赵德秀医生的科普号

二、流行病学象其他具有医源性因素的疾病一样，FBSS在腰骶椎手术中也有相应的发生率。在美国，每年的脊柱手术在300 000例以上，而其中约10%～40%的腰椎手术病例会发生FBSS。相应地，手术病例的25%以及人口总数的80%在其一生中会发生腰部疼痛，这些数字产生的影响值得关注。最早有关FBSS的报道仅出现于最初的腰椎间盘疾病手术治疗1年之后。新的有创治疗方法的涌现，例如经皮椎间盘切除术以及髓核化学溶解术，尽管减少了一些并发症的发生率并进一步放宽了治疗指征，但这样以来也会增加新的治疗失败类型。我们应当谨记Finneson的格言“无论疼痛是多么严重或棘手，手术治疗往往会搞得更糟”。三、病因（一）患者的选择选择不适宜手术治疗或不宜过早实施手术的患者进行手术是导致FBSS的最常原因。在对FBSS患者的回顾性调查中发现在最初实施手术治疗的患者当中符合标准手术适应征的还不到一半。出于对不当手术会导致神经外科性并发症的恐惧，患者会不停地光顾“医生商店”，直至找到满意的外科大夫为止。因此，正是这些患者和医师双方的不正确做法才导致了FBSS。包括椎间盘突出在内的低背部及坐骨区疼痛，其自然史在多数情况下都预后良好，所以当手术适应征不是很明确时，通常应推迟手术并采取保守治疗或留出更充裕的时间来拟订从长期疗效上看对机体影响最小的治疗方案。（二）神经损伤FBSS的第二常见原因是由于不可逆神经损伤导致的持续性疼痛，此种情况也可发生在虽然符合手术适应征且手术成功的患者身上。术前应向患者阐明手术的主要目的是防止病情的进一步恶化而不是逆转现有的损伤。对于需手术治疗（预期无法自愈）的患者，期望术后彻底无痛并将功能完全恢复到病前状态是不切合实际的。医患之间应就术后疼痛缓解的程度问题深入沟通。如果用现实的眼光看待预后问题，那么患者术后疼痛的部分缓解相较FBSS而言应被视为相当满意的结果。持续性神经损伤被分为2种类型，这2种类型既可单发亦可并发。第一种类型会极大地影响脊神经背根，这就包括直接损伤或神经元坏死（例如由于神经根被突出的椎间盘压破），损伤的首要危险因素包括严重病变、病变更加靠近神经元胞体、以及更长的病变持续时间。我们已经注意到急性椎间盘突出发作后减压术延误6个月以上的病例更易于发生术后疼痛。患者的一般情况，包括年龄、并发的神经病变以及其他医学因素，均可影响减压术后的神经功能恢复。总之，在几类神经元损伤发生后，初级传入神经元的严重缺失已被证明是产生慢性神经性疼痛的1个危险因素（17，18）。相反，第二种类型的慢性神经损伤可在术后不断改善。其包括位于中枢神经系统的高级感觉神经元中的跨突触改变。长久以来为我们所知的是反复刺激伤害感受性神经末梢会导致局部感觉和痛觉过敏，但最新的研究结果表明亦可影响脊髓和脑细胞。有关神经的连接性和组成发生慢性改变的研究已经在可靠的神经性疼痛的动物模型中取得进展，然而还未在人类神经性疼痛患者的中枢神经系统组织中得到证实。有关损伤后反应的描述，包括可逆与不可逆生理改变，例如中枢致敏作用、复合药理改变、以及明显的脑和脊髓的解剖学改变（在伤害性感受传导通路的胶样物质中会长出非伤害感受性机械感觉神经元）。非常重要的一点是术后应向患者解释，由于其肌肉、骨骼需数月才能恢复，所以损伤的神经组织也需数月或数年才能恢复正常。我们也可期待疼痛在术后的部分缓解会增进患者的心理社会机能，即提高患者对于剩余疼痛的耐受性（也许是降低了抗痛觉过敏的效应）。有时1种积极的药物治疗方案足以扭转FBSS患者陷入低谷，从而提高患者的生活质量。相比二次手术，抗抑郁治疗与疼痛的药物治疗更可能成为康复计划的治疗关键。（三）手术技术成功造成FBSS的1个不常见原因是不适当的手术。例子包括坚持对未被认定的侧隐窝狭窄或椎间盘侧突进行手术。手术中可能遗留了1个游离的坏死椎间盘碎片。对此脊髓X线造影以及术后核磁共振成像（MRI）均可做出诊断。另外，融合术后发生的脊柱不稳定通常是由于融合失败造成的。虽然器械操作（带蒂螺栓，钢板，介体笼）会减少此类技术问题的发生，但临床效益却更不明朗。吸烟是导致骨质难以愈合的1个主要危险因素。除非戒烟，否则骨质融合将延迟。在少数情况下，虽然从表面上看前面或后面的棘突均成功融合，但却仍会发生某种活动，此时有必要再次进行融合术。（四）神经或脊柱的新损害另一类FBSS包括由首次手术引发的病理过程导致的疼痛综合症。众所周知，脊椎手术的并发症包括神经、硬脊膜、关节和肌肉损伤，所有的这些均可产生疼痛。例如，1个广泛的椎板切除手术(laminectomy)后产生的节段性不稳定、非完全性骨折或不充分融合术后的假关节形成。脊柱在邻近脊椎融合水平处的运动被认为会导致并加速此处发生退化（过渡综合征 transition syndrome），尽管融合后发生退化是必然的。脊柱在屈曲和伸展位时的X线片通常对本综合征的诊断有一定价值。另外根据以上有关持续性神经损伤的讨论，手术时神经根或脊髓有发生损伤的危险。对于这种新生的作用在脊神经根和椎间盘的疼痛的危险性的问题进行了长时间的讨论。合理的技术，包括必要时在术中运用电子监测，将会使并发症降至最低。（五）广泛融合术广泛融合术或大量的器械操作能够造成继发的姿态不良，例如失去了腰椎正常的前凸（扁平脊综合征）。不正常的姿势可诱导或加速退化并导致新的疼痛问题。姿态不良可用X线轻易诊断，由于术后患者有患这些综合征的潜在危险，故对于不明确的病历需要定期做X线检查。（六）非手术性并发症需要注意的是并不是所有围手术期的疼痛性并发症都是由于手术本身所引发的。有创性诊断或X线透视偶尔也可导致慢性疼痛性并发症。这就包括感染或蛛网膜炎，例如有创性椎间盘造影术。硬脊膜外间隙皮质类固醇药物的应用，脊髓X线造影术，这些可以使造影剂由脂溶性变为水溶性，从而部分缓解疼痛。术后脑脊膜的瘢痕或炎症（蛛网膜纤维化或蛛网膜炎）能导致难以解释的不规则的神经学发现。虽然有时MRI常规检查可以显示腰骶脊神经根的团块，但是脊髓X线造影可以显示得更加清楚。就象远期手术或经皮操作试图“祛除瘢痕”的效果一样，硬脊膜外间隙长期使用类固醇类药物的价值还不是很明确。五、假性背部手术治疗失败综合症术后的无痛间期过后，如果又出现了先前的或新的疼痛，患者或内科医生可能会错误地认为手术是不成功的。这可能表明手术平面或其他平面病变的复发。向患者解释手术既不能防止诸如骨关节炎之类的基本退行性过程，又不能防止今后二次手术的需要是很有帮助的。有可能出现诸如胶原蛋白结构改变之类的基本生物学变化，从而造成某些个体（或家族）术后复发背部疾患。凡是接受过一次低背部手术的患者未来将增加二次手术的风险。这是否代表了FBSS的易感性这一基本特性抑或是较高的罹患率仍不清楚，但可能两者均可反映。鉴别预示背部手术不良结局的生物学危险因素有助于将罹患FBSS的风险降至最低。伴有轴突再生的疼痛可能被误认为FBSS。虽然成年人的神经元胞体不能够再生，但如果轴突受到不是很严重的损伤后可以再生（例如在脊神经根受压的情况下）。如果背根神经节中的感觉神经元胞体在创伤后仍存活，压力一经手术解除后就可能出现新的轴突再生过程。轴突的再生与疼痛的持续或恶化有关。这是由于再生性轴突远端（新生端）的感觉传递分子的积聚造成的。临床医生可以通过沿着周围神经走行叩诊直到出现感觉异常的方法来判断轴突的新生长度（Tinel’综合征）。新生轴突的最大生长速率与顺行性快速轴突的相同（约1mm/d），因此恢复阶段可能持续数月或1年以上。此种疼痛与感觉异感一定要与FBSS疼痛相鉴别，因为事实上这是1种恢复的征象。其不应被视为恶化，更不因此再行手术。一旦轴突远端的神经支配得以恢复，疼痛就会完全或接近完全地解除，术后数月仍有持续性神经根性痛的患者极少。背部手术治疗失败综合症患者的诊断性评价（一）治疗史在医学的另一些领域中，合理的治疗比任何诊断程序都具有更高的成本-效果价值比。除外腰痛患者的诊断标准，患者诊断为FBSS还需相应的先前手术报告，影像资料以及体格检查。搞清当前的神经性异常或X线异常究竟是代表新生的或进展的疾病还是代表以前的残余问题对于治疗而言是决定性的，这也显得尤为急迫。掌握有关患者疼痛特征的详尽资料也特别重要。与目前相比，5年前的腰部疼痛可能会有不同的特征与原因。应注意疼痛综合征是否进展以及疼痛的间歇情况与各种治疗的效果。也应掌握患者的社会心理学史以了解FBSS导致的疼痛对个体机能的影响。继发出现的问题、神精病学问题、或两者兼有的问题均应被澄清。任何相关于首次腰部手术的悬而未决的问题或以前的诉讼也应被验明。如果可行的话，先前的记录与手术志是非常有价值的。正如以前记录的那样，适应症明确、操作正确的手术术后持续性疼痛的患者与背景不清手术术后持续性疼痛的患者是有本质区别的。（二）体格检查体格检查应该包括相关的患者肌肉骨骼系统与神经系统的张力体征与功能体征。挑选符合手术适应症的患者的医学与心理学标准似乎仍从先前的神经外科手术中受益。下面将讨论相关于FBSS患者的问题。1个重要的问题是体格检查结果不支持二次手术。针对诸如无力或感觉缺失随时间变化出现或不出现、出现部位改变、或仅在上次检查中出现等一些异常情况，在没有彻底理解之前，就不能武断地将患者“受累”的部分认作是继发性或心理问题并反对二次手术。然而，一些所谓的非生理性或功能性发现可能是由客观的病理变化导致的。例如，症状“非解剖性”感觉丧失就等同于蛛网膜炎。神经损伤后的痛觉过敏可以表现为“浅表性”的腰骶部脊椎压痛。尽管采用标准腰椎手术预期效果不佳，但病因中的生理性因素多过行为因素。就像其他的体检发现一样，这些情况必需统筹考虑。以前做过手术的患者，就很难区分是成功治疗后的残余影响（例如神经根受压后的持续性足下垂），还是仍未治疗的异常（例如侧隐窝狭窄），抑或是医源性问题。对于第一次手术并不符合手术适应症的患者而言，其再次实施手术纠正医源性问题的可能性很小。先前的检查资料是很重要的。如被问及，患者通常了解一些有价值的检查中涉及异常情况的持续时间与进展情况的信息。特别是，深部的腱反射在减压术后仍然异常，伴或不伴持续性疼痛，于是这些检查虽然客观，但其特异性却是非常有限的。（三）影像学诊断的选择虽然对于FBSS患者而言大体上的原理是相同的，但其图象的解读却更为困难，这是由于患者的首次手术引起的二重解剖变异以及检测仪器的某种影像质量降低导致的。就象在总人群中的特异性非常有限一样，FBSS患者用以鉴别临床异常征象的影像研究的特异性亦十分有限。使用最久的技术就包括目前唯一使用水溶性造影剂的脊髓X射线造影术，它常与计算机断层摄扫描术（CT）结合使用对拟行二次手术的患者进行评估，并基于此对患者选择性治疗的长期疗效进行预测。静脉增强造影术可以明确地区分术后瘢痕、复发、残留与新生。CT技术曾首先用于此目的；随着经验的积累，此项技术甚至可以在无症状的患者身上清晰地显示异常。目前，CT的这种用途已广泛地被钆增强的MRI技术所取代。在包含130个二次手术病例的两对照组中，MRI被认为较之CT更为有效；当然，事实上影像技术间通常是相互补充的。十多年来已被我们所熟知的是应用钆增强的MRI技术有助于鉴别术后瘢痕、椎间盘突出复发与椎间盘碎片残留，对于此种差别一些学者给予了特别关注（38）。然而，通过MRI技术找到的病理发现与临床症状之间的联系有时并不是很清楚，甚至一些被二次手术所证实为准确的病理性诊断亦是如此。少数情况下，二次手术会因解剖变异而产生不可逆的神经损伤。此外，许多在同期的影像学检查中发现异常的患者却可以没有临床症状，象正常人群一样，FBSS患者亦是如此。即使成功地实施于患者的手术也会招致具有隐患的形态学异常，其中的一些在多重因素作用下会诱发复发性椎间盘突出。有症状与无症状患者间术后MRI的直接对比表明两者无显著性差异。术后瘢痕与某些症状具有一定程度的联系，但两者间究竟是因果关系（瘢痕引起疼痛）还是一般关系（病变引起疼痛并导致瘢痕形成）目前仍不清楚。如果假设为前者，术中就要尽量避免术后瘢痕形成；前瞻性调查的目的就是为了揭示其有效性。MRI的使用避免了蛛网膜下腔造影造成的潜在性伤害，这可能与蛛网膜纤维化有关。然而，MRI的应用也是有限的， X线平片与CT在显示骨的解剖时效果更佳。CT三维重建信息在椎体融合的评估方面是很有价值的。有关FBSS（以及一般性腰部疼痛）的专门性影像诊断研究还没有充分确立，但是由疾病引起的原因不明的慢性腰痛或进展中的FBSS通常被认为具有某种形式的影像表现。由于FBSS患者经常转诊于不同的疼痛治疗中心，所以影像学检查也年复一年地不断重复。

百科名片复杂性局部痛综合征（CRPS）指继发于意外损伤、医源性损伤或全身性疾病之后出现的以严重顽固性、多变性疼痛，营养不良和功能障碍为特征的临床综合征。 它包含了两类典型的交感神经性疼痛疾病,即反射性交感神经萎缩症和灼性神经痛。 CRPS的临床特征 1.疼痛：大多数病人因机械性、温热性、精神性、情感性刺激而诱发，此类疼痛包括自发痛、痛觉超敏及痛觉过敏等神经源性疼痛。有的病例在损伤后3～6个月甚至更久，仍可表现有顽固性疼痛，并向周围扩散。 2.营养障碍：在损伤部位及其周围组织，往往伴随有血管运动神经功能的障碍，出现浮肿。有时尽管浮肿并不明显，但常常主诉有肿胀感。皮肤开始发汗，多表现为湿润、潮红。皮肤温度可高可低不定，后期皮温呈下降趋势，表现为缺血性变化。随着疾病的进行性发展，毛发、指甲的生长速度由加快转为减慢，并逐渐出现皮肤菲薄、指甲卷曲失去光泽。 3.运动功能：早期即可出现握力下降和精巧运动功能降低。由于运动范围的减小，肌肉废用性萎缩而致关节变得僵硬。患者常在病程6个月以后，因皮下组织萎缩，皮肤变薄光亮，受影响的皮肤出汗增加或减少。若肌筋膜肥厚,还可导致关节挛缩、骨质疏松。X线检查可有骨质疏松表现。 CRPS诊断标准 ①有较久的或近期损伤史、疾病史。 ②持续性烧灼样疼痛，有神经源性疼痛表现。 ③有血管及发汗功能障碍，营养性改变如肌肉萎缩，肢体水肿或脱水，对寒冷等刺激过度敏感。 ④诊断性交感神经阻滞试验多为阳性。 CRPS治疗一旦被诊断，应尽可能地及早寻求减轻疼痛的方法，同时积极开展康复治疗。 1.预防性治疗：受伤早期对创面的完善处理和充分的镇痛是很重要的。即把疼痛完善地控制在急性期，阻止其向慢性化方向发展，同时结合精神方面的治疗，一般认为可取得较好的疗效。 2.经皮电刺激(TENS)：经皮电刺激是通过激活内源性阿片肽而镇痛，也可刺激疼痛部位的粗纤维神经，改变传入中枢神经系统的感觉冲动，达到减轻疼痛的目的。 3.药物治疗： ①抗忧郁药：常用的有阿密替林、丙密嗪、多虑平、麦普替林等三(四)环类抗忧郁药。 ②抗痉挛药：代表性的药物有卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠，对神经电击样的疼痛有效。国外应用较为广泛的是加巴喷丁，可明显缓解糖尿病或带状疱疹引起的神经痛。 ③非甾体类消炎镇痛药、神经妥乐平、前列腺素制剂、激素、吗啡类药物等。 4.神经阻滞治疗：以交感神经阻滞为主。常用的神经阻滞有：SGB、胸交感神经阻滞、腰交感神经阻滞、静脉内局部神经阻滞、硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞。临床上所行的交感神经阻滞，主要通过阻断其介导的疼痛，扩张其支配区域的血管等来发挥作用。 5.当局麻药阻滞后，疼痛症状未见改善或只是临时改善时，要考虑使用神经破坏性药物，进行神经毁损术或交感神经切除术。 6.以上治疗无效时，可考虑镇痛起搏器或蛛网膜下腔镇痛泵植入术。

发表者：安建雄 (访问人次：692) （宣传部消息）日前，在高国兰院长积极推动下，我国最著名疼痛学家组成的多学科疼痛医学中心落户中国科学院转化医学研究院（航空总医院）。 新成立的中国科学院转化医学研究院（航空总医院）疼痛医学中心是集医疗、教育和科研于一体的多学科、开放型、现代化和研究型的大型疼痛诊疗机构。中心由我国著名临床疼痛学家、世界疼痛医师协会中国分会秘书长、中华麻醉学会疼痛专业学组秘书长、美国匹兹堡大学麻醉与疼痛医学系客座研究员、国际电休克与神经刺激协会中国分会奠基人安建雄主任挂帅；我国临床疼痛医学之父严相默教授和国际疼痛机制研究奠基人之一谢益宽教授分别担任临床和基础研究首席专家。航空总医院疼痛医学中心安建雄 疼痛中心为我国第一个名副其实的多学科疼痛中心，由疼痛专家牵头，专职医生包括麻醉学、神经内科和精神科等7名医生组成，同时分别聘请血管外科、神经外科、妇产科、骨科和康复科等著名专家共同参与疼痛的诊断和治疗，极大地提高了医疗质量和最大限度的避免因误诊误治而造成的精神生理痛苦和经济损失。专家们通过数十载实践，总结出疼痛治疗朴素的“三先三后原则”：先安全后危险，先无创后有创，先简单后复杂；以及疼痛治疗一个“金标准”：给病人提供我自己或我亲人愿意接受的医疗措施；这些理念为贯彻“医疗不伤害原则”提供了有力的制度保障。 疼痛医学中心不仅环境幽雅，相同设备先进 而且管理理念也与国际接轨。疼痛中心规模在北京已经名列前三。门诊设有7张治疗床，每张床都配有全新多参数美国太空监护仪。疼痛病房设22张病床，其中有个高级单间。疼痛治疗设备包括双头超激光治疗仪、射频仪、经皮电刺激仪、超声（引导）仪、冲击波、臭氧发生仪、红外成像仪和美国原装无痛苦电休克仪，后者是全球疼痛治疗机构配置中最先进的电休克仪。 疼痛医学中心也是世界疼痛医师协会中国疼痛专家会诊中心、中华医学会麻醉学分会会疼痛培训中心、中国科学院转化医学研究院电休克治疗中心和中-德哈斯勒臭氧医学中心。疼痛中心与中国科学院心理所等单位共建疼痛医学转化医学研究所。 治疗范围: 各种急、医术慢性疼痛包括头痛、三叉神经痛、颈椎病、肩周炎、腰腿痛等常见疼痛性疾病。对带状疱疹后神经痛、颈腰椎手术失败后疼痛综合征、幻肢痛、复杂性区域性疼痛综合征和强直性脊柱炎性疼痛等顽固性疼痛的诊疗效果居国际领先地位。 中心对某些非痛性疾病治疗也积累了丰富经验，如急性周围性面瘫、突发性耳聋、严重失眠和血管源性疾病如雷诺病和血管闭塞性脉管炎等。 特别近一年来开发的三氧和无痛电休克疗法对顽固性失眠和严重抑郁的疗效获得极为满意的疗效。 疼痛医学中心积极推行舒适医疗和创建无痛医院，常规开展术后镇痛、分娩镇痛、癌痛治疗、无痛人流、无痛内镜检查和无痛苦戒毒等高端服务项目。主要研究方向和杰出贡献： 安建雄带领疼痛医学中心敢于冲击世界难题，他们用计算机导航技术为主，综合治疗带状疱疹后神经痛（缠腰龙 蛇盘疮）取得绝对领先的水平，幻肢痛和脊髓损伤性疼痛等领域也取得重要进展。基础研究方面，新建立的蛇毒三叉神经痛模型是目前国际上最可靠的神经病理性疼痛模型，微波镇痛技术为原创性研究。

一、概念发作性睡病属于过度嗜睡障碍或睡眠过多的一种类型。1876年Gelineau首次描述为睡眠发作、猝倒、入睡前幻觉和睡眠麻痹。上述四种症状成为发作性睡病的四联症。由于我国缺乏统计学研究，对于该病报道较少，尚认识不足。二、病因 目前该病的病因尚不完全清楚，研究认为本病与hypocretin(Orexin，一种多肽类神经递质)的缺乏密切相关。1999年得动物实验表明，该病与hupocretin受体基因有关，并在随后的大鼠模型试验中得到证实。且患该病的患者尸检中也发现了hypocretin1明显减少，神经元数量减少，视丘下部旁的hypocretin细胞区域出现大量的神经胶质。此发现表明该病与患者hypocretin产生过少有关，研究结果还表明，Hypocretin2和他的受体在哺乳类动物的睡眠调节和猝倒的发展中起着重要作用。因此目前提高hypocretin系统的活跃程度可能被用于发作性睡病的治疗。本病散发，但可以遗传。20世纪80年代统计表明该病与人类白细胞抗原亚型(HLA DR2/DQ1)有重要关系。进一步研究表明，HLA单倍型等位基因DRB1*1501和DQB1*0602与猝倒有明显联系。但该基因在其他类型的发作性睡病中的作用机制尚不清楚。尽管该病患者存在一些基因缺陷，但对于诊断该病并非必须和特异的。有学者提出该病与自身免疫功能紊乱，特种环境事件引发。虽然该病的机制尚不清楚，但是如果为患者行脑电图检查可见其动眼睡眠（RE,M)潜伏期缩短而且入睡后立即出现或几分钟内出现。而常人首次REM睡眠往往在入睡后70-90分钟后出现。三、临床表现 该病为慢性病，男性报道多于女性，发病年龄在5-50岁，病情在20-40岁后加重严重程度因人而异，中年以后，尤其女性更年期后症状有所减轻，精神紧张、内分泌改变、感染、脑外伤、麻醉等可诱发。1、白日过度嗜睡和睡眠发作 常为首发症状，短时间内即进入梦乡，睡眠一般持续10-20分钟，甚至半分钟为谁。发作时，局部肌肉张力突然丧失，上睑下垂，不说话，垂头。或吃饭时不能下咽，碗筷可掉到地上。发作过后患者有明显清醒感。非发作期如常人一样。强制不睡无效，饱餐及劳累后单调环境中更容易发作。发作不择时间地点等。2、猝倒 百分之七十六患者出现猝倒，可同时起病也可发作后数年出现猝倒。表现为情绪高度激动时突发全身或部分肌张力减低或消失。各种反射消失，发作时意识清醒，通常持续数秒至数分钟。3、入睡前幻觉 见于68%该病患者一般发生在由睡眠至清醒或由清醒至睡眠的移行中。可表现为幻视，幻听，幻嗅，幻触等。4、睡眠性麻痹 64%的患者出现该症状，特征是刚入睡前或刚睡醒时出现可怕的活动不能，梦醒时多发，常与入睡前幻觉相关。一般只持续几秒至数分钟，在别人的呼喊或摇晃中醒来，患者常常伴有惊恐不安的感觉。以上表现被称为发作性睡病的四联症。此外，患者常常夜间睡眠不佳，深睡减少或消失，多醒导致睡眠片段，清晨醒来常有彻夜未睡的感觉。但总的睡眠时间不比常人多。甚至临床上患者会以失眠为主诉就诊。少数患者可以出现头痛、头昏、性功能障碍以及肥胖等。少数患者并发抑郁症，其程度与焦虑和认知功能有关，且随年龄增长而加重。但抑郁症并非为该病的继发症状，而是与该病有共同的病理生理基础。

头痛分类有了国际新标准—转自医学教育网2005-1-14 10:28 背景 WHO提出，偏头痛与四肢瘫痪、精神障碍和痴呆均已成为最严重的慢性功能障碍性疾病。偏头痛的患病率在欧美国家为1500～2000／10万人，发病率为10％～15％；在中国，患病率为732.1／10万人，发病率为0.06％。中国偏头痛患病率如此之低，似乎是值得庆幸的事。但解放军总医院神经内科于生元教授指出，在一些医院尤其是基层医院病历中常有“神经血管性头痛”、“神经性头痛”等在国际头痛分类标准中根本不存在的头痛类型。北京协和医院神经科李舜伟教授说，由于许多医师对头痛分类仍然沿用不规范的用语，致使许多病例无法纳入统计。按照神经科医师在临床上接诊的情况，我国的头痛患病人数绝不会与欧美有如此大的差距。 国际头痛学会头痛分类委员会于1988年首次制定了头痛疾病的分类及诊断标准。2004年1月在第一版《头痛疾病的国际分类》使用了15年后，国际头痛分类委员会发布了历经3年半时间修订的第二版《头痛疾病的国际分类》。 为了使我国临床医师在头痛诊断和治疗上与国际接轨，为了让国内相关的科研成果被国外同行认可，为了让广大医务人员了解新的《头痛疾患的国际分类》（以下简称《头痛分类》），近日，北京神经病学学术沙龙邀请解放军总医院神经内科于生元教授就该《头痛分类》进行部分解读。 《头痛分类》的特点 1.采用逐级分类法，将所有头痛分为14类，每类又分亚型和衍生形式。如偏头痛为头痛的一大类，偏头痛类下分无先兆偏头痛、有先兆偏头痛、可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征、视网膜性偏头痛、偏头痛的并发症、很可能的偏头痛6个亚型，有先兆偏头痛亚型下又有6个衍生形式。 2.在确定诊断标准时，头痛分类委员会充分依据临床症状、患者群体的随访研究、流行病学研究、治疗结果、遗传学、神经影像学和病理生理学等方面的证据。在新证据的基础上对原分类中的诊断标准进行了相当细致、重要的修改。如把慢性偏头痛作为一个新的诊断，适用于那些符合偏头痛诊断标准，且没有滥用药物、每月发病在15天或15天以上的患者。 3.新增了许多内容，如在大类中新增“归因于精神疾病的头痛”，目的在于鼓励医师们进行有关精神疾病与头痛之间关系的研究。偏头痛类中新增“很可能的偏头痛”亚型等。 解读《头痛疾病的国际分类》 1.此《头痛分类》共分三大部分14类。第一部分为原发性头痛：有偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛和原发性三叉神经痛、其他原发性头痛。 第二部分为继发性头痛：有归因于头和（或）颈部外伤的头痛，归因于颅或颈部血管疾病的头痛，归因于非血管性颅内疾病的头痛，归因于某些物质或某些物质戒断的头痛，归因于感染的头痛，归因于代谢疾病的头痛，归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其他头面部结构疾病的头痛，归因于精神疾患的头痛。 第三部分为颅神经、中枢性和原发性面痛及其他头痛：有颅神经痛和与中枢性疾病有关的面痛，其他类头痛、颅神经痛、中枢或原发性面痛。 2.在偏头痛类中，先兆性偏头痛亚型中新增了“无偏头痛典型先兆的头痛”和“散发的偏瘫性偏头痛”两个衍生型。 3.眼肌麻痹型偏头痛放入颅神经痛和与中枢疾病有关的面痛中。其诊断标准为? A.至少2次发作满足B. B.偏头痛样头痛发作同时或4日内发生第3、第4和（或）第6脑神经中一条或多条轻瘫。 C.适当的检查排除眼窝和后颅窝组织损伤。 4.先兆性偏头痛诊断标准改为： A.至少2次发作符合B. B.偏头痛先兆符合6种衍生形式所有先兆中的一条。 C.不归因于其他疾患。 5.有偏头痛典型先兆的头痛诊断标准中，强调了没有运动障碍。 A.至少2次发作符合标准B～D. B.先兆至少包括以下一条，但没有运动障碍： ①完全可以恢复的视觉症状，包括阳性症状（如点状色斑或线形闪光幻觉）和（或）阴性症状（如视野缺损）； ②完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状如针刺感和（或）阴性症状，如麻木； ③完全可恢复的言语困难。 C.至少符合以下2条： ①双侧视觉症状和（或）单侧感觉症状； ②至少一个先兆症状逐渐进展时间≥5分钟和（或）不同的先兆症状接连出现≥5分钟； ③每个症状≥5分钟并≤60分钟。 D.在先兆期或有先兆症状的随后60分钟之内出现了符合无先兆性偏头痛的B～D标准的头痛。 E.不归因于其他疾患。 6.散发性偏瘫性偏头痛是“有先兆性偏头痛”亚型中新增加的内容，其诊断标准是： A.至少2次发作符合标准B～C. B.先兆包括完全可恢复的活动力弱外，至少应有以下一条： ①完全可以恢复的视觉症状，包括阳性症状（如点状色斑或线形闪光幻觉）和（或）阴性症状（如视野缺损）； ②完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和（或）阴性症状（如麻木）； ③完全可恢复的言语困难。 C.至少符合以下2条： ①至少一个先兆症状逐渐发展时间≥5分钟和（或）不同的先兆症状接连出现≥5分钟； ②每个症状≥5分钟，并≤24小时； ③在先兆期或有先兆症状的随后60分钟之内出现了符合无先兆性偏头痛的B～D标准的头痛。 D.符合标准A～E的发作，没有一度或二度相关性。 E.不归因于其他疾病。 7.周期性呕吐是“可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征”亚型中新增内容，此症多见于2岁以下儿童。其诊断标准为： A.至少5次发作符合标准B和C. B.周期性发作，个别患儿呈刻板性，强烈恶心和呕吐持续1小时至5天。 C.发作期间呕吐至少4次／小时，或至少1小时。 D.2次发作间期症状完全缓解。 E.不归因于其他疾病。 8.腹型偏头痛也是“可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征”亚型中的新增内容，其诊断标准为： A.至少5次发作符合标准B～D. B.腹部疼痛发作持续1～72小时（未治疗或治疗不成功）。 C.腹部疼痛具备以下所有特点： ①位于中线、脐周或难以定位； ②性质为钝痛或“微痛”； ③程度为中度或重度。 D.腹痛期间至少有以下2项 ①食欲减退； ②恶心； ③呕吐； ④苍白。 E.不能归因于另一种疾病。 9.儿童良性阵发性眩晕的诊断标准要求符合“无先兆多次严重眩晕发作，数分钟到数小时后自行缓解”至少应在5次以上。发作间期神经系统检查和听力、前庭功能正常，脑电图正常。 10.无梗塞性持续先兆，与一过性脑缺血发作（TIA）难区分。当先兆性偏头痛患者当前发作的一种或更多先兆症状持续超过1周，且与以前典型发作相同时，可考虑诊断。但陈生元教授说，在临床上，若难以区分时应首先考虑TIA，以免耽误救治。 11.偶发性发作性紧张型头痛是紧张型头痛类中的亚型，在临床上较多见。其诊断标准的区别在于限定了发作时间和次数。 A.平均每月发作少于1天，但至少每年发作10次以上（每年少于12天），并符合诊断标准B～D. B.头痛持续30分钟至7天。 C.头痛至少有以下特点中的2个： ①双侧头痛； ②性质为压迫性或紧箍样（非搏动性）； ③轻到中度头痛； ④日常活动如行走或上楼梯不加重头痛。 D.符合以下两条： ①无恶心和呕吐（可以厌食）； ②畏光或畏声中不超过一个。 E.不能归于其他疾病。 12.频繁阵发性紧张型头痛除“平均每月发作大于1天，小于15天，但至少发作10次（每年≥12次，并＜180天），至少3个月以上”外，其余同“偶发性发作性紧张型头痛”诊断标准中的B～D. 13.经典的三叉神经痛诊断强调了要重视疼痛的特征，其诊断标准为： A.疾病突发性发作，持续1～3秒钟，影响1个或多个三叉神经的分支，满足标准B和C. B.疼痛至少有以下特征之一： ①强烈、锐利、表浅的或刺痛性的； ②在触发区域或由触发因子诱发。 C.对患者个人来说发作是刻板的。 D.没有临床证据表明有神经缺陷。 E.没有其他病因。 国际头痛分类委员会要求 对头痛的国际分类，一般社区医生应掌握一级分类（即14大类），综合医院内科医师应掌握二级分类，三级分类供神经科医师和相关研究人员使用。

安建雄教授曾说，在疼痛中心，每一位患者都有一段故事，这段故事精彩抑或悲壮凄凉，说出来总会令人难忘——并非寻常。清早，大夫看完病人走出病房门，一年近八旬老人送出门，口里说着蒙古地方方言，情绪有些激动，不停地说话，不停地抹眼泪。这一幕，把在场的所有大夫都惊住了。怎么了，这突如其来的一幕！？是受了什么委屈？还是出了别的事情？眼前的这位老人，装束干净，举止慈祥，细看依然透着年轻时的风采。大家急忙安慰，询问缘由，老人重复着说的话。才听明白，意思是回想起以前疾病带来的痛苦，想到了当初四处求医问药，为治疗变卖房产的痛楚。6年前，老人七十岁，俗话说，人到七十古来稀。虽已古稀之年，老人身体硬朗的很，从未得过什么病。想到四个孩子均已经成家立业，家庭和谐，子孙满堂，幸福美满。心里总是很温馨，她享受着家庭给予的天伦之乐，忙碌一辈子后度过一段无忧无虑的时光。这时候的她，很容易满足，就这样度过余生，将是圆满的一辈子。与街坊邻居中几个同龄人打打麻将，成了这位老人平时最快乐的时光，几个老同志一坐就半天。 那年的某一天，麻将玩的正在兴头上，突然她觉得像有人用刀子在右髋部割她的身体，仔细看看，又没发现异常，却钻心的痛。不几日，除了右髋部疼的厉害，肚子也觉得憋紧，疼的喘不过气来。四五天后腹部、背部、髋部除了好多水疱，剧痛继续！她强忍着痛，打听到一个治疗的办法，请人用针刺破那些小水疱，再用火罐在出疱的地方拔血来，一连数日的剧痛稍微缓解了。经了解，原来是带状疱疹。短暂的缓解后，剧痛再次来袭，并很快发展到腰背、脖子等处。只有真正得过带状疱疹的人才能切身体会。老人的二儿子当年退役后在当地医院后勤部门工作，为了给老母亲解除痛苦想尽一切办法，曾有人告诉他，用“大烟”可以治带状疱疹的疼，便四处寻找。这里我理解为：为了止痛类似用吗啡之类的东西。然而，地方严禁物品，实在是难以搞到。无独有偶，自己的朋友的父亲是一位癌症患者，经常用这类药品控制疼痛。便借来药物为老人镇痛，可都是解燃眉之急，起不了根本作用。但是，没有别的好办法，只能赖以此类药物短暂镇痛。四处寻药。就这样过了一年。第二年，像中了邪一样，疼痛不见减轻，怀着对祖国医学的崇拜之情，希望用中医中药来把疼痛解决了。天天服用中药，却依然控制不了疼痛，两年下来已经花去四五万了。边疆一个普通家庭来说，是一笔很大的开支。尽管如此，孩子们多希望母亲的痛苦随着这些钱一起消失。然而事与违愿。就这样，又一年过去了，老人养老积蓄用完了；孩子从不曾放弃为母亲求医，义不容辞的做着该做的事情。毕竟母亲年事已高，又恶痛缠身，全家决定把老人住的房子卖了，将来就随着儿女一起住，继续用卖房子的款治病，就这样到了大连某医院皮肤科。皮肤科想尽一切办法无济于事，甚至为明确诊断做了病理活检。结论是，没什么病。按疱疹治疗无果，就按湿疹治疗吧。老人一家为了方便治疗，便在医院周围住旅馆定期取药服药。结果仍然不理想，不见起色。带着遗憾回到了家乡乌兰察布市，除了不断地求医问药别无选择，这一次，找到一位当地“高人”。“高人”精心开药，病人虔诚的用。据老人诉那些药有从日本进口的，这样用了半年，老人家的痛又延续了半年。最终，放弃了，也疲惫了，身体上、心理上再不愿徒劳的尝试。剩下的日子，每天腰背部、脖子疼痛难忍，老人再次用拔罐的方法来治疗，每次拔罐后疼痛能稍微减轻一点，就这样，靠着这一最简单的办法，熬过了两年（难怪第一次看到她腰背部，脖子时一片片的色素沉着）。这些年，花了好多钱，想了无数办法，家人绞尽了脑汁，无济于事，心里总在想赶紧结束，也许只有自己去世了这些痛才能结束，“赶紧死了吧，死了结束，怎么还不死啊？”她时常这样默念。轻生的念头一遍又一遍的往她心头上积淀。转眼到了现在，六年过去了。2012年得春天，外甥女在北京做茶叶生意，女儿也退休了闲来帮忙，心里始终为母亲的身体所牵挂，通过网络查询，电话沟通联系到航空总医院疼痛医学中心安建雄教授，在了解到母亲的病是六年前带状疱疹遗留的神经痛带来的痛苦，安教授带领他的团队已经在这一国际难题的治疗上有了突破的进展，通过治疗，为多例这样的病人治愈或大大减轻痛苦，二年病史的、十一年病史的，甚至二十几年病史的，情况与老母亲大同小异。女儿听到这个消息，兴奋又激动，一家人也重新找到了希望。父亲已经去世二十五年，这家中最受爱戴的一个人便是母亲，几个儿女一商量，再争取一次。见到安主任和他的团队后，一家人怀着激动的心情，简单做了些交流，大夫门详细询问了病情。尽快实施治疗。仅治疗五次，老人的疼痛就已经减轻了一半。在很多人看来，减轻一半是微不足道的，但在老人心中，这是巨大的鼓舞。就这样，六年来少言寡语的老人家今天讲了这些艰难的就医历程，也满怀期待的准备接受下一次治疗。这五次治疗带来的成果，令她百感交集，留下了泪水。最后我安慰她，将来不再痛了，就可以再和邻里老人玩麻将了，她连连摇头，“不玩了。”“为什么？”我接着问。“心里怕极了，玩着玩着再发作一次就坏了。”这种孩童似的回答，我想，这几年的病痛，已经把一个年近八十的老人的心拽到了童年时代，对什么都一丝惧怕。真是一朝被蛇咬，十年怕井绳啊。1935年出生的人，还清晰记得十四岁时日本人侵略她的家乡；二十多岁时，举国上下闹了三年的大饥荒；三十岁，因祖上家里多田经历了文革的批斗；五十岁时，经历了失去丈夫的悲痛。一位命途多舛的人，本来坚强而又乐观，本来已是苦尽甘来。暮年，却在痛苦中度过。想一想，不难理解有的人联想到痛苦，只想活一天算一天，哪怕明天结束，只要今天能幸福。也有人在痛苦中，期待这样的日子早点结束，哪怕是明天，只要能结束。想一想，老人的眼泪中承载了过去多少辛酸苦楚。疾病如同战争、灾害。虽然形式不同，但造成的后果一样，身体上受迫害，精神上遭受摧残。每一位大夫在给患者解决了痛苦时，总能觉得自己做的是最有意义的事，最有价值的事。同时，每一位患者与病魔顽强的战斗都是英雄。

头痛是许多疾病的常见症状。头痛可分为：偏头痛、高血压头痛、头部器官及邻近组织病变所致的头痛、三叉神经痛、头颅外后慢性头痛。偏头痛比较好诊断：偏头痛：多见于女性，常于青春期起病，呈周期性发作，更有部分病人的头痛与月经周期有密切关系。 典型发作前病人常常先有嗜睡、倦怠、忧郁感，并可能在眼前出现闪光、暗点还可出现面、唇、肢体麻木、失语等。这些先兆症状大约经过20-30分钟后消退，然后出现剧烈头痛，痛得好像钻子钻和针刺一样。这种头痛常常偏于一侧，常从眼眶或前额部开始，向半侧 部扩展，也可遍及整个头部。头痛发作持续数小时或数日后逐渐减轻，常常在入睡后完全缓解。一般有家族史。高血压头痛：这种头痛是高血压病人的常见症状。头痛常为深部搏动样钝痛，有时伴有头部紧压感。痛的部位常在额部和枕部。头痛程度常与血压突然升高有关。头部器官及邻近组织病变所致的头痛又分为：眼源性头痛、耳拳性头痛、鼻或鼻窦炎症引起的头痛、齿源性头痛、颈锥病引起的头痛。三叉神经痛：多见于40岁以上患者。疼痛部位限于三叉神经痛分部区，疼痛呈突然阵发性闪电样剧痛，如刀割、钻刺、火烫一样。每次疼痛时间短，从数秒钟到数分钟，突然作，突然停止。发作时可引起同侧肌肉抽搐、眼结膜充血、流泪或流涎等症状。三叉神经痛可由说话、吃饭刷牙、洗脸、吹风等诱发，因而患 者不敢说话、洗脸或吃东西。三叉神经痛呈周期性发作，病程初期发作较少、间歇期较长。随着病程进展，发作频繁，间歇期短。 头颅外伤后慢性头痛：患者有头颅外伤史。这种头痛多伴有头晕、乏力、失眠、易激动、思想不集中。在情绪紧张、用力、弯腰的时候，可使头痛加重。

紧张性头痛百科名片紧张性头痛 示意图紧张性头痛(tension headache)又称为肌收缩性头痛。一种头部的紧束、受压或钝痛感，更典型的是具有束带感。作为一过性障碍，紧张性头痛多与日常生活中的应激有关，但如持续存在，则可能是焦虑症或抑郁症的特征性症状之一。目录主要症状病理病因临床检查1.基本方式2.辅助检查3.临床诊断护理方式1.护理注意要点2.患者如何护理发病机制鉴别诊断医学治疗治疗原则治疗关键预防保健主要症状病理病因临床检查1.基本方式2.辅助检查3.临床诊断护理方式1.护理注意要点2.患者如何护理发病机制鉴别诊断医学治疗治疗原则治疗关键预防保健展开主要症状 1.头痛多位于两额及枕、颈部，呈持续性钝痛，病人常诉头部有紧箍感和重压感，不伴恶心和呕吐； 2.头痛可于晨间醒来时或起床后不久出现，可逐渐加重或整天不变，病人常声称头痛多年来未缓解过； 3.部分病人和偏头痛并存； 4.部分病人有“空枕头”征。[1]病理病因 紧张性头痛是由于头部与颈部肌肉持久的收缩所致，而引起这紧张性头痛种收缩的原因有三： (1)作为焦虑或忧郁伴随精神紧张的结果； (2)作为其他原因的头痛或身体其他部位疼痛的一种继发症状； (3)由于头、颈、肩胛带姿势不良所引起。 该病临床上极为常见，以女性为多，多在30岁前后发病，心理治疗往往能收到良好的效果。 导致紧张性头痛的原因主要有繁重的学习和工作压力造成的精神紧张、情绪异常以及睡眠严重不足等，使人体的脑血管供血发生异常，引起脑血管痉挛，从而导致头痛。痛楚的范围通常是对称的，由后枕伸延到前额，头痛维持大约数小时，病发其间，头痛每日发作，通常患者不会察觉到头痛是与精神紧张有关，但当经过仔细的查问，不难发现患者的紧张情绪与头痛的直接关系。澳洲医学权威Dr J.Murtagh 于1994年的著作中指出，紧张性头痛除了精神因素以外，颈脊椎的功能失常也是引致紧张性头痛的主要成因。[1]临床检查基本方式 1、脑电图、肌电图检查。 2、眼科特殊检查 3、放射性核素（同位素）检查、X线检查、核磁共振（MRI）检查、CT检查。辅助检查 1.对于初诊的头痛患者应选用检查框限“A”，部分病例可选用检查框限“B”中的1或2。 2.对于久治不愈或不能排除颅内血管畸型及头痛型癫痫的患者应选用检查框限“C”中的1或2项。临床诊断 1.头痛多于30岁前后发生，多位于两额及枕、颈部，呈持续性钝痛，而头痛的持续性为其主要特征； 2.部分病人和偏头痛并存； 3.部分病人有“空枕头”征； 4.排除脑肿瘤、高血压、癫痫和青光眼等所引起的头痛。[1]编辑本段护理方式护理注意要点 1.轻度头痛一般不用休息可服用止痛药如去痛片等如有剧烈头痛必须卧床休息 2.环境要安静室内光线要柔和 3.注意了解病人头痛的PQRST这样可以有针对性地给予相应护理另外还要注意观察病人的神志是否清楚有无面部及口眼歪斜等症状的出现 4.可按头痛的部位给予针灸按摩治疗前额痛可取印堂合谷阳白穴两侧痛可取百会后顶痛可取风池外关等穴位 5.有头痛眩晕心烦易怒夜眠不佳面红口苦症状的病人应加强其精神护理消除病人易怒紧张等不良情绪以避免诱发其他疾病高血压病人应注意休息保持安静按时服降压药 6.对一些病因明确疾病引起的头痛应先控制病情以缓解疼痛。患者如何护理 1、休息：家属应指导患者安排合理的生活作息制度，注意劳逸结合。保证充足的休息和睡眠时间。患者可依据自身生活规律，合理安排作息时，并尽可能地不要打乱自己的作息计划。起床时间不能早于6：30，午休小憩一会儿很有益，晚间休息前不宜饱食、吸烟、饮浓茶或做过量的运动，行热水浴或用热水泡脚，熄灯，创造一个安静的休息环境，以降低大脑皮质兴奋性，使之尽快进入睡眠状态。 2、饮食护理：偏头痛患者要注意饮食的合理性，应避免应用致敏的药物及某些辛辣刺激性食物，煎、炸食物以及酪胺含量高的易诱发偏头痛的食物，如巧克力、乳酪、柑橘、酒精类食物，多食富含维生素B1的谷类、豆类食物以及新鲜水果、蔬菜等。戒烟酒。 3、心理护理：偏头痛虽然在症状上表现为躯体疾病，但发病和演变均与心理因素密切相关。因此，偏头痛患者必须要善于调节自己的情绪，尽量保持稳定、乐观的心理状态，遇事要沉着冷静，学会客观、理智地对待事情，不要过喜、过悲、过怒、过忧，如果确实有自己不能“消化”、“解决”的问题，也要学会控制情绪，进行自我调节。例如爬爬山、跑跑步、打打球等，转移一下注意力，放松紧绷的神经，以减轻或消除不良的情绪对大脑神经的刺激，防止诱发偏头痛。家人应为患者创造温馨的家庭环境，使患者保持心情愉快，正确接受和认识疾病，并多给予心理安慰，避免不良情绪刺激。 4、有效的控制高血压。 5、针灸对偏头有良好效果：一般取穴为风池、头维、太阳与合谷等，可请中医进行针灸治疗。 中医治疗研究 紧张性头痛是由于头部与颈部肌肉持久的收缩所致，而引起这种收缩的原因有三种： (1)作为焦虑或忧郁伴随精神紧张的结果； (2)作为其他原因的头痛或身体其他部位疼痛的一种继发症状； (3)由于头、颈、肩胛带姿势不良所引起。 本病临床上极为常见，以女性为多，多在30岁前后发病。中医论证认为，对于紧张性头痛的治疗，可采用一些镇静止痛及解除血管痉挛类药物。但有许多药物可引起不良反应，如嗜睡、胃肠道不适等症状，长期反复服用，严重时可影响骨髓造血功能、外周血白细胞减少，青少年应忌用此类药物。可采用中药治疗如新加坡进口的中药马来 眠，对于轻度或重度患者均有理想的疗效。如菊花清肝明目，可明显改善因风阳上扰引起的头痛。发病机制 紧张型头痛虽然是一种常见的头痛病，但对其发病机制至今尚未完全明确，近年 研究状况概述如下： 1.TTH与颅周肌肉疾患的关系自1940年以来，文献中就对这两者之间的关系加以论述，但肌肉疾患是TTH的原因还是结果，或只是TTH发病机制中的因素之一至今尚无结论。 2.TTH与心理变化之间的关系Catheart等(1998)就诱发相关情绪(arousal-relatedmood)和ETTH之间的关系做了生物心理学的实验研究他们采用激化-去激化形容检测量表(activation-deactivationadjectivechecklistADACL)将诱发力量(energy)、厌倦(tiredness)紧张(tension)和安静(calmness)做记分定量分析结果发现ETTH患者的紧张水平高于对照组，即使在不头痛时也高另在非头痛期，其紧张水平则显著低于头痛期。因此认为紧张和头痛之间是有关系的。 3.TTH与血管性头痛的关系由于临床上可以发现紧张型头痛和偏头痛，同时，发生在同一位患者以及有些患者最初表现为偏头痛，当发作频率逐渐增加后表现为ETTH并可进而转为CTTH。 4.对TTH的一些生化观察近年来一些学者从生化等方面对TTH做了观察，如Oishi等(1998)检测血浆血小板因子4、β-血栓球蛋白和11-脱氢血栓烷素B2水平，发现ETTH患者的上述3种物质含量均显著高于CTTH组和对照组认为ETTH患者的头痛和血小板功能障碍尤为密切。Mishima等(1997)发现TTH患者血清血小板镁离子水平降低，认为可能和血小板功能增强有关。Martinez等(1994)发现TTH患者血浆5-羟色胺水平高于对照组，儿茶酚胺水平低于对照组血浆多巴胺水平与头痛持续时间呈正相关，以及肾上腺素水平与头痛强度呈负相关。此外，还发现单胺水平与抑郁程度并无相关性。这些结果提示TTH患者中枢单胺能神经系统功能有变化，这种变化和随之而来的抑郁无关，而和发生头痛的病理生理机制有关Marukawa等(1996)发现TTH患者头痛发作期唾液中P物质和5-羟色胺含量显著升高，认为P物质系由痛觉系统所释放。 总之劢，上述举例表明：TTH的发病机制尚在从多方面进行研究，至今包括头痛和肌肉之间的关系头痛和抑郁之间的关系，甚至“紧张”是指肌肉紧张还是精神心理学的概念均存在着不同的认识。鉴别诊断 1.偏头痛属血管性头痛常见于中青年和儿童头痛位于一侧颞额眶部，呈搏动性跳痛，常伴恶心及呕吐.为发作性头痛头痛前可先有视觉障碍如视物模糊视野中有盲点或偏盲等先兆也可无任何先兆即开始偏侧头痛一般历时数小时或数天而缓解极少数患者呈偏头痛持续状态。少数患者偏头痛可能和紧张型头痛同时存在，以致两者难以区分。 2.丛集性头痛此种头痛可能属血管性并和下丘脑功能障碍有关。头痛位于一侧眶颞额部重者波及全头部头痛发作呈密集性剧烈且无先兆。头痛发作迅速并可突然停止发作时伴以结膜充血，流泪流涕及多汗少数出现上睑下垂每天发作数次并可在睡眠中发作每次发作历时数十分钟至数小时，并可连续数天至数周.但缓解期可长达数月至数年之久经对患者详细询问病史和发作观察不难与紧张型头痛鉴别。 3.三叉神经痛系面部三叉神经分布区的发作性短暂剧痛。每次疼痛仅数秒钟，每天发作数次至数十次。疼痛如刀割，烧灼或针刺样常因洗脸刷牙、说话、咀嚼而诱发。患者常可指出诱发疼痛的位置，称为“扳机点”。本病好发于中老年人，以三叉神经第2，3支受累较多。若单纯第1支受累尤应注意和ETTH相鉴别。 4.颅内占位性疾病引起的头痛此类疾病包括颅内肿瘤颅内转移癌，脑脓肿及脑寄生虫病等症。此类头痛系由于颅内压增高所致随病程进展常伴有喷射性呕吐和眼底水肿，但早期可被误诊为紧张型头痛对病程较短的头痛患者，除注意眼底改变外，仔细的神经系统检查极为重要。如发现病理反射等体征出现，常提示并非紧张型头痛而应及时采用脑CT或MRI等检查以助鉴别。 5.颅内慢性感染引起的头痛此类疾病包括结核性脑膜炎真菌性脑膜炎猪囊尾蚴病(囊虫病)性脑膜炎及梅毒性脑膜炎等。症这些脑膜炎均以头痛为早期症状，一般皆伴有发热，但部分不典型患者，初期只有低热而且脑膜刺激征阴性颇易误诊为紧张型头痛。故在询问病史时，只要近期有过“感冒”史或查体发现有可疑的病理反射，即应及时考虑腰椎穿刺，详细检测脑脊液的压力、细胞学、生化色氨酸及墨汁染色等常规化验。必要时应同时检测血液和脑脊液中抗结核抗体、猪囊尾蚴病(囊虫病)免疫试验及梅毒试验等以助明确诊断。 6.自身免疫性脑膜脑炎引起的头痛此类疾病包括神经白塞病、Vogt-小柳-原田综合征及中枢神经系统结节病。这些疾病累及脑膜或脑主质时可引起炎性反应而出现头痛，且不一定伴有发热故易被误诊为紧张型头痛.这类疾病的排除主要靠详细的病史询问、全面的查体和脑部CT或MRI检查。神经白塞病(Neuro-Behcet病)的脑膜脑炎型应有该病的基本征候如口眼或外生殖器黏膜溃疡。Vogt-小柳-原田综合征又名葡萄膜脑膜脑炎故应有眼部损害，病程数周以上者常伴白发、脱发及皮肤白斑等临床表现中枢神经系统结节病(neurosarcoidosis)常有脑部局灶性体征且脑CT或MRI显示肉芽肿性损害。 7.颅内压力异常所致的头痛此类疾病包括颅内低压综合征良性颅内高压症及正常颅压脑积水。此类患者均以头痛为主酷似紧张型头痛颅内低压综合征多因脑脊液吸收过快或分泌减少所致失水及感染可能为其诱因良性颅内高压症常伴视力障碍。服用过量四环素或维生素A、空蝶鞍以及妊娠期可能诱发。正常颅压脑积水常见于脑外伤后或珠网膜下隙出血恢复期其发病原因可能和脑脊液吸收障碍有关此类疾病可通过腰椎穿刺测量颅压以及脑CT检查以兹鉴别。医学治疗 紧张型头痛的治疗可分为药物和非药物治疗。 1.药物治疗由于紧张型头痛的发病机制并不清楚，所以在药物选择上多采用温和的非麻醉性止痛药借以减轻症状，其中主要是非类固醇性抗炎类药物(nonsteroidalanti-inflammatorydrugNSAID).其他药物包括适量的肌松弛药和轻型的镇静药，抗抑郁药也常根据病情应用，一般多以口服方式给药并且短期应用以免引起药物的毒副作用。 (1)酮洛芬(酮基布洛芬)：属NSAID类，除用于紧张型头痛外也适用于肌肉和关节痛止痛属暂时性，其作用为抑制前列腺素合成，提高细胞内cAMP，改善血小板功能。口服剂量为12.5～25mg/次。毒副作用为胃不适恶心腹泻、心悸出汗、嗜睡及皮肤瘙痒等。 (2)萘普生(naproxen)：属NSAID类。通过抑制地诺前列素(前列腺素)的合成而起止痛抗炎作用。口服剂量为100～200mg/次，一般2～3次/d毒副作用为恶心、胃部不适疲倦眩晕乏力及思睡孕妇及哺乳期妇女禁用。 (3)普罗喹宗(proquazone)：属NSAID类适用于急性紧张型头痛，其药理作用包括抑制前列腺素系统而地诺前列素(前列腺素)被认为是引起头痛的生理介质，另可抑制血小板聚集，抑制5-HT释放降低毛细血管通透性及抑制缓激肽。口服剂量为75～150mg/次，毒副作用为恶心、呕吐、思睡等。 (4)阿米替林(amitriptyline)：系三环类抗抑郁药为较早用于慢性紧张型头痛伴有抑郁症状的药物。本药既是去甲肾上腺素再摄取抑制药，又是5-羟色胺再摄取的抑制药。以前认为后者为本药止痛的主要途径，但近来的研究认为上述两种作用对止痛效果并无差别并且头痛的改善是间接的，是由抗抑郁的效果所介导口服剂量开始为75mg/d以后渐增至150mg/d分次服用毒副作用为恶心、呕吐乏力、困倦头昏及失眠等有严重心脏病及青光眼者忌用。 (5)乙哌立松(eperisone)：属骨骼肌松弛药除可抑制肌张力过高并可抑制疼痛反射活动，从而改善紧张型头痛的症状。口服剂量150mg/d分次服用。毒副作用为恶心、呕吐胃部不适、腹泻、乏力、困倦及站立不稳有药物过敏史肝脏疾病者慎用；孕妇及哺乳期妇女禁用。 2.非药物治疗物理疗法可使紧张型头痛得到改善有学者采用的治疗方案包括四部分： (1)训练坐位、站立、睡眠及工作时颈部和头部的正确姿势。 (2)在家中练习改善头部位置和俯卧位练习，加强颈后部肌肉的动作，并在颈后部放置冰袋。 (3)在背和肩部进行中至深部按摩2min。 (4)被动伸展斜角肌斜方肌上部、提肩肌和胸肌5min，必要时根据病情被动运动颈前部肌肉(Harmmill1995)。 此外根据我国中医理论进行针刺及按摩治疗均有一定的疗效。近年来国内相继整理开发一些中医药物并已应用于临床其特点系根据中医学理论对头痛的认识，辨证用药标本兼顾，可防可治且毒副作用较少。不论单独应用中药或与西药联合治疗，甚至配合物理及心理治疗均可获得良好的疗效。治疗原则 1.发作期：控制头痛。 2.缓解期：预防发作。治疗关键 紧张性头痛又称肌收缩性头痛。顾名思义，也就是脑部小肌肉不正常抽搐，痉挛导致的头痛，而这种局部小肌肉不正常抽搐痉挛，和两方面原因有关系。 1.繁重的学习和工作压力造成的精神紧张、情绪异常以及睡眠严重不足等，使人体的脑血管供血发生异常，引起脑血管痉挛，从而导致头痛。 2.人体大脑生理磁场因为各种外界刺激因素，导致失去应有的平衡，导致大脑神经电离子平衡失调，从而导致，神经元所支配的肌肉无序抽搐，痉挛。 很多情况下，紧张性头疼的发作往往具有持久性，很多药物尤其是西药，以扩张血管，解痉药物为主，在使用的时候可以适当缓解，但是停药以后，头疼病又会反复发作。而且不能很好的调节人体脑部肌肉，血管舒缩功能。长此以往，对长期反复性紧张性头疼的患者生活质量产生了很大的问题。目前，建议反复持久性紧张性头疼的患者使用一种国内常用的医疗器械“镇痛安眠垫”,镇痛安眠垫采用的是国家863计划的高新成果——钕铁硼永磁体，衬垫为纳米远红外线布。而钕铁硼生物高科技磁场，磁场频率与人体本身的磁场能产生协调一致，不但不会引起人体本身磁场的紊乱，更重要的是可以促进人体生物电磁能增强，推动人体经气运行，从而达到通经活络有效止痛的作用。在生物磁场的作用下，改善局部血液循环，同时使毛细血管通透性降低，产生强效缓解紧张头疼的作用。更重要的是，因为磁场强度的一致，镇痛安眠垫可以很好的恢复人体脑部血管的正常舒缩功能，纠正大脑失衡的生理磁场，从而达到良好的效果。因为有效期长达五年，所以，更适合于持久性反复性的紧张性头疼治疗。 处理方法 如果已经得了紧张性头痛： 非搏动性疼痛，头痛欲裂，无法睡眠，伴有烦躁、失眠、记忆力衰退、易激动等神经官能症。头痛厉害时可服酚咖片，也可服弱效安定剂，如安定、安宁等，有助于解除精神紧张、松弛肌肉。还可转动颈部，自行按摩，以缓解症状。[2] 中医中药治疗头痛的方法很多，例如白芷，有明显的止痛作用；川芎具有活血化淤、通络、缓解血管痉挛的作用；菊花清肝明目，可明显改善因风阳上扰引起的头痛。可让医师通过对病情程度和体质进行具体分析后进行中医辨症施治，以减少头痛发作的次数、时间和频率，改善症状，继而使头痛逐渐消失。[3]预防保健 预防紧张性头痛的发作： 一是要注意早晚的保暖，注意早、中、晚衣服的增减； 二是饮食上要注意多食用酸甘养阴之物，如西红柿、百合、青菜、草莓、橘子等，忌食辛辣、油腻的食物； 三是要调节情绪，不要给自己过多的压力，不要一天到晚埋头于书本，要多走出家门到户外进行锻炼，尽量缓解、放松情绪。[3] 四是少吹冷风，减少自己压力，学会做深呼吸调节心理的紧张抑郁情绪，多喝水。（大部分的头疼状况都是由于脱水引发的) 五是尽量增加自己休息睡眠的时间，因为充足的休息可以缓解精神上的紧张和抑郁。特别是中午，睡中觉是一个不错的选择哦 日常护理方法 紧张性头痛患者多有神经紧张、情绪不稳、易生气等情况，当头痛症状发生时，患者能明显感觉头部有 闷痛、压迫、沉重的感觉。因此，在紧张性头痛患者日常的护理中，要注意以下几点： 1、要合理的安排好工作与休息的时间，千万不要长时间的工作，这只会加重头痛症状。另外，头痛患者每天要保持一个良好的心情，在精神上要消除紧张、焦虑、烦闷的情绪。饮食上以清淡为主。 2、当紧张性头痛发作的时候，要自我观察头痛情况，最好是用个小本本记录下每次头痛的时间、程度、性质，同时，要注意神经性头痛时是否有呕吐、恶心、视力降低、肢体抽搐等情况。如有以上症状最好及时去医院检查。 3、当有轻微紧张性头痛的时候，最好是能够对症治疗。像是有些人在食用了蛋类、肉类、海鲜类等出现过敏，从而引发偏头痛的症状，也是有的。当情况比较严重的时候，患者最好去医院做个检查，采用药物等方法对症治疗。 4、在日常生活中，要注意劳役结合，避免不稳定情绪的出现，不要让自己过度劳累，不要吸烟、喝酒，饮食也要有所节制。 5、注意个人卫生。有些疾病感染会引起头痛症状，像是牙科疾病。 6、如是长期抑郁所引起神经性头痛，不能够忽视。当头痛并伴有头晕的症状时，最好去做个CT检查。

三 叉 神 经 痛什么是三叉神经痛？ 三叉神经痛（TN），也叫痛性抽搐，表现为面部间断的刺痛。三叉神经痛侵袭头部最大的神经之一，三叉神经。三叉神经从面部、下颌、牙龈、前额以及眼周发出神经冲动，将触觉、痛觉、压力以及温度觉传至大脑。 三叉神经痛的病因有那些？ 最多见的三叉神经痛病因是血管压迫脑干附近的神经。随着时间延长，大脑血管的改变可以导致血管摩擦三叉神经根。随着每次心跳，神经受到不断的摩擦，神经的绝缘外膜被磨损，并导致神经受刺激。 三叉神经痛有那些症状？ 三叉神经痛是一种突然的、剧烈的、电击样或被刺的疼痛，持续几秒钟。感到疼痛的区域为面部以及嘴唇周围、眼睛、鼻子、头皮和前额。在刷牙、化妆、摸脸、吞咽或甚至是感受到微风的时候出现症状。 三叉神经痛常被认为是医学上最痛的病之一。通常情况下，下颌或脸颊一侧感受到疼痛，但是有些人在不同时间里双侧都感到疼痛。疼痛可以一次接一次反复发作。疼痛发作可以持续一天并且在长达几天、几周、或几个月的某一时间内发作。有时候，疼痛可以在几个月或几年里都不发作。这种功能紊乱在女性身上比男性更常见，几乎不会出现在年龄小于50岁的人身上。如何诊断三叉神经痛？ 磁共振MRI可以用来确定是否有肿瘤或多发性硬化刺激三叉神经。另外，没有哪种检测方法可以肯定的确诊三叉神经痛。但是检测方法可帮助排除其他的面部功能障碍疾病。三叉神经痛通常根据患者描述的病情来诊断。如何治疗三叉神经痛？ 安建雄主任领导的疼痛治疗团队，经过近20年的研究和实践，已经形成治疗本病成熟的流程和方法筛选，取得了显著的成绩。 1 药物疗法：代表药物是抗癫痫药物例如卡马西平或加巴喷丁，氯硝西泮和双丙戊酸钠也有效。也可选择联合用药。一些抗抑郁药也可缓解疼痛。我国中药全天麻胶囊对本病有一定疗效。 2 经皮电刺激：经皮电刺激（TENS）是一种古老的物理疗法，其特点是无创、安全和简便。安建雄和罗非等最早（中国疼痛医学杂志, 1997; 3(2):107-111）用本法治疗手术失败三叉神经痛，取得意外效果。此后十年里，安建雄带领研究小组对本疗法进行了系统的实验研究和临床研究，并得出明确的结论：25%的三叉神经痛患者可被TENS完全缓解；50%有效但不能完全控制；其余25%完全无效。本方法特别适用于不耐受药物或有创治疗的年老体弱患者，部分手术和介入治疗无效或复发的三叉神经痛患者也有满意的疗效。 3 局部表面镇痛：这是一种快速简捷的缓解疼痛方法，对于急需镇痛的病人有立竿见影的疗效，虽然只是暂时缓解疼痛的权宜之计，但对于疼痛严重、急需缓解疼痛或有严重心脏等重要器官或高龄等危重症的三叉神经痛病人，非常实用和安全。 4神经阻滞：神经阻滞疗法包括暂时性和永久性两种。对于病程较短的三叉神经痛，可以采用暂时性阻滞，部分病人可以痊愈。暂时性阻滞的优点是可以保留神经功能，不遗留后遗症。永久性神经阻滞适用于久治不愈或手术、射频等无效或复发的病例。永久性神经阻滞后可留有面部麻木和轻微面瘫，但多数在数周或数月内恢复。安建雄领导的疼痛治疗团队在近20年里用本法治疗1000多病人，积累了丰富的经验。 5射频消融：包括脉冲刺激和烧灼三叉神经两种，疗效较确切。缺点是费用较高，并有面目麻木等并发症。 6外科手术：标准的手术方法是神经血管减压术，优点是可完整保留神经功能，复发率较低，适合于对面部表情要求较高的职业的病人，如领导干部和演员等。但需要在全身麻醉下进行，开颅手术本身有一定危险性。陈国强领导的神经外科团队完成此类手术千例，具世界领先地位。 7计算机导航：CT扫描后，经过计算机三位重建可以精确计算并实时监测和指引介入治疗穿刺的入路、方向和靶点，使操作不仅准确、快捷，大大减少并发症。安建雄主任的疼痛治疗团队与清华大学计算机系合作，在本领域技术水平居国际领先地位