张志明医生的科普号

作者简介：张志明商丘市第一人民医院，主任医师，中医外科主任，肛肠科主任，血管外科主任擅长：1.肛肠病：痔疮、肛瘘、肛裂、脱肛、肛乳头瘤、肛门下坠、溃疡性结肠炎等。2.血管病：静脉曲张、老烂腿、静脉血栓、脉管炎、糖尿病足等。3．疮：各种疮、长期不愈合的手术刀口、长期不愈合的外伤伤口、窦道、藏毛窦。4.体表肿物：体表肿瘤、皮脂腺囊肿（粉瘤）、腱鞘囊肿、腘窝囊肿、皮肤癌等5.乳房疾病：乳腺炎、乳房脓肿、乳房肿瘤、浆细胞性乳腺炎，乳头内陷，乳头瘘，乳腺增生等。靶点疏通疗法：是针对静脉曲张的病因进行治疗。通过减低静脉内压力，关闭功能不全的静脉瓣膜，纠正血液倒流，保留功能正常的浅静脉，闭合迂曲扩张的浅静脉，达到彻底治愈静脉曲张、小腿溃疡（老烂腿）的效果。局麻下微创手术，门诊治疗，无疼痛，不影响工作。切口2～3mm，不留疤痕！与单纯传统高位结扎剥脱术、激光治疗、射频治疗、微波治疗、电凝治疗、硬化剂注射治疗有明显优势。靶点疏通治疗后第二天

糖尿病足的治疗，主要包括控制血糖、对症治疗；对于缺血严重，全身药物治疗效果不理想的患者，可采用手术方式重建血流；当感染扩散时，可采取截肢术，挽救患者生命。一、控制血糖积极控制血糖，首选胰岛素。糖化血红蛋白应控制在7%左右，并尽可能的避免低血糖的发生，对合并有血脂、血压异常者要控制血脂、血压水平。由于糖尿病足患者通常年龄较大，合并症及并发症较多，因此不能一味强调将患者糖化血红蛋白控制在7%以下，而是需要根据个人情况，采取个体化血糖控制。二、营养支持通过营养筛查、营养评定与营养干预制定完整的个体化营养支持方案，达到血糖、血压、血脂及白蛋白的个体化控制目标。三、药物治疗由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，应根据每个人情况不同选择合适的药物。糖尿病足发病机制复杂，发病原因不同，药物治疗方法也会有所不同。常用的治疗方法有以下几种：1、采用α-硫辛酸等药物：可改善神经感觉异常及神经传导异常，此类药物安全性良好。2、使用前列腺素及前列腺素类似物制剂：如脂微球前列腺素E1，可改善麻木症状，提高神经传导速度，改善自发性疼痛。该类药物安全性好，口服制剂可能会出现胃肠道反应，静脉制剂可能出现静脉炎。3、使用醛糖还原酶抑制剂：如依帕司他，可有效延缓糖尿病周围神经病情进展，联合硫辛酸治疗疗效更显著。该药耐受性较好，但存在恶心、腹痛等不良反应，容易导致眼泪、尿液变成粉红色。另外长期使用需要注意监测肝脏功能。4、采用甲基维生素B12，如甲钴胺等，可改善周围神经病变症状。此类药物安全性好，无明显不良反应。5、对肢体缺血患者，应给予抗血小板药物治疗，可有效降低死亡率和减少心血管疾病的发生，常用药物有阿司匹林、氯吡格雷。对合并有冠心病且有房颤患者，需要联合使用抗凝药物，如肝素、华法林、利伐沙班等药物，可明显减少心血管疾病的发生。6、扩血管治疗：常用的药物包括西洛他唑、脂微球前列地尔注射液、贝前列腺素类似物、安步乐克等。7、疼痛治疗：疼痛是糖尿病足的主要症状之一，可采用度洛西汀抑制疼痛传导，在其他药物治疗无效后，可选用曲马多等阿片类镇痛药进行治疗，但曲马多存在耐受及成瘾的风险。8、抗感染治疗：抗感染治疗是糖尿病足感染、溃疡、坏疽后的重要治疗措施，主要是通过静脉滴注抗菌药物治疗，有效控制感染，防止向其他部位扩散；不推荐局部应用抗生素治疗，避免导致耐药菌的产生。四、手术治疗1、下肢动脉腔内介入治疗：主要方法包括经皮穿刺动脉内成形术，或在球囊扩张的基础上进行支架成形术等，此方法是一种微创手段，尤其是当患者年老体弱或伴有其他疾病无法耐受开放手术时最为适合。2、血管旁路手术：通过血运重建术，恢复患者血液供应。常用的手术方法有外科旁路手术等。适用于不能进行下肢动脉腔内介入治疗且远端流出道通畅的严重缺血性溃疡患者。3、截肢术：该手术能防止感染扩散、挽救患者生命。常用的手术方法有小范围截肢术（如截趾术）和大范围截肢术（如踝以上小腿截肢术）。适用于出现严重坏疽、肢体严重畸形、肢体坏死或感染播散等情况，且其他内外科治疗无效的患者。4、清创术及植皮术：糖尿病足溃疡患者，全身情况较好时，适当进行清创术或植皮术，可有效去除坏死组织，尽早封闭创面，缩短疗程，减少并发症。五、中医治疗根据糖尿病足的临床特点，中医认为本病属于中医“筋疽”、“脱疽”，有糖尿病等全身症状，也有足部的局部病变，故中医治疗强调内治法全身治疗与外治法局部治疗相结合。1、内治法1）、湿热毒蕴，筋腐肉烂证表现为足局部漫肿、灼热、皮色潮红或紫红，皮温高或有皮下积液、有波动感等，用四妙勇安汤合茵栀莲汤加减。2）、热毒伤阴、瘀阻脉络证表现为足局部红、肿、热、痛，或伴溃烂、神疲乏力、烦躁易怒等症状，用顾步汤加减。3）、气血亏虚、络脉瘀阻证表现为足创面腐肉已清，肉芽生长缓慢，久不收口，周围组织红肿已消或见疮口脓汁清稀较多，经久不愈，下肢麻木、疼痛，状如针刺，夜间尤甚等症状，用生脉饮合血府逐瘀汤加减。4）、肝肾阴虚、瘀阻脉络证足局部、骨和筋脉溃口色暗，肉色暗红，久不收口，伴有腰膝酸软、双目干涩、耳鸣耳聋、手足心热或五心烦热，用六味地黄丸加减。5）、脾肾阳虚、痰瘀阻络证足发凉、皮温低，皮肤苍白或紫暗，冷痛，沉而无力，间歇性跛行或剧痛，夜间更甚，用金匮肾气丸。2、外治法包括穴位按摩肢端，治疗足部麻木、疼痛、发冷、感觉减退等症状。中药外敷治疗糖尿病足溃疡，改善肿胀、麻木疼痛等症状；针灸治疗改善肿胀、麻木、疼痛等。此外还可选择中药足浴熏洗治疗，但醉酒、过饥、过渴、极度疲劳等状态下不宜进行足浴。六、高压氧疗可改善组织缺氧、水肿，减轻炎症，促进成纤维细胞增殖、胶原生成和血管生成，有助于降低大截肢的发生风险。七、创面修复可采用湿性敷料、封闭式负压伤口治疗等方法促进创面修复。水胶体等湿性敷料提供潮湿环境，促进创面成纤维细胞增生，缩短创面愈合时间。封闭式负压伤口治疗可显著改善创面，加速创面愈合。八、糖尿病足治疗新进展1、干细胞移植干细胞移植目前尚不能作为治理糖尿病足的常规治疗手段。干细胞移植术包括自体和异体移植治疗，是近十年来发展起来的新技术。自体干细胞移植主要的来源有骨髓、外周血。其可以避免免疫排斥反应，同时不存在伦理问题，在国内得到了一定程度的普及，取得了良好的效果。异体干细胞移植主要的来源有脐带血、间充质和胚胎干细胞，其限于国家政策，异体干细胞移植机构需要有一定的资质，目前尚处于临床试验阶段。此外，干细胞联合凝胶可修复糖尿病足的创面，临床上技术尚不完全成熟，需谨慎选择。个人简介张志明，主任中医师，商丘市第一人民医院中医外科主任，中医肛肠外科主任，中医血管外科主任，学科带头人。国际血管联盟中国分部河南分会委员，河南省医学会血管外科学分会委员，河南省中西医结合学会周围血管分会委员，商丘市血管外科学会荣誉主任委员。中华中医药学会肛肠专业委员会常务理事，河南省中医药学会肛肠分会常务委员/专家委员会副主任委员/学术委员会主任委员，中国民族医药学会肛肠分会常务理事，中国医药研究促进会肛肠分会理事，河南省医师协会结直肠肛门外科分会常务委员，中国民族医药学会肛肠分会常务理事，商丘市肛肠学会副主任委员。中国民间中医药研究开发协会中医外科分会主任委员，河南省中医外科学会常务委员。河南省中医/中西医结合皮肤病专业委员会委员。河南省肛肠学科知名专家，全国肛肠学科名专家，获河南省中医外科杰出贡献奖。-专业特长-1.血管病：静脉曲张、老烂腿、静脉血栓形成、糖尿病足、脉管炎、动脉硬化闭塞症等中西医结合治疗及微创手术治疗.2.肛肠病:痔疮、肛瘘、肛裂、肛乳头瘤、肛门下坠、肛门疼痛、肛门不适、排便困难、结直肠炎、肛周湿疹、直肠脱垂（脱肛)等中西医结合治疗及微创手术治疗.3.体表肿瘤、腱鞘囊肿、血管瘤、各种皮肤及软组织肿物的微创手术治疗.4.乳腺疾病:化脓性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、乳头瘘、乳头内陷、乳腺瘤等微创手术.5.疮:各种疮、长期不愈合的伤口、手术刀口、窦道、藏毛窦的微创手术治疗.-地址-商丘市第一人民医院-网站-zhangxzhiming.haodf.com

发表者：张志明，主任医师，中医外科（肛肠科、周血管科）主任，学科带头人.老烂腿是脉管炎,糖尿病,静脉曲张,深浅静脉炎,血栓性深静脉炎,淋巴管阻塞疾病发展到晚期出现的并发症.也就是在患肢的小腿内侧,外侧,胫前,胫后,踝部出现的溃疡.这种溃疡的溃烂面大小不等,如不及时治疗,溃疡蔓延由小到大,可导致骨感染,最后须截肢。 “老烂腿”也叫“臁创腿”，是静脉曲张或浅表静脉炎的并发症，也可以发生于深静脉血栓综合征。病变部位多在下肢小腿，在急性期主要症状表现为下肢小腿的红肿热痛，有条索状结节或大面积结块，均有色素沉着。一般病程较长，由于皮肤的干燥，脱屑，逐渐发展至破溃，创面逐渐扩大，不易愈合，中医属“恶脉”多因久劳，热盛湿凉，血瘀络脉而致。文献有“裤边疮”、“裙边疮”之称，多发生于长期站立、负重行走，伴有下肢静脉曲张的患者。 病因 主要是小腿中下段的慢性皮肤溃疡。起病初，可能只是炎症渗出，继而发生溃疡，越烂越大，越烂越深，最终将皮肤全层烂坏。溃疡周围皮肤受影响，发生萎缩，颜色发黑，引起湿疹，脱屑，瘙痒。溃疡形成，导致骨头外露，发生感染，形成慢性骨髓炎。有的病人几年、十几年久拖不愈。 易患病人群 理发师、交通警、外科医生等从事长时间站立不动职业的人是主要病人，中心主任提醒这些人群要注意劳逸结合，经常活动下肢，促进静脉血液回流。老烂腿的特点 经久不愈难以收口，或虽收口，每易因损伤而复发，是外科常见病、多发病。本病经常并发于下肢静脉曲张的病人，因长时间站立工作或负担重物，复因下肢皮肤受到损伤、虫咬以及湿疹等诱发，好发于小腿下1/3处，内侧多于外侧，本病反复发作，发作时先痒后痛，继则破溃形成创面；少数多年不愈的溃疡，创口呈菜花状时，多为癌变征象。医学认为由于下肢静脉血液倒流性疾病以及血液回流障碍性疾病导致瓣膜损害后均出现下肢静脉高压，继而使皮下毛细血管周围的纤维蛋白沉积形成氧和其他营养物质的弥散屏障是静脉性溃疡的主要病理基础；同时血液纤溶活性降低使得清除纤维蛋白的能力减退，在二者共同作用下，皮肤营养状况不断恶化，最终形成溃疡。 1、缺血性溃疡：好发于肢体远侧即趾（指）和足根，疼痛剧烈，晚上尤甚，下垂肢体可缓解，溃疡边缘开始不规则，后来呈锯齿状，底部有不健康的灰白色肉芽组织覆盖，周围组织呈慢性缺血改变。 2、郁积性溃疡：好发于小腿中下部，呈单发或多发，为圆形或不规制形。溃疡浅，边缘坚硬，呈斜坡状，底部的肉芽组织比较疏松，表面高低不平，上覆脓性分泌物；周围皮肤呈深褐色色素沉着，并有水肿、湿疹、瘙痒等郁积性皮炎表现。疼痛较轻，抬高患肢及清洁伤口后明显缓解。 3、神经性溃疡：好发于跖趾关节、踝关节、胼胝受压处、足根、小趾关节等处。溃疡呈圆形，边缘呈围墙状，腔深而有粗糙的肉芽组织，分泌物稀薄而有恶臭。周围组织可发生萎缩，常无明显痛觉。临床表现 初起局部先痒后痛，红肿，继则破烂，滋水淋漓，形成溃疡。以后溃疡日久不愈，疮口下陷，边缘形成缸口，疮面肉色灰白或暗红，流溢灰黑或带绿色污水，臭秽不堪，疮口周围皮肤暗红或紫黑，每因毒水浸淫而发湿疹。疮口逾腐逾深，甚至外肉脱尽，可见胫骨，若患肢伴有青筋暴露，以及朝轻暮重的，可经年累月，不易收口或敛而复溃蔓延疾速，而呈菜花状，偶有癌变，治疗更难。治疗 小腿溃疡是因为下肢静脉淤血高压循环不好所引起的这是局部处理的基础。1、纠正血流动力学异常：静脉性溃疡形成的病理基础是下肢淤血、高压，不解除静脉淤血、高压状态，组织的愈合修复能力既难以恢复，所以局部换药处理，必须结合减轻下肢静脉淤血、高压的措施，主要采用特效药物的高位介入，可使药物直接达病灶，很好解决下肢静脉淤血状态。再结合中医中药和外穿弹力袜，抬高患肢，避免久站久坐。 2、纠正影响溃疡愈合的其他因素 全身性因素如蛋白质、维生素的缺乏，局部因素如溃疡局部的感染，坏死筋膜的存在，溃疡周围的大量结痂的压迫，采用中医消栓再通煎和黄金生肌膏可以很好解决这种情况。 3、重视局部用药 静脉性溃疡主要是因为局部循环不好所引起的 只有在很好的改善下肢循环的基础上结合外用药 要以修复为主 不能盲目的损坏性的清创处理，本身长出新鲜的肉芽就难，一定要很好的保护肉芽的生长。 4、手术治疗 5、抗生素控制感染

大便带血的最常见原因包括一下几项1.痔疮2直肠癌3.肛裂4.息肉5.各种腺瘤6.结肠炎7.直肠炎8.直肠糜烂上述情况，长期不治疗，任其发展，或者治疗不当，都有进一步发展，甚至恶变癌变的可能，因此，一旦发现大便带血，应该立即到正规医院进行检查，要明确有没有直肠癌，有没有能转变程直肠癌的因素，并要积极治疗，定期复查。本文作者介绍作者:张志明主任医师中医外科主任肛肠外科主任血管外科主任中医外科学科带头人.1.中华中医药学会肛肠分会常务理事.2.中国特效医术发掘整理专业委员会主任委员.3.河南省中西医结合学会血管病专业委员会委员.4.河南省中医（中西医结合）肛肠专业委员会委员兼学术委员会主任.6.河南省中医（中西医结合）皮肤病性病专业委员会委员.7.河南省医师协会结直肠肛门病分会常务委员.8.河南省中医药学会中医外科分会常务理事.9.商丘市医疗事故鉴定委员会委员.10.河南省肛肠学科知名专家11.全国肛肠学科名专家

作者简介：张志明商丘市第一人民医院，主任医师，中医外科主任，肛肠科主任，血管外科主任擅长治疗：肛肠病：痔疮、肛瘘、脱肛等。血管病：静脉曲张、老烂腿、静脉血栓、脉管炎、糖尿病足等。皮肤病：丹毒、带状疱疹、尖锐湿疣，褥疮，刀口感染不愈合等。体表肿物：体表肿瘤、皮脂腺囊肿（粉瘤）、腱鞘囊肿、腘窝囊肿、皮肤癌等乳房疾病：乳腺炎、乳房脓肿、乳房肿瘤、浆细胞性乳腺炎，乳头内陷，乳头瘘，乳腺增生等。静脉曲张可发生在人体各个部位，以下肢最多见。下肢静脉曲张可由许多疾病所引起，如：1、深静脉瓣膜功能不全人体的静脉内有许多“阀门”（瓣膜）来保证血液向心回流。“阀门”关闭不严，血液倒流，日久而引起静脉曲张。2、深静脉血栓形成后遗症静脉分为深静脉和浅静脉。如果深静脉阻塞，血液就要通过浅静脉回流，日久就可引起浅静脉的扩张。3、下腔静脉综合征、布加综合征主要表现为双下肢静脉曲张。或有肝脾肿大、腹水。4、动-静脉瘘、KT综合征静脉曲张，可伴皮肤红斑，患肢的增粗增长。5、髂静脉受压综合征（Cockett综合征）以下肢静脉曲张、肿胀为主要表现。做过静脉曲张手术，术后复发或仍有症状者，首先要考虑本病的可能。6、静脉曲张并血栓性静脉炎在做静脉曲张手术中突然死在手术台上的病例并不罕见。其主要的原因就是在曲张的静脉内形成了血栓。总之，静脉曲张病因复杂多样，只有请专科医生诊治才能取得最佳的疗效。本文作者介绍作者:张志明主任医师中医外科主任肛肠外科主任血管外科主任，.1.中华中医药学会肛肠分会常务理事.2.中国特效医术发掘整理专业委员会主任委员.3.河南省中西医结合学会血管病专业委员会委员.4.河南省中医（中西医结合）肛肠专业委员会委员兼学术委员会主任.6.河南省中医（中西医结合）皮肤病性病专业委员会委员.7.河南省医师协会结直肠肛门病分会常务委员.8.河南省中医药学会中医外科分会常务理事.9.商丘市医疗事故鉴定委员会委员.10.河南省肛肠学科知名专家11.全国肛肠学科名专家

作者简介:张志明商丘市第一人民医院，主任医师，中医外科主任，肛肠科主任，血管外科主任擅长治疗:肛肠病：痔疮、肛瘘、脱肛等。血管病：静脉曲张、老烂腿、静脉血栓、脉管炎、糖尿病足等。皮肤病：丹毒、带状疱疹、尖锐湿疣，褥疮，刀口感染不愈合等。体表肿物：体表肿瘤、皮脂腺囊肿（粉瘤）、腱鞘囊肿、腘窝囊肿、皮肤癌等乳房疾病：乳腺炎、乳房脓肿、乳房肿瘤、浆细胞性乳腺炎，乳头内陷，乳头瘘，乳腺增生。骶尾部藏毛窦是指发生于骶尾部含有毛发的窦道或囊肿。好发于20～30岁青年男性，肥胖及多毛体质者更易发。典型症状:骶尾部急性浅表脓肿，破溃后为一窦道，反复破溃，经久难愈。囊肿内常含毛发，伴肉芽组织。病因本病的发生与下列因素相关：久坐、肥胖、骶尾部外伤史等。原因有以下两种假说：1.先天性原因认为藏毛窦的发生与发育密切相关。2.后天性原因:认为藏毛窦的发生是由于损伤、异物刺激和慢性感染引起的。临床表现骶尾部藏毛窦发生感染以前，患者症状不明显或仅感觉骶尾部皮肤增厚或发硬，轻微胀痛或不适。典型症状是在骶尾部出现一个表浅脓肿，局部可伴有红、肿、热、痛等急性炎症特点。自行破溃或被手术切开，流出少许脓液，少数引流口可以完全闭合，但多数表现为反复发作或经常流水而形成窦道或瘘管。检查1.视诊骶尾部中线可见1个或多个窦道，窦道口较小，周围皮肤红肿变硬，常有瘢痕。2.触诊在窦道口附近可摸到长椭圆形或不规则硬结区，挤压时可排出稀淡臭液体。急性发作期有急性炎症表现，有触痛和红肿，排出较多脓性分泌物，有时发生脓肿。3.探针检查探针探查为盲端，不与直肠相通。4.CT，核磁，彩超检查可帮助藏毛窦的诊断及鉴别诊断。可鉴别骨质破坏性疾病（结核）及骶尾部畸胎瘤。治疗1.抗感染治疗只能控制症状。2.手术治疗包括（1）窦道切除术。（2）皮肤成形术 （3）袋形缝合术 （4）切开引流术预后骶尾部藏毛窦经常反复发作，个别有癌变的倾向，但大部分患者经手术治疗后可科彻底痊愈。

作者简介：张志明商丘市第一人民医院，主任医师，中医外科主任，肛肠科主任，血管外科主任擅长治疗：肛肠病：痔疮、肛瘘、脱肛等。血管病：静脉曲张、老烂腿、静脉血栓、脉管炎、糖尿病足等。皮肤病：丹毒、带状疱疹、尖锐湿疣，褥疮，刀口感染不愈合等。体表肿物：体表肿瘤、皮脂腺囊肿（粉瘤）、腱鞘囊肿、腘窝囊肿、皮肤癌等乳房疾病：乳腺炎、乳房脓肿、乳房肿瘤、浆细胞性乳腺炎，乳头内陷，乳头瘘，乳腺增生等。    肛门正常排气:一般人们在每天的放屁次数在13~21个左右，放屁是肠子不断运动的结果。人们在进食的过程中，受到消化道正常菌的作用，食物被消化过程中会产生气体，而气体的存在就会随着肠子的运动而运动，从肛门排出。因此放屁属于肠道蠕动过程中的正常现象，对身体是不会产生影响的。1.消化不良:主要是因为胃肠道分泌的消化酶明显减少，比如胰蛋白酶、糜蛋白酶，以及胃内分泌的消化酶明显减少，导致食物在胃肠道内不能得到充分的消化、吸收，而产生较多的气体，这时会出现放屁增多的现象。2.肠道菌群紊乱:肠道内有益菌数量减少、有害菌数量增多，尤其是容易产气的有害菌增多时，会导致食物在肠道内与有害菌反应，可出现肠道长期明显增多，表现为放屁增多的现象。3.进食容易产气的食物:比如奶、豆类食品、红薯、土豆、洋葱等，食物在肠道内消化的过程中产生大量的气体，表现为放屁增多的现象。

查不出原因的肛门下坠——————肛门直肠神经官能症 张志明 商丘市第一人民医院 中医外科、肛肠科 主任医师 科主任 门诊上经常会遇到一些患者：有的感到肛门内坠胀疼痛，烧灼感，便意频频；有的感到肛内有东西堵着，能感受到自己肠子在蠕动；还有的感到肛门似有蚁虫爬行，有特殊臭味或时常感到潮湿，严重时肛门疼痛难忍，症状反复发作，时好时坏，情绪抑郁或烦躁，甚者痛不欲生，严重影响生活、工作与学习。 可是，这类患者症状虽然明显，尽管做了这样那样的检查，却无从发现与自述症状相应的器质性病理改变存在。部分患者可能还经过多次手术或局部注射封闭治疗等，但疗效差，均无法解除有关症状。 临床上我们把这种由于植物神经功能紊乱、肛门直肠神经失调而发生的以肛门直肠异常感觉为主诉的神经系统机能性疾病，称为 : 肛门直肠神经官能症。 这类病人平时精神多较紧张多疑，情志不畅、心情急躁、性格多内向，喜欢独处。但并不是说他们有精神病。因为他们意识都较清楚，思维也很正常，没有行为失常；只是可能个体心理素质较差，又遭受不良精神刺激，未能合理调节，导致情绪低落，常伴有失眠、多梦、头痛、胸闷不适、善叹息等神经衰弱及胃肠功能紊乱症状。 出现此类症状后，首先应作相关检查，通过肛门指诊、腔内超声、肠镜检查、CT、磁共振、大小便细菌检查及其他检查，逐一排除肿瘤、肠炎、肠结核等疾病。明确本病的诊断后，应解除患者的疑虑，减轻其思想负担和精神紧张。其次患者应建立乐观的情绪、良好的生活制度，劳逸结合，保证充足的睡眠。参加各种文化娱乐活动和体育锻炼，如散步、慢跑、做体操、游泳、打太极拳、练气功等，都能很好地调整神经系统功能，改善体质和精神状态，对本病的治疗十分有益。如果不注意精神疗养，就是服药也不一定有效，治好后也容易复发。 对于一些单纯精神疗养效果不明显的患者，我们认为有必要进行适当的药物干预治疗。近年来，我们采用中西医结合的治疗方法：一方面给予西药抗抑郁治疗，改善患者不良情绪感受；另一方面，观察到本类病人舌苔多黄厚腻，有很明显的胃肠湿热表现，从中医病机出发，辨证口服中药，双管齐下，标本同治取得了较好的临床效果。

本文刊于中国肛肠病杂志摘要 为观察手术切除联合干扰素局部注射治疗肛门尖锐湿疣（CA）的临床疗效，将115例肛门CA患者分为两组，治疗组64例采用手术切除疣体及局部全层皮肤，局部注射干扰素治疗；对照组51例采用单纯手术切除治疗。结果显示，治疗组临床治愈率为70.3％，明显高于对照组的41.2％（P＜0.01），治疗组复发率为29.7％，明显低于对照组的58.8%（P＜0.01）。结果表明，手术切除联合干扰素局部注射治疗肛门CA有较好的疗效。关键词 肛门尖锐湿疣；手术；干扰素Operative Resection Combined with Local Injection of Interferon in the Treatment ofAnaI Condyloma AcuminataZhang ZhimingThe First Peoples Hospital of Shangqiu City , Shangqiu , Henan 476100Abstract The objective of this study was to observe the clinical therapeutic effects of combined iherapy , Ieoperative resection plus local injection of interferon, for anal condyloma acuminata ( ACA )，author divided 115 ACA patients into two groups: treatment group (n=64) received this combined therapy (i. c resecting wart - body and local full thickness skin , and locally injecting interferon ), while controlled group only opera tive resection. As results, the clinical curative rate of treatment group was significantly higher than that of controlled group (70.3% vs 41.2,P＜0.01), while recurrent rate of treatment group was significantly lower than that of controlled group (29.7% vs 58.8 %, P＜0.01 ). These show that the combined therapy is better for the treatment of ACA .Key Words Anal condyloma acuminata ; Operation ; Interferon 尖锐湿虎( condyloma acuminata, CA)是由人类乳头瘤病毒( human papilloma virus , HPV)感染所致,是一种常见的性传播疾病。由于肛门 CA 部位特殊,治疗较困难,极易复发。我们采用手术切除联合干扰素局部注射治疗肛门 CA 115 例,取得满意疗效,现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 本组肛门CA均经醋酸白试验和/ 或病理及 HPV - DNA 检查确诊。将115例分为两组,治疗组64例,男39例,女25例;年龄17一58岁; 病程4周至3个月。对照组51例,男33例,女18例;年龄18-60岁;病程3周至6个月。有肛交史者6例。疣体分布:仅限肛周者65例,仅限肛管者17例,肛周、肛管同时具有者33例。肛管内疣体主要集中在齿状线附近及肛瓣、肛窦或肛柱区域,肛周疣体多分布在肛门左右两侧。皮损多呈庆状、乳头状或菜花状。两组间年龄、病程、皮损等具有可比性。1.2 治疗方法 治疗组:取侧卧屈膝位,碘伏消毒肛周及肛管,铺巾。以1%利多卡因10-20ml 肛周浸润麻醉,生理盐水擦洗肛周、肛管，5%醋酸液涂抹肛周、肛管。蚊式钳钳夹提起庆体皮损,将疣体及其局部受累皮肤全层切除,切除醋酸白试验阳性的皮肤、豁膜,止血。将α-2b干扰素100万U溶于1%利多卡因1-5ml中点状注射于切除皮损处凡士林纱条覆盖创面,加压包扎。术后当日禁止排便,以后每次排便后用1:5000PP 液坐浴,α-2b干扰素100万U局部肛周、肛管皮损处注射,隔日1次,注药10次后停药。对照组:除不应用干扰素治疗外,余均同治疗组。1.3 观察方法 治疗后3个月内每周复查1次，6个月内每月复查1次,1年内3个月复一查1次。所有患者均随访1年。详细记录各组治愈及复发情况,并作统计学处理。1.4 统计学处理 采用SPSS11.0软件处理。2 结 果2.1 疗效标准 痊愈:治疗后庆体全部脱落,术后3个月内病灶未复发;复发:术后3个月内在原处或在原治疗以外的部位出现新生疣体。2.2 两组疗效比较 治疗组治愈45例(70.3%), 复发19例(29.7 %);对照组治愈21例(41.2 %),复发30例(58.8%),两组差异有统计学意义(P＜0.01)。2.3 不良反应 治疗组6例于首次接受干扰素治疗后出现轻度类似感冒症状,未停止治疗自行缓解。术后创面疼痛时间、愈合时间两组无显著性差异。3 讨 论CA是由HPV感染所致的皮肤豁膜增生性疾病.HPV迄今被认为是人类肿瘤病因中密切关联的一类病毒,尤其是长期感染HPV16、18型CA者,HPV可将自身的DNA整合到上皮细胞的基因中,使上皮细胞发生基因变异而致癌［1.2］〕。因此应积极治疗,缩短病程,尽早治愈。通常采用化学疗法及外科疗法（如激光、电灼、冷冻等),但治疗后易复发。据统计复发率为32.6%-55.6%［3.5］。其发病和/或复发与全身和/或局部免疫力减弱有关［6］。Lozada等［7］研究表明,去除疣体后使用免疫调节剂,能够特异兴奋HPV免疫系统,明显降低CA复发率, 是较好的辅助治疗方法。Congilosi 等［8］提出病灶内部应用免疫制剂,结合外科治疗能明显减少CA复发。α-2b干扰素具有广谱抗病毒及抑制细胞增殖作用,它能调节机体的免疫、防御和稳定功能,增强杀伤细胞(NK)、Tc细胞的细胞毒作用,使吞噬细胞的活力增强,诱导外周血液中单核细胞的2,5-核苷酸合成酶的活性,从而增加或诱导细胞表面主要组织相容复合抗原的表达[9],提高机体免疫功能。CA的亚临床感染是造成CA术后复发的一个重要因素,其形成的上皮增生只有用醋酸白试验才能证实［10］。本研究中,术前均采用5%醋酸白试验使亚临床感染显现并手术切除,使病变组织得以彻底根除。本研究证实,手术切除加干扰素局部注射治疗肛门CA有较好疗效。参 考 文 献1 刘贞富.尖锐湿疣的诊断与治疗.武汉:湖北科学技术出版社, 2001. 93.2 李德宪,马振友.尖锐湿疵.西安:世界图书出版公司,2001.33.191.3 罗习林,刘杏红. YAG 激光加氦氖激光和干扰素治疗尖锐湿优疗效观察.皮肤病与性病杂志, 2001, 23 ( 3 ):36.4 周平玉,舒琴芳,乐嘉豫,等.胸腺肤局部注射预防尖锐湿优复发的随机对照研究.临床皮肤科杂志, 1997 , 26 ( 4 ) 245 .5 宋继权,沈克慧,盛晚香,等. YAG 激光术联合万乃洛韦治疗尖锐湿虎临床观察.临床皮肤科杂志. 2000, 29 ( 1 ) : 40 .6 Tsukui T , Allan H . Interleukin 2 productioo in vitro by pe - ripheral lymphocytes response to human papilloma virus - derived pepticle : correlation with cervical pathology . Cancer Res , 1996, 56: 3967-3974.7 Lozada NF , Glick M, Schbert M, etel. Use of intralesional interferon - alpha for the treatment of recalcitrant oral warts in patients with AIDS . Oral Surg Oral Pathol OraI Radiol Endod , 20011, 92 ( 6 ): 617 - 622.8 Congilosi SM , Madoff RD. Current therapy for recurrelrt and extensive anal wart . Dis Colon Rectum , 1995 , 38 (10 ): 1101 .9 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学.第15版.北京:人民卫生出版社, 2002 . 714 .10 赵辨.临床皮肤病学.第3版.南京:江苏科学技术出版社. 2001. 536作者单位：476100 商丘市第一人民医院中外科通信作者：张志明，Email:zhangzhiming20726@126.com

肛门坠胀的患者常常会有想要排便或排便不尽等感觉，引起肛门坠胀的原因较多，包括内痔发炎水肿或嵌顿、直肠粘膜脱垂、直肠炎、肛周脓肿、肛窦炎、直肠癌等，因此，一旦出现肛门坠胀的症状，患者应给予足够的重视，及时就诊。肛门坠胀常常在中老年人以及女性中出现，它不是一种独立的疾病，而是因某些疾病引起的症状。患者总是出现想要排便或者排便不尽的感觉，而且症状常常反复出现，迁延不愈，对患者的生活质量产生了很大影响。那肛门坠胀是什么原因？一、内痔发炎水肿或嵌顿内痔表面粘膜发生水肿、糜烂、出血以及粘膜下形成了大量的血栓，严重时内痔可脱出肛门外，出现嵌顿痔，患者可出现强烈的肛门坠胀感，严重时还可出现剧烈的疼痛，这种情况下，患者应及时到医院治疗。二、直肠粘膜脱垂直肠粘膜脱垂即脱肛。顾名思义是指肛门内的组织脱垂到肛门外的一种现象。而直肠粘膜脱垂则是指直肠粘膜变得松弛，堆积于直肠内，但尚未脱到肛门外，这种情况下，患者也会出现肛门的坠胀感以及排便不尽感。三、直肠炎慢性结肠炎如果累及直肠，由于炎症的刺激，可出现肛门坠胀感，患者还会有排便次数增多的现象。这种类型的肛门坠胀往往病程较长，且可反复发作，病变的程度也会有轻重不一的表现。四、肛周脓肿肛周脓肿可因患者久坐、不注意卫生等引起，它也可引起肛门坠胀的感觉。一些肛周脓肿的位置较深，常常在植物神经支配的区域发生病变，因此不出现明显的疼痛，只表现为肛门的坠胀、坠痛以及直肠刺激症状。五、肛窦炎肛窦炎进一步发展可形成肛周脓肿，这也是引起肛门坠胀十分常见的原因。六、直肠癌直肠癌由于病情隐蔽，疾病的初期往往很难被发现，因此，当患者出现肛门坠胀、排便不尽感以及排便次数增多等症状时，应引起足够的重视，及时到医院检查，避免对身体产生更严重的损害。七、临床上通常也会遇到没有任何体征的肛门坠胀，可能是神精官能症八、妇科疾病、男性疾病，腹腔盆腔疾病 ，腰椎疾病等也可引起肛门坠胀感。因为直肠下段由内脏神经支配的，当直肠及其周围部位患病的时候，下坠感明显，疼痛不明显。肛门坠胀是一种自觉症状，临床表现为肛门坠胀不适，同时会伴有肛门异物感、堵塞感、便意频繁，有的还伴有烦躁、多虑、焦躁等精神症状。它不是一种独立的疾病，常伴发肛门直肠周围疾病、妇科疾病、泌尿系疾病或者手术后刺激，精神类疾病也可以导致。比如痔疮、肛瘘、直肠脱垂、直肠肿瘤、子宫肌瘤等这些情况也可以导致。所以出现肛门坠胀的情况应该到当地医院就诊，由医生来帮助判断到底是什么原因引起的。