秦金金医生的科普号

   妊娠期高血压的高危因素有很多，如：既往子痫前期史、高血压家族史、孕妇高龄≥35岁、妊娠前超重BMI≥28kg/m2、合并肾脏疾病或自身免疫性疾病等。如本次妊娠为首次怀孕，早孕期收缩压≥130mmHg,或舒张压≥80mmHg,，也是发生妊娠期高血压甚至子痫前期的高危因素。对于一般的高龄、高危孕产妇，我们如何预防妊娠期高血压疾病的发生，预防子痫前期，并做好早期排查和筛选风险因素，并做到早诊断、早干预、早处理呢？1.正规医院，规范产检。怀孕6周应到户口所在地的社区卫生服务机构建立《孕产妇保健手册》，按时规范产检。包括评估有无相关高危因素，定期监测血压，化验尿常规了解有无尿蛋白，化验血常规了解血小板、血红蛋白情况，眼科会诊了解眼底情况，体重增长情况以及胎儿生长趋势等。2.养成良好的生活习惯保持心情舒畅，避免血压波动过大，注意休息，保证充足的睡眠，孕中晚以左侧卧位姿势最佳，除戒烟戒酒、低盐饮食（每天<5g），调整饮食结构：尽量多摄入蔬菜、水果，清淡饮食，保证蛋白质及热量的摄入充足，适度锻炼，合理控制体重，对低钙摄入人群(每日＜600mg)，建议每日口服钙剂至少1000mg。3.居家监测血压测量血压前，被测者至少安静休息5分钟。测量取坐位或卧位。注意肢体放松，袖带大小合适。通常测量右上肢血压，袖带应与心脏处于同一水平，必要时同一手臂至少测量2次。可以居家每天监测血压1-4次，并列表记录，若收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg则为异常，要尽快就诊。每周至少监测体重一次，清晨空腹排空大小便，穿同样多的衣服来监测体重，若出现体重突然增加（孕晚期每周体重增长>1kg）或者出现下肢过度水肿以及面部、手、足的严重肿胀，要及时就诊。4.什么是子痫前期？子痫前期是妊娠合并高血压疾病的一种，无论轻度或重度，患者均表现为高血压、蛋白尿，部分患者伴有水肿及各种各样并发症。如果不及时控制有可能发展为子痫抽搐、多脏器功能损伤，从而危及母儿生命。经积极治疗，母胎状况无改善或病情持续进展的情况下，终止妊娠是唯一有效的治疗方法。在我国，子痫前期人群发病率约为5.6％～9.4％，人群发病率较为相似，但不同地区因气候、饮食习惯及诊疗水平等，不同地区的发病率水平存在较大差异。5.子痫前期怎么预防？国际妇产科联盟（FIGO）2019年3月发布了关于早孕期子痫前期筛查和预防的指南。指南指出，所有孕妇都应在孕早期联合母体危险因素和生物标志物进行早产型子痫前期筛查；目前最优的筛查手段是联合母体危险因素、平均动脉压（MAP）、血清胎盘生长因子（PIGF）及子宫动脉搏动指数(UtPI)等综合评估孕妇发生子痫前期的风险。抽静脉血就可以检测。若未能及早识别和及早发现，使其发展为重度，或孕妇已经有靶器官受损，需要转诊到三级综合医院，进行多学科联合救治，那么，严重的脏器损害及孕产妇死亡大多是可以避免的。  

胎动是胎儿在母亲体内安危的重要标志。胎动计数可以早起发现胎儿在宫内活动情况，及时发现慢性缺氧，对降低围产儿死亡率有一定帮助。因此，孕妇可按规定进行自我监测。 数胎动的方法： （1）从孕28周开始每天晚上数胎动1小时，时间最好在晚上8—9点为宜。孕妇取坐位或左侧卧位，正常胎动每小时》3—5次，如少于3次，应到医院查明原因以便及时处理。 （2）高危孕妇每天早，午，晚各数胎动一次，每次一小时，每日共三小时，胎动的总数x4即为12小时胎动数。如12小时胎动总数在20次以下，多数胎儿有宫内缺氧，应到医院就诊。 每个胎儿胎动有自己的特点，所以准妈妈要坚持按上述要求定时数胎动并做记录。

糖尿病饮食 戒烟,戒酒,禁止熬夜 避免食用:各种粥类,软面条,疙瘩汤等易消化吸收的主食,肥肉、动物内脏及肉皮,油炸食物或其他含油脂丰富食物(比如:坚果类) 可进食: 主食:蒸米饭、馒头、饼、烧饼等干粮早餐:1两左右,中餐和晚餐:2两左右) 肉:3-4两/日,以瘦肉为主(包括禽类及鱼虾); 牛奶或纯豆浆:250—500g(避免舒化奶及调味乳饮品,若饮酸奶，请确保无糖无淀粉添加,避免喝五谷豆浆): 鸡蛋:1个/日,尽量为蒸、煮鸡蛋;各种汤类(蔬菜汤、鸡蛋汤),汤内不放淀粉; 多吃绿色蔬菜,蔬菜不限量: 土豆、红薯、山药、粉条、粉丝应算入主食量,不以蔬菜对待。 血糖控制好后:可于两餐之间(上午10时、下午15时左右)进食少量水果。 每顿饭后1小时左右有氧运动30分钟左右(快步走)—(但孕妇有心脏病患者适量活动) 孕妇血糖控制目标:空腹血糖4.0-5.3mmoL餐后2小时血糖4.0-6.7mmol/L。

流产及早产是产科较常见的不良妊娠结局之一，其发生与宫颈机能不全有密切联系，此类孕妇在妊娠中晚期会出现不同程度的宫口开大，最终难以维持妊娠状态而导致流产或者早产。宫颈环扎术是一种通过医疗手段抑制宫口扩张，进而改善孕妇宫颈机能不全状态的手术方式，在产妇宫颈出现一定扩张或者伴有羊膜囊脱出等情况时，及时有效的宫颈环扎术能够达到较好的预防流产效果，改善妊娠结局。宫颈环扎术后易出现感染、下肢深静脉血栓、便秘，患者情绪波动、焦虑等因素还易引发早产，因此，对宫颈机能不全孕妇宫颈环扎术后的诊疗及护理至关重要。围手术期药物应用：目前，缺乏可靠证据支持在围手术期常规应用宫缩抑制剂、皮质醇激素及抗生素。术后孕激素补充治疗的必要性也存在争议。术后随访：环扎术后监测宫颈长度缩短时，对于再次施术的必要性及有效性仍存争议，因此，不推荐环扎术后常规进行超声监测宫颈长度。环扎缝线拆除：通常在妊娠36～38周进行，无需麻醉或仅使用短效麻醉药。急诊拆除缝线的指征包括宫缩抑制剂无效的早产临产、高度怀疑败血症等严重感染。出院后指导：（1）指导孕妇出院后多卧床休息，减少活动。保持外阴清洁，禁止盆浴及性生活。教会孕妇观察阴道流液的形状、 色、量。自我监护胎动情况，注意腹胀、腹痛情况。（2）预防便秘 因术后需长期卧床，使肠蠕动减少，进而易发生便秘。 粪便积存在直肠内，易引起肠道强烈收缩，从而诱发子宫收缩，子宫收缩会增加流产、早产的危险。因此，保持大便通畅是十分重要的。排便时避免屏气和按压腹部，用力呼气，防止增加腹压，便秘时不可使用缓泻剂。可给予乳果糖 20ml 口服，观察并记录患 者腹胀情况。指导孕妇进食易消化、高纤维食物，如水果、蔬菜等。（3）心理护理 手术会对患者生理和心理造成影响，而习惯性流产的经历又加重患者的心理压力和精神负担，进而引起前列腺素的分泌。前列腺素不仅能诱发宫缩，还有促宫颈成熟的作用，对分娩发动起主导作用。因此保持心情舒畅，避免焦虑、恐惧等情绪也很重要。

超声软指标是超声检查图像中正常结构变异的指标，而非结构畸形，由于该异常常和染色体异常疾病关系密切，故超声软指标常用于评估胎儿染色体异常筛查。常见的超声软指标有：1 “颈项透明层（NT）”：妊娠（11-13+6 周），因胎儿体液循环，在颈背部会出现一层无回声带，超声测量无回声带的厚度，即 NT 值。异常标准，孕 11-13+6 周，NT 值≥ 2.5mm。2 中晚孕期常见的 7 种超声软指标：1）脉络丛囊肿（CPC）：脉络丛是大脑分泌脑脊液的重要场所，脉络丛内的毛细血管发生血管瘤样病变，包裹一部分脑脊液，形成脉络丛囊肿。部分正常胎儿可一过性 出现，一般在孕十几周出现，在孕中期（约 26-28 周）会消失，基本不会持续存在，如果是孤立性的存在有增加唐氏综合征的风险。2）胎儿侧脑室增宽：各种原因如：染色体异常、炎症、肿块压迫等，会造成脑脊液循环障碍，积聚于脑室内，出现脑室增宽，整个孕期超声测量侧脑室宽度≤ 10mm 为 正常， 10mm—15mm 为脑室轻度分离，≥ 15mm 为脑积水。3）胎儿颈部皱褶厚度（NF）：即在小脑平面，颅 骨外缘至皮肤外缘的距离。NF 值（18-24 周）≥ 6mm，为异常，胎儿颈部皱褶厚度增厚，可能增加胎儿唐氏综合征和单基因异常如 Noonan 综合征的可能。4）心室内强回声点（EIF）: 胎儿心室内强回声点，多见于左心室乳头肌处，超声表现为直径约1-6mm的斑点状、条索状强回声点，可单发或多发。心室内单独出现强回 声点，多数为正常胎儿；较少胎儿合并其他几项软指标，需结合染色体检查。5）肾盂扩张（APD）：超声测量肾盂前后径。整个孕期，正常胎儿肾盂前后径≤ 5mm；轻度扩张：6-10mm，多为生理性的，但也有存在严重泌尿系统梗阻的可能（尤 其单独一侧、进行性增宽者）；前后径 10-15mm 者，发生肾脏病理改变可能性增加； 前后径＞ 15mm，高度提示，梗阻性疾病的可能，产后手术率较高。对于肾盂明显扩张，多行胎儿染色体检查。6）肠管回声增强（EB）：一旦发现肠管回声增强，应进行详细的超声结构筛查、再进行染色体检查，排除感染、地中海贫血，并定期超声随访。7）单脐动脉（SUA）：正常胎儿有两条脐动脉和一条脐静脉，如果超声仅发现一条脐动脉和一条脐静脉，则为单脐动脉。目前观点认为，如果胎儿不伴随其他结构异常，单脐动脉不增加染色体异常风险。如果单脐动脉合并心血管畸形，则发生染色体异常风险增高，应做胎儿心超检查，排除心脏畸形；如果合并消化系统畸形，有明显增加唐氏综合征可能，建议行染色体异常检查。超声是较为常用的产前筛查方法，具有操作简单、费用低、可重复性高等优点，且其检查对胎儿和孕妇基本不造成伤害。 超声软指标已被广泛用于评估胎儿染色体异常筛查中。 染色体异常如：21 三体综合征，18-三体等超声表现形式多样，常出现多个超声软指标异常或/和结构异常。单一超声软指标与胎儿染色体异常有一定相关性，是产前诊断中重要的一部分。不同的超声软指标对预测胎儿染色体异常中有不同的价值，NT增厚、鼻骨缺失或发育不良、脉络丛囊肿和羊水量异常与染色体非整倍体关系紧密，侧脑室扩张和单脐动脉阳性指标中染色体结构异常的发生率较高，肠管回声增强、肾盂扩张及心室内强回声灶需结合孕妇的年龄、孕产史、血清学筛查及无创胎儿DNA检测结果等进行遗传咨询，排除染色体异常胎儿后均能获得良好的预后。