摘要:应用温经散寒法治疗慢性盆腔疼痛综合征(CPPS),能减轻或消除疼痛,改善症状和提高患者生活质量。由于湿浊长期盘踞精室,阳气渐耗,寒从内生,加上过用抗生素及寒凉药物等因素,本病中、后期寒证并不少见。应用温经散寒法,有侧重地选用天台乌药散、当归四逆汤和少腹逐瘀汤3个基本方加减获效满意。关键词:慢性盆腔疼痛综合征;温经散寒法;天台乌药散;当归四逆汤;少腹逐瘀汤中图分类号:R271.9 文献标识码:B 文章编号:1007-4813(2010)06-0863-02慢性盆腔疼痛综合征(CPPS)是泌尿男科临床常见疑难病,其发生率占所有前列腺炎的90%~95%。以往治疗多从清热利湿、活血化瘀、疏肝行气、补肾通络等方面论治,而温经散寒一法在治疗上往往不被重视。笔者认为,由于湿浊长期盘踞精室,阳气渐耗,寒从内生,加上过用抗生素及寒凉药物等因素,本病中、后期寒证并不少见,应用温经散寒法治疗,颇能减轻或消除疼痛,改善症状和提高患者生活质量,获效较为满意。现不揣浅陋,将其肤浅应用体会介绍如下。1 气滞寒凝型,选天台乌药散肝经循少腹,绕阴器,若阴寒之邪客于肝脉,则肝失疏泄,气机阻滞。一方面,由于气机滞留不通,不通则痛,可引起少腹牵引会阴、腰骶等部坠胀冷痛;另一方面,气滞则不能疏通水道,水道通调受阻,则可引起小便不利。因此,寒凝肝脉、气机阻滞是造成慢性盆腔疼痛综合征局部疼痛不适和排尿症状的重要病机。天台乌药散载于金元·李东垣《医学发明》,由台乌药、木香、小茴香、青皮、高良姜、槟榔、川楝子、巴豆等组成,原用治气滞寒凝之小肠疝气疼痛。据“异病同治”机理,也可用于治疗气滞寒凝型慢性盆腔疼痛综合征。刘某,男,42岁,司机。2008年10月18日初诊。6年来少腹、腰骶、会阴、睾丸等部坠胀不适,伴有小便不畅,滴沥不尽,偶有尿末滴白。在某医院诊断为“慢性前列腺炎”,前后迭用抗生素、α-受体阻滞剂等西药及清热利湿、活血化瘀中成药治疗,未能获得满意疗效。现证:少腹引控睾丸而痛,并放射至右侧腹股沟及大腿根部,遇寒痛甚,得暖稍舒,尿道灼热,有蚁行感,尿有余沥,汗不出,口不渴,舌淡苔白,脉弦细。肛门指检:前列腺中央沟变浅,左侧叶有结节感,轻触痛。前列腺液检查:卵磷脂小体(+),WBC 4~6个/HP。考虑为素体阳虚或过用寒凉,导致寒凝肝脉,肝失疏泄,气机阻滞而引发疼痛。治以温经散寒、行气止痛为主,方从天台乌药散加减出入。处方:台乌药15g、广木香6g、小茴香6g、青皮6g、高良姜6g、槟榔10g、川楝子12g、延胡索12g、威灵仙15g、防风6g、桂枝10g、泽兰12g、皂角刺6g。水煎服,每日1剂。服药14剂后,疼痛大有改善,尿道灼热刺痒基本消失。随症加减,再服21剂,诸症消失。随访3月,未见反复。2 血虚寒凝型,选当归四逆汤素体血虚,血虚受寒,则血寒凝滞,经脉阻滞不通,不通则痛,同样可引起少腹牵引会阴、腰骶等部坠胀冷痛和小便不利等慢性盆腔疼痛综合征的典型症状。当归四逆散首载于汉·张仲景《伤寒论》,由当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草、大枣等组成。由于该方基本功效为温经散寒、养血通脉,故亦可移用于治疗血虚寒凝型慢性盆腔疼痛综合征。诸药合用,可温通下焦血脉,以祛经脉中客留之寒邪而畅通血行,从而达到缓解局部疼痛和小便不利之目的。肖某,男,37岁,公务员。2009年12月21日初诊。腰骶及会阴部坠胀疼痛2月余。素有慢性前列腺炎病史多年。此次发病缘于两个月前受凉感冒而觉腰部冷痛不适,并逐渐加重,掣引双股,少腹胀满,伴有小便频数、分叉,滴沥不尽,排尿终末有白浊滴出。就诊时患者神情苦闷,局部胀痛依旧,但得温痛减,手足厥冷,口不渴,舌苔淡白,脉沉细。肛门指检:前列腺不对称,质韧,有结节感。前列腺液检查:色乳白,pH值正常,卵磷脂小体(++),WBC 6~8个/HP。此系血虚受寒,寒凝经脉,不通则痛所致。治以温经散寒,养血通脉为主,方从当归四逆汤加减出入。处方:当归12g、桂枝10g、芍药15g、细辛3g、通草6g、石菖蒲6g、乌药10g、益智仁10g、茯苓15g、大枣10g、炙甘草6g。水煎服,每日1剂。服药2剂,患者便来电告曰:“服此药后遍身微汗,身体亦随之温暖,坠胀感似有减轻,但感觉倦怠乏力”。嘱不必顾虑,继续服用。服药5剂后,腰骶、会阴等部坠胀疼痛明显减轻,小便开始通畅。12月28日复诊:效不更方,示原方继服14剂。三诊(元月12日)时,疼痛和尿路刺激症状已基本消失,睡眠亦安,唯排尿终末仍偶有白浊。原方加减,又调理巩固1月余,诸症悉除。3 血瘀寒凝型,选少腹逐瘀汤任、冲二脉皆起于胞宫,下出会阴,前沿腹行,而足厥阴之脉循少腹,绕阴器,若寒凝血瘀,经脉为之闭塞,则上述经脉循行部位可出现刺痛不移;若其瘀血阻滞三焦气化,气化不利,则可出现小便不利,尿分叉,尿等待,尿后淋沥不尽等。少腹逐瘀汤原载于清·王清任《医林改错》,由小茴香(炒)、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂(炒)等组成。我们借其活血祛瘀、温经止痛之功,移用于治疗血瘀寒凝型慢性盆腔疼痛综合征。郭某,男,29岁,记者。2009年3月6日初诊。主诉:腰骶及会阴部酸胀伴小便不利3年余,加重1周。自诉曾患慢性前列腺炎,迁延失治,经常反复发作,但平时腰骶疼痛尚可忍耐,近1周来由于工作劳累、久坐等原因病情加重。现腰骶、会阴部持续性酸胀疼痛,莫可名状,小便不利,尿分叉,尿等待,尿后淋沥不尽,阴囊湿冷,夜寐欠佳,形寒畏冷,口不渴,舌质黯红,苔薄白,脉沉涩。肛门指检:前列腺稍肿大,触痛(+),表面不甚光滑。前列腺液检查:卵磷脂小体(++),白细胞10~15个/HP。证属寒凝经脉、气滞血瘀,发为疼痛。治以温经散寒,活血祛瘀,方选少腹逐瘀汤加减。处方:小茴香10g、干姜6g、川楝子12g、延胡索12g、没药10g、当归15g、川芎6g、肉桂3g(后下)、赤芍10g、蒲黄10g、炒灵脂10g、台乌药10g、威灵仙15g、冬葵子15g。水煎服,每日1剂。服药1周后,疼痛略有减轻,小便渐通畅。遂在原方基础上去干姜、冬葵子,加王不留行18g、皂角刺6g,嘱继续服用。14剂后,疼痛明显减轻,小便基本正常,舌质改善,脉亦流畅。再以原法继续调理巩固,嘱患者加强锻炼,避免久坐、劳累。作者简介:吉庆(1983~ ),男,医学硕士。研究方向:中西医结合泌尿男科疾病的基础和临床研究。——本文刊载于《长春中医药大学学报》2010年第26卷第6期
尽兴之后,女性可能突然出现如全身瘙痒、呼吸困难等过敏反应,这有可能是精液过敏造成的(如果没戴套的话)。虽说精液过敏后果通常不严重,但也有一定可能造成不育甚至死亡。好在,只要使用避孕套就能避免这种问题了。 云雨过后,射精之时,如果没过多久女伴就出现呼吸困难,脸色潮红等症状,可别觉得这是因为你功夫精湛,使她达到了某种高潮状态,这很可能是因为她过敏了,而导致过敏的原因,就是刚才新鲜出炉的精液。 精液过敏症是女性于性交时或性交后由于接触男性的精液所产生的快速过敏反应。精液是一种成分复杂的特殊物质,其中包含了十余种不同的抗原,但抗原性不强,对绝大部分人来说,精液是不致敏的。但个别男性精液抗原性较强,或女性为过敏体质,性交后女性可出现全身或局部过敏反应。 精液过敏的原因 那么,为什么有人会对精液过敏呢?原来男性精液中存在一种精液免疫抑制物(seminal immuno-suppressive substance, SIS),这是存在于精液中并粘附于精子颈部的一种高分子糖蛋白,它能够降低免疫系统的“敏感性”。体外实验表明该物质对免疫系统(如T淋巴细胞、B淋巴细胞、单核-巨噬细胞)等均有抑制作用;体内实验证明其对细胞免疫应答也有抑制作用。简单地说, SIS能告诉免疫系统别误伤精子。 SIS的重要功能是使成为抗原的精子非抗原化,因此男性自身不生成抗体,可避免发生自身免疫反应,要是没有SIS的话,精子在男性体内就会被免疫系统咔嚓掉。此外,该物质也可抑制女性身体的排异反应,保护精子和受精卵免受母体排斥,保证顺利受精。而精液中缺乏SIS的话,就可能引起女性的过敏反应;女性若为过敏体质,精液进入阴道也可能产生抗原作用,导致女性过敏。 精液过敏不罕见 2006年,美国辛辛那提医学院的研究人员调查了1073 名妇女,结果发现,其中有12%的妇女不同程度地出现过疑似精液过敏症的反应。不过,有意思的是,有些妇女的过敏可能不是由于精液本身造成的。 当一个人吃东西、喝饮料或者吃药的时候,食物、饮料或药物中的一些物质可能会随之进入精液,如果碰巧女性对这些东西过敏的话,那么当精液进入阴道的时候她们也会发生过敏反应。从青霉素到核桃里的一些化合物都能造成这种麻烦,这种情况下,用了青霉素或者吃了核桃的那位男士绝对是非常无辜的哦。当然,多数精液造成的过敏还是精液本身的事情。 精液过敏很难受 精液过敏反应一般都是急性的,其症状表现多半在精液射入阴道后的15-30分钟达到顶峰,也有在5分钟、1小时或几小时乃至几天以后才出现症状的情况。 对精液过敏的女性有些会出现明显的周身反应,如全身瘙痒、呼吸困难、心悸、哮喘、腹痛、呕吐、眼睑或粘膜水肿、风团块以及游走性关节痛等。有的妇女则表现为身体的局部性反应,局部反应包括外阴奇痒、阴道分泌物明显增多、大小阴唇发红与水肿以及荨麻疹样皮疹等。 大多数精液过敏者出现的反应后果并不严重,但确实有因为精液过敏症状严重而出现高烧、意识丧失或完全循环性虚脱的情况,也有因为精液过敏而死亡的案例。 最近就有一条关于精液过敏的重口味消息,据《爱尔兰每日星报》报道,2011年7月确认,2008年爱尔兰一位死于过敏症状的女性,是在与一条阿尔萨斯牧羊犬性交后,因为对于狗的精液过敏而死亡。 过敏者可能不孕 精液过敏对于自然受孕会产生一定的影响,即免疫性不孕,妻子对丈夫的精子产生了抗体,这些抗体能够直接杀死精子,或抑制精子和卵子结合形成受精卵。美国就有一对夫妇因为女性精液过敏而无法生育。但是绝大多数女性在经过一定的抗敏治疗后是可以自然受孕的,当然,还有一种万不得已的方法——人工受孕。 预防女性精液过敏症最简单有效的方法是使用避孕套,避免精液与阴道相接触,或者在性生活之后,使阴道内的精液尽量流出体外,并用温热的清水冲洗阴道及外阴部,以便将精液冲洗掉。与治疗其他过敏相似,对于精液过敏症也可以用系统脱敏法治疗,具体的方法就是向阴道内加入稀释的精液,逐步增加浓度,这样女性就能慢慢适应了。 有的女性朋友们或许会抱怨上天不公平了,为什么女人这么倒霉啊,其实男人也一样,有些丈夫对妻子阴道分泌物也会产生过敏反应的,还有些更倒霉的男性对自己的精液过敏,他们一旦射精,就会出现过敏症状。
1.伟哥不是春药。它仅能让你在欲火焚身时一柱擎天,但假如你性趣平平、郁郁寡欢、抑或心静如水,吃再多的伟哥也无法使你自然勃发。(注:伟哥,这是聪明的国人翻译过来的一种药物名称,原名Viagra,也称万艾可(Sildenafil),由美国辉瑞公司生产,于1998年上市,2000年引入中国。伟哥只能在接受适当性刺激的情况下才有促进阴茎勃起的功效,它对提高你的性欲并无帮助。)2.男性瞒着妻子偷偷服用伟哥会导致夫妻之间的猜疑。新西兰坎特伯雷大学的一项研究发现,受调查的女性(33-68岁)对另一半偷偷服用伟哥怀有一系列的担忧,她们的担心包括做爱时感觉不自然,丈夫是否有出轨行为等。(注:不少女性将丈夫每况愈下的勃起质量归因于丈夫对自己丧失了往日的热情,或者丈夫已经移情别恋。当然也有女性担心丈夫一旦借助药物获得强劲的勃起,可能会增加出轨的几率。)3.大约70%使用过伟哥的男性反映,在服用伟哥后其阴茎勃起的容易度、硬度和持久度都得到改善。(注:伟哥作用机理是扩张全身血管,让血液更轻松地流向心脏、肺部和其他器官。此外,伟哥还能舒缓阴茎平滑肌,使阴茎容纳血液的空间增大,当阴茎内灌入的血液量增加时,勃起功能自然会明显改观。) 4.伟哥在服用时剂量的选择也有讲究,通常有三种剂量供君选择:25mg、50mg和100mg。刚开始使用时,通常服用50mg剂量,如果效果不佳,可增加剂量至100mg。不过65岁以上的老人刚开始时最好服用25mg剂量。这颗钻石形状的蓝色小药丸一般需在房事前1小时服用,30分钟后开始产生效力,然后疗效持续大约5小时。(注:目前国内销售的伟哥剂型多为每片100mg,服用时可用锋利的小刀将其一分为二或一分为四即可。)5.伟哥可不便宜,平均每片100元左右。导致价格奇高的原因是国内合法的同类产品迟迟无法上市所致。(注:辉瑞对其“伟哥”定价也有说法,据介绍,该公司对新药研发的费用一般维持在每天2000美元,仅万艾可一种药物,研发投入超过10亿美元。如此高昂的研发投入,自然要在患者的腰包里掏了。)6.网上卖的伟哥大多都是假的。伦敦大学的尼克?威尔森博士在一项网络销售伟哥的调查研究中指出,网上销售的伟哥有一半以上是假冒伪劣产品,有些是药物成分不同,有些是起作用的成分含量低于真伟哥。(注:目前的网络销售相当火爆,各种版本的伟哥层出不穷,其中不乏充斥着大量的假药,这是该药的巨额利润所致。在网络销售的法规尚不健全的当下,尽量不要网购伟哥。)7.伟哥并非一枝独秀,在丰厚利润的诱惑下,同样不可避免地碰上了强劲的竞争对手。1998年伟哥投放市场的时候,同类药物仅此一家。现在它有两个竞争者:艾力达和希爱力。艾力达(Vaidenafil), 服用后起效更加迅速,仅需16分钟,而且药效持续可达6小时之久,据说副作用比万艾可更小。希爱力(Tadalafil),对于勃起功能减退时间不长的病人来说通常是第一选择,因为它的药效持续时间可长达36个小时,远超其他两种药物。这意味着不需要为了药效时间而刻意去安排房事时间,从而让性爱更加放松和自然。然而,药物的副作用据说要更大一些,因为药物成分会在身体里面待得更久。(注:其实总的来讲,三种药物的临床有效性基本上是一样的,并无明显区别,而且这类药物的副作用都很轻微,所以在选择的时候无需考虑疗效和副作用的问题。要结合自身情况来选择合适的药物,如年轻人精力体力较为旺盛,可以选择药效时间长的希爱力,而老年体弱男性则不妨选择伟哥或艾力达。)8.任何药物都会有副作用,伟哥也不例外。常见的副作用有头痛、面红、眩晕、心悸、消化不良、视力模糊和蓝视(看东西泛蓝)等。2005年和2007年,美国FDA通知辉瑞公司在伟哥的说明书中应告知服用者有致盲和致聋的风险。尤其需要指出的是,伟哥与硝酸盐合用是致命的,后者常用于治疗心绞痛(如硝酸甘油)。(注:总体来讲,伟哥属于副作用较为轻微的药物,极少见到因无法耐受副作用而停用的情况,但一定牢记,严禁与硝酸盐类药物合用!)9.极个别的情况下,伟哥会引起阴茎异常勃起:阴茎持续痛性勃起超过4个小时以上而无法自行疲软。异常勃起发生后6小时之内必须进行治疗,否则会损伤阴茎的勃起组织,引发不可逆转的严重勃起功能障碍。(注:这种情况极为罕见,多发生在本身有阴茎异常勃起倾向的男性。)10.伟哥有可能导致男性不育。根据贝尔法斯特女王大学顾问、妇科专家大卫?格兰博士的研究显示,伟哥有可能损害精子质量,少数将伟哥当性药服用的男性做爸爸的几率会有下降。(注:男性在服用伟哥后,体内的精子会变得更为活跃,这些蝌蚪一样的小家伙由于过度活跃而早早地将自身的能量耗尽,即使勉强游抵卵子的附近,也会因能量的耗尽而无法进入卵细胞。一项用老鼠进行的试验显示,服用伟哥的老鼠比不服用伟哥的老鼠产生胚胎的数量少40%。)11.有人在夜店寻欢时把伟哥用作一种找乐子的药物,因为它能抵消可卡因,摇头丸和安非他命这些毒品抑制勃起的药力。不过这有可能会要了你的命。比如说,把催情剂“Poppers”(主要成分为硝酸戊酯)和伟哥混在一起使用,就会引起血压急剧下降,从而导致休克、心脏病发作甚至死亡。(注:不少毒品中含有硝酸盐成分,与伟哥合用当然有致命的危险了。)12.服用者有可能会对伟哥产生依赖。随着伟哥的广泛应用,不少勃起功能正常的男性也加入了“服药大军”,伟哥逐渐成为一种“引领生活时尚”的药物,好像不服用伟哥就会变得“out”了一样。很多健康男性服用伟哥是因为他们确信这样能给平凡的性爱带来一些新花样。 而对于一个性欲旺盛的健康青年来说,充满自信通常已经能够让其在床上一展雄风,服用伟哥会使他们的自信空前高涨。(注:临床试验表明,30%的阳痿男性仅仅服用安慰剂(多由淀粉制成)即能更好地勃起。问题的产生在于健康的男性也开始对此依赖,一旦停用伟哥,他们的自信心会受到不同程度的影响,从而产生了药物依赖性。)13.伟哥促进阴茎勃起的功效是偶然间发现的。世界上最大的制药公司——辉瑞制药位于英国肯特郡三明治的实验室最初是在开发一种治疗心血管疾病的新药,药物试验过程中,他们注意到了这种药有一种奇怪的副作用——参加药物试验的志愿者们在服用这种新药后勃起变得更容易了!这一副作用让这些志愿者们在床上生猛异常,当药物试验结束之后,他们纷纷表示还想继续服用这种药物。(注:西地那非由美国辉瑞制药公司研发,最早是作为一个用于治疗心血管疾病的5-磷酸二酯酶抑制剂而进入临床研究的。研究者希望西地那非能够通过释放生物活性物质一氧化氮舒张心血管平滑肌,达到扩张血管缓解心血管疾病的目的。但是临床研究显示,西地那非对心血管的作用并不能达到研究人员的预期,作为一个心血管药物,西地那非的表现是令人失望的,无法成长成为一个成功的治疗药物。1991年4月,西地那非的临床研究正式宣告失败,但受试者报告的一项副作用引起了研究人员的注意。研究员发现,治疗者在领过试药之后都不愿意交出余下的药物。追查之下,发现这一种药对病者的性生活有改善。在经辉瑞高层许可后,研究人员就西地那非对阴茎海绵体平滑肌的作用展开了研究,并于1998年3月27日获得美国联邦食品和药品管理局的上市许可,成为令辉瑞公司名声大噪的一个产品。这种钻石形状的蓝色小药丸成为史上最畅销的药物,辉瑞制药的股价也翻了一番。伟哥已经在全球性药市场中创造出了15亿英镑的价值。)14.曾寄希望于研发出“女性伟哥”,辉瑞制药专门设立了一个女性性功能障碍团队来调查伟哥治疗女性性冷淡的疗效。他们在对比伟哥和安慰剂的效果之后就停止了研究,因为安慰剂对85%的女性有效。看来仅仅是伟哥的名号就足以能够唤起女性的性欲。(女性性功能障碍与男性性功能障碍有着明显的区别,男性以阴茎勃起困难为主,女性以性欲减退为主,因此在治疗上也是截然不同的,不可一概而论。) 15.“伟哥式离婚”浪潮汹涌袭来。多米尼克?芭芭拉,这位曾带领另外十五名律师在曼哈顿创立了一家成功的法律公司的女士一脸无奈地指出,每15~20个新的离婚官司中,就有一例官司中有人提到了伟哥。(注:其实,伟哥并不是造成离婚的罪魁祸首,而造成离婚的主因到底为何,我想大家自然心里明白……)
严丰1吉庆2(1.江苏省张家港市中医医院外科,215600;2.南京中医药大学第一临床医学院,210029)摘要:虫类药物,或为行走攻窜,用以通经达络,疏逐搜剔,胜于草本植物药;亦或为血肉有情之品,专于补益,其功亦胜于草本植物药。本文就个人在男科临证过程中应用蜈蚣、九香虫、雄蚕蛾、水蛭、地龙、地鳖虫等常用虫类药物的经验和体会作一简要分析并举例。关键词:虫类药男科疾病应用举隅虫类药物,或为行走攻窜,用以通经达络,疏逐搜剔,胜于草本植物药;亦或为血肉有情之品,专于补益,其功亦胜于草本植物药。历代医家多重视虫类药物的应用,如张仲景、唐容川、叶天士等在其著作中多有体现。现代如章次公、朱良春等均以善用虫类药物治疗某些顽固病症而著称。笔者从事中医外科工作,尤其诊治男性疾病患者较多,但某些男科病症顽固缠绵,遂亦多效法名医,对于某些疾病往往从虫类药物中寻求突破。长期临证,积累了一定的经验,现不揣浅陋,举例如下:一.蜈蚣:疏达肝脉,阳痿首选。蜈蚣,辛,温。有毒。入厥阴肝经。功能息风镇痉,攻毒散结,通络止痛。《医学衷中参西录》载:“蜈蚣,走窜力最速,内而脏腑,外而经络,凡气血凝聚之处皆能开之”。蜈蚣为疏达肝脉之首选药物。男科临床多运用蜈蚣疏达肝脉,畅行宗筋,以治疗肝郁所致之阳痿。已故名医石春荣老先生创制有验方蜈蚣疏郁汤[1],药用大蜈蚣、地龙、海参、蚕蛹、柴胡、香附、王不留行、白芍、当归等,即从疏达肝脉入手,其中蜈蚣一味常用2条,且认为选用蜈蚣之形体肥大、不去头足者,效果尤佳。二.九香虫:温阳散滞,调补阳明。九香虫,咸,温。无毒。入脾、肾、肝经。功能理气止痛,温肾助阳。男科多用于治疗阳痿、腰膝冷痛、尿频等。《本草纲目》言其能“治脘膈滞气,脾肾亏损,壮元阳”;《本草新编》云:“入丸散中,以扶衰弱最宜”。九香虫于温阳散滞之中最健脾阳。凡脾胃衰弱,中土呆滞而致宗筋弛纵之患,实为必用之药。故笔者亦将其列为治痿通用之品,常用剂量10g。病案举例:肖某,男,29岁,离异。2009年4月16日初诊。病阳痿半年余。患者与前妻生活期间性功能一直正常,离异后精神压抑,情绪不畅,逐渐出现性欲淡漠,致使与现任女朋友同房时阴茎不能充分勃起,性生活不和谐。由于多次同房失败,在女友的再三要求下前来就诊。就诊时,患者心情郁闷,善叹息,手足不温,自诉平时忙于工作,早出晚归,无心男女之事,经常失眠多梦。舌淡红苔薄白,脉弦细。诊为阳痿,属肝郁气滞,宗筋失畅,治以疏肝解郁,行气通络。处方四逆散合亢痿灵[2]加减,药用:柴胡10g、香附10g、赤白芍各15g、当归15g、枳实10g、炙甘草6g、大蜈蚣2条、九香虫10g、白蒺藜30g、合欢皮30g。14剂,水煎服。二诊时,患者诉勃起未见明显改善,但多年手足发凉症状却有好转。嘱原方不变,继续服用14剂。三诊:手足转温,阴茎已能勃起,同房正常,患者欣喜。嘱继续服药7剂,后随访一直正常。按语:本例患者属肝郁型阳痿不难辨证,但患者“手足不温”之症状颇为费解。细考《伤寒论》四逆散证缘于气机郁遏,不得疏泄,导致阳气内郁,不能达于四末,而见手足不温,似与此例病情甚合。且四逆散为疏肝之通剂,故笔者有选于此方,更增入大蜈蚣、九香虫、白蒺藜三味疏肝通络、温阳散滞峻品,振颓起痿。三.雄蚕蛾:补肝益肾,壮阳涩精。蚕蛾,性味咸,温。归肝、肾经。功能补肝益肾,壮阳涩精。临床多用于治疗阳痿、遗精、白浊等。《中药大词典》云:“主益精气,强阴道,止精。”可见,本品破具补养肝肾之功,而尤以强养宗筋是其长,故阴器痿弱,阳道难兴而源于肝肾亏虚者,必当用之。现代药理研究表明雄蚕蛾的提取液具有雄性激素样作用;雄蚕蛾含有对成年雄性大鼠精子数量与活动有正向调节的活性成分,并具有抗疲劳、延缓衰老等作用。常用量15g。病案举例:陈某,男,42岁,机关干部,2006年12月16日初诊。自诉患有慢性前列腺炎病史6年,虽经多方诊治,但病情在劳累、饮酒后仍容易复发,主要表现为尿频、尿末滴白。近半年来,逐渐出现性功能下降,同房时阴茎勃起不坚。曾自行服用“泽桂癃爽胶囊”、“桂附地黄丸”等治疗月余,尿频症状好转,但性功能状况未见改善。刻下:患者阳事举而不坚,伴早泄、腰酸尿频,精神欠佳,瞀闷焦躁,舌淡红而润,苔薄白,脉沉弦而尺弱。查EPS常规:WBC、卵磷脂小体计数均在正常范围。诊为阳痿、精浊,属肾阳不足、命门火衰之证。治以温补肾阳,但由于患者不愿意服中药汤剂,遂处方蚕蛹补肾胶囊,同时继续服用“泽桂癃爽胶囊”。服药3周后,阳事已兴,精神状况亦明显改善,嘱继续巩固治疗。按语:慢性前列腺炎久治不愈,后期多合并性功能障碍,病机多为本虚标实,补肾壮阳、强养宗筋为治疗的一个重要方面。分析蚕蛹补肾胶囊成份为雄柞蚕蛹、刺五加、海龙、熟地黄、淫羊藿(羊脂制)、枸杞子、淀粉。其中雄蚕蛹一味用作主药,功同雄蚕蛾,取其补肝益肾,壮阳涩精之功。四.水蛭:化瘀起痿,助精液化。水蛭,咸,辛。有小毒。入肝、肾、膀胱经。功能活血化瘀,通经破滞。《本草经百种录》载:“水蛭最喜食人之血,而性又迟缓善入,迟缓则生血不伤,善入则坚积易破,借其力以攻积久之滞,自有利而无害也”。《本草经疏》亦言及本品可治“恶血、瘀血……因而无子者”。水蛭善趋下焦,最擅走血分而攻瘀,精道、尿道之瘀血败精惟本品可剔除之,用少功多,剂微而效著。临床验方如化瘀起痿汤[3],药用水蛭3~5g、当归20g、蛇床子15g、淫羊藿10g、川断15g、牛膝15g、熟地30g、紫梢花5g、桃仁10g、红花10g(水蛭、紫梢花各研细末吞服)。另外,水蛭一药能调节机体酶的活性,适当加在精液不液化辨证方药中,有利于精液液化。现代男科名医王琦、徐福松教授等治疗精液不液化多习用此药,盖缘由于此。病案举例:庄某,男,安徽芜湖人,2007年5月29日初诊。结婚1年,夫妻同居,未避孕而至今未育。妻子检查无异常发现。男方在当地医院检查,发现精液不液化。曾肌注糜蛋白酶、口服维生素C治疗未效果,遂来我院就诊。就诊时,患者无特殊不适,自诉既往身体健康,但有吸烟、饮酒之嗜好。详细追询病史,患者平时容易出现口干、汗出、盗汗、小便黄赤等。舌尖红,苔薄黄,脉弦细。在我院查精液常规:精液量2.5ml,液化时间90min,精子密度60×106/ml,A级精子25%,B级精子36%。四诊合参,当属中医阴虚内热证,治以酸甘化阴,处方:乌梅15g、生甘草6g、生地15g、白芍10g、天花粉15g、制首乌10g、制黄精10g、知母6g、海藻10g、昆布10g、水蛭6g、碧桃干30g。14剂,水煎服。复诊时,患者口干、盗汗减轻,舌质淡,苔薄黄,脉弦细。服药后无明显不适,守方14剂后复查,液化时间已在正常范围,且精子密度、活力均有所提高。按语:精液不液化一症,临床以阴虚火旺为多见,治疗当以滋阴为主,兼夹湿热者,兼以清利。笔者宗江苏省中医院徐福松教授治疗该症之经验方“乌梅甘草汤”[4]出入化裁。在辨证的同时,针对不液化症,加入溶酶之药——水蛭,可调节全身酶的活性,有利于精液液化物质的补充及功能的恢复。五.地龙:通络散滞,利尿解痉。地龙,性寒味咸,归肝、脾、膀胱经。功能清热定惊,解毒通络,平喘利尿。《本草纲目》谓本品:“性寒而下行,性寒故能解诸热疾,下行故能利小便,治足疾而通经络也。”可见本品善清热结而利水道,且能通行经络,用于治疗男性慢性前列腺炎所致湿热瘀滞,小便不利实为上品。现代药理研究认为,地龙具有扩张尿路平滑肌的作用,对泌尿系统结石引起的血尿,有止血之功,且可促使排石;尙有增强免疫、抗菌、纤溶及抗凝等作用。笔者临床常应用地龙治疗慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(CP/CPPS),另外取其通络散滞之功,亦常用于治疗血管性阳痿。常用量9~20g。六.地鳖虫:逐瘀通络,消肿止痛。地鳖虫,咸,寒,有小毒。归肝经。功能活血散瘀,消癥破坚,疗伤定痛。本品主入肝经血分,性善走窜,大能活血消肿止痛,为伤科要药。《神农本草经》言:“主心腹寒热洗洗,血积癥瘕,破坚,下血闭。”故笔者取其逐瘀血、通经络之特点,移用于治疗慢性前列腺炎后期精浊瘀阻及前列腺痛,症见会阴、耻骨、阴囊、睾丸部位刺痛,痛处不移,小便涩痛,排尿困难,尿不尽,尿等待等,每能收到较好效果。笔者临证常用自拟前列瘀阻Ⅰ号,药用桃仁、当归、赤芍、制大黄、天花粉、王不留行、皂角刺、地鳖虫、地龙干、苍术、怀山药等,其中必用地鳖虫和地龙干两味。地鳖虫常用量6~12g。病案举例:韩某,男,32岁,电视台记者。2008年9月23日初诊。患者有慢性前列腺炎病史3年,此次因“尿道瘙痒伴会阴、尾骶部胀痛2周”前来就诊。自诉近日因饮酒过频,旧病复发,自行服用“前列倍喜胶囊”一周症状无改善。刻下:尿道灼热瘙痒,但尿频、尿急不明显,无尿末滴白,会阴、尾骶部位作胀疼痛,昼轻夜重,运动后可减轻,静息时加重,腰腿酸软,神疲乏力,夜寐较差。直肠指检:前列腺腺体稍肿大,质地较硬,有压痛感,表面光滑,中央沟存在。前列腺液镜检:卵磷脂小体少量,余均在正常范围。辨为气滞血瘀,治以复元活血汤化裁。随症加减,患者服药半个多月,但症状改善不明显,患者不愿继续治疗。后患者持当地某民间中医方子来转方,并说“服此方非常有效”。阅其处方:桃仁10g、当归15g、赤芍15g、制大黄10g、天花粉15g、王不留行10g、皂角刺12g、地鳖虫10g、地龙干25g、干蜈蚣2条。水煎服,才服7剂,自诉症状减半。按语:观其立方大意,仍未脱离活血化瘀之框框,但笔者同法治疗半个多月未见效果,用该民间医生之方却效如桴鼓,考虑与多用虫类药,如地鳖虫、地龙、蜈蚣等有关,借其峻猛之性,破瘀通络,畅通腺体。笔者日后亦曾多次使用此方治疗,效果确实较好,我在使用时尙加入少量扶正健脾之品,如怀山药、陈皮、红枣之属,以防攻伐太过,耗伤正气。参考文献:[1][3]史宇广,单书健.当代名医临证精华[M].北京:中医古籍出版社,1992.1~10.[2]陈玉梅.“亢痿灵”治疗阳痿症737例疗效观察[J].中医杂志,1981.22(4):26~37.[4]徐福松,黄馥华.男科纲目[M].南京:南京大学出版社,1993.321~325.
吉庆(南京中医药大学第一临床医学院210046)摘要:本文就祛风药的临床运用展开进一步探讨。笔者认为祛风药的临床运用远不仅在于祛风散邪、发汗解表,其药性功用可概括为“散邪、燥湿、升阳、生清”。其中“祛风胜湿”、“升阳除湿”和“升阳散火”等是灵活运用祛风药的典范。笔者认为风、寒、湿、火诸邪,尤其是湿邪为患均可配伍运用祛风药,祛风药的临床运用可见于胃病、泄泻、下痢、便秘、头痛、黄疸、水肿、内伤发热、痿证、崩漏、白带过多、淋浊、鼻病、皮肤病、肠风下血等各个系统病症中。关键词:祛风药散邪燥湿升阳祛风药即羌活、独活、荆芥、防风、藁本、苍术、白芷、威灵仙、秦艽、蒺藜之类,笔者认为它的临床运用远不仅在于祛风散邪、发汗解表,至少涵盖以下几个方面:一是风药多燥,燥能胜湿,古人取类比象而喻之为“风能胜湿”。《素问·五运行大论》提出“风胜湿”的理论,而《景岳全书·湿证》又指出:“湿证之见,凡黄疸、肿胀、泄泻、痰饮、呕吐、痹痛、淋秘之类,皆有湿证”,故而笔者认为诸凡胃病、泄泻、头痛、黄疸、水肿、崩漏、带下、淋浊等种种疾病由湿邪为患者,均可运用祛风胜湿之法或配伍祛风药治之;二是风药多轻扬上行,辛散升浮,故而能升清阳、醒脾胃、通督脉,张元素在《医学启源》中概括之为“风、升、生”。笔者认为久泻、胃胀、崩漏、带下诸病由于脾虚下陷、清阳不升引起者,均可运用祛风升清之法或配伍祛风药治之。《素问·阴阳应象大论》云:“清气在下,则生飧泄;浊气在上,则生嗔胀”,清阳升而浊阴降则诸症平;三是风药能散邪,其“邪”字应当理解为风、寒、湿、火诸邪,而不仅仅限于风邪,故而笔者认为阴寒困于四肢之痹证、湿邪蕴于脾胃之胃病、阴火郁于肌肤之内伤发热等症均可运用祛风药配伍治之。综上所述,药类法象,笔者将祛风药的特性概括为“散邪、燥湿、升阳、生清”八字。金元医家李东垣悟透祛风药的这些特性而创“升阳除湿”和“升阳散火”[1]之法,每集大队风药于处方之中,乃是灵活运用祛风药的典范。祛风药的临床配伍运用可散见于各个系统病症中,现举例如下:一.祛风药治疗胃病祛风药在治疗胃病方面的运用例如:有胃病夹湿而经久不化,而无阴伤征象者,治疗时适当配伍祛风药,能鼓动胃气,醒脾化湿,以助他药之效。防风是常用的祛风药物之一,对胃病夹湿较重的患者,加此一味,常取得意外之效。又如因苦寒药久服而致胃湿经久不化者,有时可酌配祛风之剂,如少量防风、羌活等,化湿祛风,鼓舞胃气。[2]再如胃痛之证,属于湿阻气滞,风木犯胃的,见口腻多涎,胃痛阵发,发则见大便泄泻等证,可配伍藁本、苍术等一两味祛风药。二.祛风药治疗泄泻早在《素问·风论》就有“旧风入中,则为肠风飧泻”之记述,风性善动,水气相搏则肠鸣便泄,此即风象。风药多燥,燥能胜湿,羌活、防风、秦艽等祛风之药既能祛外风,亦能祛肠中之“风”,缓解肠鸣、泄泻等症。《医宗必读·泄泻》提出著名的治泻九法,其中亦不乏运用风药的治疗泄泻的方法,如云:“……一曰升提,气属于阳,性本上升,胃气注迫,辄尔下陷。升、柴、羌、葛之类,鼓舞胃气上腾,则注迫自止。又如地上淖泽,风之即干,故风药多燥,且湿为土病,风为木药,木可胜土,风亦胜湿,所谓下者举之是也;……”又如李东垣有运用升阳除湿之法治疗泄泻,即是用风药以升清阳,用风药以胜其湿,“寒湿之胜,助风以平之,又曰下者举之”。一般认为“湿多成濡泄”,治以分化、利小便、实大便,但是对于湿从中生,脾虚下陷而泄泻者,假若再用淡味渗利之药,脾气下陷而复渗泄之,是降之又降,是复益其阴而重竭其阳气矣,反助其邪。故可以运用祛风药作为主药使阳气升腾,浊阴自化;而风药又能胜湿,则阴湿亦自除,而泄泻可止。药如羌活、独活、升麻、柴胡、防风、炙甘草等味,或升阳除湿防风汤、升阳除湿汤等,着重用风药升阳,因为风药气温味辛,其气升浮,具有生发清阳,舒展经络之气的作用。再如泄泻一证有因风木犯土,湿胜成泄者,症见肠鸣漉漉,腹中拘急,泄泻频作,泻后腹痛不减,治以刘草窗痛泻要方,其中配伍防风一味风药胜湿,又能升举脾中清阳之气,于土中泻木;或再配伍藁本、白芷,升阳止泻,效果甚佳。三.祛风药治疗下痢祛风药在治疗下痢方面的运用主要体现在祛风药可逆流挽舟、升阳达表。《内经》有云:“春伤于风,夏生飧泄,此以风为根,风非汗不出。”张从正又用发汗散风之法治飧泄,如云:“飧泄不止,日夜无度,完骨不化,发汗可也”,且在《儒门事亲·卷二》中有病案可证。以上论述大概是运用祛风药逆流挽舟治疗泻痢的雏形。及于喻嘉言《医门法律》明确提出运用逆流挽舟之法治疗痢疾水谷下流之病,挽之升举而从表解,尤其在痢疾初起,兼夹表证者,确有疗效。逆流挽舟治疗泻痢的代表方如人参败毒散、荆防败毒散,观其具体用药配伍即是运用羌活、独活、柴胡、前胡等祛风药升阳达表。四.祛风药治疗便秘风秘,便秘的一种,治当消风顺气之法,以羌活、独活、防风等与枳壳为伍,或祛风药与槟榔,或祛风药与杏仁、桃仁为伍。方如疏风散:羌活、防风、独活、威灵仙、蒺藜、白芷、枳壳、槟榔、麻仁、杏仁、炙甘草。由此可见祛风药可消风导浊,使清气升而浊气降。五.祛风药治疗头痛祛风药在治疗头痛方面的特殊运用体现在治疗雷头风,其病情较头痛深重,且多在天气变幻、刮大风时痛重,其痛为满头内皆痛,且重时有似风雷之声,此乃风邪深入,闭塞清窍,不得发越疏散,经络不通,风寒湿邪互相胶结,郁壅不散之证。病源在于风寒湿邪互相胶结,故而主要运用祛风药祛其深入之风邪,除其胶结之寒湿,常以刘完素的清震汤为主,随证加减:升麻、苍术、藁本、羌活、夏枯草、生石决明、蔓荆子、白蒺藜、荷叶、吴茱萸。综观全方多用祛风药物以散风为主兼以祛寒化湿。[3]六.祛风药治疗黄疸黄疸乃湿证,按照风药能“祛风胜湿”的理论,祛风药亦可配伍运用于黄疸一症。众所周知重症黄疸,茵陈蒿汤加减,茵陈必用,但若加秦艽、白鲜皮、威灵仙等祛风之药可以加强消退黄疸之效。按秦艽功擅祛风以胜湿,善治湿热黄疸;白鲜皮祛风燥湿而清热解毒,也是治湿热黄疸良药。李时珍在《本草纲目》中说:“白鲜皮气寒善行,味苦性燥,为诸黄风痹要药。”当代名医朱良春教授治疗重症黄疸每以茵陈蒿汤加减,重用祛风之威灵仙一味加强退黄之功,亦在此理。[4]七.祛风药治疗水肿水肿,亦多为湿浊之病。《景岳全书·湿证》指出“治湿之法,凡湿从外入者,汗散之。湿在上者,亦宜微汗之。”又指出:“风湿相搏,一身尽疼痛,法当汗出而解,值天阴雨不止。医云:此可发汗,汗之病不愈者,何也?盖发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。若治风湿者,发其汗,但微微似欲出汗者,风湿俱去也。”都说明水肿之由于“湿从外入者”“湿在上者”,可用“开鬼门”以发汗之,汗之之药,祛风药必在主要药物之列。八.祛风药治疗内伤发热祛风药治疗内伤发热主要体现在“升阳散火”之法。李东垣的“阴火论”指出“内伤之病,阴火乘其脾土”。症见于肌表,形寒却肢热,筋骨间亦热,扪之烙手,此为内伤发热,乃脾胃虚弱,木郁土中,燥热发于肌表,治疗除运用甘温益气之药治其本外,用药上同时配伍羌活、独活、防风诸祛风药,助其升阳气,发越脾土之郁遏,发越肌表之燥热,即“升阳散火”,李东垣所谓“泻阴火以诸风药,升发阳气以滋肝胆之用,是令阳气升,上出于阴分,末用辛甘温发散药,接其升药,使大发散于阳分,而令走九窍也”(《脾胃论》)。方如火郁汤:甘草、升麻、柴胡、葛根、防风、白芍;升阳散火汤:人参、炙甘草、升麻、柴胡、葛根、羌活、独活、防风、生甘草、白芍;都是配伍祛风药治疗内伤发热的典型方剂。九.祛风药治疗痿证痿证之因于湿热者,奈何可以运用祛风之药?对此李东垣亦有颇多论述,指出夏令湿热痿证,因湿热气盛,兼夹风证,伤及筋骨,见下肢痿软麻木,心烦短气,身重头眩,小便黄涩等症,乃“湿热乘于肝肾”所致。因为肝主筋,肾主骨,湿热乘之,所以下肢痿软无力。治疗上仍然配伍祛风药,以益气升阳和坚阴泻火相合,风药胜湿与甘淡渗利配伍,而最主要者,仍然是升阳除湿,升降脾胃之清浊,则阳气上行,荣卫之气调和,而时令湿热之邪亦无可乘之机。代表方除风湿羌活汤中便涵盖了配伍祛风药升阳除湿。十.祛风药治疗崩漏关于运用祛风药治疗妇人崩漏早在陈自明的《妇人大全良方》便有论述,其中载有治疗妇女崩漏的五灵脂散、荆芥散、独圣散,三个方子的药物都为祛风之药,并对方义解释云:“已上三方,似非止血之药,如灵脂、荆芥、防风,皆是去风之药,然风为动物,冲任经虚,被风所伤,致令崩中暴下。仆因览许学士《伤寒脉歌》曰:脉伏而大风伤荣。荣,血也。而用此药,方悟古人见识深奥如此。”可以说这是运用祛风药治疗崩漏的雏形。对运用祛风药治疗崩漏有更广泛的运用的仍是李东垣,这些还是基于他的“升阳除湿”的理论,用风药治血病,李东垣卓擅其长。崩漏不止,属于元气下陷,气不摄血;下如水浆,又属脾虚湿盛之象。治以升阳除湿汤:黄芪、炙甘草、升麻、柴胡、防风、藁本、羌活、独活、蔓荆子、苍术、当归。其中,升阳除湿的用药,主要是升麻、柴胡、防风、荆芥、白芷、藁本,以及羌活、独活、蔓荆子等,都是升发阳气,风以胜湿之药。升举脾胃,可以挽回下陷之气;大益风气,可以伸引阳气而胜湿,如此则不止血而血自止,不止漏而漏自涩。[5]十一.祛风药治疗白带过多白带为妇科常见病,有白带绵下,无臭不粘者,这是脾虚湿盛,或为肝脾两病,或为肝脾肾同病,治以升阳除湿法,补中益气汤合升阳除湿汤合参,即能见效。药用炙升麻、柴胡、党参、白术、炙甘草、茯苓、当归、陈皮、苍术、白芷、藁本、羌活、炒黄柏等。余如东垣调经补真汤(独活、干姜、藁本、防风、苍术、麻黄、炙甘草、人参、当归身、白术、生黄芩、升麻、黄芪、高良姜、泽泻、羌活、柴胡、杏仁、桂枝、白葵花),用药亦配伍大队升阳风药,补其阳道,使阳生而阴长。十二.祛风药治疗淋浊淋浊大致涵盖了现代医学的慢性前列腺炎,其治疗,清热化湿为常法,但临床实践证明,湿邪重浊粘滞,久伏存留,单纯祛湿,往往难以奏效,根据《素问》“湿伤肉,风胜湿”理论,前人总结出:“湿过极,则反兼风化制之。”江苏省中医院何映教授提出从风论治慢性前列腺炎,认为祛风能胜湿,且祛风有搜剔和宣达之功,使久羁留滞之湿邪瓦解;并认为祛风之法,能鼓动胃气,醒脾化湿,“升引脾胃之气上行,使清气升而浊气降,湿气亦随之宣化”。风能胜湿是运用祛风法对慢性前列腺炎中湿邪治疗的理论基础。笔者认为祛风之法之所以能运用于慢性前列腺炎的治疗除了“祛风胜湿”的理论外,还基于“升阳除湿”的理论。至于用药,祛风药以羌活、独活、苍术、防风、白芷、白蒺藜、蜈蚣、勾藤等为主体。何教授之经验方“风灵汤”即是由威灵仙、白芷、独活、防风、红藤、牛膝、石韦、勾藤、萆解等组成,大队祛风药在其列意在祛风胜湿。[6]十三.祛风药治疗鼻病治疗鼻病,长期鼻塞不通,不闻香丑,头额昏沉,涕泪眵多。这是脾肺气虚、湿蒙清窍之变。治以升阳除湿法,方如丽泽通气汤(黄芪、炙甘草、升麻、羌活、独活、防风、葛根、麻黄,冬月加白芷、川椒、苍术)。方中用药配伍,以风药升阳,风药胜湿,令元气上出于阳道。十四.祛风药治疗皮肤病治疗瘙痒疮疹,祛风胜湿药能消疮败毒,药如荆芥、防风、羌活、独活、甘草。疮疡之证,初发于肌肉之上,皮肤之间。是风湿热之邪,自外而来,侵袭于身,《内经》所谓“营气不从,逆于肉理,乃生痈肿”。一般治法,“宜泻其风湿热”,汗而发之,其疮即已,即临床所谓“消法”。但其人脾胃元气不足者,周身荣卫之气亦消弱,既不能表达外邪,而且逗留不散,有转阴内陷之虑。此时治疗运用益气升阳的“内托”之方,托里发汗,通其荣卫,消散疮疡。如内托荣卫汤(黄芪、人参、炙甘草、柴胡、当归身、羌活、防风、连翘、生黄芩、苍术、红花、桂枝),其中配伍羌活、防风、苍术升阳气,散风湿;并能升发补气之药于肌表,加强托里散邪的作用。十五.祛风药治疗肠风下血在治疗肠风下血时,可酌情配用荆芥、防风等一两味祛风药,意在针对病原,祛风胜湿。肠风是由外感的风热入肺,不得从外解,因肺与大肠相表里,于是肺移邪于大肠,是为肠风;也可因脾胃湿热郁久未解,蕴结成毒入于大肠,是为脏毒。而槐花散和槐角丸均是治疗肠风脏毒下血的代表方,功善清肠止血、疏风利气。观其配伍用药,前者配用祛风药荆芥,后者配用祛风药防风,均是针对肠风下血,风邪入肠的病原而设的。参考文献:[1].丁光迪.李东垣学说论文集[M].北京:人民卫生出版社,1984.90~105.[2].徐景藩.徐景藩脾胃病治验辑要[M].南京:江苏科学技术出版社,2001.74,90.[3].焦树德.方剂心得十讲[M].北京:人民卫生出版社,1999.114.[4].朱步先、何绍奇等.朱良春用药经验集[M].长沙:湖南科学技术出版社,2003.56.[5].丁光迪.中国百年百名中医临床家丛书丁光迪[M].北京:中国中医药出版社,2002.213~219.[6].何映.以“风胜湿”理论论治慢性前列腺炎[J].南京:南京中医药大学学报,2002.18(3):329.
名医谈病无论在社会还是家庭生活中,男性都充当着顶梁柱的角色,他们承载很高的期望,承担很大的责任,也承受着巨大的压力。人们在关注他们光鲜的一面时,却往往忽视了他们风光背后的痛苦和无奈,尤其对于男性健康的关注,公众意识还非常薄弱。在10月28日男性健康日到来之前,希望通过本刊对勃起功能障碍(ED,俗称“阳痿”)知识的介绍,能唤起人们对“男性性健康”的关注。阳痿,离你有多远指导专家:江苏省南京中医药大学附属医院教授薛建国/硕士樊千南京市中西医结合医院硕士吉庆安徽省芜湖金陵医院主任医师文双纶执行:杨丽伟故事一:溥仪与“我有病……”爱新觉罗?溥仪是清朝最后一位皇帝,周恩来曾亲自为他安排医治阳痿。周恩来早就提出希望溥仪能找一个合适的妻子。在专门为爱新觉罗家族举行的一次家宴中,周恩来又一次提起了溥仪的婚姻问题。这时,溥仪的二妹和三妹悄悄交换了一下眼色,小声说:“我大哥有病……”溥仪也破天荒地说出了“我有病……”后来,在周恩来的直接过问下,全国政协委托北京协和医院对溥仪的身体作了一次全面检查。据说诊断书上写着:患者于30年前任皇帝时,就有阳痿,一直在求治,疗效欠佳……曾3次结婚,其妻子均未生育。故事二:“白骨精”与“痿”君子正值壮年的王明是典型的“白骨精”(白领、骨干、精英),这两年忙于工作应酬,烟酒不离,加班熬夜的日子也不少。在事业发展一帆风顺的时候,他突然发现自己“不行了”。那天,小两口难得都在家,吃完晚饭,王明在沙发上看电视,妻子收拾好餐具,准备去洗澡。透过薄薄的睡裙,王明隐隐看到妻子丰满而性感的身体,他突然感到十分兴奋,走过去紧紧拥抱妻子,温柔地轻抚着妻子的脸颊………然而,关键时候,他却发现自己无法勃起,这让王明很吃惊,难道是因为和妻子分开太久,不适应了?为了证明自己没问题,临睡前,王明主动要求和妻子再“运动”一下,可一番努力后,仍然无法勃起,。王明想到了一个让他恐怖的词——阳痿,难道自己也成了“痿”君子?王明的心情一下跌到谷底。后来,一次单位的体检王明被检查出患有糖尿病,医生顺便问了下他阴茎勃起问题,这才让他意识到自己的阳痿可能和糖尿病有关。从古至今,上达皇帝,下至百姓,不论硬汉,还是柔弱君子,都有可能遭遇阳痿(现代医学称为勃起功能障碍,简称ED)的“青睐”。相关调查表明:勃起功能障碍可影响各年龄段的男性,并随着年龄增加而发病率升高,其中40~70岁男性发病率高达52%。以此推算,全球阳痿患者高达1.52亿,阳痿无疑是当今男性普遍面临又难以启齿的问题。阳痿危害的不仅是男性生理健康,还可能会导致男性产生失落、抑郁、焦虑等精神心理障碍,最后影响到夫妻关系和家庭和谐,甚至演变成为严重的社会问题。由此看来,了解阳痿,加深认识,很有必要。自我判断阳痿阳痿是指不能持续获得和维持充分的勃起以获得满意的性生活。有些男性勃起功能障碍是完全性的,而有些男性可以获得部分或短暂时间的勃起。ED不是那种一眼就能认识到的疾病。严格来说,是否够得上ED,必须要包含三方面的内容:(1)阴茎不能达到或者维持足够的勃起硬度和时间来完成性生活;(2)性生活时双方满意度不高;(3)勃起困难出现时间至少在3个月以上,偶尔一两次,一周两周不能算是ED。小资料阴茎勃起硬度评级:1级:阴茎充血胀大;2级:硬度不足以插入阴道;3级:能插入阴道但不坚挺;4级:勃起坚挺。目前有一种勃起功能障碍国际通用自我评估表(IIEF~5,见表1),是一种简单易行的初期筛选工具,可以方便患者自我评估。患者可以按问卷所提出的5个问题,按各自实际情况填写,对号入座。评估办法是各项得分相加,≥22分为勃起功能正常,12~21分为轻度ED,8~11分为中度ED,5~7分为重度ED,后面两种情况需及时到正规医院就诊。(见表1)表1(略)导致ED的祸根在就诊过程中,不少男性会问“我为什么就不行了呢”。这确实是一个令人沮丧的问题,就算你外表再硬朗,这ED说来就来。从起因上看,ED主要包括心理性和器质性因素,还有部分患者是两种因素都存在的混合性阳痿。心理性ED的产生往往是患者有过几次失败的性生活经历后,既困惑又焦虑,处于自责和内疚的心理纠结中。这时候,男性非常需要有专科医师或者心理医师给予帮助。但很多人会感到难为情,缺乏寻求帮助的勇气,他们多寄希望于休息一段时间或者吃点补品来解决问题,结果却往往事与愿违,如果再加上伴侣的埋怨,就很容易出现害怕性生活的心理,心理性ED就随之产生了。与器质性ED的显著区别是:患者在睡眠醒来时,夜间膀胱充盈时,或做色情梦时,阴茎仍然能够勃起。器质性ED显然和器质性疾病有关系,如先天的外生殖器畸形、阴茎血管或者神经的病变、外伤或者盆腔手术后、内分泌疾患、慢性病和长期服用某些药物等均可以引发ED。在器质性因素中格外值得注意的是血管性因素,随着人们生活水平的不断提高,不良的饮食、生活习惯、滥用药物等都会给阴茎血管带来负担甚至是损害,有时候血管的损害还没有暴露,却让阴茎以ED的方式抢先“表现”了。混合性ED是指由心理性因素和器质性因素共同导致的勃起功能障碍。当然,若器质性ED未得到及时治疗患者心理压力加重,害怕性交失败,也会使ED治疗更加趋向复杂。此外,一些不良生活习惯也会对勃起功能产生负面影响。首先是吸烟,烟草里的尼古丁会对心血管和阴茎血管产生影响,戒烟越早,ED康复的可能性就越大,还可以大大降低治疗的难度。其次,酒精与ED的关系也相当的密切,长期大量的饮酒,酒精会抑制中枢神经系统,从而导致ED的产生。为明确病因,医生通常会进一步询问病史,包括性生活史等,同时做体格检查和一些必要的化验,如性激素水平、血糖、血脂、肝肾功能等,以找到可能的病因,判断其是属于心理性的、器质性的或是二者兼有的混合性病因。 怎么与医生谈ED许多患者虽然常去医院,但由于缺乏与医生的有效交流,结果导致离开诊室时,每每懊悔自己笨嘴拙舌没把该说的说清楚。而对于ED,许多男性患者更是不知如何开口,从而害怕去医院就诊。下面向您介绍一些与医生交流的小技巧。 有备而来在去医院之前最好把要说的几点写在纸上,这样您就能够简单明了的说明病情,以避免由于紧张造成叙述不清。 打开话题当您不知如何向医生提及时,您可以这样说:“医生,我怀疑自己可能患了ED。”或者说:“医生,请您给我一张ED(IIEF~5)自测量表,我想了解一下自己是否患有ED。”不要害怕提出有关性或个人的问题,要相信医生可以帮助你处理一些敏感的问题。 细述症状详细地述说您的症状,这样有利于医生作出更准确的诊断。当然,当您不知如何准确描述自身的症状时,您可以填写ED自测量表,并将填写后的量表交给医生,医生会根据您的量表进行初步诊断。 全面了解你有权利要求医生对你的疾病进行必要的详细解说。不要害怕医生,尽管去问您要问的必要问题。那么什么是必要问题呢? *了解了我的症状后,您认为我患了什么病?我还需要做哪些检查? *是什么原因导致了这种病? *我的病严重吗?有危险吗? *您怎么帮我治疗?这样治疗对我的病有什么好处? *我现在正在服用某种药物,能不能与您给我开的药一起服用? *在生活习惯方面,我应该做哪些改进,能够帮助我恢复健康? *我下次应该什么时候再来看?及时问清如果医生的用词过于专业,概念过于复杂以致您弄不清楚他的意思时,要当即讲出来,问清楚。》》扩展阅读丈夫阳痿,妻子怎么做面对阳痿丈夫,妻子应主动安慰、关心、消除丈夫的焦虑心理。妻子应做到如下3点:A.性活动都要有一个诱发和准备过程,妻子应改被动为主动,这对丈夫消除恐惧感有帮助。B.妻子要注意调整感情,重温旧情、以唤起新的情爱。切忌责怪,这样会消除丈夫的性交焦虑感。C.妻子有必要控制性交的次数和频率,不可强制丈夫进行无效的性交,有时甚至停止一月或二月性交活动,以便丈夫治疗阳痿,待性功能恢复后再恢复性生活。如何战胜阳痿ED的治疗方案取决于病因。在决定治疗方案之前应综合分析,多途径治疗,才能获得满意效果。性心理治疗任何类型的勃起功能障碍都应强调心理治疗,才有可能达到事半功倍的效果。对于心理因素导致的阳痿,首先应暂停一段时间性生活,避免性刺激和性兴奋。这样可使患者的性中枢得到一段时间的休息和调整。同时也可以使用育亨宾、酚妥拉明等药物。应强调的是,在心理性阳痿的治疗中,妻子担任着极其重要的作用。因为性生活是夫妻双方的事,心理性阳痿患者本身就是因为精神因素导致的,妻子的爱心和耐心往往成为患者治愈的关键。这类患者最怕妻子的厌恶反感,因妻子反感而形成的恶性循环也是治疗的最大障碍。妻子发自内心的体贴温存,是战胜ED最有效的方药。口服药物口服药直接作用于血管,引起阴茎动脉扩张。这类药物只有在男性充分性唤起时才能起作用。不良反应主要有头痛、面部潮红、背痛等。 西药PDE-5(5型磷酸二酯酶)抑制剂(如万艾可、艾力达、希爱力等)是目前国内外公认的一线药物治疗方案。作为一类新型药物,在性刺激下,通过一系列神经内分泌因素的作用,使阴茎海绵体肌肉松弛,动脉血流入,而静脉血停止流出,使得阴茎逐渐变硬,恢复勃起。尿道给药将药物(如前列地尔乳膏)置于阴茎末端的尿道口。药物可导致血管松弛,因此阴茎因血流充盈而勃起。不良反应主要有疼痛、烧灼感。阴茎注射患者用细小的针头将肌肉松弛剂注射于阴茎底部。肌肉组织松弛使血液能够流入阴茎进而引起勃起。不良反应主要有疼痛、疤痕、出血、罕见的持续勃起。负压治疗将负压筒放置于阴茎上,通过抽吸空气产生真空,利用机械作用增加阴茎血流,使阴茎胀大。阴茎根部放置一橡皮圈阻止血液回流,从而维持勃起。此装置适用于老年有器质性病变患者。不良反应主要有淤血、疼痛、不射精。阴茎假体值入其适用于经其他方法治疗无效的器质性及某些心理性勃起功能障碍患者。将两个可膨胀的气囊植入阴茎内,一个泵植入阴囊,储液囊植入膀胱周区。当需要进行性生活时用手挤捏泵,液体从储液囊流入可膨胀的气囊,从而引发勃起。不良反应主要有感染、疼痛、假体故障。中医中药中医中药在治疗男性ED方面也有其独特的优势。中医讲究的是整体观念,把人体看作一个整体,从你的舌苔、脉象结合症状来辨别,最后再组方用药,达到标本兼治的目的。心理性ED在中医辨证论治体系中多属于肝气郁结的范畴,在组方用药过程中多以疏肝理气的中草药为主,例如柴胡、青皮、陈皮、木香、香附、白蒺藜等。除上述治疗方案外,ED患者还要注意监测血糖、血压、血脂等指标,积极控制危险因素,改变不良的生活习惯,做到禁烟忌酒、早睡早起、锻炼身体、控制体重等。摆正心态,远离误区相对于其他疾病,ED的一大特点就是对男性心理的杀伤力极大。而只有一小部分患者会选择及时就医。在男性看来,患了ED真是“有苦难言”。面对ED,男性需树立正确的性观念。受传统观念影响,至今仍有不少男性认为,如果性功能出现问题,是件很丢脸的事情,不想让别人知道,也不会正大光明地前去就医。大家应该以理性、科学、平和的态度去看待“性”,要知道,性功能和脑功能、心肺功能一样,都是身体机能的组成部分。出现性功能方面的异常时,应摆正心态,就像去看感冒、高血压那样,积极、坦然地接受诊疗。在ED这个问题的认识上,男性朋友还常存在以下不足:“一失足”就是“千古恨”在一生的性生活过程中,男性难免会因为情绪、环境、疲劳程度、身体健康状况、夫妻感情等因素而出现一次或数次的不佳表现,尤其是新婚男性、婚前偷尝禁果者,遭遇这种尴尬的机会更多。这是不足为奇之事,在以后的夫妻生活中适当调整就可以重振男子汉的“雄风”。如果错误地将其认为是ED,在脑海中留下自己“不行”的阴影,就有可能发展成真正的ED。以女方是否高潮作标准有些男性把不能引起女方情欲高潮及快感看作是男性的无能和ED,这是很大的错误。男女的性反应过程是不同的,特点之一即是“男快女慢”,因而有可能男性达到了情欲高潮(射精)而女性仍然没有高潮。男方阴茎勃起后如果在女方阴道内经过一段时间的抽插而已经射精,但女方尚未进入性高潮,这最多是性生活不同步,不应认为是ED。手淫必然造成ED手淫是未婚男子、独身男性及部分残疾男性中常有的性行为,与ED的发生没有直接关系。但有一些男性却担心手淫会诱发ED,并可能因此真的发生了ED。这可能与手淫者的心理活动有关。手淫者往往处于焦虑、内疚、抑郁、不安之中,这种不健康的思维活动会妨碍性功能的正常发挥。频繁遗精会致ED中国古老的性观念有频繁遗精大伤“元气”之说。但实际上,遗精与ED之间没有必然联系。健康未婚男子每月遗精2~3次完全是正常的生理现象,如果过频遗精可能与生殖泌尿器官炎症或某些生活习惯有关,例如穿紧身裤、夜间睡眠局部太热、白天过分劳累等,适当矫治即可。早泄必然会变成ED有些早泄男性后来的确发生了ED,但从医学角度讲,这往往还是心理因素在作怪,是由于早泄带给男性的一种巨大压力所致,其中的部分压力可能来自于妻子。实际上,绝大多数的早泄患者是属于单纯性问题,与ED没有必然关系。阳痿就是“肾虚” 一提到ED,很多人说就是“肾虚”,治疗上要补肾壮阳,其实这是一种误解。这种误解是中国人传统认识所致,认为男性消耗太大,要多补补。有学者曾对400例ED患者进行统计分析,肾阳虚仅占7.06%,说明ED并不都肾虚。编辑/杨丽伟——刊载于《家庭医药》2011年第10(上)期
读者荐方:阳痿食疗方两则 朋友对房事不太满意,自虑阳痿,邻居大爷向他推荐了两则食疗方,服用后大赞其效,广发亲朋。【苦瓜子】用料:苦瓜子、黄酒各适量。制法:炒熟研末,黄酒送服,每次15克,一日3次,10天为一个疗程。【羊肉羹】用料:羊肉半斤,葱、姜、虾米各适量。制法:将羊肉切片,同葱姜虾米一起焖至烂熟,即可食用。每日一次。(湖北武汉 杨坤荐)治阳痿切莫滥服补肾方吉庆(南京市中西医结合医院 江苏 210014)阳痿一病,病因繁多,肾阳不足、心脾两虚、肝郁气滞、湿热下注、寒凝肝脉等均可引起,中医药治疗应根据虚实寒热之不同分型论治,不可一概以肾虚而论。读者所荐之方一具有益气壮阳之功效,适用于肾虚阳痿患者服用。方中主要成分苦瓜子味苦、甘,入脾、肾两经。《本草纲目》记载:苦瓜子能“益气壮阳。”现代研究认为含有丰富的纤维、碳水化合物、脂肪油,还含有苦瓜素、蛋白质等,具有较高的营养价值。黄酒作为药引,具有活血祛寒、通经活络的作用,能协同增强苦瓜子益气壮阳之功。读者所荐之方二具有补血益气、温中暖肾的功效,对气血不足、脾肾虚寒的人群较为适用,对肾虚阳弱所致的腰膝酸软、阳痿早泄等也有治疗作用。方中羊肉为血肉有情之品,其性温味甘,入脾、肾两经,主要功效为补血益气、温中暖肾。据《本草纲目》记载,羊肉能“暖中补虚,开胃健力,滋肾气,养肝明目,健脾健胃、补肺助气。”现代研究也认为含丰富的蛋白质、脂肪、磷、铁、钙、维生素B1、B2、烟酸、胆甾醇等成分。虾米性温,味甘咸,也有补肾壮阳、理气开胃之功效;生姜辛温,能温中健脾胃,用于烹饪,还可去腥,增加味感。此两者可协同羊肉增强温补之功。需要提醒的是,外感热邪、素体有热和阴虚火旺患者不宜服用本方。纵观以上两方,均能为肾阳虚弱型阳痿患者所服用,尤其适用于冬季服用。当然,毕竟是食疗方药,其性味平和,只能起到辅助治疗作用。如果治疗湿热下注引起的阳痿时,服用补肾壮阳药物不但无益,反而会加重湿热下注的症状,甚至会引发早泄、遗精等病症。此外,一般来说,中医药治疗对功能性阳痿,倘若辨证得当,效果较好;而对一些严重的器质性阳痿,仅辨证而不辨病,不治原发病,服再多的汤药也与事无补。因此,怀疑患了阳痿,最好到正规医院找专科医生诊治,切不要乱服补肾壮阳药物或民间偏方。以下提供笔者治疗阳痿的常用验方,其不同于保健食疗方,具有较好的治疗作用,仅供广大爱好中医药的读者参考。阳痿患者请在专科医师指导下加减服用。【疏肝益肾方】柴胡、枳实、白芍、枸杞子各10克,当归12克,仙灵脾、肉苁蓉各15克,五味子、炙甘草各6克,干蜈蚣1条。水煎服,每日一剂。适用于肝郁肾虚型阳痿。【滋肾宁心方】生熟地各12克,淮山药、云茯苓、酸枣仁各15克,山萸肉、菟丝子、仙灵脾、枸杞子、远志各10克,石菖蒲6克。水煎服,每日一剂。适用于肾阴亏虚型阳痿。【柴胡胜湿方】柴胡、羌活、升麻、生甘草、黄柏、五味子各6克,茯苓、泽泻、当归各10克,龙胆草3克。水煎服,每日一剂。适用于肝经湿热型阳痿。——本文刊载于《家庭医学》2010年第12期(上)
引言:《妇人大全良方》卷一:“凡医妇人,先须调经,故以为初。”可见,调经在妇科疾病治疗过程中尤为重要,也最具传统中医特色。千百年来,历代前贤在妇科调经方面积累了许多行之有效的中药方剂。这些方剂多从调理气血入手,有的原本即是丸剂成药,有的则经现代剂型改革也变为颗粒剂、胶囊剂等成药制剂,使其在服用时更为简单、方便。但是,在具体运用时,我们仍应重视辨证论治,根据患者体质的不同来选择不同的中成药,方能发挥最佳疗效。一.八珍颗粒处方源于明代大医学家薛己著《正体类要》中所载之八珍汤。该方是补气益血的基础方药,而八珍颗粒是在其基础上变革剂型而成。【主要成份】当归、川芎、熟地、白芍、党参、白术、茯苓、甘草。【功能主治】具有补气益血之功效。主要适用于气血亏虚所致的月经先期、后期、先后无定期,以及月经过多或过少,或痛经、闭经患者,其临床表现为面色萎黄、头晕目眩、食欲不振、四肢倦怠等全身症状。现代药理研究认为,八珍颗粒具有增强机体的细胞、体液和非特异性免疫功能,并能通过淋巴细胞对造血进行调控,改善血液流变学,增进血液循环,此外,还具有抗氧化和抗衰老的作用。 【延伸应用】八珍颗粒除了用于治疗妇科月经病症,还可用于治疗贫血、营养不良、神经衰弱、迁延性肝炎、慢性萎缩性胃炎、胃下垂、慢性血小板减少性紫癜等各种慢性疾患及病后虚弱患者,凡属气血亏虚者,均有较好疗效。【注意事项】本品为气血双补之药,宜饭前服用或进食同时服用。由于药性较粘腻,有碍消化,故咳嗽痰多、脘腹胀痛、纳食不消、腹胀便溏者忌服。此外,也不宜与感冒药同时服用。二.血府逐瘀口服液处方源于清代医家王清任《医林改错》所载方。原为治瘀血内阻于胸部,气机失畅以致胸痛胸闷之剂。经后世医家发挥及现代工艺加工,改汤药为口服液制剂,现广泛用于治疗妇科瘀血病症。【主要成份】当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝。【功能主治】具有活血祛瘀、行气止痛之功效。主要适用于气滞血瘀所致经期延后、月经量少、经血中血块多、痛经或闭经等,同时伴随内热心烦、急躁易怒、眼圈暗黑、舌苔有瘀点等征象者。现代药理研究认为,血府逐瘀口服液具有扩张血管、改善微循环、抗缺氧、抗凝血、降低血液粘稠度、收缩子宫、增强巨噬细胞功能等作用。【延伸应用】血府逐瘀口服液除了用于妇科调经外,还可用于治疗顽固性头痛、心绞痛、慢性肝炎、脑震荡后遗症、血栓性静脉炎、色素沉着、男性勃起功能障碍、更年期综合征等属瘀血内阻、长久不愈者。【注意事项】经期延后、月经量多或少、痛经或闭经等若属气血亏虚者忌用。孕妇慎用。若长期服用,需有专科医师指导。三.桂枝茯苓丸(胶囊)桂枝茯苓丸最早见于东汉医圣张仲景的《金匮要略》一书。历来被奉为活血化瘀、缓消肿块的名方,被广泛应用于临床各科,尤其是妇科。该药除了传统丸剂,目前已有胶囊剂开发,使药物更易于吸收。【主要成份】桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药。【功能主治】具有活血化瘀、缓消肿块之功效。主要适用于血瘀所致的子宫内膜异位症、盆腔炎性包块、子宫肌瘤、卵巢囊肿等病。患者可表现为月经不调、闭经、痛经,同时伴随内热心烦、急躁易怒、眼圈暗黑、舌苔有瘀点等征象。现代药理研究认为,桂枝茯苓丸主要具有改善血液流变性、抗血小板聚集、调节内分泌、抗炎、镇痛、抗肿瘤等作用。【延伸应用】在临床报道中,桂枝茯苓丸(胶囊)可治疗的病症十分广泛,除了妇科病症外,尚可治疗术后肠粘连、甲状腺肿、前列腺增生症、肾炎后蛋白尿、慢性肝炎等属于血瘀湿阻之证者。【注意事项】经期月经量多者及孕妇慎用。偶见药后胃脘不适、隐痛,停药后可自行消失。若长期服用,需有专科医师指导。 ——本文刊载于《家庭健康》2010年第11期
勃起功能障碍是指男性在性生活时,因为阴茎无法获得足够硬度的勃起,或者无法维持持续的勃起,以至于难以完成性交。也就是说,你要么不能勃起,要么即使勃起了,也插入阴道了,但在性生活过程中却不声不响又偃旗息鼓了。其实,对于成年男性来讲,有过这种经历的人还是蛮普遍的。如果仅仅是偶尔出现勃起功能障碍,也称为偶发性勃起功能障碍,一般无须恐慌。在男人一生中,大多数人都会遇到这样或那样偶然发生的性交中阴茎勃起困难的情况。这是一个自然而又普遍的现象,除个别经检查确有器质性病变外,其结果取决于男人们如何看待这一现象。大多数男子能冷静地看待和接受这一事实,不会受到伤害并很快恢复正常,而他们的妻子甚至还来不及担忧,这一事实就自然而然地消逝了。但是,如果在超过四分之一的性生活中出现勃起问题,那就说明问题严重了,需要密切关注才行。以事实为依据当你偶尔出现勃起功能障碍时,先不要紧张,如果有正常的晨勃,那么极有可能是因心理问题所致。身体因素或心理因素很多因素都会引起偶发性勃起功能障碍。问题的源头可能来自身体因素,也可能来自心理因素。身体因素只要是指某些躯体疾病,或者一些能够影响阴茎的情况;心理因素主要是指那些能够影响你获得或维持阴茎勃起的心理问题。身体原因你的大脑、激素、神经和血管组成一个团队,共同帮助你实现完美的勃起。这个团队中任何一个成员出现问题,都会对勃起产生影响。一些对大脑产生不良影响的疾病,如帕金森氏病,就可引起偶发性勃起功能障碍。糖尿病常常会损害血管,从而反过来影响到阴茎的勃起。冠状动脉疾病同样也会破坏通往阴茎的血管。医生只有通过系统的检查手段,才能找到引起勃起问题的真正原因。心理和行为原因研究发现,紧张、焦虑和抑郁症状是导致暂时性勃起功能障碍的首要原因。可卡因和海洛因等非法类药物常常会导致勃起问题。此外,过量使用安眠药、止痛药和感冒药等一些合法药物,有时也会给阴茎勃起带来负面影响。治疗偶发性勃起功能障碍常常会不治而愈。但是,如果采取一些积极措施的话,会更加有利于尽快改变你的窘境。运动、思考以及专业咨询可以帮助你解决自己的心理问题。改变生活习惯,如避免过度用药等,也有助于缓解病症。如果勃起问题的发生开始变得越来越频繁,那么,你就应该尽快找专科医生去接受必要的专科检查。
读者荐方:生地黄粥治血精朋友新婚之夜便遭遇血精,非常惊慌。后经人指点服用生地黄粥,效果很好。生地黄粥:生地黄30~50克,陈仓米100克,冰糖适量。同煮为粥。每日早晚空腹食用。(山东青岛李凯荐)调治血精慎用陈仓米医学硕士 吉庆(南京市中西医结合医院 210014)血精病因多 随发随时治血精是男性生殖系统常见隐疾之一,主要症状是在性交、手淫或遗精时射出含有血液的精液,可伴有射精疼痛、精液量少等。一般情况下,初发血精多见鲜红色血液,久之多夹有咖啡色的陈旧性血块。如果不及时治疗,容易造成病情缠绵难愈,迁延反复,患者也容易背上心理包袱。有资料表明,血精的复发率高达55%以上。现代医学认为,血精的病因涵盖了精囊、前列腺、睾丸、附睾及尿道的炎症、肿瘤、先天性畸形以及医源性损伤等多个方面。但临床上由于先天性畸形引起的血精是很少见的。在排除了肿瘤和医源性损伤这两个因素后,慢性精囊炎和慢性前列腺炎是血精的常见原因,且二者往往同时存在。虽然血精的病因认识基本是明确的,但现代医学尚缺乏理想的治疗方法,因此,很多患者往往会求助于中医中药。阴虚火旺者 可食地黄粥李凯读者推荐的服用生地黄粥治疗血精,确为有一定效验的食疗方。该款药粥主要药物为生地黄,其性寒,味甘、苦,入心、肝、肾经,具有养阴生津、清热凉血之功,用治阴虚火旺之证,可滋阴退阳。用其煮粥服食,对于阴虚火旺引起的血精,或同时伴有性欲亢进、咽干舌燥、五心烦热、腰酸遗精、头晕耳鸣等的患者,疗效颇佳。药理研究也表明,地黄提取物具有止血、抗炎和增强机体免疫功能等作用。该粥主要辅料陈仓米,即为入仓年久而色变的米,传统中医认为其能调胃理脾。《本草纲目》记载:“陈仓米煮汁不浑,初时气味俱尽,故冲淡可以养胃,古人多以煮汁煎药,亦取其调肠胃,利小便,去湿热之功也。”用陈仓米煮粥,还能避免生地黄过于滋腻碍胃,能更好地促进药物吸收。但现代研究认为,陈仓米中多含黄曲霉,而黄曲霉毒素可引起急慢性中毒,并能致癌。所以,为了安全起见,以普通粳米替代陈仓米为宜。中药调治好 验方有三则药粥疗法可以避免服药之苦,而且简便易行,无毒副作用,对血精患者的自我康复调理能起到一定的作用。但是食疗药粥毕竟选用药物单一,药效发挥局限。因此,中医药治疗血精时,多采用“以中药汤剂为主,其他疗法为辅”的治疗思路。根据笔者长期从事中医男科临床工作的体会,血精一症,初期以湿热下注,熏蒸精室,耗伤肾阴,阴虚火旺,迫血妄行者最为多见;而病久则以瘀血阻络,血不归经和心脾两虚,气不摄血两者较为多见。由此,给大家提供几则笔者临床常用验方,有较好的调治作用。【地黄止血方】女贞子、旱莲草、生苡仁、藕节炭各15g,生地黄12g,丹皮、茯苓、泽泻、车前子(包)各10g,大小蓟各10g,白茅根20g,水煎服,每日1剂。适用:阴虚湿热型血精。【化瘀止血方】桃仁、红花、丹参、赤芍、泽兰、川楝子、白芷、茜草各10g,王不留行、乌贼骨、仙鹤草各15g,皂角刺6g、水煎服,每日1剂。适用:瘀血阻络型血精。【归脾止血方】党参、白术、茯苓、酸枣仁、远志、当归、怀牛膝各10g,黄芪20g,炙甘草、煨木香各6g,川断炭、仙鹤草各15g,水煎服,每日1剂。适用:气不摄血型血精。注:本栏目验方仅供广大中医药爱好者参考,血精患者服用前请咨询专科医师。——本文刊载于《家庭医学》杂志2011 04(上)