肺结核患者主要症状有:咳嗽、咳痰,一般时间较长(大于2周),咯血或痰中带血,呼吸困难,发热(多数为午后低热)、乏力、盗汗、食欲不振、体重下降、月经不调,个别患者出现结节性红斑、结核风湿症。一部分患者没
感染结核菌和得结核病不是一回事。大量研究已经证实,绝大多数受过结核菌感染的人都不会发病,受过结核菌感染的人发病概率约为10%。感染结核菌后到发生结核病受下列因素影响:1.感染结核菌的数量与毒力。感染结核菌的数量越多,毒力越强,发病机会越多。2.吸人空气中的结核菌大部分被呼吸道防御系统清除出体外,只有少部分结核菌进入肺内好发部位,形成感染而发病。3.结核菌在肺内生长繁殖不受影响(比如未用药物)。4.患者免疫力强弱。感染结核菌后,免疫力强时,结核菌可被杀死,或呈休眠状态,形成潜伏感染;免疫力弱时,结核菌生长繁殖不受抑制,从而发生继发性肺结核。
结核病的易感人群包括:1、没有被结核菌自然感染与未接种卡介苗(BCG),对结核病没有产生特异性免疫力的人群,如学龄前儿童、边远偏僻地区的少数成年人;2、免疫受损与免疫缺陷的人群,如长期使用免疫抑制剂治疗、放射治疗的病人,糖尿病、胃切除术后、HIV感染者和AIDS患者,免疫力下降或缺失;3、存在易感基因的健康人,也是易感人群。易感人群最容易感染结核菌,感染后也容易发生结核病。
结核菌是导致结核病的罪魁祸首,它无处不在,每个人都会接触到。虽然,这种病菌小到只有在显微镜下才能看到,但是危害却很大。得病的人都是在自己不知不觉的情况下受到感染。不过,必须存在传染源、传播途径、易感人群三个环节或条件,才能构成结核病的传染或发病。结核病的传染源是什么?结核病的传染源是有咳嗽、咳痰症状,病灶具有活动性的肺结核病人,只有传染源才有传染性,才能构成传染流行。传染源是肺结核传染流行的主要环节,是肺结核病例的发现、化疗与防治的主要对象或目标。而稳定期肺结核、结核性胸膜炎、肺外结核病人,都不是传染源。结核菌是通过什么途径传播出去的?肺结核经呼吸道传播,是通过带有结核菌的微细颗粒,即传染性微粒(飞沫或飞沫核或痰沫星)、气溶胶、尘埃,传染给健康人群。排菌病人咳嗽、喷嚏、大声说话、大笑、喊叫、唱歌时都是一种深呼吸动作,每次深呼吸动作都可呼出大量传染性微粒,能长时间漂浮在空气中,被健康人群吸入肺泡而受感染。1.肺结核病人多有咳嗽症状,使传染的机会增多,称为咳嗽传播,是肺结核最主要的传播途径;2.排菌肺结核病人的痰如果吐在地上,水分蒸发后会成为带菌的尘埃,随风飘扬,健康人群吸入而受感染,称尘埃传播;3.坠落于地面、衣被、物品上的结核菌,随尘埃飞扬,健康人群吸入肺泡也可感染,称再生气溶胶传播;4.先天性肺结核或胎儿肺结核则是妊娠母亲患有结核病,胎儿经脐静脉、羊水或产道分泌物而被感染,称为宫内传染。哪些人容易得结核病?这就是易感人群了,易感人群包括:1.没有被结核菌自然感染与未接种卡介苗(BCG),对结核病没有产生特异性免疫力的人群,如学龄前儿童、边远偏僻地区的少数成年人;2.免疫受损与免疫缺陷的人群,如长期使用免疫抑制剂治疗、放射治疗的病人,糖尿病、胃切除术后、HIV感染者和AIDS患者,免疫力下降或缺失;3.存在易感基因的健康人,也是易感人群。易感人群最容易感染结核菌,感染后也容易发生结核病。
结核病是人类有文明记载时就存在的一种古老疾病。历史上许多名人死于该病,如肖邦、鲁迅、瞿秋白等等。结核病在中医上又叫“痨病”,曾经无药可治,“十痨九死”、“谈痨色变”就是对结核病的真实写照。由于艾滋病、人口流动、耐药结核等因素,全球结核病发病出现第三次回升。全球结核潜伏感染人群约为17亿,潜伏感染率为23%,全球新发结核病患者约为1000万,结核病发病率为133/10万,我国结核病新发患者约为90万,结核病发病率为63/10万。全球每秒钟有1人受到结核菌感染,每4秒钟有1人发病,每10秒钟就有1人死于结核病,死亡人数超过其他所有传染病的总和。肺结核是国家法定乙类传染病,国家十分重视该病的防治,为了加强大家对结核病的了解,我来跟大家说说结核病的相关知识。什么是结核病?结核病分多少类型?结核病是由结核分枝杆菌复合群引起的人体器官病理改变的疾病(肺结核85%,其它器官结核占15%)。今天以“肺结核”为重点讲述结核病,肺结核是结核分支杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病。 结核病分为如下五类:1、原发性肺结核 (原发综合征,胸内淋巴结核 );2、血行播散性肺结核 (急性、亚急性、慢性); 3、继发性肺结核 (浸润性、空洞、干酪性);4、结核性胸膜炎 (干性、渗出性、脓胸 );5、肺外结核 (骨、关节、脑、肾、肠、皮肤等)。人体除毛发、指甲外都可以发生结核病。 二、结核病是如何传染和发病的呢?结核菌是导致结核病的罪魁祸首,它无处不在,每个人都会接触到。虽然,这种病菌小到只有在显微镜下才能看到,但是危害却很大。得病的人都是在自己不知不觉的情况下受到感染。不过,必须存在传染源、传播途径、易感人群三个环节或条件,才能构成结核病的传染或发病。三、那么,结核病的传染源是什么呢?结核病的传染源是有咳嗽、咳痰症状,病灶具有活动性的肺结核病人,只有传染源才有传染性,才能构成传染流行,传染源是肺结核传染流行的主要环节,是肺结核病例的发现、化疗与防治的主要对象或目标。而稳定期肺结核、结核性胸膜炎、肺外结核病人,都不是传染源。四、结核菌又是通过什么途径传播出去的呢?肺结核经呼吸道传播,是通过带有结核菌的微细颗粒,即传染性微粒(飞沫或飞沫核或痰沫星)、气溶胶、尘埃,传染给健康人群。排菌病人咳嗽、喷嚏、大声说话、大笑、喊叫、唱歌时都是一种深呼吸动作,每次深呼吸动作都可呼出大量传染性微粒,能长时间漂浮在空气中,被健康人群吸入肺泡而受感染。肺结核病人多有咳嗽症状,使传染的机会增多,称为咳嗽传播,是肺结核最主要的传播途径;排菌肺结核病人的痰如果吐在地上,水分蒸发后会成为带菌的尘埃,随风飘扬,健康人群吸入而受感染,称尘埃传播;坠落于地面、衣被、物品上的结核菌,随尘埃飞扬,健康人群吸入肺泡也可感染,称再生气溶胶传播;先天性肺结核或胎儿肺结核则是妊娠母亲患有结核病,胎儿经脐静脉、羊水或产道分泌物而被感染,称为宫内传染。五、那么又有哪些人容易得结核病呢?这就是易感人群了,易感人群包括:1、没有被结核菌自然感染与未接种卡介苗(BCG),对结核病没有产生特异性免疫力的人群,如学龄前儿童、边远偏僻地区的少数成年人;2、免疫受损与免疫缺陷的人群,如长期使用免疫抑制剂治疗、放射治疗的病人,糖尿病、胃切除术后、HIV感染者和AIDS患者,使免疫力下降或缺失;3、存在易感基因的健康人,也是易感人群。易感人群最容易感染结核菌,感染后也容易发生结核病。六、如果感染了结核菌就会发病吗?感染结核菌和得结核病不是一回事。大量研究已经证实,绝大多数受过结核菌感染的人都不会发病,受过结核菌感染的人发病概率约为10%。七、感染后到发生结核病受哪些因素影响呢?感染结核菌后到发生结核病受下列因素影响1、感染结核菌的数量与毒力;感染结核菌的数量越多,毒力越强,发病机会越多。2、吸人空气中的结核菌大部分被呼吸道防御系统清除出体外,只有少部分结核菌进入肺内好发部位,形成感染而发病。3、结核菌在肺内生长繁殖不受影响(比如未用药物)。4、患者免疫力强弱;感染结核菌后,免疫力强时,结核菌可被杀死,或呈休眠状态,形成潜伏感染;免疫力弱时,结核菌生长繁殖不受抑制,从而发生继发性肺结核。八、肺结核有什么主要表现?怎么样才能知道自己患有肺结核呢?肺结核患者主要症状有:咳嗽、咳痰,一般时间较长(大于2周),咯血或痰中带血,呼吸困难,发热(多数为午后低热)、乏力、盗汗、食欲不振、体重下降、月经不调,个别患者出现结节性红斑、结核风湿症。一部分患者没有症状,只是在体检时才被发现。九、做哪些检查才能发现结核病呢?做出结核病诊断是需要经过具有一定临床专业知识的医生,通过对患者病情分析和必要检查才能确定的。其中最主要是PPD试验、X线检查、痰结核菌和血相关化验。(目前,有一种基因检测技术(Gene Xpert MTB/RIF),是一种新型的分子检测技术,该技术可在2小时内同时检测出是否有结核分枝杆菌和利福平耐药)十、目前治疗结核病困难吗?能治愈吗?结核病是可防可治的疾病,但是由于得病初期症状不明显,很容易被误诊误治。只要诊断明确,确定好正确治疗方案,结核病是完全可以治愈的。结核病是慢性疾病,疗程至少半年,肺外结核疗程更长,耐多药结核病的疗程甚至需要2年以上。十一、结核病会复发吗?经过系统治疗一般是不会复发的。治疗期间患者一定要按照医生的治疗方案,坚持全程、规律用药,不能因自己感觉症状消失就自行停药,治疗结核病是多药联合使用,不能自行调整用药品种和用药时间,不然会出现结核复发、耐药、甚至不能治愈。十二、治疗过程中还需要注意什么吗?下面几点需要注意:1、治疗肺结核的药品有很多副作用,对肝、肾、消化、神经等器官和系统有损伤,所以在服用抗结核药物时要观察和预防,严格按医生的处方服用,定期去医院做相关检查,尤其是肝、肾功能。 2、在饮食方面,多吃些有营养的食品,增加自己的抵抗力,因为肺结核本身就是消耗性疾病。同时需要戒烟、戒酒,不然情况会更糟。3、一定要注意休息,治疗期间千万不要过度劳累和熬夜,每天必须保持充足的睡眠,适度锻炼,恢复和提高抵抗力。4、肺结核病人还要注意心理调养,不要因为自己得了传染性疾病而自卑。也许会遇到外界歧视的情况,不要过于在意,及时调整好心态。十三、平时个人怎样才能做好预防结核病呢?对于肺结核患者,在治疗初期,尤其是痰里查出结核菌的阶段,尽量不要去公共场所,不要随地吐痰,不要对着别人咳嗽、打喷嚏,外出时最好戴口罩,这样对人、对己都有好处。衣物、被褥等用品要经常晾晒;经常开窗通风,保持室内空气新鲜。对于我们健康人群,其实我们大部分人都感染过结核菌的,只是因为身体健康时免疫力较强而不会发病,一旦身体机能下降或有其他疾病时,免疫功能降低就有可能发生结核病。因此,要加强自身体质,出现症状要及时就诊。
同一患者标本检测到MTB和NTM生长的思考(附2例)孔冬青孔佑胜高盼张春霞1临床上发现患者痰涂片抗酸杆菌阳性,又具有相应的临床表现及肺部影像学改变时,多诊断为肺结核;但痰中检测有结核分枝杆菌复合群阳性(MTB)和(或)非结核分枝杆菌复合群阳性(NTM)时,涂片抗酸染色皆呈阳性,此时诊断为“肺结核”还是“NTM肺病”,还得慎重考虑。不过,临床上同一患者痰标本检测到MTB和NTM不多见。现将我院结核科近四年收治菌阳肺结核住院223例患者中,仅发现2例,现介绍如下:临床资料例1男,70岁,住院号240951;因反复咳嗽、喘憋1年,症状加重伴发热半月于2012年7月10日。入院时咳嗽,咯中等量白痰,时有黑色块状粘痰,无胸痛,发热,午后明显,乏力,体查见口唇紫绀,双肺可闻及散在干性罗音。既往有煤工尘肺壹期,1年前因发现“胃癌”并行胃及胆囊切除术;半年前在当地医院诊断为“肺结核”并抗结核治疗。胸片示双肺可见斑片状密度增高阴影,右上肺及左中上肺可见大片密度增高影,内有透亮区,右肋膈角消失。痰涂片抗酸染色阳性,痰Bactec培养阳性,细菌培养和分枝杆菌核酸检测(FAM-DNA:Ct值为16.30;HEX-DNA:Ct值为16.21。阳性参考值均为小于40),检测结果为MTB阳性和NTM阳性。例2男,50岁,住院号212075;主因慢性咳喘1年余,左侧胸痛1周于2012年9月19日入院;患者既往有“煤工尘肺叁期”“抑郁症”多年。慢性咳嗽伴喘憋1年余,入院时阵发性咳嗽,痰少,胸憋加重,伴左侧胸部持续性钝痛,胸痛与活动等因素无关,不发热。体检:口唇紫绀,消瘦、桶状胸,双肺呼吸音粗,右肺可闻及局限湿性罗音。胸片示气管右偏,双肺纹理粗重、紊乱并见小结节影,右上肺可见团块影,左肺可见大片状密度增高阴影,左侧胸膜肥厚。胸CT示:两肺多发尘肺结核融合灶,右下叶背段见小空洞,右下叶肺大疱,左侧胸膜增厚。痰抗酸染色阳性,痰罗氏及Bactec培养均阳性,细菌培养和分枝杆菌核酸检测(FAM-DNA:Ct值为12.39;HEX-DNA:Ct值为31.06。阳性参考值均为小于40),检测结果为MTB阳性和NTM阳性。讨论临床上诊断结核病的金标准是病灶中找到结核菌,痰液或灌洗液中找到结核菌是诊断肺结核的金标准[];综合性医院或基层医院,由于时效或技术设备的限制,往往以涂片抗酸染色阳性为确定结核菌的存在而确诊为结核病,然而,往往忽视NTM病的存在,易出现误诊误治。近年NTM相关疾病逐渐增多,随着研究的深入,NTM在分枝杆菌中所占比例也不断上升,NTM菌种从50种增至125种,其中对人类有致病性的约为20余种[1],临床上以NTM肺病多见。发病率较高的为MAC肺病、堪萨斯分枝杆菌和脓肿分枝杆菌肺病[]。NTM肺病不是法定传染病,而活动性肺结核是法定传染病;NTM肺病无人与人之间传染的充分证据,但其易感因素包括尘肺、肺结核、慢性支气管炎、COPD、支气管扩张、囊性纤维化、老年嗜烟者及强直性脊柱炎[],掌握NTM肺病,对指导临床诊断和鉴别诊断有着重要意义。本文2例皆为煤工尘肺患者,且合并有免疫功能低下的疾病和因素(癌变、手术、抑郁症等)。临床中痰标本检测MTB和NTM皆阳性较少见,我院结核科近四年送检的223例菌阳肺结核患者痰标本中,仅发现2例;考虑到尘肺职业病诊断政策及维护工伤患者的利益,对2例患者诊断首先为煤工尘肺合并肺结核,次要诊断为尘肺继发感染(NTM性),因为只有煤工尘肺合并肺结核才能享受工伤医疗保险相关待遇,而NTM肺病则无。但治疗上MTB和NTM两方面因素皆要考虑,并根据药敏试验结果进行调整,且要联合用药。临床上,涂阳肺结核在相应治疗时出现疗效欠佳、痰菌持续阳性情况下,除要考虑治疗方案是否合理,患者依从性、原发或继发耐药等因素外,还要考虑NTM肺病的可能,要及时进行菌型鉴定,NTM对抗结核药物具有天然耐受性,对多种抗结核药物体外抗菌活性均低于MTB,特别是对异烟肼、利福平等均高度耐药[]。在菌型鉴定中由MTB、NTM均阳性转变为MTB阴性而NTM阳性时,结合临床资料,疾病诊断应考虑NTM肺病;从而治疗方案要做较大的调整,药物选择不仅根据药敏试验结果,还要多种药物联合,疗程要更长(24月或以上),有的宜采用外科手术治疗。
本文发表在《中华劳动卫生职业病》杂志2004.10 第五期上北京京煤集团总医院(102300) 孔冬青 王建华目的:探讨结核抗体(TB-Ab )在煤工尘肺并发肺结核诊断中的应用价值和临床意义。方法:应用3种结核抗体检测卡对2002年11 月~2003年12月住院的240例煤工尘肺并发肺结核患者和20例单纯煤工尘肺患者进行血清TB-Ab检测,若有一种结果阳性者,则该患者TB-Ab判定为阳性。结果: 240例煤工尘肺并发肺结核患者中,TB-Ab 阳性73例,敏感率为30.4%,其中,67例菌阳者中有TB-Ab阳性31例,173例菌阴患者中TB-Ab 阳性42例,其敏感率分别为46.3% 、24.3%。20例单纯煤工尘肺患者有1例TB-Ab 阳性,经标准化处理,特异性94.7%,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期尘肺并发肺结核患者TB-Ab 测定的敏感率分别为27.1%、 40.5% 、14.8%。结论:TB-Ab检测对煤工尘肺并发肺结核的诊断、筛查有较好的临床价值,但有其局限性。关键词:煤工,尘肺; 肺,结核; 抗体,诊断应用 煤工尘肺患者是结核菌易感人群,其合并肺结核机率随煤工尘肺期别增高而增大[1]。由于尘肺结节、团块等肺部病理生理特性所决定,用胸部X线进行煤工尘肺患者肺部结核病检查(包括普查 、筛查),常给诊断和鉴别诊断带来很多困难;痰菌检测则漏诊率较高,且时间较长。为此,我们努力探索一种快速诊断的新方法。本研究试图探讨结核抗体(TB-Ab )测定在煤工尘肺合并肺结核诊断中的应用价值。一、 对象与方法1、对象:选取本院尘肺结核科2002年11月至2003年12月住院的240例经职业病专家组及临床确诊的煤工尘肺合并肺结核患者及20例单纯煤工尘肺住院患者,所选病例皆为男性,年龄为52~85岁。绝大部分病例同时做TB-CHECK-1、BIOKIT结核快速卡及VISITECT-TB卡联合检测,极少病例只做TB-CHECK-1检测。TB-CHECK-1由法国VEDALAB公司提供,BIOKIT结核快速卡由西班牙BIOKIT.S.A公司提供,VISITECT-TB卡由英国OMEGA DIAGNOSTICS公司提供。2、试验原理:三种实验方法原理基本相同,当标本加入到试剂条中,有色的TB特异抗原结合物和标本中TB-Ab 结合形成复合物,复合物再与固定在检测区的TB抗原结合,产生一条色带,表明检测结果为阳性;如果没有TB-Ab ,在检测区不形成色带,表明检测结果为阴性;反应复合物继续流到质控区,与该质控区上试剂结合,形成色带,表明测试有效。3、方法:打开测试卡(盒),平铺桌面,在标本孔中垂直滴入1~2滴血清标本,随后在标本孔中加入2~5滴稀释液,静置15min 。4、结果判定:在10~15min 内判读结果,如果看见两条色带,结果为阳性;如果只看见一条色带,结果为阴性;如果没有出现色带,表示测试无效。5、统计学处理:三种检测,只要有一种结果为阳性,视为TB-Ab 阳性病例。用相对数对数据进行统计学处理,应用χ2检验.。一、 结果 1、煤工尘肺合并肺结核和单纯煤工尘肺患者TB-Ab 及痰菌检测结果,见表1 表1 煤工尘肺 TB-Ab 检测结果 组 别检测人数TB-Ab 阳性人数阳性率(%)煤工尘肺结核2407330.4菌 阳673146.3菌 阴1734224.3单纯煤工尘肺2015240例煤工尘肺结核患者中73例TB-Ab 阳性,敏感性为30.4%,其中痰菌阳性中67例,有31例TB-Ab 阳性,敏感性为46.3%;痰菌阴性173例中有42例阳性,敏感性为24.3%。痰菌阳性与痰菌阴性者血清TB-Ab 阳性率比较,χ2 =7.18 ,P≤0.01。20例单纯煤工尘肺患者出现1例假阳性,经标准化处理,其假阳性率为5.3%,说明TB-Ab 测定诊断煤工尘肺合并肺结核的特异性为94.7%。2 、240例各期煤工尘肺合并肺结核患者TB-Ab 阳性结果,见表2Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期尘肺结核TB-Ab 检测结果 表2组 别检测人数阳性人数阳性率(%)Ⅰ+T1293527.1Ⅱ+T843440.5Ⅲ+T27414.8三、讨论三种结核抗体快速检测多是由TB特异性抗原胶体金结合物和高纯度结核分枝杆菌抗体的BCG蛋白的复合物,测试特定的菌体成份如38KD抗原的特异性抗体。本研究结果表明,结核抗体快速检测在煤工尘肺合并肺结核诊断中,其敏感性为30.4%,特异性为94.7%,低于单纯性结核病的敏感性[2],高于单纯肺结核的特异性[3]。这是因为肺结核是由细胞免疫所控制的疾病,其效应细胞是巨噬细胞,反应细胞是T细胞。尘肺患者外周血中T细胞数减少,使入侵的TB菌得不到及时吞噬、消化和清除,同时尘肺患者补体及抗体形成受到抑制,免疫功能低下[4],因此其敏感性下降。但菌阳的煤工尘肺合并肺结核患者敏感性较高,与菌阴者比较,有显著意义(P≤0.01)。煤工尘肺结核菌阴者,结核病得到控制,病情好转,体内结核抗体浓度下降,说明结核抗体快速检测在评价化疗效果、制定化疗方案、观察患者肺结核控制情况等方面可能有重要价值。Ⅲ期煤工尘肺合并结核结核抗体检测,敏感性不高,可能与部分患者结核灶位于尘肺融合块内,以及其免疫功能严重低下等因素有关。因此TB-Ab 测定,在这部分患者诊断、化疗效果评价中作用有其局限性。TB-Ab 检测由于标本易得,实验操作简便,结果快速,在尘肺合并肺结核诊断、筛查、疗效评价中,是一种较有前途的检测手段。参考文献:[1] 张敦熔,现代结核学[M],北京:人民军医出版社,2000:588[2] 张敦熔,肺结核的诊断与治疗[M] 北京:人民军医版社,2003:26[3] 刘志辉,ICT-TB卡快速检测结核抗体的临床价值[J] 中国医师杂志,2000,2:148[4] 钟明,鲍含诚,王文举等主编 尘肺合并症[M] 北京,中国医药科技出版社,1993:93
1.治疗肺结核的药品有很多副作用,对肝、肾、消化、神经等器官和系统有损伤,所以在服用抗结核药物时要观察和预防,严格按医生的处方服用,定期去医院做相关检查,尤其是肝、肾功能。2.在饮食方面,多吃些有营养
对于肺结核患者在治疗初期,尤其是痰里查出结核菌的阶段,尽量不要去公共场所,不要随地吐痰,不要对着别人咳嗽、打喷嚏,外出时最好戴口罩,这样对人、对己都有好处;衣物、被褥等用品要经常晾晒;经常开窗通风,保持室内空气新鲜。对于健康人群其实我们大部分人都是感染过结核菌的,只是因为身体健康时免疫力较强而不会发病,一旦身体机能下降或有其他疾病时,免疫功能降低就有可能发生结核病。因此,要加强自身体质,出现症状要及时就诊。
肺结核经呼吸道传播,是通过带有结核菌的微细颗粒,即传染性微粒(飞沫或飞沫核或痰沫星)、气溶胶、尘埃,传染给健康人群。排菌病人咳嗽、喷嚏、大声说话、大笑、喊叫、唱歌时都是一种深呼吸动作,每次深呼吸动作都可呼出大量传染性微粒,能长时间漂浮在空气中,被健康人群吸入肺泡而受感染。1.咳嗽传播肺结核病人多有咳嗽症状,使传染的机会增多,称为咳嗽传播,是肺结核最主要的传播途径。2.尘埃传播排菌肺结核病人的痰如果吐在地上,水分蒸发后会成为带菌的尘埃,随风飘扬,健康人群吸入而受感染,称尘埃传播。3.再生气溶胶传播坠落于地面、衣被、物品上的结核菌,随尘埃飞扬,健康人群吸入肺泡也可感染,称再生气溶胶传播。4.宫内传染先天性肺结核或胎儿肺结核则是妊娠母亲患有结核病,胎儿经脐静脉、羊水或产道分泌物而被感染,称为宫内传染。