吕海生医生的科普号

虽然目前康复已经深入人心，但是目前骨科术后康复还是困扰着很多患者，今天我这里分享一个案例，供大家参考

原创：吕海生，刘琪上海西周运动损伤康复中心前天“及早发现，及早矫正”,这是很多家长发现孩子扁平足后的第一思路，也是很多矫形鞋、鞋垫厂商宣传的重点。壹儿童平足是一个常见的事情。很多细心的父母觉察到自己孩子的脚是平足的时候，往往会疑惑而焦急，在医院或网络上得到各类信息中，矫形鞋垫尤为大家关注。随着中国矫形鞋垫市场越来越火，大家从各种渠道得知：矫形鞋垫可以治疗扁平足，可以预防o型腿，X型腿，脊柱侧弯等等；同时被告知：使用矫形鞋垫可以改善儿童姿势，改善下肢生物力学，矫形鞋垫不但能预防疾病，还能促进孩子更好的生长。但最近数据库研究表明，很多问题改善是儿童生长发育本身所造成的，而非矫正鞋的作用。同时更多研究显示，赤足会比穿鞋让脚更有力更健康。我们对此到底该如何看待呢？今天我们就这个话题和大家聊聊：儿童的扁平足是如何产生的？我们怎样判断孩子的扁平足以及理性应对？矫形鞋垫的功效真有那么神奇吗，除了购买鞋垫，我们更应该做些什么？为了更好的了解认识矫形鞋垫，咱们先来认识脚的足弓。足弓是脚的重要结构，足弓的弧形结构让脚如弓一般富有弹性，既可吸收地面对脚的冲击力，又可锁定中足关节，使脚变得坚硬，更好地推动人体活动。脚的足弓存在三种形态：扁平足，正常足弓及高足弓。困扰我们的扁平足指的是正常足弓的缺失，或称为足弓塌陷。贰那么平足是怎么来的呢？平足可以是先天遗传的，也可以是后天产生的，不过大部分儿童及青少年平足是先天性的。儿童的足弓常常在4~6岁形成，其中部分人可能延续至成人，形成成人平足，其他成年人的平足则会由其他因素继发导致足弓塌陷造成，我们将有症状的成年人继发性扁平足称为成人获得性平足症。儿童的足弓形成时间新生儿的双脚因脂肪肥厚，足弓几乎都靠足底的肌肉韧带拉起来。肌肉韧带力量的形成因人而异，一般在小学时期，肌肉韧带的力量渐渐增强到有明显的足弓形成，以下是一组重要数据充分表明这件事：97%的小孩在1岁半时还是扁平足，到了小学低年级有50%是扁平足，到了小学高年级时只剩下20%以下是扁平足，一般成人则是15-20%有扁平足。另外有一点是我们最先需要判断辨别的：儿童扁平足是生理性的还是病理性的呢？生理性(柔软性)扁平足随着年龄的增长会改善的轻度足跟外翻或扁平足，但病理性（硬性）扁平足不会出现这样的状况。如何判断生理性(柔软性)扁平足站立时足弓消失（白箭头），垫脚站立时足弓出现（黄箭头）如果是生理性/柔韧性扁平足，过早的穿戴矫形鞋，反而会影响儿童的运动方式，导致髋关节(胯部)活动受限，而这一点很可能导致髋关节关节内局部受力过大，影响髋关节发育。从运动动力学角度，髋关节受力与足部受力具有高度关联性，如下图，左侧足的外八位置和左侧髋关节内收内旋交互产生。干预的第一步：准确观察对于儿童生理性（柔软性）扁平足，可观察至小学中高年级，不必急着治疗，80%的扁平足是生理性的扁平足，到了小学中高年级都改善了，并不需特别治疗或使用足弓垫。如果特别担心或犹豫不决，最好还是先带孩子至小儿骨科，请专业医师给与详细检查评估再决定怎么办。如果孩子6岁或更大后发现步态或运动功能表现不佳，可以请运动康复专家再分析具体是什么原因，给予专业性的指导和帮助。叁面对矫形鞋/鞋垫你需要知道的相当长一段时间内，采用矫正鞋治疗婴儿和儿童足部疾病是一种传统的治疗方法。实际上，矫正鞋所治疗的有些疾病本身可以自愈，但效果却归功于矫正鞋，并因此产生了“矫正鞋”这一概念。最近，数据库研究表明，这些效果一直是自然发展的结果，而非矫正鞋的作用。现在我们知道，“矫正鞋”是一种误称。赤脚的比那些穿鞋的脚更有力，更为柔韧，更少变形。婴儿和儿童的脚不需要支持，最好让他们光着脚自由活动。病理性扁平足需要佩戴合适的矫正鞋而病理性的扁平足常见于先天肌肉无力，脑部脊椎神经病变的患者，常有肌力严重不足、足踝严重外翻、合并行动不正常或生长迟缓的现象。这类扁平足是需要佩戴矫形鞋垫的，因为这样做对于下肢发育具有更有利。肆除了购买鞋垫，我们更应该做些什么？避免扁平足发生1岁到2岁的儿童：要鼓励多赤脚走路、多做脚部的运动、穿鞋的时间要尽量减少。2岁以上的儿童：要多在草地、沙地玩游戏活动，以锻炼脚部的肌肉、韧带力量，多做跑、跳的动作如跳绳、跳远、跳房子、跳橡皮筋的游戏。选择合适的儿童鞋1、 鞋的选择选鞋的标准和选其他衣服一样。鞋要能够保护脚不受伤，保暖，外观漂亮。最好的鞋应尽可能不影响脚的功能，有如赤脚状态。儿童需要高帮鞋（high-top shoes），可以更好地保护脚，也要大小合适，但不太需要其支撑。应不易滑倒，也不压迫足趾。鞋不要太大，鞋底不要太滑或者太涩，否则，容易滑倒。2、对儿童有益的改良鞋减震鞋有利于减少青少年的用脚过度综合征。有些改良的鞋是有用的。不是追求其矫正功能，而是改善功能和增加舒适性。如果下肢长度差超过2.5cm，穿垫高鞋是有益的。鞋底载荷均匀分配符合力学要求。伍在不合适的情况下佩戴鞋垫，可能会带来什么后果？下肢的受力，让下肢受力模式固化，动作容易单一化，当动作失去了多样性后，髋关节、膝关节与足部的发育反而有害。因为足部的受力及活动模式和髋关节是互动和高端关联的，而儿童髋关节的发育更加的重要。髋关节的发育异常是非常多见的，例如儿童期的髋关节滑膜炎，成人期的髋关节撞击综合征，老年期的髋关节炎，这些问题都是属于比较难处理的问题。写在最后对于部分扁平足儿童，矫形鞋垫是有一定作用，但鞋垫的定制也需要在专业医师的评估指导后进行，而不是随意购买、随意穿戴。end编辑 | 刘琪 金晓静

目前颈肩劳损和疼痛的客户越来越多，大家一直会说，我平时什么都没做，就感觉颈部和肩膀痛了。今天就和大家分享颈肩劳损发病的原因之一：肩关节姿势动作控制不良。下面是一位颈椎和肩关节僵硬、疼痛半年的客户，第一次来我们运动康复中心寻求帮助，客户除了有颈椎僵硬、疼痛不适，还有右侧肩膀运动损伤半年伴随疼痛，疼痛的问题已经影响到了睡眠状况。我们在开始训练客户的肩关节稳定性时看到一个现象，看下图：从图中可以看出，客户右侧肩膀上斜方肌和锁骨非常突出，造成了肩部锁骨和颈椎之间形成一个“窝”。这种情况说明肩胛骨过度上提，上斜方肌过度兴奋、高张力、易激惹：即右侧上斜方肌这块肌肉处于持续性易收缩的状态，就像战场上备战的士兵，随时随地可以起身战斗，每时每刻都容易紧张兴奋，看起来像是鼓包，摸起来僵硬。许多办公室工作的人员有这种情况，大家工作累了颈椎和肩膀就容易酸痛，选择推拿按摩相信是很好的选择之一。问题是推拿按摩完舒服几天问题就又出现了。我们通过专业的颈椎、肩关节稳定性训练和呼吸训练二十分钟后，调整了她的姿势及肌肉发力方式，然后让客户做同样的动作，可以观察到她肩颈部的“窝”消失了，说明她右侧肩颈部上斜方肌发力方式正常了，请注意之前的“窝”已经几乎消失不见。如下图这一个看似简单的动作表明，其实客户在日常生活或运动中，右侧肩颈部的肌肉总是过度兴奋。在维持姿势或产生动作的时候，右侧上斜方肌总是过度兴奋收缩，让右侧肩膀过度上提，右侧上斜方肌总是休息不了，长时间处于这种状态，就造成肩颈部的肌肉不管什么姿势动作下，总是无法放松。这种肌肉长期异常用力得不到缓解的状态，就是客户肩颈痛迟迟无法缓解的原因。因为即使肩颈部的肌肉通过按摩手法放松下来了，那也只是“即时”的效果，只要她一开始活动，她的肩颈部就会不自主的发力耸起，又重新回到了劳损的状态。为了避免症状的反复，最重要的是从根本上放松她的肩颈部，精准的手法放松配合肩颈部的稳定、控制训练，建立良好的姿势动作模式，这才是长远又有效的治疗。请你关注和转发我们的文章，让更多的人认识了解运动康复：带你认识身体问题的来源，教你正确使用身体的方法！

7月中旬，一位曾咨询过五十几位专家的上海病友杨先生在好大夫网站向我咨询。杨先生在锁骨骨折取钉手术后，苦于肩部不适一个多月，尽管向多方专业人士线上咨询以及与主治医生沟通交流，仍得不到直接且明确的诊断或治疗建议，困惑、疑虑、担忧之际，向我求助。这是他网上的描述：下图肩部黑圈内有不明原因的自主跳动：图1下图为杨先生的检查报告：漫漫求医路杨先生是一位运动爱好者，为能否重返运动深感担忧。以下是杨先生既往线上以及线下医院的意见汇总：● 手术主治医生的意见：肩袖上有个水肿带，担心以后该处撕裂。目前不要用力拎东西，3-4个月再复查。● 上海一家排名前三的三甲医院康复科：筋膜松解和理疗做了一星期，感觉没什么效果，主治物理治疗师的意见是可以回家自己做做按摩。● 其他专家的意见汇总如下：1、喙突炎——客户自述喙突位置比起正常侧有明显的压痛。2、有可能有瘀血，手术区域紧绷还略有水肿。既然有那么多的专家给出了各种意见，为什么杨先生还那么焦虑呢？——主治医生的意见是等3个月复查，这个周期太过漫长，病情变化的不确定性令人困扰、极其不安。而他最想得到的帮助无非三个：1、 我到底怎么了？2、我会不会持续恶化3、 我该怎么办才是最好的？根据专业分析及临床经验，我做了初步诊断并回复如下：现场检查评估7月22日客户来到西周运动康复中心，我们做了如下常规检查和评估:问诊：晨僵，早晨醒来肩膀特别不舒服-+，活动后减轻，活动多加重，视诊：术侧肩膀前部胸大肌部分、肩关节前侧有明显的水肿（表现为较健侧外凸且颜色较深，如上图1）触诊：触压有明显疼痛和酸胀，活动度检查，肩关节各方向活动完全不受限。除此之外，我们做了如下三个动作检查：1. 双臂前伸：前面观——术侧的锁骨下窝正常的凹陷消失，与健侧比较肌肉“向前凸出”图22. 臂上举无负重上举后面观：空手上举。术侧和健侧的肩胛骨不在一水平面，术侧的肩胛骨要往外上偏移些，这表示客户术侧的肩关节活动时不太“稳”图33. 上臂负重上举后面观：负重上举。负重时两侧肩胛骨更接近同一水平面，这表示客户在双手负重的时候，相对空举，肩胛带肌肉收缩，增强了肩胛骨的稳定性。图4诊断结论此诊断的关键依据在于通过动态动作分析来解析此病例的疑难之处：肩关节动态不稳。从动作分析的角度观察，在双手前伸的时候，左侧肩关节（术侧）相对右侧向前位移较多，说明左侧肩关节过度前移，表示左肩膀后侧稳定性减弱。双手上举动作，非负重/负重动作，左侧肩胛骨较右侧都有相对更多的外上方位移，而双手负重上举的动作位移相对更小，说明左侧肩关节有向上不稳定。另外，在与客户的沟通中，我们了解到杨先生最担忧的是肩关节前侧的不适，我们观察到他的患侧肩关节前侧颜色较深，触压有疼痛和显现的水肿样，得出结论：这个区域有炎症。影像学也表明，左侧冈上肌肌腱轻度变性，左肩峰下滑囊炎。综合这些因素，很明确得出诊断为肩峰下撞击综合征。什么是肩峰撞击综合征？肩峰下撞击综合征也叫肩关节撞击综合征，最常见的是由于肩峰、喙肩韧带和肱骨头间的软组织与肩峰、喙肩韧带碰击，造成这些软组织发生无菌性炎症并引起疼痛，有时甚至发生嵌顿。构成本综合征的疾病包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、冈上肌钙化性肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎和肩袖退变等多种病例变化。详见下面视频：治疗措施1、软组织松动术；2、关节松动术；3、肩关节稳定性训练；4、姿势动作控制性训练；5、核心训练；6、理疗；7、肌内效贴布治疗疗效治疗3-5次后，第一个图中圈圈中肌肉内的异常跳动感消失了。治疗11次后，前侧紧绷感大大缓解，第一次出现完全正常的感觉。第11次时候的两个评估动作对比：从上图看，两侧无论负重还是非负重已经非常对称。下一阶段的治疗是进一步实现功能正常化和重返运动部分稳定性训练动作视频：经过两个月的治疗，客户基本不影响生活，实现了来这里的目标，目前无论跑步还是壶铃运动，运动后都是感觉良好，并且每天早晨感觉都是非常正常和良好的，治疗结束一周多后，客户感觉这个困扰他很久的问题解决了。另外，在这里也纠正了客户硬拉等很多不良动作模式，客户之前跑步或硬拉后会出现腰部酸痛，动作模式纠正后，再未出现过腰酸痛的感觉。案例分析肩峰撞击综合征的患者很多，其可以导致一系列的病理变化，主要影响肩袖并引起肩峰下疼痛和肩关节功能障碍。年轻人人群、体育人群的基本问题是不稳定，这会导致关节半脱位、撞击和肩袖疾病，此类患者多数通过专业的物理治疗和稳定性训练可以得到很好的治疗。此案杨先生主要是肩关节后侧不稳定，导致肩关节前侧的过度刺激。由于是术后并发症，肩关节周围本身就有很多软组织的疤痕化问题，肌肉力量下降等等，这是难点，如果只是单纯的撞击综合征，治疗的效率会更快。成功康复的关键在于能识别潜在不稳定并用运动方案解决这个问题，单纯的肩袖肌力训练对这类患者效果不理想，结合动态稳定性训练为患者的不稳定肩关节提供了所需要的动态控制。作者：吕海生，金晓静编辑 | 刘琪 end

膝关节疼痛是很多病人面临的一个问题，治疗方法虽然很多，但是仍然有很多患者在持续遭受膝关节疼痛的折磨，特别是喜欢运动的年轻人，很多人会因为膝关节疼痛而选择忍痛放弃自己最爱的运动项目。膝关节是人体一个重要的关节，主要完成行走、跑步、跳跃、下蹲、承重等各项活动。它每天都需要承担大量的负荷，特别是上下楼的时候会承受体重的5-6倍，在负重举物下蹲的时候膝关节受力会更大，因此在我们日常生活中很容易遭受损伤。常见慢性膝关节疼痛，如滑膜炎、半月板损伤，髌骨软化症、ACL损失，内侧副韧带损伤、髌骨脱位、膝关节退行性病变。膝关节慢性疼痛常见症状包括疼痛、肿胀、膝关节积液、僵硬、上下楼梯无力、蹲下起立活动受限、气温骤然变化时的膝部不适等，影响到正常的活动能力及运动，久治不愈，就会成为慢性膝关节痛。当人们发现膝关节不适或疼痛或症状加重的时候一般会到医院请求骨科医生的帮助。如果有半月板损伤、ACL断裂等结构性问题骨科/运动医学科医生会建议患者通过关节镜手术来处理；如果通过磁共振、X片发现膝关节结构是完整的，医生的诊断可能会是髌骨软化症、膝关节退步等疾病，建议适当休息、避免爬楼梯、或者给予营养软骨的药物、注射玻璃酸钠，或者推荐去理疗康复针灸等治疗。一般情况下，膝关节疼痛患者经过一个阶段保守治疗，症状多数会好转。但是仍然有一部分患者的症状并没有改善，甚至会逐渐加重，例如下例：男,30岁，跑步五年。2016年3月份一次夜跑后双膝酸，核磁共振显示少量积液，自己没有在意但是不再跑步了，上下楼不便，负重上楼过几次后膝盖感觉加重了，九月份又做了核磁共振，现在又养了两个月，好肯定是好了一点，但是还是不能久走久站，膝盖之前有力了些，没有痊愈。之前左膝接受过医院的冲击波治疗(大夫说有髌腱炎)，现在感觉好多了，但是还是没有恢复到以前；右膝八月份打过一针玻璃酸钠。近两周，又去看了一下，医生建议我两个膝盖注射了消炎封闭，他给我查体说髌骨都没啥问题，就是脂肪垫有炎症，上周和本周都打了一次双侧的！另外我有右髋关节平躺屈膝伸直会有响声，做过核磁共振一切正常，平时没有不适，除了屁股最近有点酸，然后靠近大腿最外边的髂胫束按下去有点酸。建议我打封闭的医生说我髂胫束紧张，用针给我做了松解术有好转。平时上班我都带护膝稳定膝盖和保暖，现在感觉右膝比左膝恢复慢。看了很多专家都让我静养，酸的时候涂药膏，可是还是会酸，现在带护膝走路没问题，上下楼也没问题。护膝拿掉，感觉不行，还是酸，而且觉得膝盖里有磨的感觉，是不是在磨损软骨呀。从上例我们能看到慢性膝关节疼痛患者的痛苦和无奈，那么为什么他们久治不愈昵？目前临床上各种保守治疗手段，包括中药等，主要是以消除炎症、制动休息、减轻疼痛等为目的，一旦这些目的达到，很多膝关节疼痛的症状就可以消除，所以很多膝关节疼痛患者就痊愈了。当然，这只是从病痛的症状来衡量，并不考虑疼痛的原发因素及解决病痛的内在机制。问题是：什么是膝关节的异常运动模式？我们举一个例子来说明：（髌骨的轨迹有向外滑脱的趋势，撞击外侧关节囊，拉扯内侧韧带。）这种的异常模式会导致踝关节外侧应力增大，胫骨内旋，膝关节外侧应力增大。同时，这个姿势下，我们的髌骨的轨迹会发生改变，撞击外侧关节囊，拉扯内侧韧带。当然还有其他的不良错误模式，例如下图的异常动作模式同样导致膝关节髌韧带的异常受力从而出现髌韧带炎。长此以来，病患膝关节活动便会形成一个独特的异常活动模式。尤其对于髌骨发育不良的人来说，更容易发生膝关节的病痛。髌骨松动术等专业的康复办法虽然可以临时改变膝关节髌股关节的关系和消除膝关节周围异常张力和炎症，改善或阶段性消除膝关节疼痛，但是如果不改变下肢异常的动作模式和受力方式，膝关节周围软组织会持续受到累积性创伤，最终症状会反复或进入长期慢性模式，而这个慢性膝关节疼痛由于关节内有炎症，这些因素最终会慢慢损害到膝关节软骨，导致关节炎的发生发展。那么为什么会出现异常的膝关节运动模式呢？很多情况是下肢的其他关节（髋关节、踝关节）的异常（活动过度或活动受限）而导致膝盖成为"受害者"。踝关节功能异常是很常见的，不管是因为扭伤还是其他踝关节损伤，踝关节松弛或僵硬都是常见的，其中踝关节背伸受限是比较容易出现的，在步行或跑步中，由于踝关节背伸不足，为了完成步行、跑步甚至跳跃，踝关节必然会通过外翻来增加踝关节的背伸，这一异常的动作就会带来膝关节的外翻（就是膝关节内扣）来代偿，从而导致膝关节内侧副韧带、ACL、内侧半月板等结构容易受到损伤。同样，因为髋关节特殊的结构和臀大肌很容易遭受各种问题的影响，髋关节运动模式的异常也是非常常见的，我们来看下面的例子：在此膝关节病人的例子中，同样是因为髋关节过度内收导致了膝关节内扣动作的发生，那么膝关节的损伤机制就启动了。当然，除了以上的比较常见的异常模式，还有很多其他的错误模式组合，这就需要具体每个膝关节病患具体检查分析了。顽固性的膝关节病痛，需要进行全方面的考量膝关节，髋关节，踝关节甚至躯干的稳定性，当然，髋关节、膝关节和踝关节的灵活性同样是考虑的重要因素。同时在良好的关节活动度和肌肉力量的保证下重建良好的多关节控制动作模式。因此，通过系统的体格检查，动作纠正性训练，修正异常的动作模式、重建良好的身体姿势、整体和各个关节的良好的生物力线及稳定性，从而改善膝关节的受力模式，为膝关节损伤的组织创造一个良好的组织修复环境，改善疼痛和促进关节功能恢复，最终回归正常的活动和运动。本文系吕海生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

核心要义产生腰痛的多数原因是：某些不恰当的动作或重复的压力造成脊柱局部负荷过重，从而产生疼痛。腰痛治疗性训练的关键是：无痛的姿势动作模式以及运动控制调整。为什么会产生疼痛？肌肉和关节里包含痛觉感受器。痛觉感受器是游离的神经末梢，而神经可感知疼痛。疼痛敏感是由某些不恰当的动作造成脊柱部分阶段负荷过重造成的。重复的压力与致痛负荷刺激会不断地提高疼痛敏感性。椎间盘突出、脊柱滑脱、椎管狭窄、小关节病变、脊柱侧凸、创伤等都可能使疼痛敏感。简言之，重复的错误动作——不断的疼痛刺激——神经更加敏感——越来越痛（除非找到并完成无痛的动作）。无痛姿势01卧位练习目的：当疼痛明显，脊柱处于“异常姿势”时，通过训练可试着重塑下背部自然凹陷，同时是一个可选的能避免疼痛的运动模式。如果练习后疼痛加重，选择其他方法训练。要点：俯卧，两手平放于下巴下以支撑头部。眼睛向前看。保持姿势20秒。疼痛没有增加继续，改为一手握拳摆正托住下巴。如果疼痛好些，放松面部和颈部肌肉，平静呼吸，每次呼气，都让下背部尽量沉向地板。如果这一姿势很放松，舒适无痛，试着将一个拳头叠加在另一个拳头上，把下巴放在两个拳头上。同样，呼吸，深吸气到下背部。偶尔会有轻微的牵拉感。注意：在动作进阶时，如果有疼痛加重或不适，撤回到上一个动作，如果第一个动作即有疼痛，侧过头躺在地面，停止动作。处方：每几个小时做一次，选择无痛的姿势，至少在一个姿势停留3分钟。02坐位练习目的：寻找一个负荷较小的坐位方式以减轻疼痛。要点：结实的平面从下方和后侧支撑脊柱（有靠背的凳子而非软沙发），一个腰垫消除腰椎压力负荷。03站位练习目的：站立时背部肌肉保持放松。要点：注意手臂和头部的位置。头不要前伸，手臂不要在前交叉（形成圆肩）。双手可背在身后。通过身体前后倾斜，感受背部肌肉放松的位置除了平时维持静止不动的姿势外，我们会做一些基本动作来完成穿衣、洗漱等日常生活活动，后续我们将继续讲解如何进行无痛的动作训练来完成日常任务，敬请期待。参考文献[1] Mcgill, S. (2015).Back Mechanic: The step by step McGill Method to fix back pain (www.backfitpro.com), 2015.

关于腰背疼痛不适，目前很流行徒手手法治疗，例如整骨手法，整骨大牛们“咔咔”把颈椎或腰椎掰那么一下，脊柱马上就舒服多了。整骨，是一种关节松动的手法。它能即时增加颈、腰椎的活动范围，效果拔群，其中有部分患者效果很好，并且多数进行治疗的患者病痛会改善，可部分人会没多久原来的不舒服状态或疼痛又回来了，还有部分患者，手法过后症状甚至加重了。那么问题出在哪里？那就是颈、腰椎的正常关节活动只是反映了脊柱多方向活动能力，增加/恢复脊柱关节活动度能改善脊柱活动范围或使动作更便捷容易，但是并没有增加身体对抗重力/外力等能力，甚至使脊柱不稳定节段（如腰突节段)的保护机制被解除。而当在特定的条件下（例如弯腰拿重物）症状会重新出现。所以手法治疗之后最需要的就是脊柱对抗外力和抗不稳定的能力，这个能力就是脊椎稳定性。脊椎的稳定性包括两个因素：静态稳定机制：是椎体、椎间盘、韧带等，它们扮演了硬性支撑作用和维持脊椎形态功能。动态稳定机制：是脊柱周围的大大小小的各种肌肉，而肌肉扮演了两个角色，一个是让脊柱稳定，第二个是让脊柱运动起来。当我们应用脊柱稳定性（spinestability）、核心稳定性（corestabilization）、和稳定性训练（stabilizationexercise）这些术语时，每一个专业人认识是不同的。一个生物力学家来说，就是关于那些达到临界点时会变得不稳定的力学结构。一个外科医生也许会视异常的关节运动模式为不稳定，并认为可通过改变解剖结构（手术）而纠正。一个物理治疗师可能将肌肉共同收缩模式或异常姿势视为不稳定的象征并试图激活一组或一些肌肉从而达到稳定的目的。脊柱稳定的重要性核心训练、腹肌训练和核心的硬度与稳定性是疼痛控制、运动表现提高、损伤恢复的本质。相关的解释包括几方面：1.身体近端的硬度（躯干的稳定性）加强了远端的竞技水平和肢体的速度我们首先想一下胸大肌的例子：近端起于胸廓，越过肩关节，远端止于肱骨。肌肉收缩时会缩短。现在想象一个特定的活动：手臂在肩关节屈曲，肌肉缩短产生手臂运动，但同样的肌肉缩短也会使胸廓向肌肉的远端及手臂的方向屈曲。因此，仅用胸大肌不会产生快速的或强有力的推举或拳击动作。然而，若肌肉近端固定（即胸壁不动），胸大肌缩短的100％的成分都会产生远端活动，使手臂产生快速而有力的运动。所以具有刚性的躯干也能使用相同的方式锁住髋部肌肉的近端，产生快速的退步活动。如果核心稳定性缺失，会引起短跑时躯干伸展/屈曲，从而影响速度：一些本应表现为腿部速度的力量被剥夺了。在抬举、上楼、搬运、跳跃时也有同样的情况发生。近端的刚性（硬度或稳定性）加强了远端的运动和竞技水平。这就需要训练核心稳定性的原因。2.肌肉动力稳定系统是灵活的脊柱成功负重的根本任何一个工程师都不能设计出类似脊柱这种具有灵活性和稳定性兼顾的结构——一条直的、一端支撑的、坚硬的物体。一方面，它可以承受压力、剪切力和扭转力负荷的；同时，它又很柔软，拥有柔韧性，可以运动。而我们的脊柱在这两方面都能做到——可以屈曲、能允许肺内充满空气，甚至能允许我们跳舞，同时又可以支撑我们的身体，承受压力、剪切力和扭转力负荷。脊柱是这样一个具有柔韧性、允许平滑运动的美丽结构，但当要求承受负荷时，则需要一个三维拉线系统来保持刚性和稳定。这个三维拉线系统中，肌肉起着决定性的作用。对肌肉系统及相关筋膜层的分析显示出肌肉动态稳定系统的作用：产生平衡的刚度，消除弯曲变形和损伤的可能性。而现代单一固定的生活方式很容易破坏脊柱肌肉的协调性，打破脊柱肌肉系统的稳定性。3.椎间盘损伤导致其高度降低，椎体间产生异常的微小运动微小运动刺激感觉神经，引起腰背痛和放射痛。躯干肌肉共同收缩产生的脊柱刚性可使这种微小运动最小化从而控制疼痛。肌肉共同激活产生的硬度可以消除关节的微运动，这种微运动可导致疼痛和组织退变。因此，稳定性（stability）是脊柱疾病及运动损伤患者必须考虑的因素之一。任何负重组织失去理学上的完整性都会引起身体硬度（stiffness）丢失，增加节段不稳定的风险。这种不稳定既可以引起损伤也可以继发于损伤。脊柱不稳的危害事实上很多极度脊柱不稳的患者长期都在遭受病痛的折磨，甚至一部分人活的都是小心翼翼的，甚至有些人严重影响了生活和工作，这些患者往往是经过很多传统的疗法治疗维持在一个“不痛和痛”之间的灰色地带，这类患者最恐惧的就是“动他的腰”，或者长时间使用他的颈椎。在脊椎不稳的情况下，甚至开个门，咳嗽一下，弯个腰等就会导致不稳节段椎间盘刺激神经根、节段错位等导致症状复发，然后需要卧床几天、一周、半个月等神经水肿减轻或消除才会好起来。而颈椎不稳的患者，久坐的情况下，一旦颈椎深层和浅层的肌肉疲劳，再加上颈椎姿势不良或者呼吸模式不良，就会导致颈椎关节产生“错位感（横向移动”从而挤压、牵拉脊椎节段周围软组织、血管、神经，产生一些列颈椎不适症状。而所有的运动系统组织损伤都会引起关节松弛，导致相应的关节失稳。让我们来举个例子：1）韧带扭伤或损伤时会引起关节松弛以及运动时活动节段负重不稳定。2）腰椎间盘突出伴随椎间盘高度降低会导致脊柱损伤节段产生过度微活动。那么怎么办呢？脊椎疾病不仅仅需要通过各类手法恢复受限节段的活动度，还需要进行脊柱的稳定性恢复和提高性训练，这类训练不仅仅对脊柱病患有用，同时也能提高因为脊柱稳定性不够导致运动表现不好的运动员。当然，高强度的运动训练不仅仅对脊柱稳定性具有强大的挑战，四肢关节在运动或赛场上也同样面临稳定能力的挑战，所以这些原理同样适用于四肢关节损伤的恢复策略。

对于病人而言，“当你知道你正在面对着什么，你就会知道你该怎么做”。对于康复师而言，“思路对了，方法才会对，才能从根源上处理解决复杂慢性疼痛”。 by 西周运动康复 在临床治疗上，我们一直遇到这样的病例：患者最初因为意外突发出现一个关节的疼痛，例如常见到的踝关节扭伤，随着疼痛持续或加重，身体活动开始受限，其他关节或整个下肢关节的动作模式改变，随着时间推移，临近或上下关节出现慢性损害，最后甚至出现全身性的多部位疼痛。这个现象不仅在身体素质普通的民众中存在，在肌肉骨骼系统比较发达的运动爱好者甚至专业运动员身上也会出现疼痛从单关节转化为多关节，从局部蔓延到整体，最严重诱发全身性症状。但这些情况是如何发生的？我们该如何去处理呢？——事实上，不仅患者在病痛之中困惑追问，包括临床医生也会有许多疑问。我们大部分时候无法从目前常规临床诊治那里找到答案，因为医生一般是通过X-片、CT、MRI上判别是否有骨折、韧带损伤、半月板撕裂等等结构性损伤，并根据这些部位损伤程度做出是否需要手术的决定。找到坏掉的那个零件，然后去换掉或修理它，常规医疗思路一贯的做法即是如此。如果疼痛部位找不到明确的损伤，或还没有损伤到手术的地步，或者手术后仍然疼痛或有行动功能障碍，那该怎么办呢？复杂多关节疼痛及功能障碍的问题实质当出现复杂多关节疼痛及功能障碍时，它已经不是一个简单的结构性损伤的问题了，而是一个多关节链动态稳定和灵活紊乱的问题。关节与关节之间如同锁链环环相扣，牵一发动全身当没有相关疾病时，动作是协调、高效和毫不费力的，这些活动的效率是依赖于关节自由活动的灵活性以及肌肉活动在时间和强度的选择性。不同的病理（损伤或病变）改变了运动和肌肉效能，我们的身体会尽力代替失去的功能，接受临近节段的代偿反应，引起了有明显差别的正常和异常运动的混合动作模式，并伴有能量消耗的增加，威胁到功能多样性的实现。疼痛顽固复杂化与关节交替运动人体肌肉骨骼运动系统是否正常与高效，是否会引发损伤，很大程度上是由人体关节的稳定性和灵活性影响的。在这里我们从人体关节与关节的交替运动出发，来具体阐释这个过程是如何发生的。世界著名物理治疗师格雷·库克提出了“关节交替关节”理论，他认为：身体就是一堆关节，每个关节都有特定的功能，它们组成一连串的关节，为特定的动作需求服务，并容易出现特定的、程度可预测的功能障碍。因此，每个关节都有其特定的训练和治疗需求。当你顺着身体的关节逐一向上看时，会发现关节对灵活性和稳定性的需求在交替变化。踝关节的需求是灵活，而膝关节的需求是稳定，髋关节也需要灵活。若沿着这条链条向上，就会出现一个简单、交替的关节系列，这是一个关节链。1伤病与关节的正常运作关系密切，或者说的更恰当一点，是与关节的功能障碍关系密切。2当一处关节出现问题时，常常是因为它的上部关节或下部关节的障碍与疼痛引起的。我们可以这样简单的理解这个过程：踝关节失去灵活性，膝关节会疼痛。髋关节失去灵活性，下背部会疼痛。胸椎失去灵活性，颈肩会疼痛（或下背部疼痛）。复杂多关节疼痛及功能障碍的恶性循环就是这样产生的：比如髋关节的力量和灵活性不足就会由脊柱的活动来代偿，使得髋关节进一步丧失灵活性。髋关节的力量不足导致它不够灵活，而不灵活反过来又导致脊柱产生代偿动作。从这里大家可以很明确的了解到：1如果我们在中间无法阻隔掉这个反应链，无论如何针对痛处治疗都是没有效果的。2我们对于这种问题的治疗一定是需要让一个关节需要在多个平面内都有力量和灵活性。关于慢性腰背痛及肩颈疼痛的具体分析这类问题目前最常见的就是慢性的腰背痛、肩颈痛、颈椎病等等。在这里我们以此类情况为例做个简单分析。1 腰背痛与髋关节不灵活下背痛背疼痛是最明显的一个例子，国内主流医疗专家（包括骨科和保守专业）认为是腰椎的病变引起，此病变导致了腰椎稳定性不够，因而国内大部分的医疗措施是推拿、按摩、牵引等等措施试图让僵硬的腰椎灵活起来，确实很多患者疾病好转，但是出现了部分患者症状更加严重了。但是，为什么我们的下背部会疼痛？是因为背部的力量较弱吗？主攻上下背痛研究的国际脊柱专家斯图亚特·麦可吉尔（Stuart McGill）的临床经验表明，与没有背部疼痛的人相比，背部疼痛的人其实背部更强壮，所以背部力量较弱并不是下背痛的主因。背部疼痛总被归咎于核心力量不足。但同样没有确凿的证据可以证明这一点。迈克尔.博伊尔（Michael Boyle)认为下背部的疼痛主要是由于髋关节灵活性的丧失。下方关节的功能丧失（比如对于腰椎来说，下方关节就是髋关节）会影响上方的一个或多个关节（腰椎）。换句话说，如果髋关节不能有效地活动，那么腰椎就会代偿。我们知道，髋关节的作用是灵活，而腰椎旨在提供稳定性。应该灵活的关节变得不能灵活时，稳定的关节作为代偿，被迫要活动，就变得不那么稳定了，并造成疼痛。2 颈椎病、肩颈疼痛与肩关节失稳在办公室，职业白领坐在电脑前很容易出现肩膀前伸的姿势，当需要使用鼠标的时候，特别喜欢把手臂向更加前面移动鼠标。在这个过程中，肩胛骨是需要稳定在胸壁上的，只是移动前臂的话是不会损伤到肩关节本身的。但是，不良的动作非常容易让肩胛骨也动起来，这时候稳定性很强的肩膀就变得不稳定了（灵活性增加），此动作模式会导致肩胛骨周围肌肉非常容易劳损。在上面的动作模式中，自然状态是灵活的手臂在稳定的肩关节上活动就足够了，这时最省力的模式。当肩胛骨同时前伸的时候，手臂的活动基地（肩胛骨）是不稳定了，此时整个上肢（包括肩胛骨）都是费力模式。肩膀的劳损导致颈椎周围肌肉张力增高，导致颈椎容易出现劳损，从而损害颈椎。因此，肩关节的稳定性降低导致了颈椎的损害。 治疗方式患有顽固性疼痛的患者往往经历过长期的疼痛折磨，迁延不愈反复发作的症状也给病人带来了沉重的心理压力，进而加剧对疼痛的敏感性，让病情更趋于复杂。我们在处理此类问题的过程中，需要严格遵循几个治疗准则：1.矫正的方法必须直接针对主要的损害，而不是作用于更明显的代偿性的异常活动；2.比起单独训练某些肌肉的肌力，更需要注重训练躯干的三维稳定性和髋关节主动的髋腰活动模式。这几个治疗准则描述起来很简单，但由于人体本身的复杂性和病人病情诱因多样、病情进展过程独特、病人的生活工作环境也是主导病情的重要因素之一。所以在治疗的过程中，我们不能用简单的动作模式及相关的程序化矫正流程去粗暴套用在病人身上，而是需要由始至终对病人的疼痛及姿态进行跟进式、动态的且个体针对性的分析，逐步调试和改善，才能达到最终消除疼痛，恢复身体正常的目的。这是一个比较复杂的过程，在我们治疗的数例病人中，不管是病情原理还是治疗思路、治疗进程，在初始都很难被患者自身轻易理解，认知的教育需要伴随治疗的始终。对于病人而言，“当你知道你正在面对着什么，你就会知道你该怎么做”。对于医者而言，思路对了，方法才会对，长期的复杂疼痛才能从根源上得到处理甚至解决，让人们重归理想的生活状态。

导读：臂丛神经损伤是非常常见的一种疾病，从新生儿产伤、健身拉伤臂丛神经、对抗运动中的撞击伤、到意外事故导致的外伤。形形色色的臂丛神经损伤是非常多发的，很多患者对这一疾病认识不足，从而在伤后处理的不及时，导致一系列后遗症，而这些后遗症对患者造成了很多的困扰，我们在这一篇文章中就来系统的和大家谈谈臂丛神经损伤是什么回事及我们应该如何应对。臂丛神经损伤臂丛神经损伤是一种常见的上肢神经损伤。常见的发生原因有：外伤，撞击，肩周炎引发的神经压迫、损伤、撕裂，儿童常见于肩难产。另外，还有少部分由肿瘤，病毒或者感染所致的臂丛神经发炎引起。臂丛神经损伤的患者常有烧灼样疼痛，无力、日常工作障碍等症状，容易同其他肩部疾病及脊髓疾病相混淆。同时它也容易与肩部肌肉骨骼损伤疾病并发，例如我们肩关节脱位时，肱骨头急性向前脱位会发生腋神经损伤或者在锁骨骨折的时候愈合组织和瘢痕的形成会导致臂丛神经受压而损伤（臂丛神经从锁骨下穿过），也有可能因为单纯的神经损伤后导致肩关节关节囊挛缩，肌肉萎缩。臂丛神经损伤分为三种类型单纯性的神经失用或轴突断裂，经过一段时间后神经可自行恢复，如果神经束或神经干完全断裂，或为瘢痕组织分隔，则需通过手术以恢复较重要的神经的功能。如果未满足手术指征，一般在保守治疗三个月后根据恢复情况选择是否进行手术。早期治疗主要依赖手术、药物及物理治疗手术治疗以神经松解减压术为主，主要针对神经损伤呈部分性，神经功能部分存在或以受压为主因地神经损害；如果临床检查神经损伤呈完全性，神经支配地主要功能丧失，那么采用神经缝合术将两端缝合起来，撕脱性损伤主要采用神经移位术，将不重要的神经截下，其近端移位到前述近端毁损的神经部位与其远端吻合,以恢复较重要的神经的功能。药物方面，通常以各种营养神经的药物为主（鼠营养再生因子、维生素B1、维生素B6、维生素B12等），能够促进神经细胞活跃及加速酶和能量代谢。恢复功能？康复才是关键！让我们举一个我们西周运动康复中心治疗的病例来说明臂丛神经损伤的病人在康复前中后的变化。患者男，25岁，桡神经损伤一周，伸腕无力，抓握功能受限，腕部桡偏受限。在康复治疗半个月后，症状得以改善，恢复了部分伸腕和桡偏的功能。在康复一个半月后已经完全恢复手部正常伸腕、抓握等功能。患者康复两个月后已经能够上手术台（患者是一位骨科医生）工作了。因此，一个好的臂丛神经康复治疗方案可以帮助我们尽快恢复上肢功能，那么在康复的时候需要考虑一些什么问题，并用什么方法解决呢？康复思路？好的康复需要考虑这些常规的康复通常治疗针对两方面，一方面解决肩部的骨骼肌肉问题，如局部水肿以及疼痛，关节活动度差，肌力下降甚至无力；另一方面从功能出发解决感觉、协调功能丧失，重返正常的日常生活和工作。一个好的康复在考虑上面的两方面以外，还要注意其他深层次的问题。解除持续性/继发性损伤机制的手段：软组织及神经松动术造成臂丛神经损伤的本质是因为软组织或神经过度紧张、牵扯、挤压等内外伤等导致的神经组织损伤甚至断裂，所以在治疗的过程中贯穿软组织松动术和神经松动术解除这种卡压状态是首要要素，其原理在于软组织松动术和神经松动术可以直接作用于臂丛神经损失的区域和神经组织，创造出损伤区域最佳的组织损伤修复内环境：促进血液循环、促进代谢废物的代谢吸收、促进过度炎症的减退、给予损伤神经组织的最佳的力学刺激。当然，这些手法的应用是需要在神经损失的不同阶段使用不同程度的力学刺激，例如在早期刺激过度及其容易对脆弱的神经组织造成反复性损伤，会加重神经恢复的难度，而在中后期则需要适度大点的力度刺激才能激发神经的修复机制。所以手法操作者不但需要对软组织手法的认识和使用非常高明，还需要充分认识到神经损伤不同阶段的特点和承受力学刺激的程度。局部疼痛及水肿神经肌肉电刺激和电针等能够使相应的肌群恢复神经感觉功能，和肌肉力量，并且在使肌肉收缩的过程中能够有效的增加淋巴回流消除水肿；亦有镇痛的效果。关节挛缩长期的制动会出现关节囊的挛缩、黏连，使关节活动度降低，采用关节松动术和在允许的条件下被动活动上肢各个关节可以缓解/消除这些损伤性及继发性损害，但同时要注意不应该造成二次损伤；如中频等物理治疗也有相关方面的作用，并且可以全面的提高神经修复的疗效。在这里特别是要提到的的一个问题：降低损伤神经支配的肌肉的拮抗肌的张力是非常重要的，因为作者在工作中发现，一旦神经损伤，损伤神经支配的肌肉的拮抗肌的张力会很快就高起来，而高起来的肌张力会到损伤组织被牵拉，挤压，造成损伤神经张力过高，不利于神经恢复。肌力下降、无力各种手法对于防止肌肉萎缩，缓解组织的挛缩有很好的效果；损伤神经支配的肌肉力量从完全无力到恢复正常是一个非常艰难的过程，从损伤开始，患者就应该在专业物理治疗师的建议下开始肌肉力量训练，难度从易到难，从等长、等张到抗阻力等方式循序渐进的训练。感觉、协调功能的丧失需要通过逐步的大脑皮层再训练、调整使大脑皮层得到功能性塑形，使再生的神经纤维重新理解新的信号模式，可以通过眼睛观察物体再闭眼用手握紧感受物体这种方式来开始训练。在早期也可以用不同软硬不同形态的东西刺激损伤神经区域：例如毛刷、纸张、软硬的布等等。当病人指尖感觉恢复到一定程度后，可以由大到小，由简单到复杂，由质地粗糙到质地细腻的训练来逐步锻炼患者的感觉。PNF训练也能很好的提高肩关节的神经肌肉控制，使动作更加协调，并对本体感觉有所帮助，使患者能够重新回到正常的工作和生活当中去。

病例：女性，27岁，主诉：每天睡到半夜腰部至胯部酸病情描述今年初开始每月有一两天晚上睡着后半夜腰酸不能平躺，起床后缓解，目前发展到几乎每天半夜被腰酸醒躺入睡，起床后缓解，严重时白天也一整天腰酸（两侧及尾骨中间）已检查过肾内科、免疫科、妇科及腰椎拍过X光片结果都正常问:现已严重影响到睡眠质量及日常生活，请问还能检查什么？或建议看什么科室？回答:很可能是腰椎不稳，建议看骨科的脊柱外科诊断或物理治疗问:腰椎拍过x光片说正常，不能排除脊椎不稳吗？回答:普通x片检查不出腰椎不稳，腰椎不稳是一种症状，更多的和您的症状有关，可以通过体格检查检查出来，也可以更加动力位x片来检查，如果有兴趣，可以在周一、四下午门诊时间来，通过体格检查帮您排查患者随后门诊咨询，体格检查确定腰椎不稳。下面内容已被发表在《大众医学》腰椎不稳症能保守治疗吗？腰椎不稳就是脊柱节段之间的活动范围过大，活动方式不正常，在此种情况下，只要腰椎受力，腰椎不稳节段就出现比正常情况下更明显的移位，导致疼痛，局部结构进行性变形，神经结构受压或受压风险增加。我们都知道功能脊柱主要由两种结构构成：一种是椎体、椎间盘、韧带，另一种是长满脊柱周围的大大小小的各种肌肉，这两种结构保护着神经并能让人维持站立并且能够做各种姿势和动作，其中椎体、椎间盘和韧带扮演了硬性支撑作用，而肌肉扮演了两个角色，一个是让脊柱更加稳定，第二个是让脊柱运动。椎体、椎间盘和韧带一般损伤后不容易修复，腰椎不稳很大一部分比例患者中是因为椎间盘突出导致的；而肌肉是可以训练的，通过训练肌肉就可以让脊柱节段更加稳定，从而改善患者的腰椎症状。腰椎不稳症患者该怎么治疗？ 很多患者有这样一个共识，为什么我训练小燕飞或者仰卧起坐腰痛会更加严重。其实这里有一个知识点需要知道。脊柱周围的肌肉大体可以分为两种：深层小的肌肉和浅层大的肌肉。深层小肌肉（例如多裂肌）直接与椎体相连，控制椎体之间的运动，对于脊柱运动节段的稳定性很重要；浅层肌肉很长，肌肉收缩引起人体的屈伸、侧弯等大的活动。说白了就是，小的深层肌肉帮助脊柱更加稳定，在此基础上，大的肌肉更好的让身体活动。当腰椎不稳后，深层肌肉一定会出现力量下降，萎缩甚至脂肪化，失去稳定作用，相反，浅层肌肉会更加强大。在这样的情况下，做小燕飞等运动，会强化浅层肌肉力量，同时会增加脊柱节段运动幅度，症状加重，会进一步减小深层肌肉的力量，导致症状恶化。因此腰椎不稳患者的治疗措施是应该先训练深层小的肌肉，等深层肌肉力量到一定级别后，再开始训练大的肌肉群，当然，大的肌肉群也是需要仔细评估，再决定先训练哪些肌群，后训练什么肌群，使人体肌肉群间达到力量平衡。我们称之为腰椎功能稳定性训练。实际问题 患者常担心训练会加重疼痛，不训练行吗？如何理解这个问题. 首先，稳定性训练在早期是以不过度引起腰部运动的深层肌肉训练，这些训练不会引起腰部的过度疼痛；其次，治疗性训练要求患者无痛或轻微疼痛下训练。1.如果不训练肌肉力量丧失更快。2.休息状态下肌力每日丧失3-7%。3.训练后肌力每日增加0.5%-1%。实际问题腰椎不稳这一慢性病患者常期望能够治愈。这现实吗？腰椎不稳症的规律是脊柱节段不稳定-稳定-不稳定-稳定的发展。因此，一旦脊柱达到稳定，并保持，腰椎不稳症患者的控制得到控制，患者就能实无痛生活。腰椎不稳患者稳定性训练腰椎稳定性训练分容易中等及高难度三个层次的锻炼，锻炼的动作有很多，这里我推荐五个基本的必要的训练动作，腰椎不稳患者初期通过这五个作训练，大多疼痛可以得到明显的改善。由于篇幅问题，其他的训练我们这里先不介绍。1.Supine Abdominal Draw In（腹横肌肉训练）：仰卧屈髋屈膝位，如图1，正常呼吸，无屏气及深吸气，肚脐眼主动下沉，沉到最大程度的时候保持10秒，放松10秒为一次，训练20次。这个动作是很多训练的基础。这个锻炼患者掌握良好好的话，在站立，走路或坐位情况下都可以训练。（注意，这个动作最好在专业的物理治疗师指导下学习）2.Supine Twist：仰卧位，屈髋屈膝90°，如图2，运动过程中保持腹横肌收缩（锻炼1），缓慢的控制双膝一起同时向两边反复运动，保持髋关节一直接触地面，重复20次。3.Quadruped Opposite arm/leg：跪趴在墊上，双手双脚与肩膀同宽，如图3，将对侧手脚向上平举維持5-10秒钟慢慢放下，尽量保持头部不伸展或屈曲，背部保持水平，身体两侧尽量减少晃动，双侧轮换做，每边重复10次。4.Supine Dead Bugs：仰卧位，双手上举，双髋双膝屈曲90°上举如图4；腹横肌收缩维持至动作结束；伸展一侧手臂过头，同时对侧下肢足部触底，；收缩腹部肌肉将两肢体回到开始的位置；对侧肢体重复这个动作。重复10-20次。5.Curl-up仰卧位，双膝屈曲，双足着地，如图5，双肘关节平放于身体两侧地面（这是最基本的训练方式），双肩部仅仅稍微离开地面，保持10秒，放松10秒为一次，重复10-20次。治疗贴士1.患者四肢锻炼需要每天不同时间段进行，并且不要快速运动，特别是早上。2.稳定性训练每日至少一次，要缓慢，重复10次（每次10秒）。3.稳定性训练有效需要6周-3个月。4.每次患者找您的主治医师/主治物理治疗师时，要给他演示训练内容以纠正错误的地方。5.无论何处何地，患者尽量把锻炼融入到日常生活中。