山东大学齐鲁医院血液净化器官...科普号

来源： 信息中心 时间： 2018-04-04 点击人次：71 [ 大 中 小 ] [ 打印 ] [ 关闭 ] [ 收藏 ]【本站讯】近日，器官移植科田军主任团队经过多次筛选合适的供体和受体后，成功完成山东省内首例胰肾联合移植肠引流手术，该手术也是我院首例。目前，患者恢复状况良好，患者及家属对手术效果均表示满意。3月14日上午，副院长胡三元亲临器官移植科病房，关切探望山东省内首例胰肾联合移植肠引流患者，亲切慰问患者，询问病情及恢复进展，同时对器官移植科医护团队提出表扬并给予肯定，鼓励大家要积累经验，开拓创新，砥砺前行。患者女，37岁，尿蛋白7年，血肌酐升高5年，诊断为尿毒症、1型糖尿病。给予调整血压，降血糖、保肾排毒、应用促红素，补铁补钙、规律血液透析等治疗。考虑到患者血糖难以控制，肾移植术后仍有移植肾糖尿病肾病复发的风险，结合患者身体一般状况、配型结果及个人意愿，田军主任与患者家属多次探讨治疗方案，最终家人决定行胰肾联合移植手术。取得患者及家属知情同意后，田军主任、孙怀斌主治医师为主的医疗团队和刘考护士长为主的护理团队全面部署、周密安排，竭尽全力为成功开展此次省内首例胰肾联合移植手术做好充分准备。3月1日，患者于全麻下行同种异体胰肾联合移植术，为防止术中及术后并发症，田军及孙怀斌等手术团队精益求精，仅胰腺修整手术就历时2.5小时，避免了术后出现胰漏、出血等并发症，移植手术方式采用国际最流行的利用患者髂动脉搭桥的腔静脉回流式胰肾联合移植术，在手术室及麻醉科的全力配合下，整个手术历时7.5小时顺利完成。术后恢复期，田军医护团队高度重视，安排专人专护，专门建立医护团队微信群，各班值班医生、护士实时汇报患者病情变化、各项化验指标变化，实现动态监护，全员参与，班班交接落实，日夜兼程。患者曾于术后两次出现消化道出血，医生护士积极对症对因治疗，患者每次大便的颜色、性质、量，实时拍照片上传微信群。为观察移植胰腺及移植肾脏血流，田军、孙怀斌与彩超室禚静副主任医师、李海英副主任医师共同研究合作，开展我院首次胰腺和移植肾超声造影。在田军医护团队的不懈努力下，患者一般状况良好，移植肾功能正常，移植胰腺功能正常，患者血肌酐、血糖等指标均在正常水平，各项身体机能恢复良好，精神面貌和心理状况也较术前有较大改观，住院22天痊愈出院。患者及家属对手术效果满意，对医院领导、田军、孙怀斌和刘考带领的医护团队的辛勤付出和温暖关怀深表感谢。经检索，本例利用供者髂动脉搭桥的胰肾联合移植术，是山东省内首例，胰液外分泌引流为回肠引流术式，胰腺内分泌引流为腔静脉回流术式。胰肾联合移植手术难度大、风险高、出血量大，以往多采用胰腺外引流与膀胱吻合，但患者易出现膀胱炎、膀胱出血、甚至因胰液腐蚀而大出血死亡。本例采用回肠引流式手术在技术上获得突破，不会再出现膀胱并发症，更符合生理要求。该术式有以下优点：1.仅需使用一侧髂血管，对于左侧存在严重髂血管病变，无法进行血管吻合的患者同样可以手术；2.减少了 1 次在受者病变血管上进行吻合的过程，降低了血管吻合并发症的发生率；3.为患者再次肾移植保留了一侧血管；4.对于在左髂窝曾经进行过肾移植的患者仍然可以施行胰肾联合移植术；5.移植胰腺的位置在右中下腹，使术后可能发生的腹腔感染易于局限化，降低了手术干预率及移植物丢失的发生率。我院器官移植科研究糖尿病合并肾功能衰竭已达18年，近三年技术上获得了突破性进展，胰肾联合移植肠引流手术已经成熟。胰肾联合移植能阻止移植肾糖尿病肾病的复发，同时纠正糖代谢紊乱和尿毒症。胰肾取自同一供体，抗原单一，只需一次手术和一次大剂量免疫抑制剂治疗，胰肾免疫保护作用也使移植成功率提升，为尿毒症合并糖尿病患者带来了福音。【作者：刘考 来源：器官移植科 责编：吴玉桥】

目前很多患者在纠结腹膜透析和血液透析的选择问题，在此再简单介绍一下。先说一下血液透析和腹膜透析都是什么：血透：通过血管造瘘将尿毒症患者的血液引出体外，借助血液透析机等设备充当“人工肾”，清除血液中的毒素再将血输回人体内，俗称“洗血”。病人要先由外科手术进行动静脉搭桥手术造瘘管，作为治疗时的血管通道。腹透：学习透析相关照顾护理知识后，在护理人员多次教导跟帮助下可独立在家进行腹膜透析治疗。原理是利用腹膜作为透析膜，依赖弥散和超滤作用，以达到治疗疾病的目的，俗称“洗肚”。病人先要在腹腔内植入一条永久性导管，作为透析液注入和排出的通道。尿毒症病人需要通过“洗肾”来排除体内毒素，但“洗肾”方式中，腹膜透析(以下简称“腹透”)、血液透析(以下简称“血透”)，哪种更好?可以说，各有其特点，两种“洗肾”方式效果相当、优势互补，一半以上的病人选择哪种方式都可以，病人应综合医生意见、经济条件、居住环境、离血透中心远近等条件全面考虑和选择。腹透、血透和肾移植，是末期肾病的三种替代疗法，但由于肾源紧缺，患者一般靠血透和腹透来维持生命或作为肾移植前的治疗。目前在国内这一比例基本为2：8。血透通路可以分为自体动静脉内瘘及深静脉置管，两者均需要在透析进行前完成，自体动静脉内瘘维持时间较长，可达数年甚至数十年（目前国内透析患者维持时间最长者达近30年），但受限于患者自体血管条件及成熟时间(至少4周，多者8周甚至更长），因此，如果有紧急透析指征（血钾大于6.5，连续三日无尿，肌酐连续三日上升超过300），必须首先考虑插管进行透析治疗，如无插管条件，仍需先考虑腹膜透析，还有，腹膜透析无需受到透析中心限制（如机位，传染病等），自由度较血液透析高的多。若较透析综合效率来说，血透的透析效率要高于腹透，但血透由于需借助血透机，须每周到医院2次至3次;而腹透病人购买透析液后，经医生指导，基本可以居家自理，但每日都要透析三四次，若借助全自动腹膜透析机，每日夜晚在睡眠中执行透析即可。病人可根据自己居住环境、离血透中心远近等方面综合考虑选择更适合自己的透析方式。腹透还有一个最重要的优点——可以保全病人的残余肾功能。病人的肾是坏了，但还残余20%左右的肾功能，这时若立即使用对体内毒素清除量大的血透，剧烈的变化可能损害残余的肾功能，改变人体血流常态而导致心力衰竭、心律失常，相比之下，腹膜透析可减缓肾功能下降的速度，对人体心脏、血液循环动力影响较小，而血透患者因为经常出现残余尿量逐渐减少（甚至可以减少到0），控制水的要求要更加严格。腹透总费用要比血透低15%左右。据了解，目前血透的年综合治疗费用约6万至7万元，主要开支为各种药费、医务人员的技术服务费等，而腹透的大开支都花在购买腹透液上，年综合治疗费约4万至5万元。祝各位肾友选择适合自己的透析方式。

术后良好的饮食控制不仅能提高患者的生活质量，还可延缓移植肾功能减退，减少抗排斥药物所致的并发症。肾移植患者术后饮食应注意哪些问题呢？水：肾移植患者每天饮水量应大于2000毫升，如出现少尿（尿量少于400毫升／天），则一天的饮水量应为500～750毫升加上前24小时的总尿量。 盐：除术后多尿期外，限制盐的摄入是很有必要的。一般每天盐的摄入在3～4克。无水肿、无高血压时则不必严格限制，可按世界卫生组织推荐的每天少于6克即可。 碳水化合物：包括谷类、米饭和面食。由于皮质激素、FK506、环孢素等药物的应用，进食过量的糖制品会引起药物性高血糖症。因此须避免高糖摄入。推荐碳水化合物摄入量为150～250克／天。南瓜、土豆、山芋和山药等有助于降低胆固醇。 蛋白质：术后康复期每天摄入量为1、2～1、5克／公斤体重。体重60公斤的成年人每天摄入量约为70～90克。应食用动物类蛋白质，少食用豆制品等植物蛋白。 脂肪：部分肾移植患者存在血脂紊乱、高脂血症。肾移植患者饮食应清淡，忌油腻，不食用油炸食品，限制高胆固醇性食物，如动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼子、猪蹄、肉皮、鸡皮等的摄入。推荐食用鸡肉、鱼肉等“白肉类”，少食用牛、羊、猪肉等“红肉类”。钙：可间歇进食含钙丰富的食品如牛奶、排骨汤等以预防骨质疏松症。熬汤时适当加醋可增加钙的溶解吸收。另外，补钙不可过量，否则会加重肾脏负担。 此外，肾移植患者还应改变生活习惯，提倡少量多餐，多吃绿叶菜，避免食用胃肠道刺激性食物如咖啡、茶等，并戒烟戒酒。由于使用环孢素的患者中7％可能发生痛风，因此应少食用高嘌呤类食品如海鲜类、动物内脏等。以下为郭医生按：友情提示，在经历了透析的痛苦过程后，一次成功的肾移植可以将患者机能水平提高至接近正常人，但术后恢复也是非常大的课题，因为术后恢复需要较大的消耗，很多患者出现低蛋白血症，在补充营养方面，可以简单归纳为“鸡鱼肉蛋奶”的顺序。同上文所述，鸡肉及鱼肉为较优质蛋白，推荐优先摄入，而肉类中，猪肉优先级要高于牛羊肉，注意，切勿将肉类与脂肪混为一谈，避免油腻饮食。蛋类仍与术前一样，以食用蛋清为主。避免过量摄入蛋黄，奶可能引起胀气，因此避免食用过多奶制品。

今年1月1日开始，国家卫计委和中国器官移植管理委员会要求公民器官捐献作为唯一合法器官来源。我院积极响应国家号召，努力开创新局面，促进公民器官捐献工作，保证器官来源合法，今年已经实现了近50例由公民器官捐献而实施的肾移植手术，手术成功率100%。为尿毒症患者带来了新生。

A 在决定向您的亲友决定捐献肾脏时，首先要知晓以下两件重要的事情：1、 必须符合法律：年满18岁，具有完全民事行为能力，系患者的配偶、直系血亲和三代以内旁系血亲，有证据证明具有帮扶形成的亲情关系，残疾人不能捐献器官。2、 更要知晓：活体肾移植并不是唯一选择，血液透析、腹膜透析和尸体肾移植都是很好的替代。活体肾移植也会出现排斥，导致肾切除和死亡，捐肾者的死亡率在0.03%左右。B 在明确了以上两点后，慎重考虑后请主动向医生表明意愿，进入活体肾移植程序，按以下程序最经济，避免不必要的花费：1、化验血型，确定两人血型符合输血原则，以同型为佳，化验在齐鲁医院输血科。患者血型可以接受的供肾血型OOAO、ABO、BABO、A、B、AB2、测量血压，化验尿常规，看有无蛋白尿和血尿，如无异常进入下一步。3、 化验血常规、凝血四项、入院系列、梅毒、艾滋病和TORCH筛查，如无异常进入下一步。4、 HLA配型，淋巴毒检测，如能达到移植标准进入下一步。5、 胸部平片、心电图、腹部B超进一步筛查，如无异常进入下一步。6、 ECT检查，明确肾功能，如符合要求进入下一步。7、 CTA（CT血管造影）C 如以上程序走完后，完全合格，进入伦理学程序：1、 出具双方关系证明：双方身份证、户口本的原件和复印件，双方单位和当地公安机关提供的证明材料。2、 供者书写自愿捐献书，受者书写自愿接受书。3、 双方家庭的同意书：父母、岳父母、配偶和儿女的同意书。4、 家庭相关成员共同出席每月初举行一次的器官移植伦理委员会。相关材料的准备，可参见《齐鲁医院亲属肾移植伦理委员会材料要求》。D 通过伦理委员会后，上报山东省卫生厅。1、卫生厅每月组织一次专家组进行评审，结果卫生厅备案并反馈回医院。E 通过卫生厅专家组评审后，进入手术程序。1、 双方应在手术前尽早入院，补充漏查项目。2、 签署亲属肾移植手术知情同意书。3、 缴纳相关费用。4、 手术。 最后，再次强调任何手术都具风险，活体供肾不是唯一选择，供受双方麻醉前随时都可以退出亲属肾移植程序，受者手术后仍需要长期服用抗排斥药物，花费仍较大。让我们共同努力，预祝手术成功！齐鲁医院血液净化器官移植中心另见我科室链接：http://www.qiluhospital.com/site57/index.shtml

贫困家庭得了尿毒症想换肾，没钱怎么办？我院与山东省慈善总会共同发起人体器官捐赠慈善救助项目，对尿毒症患者亲属移植进行救助，最高资助20000元，名额有限，速来报名。咨询电话：18253132208（24小时）0531-82166692

疫情期间如何做好肾移植术前准备工作呢？由于疫情期间，有些地方交通不便，而且高风险地区不能直接办理入院手续，因此居家腹膜透析、在齐鲁医院透析、在齐鲁医院分级诊疗合作医院透析就成为最佳选择了。可以有效避免不能及时住院的问题，肾移植供体时间上具有不确定的特点，只能病人等待供体，不能供体等待病人。腹膜透析不会相互传染疾病，疫情期间更具优势，全自动腹膜透析感染率很低，透析效果肯定，值得作为肾移植术前首选。

有的患者高血压，还伴有便秘，低钾血症，这种情况怎么办呢？得了高血压，除了原发性高血压外，还应该知道肾脏病、肾上腺疾病也可以导致高血压，应该到医院做个全面检查，化验血尿、做B超CT检查，如果发现肾上腺或者肾脏病，应该找有经验的肾科泌尿外科专家进行更加详细的检查，以确定诊断。肾上腺疾病往往伴有高血压，如果发现肾上腺有肿瘤，化验结果显示激素水平超过正常值，则需要与泌尿外科专家商讨是否需要手术治疗。肾上腺腺瘤切除可以有效的去除病根，控制高血压。

1) 抬高肢体运动 开始时间：术后出现末梢浮肿，次日即可进行此运动。 目的：促进静脉回流，减轻水肿。 具体方法：术侧向上抬高尽量垂直每次在空中停留时间约6秒，每次运动时间约10—15分钟，早晚各一次。 注意：对于疼痛明显者，应根据实际情况抬高术侧，避免过度牵拉加剧疼痛。 2) 握拳运动和腕部关节运动 开始时间：根据情况，术后3-7天。 目的：促进静脉回流，减轻水肿，促进内瘘成熟。 具体方法：①握拳运动：术侧肢体在自然状态下，缓慢握拳，数秒1 2 3 4；五指伸展，数秒1 2 3 4。如此反复，每次10—15分钟，早晚各一次。握拳运动可配合肘关节的屈伸进行。 ②腕部关节运动：术侧肢体在自然状态下，腕关节做屈伸、收展、旋转运动。每次10—15分钟，早晚各一次。 3) 健瘘操 开始时间：术后2周。 目的：促进内瘘成熟。 具体方法：①术侧手捏橡皮圈：缓慢捏， 数秒1 2 3 4；缓慢放开，数秒1 2 3 4。每次10—15分钟，每天3—4次。 ②用手或止血带在上臂轻压至静脉适度扩张充盈，放开，可配合握拳运动，如此反复，每次10—15分钟，每天3—4次。 4) 如果您没有力气可由家属协助做手臂运动：按压患者上臂，加压约5-10秒后放松，并作环状向心脏的方向按摩，如此反复动作约15分钟。

来源： 信息中心 时间： 2018-04-24 点击人次：318 [ 大 中 小 ] [ 打印 ] [ 关闭 ] [ 收藏 ]【本站讯】4月20日到22日，由山东省医师协会器官移植分会主办，我院承办的齐鲁器官移植与捐献高峰论坛在泰安胜利召开。国家卫健委医政医管局医疗质量处主任杜冰、中国人体器官捐献管理中心业务部部长高新谱、复旦大学附属中山医院副院长朱同玉、武汉同济医院著名移植专家长江学者陈忠华，天津市第一中心医院副院长宋文利、我院器官移植科主任田军等出席会议。4月20日晚，山东省医师协会器官移植医师分会的常务委员会议组织召开，田军主持会议并对过去一年中山东省器官捐献和移植工作做了详细总结和报告，充分肯定了我省器官捐献和移植工作的飞速发展和取得的成绩，2017年我省器官捐献数目突飞猛进，共捐献633例，位列全国第二位，较去年增长41%，器官移植数量位居全国前三，同时也指出不足和缺点。2018年3月1日，我院成功完成山东省内首例胰肾联合移植肠引流手术，对今年我省器官移植工作起到了巨大的促进作用，田军表示，作为主委单位，医院将以身作则，认真执行器官移植相关法律法规，和省内外同行一道，以实际行动推进器官移植的临床、教学、科研、人才培养、学科建设，实现山东省器官移植事业的可持续发展。4月21日，齐鲁器官移植与捐献高峰论坛正式拉开帷幕，本次论坛特邀业界顶级学者专家们进行精彩的演讲，与参会代表们积极互动、直接交流，整个论坛充满了浓烈的学术气氛。在杜冰的《中国器官捐献与移植工作进展》、高新谱的《中国人体器官捐献工作2017年度报告》中可以看出党和政府对器官捐献事业高度重视，两位专家从国家管理层面介绍了器官捐献与移植的最新数据和政策动向，充分肯定了我国器官捐献和移植事业的高速发展，2017年我国共捐献5177例，获得器官数15310个，仅次于美国，位居世界第二位，预计三年后将会超过美国，同时也指出在高速发展过程中，发现了很多问题，下一步将重点转为各个环节上的监管和规范，包括供体发现、协调员培训、器官获取、器官分配及涉及费用等，进一步确保中国器官捐献与移植事业健康快速的可持续发展。山东省红十字会事业发展部杨广宁在《山东省人体器官捐献最新进展》指出，2017年我省器官捐献增长了41%，位居全国第二位，每百万人口捐献率（PMP）6.5%，超过全国3.71%的平均水平。陈忠华、朱同玉、宋文利、田军分别作了题为《器官捐献卫生经济学与相关管理》、《BK病毒致病机制研究进展》、《胰腺移植新进展》、《蛋白A免疫吸附用于肾移植AMR的预防和治疗进展》的专题讲座。本次会议特别注重省内青年学者的学术交流，共邀请了省内8位青年移植专家作了题为《代谢组学在DCD供肾肾移植中的应用》、《肝移植术后常见并发症及处理》、《ERAS在肾移植中的应用》、《DCD供体肾移植术后真菌感染的预防策略》等一系列讲座。与会的各位委员都纷纷表示，此次论坛讲座的内容与国际接轨，新颖全面，让大家感到受益匪浅。此次论坛围绕器官捐献和移植的最新热点和难点进行的专题讲座和深入研讨，通过多位国内知名的学者相互交流学习，进一步推动了移植事业的健康良性发展，是山东省器官移植界的一次盛会。同时为满足并不断适应新形式和新要求，医院将进一步加强自身建设，以强大的责任心和娴熟的医术，为全省人民的健康事业保驾护航。【作者：孙怀斌 来源：器官移植科 责编：吴玉桥】