全膝置换出院后康复指导术后1月、3月、半年、1年复查,此后每年复查1次。术后3月、半年、1年,每次复查由医生电话预约;复查内容包括膝关节负重位下肢全长X光片、标准侧位X光片、肌肉力量测定、膝关节功能评
全膝关节表面置换住院期间注意事项【日常注意事项】1.坚持经常踝部伸屈练习(最大限度的向上勾脚,并坚持5秒钟,然后放松,即为1次):10至20次/小时,可促进下肢血液循环,减少血栓性疾病发生的可能。早期
患者:患者女,58岁,身体状况良好.此病情:1,左膝盖关节有游离体,影响正常关节活动,半个月前发病时好时坏.前10天曾在天津中医第一附属医院诊查一附院大夫建议静养,减少关节活动,保守治疗,但没有效果!1 能否找您看病?2 能否进行微创手术取出游离体? 天津市人民医院骨关节科张宇:关节镜游离体取出很简单。10几分钟就可以完成。手术当晚就可以下床,住院时间一般3-5天。就像眼里进沙子一样,关节内的游离体必须尽快取出,以免加重关节软骨的磨损。但是我需要确认一下您的症状是否由“游离体”引起。
患者:左膝胀痛 蹲起时疼痛难忍,大概有两周时间了, 以为是着凉 贴膏药不见成效,去医院拍片发现骨质增生。 影像表现;左膝关节所括髌骨上缘可见骨刺详查,余见骨质未见明显异常改变。关节间隙等宽。 印象;左膝增生性骨关节病我今年才37 就出现这个问题 ,我很害怕影响将来正常的生活,有什么药物能控制这个病 恳切希望你百忙中给与回复 天津市人民医院骨关节科张宇: 从描述的症状来看,应该是膝关节髌股关节炎,有X光片吗?髌股关节炎实际上就是膝关节骨性关节炎的单间室病变,关节软骨退变、老化磨损,关节软骨面粗糙、变薄甚至完全缺失。治疗早中期一般还是以保守治疗为主,晚期也可以进行单纯的髌股关节置换手术。建议您长期服用氨基葡萄糖或硫酸软骨素等药物,疼痛明显加重的时候可以短期口服非甾体类消炎止痛药物如扶他林、芬必得、西乐葆等,必要时可以关节内注射玻璃酸钠;平时应避免穿跟高的鞋,尽量避免负重的时候屈膝(如蹲起、蹲便、上下楼、跪坐)以及坐矮板凳、盘腿等动作;还宜加强股四头肌特别是股内侧肌的力量练习。 祝早日康复! 患者:谢谢张大夫细致的回答,我会遵照您的意见来做,有时间会去您那详查的 ,祝您工作顺利!
患者:我母亲在其他医院做的膝关节置换手术,手术很成功。术后3天后撤的回流管,撤管后当天医生就叫下床,自己可以去厕所小便,感觉很好。4天后照的彩超,发现小腿有血塞,刀口处红肿,内有少量积水。医生叫卧床,并加以溶栓治疗。治疗4天后,又照的彩超,还是有血塞,没有明显好转。夜里刀口疼,新换的关节疼,吃止疼药也就能管2个小时的作用。每次问医生,都说别着急,慢慢来。可是这么治疗没有什么效果。想请教一下专家,这是怎么回事,是手术不成功,还是手术后期没护理好,还是自身的原因。这个血栓叫我们很害怕,本来就是腿的毛病,现在又添了血栓。现在还没有拆线,请问专家,我们用不用转专科医院治疗? 天津市人民医院骨关节科张宇: 下肢静脉血栓是关节置换术后较为常见的并发症,与关节置换本身有关,但是难以完全避免,只要接受全膝关节置换手术,就存在一定的血栓形成风险,我们这里每年也会有一定的病人出现静脉血栓,少数病人还会发生肺栓塞。血栓与多种因素有关:比如病人的体质、基础疾病与不良嗜好(肥胖、高血脂、高血压、静脉基础病变、糖尿病、高龄、吸烟史、酗酒史等等),术中常规使用的止血带对下肢血管的损伤,以及麻醉与关节置换手术本身的影响,一般来讲,术后3月内患者都会处于高凝状态,易于发生血栓,特别是术后前一两周内。 单纯的静脉血栓对人没有大的影响,一月左右以后血栓老化、再通以后就没什么事了。但是在此期间需要注意减少活动,避免过度活动导致小的栓子脱落引起致死性肺栓塞,后者尽管发生率极低,但误诊率和死亡率都很高。这期间可以选择抗凝治疗,也可以更激进的选择下肢静脉滤网植入以降低肺栓塞的发生率,但静脉滤网植入本身也存在其他的风险,而且术后需要长时间使用抗凝药物。 按照你主管医生的医嘱进行治疗吧,毕竟他们最了解您的病情。您那里的医生说的对:不能着急。 祝您早日康复! 患者:谢谢主任的回答,您的回答能叫我们心里踏实了很多,非常感谢您。
患者:药物名称:控制血糖和血压的药物服用说明:控制血糖和血压的药物膝盖骨质增生多年 近年状况很严重 站立和行走的时间越来越短 拍片子显示:软组织和韧带全部磨坏了 没有了 看过片子的医生认为只能手术治疗人工膝关节置换手术的费用是多少(此费用使用的是哪个档次的材料)? 如果双腿同时手术又是多少费用?谢谢!如果方便,烦请介绍一下置换材料的各个档次,费用以及使用后不复发的年限。天津市人民医院骨关节科张宇:从假体质量和术后效果来考虑,我们从不用国产的膝关节假体。使用的几种进口假体都是国际上通用的高质量膝关节假体。最贵的假体不到4万元,便宜的不到3万。使用不同的假体,全部住院费用大约为6万左右或5万左右,天津医保患者的自付部分为2万-2万5。 双膝同时置换对于医保病人来讲是不太合适的:医保病人双腿分次住院手术可以比一次住院同时手术省2万块钱左右(自付部分)。也就是说如果您有天津医保,那么同时做双腿大概需要自付近7万元,而分次住院则仅需要4-5万。 从安全性来考虑,间隔3个月以上分次置换双膝也远比双膝同时置换安全。 所谓膝关节假体的档次,其实上述“便宜”的和“贵”的假体术后效果是相近的,只不过假体的耐磨损程度有所不同。比如2万7左右的普通NexGen LPS-Flex假体和近4万元的NexGen LPS-Flex prolong假体,只是胫骨假体聚乙烯衬垫所使用的材质不同,后者更耐磨损(实验室数据)。但是从国内外文献和我们的经验来看,两者的疗效并无显著差别。即使上述“便宜”的假体相对于“贵”的假体会适当增加再次手术的可能,也只是增加单纯更换聚乙烯衬垫的概率,而单纯更换聚乙烯衬垫手术的创伤很小,不需要大动干戈的取出股骨和胫骨的金属假体。 关于手术后假体的使用年限:假体的设计使用寿命一般为20-30年左右(试验室数据)。从我们的经验和国内外的大样本文献来看,膝关节置换术后15-20年以内有90%左右的病人不需要再次手术。但这只是一个概率,因为膝关节置换术后是否需要再次手术与很多因素有关,比如患者术前肢体的畸形与骨缺损程度、是否合并影响下肢肌肉力量的疾病、患者的体重、活动量、使用年限(术后每过1年需要再次手术的可能性都会增加百分之零点几)、骨质疏松的程度、术后是否有外伤、感染,等等。因此我不会对您说手术后可以“保证”您使用多少年不会“复发”,这是不严谨也是不负责任的说法。举个例子:中国人目前的平均寿命是72-74岁,但是每个人的具体情况是不同的,所以少数人很长寿,但是也有少数很小的时候就夭折了。关节置换手术与此类似,只能保证一个概率。