成都市双流区中医医院科普号

随着生活水平的提高，人们的保健意识逐渐加强，越来越多的人开始更加注重身体健康。相比西药、打针、输液。更多的人愿意选择中药调理自己的身体。那么中药该怎么熬呢，有哪些注意事项呢？没有熬过中药的就搞不清楚了，下面花个2-3分钟时间，王医生来为大家快速讲解一下。01锅具选择煎药最重要的就是容器的选择，因为如果容器选择不正确，药效也会达到不同的效果，最好选择砂锅，其次不锈钢锅也可以，切忌不要用铁锅和铝锅。否则会影响药效，或出现一些其他化学的反应，这样可能会导致病情更加严重。02浸泡药放入锅中，如果是小包装中药，将塑料包装袋撕开后，会发现里面还有一个纸包的袋子（比如滑石），像泡茶的袋子一样，这时就不要把它撕开了，直接丢进去一起熬。浸泡20分钟，如果时间紧、着急喝药，也可以不用泡，直接熬也行。03大火熬开先大火熬开，药开以后容易溢出，甚至把火打灭，可以定个闹铃，约10分钟，10分钟后守在旁边，待药熬开后马上将盖子漏约1/3缝隙。再转为小火继续。04小火续煎小火继续熬20分钟，火的大小以能够保证药继续煮沸为度。20分钟后将药倒出，放入一个大盆，量大概有3碗水，稍微多点少点都可以，不用太在意。052煎倒完后，再加入冷水，量不宜过多，把药盖住即可。大火熬开，小火约25分钟，较第一次稍久点，熬出约2碗水。两次熬好的药汁混在一起，每次喝的时候舀出一碗，加热即可。总结简单说就是，一副药熬两次，混一起，不超过两天喝完。砂锅最好，不锈钢锅也可以，不能用铁锅和铝锅。小贴士 叶、梗、花类的药物一般容易熬出，不易熬太久，也不宜熬太多次。根、皮、矿物类、贝壳类等药物有效成分浓郁，不易熬出，可以适当熬长点，也可以多熬一次

在今年肿瘤防治宣传周来临之际，上海市抗癌协会针对肺、大肠、肝、胃、乳腺、宫颈和前列腺七大男女性常见恶性肿瘤，于今日发布《居民常见恶性肿瘤筛査和预防推荐》，旨在向大众普及防癌抗癌知识、明确高危对象、提出筛查及预防建议。

苏寒 医脉通消化科 胃镜检查现在已经作为上消化道几乎所有 疾病的发现和诊断的金标准，特别是能提高早期胃癌、食管癌的发现率。同时在胃镜下也可做治疗，对患者的帮助非常大。但是对于胃镜的认识，不少人还存在一些误区，对胃镜检查感到惧怕。 误区一：呼气试验能替代胃镜 随着幽门螺杆菌感染在胃十二指肠疾病发病中作用认识的统一，不少医疗单位开展了检测幽门螺杆菌感染的呼气试验。但一些不恰当的宣传，如“轻轻吹口气，就能查胃病”误导了不少患者。 呼气试验的作用仅仅是检测幽门螺杆菌感染。呼气试验阴性不等于没有胃病，事实上部分慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡或胃癌可以没有幽门螺杆菌感染，或由于服用了某些药物影响幽门螺杆菌的检测，出现假阴性。呼气试验阳性也不能够判断是何种胃病。因此呼气试验不能替代胃镜检查，要知道患何种胃病，需要胃镜检查。 误区二：胃镜检查很痛苦 有消化不良症状的患者到医院就诊时，医生往往会要求患者进行胃镜检查。一些患者因害怕胃镜检查会有痛苦，而犹豫不决。事实上，随着胃镜镜子质量的不断提高（更细、更软，操控性更好）和操作医生技术的不断熟练，半数以上患者接受胃镜检查时仅有轻度不适感。一般熟练医生在3~5分钟内即可完成胃镜检查（包括拍照、取活检等操作），遇到复杂患者也很少超过10分钟。因此多数患者是能够承受的。 胃镜检查一般不会产生疼痛，主要不适是恶心和感觉到呼不出气。由于患者的恐惧心理和胃镜通过咽部插入食管时的反射，多数患者会有暂时憋气，这就像一个不会游泳的人掉在水里一样，会不自主憋气。当患者实在憋不住后才呼气，就会出现恶心。 因此胃镜检查时患者不憋气和调匀呼吸是关键。由熟练的医生进行胃镜操作，检查时患者的不适程度主要由患者因素所决定，一般高度恐惧、中青年、男性、体型较胖、吸烟、刷牙容易恶心的患者，胃镜检查时反应较大，不适程度高。这些患者可通过使用镇静药物使他们处于无意识状态而消除检查时的不适，即可采用“无痛”胃镜检查。 误区三：胃镜检查会加重出血 上消化道出血是胃镜检查的指征之一，但当医生动员患者做胃镜检查时，部分患者和家属会有顾虑，担心胃镜检查会加重出血。事实上这种顾虑是不必要的。 胃镜检查在直视下进行，也就是说在直接看到食管、胃、十二指肠黏膜的情况下进行检查，因此一般不会碰到病灶加重损害，除非是食管静脉曲张破裂出血，患者配合不佳，剧烈恶心，间接造成出血。 胃镜检查，特别是出血48小时内进行胃镜检查（称为“急诊胃镜检查”），在上消化道出血处理中有重要作用。 第一，可明确上消化道出血病因，以便针对病因进行治疗。由于糜烂等表浅病变在治疗48小时后可能愈合，因此要强调及早做胃镜。第二，可对活动性出血和可造成活动性出血的病灶进行胃镜下止血。 误区四：X光-钡餐检查可替代胃镜 一些患者因害怕胃镜检查，要求用X-钡餐检查替代胃镜检查。其实胃镜检查与X-钡餐检查相比存在不少优点。首先胃镜检查在直视下进行，可直接看到食管、胃、十二指肠黏膜，可观察到表浅的病变如胃黏膜表浅溃疡、萎缩、糜烂、血管病变以及胆汁反流等。 其次，胃镜下可取胃黏膜活检，这对胃黏膜萎缩、肠化、不典型增生和胃癌的确诊是必须的，同时活检标本还可作幽门螺杆菌检测。胃镜检查中的这些发现对胃病的治疗有很大帮助，因此多数情况下X-钡餐检查不能替代胃镜检查。 误区五：年轻人不需要做胃镜 年轻人胃病是否需要胃镜检查取决于患者症状、当地胃癌发病率和治疗后的疗效。当患者有报警症状包括消化道出血或贫血、吞咽困难、消瘦或反复呕吐等，不论年龄大小，都需要做胃镜检查。有其他消化不良症状者是否立即行胃镜检查，取决于当地胃癌发病率。胃癌发病率很低的国家或地区，如美国将立即进行胃镜检查的年龄界限定为55岁，多数国家定为45岁。 当然，一些治疗效果不佳的年轻患者也需要做胃镜检查，以明确病情，针对疾病治疗。由于胃癌患者不一定有报警症状，胃癌发病率相对较高，而胃镜检查费用相对较低，因此为了避免漏诊胃癌，胃镜检查的指征应放宽，包括多数消化不良的年轻人也应该行胃镜检查。 胃镜检查适应症 1. 凡疑有食管、胃及十二指肠疾病。 2. 胸骨后疼痛、 烧灼感及吞咽困难，疑有食管疾病者。 3. 上腹不适，疑为上消化道病变，临床又不能确诊者。 4. 急性及原因不明的慢性上消化道出血。 5. X线检查发现胃部病变不能明确性质者。 6. 需要随诊的病变如溃疡、 萎缩性胃炎、癌前病变、术后胃等。 7. 疑有 食管癌和胃癌患者，胃镜可提高诊断准确率，发现早期病历，并可进行治疗。 8. 胃镜可诊断上消化道息肉及隆起性病变，并进行治疗。 9. 需要通过内镜进行治疗者。 10. 四十五岁以上所有人群。 胃镜检查禁忌症 1. 精神失常不能合作者。 2. 严重心肺功能不全或器质性病变者，如心力衰竭、严重心律失常、呼吸困难等。 3. 可疑上消化道穿孔或穿孔的急性期。 4. 咽喉部疾患内镜不能插入者。 5. 胃、食管化学性烧伤的急性期。 6. 脊柱严重畸形者。 胃镜检查注意事项 1. 检查当日必须空腹，禁食、禁饮6小时以上。为杜绝院内交叉感染，检查前做术前四项检查。 2. 计划做无痛胃镜者需家属陪同。 3. 若患者有心脏病、高血压病等相关疾病，请提前告知医务人员；60岁以上患者检查前必须完善心电图检查。 4. 检查后少数患者可能出现咽喉疼痛、腹痛、腹胀等不适，属于正常现象，严重者需到院观察。 5. 若取胃黏膜活检或行息肉摘除术，可能出现少量出血，一般会自愈；若腹痛剧烈或出现解黑色粪便，必须立即到医院就诊。 6. 普通胃镜检查后即可进食，建议清淡饮食，避免生、冷、硬及刺激性食物；无痛胃镜检查后1小时可饮水，2小时可清淡饮食，避免生、冷、硬及刺激性食物；取活检或息肉摘除者，2日（患者具体情况不同，限定天数可能不同，部分患者可能需短暂禁食）内建议半流质软食，避免生、冷、硬及刺激性食物。 7. 行无痛胃镜检查患者，麻醉结束后3小时内需有人陪同，术后24小时禁止饮酒及从事危险性工作，如骑车、驾驶、高空作业或者进行精细工作等。 8. 检查后出现不适感及不良反应请及时到医院就诊。

胃息肉，你应该了解的小常识 作者 | 朱海杭 什么是胃息肉？ 胃息肉是胃的黏膜增生形成的类蘑菇样隆起；较为常见，可见于1-3%的中老年人；生长较为缓慢；有的息肉基底部很大，有的根部有蒂；表面可分叶并有花纹，色泽较红; 大小不一，小的1-2毫米，大的2-3厘米; 可为单个亦可为多发，最多可有上百枚，笔者切除最多的一例有168枚。 胃息肉会有哪些后果？ （1）较小的息肉一般没有什么特别的症状；较大的息肉可能会有上腹部不适、腹痛、腹胀等表现，任何不明原因上腹不适两周以上均要行胃镜检查。 （2）息肉长到一定大小时可能会出血，发生呕血、柏油样便、严重者可出现休克，检查可发现大便隐血阳性、贫血。 （3）当大的息肉阻塞在胃的入口贲门或出口幽门处时可发生恶心呕吐等症状。 （4）胃镜一旦发现胃息肉一定要做病理切片检查，如是增生型息肉一般不会发生癌变，如是腺瘤型息肉是有一定比例会发生癌变的。 为什么会长胃息肉？ 原因并不十分清楚，最可能的原因仍是长期吃辛辣生冷硬食物、饿一顿饱一顿、喜欢食用腌制品等不良饮食习惯、饮酒吸烟等不良嗜好、幽门螺杆菌的感染等导致慢性胃炎，在此基础上长出息肉。这几年由于长期服用质子泵抑酸剂奥咪拉唑等治疗者在胃底长出多发性的小息肉病例也逐渐增多。胃家族性腺瘤样息肉病是较为少见的病因。 胃息肉要不要治疗？如何治疗？ （1）几毫米小的息肉特别是多发性小息肉，可以在做胃镜检查时用活检钳夹除，也可以暂不治疗，但要定期复查胃镜；较大的息肉可择期进行切除；对发生出血、疑有或已有癌变的息肉应及时切除。（2）胃镜下进行微创切除已是目前的首选方法，操作通常需要约10-40分钟，根据息肉不同大小形状通常采用热钳或氩气刀点灼、电凝圈套摘除、黏膜切除（EMR）黏膜剥离（ESD）辅助钛夹、尼龙绳等内镜技术治疗，还可通过胃镜和腹腔镜双镜联合治疗。 （3）多发性息肉可能一次性不能全部切除，需要多次治疗；对明确癌变特别是腹部CT检查有可疑淋巴结肿大时宜腹腔镜或剖腹手术治疗。 胃息肉内镜治疗前要注意哪些事项？ （1）术前应做血常规、肝肾功能、血糖、凝血功能、心电图等常规检查，疑有恶变时应行血CEA、腹部CT等检查。评估能否行麻醉无痛胃镜。 （2）应了解术中可能会出现出血、穿孔、病灶不能完全切除、残留等并发症，极少数情况下可能要转为腹腔镜或剖腹手术治疗，术前要签署知情同意书。 （3）术前高血压药物（利血平除外）可服用、糖尿病药可停服；抗血小板药物阿司匹林等要停服5-7天，女性病员手术要避开月经期。 （4）术前要认知胃息肉切除后上腹部不适痛等胃炎症状仍可能存在，胃息肉本身并无特异性的症状表现。 （5）术前应禁食禁饮至少4-6小时，操作过程同胃镜检查（微信2015年10月22日） 胃息肉内镜治疗后要注意哪些事项？ （1）胃息肉切除后当日禁食6-12小时后可进食流汁如米汤、面汤、蔬菜汤、牛奶等，1-2天后可进食半流汁、荤蔬搭配，并逐渐恢复正常饮食，不吃刺激性食物。 （2）一般卧床休息2-3天，术后可能因无痛麻醉和胃镜注气等原因可的恶心呕吐，1-2天好转，应注意不能用力呕吐；可在床上轻轻翻身活动，家人辅助下去卫生间如厕；术后2-3天可下床活动，一周后可以散步等轻微运动，一个月时间内尽可能不剧烈运动和突发用力。 （3）较小的息肉术后可短时间内服用质子泵抑酸剂和黏膜保护剂促进伤口愈合，一般用药2-4周，较大的息肉术后医生会给你使用抗生素、止血药和适当静脉补液，并留院观察1-3天可出院。术后如出现腹痛、发热、呕吐、呕血等异常或意外情况时医生会及时处理，如已离院请及时回院处理。 （4）术后病理检查如无异常可定期随访，6-12月后复查胃镜，如仍有小息肉可当即同时再内镜下切除，以后根据病情1-2年后复查胃镜。如术后病理提示有息肉局部恶变时，应视具体病情而定可进一步追加手术治疗或密切随访观察。

成都市双流区中医医院 610200 【摘要】目的 观察黛力新辅助治疗胃食管反流病的临床疗效。方法：选取我院2015年5月至2017年5月收治的122例胃食管反流病患者为此次的研究对象，将患者随机分为两组，一组为对照组，一组对观察组，每组各61例患者。给予对照组患者采用吗丁啉和雷贝拉唑肠溶片进行治疗，在对照组的基础上，则给予观察组患者加用黛力新治疗，观察比较两组患者的产生的不良反应情况和临床治疗疗效，同时评估两组患者在治疗前后的出现的心理状况。结果：观察组治疗的总有效率（96.66%）显著高于对照组（76.66%），组间比较存在明显差异（P0.05）。 1.2方法 给予对照组患者采用雷贝拉唑钠肠溶片治疗，早晚各1次口服，每次10mg，吗丁啉每次10mg，一天3次；给予观察组患者在此基础上加用黛力新，于早餐和午餐后各口服1片，一天2次。给予两组患者的治疗疗程均为8周。 1.3效果评价 效果评定标准参照文献[5]，痊愈：患者在临床上所有症状完全消失，RDQ评分0分，食管黏膜糜烂经内镜检查完全消失；显效：患者的临床症状具有显著改善，RDQ评分下降>81%；见效：患者的临床症状得到改善，RDQ评分下降>51%；无效：患者在临床上症状无显著改善，RDQ评分下降

哪些人应高度警惕胰腺癌？ 目前尚未找到胰腺癌发病的确切原因，但有许多危险因素与胰腺癌的发生密切相关。 复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科 倪泉兴 胰腺癌现状 胰腺癌是常见的恶性程度很高的消化系统肿瘤，其在世界范围内的发病率呈逐年上升趋势，病死率已跃居所有肿瘤的前五位。据报道，美国年发病达42470例，年死亡35240例，居死亡相关病因第五位。 尽管胰腺癌的诊治技术取得了很大的进步，但其预后仍不乐观，半数病人死于诊断后5个月内，手术切除后除少数专业性医院和专业医生外，多数报道病人的五年生存率在10%-20%之间，总体五年生存率仍徘徊在5%左右，取代肝癌成为“癌中之王”。 来自上海疾病预防控制中心的资料显示，本市胰腺癌的年发病例已达1800例，在实体肿瘤中女性已占第七位，男性占第八位，死亡率几乎接近其发病率。 然而目前尚未找到胰腺癌发病的确切原因，但有许多危险因素与胰腺癌的发生密切相关。 不健康生活方式 首先是不健康的生活方式。吸烟是目前唯一被公认的、对胰腺癌发病有确定作用的危险因素。国外大量前瞻性研究及病例对照研究表明，吸烟的胰腺癌患者与非吸烟者死亡的危险比在1.6-3.1：1，吸烟量的多少与胰腺癌的发病呈正相关。动物实验尸检可以见到吸烟者胰腺导管细胞增生、细胞核不典型改变等，而且这些变化与吸烟的量呈正相关。饮酒对胰腺的致癌作用结论不一，目前认为适量饮酒与胰腺癌无明显的相关关系，但长期大量饮酒可能增加危险度。此外，国外有研究认为，每天3杯以上咖啡，胰腺癌危险性将显著增加。 饮食结构不平衡 第二是饮食结构不平衡。世界癌症研究基金会和美国癌症研究所总结了饮食与胰腺癌关系的研究结果，认为富含红肉（猪、牛、羊肉）、高脂肪和高能量的食物可能增加致胰腺癌的危险性，而通过摄入富含蔬菜、水果的饮食可预防33%-50%的胰腺癌发病率。 富含蔬菜和水果的饮食以及果汁、绿茶等绿色饮料具有抗氧化作用的成份，它们可以防止细胞受损，甚至使受损的细胞修复。因此，可能有预防胰腺癌的作用。植物性食品中的纤维和维生素C也可能有保护作用。如果我们在日常生活中只喜欢吃口味好的富含红肉（猪、牛、羊肉）、高脂肪和高能量的食物，不吃富含蔬菜、水果的饮食，暴饮暴饮，不仅会增加患胰腺癌的风险，还会增加肠癌等其他癌症的风险。 疾病因素 第三是疾病因素。糖尿病或者糖耐量异常作为胰腺癌的病因尚有争论，争论的焦点主要是糖尿病究竟是胰腺癌的一个早期症状或并发症，还是致病因素，目前赞成其为病因的占优势。尤其是那些突发的无糖尿病家族史的糖尿病患者应该作胰腺癌筛查。 此外，芬兰的一项大规模队列研究发现，幽门螺杆菌可增加胰腺癌的发病危险，特别是血清幽门螺杆菌CagA抗体阳性者胰腺癌危险性为血清幽门螺杆菌CagA抗体阴性者的2倍。这一结果支持了以往病例对照研究的报告，但幽门螺杆菌与胰腺癌的关系还需要进一步验证。 手术史 第四是手术史。胰腺癌发病可能与切除胆囊有关，有报道说胆囊切除20年以上的患者发生胰腺癌的危险性超过70%。实验证实胆囊切除术后可以引起体循环中缩胆囊素水平升高，而后者可以促进啮齿类动物发生胰腺癌。 遗传因素 第五是遗传因素。流行病学研究证实胰腺癌有家族聚集的特点，胰腺癌患者中，有胰腺癌家族史者是无胰腺癌家族史患者的3-13倍。此外，胰腺癌还与几种高度特征性遗传综合征相关，包括遗传性胰腺炎、家族性多发性非典型丘状黑色素瘤、Peutz-Jeghers综合征等。这些综合征常伴有生殖细胞的某些基因突变。 炎症因素 第六炎症因素。已有证据表明反复发作慢性胰腺炎、胰管结石或结石性胰腺炎有可能是一种癌前期病变。 良性肿瘤恶变 第七良性肿瘤恶变。胰腺有多种良性肿瘤，但原发性良性肿瘤，例如粘液性囊腺瘤、导管内粘液乳头状瘤很可能恶变为胰腺癌。 如果我们能避免这些危险因素，及早进行适当处理。胰腺癌的增长势头就有可能被遏制下来。

首先，胃镜是不是只能检查胃，它是从口咽部进去，通过会厌，咽喉部，食管，经贲门到胃底，胃体（大弯侧），（小弯侧），前壁，后壁，胃角，胃窦，幽门管，十二指肠球部，十二指肠降部，十二指肠水平部。 通过各段时，需要了解粘膜是不是光滑，有没有充血，靡烂，水肿，粘膜隆起(如果有粘膜隆起，需要了解隆起表面是不是光滑，活动度，硬度，必要时需要超声内镜检查)。有无溃疡及新生物(如有溃疡久治不愈或者新生物，需要活检，了解有无癌变或癌前病变)，包括溃疡的深度，边缘是不是整齐，溃疡附着苔的情况，有没有出血的可能。如有出血的可能，特别是杜氏溃疡，需要及时内镜下止血的。目前内镜下止血种类很多，如注射去甲肾上腺素，钛夹止血，APC电凝止血，套扎止血等等，还有就是要了解食管有无狭窄，胃窦，胃体，胃底有无花斑样改变，必要时需要活检，了解有无炎性活动，萎缩，肠化，增生等。十二指肠降段需要了解大乳头情况。

便秘最佳治疗方案临床上。便秘患者很多。很多人并没有到正规医院去接受治疗。而是看电视广告或责买大量保健品，结果便秘越来越严重。经过我20多年的临床观察，采用食疗，运动及药物结合，收到了很好的疗效。近上万患者得到痊愈。 1.食疗 这个是治疗便秘的中药手段。以麦麸为主要原料，加黄豆，玉米，芝麻等做成“豆浆”，再把这个“豆浆”凉到60℃左右，加香蕉2根，按豆浆机的水果汁健，做成类似水果汁。把这个当做早餐，每天坚持，一般坚持3个月后就会有明显效果，再加上平时多吃点蔬菜水果，效果更好！ 2适量运动 当然，运动的方式很多，到最好的方式:还是步行。特别是对老年人，年轻人还是建议快走，心跳100次左右最好。 3.药物 药物可以使用促进肠蠕动的药物如:曲美布丁片，一次一片，一天三次。及润肠通便的中成药:麻仁丸每次6克，一天3次。

饮食治疗原则1、控制总热量 2、平衡膳食 3、少吃多餐，定时定量进餐 1、控制总热量 以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、体重、活动强度等情况制定总热量。 2、平衡膳食（食物品种多样化） 主食粗细粮搭配 副食荤素搭配 勿挑食，勿偏食 3、坚持定时定量进餐，提倡少食多餐 在治疗的患者定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大 未口服药物或注射胰岛素的患者可少吃多餐 食物交换份饮食治疗的误区1、少吃米饭就可以降糖（错） 2、饮食已控制，吃点零食没关系（错） 3、打胰岛素就不需要控制饮食了（错） 4、植物油不需要限制（错） 5、只吃粗粮（错） 6、吃馒头比吃米饭升糖更高（错） 7、不吃糖，但可以多吃蜂蜜（错） 8、无糖饼干、无糖沙琪玛“不含糖”，可以多吃（错）

1、高膳食纤维可能降低结直肠癌的患病风险。红肉及肉制品，尤其是腌制及熏制肉食类可增加结直肠癌的患病风险，尤其是男性。 2、长期吸烟，过度饮酒可使结直肠癌发病率明显升高。 3、肥胖是结直肠癌的潜在高危因素。 4、合理的体育锻炼可降低结直肠癌的患病风险，最好的运动是步行（快步）。 5、阿司匹林，COX2抑制剂等NSAIDs可减少结直肠腺瘤的初发，但存在潜在的副作用的！ 6、结直肠腺瘤的筛查可发现大肠肿瘤的高危人群，降低结直肠癌的发病率。 7、叶酸干预可预防散发性结直肠腺瘤的发生！ 8、维生素D的摄入和循环25（OH)D水平，在一定程度上与结直肠癌的发生呈负相关。 9、益生菌对预防结直肠癌的发生尚在研究中，可能有一定预防作用。 10、结直肠腺瘤的折除可明显降低结直肠癌的发生率，但折除后再发率较高。 11、钙剂具有减少结直肠腺瘤的再发作用，与维生素D联合使用作用更明显。 12、二甲双胍可能具有预防腺瘤再发作用，叶酸也尚有一定的预防作用，但未得到大多专家的认同！ 13、健康的心态可能预防结直肠癌的发生！