,然后再坐下。要确保你弯曲的膝盖不要超过你的脚尖。试着手臂交叉或放松地放在身体两侧。做不到?那就增加枕头,或者利用椅子的扶手来支撑手臂。10.单腿平衡该动作有助于你弯腰进出轿车。背靠着厨房台但身体不要任何支撑,慢慢地将一条腿抬离地面,目标是站立保持平衡20秒而没有去靠柜台。重复做两遍,然后换另一条腿。太容易了?那就保持平衡更久一点,或者试着闭上眼完成它。11.爬楼梯该动作有助于增强大腿力量,便于攀爬。站在楼梯前,扶着栏杆保持平衡。把左脚放在台阶上,收紧左侧大腿肌肉抬右腿,右脚也迈上这个台阶。然后保持左腿肌肉收紧,缓缓放下右腿,右腿着地后再重复之前的动作。10次为一组,每组结束后换腿,每条腿完成两组。12.步行即使你的膝盖已经僵硬或者疼痛,行走仍可能是非常好的锻炼。缓慢开始,挺直腰板,并且坚持下去,可以缓解关节疼痛、增强腿部肌肉、改变姿势、提高灵活性,同时这对你的心脏也是有益的。假如你现在有行动不便,那么在开始新的锻炼计划前,建议先找专科医生帮你检查一下。13.低强度活动膝关节的其它简单锻炼还包括骑自行车、游泳和水中有氧运动,水中运动减轻了关节负重导致的疼痛,关节炎患者可以到社区和医疗健康机构、健身房、游泳池进行水中运动。经常锻炼也可以帮你减肥,以减轻关节的负重。多大运动量合适呢?每天30分钟是最佳目标,开始可以少一点,比如隔天10分钟。假如你没有感觉到疼,可以逐步增加运动量来达到目标。刚开始锻炼会有一些轻微的肌肉酸痛,这是正常的,酸痛可以自行缓解。假如疼痛程度大到需要使用布洛芬、扶他林等非处方止疼药来减轻疼痛时,建议你及时就诊。冰敷可能会有所帮助。谨记:不要忽视你的关节疼痛,如果有,请及时就诊。本文系张新涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肩周炎是常见的肩部问题,它是由于肩部关节的软组织( 关节滑囊 )发炎而形成,又名「五十肩」或「冻结肩」,多发生在五十岁以上的人士,以女性的病发率较高。根据医学文献,引发肩周炎的真正原因不详,但肩关节曾受创伤或长期劳损(提重物/错误姿势),以及肩部正常活动减少,例如在中风后、肩部附近组织曾动手术或上肢骨折,都可能增加肩周炎发病机会。 症状:肩周炎病程长短视乎各人的情況而定,如是否有其他因素阻慢康复等,由数月至数年不等。初期:肩关节疼痛出现疼痛加剧、影响患者不能側睡向痛肩、被路人碰撞肩膀易疼痛剧烈疼痛减少后:关节逐渐变僵硬、肩膀活动幅度减少及受阻影响、日常活动如穿衣、梳头、提物件等物理治疗:适当的物理治疗,可减轻疼痛,并将病情缩短。肩周炎的物理治疗包括以冷/热敷、电疗、超声波、手法治疗、针灸护理患处,以减轻疼痛及加速组织复原。按物理治疗师的指导,改善颈部姿势,练习家居运动,保持活动能力,以助早日康复。 家居护理方法:1. 尽量减少用痛手提重重物2. 在工作或做家务时避免集中或重复使用同一肩关节,应轮流交替使用3. 穿衣可先穿痛手,然后才穿起好手4. 避免侧睡在痛手一边5. 睡觉或运动前可热敷10-15分钟,增加局部血液循环,减轻疼痛程度6. 定时运动:疼痛最重是,患者可做轻量的肩部运动,如「钟摆运动」,以增加局部血液循环、放松肌肉以及减少疼痛。疼痛舒缓后,要依照物理治疗师指示,进行适当的关节活动运动。以下介紹的肩周炎患者的关节舒展运动,适合一般人士练习,以活动肩关节,如在练习过程,发觉疼痛加剧至停止后不易再试,应停止并请教物理治疗师。 1. 钟摆运动: 上身前傾,上肢放松,如钟摆向不同方向摇摆5-8分钟2.爬墙运动:面向或側向墙,痛側慢慢爬至高处, 停留10秒后放松,重复10次 3.背拉运动:痛侧在背下方握毛巾,好侧在上方把布巾向上拉至痛点,停留10秒后放松,重复10次4. 平卧上提:仰卧,两手扣紧及提高,利用好侧帶领痛侧上提至拉紧,停留10秒后放松,重复10次5.提杆运动:双手握杆,用好侧带动痛側侧活动至拉紧,停留10秒后放松,重覆10次本文系刘心医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
随着人口老龄化的加重,肩痛患者越来越多,但是由于“肩关节专业医师”的缺乏,以及老百姓对“肩周炎”误传。门诊上有很多长年“肩膀疼痛”的患者,没有进行正规和科学的治疗,错过最佳治疗时机,甚至治疗方案选择错误,加重病情。那么出现“肩膀疼痛”,如何正确就医呢?1.澄清误区,肩痛≠肩周炎“肩周炎”这个词家喻户晓,但是把肩膀痛都当做肩周炎是错误的,很多人被误诊误治。2.正确诊断,找到病因肩痛的原因有很多,肩部本身因素,颈椎因素,肩周软组织因素等等,找到真正病因,才能正确治疗。3.中老年肩痛,“肩袖损伤”最多见肩袖损伤是中老年肩痛的首位因素,大约占到1/3到1/2.4.“肩袖损伤”和“肩周炎”要区分肩袖损伤是肌腱磨损和撕裂。肩周炎是软组织充血水肿炎症5.肩痛治疗大不同,切勿盲目根据病因不同,肩痛治疗大有不同。颈椎因素,需要治疗颈椎,解除神经压迫和刺激颈肩肌纤维炎,需要热敷、理疗,按摩等肩周炎,需要控制炎症,拉伸锻炼等肩袖损伤,需要避免拉伸,有些需要关节镜手术修复6. 了解专业信息,寻找专业医师由于专业信息的不对称,时常有患者找不到专业权威的医生,诊断和治疗上走了弯路。“好大夫网站”具有专业性和权威性,是了解疾病常识和寻找专业医生的优质平台。最后希望每一个肩痛患者,诊断和治疗少走弯路,找打自己的专业权威的“好大夫”本文系殷庆丰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。