无锡市骨科医院运动医学科科普号

春节结束，很多中老年患者来到我的诊室询问我肘关节痛，我会委婉的询问他们是否春节期间干家务活太多，得到的回答都是肯定的，其实这是一个临床常见的肘关节疾病，即肱骨外上髁炎，又叫“网球肘“需要说明的是这并不是我们的骨头上感染了，而是位于骨头上肌腱的止点发生了慢性的损伤，又叫肌腱止点炎，当我们腕手反复活动后就会引起疼痛，由于损伤不容易愈合，容易形成慢性炎症，并反复发作，通常发病早期治疗可以康复治疗，90%的病人可以得到较满意的疗效，也有患者长期保守治疗，效果不佳，需要手术治疗，手术治疗可以将肌腱在损伤病变处切除，效果满意的，现在通过关节镜治疗，一方面可以观察肘关节内部的病变，同时也可以处理肌腱损伤，是目前治疗顽固性网球肘的终极治疗方案

肩袖撕裂主要导致肩袖损伤处反复炎症刺激，吃药主要是为了降低局部的炎症因子，缓解局部疼痛症状，因此并不能根治损伤肩袖的愈合。服药需要在医生指导下使用，一般常用的有洛索洛芬钠片、塞来昔布胶囊缓释片、活血止痛胶囊等药物。1、洛索洛芬钠片：洛索洛芬钠片主要能起到消炎和镇痛的作用，能够有效改善肩袖撕裂所引起的肿胀感或者是疼痛感。但是对药物成分产生过敏的人群是不可以使用的，以免在使用之后出现过敏症状。2、塞来昔布缓释片：在使用之后能够有效减轻中度疼痛，可以有效改善肩袖撕裂所引起的疼痛感和不适感。3、活血止痛胶囊：这是一种中成药，主要作用是活血化瘀、消肿止痛，可以缓解肩袖撕裂局部肿胀和疼痛的症状。

肩袖手术恢复的时间因人而异，一般至少要3个月时间，这与患者年龄，肩袖损伤的严重性及手术修复的质量，疼痛耐受等诸多原因密切相关，早期需要给患者佩戴支具约4-6周，保护肩袖的早期可靠愈合，然后的4-6周可以行肩关节主被动的活动，3个月后可以开始主动的训练。因此满意的肩袖恢复大约在6个月左右。

门诊许多病人经常会问我，我也没作什么呀，可为什么会有肩袖损伤，的确肩袖损伤只有一小部分是外伤导致的，绝大多数的肩袖损伤是由于肩峰撞击导致的内撞击损伤，那么什么是肩峰撞击症？这里有一个肩关节的模型，肩关节是一个特殊结构的关节，最上方的是肩峰，主要的活动关节是盂肱关节，每次上举外展肩关节就会发现肱骨大结节与肩峰下表面距离最近，在人群中有些人的肩峰形态是陡直的，或是斜坡状的，就容易产生肩峰下表面与肱骨头的撞击，这就是肩峰撞击症，随着肩关节活动的次数不断增多，多次的撞击导致最后的肩袖的微损伤，打个比方就像是上下牙齿咬到了舌头一样，最后就会导致舌头损伤的发生，此外还有一个非常重要的原因就是随着年龄的增长，我们的器官以及组织都会产生老化，包括肩袖这种没有血运的组织也会发生退行性改变，因此，这一部分肩袖损伤的病例在中老年人群体中占比很多。此外还有一个不容忽视的原因，就是在吸烟人群中或是糖尿病患者中，肩袖损伤也较常见，因为两者都会加重肩袖止点处的血运的不良。我们对术后患者的宣教中都严格禁烟以及在术前控制血糖都是基于这个原因，总之肩袖损伤的因素并不是一个原因导致的，有时是几个原因综合的结果，因此，需要我们了解才能很好配合医生的治疗。

    肩关节疼痛的病人在我门诊的病例占比例最多。为什么会这样呢？一方面这主要还是和当前人口老龄化关节退变的病人明显增多，另一方面肩关节的使用也在增加，这里既有人们从事生产活动的工作越来越繁重，也有现在参与健身运动的活动人群越来越多。    肩关节的疼痛原因还是多方面的，最常见的还是肩关节以及肩关节周围的疾病产生的疼痛，比如肩袖损伤，肱二头肌腱炎，冻结肩，肩关节脱位，肩锁关节疾病等，还有些疾病本身和肩关节并无联系，但由于神经分布存在交叉，某些肩关节以外的疾病，也会引起肩痛，比如颈椎病，肺部疾病，冠心病等，得了肩关节疼痛时不能掉以轻心，需要及时去医院就医，避免延误病情。

有症状符合的，建议就诊我院糜菁熠专家门诊腕关节尺侧小凹压痛，首先考虑tfcc损伤？但检查下来腕关节挤压旋转试验都尚可，下尺桡关节稳定性还行。那么排除tfcc损伤，我们还能想到什么。那换个角度，是否考虑尺三角韧带损伤？尺三角韧带是纵行走向，所以纵向撕裂不影响腕关节的稳定性，但是会诱发疼痛。自我诊断方法：如下图红点点所示，是否有压痛？另外双手抬桌子，是不是会诱发或加剧疼痛？两者合一都中招的话，也许有可能就是了。另外腱鞘炎、三角纤维软骨盘（tfcc）损伤都会有类似症状。这时候需要及时到医院就诊，拍个核磁检查。手术治疗：微创治疗，关节镜下缝合修复。术后康复：支具佩戴+自我锻炼1.避免腕关节旋后位做抗阻肌力训练！！2.旋前位伸腕训练3.腕关节中立位屈腕训练4.腕关节尺桡偏抗阻训练

【如何增强我们的膝盖】 引起膝关节病变的因素很多，因此要找到引起疼痛的原因，在医生的指导下进行积极、正确的治疗。此外若想拥有好膝盖，还要积极预防，避免不必要的损伤，增强自身体质，延缓膝盖的衰老。 1、锻炼大腿后侧的肌肉 双手扶住椅子的靠背站立，两个膝盖尽量靠拢，然后屈膝往后抬起一只脚，但是角度不要超过90°，你的两支腿从侧面看起来会像阿拉伯数字“4”，保持这个姿势5秒钟后左右交替。 2、锻炼大腿前面肌肉 自然仰卧平躺在床上，抬起一只腿成30°，两条腿都保持伸直的状态，持续5秒以后，左右交替。 3、锻炼大腿前面肌肉 背对墙站直，两只脚分开的距离与肩膀同宽，脚后跟与墙面维持约15厘米的距离，然后慢慢往下蹲，直到大腿和小腿约呈100°左右。 背靠墙壁，好似自己坐在一个无形的凳子上，维持这个姿势10秒，然后慢慢站起来。往下蹲时，要注意别让你的膝盖往前超过了你的脚尖，以免给膝盖造成过多负担。 4、锻炼大腿和臀部肌肉 把两只椅子背对背地对放，中间大约留半米的距离，然后你站在两个椅背中间，一只手扶住一个椅背，向前抬起一只 腿，另一只腿弯曲下蹲，只需下蹲几厘米便可，注意让你身体的重量落在支撑脚的后跟，而非膝盖上。保持这个动作5秒钟，然后左右交换。 5、锻炼臀部肌肉 并腿站立，挺胸收腹立腰，臀部肌肉用力收缩向中间夹，维持这个姿势10秒钟，然后放松。