姚群医生的科普号

肩袖撕裂主要导致肩袖损伤处反复炎症刺激，吃药主要是为了降低局部的炎症因子，缓解局部疼痛症状，因此并不能根治损伤肩袖的愈合。服药需要在医生指导下使用，一般常用的有洛索洛芬钠片、塞来昔布胶囊缓释片、活血止痛胶囊等药物。1、洛索洛芬钠片：洛索洛芬钠片主要能起到消炎和镇痛的作用，能够有效改善肩袖撕裂所引起的肿胀感或者是疼痛感。但是对药物成分产生过敏的人群是不可以使用的，以免在使用之后出现过敏症状。2、塞来昔布缓释片：在使用之后能够有效减轻中度疼痛，可以有效改善肩袖撕裂所引起的疼痛感和不适感。3、活血止痛胶囊：这是一种中成药，主要作用是活血化瘀、消肿止痛，可以缓解肩袖撕裂局部肿胀和疼痛的症状。

直播时间：2023年07月30日09:02主讲人：姚群主任医师无锡市骨科医院运动医学科

肩袖手术恢复的时间因人而异，一般至少要3个月时间，这与患者年龄，肩袖损伤的严重性及手术修复的质量，疼痛耐受等诸多原因密切相关，早期需要给患者佩戴支具约4-6周，保护肩袖的早期可靠愈合，然后的4-6周可以行肩关节主被动的活动，3个月后可以开始主动的训练。因此满意的肩袖恢复大约在6个月左右。

很多病人到我门诊咨询肩袖手术，首先肩袖损伤手术在之前还是开放手术，也只有少数医院能开展此业务。但随着关节镜技术的普及和发展，以及微创技术的熟练，采用微创手术的方法来治疗肩袖损伤成为主要的治疗手段。手术一般是在全麻下进行，医生通过几个不到5mm入路切口，将关节镜放入关节内，对病损处进行诊断及治疗，手术内容很多但主要是对断裂肩袖肌腱的缝合修复，由于肌腱都是在止点处断裂因此需要借助铆钉的帮助，通常铆钉都是可吸收材料制作的，铆钉上的缝线必须穿过断裂的肌腱残端，使得肌腱再次固定在原来的断裂处形成新的愈合。由于肌腱损伤的程度部位及范围等复杂情况不尽相同，且术中缝合质量与术后功能恢复息息相关，因此需要医生具有丰富的临床经验。总之，肩袖手术切口不大，安全程度也较高，但绝不是价格低廉的小手术，需要手术各方面细节的重视，更需要娴熟的外科技术结合术后功能康复才能获得满意的结果。

  肩袖损伤一般来说是不能自愈的，好多人都认为得了肩痛治不治都一样，以后都能自愈。但是现在对于肩袖的诊断比较明确，确切说肩袖损伤是不能完全自愈的。有的人理解的自愈也仅仅是疼痛消失，临床上的确会有一部分人通过理疗等会有自愈的效果，但是肌腱的撕裂是不会愈合的，所以要是从肩袖损伤能不能重新愈合好，恢复到原来没有撕裂那种完整的状态来说，肩袖损伤是不会自愈的，要想让它长好只能是通过手术的方法给重新接起来，才能达到完全的结构的恢复。所以说肩袖撕裂、肩袖损伤这种疾病是不可能治愈的。

    经常有患者来我诊室咨询肩关节痛的问题，并且会自我诊断自己得了“肩周炎”，是这样吗？其实在20年前医学界对肩关节疾病也没有很深入的研究，几乎对所有涉及到肩痛的疾病都会称之为肩周炎，但是随着MRI应用的不断普及，肩关节痛的病因不断被认知，肩周炎的诊断已经很少被采用了，目前对肩周炎的诊断主要指一类无明显诱因的肩关节周围疼痛的疾病，更多诊断为“冻结肩”，或者“肩关节周围囊炎““粘连性肩关节炎”。主要表现为肩痛伴肩关节各个活动范围的受限。这一部分病人通过理疗，相当长时间后症状可以自行好转，在我们的病人中，单纯肩周炎的病例非常罕见，更多的还是伴有肩袖损伤的病人，因此不建议病人自行诊断，更不建议自行去治疗，避免耽误病情。应该先去正规的医疗机构寻求专业医生的帮助。

春节结束，很多中老年患者来到我的诊室询问我肘关节痛，我会委婉的询问他们是否春节期间干家务活太多，得到的回答都是肯定的，其实这是一个临床常见的肘关节疾病，即肱骨外上髁炎，又叫“网球肘“需要说明的是这并不是我们的骨头上感染了，而是位于骨头上肌腱的止点发生了慢性的损伤，又叫肌腱止点炎，当我们腕手反复活动后就会引起疼痛，由于损伤不容易愈合，容易形成慢性炎症，并反复发作，通常发病早期治疗可以康复治疗，90%的病人可以得到较满意的疗效，也有患者长期保守治疗，效果不佳，需要手术治疗，手术治疗可以将肌腱在损伤病变处切除，效果满意的，现在通过关节镜治疗，一方面可以观察肘关节内部的病变，同时也可以处理肌腱损伤，是目前治疗顽固性网球肘的终极治疗方案

门诊许多病人经常会问我，我也没作什么呀，可为什么会有肩袖损伤，的确肩袖损伤只有一小部分是外伤导致的，绝大多数的肩袖损伤是由于肩峰撞击导致的内撞击损伤，那么什么是肩峰撞击症？这里有一个肩关节的模型，肩关节是一个特殊结构的关节，最上方的是肩峰，主要的活动关节是盂肱关节，每次上举外展肩关节就会发现肱骨大结节与肩峰下表面距离最近，在人群中有些人的肩峰形态是陡直的，或是斜坡状的，就容易产生肩峰下表面与肱骨头的撞击，这就是肩峰撞击症，随着肩关节活动的次数不断增多，多次的撞击导致最后的肩袖的微损伤，打个比方就像是上下牙齿咬到了舌头一样，最后就会导致舌头损伤的发生，此外还有一个非常重要的原因就是随着年龄的增长，我们的器官以及组织都会产生老化，包括肩袖这种没有血运的组织也会发生退行性改变，因此，这一部分肩袖损伤的病例在中老年人群体中占比很多。此外还有一个不容忽视的原因，就是在吸烟人群中或是糖尿病患者中，肩袖损伤也较常见，因为两者都会加重肩袖止点处的血运的不良。我们对术后患者的宣教中都严格禁烟以及在术前控制血糖都是基于这个原因，总之肩袖损伤的因素并不是一个原因导致的，有时是几个原因综合的结果，因此，需要我们了解才能很好配合医生的治疗。

    肩关节疼痛的病人在我门诊的病例占比例最多。为什么会这样呢？一方面这主要还是和当前人口老龄化关节退变的病人明显增多，另一方面肩关节的使用也在增加，这里既有人们从事生产活动的工作越来越繁重，也有现在参与健身运动的活动人群越来越多。    肩关节的疼痛原因还是多方面的，最常见的还是肩关节以及肩关节周围的疾病产生的疼痛，比如肩袖损伤，肱二头肌腱炎，冻结肩，肩关节脱位，肩锁关节疾病等，还有些疾病本身和肩关节并无联系，但由于神经分布存在交叉，某些肩关节以外的疾病，也会引起肩痛，比如颈椎病，肺部疾病，冠心病等，得了肩关节疼痛时不能掉以轻心，需要及时去医院就医，避免延误病情。

经常有人咨询我什么是肩袖损伤？想了解肩袖损伤，必须先知道肩袖是什么？肩袖是指肩关节周围的4块肌肉或肌腱的总称，他们的作用是将肩关节的骨性结构限制在正确的位置，以确保在肩关节作动作时协调工作，最大限度地发挥肩关节的活动，可见肩袖对肩关节活动来说是非常重要的结构，如果损伤了就会破坏肩关节正常活动的能力，一方面损伤处可以产生疼痛，同时活动范围及肩关节功能也会减弱。