张宏征医生的科普号

张宏征教授门诊预约及就诊流程简介专家门诊时间：每周一全天（上午8:00-12:00, 下午1:00-4:30）耳聋眩晕名医门诊时间：每周二下午 1:00-4:30诊室地址：南方医科大学珠江医院门诊部五楼耳鼻咽喉科诊区专家诊室③导航信息：广东省广州市海珠区南泰路西珠江医院门诊部预约方式：请关注“珠江耳科与听力中心”微信公众号（微信号：EBHKZYS）或直接扫描下发二维码（可长按二维码，出现“识别图中二维码”点选即可）诊前温馨小提示：1、因耳科听力及眩晕相关疾病的诊治专业性强，通常为疑难杂症，因此一些专科辅助检查必不可少。您就诊时请务必携带做过的各项检查报告和影像学资料（CT、MR等一定要带片子）前来，这样可以节省您的宝贵时间。2、幼儿听力学评估需要在睡眠状态下进行，通常需要用药物辅助，建议家长提前让孩子少睡一些，并排好大便，有利于检查前的镇静等准备。3、目前我院门诊严格执行预约就诊，未预约的病友可能无法在当天看病。4、请已经预约挂号的病友务必提前半小时到达诊区，在自助机上报到并留意叫号信息。

亲爱的家长朋友，祝贺您的孩子顺利完成了人工耳蜗植入手术，这意味着他（她）超向精彩的有声世界迈出了一大步！手术之后，相信有很多问题您都很关心。为此，我们珠江医院耳科为大家整理了这份《家长须知》，希望能帮助大家。一、全麻手术后要知道的事人工耳蜗植入手术是在全身麻醉下完成的，通常等孩子完全苏醒后送回病房。术后要注意保暖，防止受凉；通常麻醉过后6小时可以饮食，先喝少量水，后可以喂点奶或其他流食，视孩子的情况给予合适的食物----以“易消化，富营养” 为原则。少数孩子术后会有短时间的头晕甚至呕吐，尤其是有内耳畸形时，只需注意饮食适当，配合对症治疗后都会逐渐好转。一般手术部位需要用绷带包扎数天，期间不要扯拽绷带和纱布，以免影响伤口。尽量避免向手术侧睡，以免对伤口造成过度的压迫。二、出院前要注意的事随着微创植入手术和快速康复技术的应用，耳蜗手术后5天内就可以出院。家长需要去听力中心预约开机的时间，并留意教授交代的门诊复诊时间。将孩子耳蜗的配件和相关文件保管好，开机时带来。三、耳蜗开机要留意的事通常在术后2-4周开机，需要提前请与人工耳蜗公司售后服务人员联系，准备好声音处理器（体外机）和其他配件。开机当天，建议提前到医院帮孩子调整好状态。由于之前在医院住院和手术，孩子会有记忆，可能会有些害怕、紧张。家长可对孩子进行安抚及疏导。年龄越小的孩子越不容易注意力集中，需在开机前尽量让孩子完成喝水、吃东西、上厕所等事宜，以便孩子能够注意力更集中的完成调试。开机当时，陪同孩子调机的家长在一至两位即可，调机时不要总是接手机。孩子的注意力时间短，需要专注调试。有些幼儿因为开机紧张不适，会把人工耳蜗的头件拽下；或哭闹、拒绝佩戴耳蜗设备。不管孩子之前是否有过配戴助听器的经历，这样的情况都有可能发生。此时家长不用紧张，请安抚和指引孩子，协助调机师完成看灯箱或行为测听等主观反应测试。开机当时的声音，和正常听力者所听到的声音并不是完全一样的。需要一段时间适应和康复，经过不断训练会越听越好。根据已开机的患者描述，总结下来主要有三个方面感受：第一，人工耳蜗处理器本身自带杂音。会出现一些“哗哗”“嗡嗡”的响声，需要经过一段时间适应，才会慢慢消除。第二，感觉听到的声音失真。成人语后聋患者刚开机时，将此描述为类似机器人说话的感觉，需要慢慢适应，才会逐渐变得自然。毕竟人工耳蜗是一种全新的聆听方式，是靠电极插入内耳、代替人体自身耳蜗工作的一种电刺激方式。电极刺激听神经末梢建立全新的聆听感受，也需要大脑有一个重新认知的过程，所以对于声音的分辨也需要一个过程。在往后的调试中会听得更好。第三，开机时，程序设置的声音偏小。一般耳蜗处理器可以储存3-4个程序。调机师在设置开机程序时，会让患者有一个循序渐进的过程，声音由小到大慢慢去适应。这就好比一个人在一间黑暗的房间呆久了，忽然把他带到明亮的地方，不能一下子把眼睛睁开一样。人工耳蜗患者之前也有过一段接触不到声音的时期，对于开机时声音的突然刺激，患者不能立即接受适应。需要经过一段时期的配戴，才能达到音量的最终最大状态。四、耳蜗孩子平时要注意的事完成人工耳蜗开机后，孩子戴着人工耳蜗回到家，多给他一些声音去听。例如：音乐声、玩具声……如果孩子在嘈杂的环境感到不适，可先在安静的地方戴一段时间（如家里），然后逐渐过渡到吵的地方。佩戴人工耳蜗的时间也可以从少到多，家长根据自己孩子的适应能力自做调整。这是因为孩子在刚开机的时候所听到的声音还和我们不一样，需要多听多适应。对孩子来说，开机这一天，就像刚出生一样，一切的声音都是新鲜的。需要家人帮助他明白各种声音的意义。这个时候他还不懂得爸爸妈妈激动的喊出来的是他的名字；有个东西在震动那是手机来电了；“当当”有人敲门，是客人来了……..一切一切都要家人耐心的去教会孩子，这个声音是什么，那个声音是什么。将每种声音和具体的事物对应起来。慢慢的孩子才能学会去寻找声音，察觉声音。不然对他来说，那些声音没有被赋予意义，也就不会去做反应。家长回家后要认真的阅读人工耳蜗设备使用指南。学习人工耳蜗的保养方法及故障排查。同时多去了解言语康复的技巧，改善自己的表达习惯。在生活中多说多描述，给孩子营造一个言语丰富的家庭环境。戴上人工耳蜗听到声音，预示着又一个新起点的开始。在经历了这个涅槃般的时刻后，又有更多的专业人员加入到为孩子恢复听力的团队中，调机师、康复师都在为孩子听力的改善贡献专业的指导。在这个过程中，建立更多的交流和反馈都会促进孩子的进步。另外，耳蜗孩子要注意保护手术伤口和植入体部位的软组织。因为小朋友容易在“感冒”后出现中耳炎，这就需要家长注意不要大力擤鼻涕，以防病毒和细菌通过咽鼓管进入中耳炎。另外，手术切口和耳后的皮肤都要保护不能碰撞和抠伤，以免血肿或感染。如果耳朵里面有耵聍（俗称“耳屎”）需要清理的，建议请有经验的专科医生来帮忙，千万不能用锐利的物件去挖耳，以免损伤耳道，对植入的电极带来风险。总之，人工耳蜗帮助听障的孩子重回有声世界，是当今世界上最伟大的人工感觉器官。家长和医生携手同行，一起帮助孩子创造更美好的未来！

老人家听声音越来越吃力了，原来是因为忽略了这几件事....2017-10-25张宏征耳科健康科普老年人耳聋的常见病因与预防马上就是重阳节了，“百善孝为先”，孝敬老人是中华民族传统美德。很多朋友可能还在为节日里给老人送什么礼物发愁，其实对于老人而言，最重要的莫过健康。因此，我们准备了《关爱老年人听力健康》的系列科普文章，欢迎您关注和转发！老年人耳聋常见病因有哪些？01长期接触噪声噪声无处不在，如果超过一定强度就会对人的听力造成损伤，例如若是在70分贝的噪声环境中，人们正常的听觉言语交流就会受到影响；80-90分贝的噪声会让人觉得很吵；长期待在噪声环境中可导致听力障碍。02饮食习惯的影响老年人多吃素食冠心病发病率低，听力多保持较好；血胆固醇高，心血管病发病率高，听力亦差；听力障碍轻重与动脉硬化程度呈正相关。03遗传因素65岁以下有家族耳聋史，多为平坦型或盆式听力曲线。遗传因素在老年聋的发生发展过程中所起作用的比例约为35-55%。当然，随着年龄的增大，环境因素的影响越来越大。近年来已经进行了老年聋遗遗传易感性分子机制的研究，相信日后会不断完善。04锌元素缺乏耳蜗内锌的含量高于其他器官。60岁以上老年人耳蜗内锌的含量偏低，影响耳蜗的功能，进而导致听力减退。老年人耳聋可以预防吗？1从病因方面积极治疗如高血压、糖尿病、心血管疾病等代谢性或慢性疾病。2从药物方面预防避免药物性耳聋，应慎重用药。必须使用时，一定要仔细了解家族史，以排除家族特异性；使用时要严格掌握剂量和方法，使用中要严密注意不良反应并定期测查听力，一旦出现耳鸣、耳聋、面部蚁行感时，应立即停药并采取相应治疗措施。3从噪声方面预防01不去KTV或打击乐很响的舞厅02使用MP3耳机时要注意劳逸结合，建议每次聆听时间不超过30-60分钟，音量不超过60%03对于老年听力听障者，应尽量避开强声环境，保护残余听力04助听器必须专业验配，避免因助听器验配、调试不当造成听力再次受损4避免意外伤害造成的听力障碍包括：颅脑外伤及颞骨骨折损伤内耳结构；耳廓冲击伤造成鼓膜穿孔；因强烈震荡引起内耳损伤。健耳健听生活小常识1.保持乐观情绪当人情绪激动时，肾上腺素分泌增加，使内耳小动脉血管发生痉挛，小血管内血流缓慢，导致血行障碍，内耳供氧不足易发生突聋。2.调整饮食结构多食含锌、铁、钙丰富的食物，可有效扩张微血管，从而促进内耳的血液供应，防止听力减退。3.慎用或禁用对听神经有损害的药物用药之前应仔细阅读药品说明书或向医生询问是否有耳毒性，家族中有耳毒药物过敏史者应慎重用药。4.避免噪声的接触耳朵长时间接触噪声可导致噪声性聋，因此应远离噪声。5.经常按摩耳部按摩耳廓,提捏耳垂,按摩风池穴等。也可闭目静坐，将两手食指分别置入两耳孔中，然后迅速离开两耳孔，如此连续10次。此运动被中国传统医学认为有醒脑健智、聪耳明目的作用。6.不要随便挖耳朵外耳道皮肤较娇嫩，与软骨膜连接比较紧密，皮下组织少，血液循环差。掏耳朵时如用力不当易引起外耳道损伤、感染，导致外耳道疖肿、发炎，还有可能伤及鼓膜，造成鼓膜穿孔，导致听力下降。7.积极治疗基础疾病患有高血压、高血脂、脑动脉硬化及糖尿病这些疾病的老年人特别是合并动脉硬化者，内耳血运极易发生障碍而引起突聋。因此，积极治疗这些疾病对防止微循环障碍、延缓老年人听力减退很重要。听力言语能力的康复要靠多方的努力，但老年听障者本人心态的调整和积极对待才是最重要的，让我们大家一起努力吧！

2017-10-19 张宏征耳科健康科普马上就是重阳节了，“百善孝为先”，孝敬老人是中华民族传统美德。很多朋友可能还在为节日里给老人送什么礼物发愁，其实对于老人而言，最重要的莫过健康。因此，我们准备了《关爱老年人听力健康》的系列科普文章，欢迎您关注和转发！第一期我们首先来聊一聊“老年性耳聋：您必须知道的“听障危害”。机体老化对听力的影响随着年龄的增长，人的听觉系统会发生缓慢的变化，听觉系统包括外耳、中耳、内耳以及大脑皮层相连的听觉神经。外耳负责收集声音，经中耳的鼓膜和听小骨传导至内耳，内耳的毛细胞负责感受声音并区分不同的音调，毛细胞再讲声音信号通过听觉神经传入大脑皮层的听觉中枢，从而能够告知声音并正确区别。所以其中任何一个环节出了问题都会造成听力障碍。老年人听力障碍绝大多数都与内耳毛细胞及听神经的生理退化有关。内耳毛细胞部分缺失变形，听神经纤维数量减少并退化，使老年人呈现出不同程度的听力障碍。这种改变不可逆，药物或手术治疗基本无效果。其他因素如：噪声接触，耳毒性药物，精神压力，饮食结构，代谢性疾病等，都会对听力产生影响。听力障碍的类型和程度划分典型的老年性听力障碍症状典型的老年性听力障碍类型为感音神经性听力障碍，主要表现症状为：言语分辨率明显下降，即“能听到声音但分辨不清”。这一现象在嘈杂环境中尤为明显。多数有听觉重振现象，即”小声说话听不到但大声时又觉得太吵”。60%的老年听障者还伴有高音调耳鸣。听力障碍给老年人身心健康带来哪些危害听力问题正常情况下，我们的听力能区分出几十万种声音音位差别。一旦出现了障碍，问题比想象的要严重。听不见汽车鸣笛易出交通事故；听不见敲门声不知道有客人来访；听不见电话铃声无法与亲朋好友交流信息；看电视听不清对话就不知其所云等等。交流问题听力下降的危害更多的是由沟通障碍派生出的危害。由于长时间沟通障碍，老年听力障碍者会逐渐被隔离于社会之外，就象被罩在玻璃瓶子里，能够看到外面的世界却无法与外界交流。听力障碍老人与他们的配偶及子女交流的数量和质量每况愈下，家人经常要大声嚷嚷并不断重复话语才能让老人听见，电视声也往往大得不能忍受，打电话更是说不清楚弄不明白。久而久之，再亲密的老伴儿也会情绪低落，再孝顺的儿女也不愿和老人交流，老人也觉得受了冷落。心理问题世界卫生组织（WHO）对判断老年人心理健康提出了八项指标，即安全感、稳定感、适应感、自主感、幸福感、认同感、信任感、舒适感，一个真正健康的老年人应该“八感”俱全。然而，听力障碍会使老年人的“八感”受到强烈的冲击。 由于听力、交流存在困难，使老年人不愿意与外界交流，久而久之形成了内向、孤独、不合群、缺乏自信、焦虑、失眠、沮丧、自责、有压迫感、易疲劳、愤怒、逃避现实、缺乏安全感等心理问题。生理上的危害许多老年人听力下降后没有得到有效的干预，日积月累会出现反应迟钝，甚至患脑退化症（老年痴呆症），而自己却浑然不知。脑退化症的发病无社会经济分界，唯有通过勤学习、勤用脑才能有效预防。从老年人自身来说，多关心时事，多与他人交往，多参加各类社会活动都能带来收益。南方医科大学珠江医院配备先进的听力检测中心，是国家人工耳蜗救助项目首批定点单位，在华南地区最早开展多导人工耳蜗植入，已成功完成1400多例耳蜗植入手术，积累了处理各类复杂植入病例的丰富经验。张宏征主任领衔的耳科团队致力于各种听力障碍和耳部疾病的诊治，在微创人工耳蜗植入、经人工耳蜗电极靶向载药和人工耳蜗术后音乐感受及复杂声环境下听觉等临床和基础研究方面展开了多项前沿探索，先后得到国家自然科学基金、省自然科学基金和省科技计划项目等多项课题资助，“多导人工耳蜗植入治疗极重度聋的临床应用研究”曾获广东省科学技术二等奖。张宏征主任出诊时间：星期一上午（眩晕耳聋专病门诊）星期一下午（中耳炎专病门诊）星期二上午（听力障碍及耳部疾病名医门诊） 出诊地址：广东省广州市海珠区南泰路西 南方医科大学珠江医院 门诊部5楼 耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科门诊电话：020-62782087预约挂号：020-62782020 或 http://www.zjyy.com.cn/mobile/userhome/yygh/expert.aspx?doctorID=EBHKD015&deptId=500409

今年3月3日是第18次 全国“爱耳日”，此次活动主题为“防聋治聋，精准服务”。为提高公众的爱耳护耳意识，普及耳病和听力障碍防治知识，切实减少听力残疾的发生，促进社会的和谐发展，南方医科大学珠江医院耳鼻咽喉科在“爱耳日”到来之际，将开展系列活动如下：一、大型义诊活动：3月3日（星期五）上午9:00～11:00，珠江医院耳科专家将在门诊一楼大厅举行义诊，届时将从听力筛查、耳聋诊断、耳病治疗、听力康复四个方面提供咨询与义诊服务，并为经济困难的患者提供免费听力检测（需凭单预约时间安排检查）。二、健康教育活动：3月3日（星期五）下午3:00～5:00，将在门诊8楼健康教育室进行耳病健康教育活动，届时将有珠江医院耳科专家做专题讲座，派发健康宣教资料，并有厂家为人工耳蜗植入患者提供免费的清洁保养服务。三、耳聋基因检测优惠活动：大部分先天性耳聋与遗传相关。为更精准诊断耳聋、防治遗传性聋，我院开展了最先进的耳聋检测技术。此次爱耳日活动期间，我们为贫困聋儿家庭提供20个免费的耳聋基因检测名额，按报名先后顺序，额满为止。（报名电话18819263739 联系人：蔡医生）以上活动期待您的参与！南方医科大学珠江医院 耳鼻咽喉科2017年2月22日

由于梅尼埃病的确切病因及发病机制尚不明，因此全世界都还没有针对病因的、根治性的治疗方法。但经过国内外学者的长期临床实践及研究总结，我们可以在病程的不同阶段，采取不同的综合治疗策略，来控制眩晕发作并防止耳聋的加重。综合治疗手段包括：调整生活方式、药物治疗、中耳加压治疗、鼓室注射治疗、手术治疗，等。 一、调整生活方式：某些因素会导致梅尼埃病患者眩晕的发作，如高盐饮食、咖啡因摄入、精神压力等，因此避免这些诱发因素可以减少发作频率，减轻发作程度。限盐饮食是梅尼埃病治疗的基础，建议患者每天氯化钠摄入量不超过1 g。情绪紧张和梅尼埃病发作的频率和程度也有关，需要进行相应的心理调适。二、药物治疗：梅尼埃病的初期，药物治疗分两种情况：发作期的眩晕控制治疗和间歇期的维持治疗。1、发作期的眩晕控制可用有前庭神经抑制作用的抗眩晕药，以及针对恶心、呕吐反应的对症药物，包括：（1）前庭神经抑制剂：多用于急性发作期，可减弱前庭神经核的活动，短期使用来控制眩晕，通常不宜超过3天。常用者有地西泮、苯海拉明、地芬尼多等。（2）抗胆碱能药：如山莨菪碱和东莨菪碱等，可缓解恶心、呕吐等症状。2、间歇期的维持治疗药物的主要目的是减轻内淋巴压力、降低前庭兴奋，主要包括：（1）血管扩张药：可改变缺血细胞的代谢、选择性舒张缺血区血管，缓解局部缺血。常用者有氟桂利嗪（西比灵）、倍他司汀、银杏叶片等。倍他司汀还具有降低前庭核兴奋性的作用，是目前间歇期治疗的主要药物。（2）利尿脱水药：可改变内耳液体平衡，使内淋巴减少，控制眩晕。常用者有双氢克尿噻、乙酰唑胺等，长期使用必须防范电解质紊乱。（3）糖皮质激素：基于免疫反应学说，可应用地塞米松、泼尼松等治疗，不建议长期使用。（4）维生素类：如为代谢障碍、维生素缺乏导致，可予维生素治疗，常用维生素B1、B12、维生素C等。三、中耳加压治疗实验研究表明，中耳压力变化可影响内耳的压力与流动。Meniett是一个便携式的装置，能产生低强度的交替压力，用在患者的外耳道，通过鼓膜通气管将压力传送到圆窗。这种装置作为一种无创的治疗已被美国食品与药物管理局批准用于梅尼埃病，但长期的效果还有待观察。四、鼓室内注射治疗该疗法是利用圆窗膜的半渗透机制，鼓室注射的药物可通过渗透作用进入内耳达到治疗目的。用于治疗梅尼埃病的鼓室注射药物包括糖皮质激素和庆大霉素。1、对于口服药物治疗控制不满意的患者，可以选择鼓室内注射地塞米松或者甲强龙，通常可以在门诊进行。糖皮质激素不仅能增加耳蜗血流，而且可以抑制免疫介导的炎性反应。此外，糖皮质激素受体在内耳的发现表明类固醇也可能会影响液体稳态。2、庆大霉素鼓室内注射又称为“化学性迷路切除”，指利用氨基糖甙类抗生素的耳毒性，破坏内耳前庭功能，达到治疗眩晕的目的。当患者眩晕发作频繁、前述的治疗手段效果不理想，且伴有明显的听力下降时，庆大霉素鼓室内注射应作为首选。值得注意的是，该疗法可能导致听力的进一步损害。五、手术治疗经药物治疗后仍有有少部分患者存在严重的眩晕症状，例如眩晕发作频繁、听力下降明显，严重影响患者的工作和生活质量，此时应该考虑手术治疗。手术方式的选择应依据耳聋、眩晕等症状的严重程度以及患者的年龄、职业、生活方式等决定。例如年轻人和需要就业的患者选择手术比退休老人更有好处，而前庭破坏术式术后可发生平衡障碍，不适于高处工作的患者。根据是否保存前庭功能及听力，手术可分为保守性手术、部分破坏性手术和破坏性手术三类：1.保守性手术：理论上不损伤听力，手术治疗的原理为降低内淋巴压力和减轻半规管刺激引起的前庭症状，包括两大类：（1）内淋巴囊手术：适用于低频听力损失30 dB以下，保守治疗无效以及难治性和双侧梅尼埃病患者，术式包括内淋巴囊减压术和内淋巴囊分流术。内淋巴囊手术从创始到现在，历经一个世纪的临床实践，大量确凿的临床资料证实，该手术控制眩晕的总有效率为60%～80%。由于其手术方式符合生理要求，破坏性较小，对于经保守治疗无效的患者，多数学者倾向于把内淋巴囊手术作为首选的外科治疗方式。（2）半规管阻塞术：半规管阻塞手术最早应用于顽固性良性阵发性位置性眩晕的治疗，近年来开始用于治疗顽固性梅尼埃病并取得了良好的疗效，眩晕控制总有效率超过9O%。在半规管阻塞的同时进行人工耳蜗植入是梅尼埃病治疗的最新进展，目的是在控制眩晕的同时重建听力，并减轻耳鸣。2.部分破坏性手术：前庭神经切断术适用于发作频繁的严重眩晕，且患耳听力尚好，保守治疗超过6个月或内淋巴囊手术无效的梅尼埃病患者；分为经颅中窝、经迷路后和经乙状窦后3种手术途径，其远期疗效较肯定，但均需要开颅手术。3.破坏性手术：迷路切除术需要完全切除前庭外周感受器及支配感受器的外周神经纤维，阻断前庭神经冲动的传人，是破坏性手术治疗梅尼埃病的代表术式。适应征为：内淋巴囊手术后眩晕持续存在或术后复发，患耳已无实用听力，而对侧听力正常者。迷路切除术是一种有效的手术治疗方法，眩晕控制率可高达99％。综上所述，迄今为止还没有一种治疗梅尼埃病的特效方法，只能根据每位患者的病情采取个体化综合治疗，在不同的病程时期选择不同的方案，同时需要长期的随访观察。

头晕伴耳聋是怎么回事？----眩晕疾病科普系列之梅尼埃病（二）：梅尼埃病的诊断在前一期的文章里，我为大家介绍了常见的眩晕性疾病--梅尼埃病--的临床特点和常规检查项目，今天为大家送上关于梅尼埃病诊断方面的进展，欢迎阅读。眩晕是临床上最常见、却又最复杂的症状，梅尼埃病是引发眩晕的常见疾病之一。在过去的40余年中，国际上先后多次制订和修订梅尼埃病的诊断标准，在此简要地介绍如下：1972年美国AAOO诊断标准，将梅尼埃病分为前庭型梅尼埃病（vestibularMénières disease）和耳蜗型梅尼埃病（cochlearMénières disease）；1995年美国AAO-HNS修订梅尼埃病诊疗指南，将梅尼埃病分为确定性（Certain）、明确性（definite）、可能性（probable）和可疑性（possible）四类，不再使用前庭型梅尼埃病和耳蜗型梅尼埃病的诊断，认为属于非典型的情况，应归入可疑性梅尼埃病。2006年中国梅尼埃病诊疗指南（《梅尼埃病诊断依据和疗效评估》2006年，贵阳），由中华医学会耳鼻咽喉科学分会和中华耳鼻咽喉科杂志编委会在1995年美国指南的基础上制订。2015年国际新版梅尼埃病诊断标准，由国际Barany学会(CCBS)、美国耳鼻咽喉-头颈外科学会（AAO-HNS）、欧洲耳科及神经耳科学会（EAONO）、日本平衡研究学会和韩国平衡学会共同制订。最新的诊断标准有哪些最主要的变化呢？一、2015新版诊断标准将梅尼埃病简化为明确性（definite）、可能性（probable）两类。明确性梅尼埃病（DefiniteMénières disease）须符合以下特点：1. 前庭症状：2次以上自发性、发作性眩晕，每次发作持续的时间在20分钟-12小时；2. 纯音测听检查至少一次检测到低-中频感音神经性聋；3. 患侧耳部症状具有波动性，包括听力状态、耳鸣和耳闷胀感；4. 排除其他前庭疾病的可能。可能性梅尼埃病（ProbableMénières disease）：眩晕发作的时间和听力损失达不到上述“明确性”标准，符合下列特点：1. 前庭症状：2次以上自发性、发作性眩晕，每次发作持续的时间在20分钟-24小时；2. 患侧耳部症状具有波动性，包括听力状态、耳鸣和耳闷胀感；3. 排除其他前庭疾病的可能。二、2015新版诊断标准中，对听力损失（耳聋）的标准进行了调整，较旧版的标准提高了10dB：单耳病变时，与对侧耳相比，患耳500、1K、2K Hz听力损失平均30 dB以上；双耳病变时，患耳500、1K、2K Hz平均听阈在35 dBHL以上。如何正确的运用最新的诊断指南？梅尼埃病的诊断标准不断更新，也可以看出该领域的研究仍未完全明了。虽然公认内耳膜迷路积水是梅尼埃病的的病理基础，但是内耳解剖的特点使其无法通过组织活检来获得病理确诊。尽管各种前庭功能和听力检查能为我们提供有益的参考，钆剂的迷路造影也初步显示出应用前景，但目前诊断梅尼埃病主要还是依靠患者的临床表现，需要仔细比对前面介绍的诊断标准并排除其他前庭疾病。由此可见，详细地询问病史就显得十分重要。在这里，我想提醒各位朋友，如果您也遭遇眩晕的困扰，请您不妨为自己的每一次眩晕发作做一个详细的日记，内容包括：发作开始的时间，诱发的因素（如特定的体位、声音刺激等），是否突然发生，眩晕持续时长，眩晕发作时的感受：周围或自己身体是否有旋转、摇晃或是漂浮等感觉，发作期间伴随的不适症状，特别注意耳鸣、耳闷等耳部的症状和听力的情况，发作期以及发作前后有无头痛、视力异常、神志变化和四肢活动及感觉的变化，另外记下能帮助眩晕缓解的办法，何种情况使眩晕加重，眩晕缓解之后是否仍存不适症状，平时的健康状况和服药情况。当您来就诊时，还有记得带上过去的检查资料，特别是CT、MRI等影像学资料。这些详细的资料将为医生更好地诊断带来很大的帮助。

头晕伴耳聋是怎么回事？----眩晕疾病科普系列之梅尼埃病（一）摘要：眩晕是常见的临床问题，不少朋友都遭遇过或轻或重的眩晕。在过去相当长的时间里，医学上把发作性眩晕伴听力下降和耳鸣的一类疾病称为“美尼尔氏综合征”。直至今日，人们仍习惯称呼一些符合周围性眩晕特点的疾病为“美尼尔氏综合征”。到底这是个什么病呢？我将为大家系统地介绍有关梅尼埃病的定义、临床特点、最新的诊断标准和治疗方法方面的内容。眩晕是临床上最常见、却又最复杂的症状，梅尼埃病是引发眩晕的常见疾病之一。2015年国际Barany学会(CCBS)、美国耳鼻咽喉-头颈外科学会（AAO-HNS）、欧洲耳科及神经耳科学会（EAONO）、日本平衡研究学会和韩国平衡学会共同制定了最新版梅尼埃病诊断标准。今天，我来跟大家介绍下什么是梅尼埃病、这个病有哪些特点、需要做哪些检查呢？一、什么是梅尼埃病？梅尼埃病（Ménières disease）是一种内耳疾病，其病理特征为特发性内耳膜迷路积水（原因不明的膜迷路积水），临床表现为反复发作的眩晕，伴随波动性听力下降、耳鸣、耳闷胀感。这是一个古老的疾病，最早由法国医师Prosper Ménière于1861年首次描述。在其后相当长的时间里，医学上把临床表现为发作性眩晕、恶心、呕吐，伴听力下降和耳鸣的一类疾病称为“美尼尔氏综合征”。事实上，本病是一个具有明确病理特征的疾病实体，称为“综合征”是不准确的。1989年，我国自然科学名词审定委员会规范了该疾病名称为“梅尼埃病”。二、梅尼埃病有哪些临床特点？本病多发生于50岁以下的青、中年人，儿童和70岁以后的老人少见，两性发病率无明显差别。多数病例仅累及一侧耳，双耳患病者约占10%～20%。梅尼埃病的病理基础为内耳膜迷路积水，其临床表现特点用一句话概括就是：反复发作性眩晕合并耳蜗症状。典型症状特称之为“四主症”：反复发作的以旋转性为主的眩晕（Recurring attacks of vertigo）、波动性听力下降（Fluctuating and progressive hearing loss）、耳鸣（Tinnitus）和/或耳闷胀感（Aural fullness）。梅尼埃病的四主症有其特点：1、眩晕：发作前一般没有征兆，突然发生，多呈旋转性，患者感到自身或周围物体沿一定的方向或平面旋转，少数患者感觉身体或周围物体摇晃、升降或漂浮。眩晕发作时伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏迟缓、血压下降等自主神经反射症状。这些症状在睁眼或转头时加重，闭目、静卧时可减轻。梅尼埃病的眩晕持续时间通常在数十分钟或数小时，且神志清醒，通常2-3小时后转入缓解期，一般不超过24小时。在缓解期可有不平衡或不稳感，这种感觉可持续数天。眩晕常反复发作，复发次数越多，持续越长、间歇越短。2、听力下降：一般为单侧，起病的初期听力下降可以不明显，随着发作次数增多耳聋逐渐明显。发作期耳聋加重，间歇期减轻，呈明显波动性听力下降；如果耳聋的程度轻微或后期听力极度下降时可无波动性。耳聋的程度随发作次数的增加而逐渐加重，但极少达全聋。部分患者听高频强声时感到刺耳难忍，有时健侧和患侧两耳能将同一频率的声音听成音调与音色截然不同的两个音，这种现象称为复听（Diplacusis）。3、耳鸣：耳鸣可能是本病最早的症状，初为持续性低音调吹风声或流水声，后转为高音调蝉鸣声、哨声或气笛声。在本病早期，耳鸣出现在眩晕发作之前，发作期间加剧，随着眩晕的缓解而逐渐减轻。随着病程的延长，耳鸣可变为持续性。大部分患者的耳鸣发生在患侧耳，也有少数为双侧，提示双耳受累的可能。4、耳闷胀感：发作期患侧耳内或头部有胀满、沉重或压迫感，部分患者在缓解期耳闷可减轻。三、梅尼埃病通常要做哪些检查？梅尼埃病本质上是一个内耳疾病，因此需要进行一系列的耳和前庭功能、听力学检查，必要时进行神经系统的专科检查以排除其他疾病的可能。1、耳部查体：耳内镜或电耳镜检查鼓膜的情况。2、听力学检查：纯音测听：PTA为感音神经性聋表现，早期多为低频损失为主的上升型曲线，或为低、高频两端下降型（又称峰型）曲线，晚期可呈平坦型或下降型。最新的2015版诊断标准对梅尼埃病听力损失的规定如下：单耳病变时，0.5K、1K、2K Hz听力较健耳损失平均30 dB以上；双耳病变时，患耳0.5K、1K、2K Hz平均气导听阈在35 dBHL以上。另外阈上功能检查可发现重振现象。耳蜗电图的-SP增大、SP-AP复合波增宽，-SP／AP比值增加（-SP／AP>0.4）。甘油试验：本检查是使用甘油作为脱水剂，减少耳蜗内淋巴体积后检测听觉功能的变化。在空腹口服1.2-1.5 g/kg剂量的甘油后的1、2、3小时复查纯音气导听阈，比较服甘油后的听力与基础听力之间的差异，平均听阈改善15dB或以上为阳性。本病甘油试验的阳性率约50-60%；在间歇期或使用脱水等药物治疗后结果可为阴性，另外对于听力损害轻微或后期重度耳聋且听力无波动者，结果也可能为阴性。3、前庭功能检查：发作期可观察到或用眼震电图描记到节律整齐、强度不同、初向患侧继而转向健侧的水平或旋转水平性自发性眼震和位置性眼震，在恢复期眼震转向患侧。动静平衡功能检查结果异常。间歇期自发性眼震和各种诱发试验结果可能正常，多次复发者患耳前庭功能可能减退或丧失。冷热试验：早期患侧前庭功能正常或轻度减退；多次发作后，可出现向健侧的优势偏向；晚期出现半规管轻瘫或功能丧失。镫骨足板与膨胀的球囊粘连时，增减外耳道气压时诱发眩晕与眼震，称Hennebert征（HennebertSign）阳性。4、影像学检查：颞骨高分辨率CT：有助于了解中耳、内耳的骨性结构有无异常，帮助排除其他中耳内耳疾病。磁共振成像（MRI）：最近，MRI下膜迷路成像和测量为梅尼埃病的诊断增加了新的手段：将钆对比剂Dd-DTPA注射入鼓室并通过圆窗进入内耳的外淋巴，通过增强显影的外淋巴间隙来间接显示内淋巴积水的情况。虽然在造影方法成像参数等方面还需进一步完善，但该诊断方法最贴近梅尼埃病的病理基础，值得继续研究和逐步推广应用。对于眩晕发作和听力下降不典型的，特别是伴随有其他神经系统症状和体征的患者，需要行颅脑的MRI检查帮助排除中枢神经系统等其他部位的疾病。今天的介绍就到这里，下回的内容将介绍梅尼埃病最新的诊断标准和诊断方法，后续还会介绍关于治疗方面的信息。如果朋友们对耳部疾病和保健方面有感兴趣的问题，欢迎登录我的好大夫个人网站获取更多资讯。

什么是分泌性中耳炎？l 分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为特征的中耳非化脓性炎性疾病，又称为渗出性中耳炎、非化脓性中耳炎、黏液性中耳炎、卡他性中耳炎、鼓室积液、浆液性中耳炎、浆液-黏液性中耳炎、无菌性中耳炎等不同名称。这是耳鼻喉科常见疾病之一，特别是儿童好发。l 分泌性中耳炎多在上呼吸道感染（俗称“感冒”）后出现，由于发病症状比较隐蔽，一般没有耳朵的疼痛，主要引起听力部分减退和耳闷，而儿童往往不能有效地表达交流、无法清楚地描述症状，因而不易被家长发现。

春节是亲人团聚的时候，是所有中国人一年中最重要的节日。有的朋友为了回家过年，经历了长途跋涉、历经了春运的艰辛；有的朋友刚刚完成年底繁忙的工作、刚刚卸下沉重的事业担子；学生们也都是刚刚结束期末考试回到家中。大家都盼着在春节期间好好地和家人团聚、热热闹闹地过个好年，全世界的华人都会沉浸在节日的喜庆中。在这个特殊的时候，张医生想提醒您，开心的时候别忘了防止耳聋。为什么这么说呢？您听我慢慢道来：· 谨防鞭炮引起爆震聋。过年时燃放烟花炮竹是我们中国人几千年的传统习俗，也是“年味”不可缺少的成分。在放鞭炮时一定要注意，因为这是损害耳朵导致耳聋的头号杀手！大家喜欢鞭炮燃爆时发出的热闹声响和五彩的焰火，但是它同时也会产生强大的冲击波，这种强大的声波能量首先会对人体的耳膜造成冲击，严重时会造成穿孔，还可能通过听小骨的传导将能量传至内耳导致深在的损伤。这是为什么有朋友放完鞭炮后耳朵会持续好几天“嗡嗡”作响，甚至伴有耳痛和听声音不清楚。 医学上这种因巨大声响冲击波造成的耳损伤称作“爆震性聋”。损伤较轻的，症状可以慢慢恢复，而严重的爆震聋会导致永久的失聪。一般情况下，放鞭炮的数量越多、时间越集中、声响越大，造成耳聋的机会越多，听力的损伤程度也越严重。个别敏感者，即使偶尔放一次或在近处听他人放一次鞭炮也会引起耳聋。· 避免熬夜打牌诱发突聋。过年时熬夜打牌打麻将是很多朋友喜欢的活动，亲朋好友聚在一起打打牌、聊聊天，其乐融融、节日气氛也很浓厚。不过大家要注意，一定要避免棋牌活动持续时间过久导致的耳聋。这是为什么呢？首先，冬天寒冷的气温让人们活动减少，肢体血液循环变慢，而过年时传统的菜肴和食物都比较油腻，对于一些本身具有高血脂、动脉粥样硬化的中老年朋友来说，很容易造成供应内耳的血管淤塞，出现突然的听力下降甚至伴有眩晕等症状，这就是突发性耳聋，严重的还可能发生心脏或者脑血管的意外。· 远离吵闹以免噪声性聋。对于年轻的朋友，过年的时候可能喜欢聚在一起喝喝酒、聊聊天或者喜欢去KTV和迪厅、酒吧等嘈杂的地方，如果连续几天熬夜、休息不好，也可能诱发突然的耳聋和眩晕。这除了与身体疲劳、内耳血管容易痉挛导致听觉和前庭器官缺血有关外，环境噪声过大导致的内耳损失也是非常重要的因素。 介绍了这几种可能出现的危险情况，那朋友们应该如何预防呢？· 首先，燃放烟花炮竹的时候注意做好耳朵的防护，尽量远离燃爆的中心、使用护耳罩或者棉球塞耳来隔绝部分冲击波，没有这些条件时可以用手捂住耳朵，这样可以减少冲击波对耳膜和内耳的伤害。如果不幸发生了爆震聋，就要尽快离开噪声环境，到医院就诊。主要的治疗药物包括糖皮质激素、维生素和神经营养药物，对于耳膜破损的情况，切记不能滴耳药水或者耳朵进水，避免继发的感染，必要时使用抗生素口服。· 无论是中老年朋友还是年轻朋友，都要保证过年期间充足的睡眠，饮食不要油腻，同时要适当地活动，避免长时间坐卧。对于有高血压、糖尿病和高血脂等基础疾病的朋友，一定不要因为过年的“忌讳”停止吃药。一旦遇到突然出现的耳鸣、耳聋和头晕，一定要及时就诊，以免耽误的了突发性耳聋的宝贵治疗时机。最后，张医生要祝朋友们猴年吉祥、万事如意、耳聪目明、阖家欢乐！本文系张宏征医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载