在前不久,病房里来了好几位“白雪公主”和“白马王子”,为什么童话故事里的卡通人物都跑到肛肠科聚会了?原来都是“痔疮”惹的祸。这些“白雪公主”和“白马王子”看上去人高高大大的,可面色却十分的愰白,而且不太愿意说话。仔细询问病史后发现都有严重的贫血。经过各种检查排除了其他疾病,最后想到自己经常会大便时出血,才来医院就诊。一开始自己去药店买些痔疮的药了事,可是一劳累或饮食一不当心,又便血了。就这样反反复复的持续了好多年,当他们感到头晕、心慌、乏力,到医院一检查,发现已经是重度贫血了。这是才想到我是否应该去肛肠科好好看一下,或者做个手术解决掉。殊不知,并不是所有的人都适合手术的。比如严重贫血(血红蛋白低于6g)的患者,就必须先输血,待纠正贫血后才能手术。别看痔疮是个小毛病,可它和我们平时生活还是息息相关的。常言道:“十人九痔”,可见它的发病率有过高了。而且痔也是我们人类所独有的,这主要是由于人体直立行走的姿势,使地球引力对回流的血液形成向下的压力,造成了肛门直肠部位静脉血管曲张、迂曲、增生而形成了痔疮。此外,我们平时一些不太注意的小动作或者是特殊状态下都可能诱发或者加重痔疮的发生。现在很多年轻人,由于平时工作压力大,都喜欢拿个手机或拿本书带到厕所,一坐就是半小时;有些男同志还喜欢在里面抽根烟放松下。却不知,你们在享受“厕所文化”的同时,也增加了痔疮的发生率;又有些上了年纪的中年妇女特别爱干净,把家里收拾的一尘不染,尤其喜欢蹲在地方擦地板。却不知,你们为家庭做出贡献的同时,痔疮也在偷偷的做“贡献”。还有很多准妈妈们,在怀孕后期,由于腹压的增高,也会诱发或加重痔疮。既然痔疮的发生率那么高,是否有什么方法可以预防呢?接下来,和大家介绍下“三惯一定期”。“三惯”就是指培养良好的饮食习惯、养成良好的生活习惯、建立良好的排便习惯。“一定期”就是指定期去医院就诊随访。饮食习惯包括多喝水,多食蔬菜、水果,少食辛辣、刺激性食物,尽量不喝酒;生活习惯包括生活有规律,避免久坐久立、进行适当的运动,避免增加腹压的动作;排便习惯包括养成每天定时排便的习惯,排便时要集中精力,经常做提肛运动。当然,如果你觉得肛门部有不适时,还是建议尽早去医院就诊。如果能做到以上几点,那“痔疮”就再也不会给您惹祸了!
在平时看门诊时,我们常会碰到一些病人说:“医生,我有便秘,给我开些通大便的药吧!”殊不知,便秘除了是一种疾病以外,还是许多疾病所表现出来的一种症状。人们往往因为忽视它的存在而带来了很多严重的后果。 许多老年人,常会因为3-4天没有解大便而跑到门诊要求开通便的药,说自己打了开塞露也没有解大便。同时,也没有放屁,胃口差,吃不下东西,还有点恶心。因为没有大便所以总觉得肚子胀胀的,隐隐有点肚子疼。肛门指检也没有触及粪便。当被要求进一步检查时,常会说:“我以前也有过的,到药房里买了泻药,大便解了就好了。”可排了片子后会发现是不完全性肠梗阻。如果当时就只开些通便药的话,那后果将不堪设想。又有些病人,看门诊时会说:“医生,我大便一天一次,可老是有上厕所的感觉,但是真的去上厕所了又拉不出来了,或者即使有也只是很少的一点。自己吃了点通大便的药就好了,您再给我开点吧。”通过指检,我们会发现在肛管或直肠下端可触及异常肿块,经肠镜进一步检查后发现是恶性肿瘤。此外,在临床上我们还常会碰到这一类病人。大便多日一行,每次大便质地不干,时有粘冻,还伴有腹部隐痛,便后痛减。服用通便药后,大便能每日一行,但仍有粘冻和腹部不适感。经肠镜检查后确诊为结肠炎。因此,请不要忽视“便秘”,更不要随便自行服用通便药物。还是应该及时去正规医院的专科门诊就医,以避免造成严重后果。其实,治疗便秘除了服药以外,还有很多方法。如针灸、推拿、中药保留灌肠、生物反馈等。
粪便是食品经过胃肠的消化吸收而剩下的残渣。便秘会使粪便在大肠中停留的时间过长,导致发酵腐败,并可产生大量毒性物质。这些毒性物质可干扰大脑功能,从而表现为记忆力下降、注意力分散、思维迟钝等。如果肠道不能有效地排毒,这些毒性物质便向皮肤排泄,从而出现痤疮、斑点、黑斑等。而对有基础疾病的人来说,便秘的危害就更为严重了。由于大便干结难行,需过度用力屏气,这样就会增加腹压,影响血压升高,从而诱发心绞痛、心肌梗死、脑出血、脑中风、猝死等各种急诊,以致危及生命。
6-7月即使毕业季,也是长三角特有的“黄梅季”。“黄梅天”是江南地区一种特有的气候现象,一般在每年的6-7月,此时雨量充沛,空气湿度较大,而且闷热潮湿。黄梅天里,天气潮湿,加上人们出汗多,不洁的坐浴、过度洗澡,使肛门周围皮肤受到刺激,再加上细菌感染,肛周皮肤发生糜烂、渗出和结痂等一系列变化,从而诱发了肛周湿疹。前不久,在门诊碰到一位老太太,说每年到了5-6月份,肛门就开始瘙痒,自己涂点马应龙痔疮膏就会好。可今年用了1个月的药,症状没有好转。反而越来越厉害了。特别是在晚上洗完澡后肛周瘙痒就更厉害了。检查后发现患者肛周潮湿,局部皮肤增厚、部分又红斑、糜烂渗出,而且在会阴处也有糜烂渗出。我问她为什么脱了那么久才来看病,她说:“一是原来有发生过,涂涂药就好了;第二个是觉得不好意思,这是个隐私部位不方便和家里人说,又怕到医院检查碰到男医生更不好意思了。”听完叙述后,我让她放宽心,给她开了药,并告诉她平时生活上需要注意的问题。一周后复诊时诉瘙痒明显好转,2周后瘙痒已全部消失。门诊好多病人都是用了药不痒了,过段时间又痒了。为什么肛周湿疹那么容易反复发作呢?1. 环境因素:比如“黄梅天”,周围环境比较潮湿,容易滋生细菌。如果再不注意肛周的清洁干燥、内裤的干净。就很容易引发肛周湿疹。2. 化学物质的刺激:通常很多病人都会在晚上洗完澡后,肛周更加瘙痒。这个通常是因为在洗澡时,会用沐浴露、肥皂等化学制品去洗肛门,然后用热水去冲,这样反而会加重瘙痒。3. 饮食因素:饮食辛辣刺激性食物、海鲜或饮酒等。4. 肛周其他疾病:比如肛瘘、痔疮、肛裂等都可以诱发肛周湿疹。5. 其他疾病:例如糖尿病、艾滋病等慢性疾病,由于抵抗力低下,也会诱发或加重湿疹。 如何预防?1.清淡饮食,避免吃辛辣刺激性食物及烟酒,不喝浓茶、咖啡等刺激性饮料。2.避免久坐:如工作原因必须久坐,应每隔1-2小时就起身活动一下,做一些肢体活动或简单的体操。3.避免化学物质的刺激:注意个人卫生,每天温水坐浴清洗;避免使用沐浴露、肥皂等清洗肛周皮肤,尽量穿全棉的内裤。洗脚和洗屁屁的毛巾一定要分开,并保持毛巾的干燥。4.在治疗的同时还应治疗引起湿疹的其他疾病,比如肛瘘、痔疮、肛裂、糖尿病等。
前两天半夜10点多,被告知有个急诊病人。患者是一位50-60岁的阿姨,捂着屁股,慢慢的、艰难的挪进诊疗室来。经检查后发现,原来是痔嵌顿伴水肿。予手法回纳后疼痛明显减轻。“医生,我都天天在家休息了,怎么还会发痔疮啊?”“我以前也曾经有东西掉出来过,后来休息了几天,自己就回去了。这次掉出来,我推也推不回去,疼死我了。”“我还发现,我每次都是到晚上痔疮就容易掉出来,早上起来就会好点。”“那你这两天大便怎么样?做过什么事吗?”“没有啊,我天天大便的。我平时身体很好的,家里活都是我干的。擦地板啊,洗菜啊,烧饭。”“你是蹲在地上擦地板的吗?”“对啊,用吸尘器吸又洗不干净。”“那你上厕所要多少时间啊?”“我喜欢等事情都干完了,拿个手机去厕所。慢慢解,但老是有解不干净的感觉。所以一次大概20-30分钟。”“那下午你睡午觉吗?”“我不睡的,下午睡了晚上就睡不着了。下午我喜欢坐在沙发上看看电视,追追剧。”“阿婆,你的所有这些爱好都是诱发痔疮发生的原因。”“痔疮”是人类特有的疾病。因为人类是直立行走的,加上人类所特有的排便姿势,从而增加了腹压。如果我们排便时间过长,就会导致肛垫组织松弛,并逐渐下移。当然久蹲、久坐等行为也会导致肛垫下移。此外,由于我们的肛周缺乏静脉瓣,所以局部血液不能正常回流,导致痔疮的发生。“那我回去后就不再蹲着擦地板了!”“对的,手机也不要再带进厕所了。我们一般建议排便时间能控制在3-5分钟,最长也不要超过15分钟。”
由于最近天天在家,又不能出门。一般起床就比平常要晚,正常的生活规律、排便规律就会被打破。而且天天在家,运动量相对平时也会明显减少。再加上,现在的蔬菜堪比奢侈品,所以蔬菜、水果吃得也会比平时少。这些就会严重影响排便,有些人甚至出现了“便秘”的情况。越拉不出来,在马桶上消耗的时间就越长。蹲厕所的时间越长,就越有拉不干净的感觉,就越想拉。久而久之,就会出现“痔疮”,出血、疼痛、脱出等症状。除此之外,有些上海阿姨特别爱干净,喜欢蹲在地上擦地板;另外喜欢健身的朋友这两天不能出门只能在家举杠铃;还有些叔叔喜欢坐在马桶上抽抽烟、看看手机、报纸。这些也都是诱发“痔疮”的原因。那在封控期间,我们应该如何预防“痔疮”呢?1.养成按时起床、排便的规律:我们中医认为手阳明大肠经运行时间在卯时(5:00-7:00)。此时最容易排便。但每个人的排便规律也略有差距。可以根据自己平时的排便时间,安排一个最空的时间去上厕所,让机体养成一定的排便习惯。2.适当饮水:虽然现在蔬菜比较抢手,但不一定每天都有保证。但喝水对每个人来说还是可以得到保证的。一般每天的进水量最好控制在1-1.5升左右。当然也要根据天气变化及个人情况适时做出调整。3.在家迈开腿:吃完饭,不要马上坐下来看手机、看电视、玩电脑。可以适当地在家里走走。从餐厅到客厅到阳台到卧室,来个家庭一路游。4.按压穴位:足三里穴,是“足阳明胃经”的主要穴位之一。可治疗腹胀、腹痛、便秘、消化不良,泄泻等胃肠道疾病。此穴常被作为保健要穴。按揉时一般是用食指和中指并起来揉按,如果觉得力量不够,也可用拇指第一关节替代。除了按揉外,也可轻轻拍打此穴。5.坐浴熏洗:每次排便结束后,用温水清洁,再用干毛巾擦干。如果碰到痔疮急性发作、疼痛。可以用热水先熏后洗。6.避免久坐、配合提肛:既然休息了,就坐在那看一天电视、打一天游戏。其实最好能每隔1个小时就起来动一动,走一走。每天做做提肛运动,一般每天做2次,每次30下。
前几天,一到病房就有个女病人跑过来,问:“医生,来月经了能手术吗?”“你来月经了?来月经了肯定不能手术。暂缓几天,等月经结束了再手术。你不是月经刚结束10天吗?怎么那么快又来了?”“我也不知道,可能因为要手术,我很紧张。我已经担心好几天了”“啊,要等月经结束啊?那不是又要多住几天了”“我今天第一天来,月经量很少的。没关系,医生你帮我先手术。”“来月经不能手术的,手术后容易出血,创面容易水肿。而且经血容易感染肛门部的伤口”“医生,没有关系的。我都知道了,我签字。”几个患者也纷纷在旁边低语,:“第一天,月经不多,有什么不能手术的?”“不过,我来开刀前,医生也是让我月经结束了才来的。”“难道出一点血也不能手术吗?”于是,我让她坐下来,慢慢地给她们解释。“女同志在月经期间本来就容易出血,此时抵抗力比较虚弱,凝血功能较平时会出现部分变化。血液中抗凝血作用的纤维蛋白溶酶增多,大量凝血因子激活并消耗,纤溶系统相对亢进,容易出血。另外,在月经来临期间体内的黄体会大量分泌生殖激素,而雌激素具有水钠潴留的作用,所以容易出现组织水肿。而肛门部的伤口则更容易水肿。再者,由于我们手术的部位比较特殊,经血常会污染伤口,分不清是创面的出血还是经血。因此,来月经的时候不建议手术。”在听了我详细的解释后,这名女患者终于死心了,不再坚决要求手术了。因此,如果是择期手术的话,尤其是妇科或肛肠科这一类手术的话,还是应该避开月经期。
前一阵在门诊时接收了一位从发热门诊转诊过来的病人。由于她有发热,所以先去发热门诊就诊,核酸排除新冠感染后,就转到了我们科。“我要问下病史,你先坐下来”“医生,我坐不下来,坐下来就更疼了。我站着说”“你疼了几天了?”“5天了”“怎么疼了5天才来看啊?”“人家告诉我,我可能是痔疮,让我涂药膏。没想到越涂越疼,这两天都有发热了。没办法,我只能来看病了。”于是,我让患者睡在检查床上,一看大半个屁股都红肿了,一按压,肛门里就有脓流了出来。肛指检查就发现一个两头尖尖的、硬硬的,感觉像枣核一类的东西。一碰患者就疼地叫了起来。于是,我询问患者最近吃过什么东西吗?“没有啊,我就像平时一样,没有吃过什么”“那你最近有吃过枣子什么的吗?”“吃过啊,好几天前吃过的。”“你肛门里嵌顿了一个枣核,所以你会很疼。而且目前感染了,所以有脓,有发热。”“你这个不是痔疮,是肛周脓肿!”“啊,那我怎么办?”"要做个小手术,把枣核拿出来,还要切个口把脓排了。”“好的”于是,让她先去做检查,让家属去准备入院所需的物品。在看完所有门诊患者后,已经快下班了。还好在手术室同仁的配合下,圆满完成手术。术中取出枣核一枚,枣核两端尖尖的部分嵌在肛门内,导致了局部感染,并向周围扩散。其实,在我们平时工作中,碰到的这一类患者还是挺多的。除了常见的枣核以外,还有大的鱼骨头,甚至是小贝壳,我们都碰到过。通常这种情况发生在老年人,以及平时喜欢一边说话一边吃东西的患者身上。由于平时不注意进食习惯,喜欢囫囵吞枣,从而导致悲剧的发生。因此,常言道:食不语,寝不言。就是告诉我们吃饭的时候不要讲话,吃东西要细嚼慢咽,细细品尝。
便秘虽然严重危害着我们的生命,但也不要过分的害怕。有些病人,每天都在想着排便的问题,如果大便解了,就好像一天中的一件大事完成了,如果不解就一直想尽办法要解决掉。长期以往,造成了轻度的忧郁症等心理疾病。其实,预防便秘很简单。我们可以从身边的小事一点一点做起。1、每天养成一个定时排便的习惯,不要因为要急着干其他的事而扰乱了排便的规律。2、清晨起床后,空腹服用一杯蜂蜜水或盐开水。每天坚持喝6-8杯水。3、饮食上,多吃清淡的食物,少吃油炸食品。多吃些蔬菜、水果,尤其是富含纤维素类的食物。4、适当的运动。除了游泳、慢跑、散步以外,还可以给腹部加些运动。如每天顺时针揉腹100次等。5、此外,还可以配合局部的穴位按摩、中药保留灌肠、生物反馈等方式来提高排便质量。