哈医大四院疼痛科科普号

椎间孔镜技术是目前最先进的脊柱微创技术，操作中只需局部麻醉，在病人完全清醒状态下，经皮穿刺直达椎间盘突出部位，通过显示屏可以清晰观察到突出的椎间盘并予准确摘除，同时可以随时和病人交流观察病人的反应，操作完成后即刻就可以下地活动，住院3-5天即可出院。椎间孔镜技术主要适用于单纯椎间盘突出、神经根性症状严重的膨出或椎间盘脱出，对伴有椎间孔狭窄和轻度椎管狭窄的患者也可取得较好效果，对老年不宜行开放手术的腰椎退变疾病部分也可以采取椎间孔镜技术治疗。该治疗方法风险低，疗效好，恢复快，真正体现了更安全、更有效、更便捷，以最小的侵袭和生理干扰达到最佳手术疗效的理念。椎间孔镜技术详解及优势1、安全性高：局部麻醉，术中能与病人互动，不伤及神经及血管，基本不出血，手术视野清晰，有效避免误操作的风险。2、超微创：皮肤切口仅为7mm左右，出血极少，手术时间短，术后几乎不留疤痕，符合美学观点。3、精准：侧方入路，避免后路手术对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性几乎无影响。4、可视化操作：在内窥镜直视下可以清楚地看到突出的髓核和神经根、硬膜囊和增生的骨组织等。5、康复快：手术时间较短，术后即可下地活动，住院时间约5-7天，平均3-6周恢复正常工作和体育锻炼。

李大娘，74岁，无明显诱因左前胸部剧烈疼痛，赶紧去医院看病，进行了多项检查，包括心电图、心脏超声、胸部CT等，但都没有发现异常，5天以后疼痛部位出现红斑，继而出现呈簇状条带状丘疹、水疱，从后背至前胸。李大娘描述为“一剜一剜的疼”，严重影响其睡眠、饮食，自行涂抹消毒水、服止痛药物2天，但丘疹逐渐增大，变成如黄豆大小、尖端透明的疱疹，疼痛无缓解，来哈医大四院就诊，先后在皮肤科、神经科就诊，疱疹虽然有所减轻，但忍受的疼痛仍然存在，因此来疼痛科就诊。经详细询问病史后，疼痛科周华成主任为其诊断为“带状疱疹”。给予患者解决存在的主要问题—疼痛，给予胸神经阻滞、抗神经痛药物和营养神经药物治疗，同时服用抗病毒药物治疗，3天后疼痛明显缓解，并且饮食、睡眠明显改善，疱疹也逐渐结痂。李大娘对治疗效果非常满意。周华成主任向李大娘解释：带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，中医称为“缠腰火龙”，主要特点为皮肤簇集水疱，沿一侧神经做群带状分布，伴明显神经痛，带状疱疹患者可获得对该病毒的终身免疫，好发年龄以老年人居多，好发部位为胸神经及三叉神经可支配的皮肤区域，疱疹消除病程一般为半月左右，但疱疹消除后容易遗留后遗神经痛，发病早期应该及时进行多角度充分治疗。该病的治疗以抗病毒、镇痛、营养神经为主。疼痛科擅长介入下神经调制方法治疗该类疾病，能够较好的预防后遗神经痛的发生。专家提示，带状疱疹需早期治疗，如遗留后遗神经痛将是难治的顽固性疾病，为目前治疗的世界级难题，所以建议患者早期就诊。带状疱疹的发病率随年龄增加而增加，年轻人免疫力低下时也容易患病。另外需要注意的特殊的情况是，疱疹累及区域也可能是该部位神经受到肿瘤、骨质增生、局部炎症等因素诱发，如发现该病，应该进行系统检查，排除其他疾病诱发。

下肢动脉硬化闭塞症是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血。随着社会整体生活水平的提高和人口的老龄化，下肢动脉硬化闭塞症的发病率逐年提高。下肢动脉硬化性闭塞症一般见于中老年人，常伴有吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症等危险因素。下肢动脉硬化性闭塞症症状的有无和严重程度，受病变进展的速度、侧支循环的多寡、个体的耐受力等多种因素影响。症状一般由轻至重逐渐发展，但在动脉硬化闭塞症基础上继发急性血栓形成时，可导致症状突然加重。早期可无明显症状，或仅有轻微不适，如畏寒、发凉等。之后逐渐出现间歇性跛行症状，这是下肢动脉硬化性闭塞症的特征性症状。表现为行走一段距离后，出现患肢疲劳、酸痛，被迫休息一段时间；休息后症状可完全缓解，再次行走后症状复现，每次行走的距离、休息的时间一般较为固定；另外，酸痛的部位与血管病变的位置存在相关性。病变进一步发展，则出现静息痛，即在患者休息时就存在肢端疼痛，平卧及夜间休息时容易发生。最终肢体可出现溃疡、坏疽，多由轻微的肢端损伤诱发。动脉硬化是一种全身性疾病，应整体看待和治疗，包括控制血压、血糖、血脂，严格戒烟等，并积极诊治可能伴发的心脑血管疾病。在医生指导下加强锻炼，促进侧支循环形成；并注意足部护理，避免皮肤破损、烫伤等。改善循环药物可通过扩张血管、改善微循环和血液高凝状态提高神经细胞的血氧供应，从而改善临床症状，常用药物有己酮可可碱等。己酮可可碱（PentoxifylinePTX）是从可可豆中提取的，是在可可豆碱的基础上引入己酮基而得到的一种生物碱，是一种非选择性的磷酸二酯酶抑制剂。己酮可可碱通过抑制PDE（环腺苷酸磷酸二酯酶）的活性使环磷酸腺苷（cAMP）升高，cAMP激活细胞膜上的蛋白激酶，使膜上的Spectin蛋白磷酸化，与Actin蛋白相互作用，增加红细胞的可变形性己酮可可碱刺激血管内皮细胞释放前列环素PGI2、前列腺素PGE1，扩张微血管己酮可可碱抑制血小板聚集，降低血液粘滞度，改善血液的流动性PTX属甲基黄嘌呤衍生物，由于分子式的相近可竞争性抑制氧自由基（OFR）的产生，也可增加超氧化物歧化酶（SOD）的活性，发挥清除和抑制氧自由基等方面的作用。基础研究发现：PTX可以降低粒细胞肿瘤坏死因子α(tumornecrosisfactorα,TNFα)的转录水平，减少炎症递质和黏附因子的产生，从而发挥抗炎作用。同时可抑制白介素1(IL1)、白介素12和细胞间粘附分子1等的表达，抑制中性粒细胞粘附和聚集。应用己酮可可碱后可明显改善患者的神经病变症状，临床值得推广。

胰腺癌是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。其发病率和死亡率近年来明显上升。5年生存率＜1%，是预后最差的恶性肿瘤之一。胰腺癌早期的确诊率不高，手术死亡率较高，而治愈率很低。本病发病率男性高于女性，男女之比为1.5～2:1，男性患者远较绝经前的妇女多见，绝经后妇女的发病率与男性相仿。胰腺癌的病因尚不十分清楚。其发生与吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食、过量饮用咖啡、环境污染及遗传因素有关;近年来的调查报告发现糖尿病人群中胰腺癌的发病率明显高于普通人群;也有人注意到慢性胰腺炎病人与胰腺癌的发病存在一定关系，发现慢性胰腺炎病人发生胰腺癌的比例明显增高;另外还有许多因素与此病的发生有一定关系，如职业、环境、地理等。胰腺癌临床表现取决于癌的部位、病程早晚、有无转移以及邻近器官累及的情况。其临床特点是整个病程短、病情发展快和迅速恶化。最多见的是上腹部饱胀不适、疼痛。虽然有自觉痛，但并不是所有病人都有压痛，如果有压痛则和自觉痛的部位是一致的。近日我科收治了一名71岁的老年男性患者，诊断为胰腺恶性肿瘤，肝继发恶性肿瘤，骨继发恶性肿瘤，患者因上腹部疼痛入院，未取病理，因剧烈疼痛入我科行姑息治疗，给予奥施康定辅以平消胶囊药物综合治疗，入院时疼痛评分4-7分，用药后疼痛评分降至1-2分，患者全身状态明显改善，患者又重燃了生的希望。质量质量质在量前，由此可见，姑息治疗是癌症控制方面一个必不可少的内容。世界卫生组织对姑息治疗的定义是“姑息治疗医学是对那些对治愈性治疗不反应的病人完全的主动的治疗和护理。控制疼痛及患者有关症状，并对心理、社会和精神问题予以重视。其目的是为病人和家属赢得最好的生活质量。WHO对于姑息治疗特别强调症状控制、患者支持、提升生活质量等多方面的内涵。需要注意：姑息治疗应在“病程早期”与放化疗共同应用，是放化疗的有效补充，让临床医生从癌症治疗的初始就可以“更好的了解和管理令人痛苦的临床并发症”。在充分镇痛营养支持的基础上应用平消胶囊，平消胶囊为理血剂，具有活血化瘀，散结消肿，解毒止痛之功效。用于毒瘀内结所致的肿瘤患者具有缓解症状、缩小瘤体、提高机体免疫力、延长患者生存时间的作用。方中郁金开窍破结，活血破瘀淤，止痛生肌，行气解郁；白矾能除痛热，化顽痰，硝石破积攻坚，除五脏积热；五灵脂消积杀虫，迫瘀血；枳壳化痰除痞，理气宽肠胃，再入马钱子去毒入络，仙鹤草收敛止血，滋补强心。全方共奏化瘀、破气散结，补气扶正之功。具有很好的疗效，有效提高患者生存质量。

“带状疱疹神经疼痛”是医学上比较常见的神经病性疼痛，它是一种比较特殊的疼痛，也是疼痛分级里面最严重的一种。目前，带状疱疹神经痛有一个比较通俗的叫法，叫做“不死的癌症”，因为它的疼痛性质跟癌痛的性质不相上下，痛不欲生，治疗困难，所以像这种疼痛要积极处理。如果处理的不及时和不够彻底，严重的疼痛对患者的生活质量和各方面的影响都比较大。带状疱疹神经痛是疱疹病毒损伤神经，引发的剧烈疼痛，10%的患者疼痛时间超过一个月，如得不到及时治疗或治疗不当，疼痛可在疱疹消失后仍然存在，有的病例疼痛甚至超过数十年。带状疱疹神经痛与发病年龄有关，小于40岁患者很少发生，60岁以上患者发生率为50%，70岁以上患者发生率为75%，约有10%-25%的后遗神经痛患者疼痛可持续超过一年。近年来带状疱疹神经痛也常见于年龄较小的患者。我科通过综合治疗手段治疗疱疹后神经痛，在黑龙江省地区率先开展脊髓电刺激这里带状疱疹神经痛，总体上取得了较为满意的疗效。总体治疗方案如下：1、局部治疗：皮内注射治疗；局部贴敷镇痛膏剂；物理治疗，如经皮电刺激、激光等。2、药物治疗：包括抗神经痛药物、调节神经递质的抗抑郁药、镇痛药、营养神经药物等。目前看没有任何一种药物具有特异性治疗作用，所以需要多种药物联合使用。3、神经阻滞疗法：把抗炎镇痛药通过影像学引导精准靶点注射到病变神经根或神经节部位，消除疼痛产生根据地，打破疼痛恶性循环，促进神经快速康复。4、神经调控治疗：这类疗法是目前最新、且疗效较佳的治疗方法。通过脉冲电作用于病变神经根或脊髓背角，可显著控制带状疱疹后顽固性疼痛。也可根据疼痛部位选择性地毁损传导疼痛的神经，如椎旁体神经和交感神经，可达到长期缓解疼痛的目的。主要包括脉冲射频和脊髓（外周）神经电刺激治疗。5、中医药治疗。综上所述，衷心建议广大带状疱疹患者朋友，如果出现疼痛症状，也不要过度担心和避讳，积极到院早诊断、早治疗，才能保证较好的疗效。

三叉神经痛第一二支疼痛治疗复杂，效果不好保证，微球囊压迫术是最佳选择。

七台河市李大爷，67岁，半年前开始出现两个腿没劲，走路不稳，同时肚脐以下皮肤感觉发厚，摸上去感觉像隔着一层布一样。开始以为是头部出现问题，后来经过仔细检查发现是胸椎管狭窄导致。椎管正常像一个啤酒瓶口粗细，此时椎管变得像花生米大小，严重挤压脊髓，引起脊髓缺血，进而导致上述症状。这个病严重时随时会导致下肢瘫痪。 当地医院医生推荐其到上级医院治疗，李大爷到省城骨科和神经外科等多个科室看病咨询，结果都推荐其进行开刀手术治疗。考虑到年龄和身体状态，李大爷和家人拒绝大手术治疗。经过多方打听和网上查询得知周华成主任可以做镜下微创手术解决问题，于是慕名来到哈医大四院疼痛科。 周华成主任接诊后，发现李大爷目前已经自己站不稳，必须家人搀扶着才能走两步，多个胸椎管节段出现狭窄，但最重的一节出现在胸椎10-11间盘水平，在这个节段增生的骨刺长入了椎管内，使脊髓横断面变成了原来的1/4，脊髓出现了严重变性，必须及时对脊髓进行松解。 经过充分准备和沟通，周华成主任决定对严重狭窄的椎管节段使用脊柱内镜进行脊髓松解手术。手术在局部麻醉下进行，术中李大爷完全清醒，周华成主任在李大爷后背上扎一针，然后扩张成一个油笔筒大小的小孔，使用6毫米的脊柱内镜精准找到病变部位，使用电动磨钻磨掉增生的骨刺，松解了受压的脊髓。术后李大爷马上感觉两个大腿的感觉明显变得敏感。第二天下地后，自己可以独立站立，并且能够自己走几步了。李大爷和家属非常高兴，终于避免了挨一大刀，同时解决了病痛。 周华成主任介绍，这种胸椎管狭窄症发病率相对比较低，可以由椎间盘退变突出、椎体后缘骨赘及小关节增生、韧带骨化等因素诱发，引起相应脊髓、神经根受压。这种病治疗的核心是去除神经的致压因素。既往都是传统的椎板开窗手术治疗，手术范围大，术后并发症多。随着可视化技术的进步，目前可以采用内镜手术在影像引导下精准定位病变部位，进行病灶的定点清除。既往技术相当于散弹猎枪精准度低，杀伤范围大；目前技术相当于高级狙击枪，高精准，损伤小、恢复快。 哈医大四院大力开展脊柱内镜下微创手术，从简单的巨大腰椎间盘突出手术到腰椎管狭窄、从普通的颈椎间盘突出到复杂的颈椎管狭窄，一直处于省内脊柱微创的领先水平。从各种胸神经的介入治疗到胸椎管狭窄内镜手术，我们一直走在省内行业的前列。疼痛科是省内极少数能够开展颈、胸、腰椎脊柱内镜手术的科室，希望为各类脊柱退变患者创造更好的服务。

肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位，死亡率占第二位。肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，长期大量吸烟与肺癌的发生有非常密切的关系。肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。近期我科收治了一名80岁的老年男性患者，诊断为肺恶性肿瘤，骨继发恶性肿瘤，肺炎，冠心病，缺血性脑血管病，患者因右侧胸背部疼痛入院，未取病理，血液基因检测失败，盲吃易瑞沙无明显疗效。因剧烈疼痛入我科行姑息治疗，给予奥施康定辅以平消胶囊药物综合治疗，入院时疼痛评分4-7分，用药后疼痛评分降至1-2分，患者全身状态明显改善，患者又重燃了生的希望。质量质量质在量前，由此可见，姑息治疗是癌症控制方面一个必不可少的内容。世界卫生组织对姑息治疗的定义是“姑息治疗医学是对那些对治愈性治疗不反应的病人完全的主动的治疗和护理。控制疼痛及患者有关症状，并对心理、社会和精神问题予以重视。其目的是为病人和家属赢得最好的生活质量。WHO对于姑息治疗特别强调症状控制、患者支持、提升生活质量等多方面的内涵。需要注意：姑息治疗应在“病程早期”与放化疗共同应用，是放化疗的有效补充，让临床医生从癌症治疗的初始就可以“更好的了解和管理令人痛苦的临床并发症”。在充分镇痛营养支持的基础上应用平消胶囊，平消胶囊为理血剂，具有活血化瘀，散结消肿，解毒止痛之功效。用于毒瘀内结所致的肿瘤患者具有缓解症状、缩小瘤体、提高机体免疫力、延长患者生存时间的作用。方中郁金开窍破结，活血破瘀淤，止痛生肌，行气解郁；白矾能除痛热，化顽痰，硝石破积攻坚，除五脏积热；五灵脂消积杀虫，迫瘀血；枳壳化痰除痞，理气宽肠胃，再入马钱子去毒入络，仙鹤草收敛止血，滋补强心。全方共奏化瘀、破气散结，补气扶正之功。具有很好的疗效，有效提高患者生存质量。

近日，哈市53岁的李阿姨肩关节炎又犯了，很是苦恼，据李阿姨说，她得了肩关节炎好几年了，病情时好时坏，有时做做理疗按摩、贴点膏药有一些缓解，但是过一阵还是一样的痛。由于肩关节活动受限，不但洗脸梳头这些简单的日常生活无法进行，夜间翻身活动也痛的厉害，更不能照顾可爱的小外孙了。原本性格开朗的李阿姨，最近性格也变的烦躁起来。在女儿的陪同下，李阿姨来到了哈医大四院疼痛科就诊，疼痛科周华成主任给患者进行肩关节磁共振的检查，发现患者肱二头肌长头肌腱腱鞘内有积液，进行查体，李阿姨肩关节周围多处压痛明显，肩关节外展、内旋、外旋受限明显。周主任选择在超声引导下对患者病变部位进行注射治疗，超声被称作临床医生的“第三只眼睛”，肩关节解剖结构复杂，活动幅度大，70%的肩周疼痛与肩袖及肱二头肌损伤相关，我们在进行治疗前可以先进行肩周结构的超声检查，使治疗更加精准。疼痛科周主任介绍，针对肩关节炎的发病原因及疼痛部位，可进行超声引导下精准的“五合一技术”治疗。多数患者在肩关节周围可触到明显压痛点，压痛点多在肱二头肌长头肌腱、肩峰下-三角肌下滑囊、喙突等处，我们可以结合患者的磁共振检查，在超声引导下进行操作，通过超声定位将药物注射到以上部位，及肩关节腔内、肩胛上神经周围。李阿姨的肱二头肌长头肌腱腱鞘内有积液，我们先进行积液抽取，再进行注射治疗。根据患者病情确定是否进行腋神经阻滞，这就是我们开展的“五合一”或“六合一”技术，整个操作过程10到15分钟左右。由于对肩周黏连组织、疼痛部位及关节腔进行全面治疗，患者在治疗后肩痛及活动障碍均明显改善，治疗满意率高，长期被肩关节炎困扰的患者可以进一步到疼痛科咨询。