高英恺医生的科普号

喉全切除术后发音钮安装 潍坊市中医院 潍坊市中心医院 耳鼻喉头颈外科 ●无喉患者怎样发音？正常人的发音是靠肺内气流到达喉部振动声带而发音，而无喉患者如何发音呢？――靠发音钮（如图），使肺内气流经发音钮到达咽部及食管上端，振动该部位的粘膜即可发出声音。发音钮如纽扣状，嵌于气管与食管之间。靠发音钮，无喉患者能够达到正常人的发音。发音钮安装●发音钮有什么作用？喉癌的发病率逐渐增高，占全身恶性肿瘤的5.7％～7.6％，占耳鼻咽喉恶性肿瘤的7.9％～35％。有许多人就诊时已是晚期，必须行喉全切除术，术后病人失去发音功能，不会说话，降低了生活质量。发音钮能够帮助无喉患者能够达到正常人的发音。●发音钮的原理及构造：喉全切除后，只要能使肺内气流到达咽部及食管上端，振动该部位的粘膜即可发出声音，发音钮即是利用这个原理设计的。医用硅胶生物相容性好，无毒性反映，目前已广泛用于人体而且有硅胶的弹性特点，发音扭全采用硅胶制成。发音钮的结构包括5部分：（1）单向瓣膜；（2）瓣膜保护圈；（3）食道管短固定盘；（4）通气管；（5）气管端固定盘。（如图）●发音钮安装方法应用范围（适应症）：（1）喉全切除术后不能发音者；（2）喉全切除行发音重建术，发音失败者；（3）喉全切除术后食管音训练不成功或不满意者。安装方法：分为喉全切除术中Ⅰ期安装方法和术后Ⅱ期安装方法（术后3个月较妥）。正常人是肺内气流振动声带发音，发音钮是振动喉咽部粘膜发音，所以发音钮应安装在气管上端。喉全切除术术中一期安装法：先行气管造瘘，造瘘口径在12mm以上。然后行常规喉全切术，完成喉全切除之后，经气管残端向其后壁作以横切口，长约6～8mm，切口位置相当造瘘口上缘水平。用扁桃体止血钳的弯头，经切口从气管插入食管腔，夹持发音钮的气管端固定盘，拉入气管腔，或采用鼻饲管经切口拉到颈部术野处，捆绑发音钮气管固定盘，拉到气管切口处，将发音钮的上下关系放妥，缝合气管残端口，即安装结束。为防止术后因环咽肌痉挛引起发音困难，术后将环咽肌正中纵行切开。关闭咽腔，颈部组织缝合时，不可过紧，颈前带状肌基本复位缝合，避免喉咽腔阻力过大，影响发音效果。喉全切术后二期安装方法：常规喉全切术后，伤口愈合1个月以上即可安装发音钮。发音钮安装在气管造瘘口正对的气管后壁上。操作方法：麻醉方法分局麻和全麻，颈部或颈部组织瘢痕重，僵硬着或不接受局麻者用全麻。用2%利多卡因1-2ml，注射在气管造瘘口正对的气管后壁粘膜下，助手先插食管镜至切口处，相当气管造瘘口上缘向下约1.0cm之气管后壁，作一横切口，长约6.0-8.0mm，取一鼻饲管或直径5-6mm的橡胶管，经切口插入食管上端，从食管镜拉至口腔外，将发音扭的气管端固定盘套入鼻饲管残端内，用丝线固定，然后拉回到气管腔，放妥发音扭。让病人立即试行发音是否成功，手术结束。●术后发音训练方法：根据发音扭的临床应用经验，佩戴硅胶气管套管可提高发音效果。所以主张不论一期还是二期安装者均戴硅胶气管套管，在其弯曲部上面剪一椭圆形孔，大小约8*3mm，使气流容易进入发音扭通气管。发音训练前先向病人讲明堵管发音的方法，病人不要精神紧张，发音时使颈部放松，不要用力过猛，轻松的使肺内气流送入下咽腔，即能发音。先练习发“啊...，咦...，呜...”。再练习读数字，能连续读10个以上数字，声时在7-10秒，即能随意讲话。言语可懂度达100%，并能保持原有的发音特点。

患者提问：疾病:宝宝鼻窦炎,同时伴有右侧扁桃体肥大病情描述:我宝宝现在是三岁九个月,发病主要原因是从今年年初开始,宝宝就有点感冒了,鼻子不通,我以为鼻腔里可能有鼻屎,就用手指头给他抠鼻子,没抠出鼻屎,但发现被我抠过之后,鼻子更不通了,今年是我宝宝刚上幼儿园,不太适应幼儿园的生活,感冒就一直没怎么好,一直流黄浓鼻涕,大概持续了有3个星期左右,就带他去乡镇医院找医生看了,医生当时给宝宝配了喷鼻子的药水和滴鼻子的眼药水,我们按照医嘱给宝宝喷了药水,过了2个星期,宝宝鼻涕已经少了很多了,但是还是没有完全好,夜里睡不安稳,我们又去了乡镇医院,让医生给宝宝挂水,希望快点好,可是挂了2天,好像没什么效果,之后宝宝又感冒发烧了,我们就带宝宝去扬州市人医就诊,在市人医挂了4天的水,同时也吃了药,医生也给配了滴鼻子的药,宝宝确实是好了,夜里睡觉也很踏实,可是只过了3天,宝宝又开始流黄浓鼻涕了,过了几天我们就带宝宝去了江都区的苏北人民医院(原来叫洪泉医院)五官科治疗,医生看了说是鼻窦炎,扁桃体也肥大,建议手术,我们考虑到宝宝2年前已经做过腹股沟疝气手术了,如果再手术,宝宝会经受不了,就没有手术,医生就给我们开了鼻窦炎口服液和内拿舒,用了4盒之后,宝宝鼻涕好多了,可是宝宝接着又感冒了,然后鼻涕流不停还伴有咳嗽,就给宝宝吃了头孢克肟和止咳糖浆,然后也吃了鼻窦炎口服液,吃了大概3盒,宝宝好多了,一天只擤一次鼻涕,就停药,过了三四天,可能是那天夜里比较热,我开了空调,宝宝夜里蹬被子,睡着凉了,到了第二天,宝宝鼻涕又变多了,就又赶紧给宝宝吃头孢克肟和止咳糖浆,另外我去了镇上的药店给宝宝买了鼻窦炎口服液,一直吃到现在,已经吃了差不多有7盒了,现在鼻涕又少了,一天会擤鼻涕2到3次,但是夜里睡觉睡不好,鼻涕和喉咙里呼啦呼啦的,半夜还会咳嗽.另外就附带补充一下,我宝宝从生下来开始,一感冒,鼻子就会不通,和同龄的小朋友比,鼻塞要严重一点,但是如果感冒好了,鼻塞也就好了,夜里睡觉呼吸也挺好的,偶尔会打鼾,但不严重.但从今年开始宝宝就是像以上描述的情况了.希望提供的帮助:我就想问下,鼻窦炎口服液能长期服用吗,虽说这是一种中药,但是我宝宝前前后后吃了也有14盒了,能继续吃吗,还有我宝宝是右侧扁桃体肥大,左侧还好,一定要手术吗,有没有什么药物来减轻扁桃体肥大的,我在网上看了有种扁桃体贴能治疗扁桃体肥大,请问这个有效果吗.所就诊医院科室:扬州市江都区苏北人民医院(原洪泉医院) 五官科治疗情况:时间:2013-04-272013-05-04医院科室:扬州市第一人民医院小儿外科治疗过程:右侧腹股沟疝气用药情况:药物名称:鼻窦炎口服液,内拿舒服用说明:鼻窦炎口服液早晚各一支,一支10ml,内拿舒是每天早上一个鼻孔喷一次,已经服用药一个半月了,鼻涕确实是少了很多了,以前是鼻涕不停的留,现在是一天会擤鼻涕两到三次,但是夜里睡觉睡的不好,感觉鼻子和喉咙里呼噜呼噜的,会打鼾.潍坊市中医院耳鼻喉科高英恺回复：不能长期用药，可以用一些无副作用的喷鼻剂喷鼻

患者提问：疾病:双耳听力为50分贝病情描述:宝宝八个对月，脑干诱发电位双耳均为50曾经治疗情况和效果：宝宝出生时听力筛查通过，三个半月脑干诱发为70分贝，快六个月时左耳通过右耳未过，脑干诱发结果为35和45分贝。八个多月脑干诱发结果是50分贝，医生检查耳朵有点发炎 ，平时叫他知道回头知道寻声，现在不会做再见的动作，认人，问他妈妈呢，他不知道表达。认识妈妈声音，哭的时候发出声音像叫妈妈，其他不会说。耳朵分泌物较多，有味道，近两个月持续的发烧感冒，刚好不到两周。希望提供的帮助:高医生，我说的这些影响听力检测结果吗？他这种情况会不会随着年龄增长慢慢好转，这次结果比上次又差点，是不是也会有下降的可能?如果保持这样需要带助听器吗？恳请高医生给我详细解答下，孩子的健康是我们最揪心的事，谢谢您了。潍坊市中医院耳鼻喉科高英恺回复：应该对症治疗一下，进一步检查听力，注意观察听力反应。不要应用耳毒性药物。患者提问：谢谢高医生的回复。平时和他叫他反应很快的，尤其是妈妈从外面回来，听到声音未见人就知道了。医生让十月份再去检查，高医生认为是现在继续检查还是到十月份再去检查呢？什么药是耳毒性药呢？潍坊市中医院耳鼻喉科高英恺回复：什么时间检查均可，耳毒性药物：庆大霉素、链霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等。

患者提问：疾病:大前庭导水管综合征病情描述:出生时左耳听力筛查不过关，部分字发音不准，今年出现听力下降。希望提供的帮助:确诊是否正确及治疗办法。所就诊医院科室:青岛市青医附院 耳鼻喉科潍坊市中医院耳鼻喉科高英恺回复：为神经性耳聋，诊断不是很明确。患者提问：谢谢医生！您无法确诊是否是大前庭导水管综合症是吗？是否有治疗方法？潍坊市中医院耳鼻喉科高英恺回复：你可以找山东省省立医院的樊兆民教授诊断一下。

患者提问：疾病:双耳听力为50分贝病情描述:宝宝八个对月，脑干诱发电位双耳均为50曾经治疗情况和效果：宝宝出生时听力筛查通过，三个半月脑干诱发为70分贝，快六个月时左耳通过右耳未过，脑干诱发结果为35和45分贝。八个多月脑干诱发结果是50分贝，医生检查耳朵有点发炎 ，平时叫他知道回头知道寻声，现在不会做再见的动作，认人，问他妈妈呢，他不知道表达。认识妈妈声音，哭的时候发出声音像叫妈妈，其他不会说。耳朵分泌物较多，有味道，近两个月持续的发烧感冒，刚好不到两周。希望提供的帮助:高医生，我说的这些影响听力检测结果吗？他这种情况会不会随着年龄增长慢慢好转，这次结果比上次又差点，是不是也会有下降的可能?如果保持这样需要带助听器吗？恳请高医生给我详细解答下，孩子的健康是我们最揪心的事，谢谢您了。潍坊市中医院耳鼻喉科高英恺回复：应该对症治疗一下，进一步检查听力，注意观察听力反应。不要应用耳毒性药物。

患者提问：疾病:疑似中耳炎病情描述:主任您好，我婆婆今年53岁了，最近总觉得左耳在听到声音之后有回音，在我们平度当地的医院检查说是中耳炎，开了些药，可是吃了一段时间之后也没有什么效果，有可能是其他的病症吗？需要如何治疗吗？潍坊市中医院耳鼻喉科高英恺回复：做一个中耳CT检查，看一下中耳有没有异常？

患者提问：疾病:已经8个月了，左耳朵一直有蝉鸣的声音病情描述:就是耳鸣整的我很烦，有点抑郁，晚上睡不好觉，一直耳鸣下去会不会耳聋了。希望提供的帮助:我怎么做才能做到忽视耳鸣？怎么才能改善下睡眠？还有神经性耳鸣，有治愈的可能吗？一生一直要忍受这个声音吗？所就诊医院科室:烟台毓璜顶医院 耳鼻喉科用药情况:药物名称:维生素b2服用说明:吃过软化血管的，挂过吊瓶，做过高压氧，都没有效果药物名称:律康、舒必利、米氮平服用说明:2014年4月份开始有抑郁症现象，现在吃治疗抑郁症的药。最近几天情况好转。潍坊市中医院耳鼻喉科高英恺回复：与抑郁症有关，需要先治疗抑郁

患者提问：疾病:先天性轻中度听力下降病情描述:大夫，我家小孩六个月，做过ABR，左耳60，右耳40。先天性的，能不能治疗好？我们这边的医生说要佩戴助听器，能不能不用佩戴就把耳朵治好啊！希望提供的帮助:求求你告诉我我家小孩不用助听器能不能治好！他现在能听见，但是左耳不好用，谢谢了潍坊市中医院耳鼻喉科高英恺回复：小孩才6个月，可以观察。平时注意观察他的听力情况。