各位新老病友,由于目前的疫情高峰期,建议大家暂时不要来杭找我面诊,继续居家为主,必须的用药当地配,有问题或困难可以先通过网络联系我,如果必须来杭,尽量避免人多的交通工具,全程带口罩,来医院也严格带好口罩,谢谢配合。
大年三十,祝大家新年快乐,阖家幸福,身体健康!今年这特殊时期,希望大家居家过好年,避免不必要的走动,正在接受免疫抑制治疗的病友更注意避免感染,有不适随时去医院。
挂号步骤:1.在您的微信通讯录中搜寻“浙大一院公众号”,进入浙大一院页面,2.点击“自助服务”中的“专家预约”栏目,在科室列表中选择肾脏病(周五上下午)或中西结合肾病(周一上午)找到李夏玉进行预约挂号。
患者朋友,您好,我在手机上安装了好大夫的医生工作站,一方面尝试网路咨询的新模式,更重要的是为方便各位病友咨询或应急,如果您在治疗中有任何问题,可以留言咨询,我会在休息时尽快答复。另外,我如果有临时出差
摘要:肾病综合征是指以大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿和高脂血症为特征的临床综合征,多种病因可引起肾病综合征。原发性肾病综合征为免疫介导性炎症疾病,近来被认定为足细胞病。由于病理类型多样,发病机制不同,
常言道,“病来如山倒,病去如抽丝”,指是急症,来去匆匆。可如果一旦与慢病打上交道,恐怕这辈子都要与之抗衡。有这样一种病,“老少咸宜”,病因未名,无法根治,其激素治疗的方式所带来的副作用,时常令人痛苦不堪——女孩子腿上长紫纹,小孩子变成小胖墩儿,老年人骨质疏松,甚至诱发精神疾病或致残。但若消极看待,将会最终导致脏器衰竭甚至殒命。肾病综合征,他们是这样的。一项临床治疗的新方案正在打破这种“僵局”。不久前,世界顶级肾脏病学杂志JASN上发表了一篇浙江大学医学院附属第一医院(下称浙大一院)肾脏病中心的最新研究成果,并作为封面导读进行推介,文章内容挑战了用激素治疗肾病综合征的传统方案。肾病综合征患者,他们也是这样的。“该研究颠覆了自上世纪50年代起国际上治疗肾病综合征经典的激素治疗方式,为广大肾病综合征患者带来福音。”浙大一院肾脏病中心主任陈江华说。该研究提出:他克莫司(一种免疫制剂,早期用于器官移植抗排异)与糖皮质激素,在治疗微小病变型肾病综合征的治疗效果及复发率无明显差异,但副反应较少。据介绍,研究中收集了2011年9月28日至2013年10月10日之间,来自我国8家肾病中心的119位初发成人微小病变型肾病综合征患者的分组治疗数据。项目牵头人、浙大一院肾脏病中心副主任李夏玉解释说:“该研究在成人微小病变肾病的治疗上首次采用单用他克莫司治疗的方法,与传统的激素治疗方法相比,疗效相当,但副作用发生次数更少,为肾病综合征治疗提供了新思路,让这类患者长期高水平生存。”肾病综合征是个“隐匿杀手”,简单说是因肾脏病变,导致血里的蛋白从尿里漏出,低蛋白血症进而引起了水肿等症状。但这类疾病,因早期症状不痛不痒,许多病人对此类疾病的知晓率又低,一旦拖久了要么演变为尿毒症,要么人就没了。据了解,在成人当中,微小病变型肾病综合征(MCNS)占所有肾病综合征的10%至25%,而肾病综合征占整个慢性肾病的比例为20%至30%。在浙江,慢性肾病发病率高于全国水平,每100个人当中,就有11.4个人有慢性肾病。目前,对全球来说,治疗成人微小病变型肾病综合征,糖皮质激素依旧是经典的首要治疗方法。然而,糖皮质激素的应用常常伴随着许多副反应,如骨质疏松、感染、精神病、高血压、糖尿病、胃肠道出血、肥胖等,严重影响了患者的生活质量。李夏玉副主任告诉记者,在病人当中,就有一位来自金华的20出头的小伙子,还在读大学的他被诊断出了肾病综合征,在当地医院用了激素治疗才2个多月,就引起骨质疏松并导致股骨头坏死,只能坐在轮椅上生活。“如果一开始就采取他克莫司治疗方式,这样的悲剧就不会发生。”相对而言,王女士就是一个幸运儿。3年前,外经贸专业的王女士正在读大四,忙于四处投简历,赶面试。可一天早晨醒来,王女士发现自己脸、眼睛、双手、双脚浮肿异常,且一天比一天重。到医院检查后,被诊断为肾病综合征,病理叫微小病变肾病。最终,李夏玉副主任推荐她短期静脉激素注射后单用他克莫司治疗的方案,经过几个月规范治疗,王女士的肾病综合征完全缓解,容貌也完全恢复原状,并顺利通过面试,找到了理想的工作。“但是,肾病综合征的治疗是一个长期过程,即使缓解后还有可能复发,患者必须有足够的耐心和疾病做伴,切不可随意停药调药。”李夏玉说。目前,这种新的治疗方案正在全国范围内进行推广。记者了解到,全国已经有160家医疗单位拿到了这项治疗方案的应用证明。“我们希望在接下来在更新国际肾病综合征治疗指南中,将此项创新方式列入其中,而这种可能性将非常大。”浙大一院肾脏病中心主任陈江华说。
发稿时间:2017-05-16 04:15:04来源:浙江日报中国青年网本报讯(记者李文芳通讯员王蕊)世界顶级肾脏病学杂志《美国肾脏病学会》不久前发表了浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心的最新研究成果,这一成果挑战了用激素治疗肾病综合征的传统方法。肾病综合征是指因肾脏病变,导致血液里的蛋白随尿液排出,引起水肿等症状。因早期症状不明显,拖久了易演变为尿毒症,甚至有生命危险。目前治疗成人微小病变型肾病综合征,糖皮质激素是主要方法。然而,糖皮质激素的应用常常带来许多副作用,如骨质疏松、高血压、糖尿病等,严重影响患者的生活质量。浙大一院的这项研究颠覆了这一传统激素治疗方式,为广大肾病综合征患者带来福音。项目牵头人、浙大一院肾脏病中心副主任李夏玉说:“该研究在成人微小病变肾病的治疗上首次采用单用他克莫司治疗,与传统方法相比,疗效相当,但副作用发生概率小,能让患者长期高水平生存。”他克莫司是一种免疫制剂,早期用于器官移植抗排异。李夏玉告诉记者,在他接触的病人当中,有一个才20多岁的小伙子,因肾病综合征在当地医院用激素治疗两个多月,引起骨质疏松并导致股骨头坏死,只能坐在轮椅上生活。相对而言,王女士是一个幸运儿。3年前,她读大四,忙于四处投简历、赶面试。一天早晨醒来,她发现自己的脸、眼睛、双手、双脚浮肿,且一天比一天严重,检查后被诊断为肾病综合征,病理叫微小病变肾病。最终,李夏玉推荐她采用短期静脉激素注射后单用他克莫司治疗的方案。经过几个月规范治疗,王女士的肾病综合征完全缓解,并顺利通过面试,找到了称心的工作。“但是肾病综合征的治疗是一个长期过程,即使缓解后还有可能复发,患者必须有足够的耐心和勇气与疾病抗争,切不可随意停药、换药。”李夏玉说。目前,这种新的治疗方案正在全国推广。记者了解到,全国已经有160家医疗单位拿到了这项治疗方案的应用证明。浙大一院肾脏病中心主任陈江华说:“希望在更新国际肾病综合征治疗指南时,将此项创新方式列入其中,由于它的疗效明显,这种可能性非常大。”
蛋白尿、大量蛋白尿、血压增高、血尿酸增高、血糖增高、血脂增高、过度肥胖、用肾毒性药物、用造影剂,大量呕吐、腹泻、脱水,以及过度劳累等,都会加速或加重肾功能损害。可能会促使肾功能恶化的原因如果已经存在慢性肾病,下列因素都有可能促使肾功能恶化:仍然有蛋白尿、或大量蛋白尿;血压控制不达标,增加蛋白尿、促进肾损害;仍存在高尿酸血症,继续损伤肾脏,损伤心血管;仍存在高脂血症,继续损害血管内皮细胞;仍存在肾脏活动性病变;在肾功能损害的基础上应用肾毒性药物:如氨基糖甙类抗生素(庆大霉素、丁胺卡那霉素等);解热镇痛药类(止痛片、退烧片等),使肾损伤急性加重;有肾毒性的中药等;影像学检查,造影剂加重肾损害; 剧烈活动、劳累,加重肾损害。出现腹泻,未及时到医院就诊,因脱水加重肾损害等。本文系李夏玉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
慢性肾功能不全的低蛋白饮食问题1.慢性肾功能不全为什么要补充优质蛋白?优质低蛋白饮食是慢性肾功能不全病人治疗的重要手段之一。人体的氨基酸分为必需氨基酸和非必需氨基酸。必需氨基酸自身不能合成,需要靠饮食补充。慢性肾功能不全时, 在低蛋白饮食情况下,人体内必需氨基酸的总量减少。为了改善营养状况,需要补充必需氨基酸,同时再加上一定量的非必需氨基酸,以合成蛋白质。同样,在低蛋白饮食情况下,应摄入以含必需氨基酸为主的动物蛋白等优质蛋白质为主,即采用优质低蛋白饮食。低蛋白饮食可以减少蛋白质分解代谢废物的生成和蓄积,减轻残余肾单位的高负荷工作,延缓肾功能不全的进展.2. 何谓优质蛋白质?肾功能不全患者提倡优质低蛋白饮食。人类进食的蛋白质根据来源分为动物性蛋白质,如蛋、鱼、肉和奶制品等;植物性蛋白质,如谷物蔬菜等。所谓优质蛋白,是指食物中所含的必需氨基酸种类齐全,比例与人体所需接近,易于被人体利用,如,鸡蛋、牛奶、肉、鱼、大豆等。在选用时,必须注意要低嘌呤、低磷、低脂肪,避免增高血尿酸、血磷、血脂。 而非优质蛋白,是指食物中必需氨基酸含量少,种类不全,不能满足人体需求,或不能被人体利用,比如, 米、面、水果、蔬菜等食物。 3.何谓低蛋白饮食?低蛋白饮食是指饮食中蛋白质的摄入量控制在一定范围,也即少吃大鱼大肉,少吃高嘌呤食物,少吃高磷食物等。切记,低蛋白饮食不是素食!正常的蛋白饮食是每天每公斤体重进食蛋白1.16g/(kg.d),如体重为60公斤,那么一天蛋白的摄入量约为69克。低蛋白饮食是指每天每公斤体重进食蛋白0.8克,如体重为60公斤,每天蛋白的摄入量应为48克。4.慢性肾病各期蛋白质摄入量应该是多少?慢性肾病-1期:可以和常人一样摄入蛋白质;慢性肾病-2期:可以和常人一样摄入蛋白质;慢性肾病3期: 建议蛋白质摄入量0.8~1.0g/(kg.d);慢性肾病 4期:建议蛋白质摄入量 0.8g /(kg.d);慢性肾病5期尚未透析:每日蛋白质摄入量 0.8克/(kg.d);慢性肾病5期已经透析:每日蛋白质摄入量 1.0~1.2克/(kg.d)。5.饮食蛋白是不是越低越好?低蛋白饮食不是越低越好,而是要根据肾功能状态及病人的实际情况而定。过低蛋白饮食会造成病人营养不良,全身抵抗力下降,易发生合并症,反而促使肾功能恶化。评估的指标是血清白蛋白,最好在40克/L,不应低于35克/L。6.低蛋白饮食时如何防止营养不良?1.低蛋白饮食不是无限制的低,一般要保证每天每公斤体重0.8克蛋白质。2.低蛋白饮食中需要有60% 左右的蛋白来自动物蛋白。3.必须保证摄入足够的热量, 保证每天每公斤体重35千卡的热量摄入。只有给予充分的热量供应,蛋白质才能够充分利用。4.热量的来源是以碳水化合物和单不饱和脂肪酸为主的植物油为好。 5. 在低蛋白饮食同时加用复方α-酮酸。这是一种氨基酸前体,本身不含氮,可以结合氮,生成必需氨基酸。6. 每3~6月需要再次评估肾功能和营养状况,以调整饮食方案。