南康区第一人民医院科普号

随着老龄社会的到来，老年骨折愈来愈多。每天都有高龄老人骨折入院。脊柱、腕关节、髋部、肩部骨折最多见。对于髋部骨折患者，我们在向患者家属交待病情的时候通常会说，这种骨折被称为“人生最后一次骨折”。有一次，家属听我这么讲，就问：“最后一次骨折？意思是以后就不骨折了？”我当时一愣，随即感叹中华文字博大精深，原来还可以这样理解这句话！家属的美好心愿是完全可以理解的。 正确理解是：一旦发生这种骨折，老年人就有生命危险！很多老人因为这次骨折引起并发症，最后死亡，再没有机会骨折了。 人生最后一次骨折，主要是指哪些骨折？ 主要是指髋部骨折，一般包括股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨粗隆下骨折等。男性一生中发生髋部骨折的风险高达11.2%，女性更高达23%。据统计，老年髋部骨折后一年的病死率高达50%，也就是说一半的患者骨折后会因为各种各样的原因死亡。 为什么髋部骨折死亡率这么高？ 髋部骨折是对老年人影响最大的一类骨质疏松骨折。骨折后翻身和坐起十分困难。很容易引起呼吸系统感染、泌尿系统感染、深静脉血栓和褥疮等并发症，不论发生哪种并发症都会危及病人的生命。这也是在过去被称为“人生最后一次骨折”的原因：一旦发生、性命堪忧。 手术还是保守？哪个更好？ 中国人的观念是能不手术就不手术，对于手术治疗有天然的抗拒心理。保守治疗因为卧床时间长更容易出现并发症。手术治疗虽然有一定风险,但术后可以早期活动，可最大限度地避免长期卧床所致并发症,降低死亡率。老年髋部骨折与其他部位骨折治疗原则不同，在治疗的选择上,如果患者身体条件允许,首选手术治疗，而且要尽快手术。近年来随着手术的普及，髋部骨折死亡率明显下降，老人的生存质量得到了明显提高。 手术风险不更大吗？ 髋部骨折的老人，一般都有高血压、糖尿病、心脏病或肺部疾病等基础性疾病，身体条件一般或较差。很多患者家属也知道手术可能更好，但他们总是担心手术风险。这种心情完全可以理解。老年人手术风险确实比年轻人要大得多，包括医生也常有顾虑。但是如果不做手术，预后将更差。一般来说如果不能耐受医院内严密监护下的手术那就更不能安全度过在家中长期卧床引起的并发症。目前对于股骨颈骨折一般采取人工关节置换术，对于粗隆间骨折多采用髓内钉内固定，两种手术都很成熟，手术时间一般在一个小时之内，出血量也不大，绝大多数老人都可以耐受。一个成功的手术需要骨科、麻醉科、重症监护室、内科等多科医生，特别是病人以及家属通力合作。 手术与保守治疗决定权在患者及家属，只有家属下决心手术，医生才能负重前行，医患共同努力，最终使病人渡过难关。但愿髋部骨折不再成为人生最后一次骨折。

一、前言 自我介绍一下，我是南康区第一人民医院骨科何生医师。我仅结合自己的经验介绍，如果你是我的患者，所以请你及家属密切配合我们；接下来的住院期间，将由我的上级医师及我为你诊疗，包括完成手术，以便早日康复。 所以住院后及手术前请仔细阅读本文，以了解术前的准备及术后的注意事项。 特别强调： 高血压和糖尿病患者 如果患者有高血压或者糖尿病病史，请准备一张纸和笔，把住院以后每次护士测量的结果和时间都要记下来，早晨查房查看，便于我们掌握病情，及时处理，必要时会诊。 二、术前三大准备：检查、检验、备血，具体为 （1）检验：住院后需完善抽血化验检查。一般住院第二天早晨七点的时候值班护士就会过来抽血；抽血需空腹，故抽血前不能进食。结果出来后如果有异常，我们会及时处理，请放心。 （2）检查：各项检查单护士会送到床边，请及时完成，并把结果送回护士站。检查包括：心电图、胸片、心脏彩超、双下肢超声（动脉和静脉）、X线、CT及MRI等（根据患者病情选择检查） 如果检查结果有异常，特别是有内科基础疾病病史，需请相关科室会诊；没有会诊，手术室不接患者，就会导致预定手术日期就要暂停！！ （3）手术前备血流程：术前贫血患者、老年患者、复杂手术患者均需备血，故需要家属互助献血，并告知病人或家属需要几个健康人去献血（病情复杂的可能需要更多互助血）。记住：互助献血必须无条件的献上！不然术后很难拿到血来输！！！完成互助献血后请把回执单送到输血科以备用。 三、心理安慰： 无数的研究表明，保持良好的心理状态，不过度焦虑和紧张，对手术的效果也有直接的关系。所以保持适度的小紧张是合适的也是正常的，但是过于焦虑和紧张就过度了，甚至胡思乱想，继而产生消极情绪，而胡思乱想和消极情绪会进一步通过躯体的症状表现出来，比如心慌、疼痛加剧，这时候患者会进一步焦虑紧张，产生恶性循环。 我非常理解你的困扰和担忧，我也能感受疾病的疼痛和活动不便对你造成的痛苦，我也理解患者和家属对我们的信任和依赖。从我们的角度，我们会努力耐心细致的对待你，也会尽我们所能去帮助你。但是因为医院患者太多，我们平时太忙了，所以有做的不到位的地方还希望各位患者和家属能够多多理解多多包涵。你的理解和包涵是我们良好医患关系的基础。我也希望我们的患者在出院以后，甚至是回家说起我们全体医护人员，更多的是赞许而不是批评和不满，如此，欣慰！ 我希望患者既然住院选择了做手术，那么过去的疾病痛苦也好或者工作生活不顺心也罢，都暂时放下或者看开些，以良好的心态积极为手术的顺利进行和良好的效果做好充分的准备。同时患者的家属和亲人必须高度重视，把自己的工作和照顾患者安排好，家人的强力支持和温暖的陪伴，也能够让患者感受到力量，以更好地状态去迎接手术和术后的功能恢复，最终达到一个满意的效果。 术前和术后良好的睡眠和休息都是非常必要的。通过前面我所说的良好心态的调整，在晚上合适的时间就要准备休息了。保证高质量的几个小时的睡眠就足够了。 四、关于手术 大概的流程是在手术当天，手术室的护士会提前到科里接患者去手术室；如果是接台手术就需等待上一台手术的结束。待手术间准备充分以后会接患者去手术室，我们也会在手术室。麻醉医师会和患者谈话，询问一些基本情况，等麻醉以后，患者就进入麻醉状态，我们进行的手术患者不知道，甚至我见过我们在做手术的同时患者在睡觉，打呼噜声均匀而有力。也有不少患者手术结束后，叫醒他，自己只是觉得睡了一觉，而没有过多的感觉，手术已经顺利结束。所以不必过分的担忧和焦虑，可以想象自己就是换一个地方睡一觉而已。 费用问题：在手术之前一定要把手术费用交上，以免术后欠费造成停药。 如果是还没有绝经的女性患者，一定要主动告知上次月经的时间，以避开经期。 手术前一天晚上十点钟以后就别吃别喝了，听护士的安排和要求，如果在吃降压药的，手术当天早晨可以继续吃，喝少量的水（一定是少量）。 如果手术当天不是第一台手术，我们会给您补葡萄糖和营养液，保证您在不能吃喝的情况下还能补充营养，保持良好的身体状态去手术。 别紧张，影响了血压，如果血压太高，考虑到手术过程中的风险可能会暂停手术，所以，还是放轻松，适度的焦虑和紧张是正常的。 随着手术的结束，患者手术室麻醉医生、护士的共同保障下，回到病房，并告知患者和家属手术很顺利，这时候患者家属可能心中的石头暂时落地了。不过我想说围手术期还存在各种各样潜在的情况，严重的有心脏方面的问题、脑部血栓、肺栓塞，危及生命。还有术后出现的各种身体不适，切口愈合问题都是需要这一周重点去关注的问题。可以说手术结束后第一周非常重要。 手术结束当天 家属陪伴：这对他们术后康复很重要，保持愉悦的心情和积极乐观的心态去面对接下来的康复锻炼。 6小时分界线：手术后6小时是非常关键的，此时间麻醉将慢慢醒来。要提醒家属的是，监护仪上一般都有血压、心率、心电图、血氧饱和度等，如果出现异常，会自动报警，家属及时告知护士。她们会过来查看，需要的话会汇报给医生。 1、术后返回病房后，保持舒适的体位，正常情况，引流管要夹闭，尿管要打开。如果是腰硬联合麻醉请去枕平卧6小时，以避免头痛。 2、可以给患者买个苹果或者橘子，削成1片让患者含着，但是别吃了（这是家属们自己的发明创造，我只是看到了而已）。 3、手术下来6小时内不能让患者睡着，家属要一直与患者说话、交流。尽量说一些好的，舒心的事情，一些不愉快的事情这时候就不要说了。6小时以后就可以喝水以及进流食，可以少量多次。6小时以后就可以慢慢睡觉了。 4、如果有什么异常情况，要及时告知护士，让值班医师处理。 5、最后我想说的是：难受别忍着。中国人就是一个忍字当先，如果你疼痛难受，这时候如果选择忍，那么很可能后半夜疼的一晚上睡不着，直接影响精神状态，术后第一天的胃口，还有抵抗手术打击的能力。这是一环扣一环的过程，一环出问题了，会影响后面的。虽然在所难免的会被“麻烦”，但是我们医务人员本来从事的就是麻烦的工作，怕麻烦是不行的。 手术后第一天 如果患者有高血压或者糖尿病，请准备一张纸和笔，把住院以后每次护士测量的结果和时间都要记下来，查房的时候我要看，术后的降压药也要正常吃，如果术后出现血压升高的情况，还要对症处理，把血压降下来。这很重要！而术后的血糖也要继续吃药或者打胰岛素，注意糖尿病患者的饮食，既要保证足够的能量和营养，同时也要兼顾糖尿病患者的这个特点的饮食。血糖一定要控制在餐后7-8左右，血糖过高会对切口愈合不利并增加术后感染的危险。所以患者和家属一定要重视。 特别注意：从手术当天开始，我们会有静脉的抗生素、止疼药、保胃、止吐的药，还有口服的止痛的药，包括打的肚皮针（抗凝防血栓），如果有药物反应请及时告知护士，以便处理。 常规来说，早晨护士会在患者生命体征平稳的时候撤掉监护仪；而且也会在今天拔掉尿管，所以患者也要学习在床上练习小便。患者术前排空后没有吃喝，所以往往第1-2天没有便意，或者有时候因为病房人多，需要在床上解大便毕竟有点难为情，所以也刻意忍着。其实为了自己舒服，还是应该想通一些。 患者今天可半卧位休息，进行肺部深呼吸训练，预防肺部感染。而且要吃饭了。也要做些简单的锻炼。在锻炼肌肉力量的同时，还可以起到促进静脉回流，防止血栓的作用。 术后可以说所有的患者都有低蛋白，当然还有低钾、低钙、低血色素等现象，出现这些情况以后，医生当然会对症处理。 手术导致的隐性失血，每100毫升相当于19g蛋白质。我们的患者，特别是老年患者，术中和术后各种失血较多。而且术后患者蛋白质消耗很多，相当于正常人的2倍，故需要补充足够的蛋白质，以促进伤口愈合，控制水肿，促进骨骼愈合，增强抵抗力，防止伤口感染。 特别强调：术后第一周会连续多次抽血化验以监测血色素、白蛋白、电解质及凝血功能等，以及时纠正。 术后第二天 今日会拔出引流管，然后复查患肢。 可在床边做起加强患肢功能锻炼：今天开始进入康复锻炼开端。 骨折治疗的三大原则：复位、固定、功能锻炼。良好的手术满意度需要成功的手术，同时更需要患者好好进行功能锻炼。俗话说三分手术，七分康复。患者和家属必须意识到康复的重要性和时间性。锻炼要坚持循序渐进的原则，勿急勿躁，保持心态平和。遵医嘱执行。 经历手术创伤后患肢会肿胀，开始功能锻炼后，肌肉收缩促进血液循环，有利于消肿，同时预防深静脉血栓。你还可以：（1）晚上睡觉把患肢垫高，促进静脉回流；（2）家属可以行患肢肌肉按摩；（3）可以局部热敷。（4）越来越肿，特别厉害的时候及时告诉医生，寻求进一步处理。 此时低蛋白的恶果就出现了，所以我们会这么积极的补蛋白，蛋白高了，感染的风险也下降了，腿也没那么肿了，伤口愈合也快了，患者抵抗手术打击的能力也增强了。重要的是手术期间，患者每天消耗的蛋白会大量增加，所以要多个维度补充蛋白。 术后第一周 一般来说，术后第一天患者的精气神和状态都不错，但是患者身体素质不同，往往会在术后第二天，尤其是第三天出现各种不适。比如全身无力，恶心，呕吐，甚至胃疼，不适。这是一个全方位的原因导致的，比如患者年龄大，术前身体瘦，血色素低、手术打击，应激反应，还有术后的各种药物存在的副作用，包括有些患者对某些药物敏感。医生会对症处理和调整用药，严重的可能还需要请其他科会诊协助我们术后治疗。尤其是血色素，术后血色素越来越低到最低点后会慢悠悠回去，所以术前的血色素水平和术后进食就非常重要。因为有些症状源于它，但是达不到输血指征，输血科不会给血的。除非到了很低的水平才可能给。住过院的都知道怎么回事，我就不多说了。所以需要加强营养。如果术后血色素正常，患者适应良好，更可能很平稳的度过最低谷，甚至没有什么明显的不舒服就出院了。 解大便：术后往往解大便成了困难的事情。术后两天内患者没有解大便的意思。如果想解，可以先去找护士要2支开塞露。而且躺床上解大便一般会不习惯，故一定要克服，习惯就好。如果去厕所的话很危险慎防摔倒。 功能锻炼根据自己的身体情况，如果不太难受，浑身无力，可以下地多锻炼锻炼。通过锻炼，慢慢恢复肌力，消化系统和其他的系统都会明显的改善。对自我恢复作用很大。骨折患者需扶双拐，患肢免负重。 切口愈合：这个问题再强调也不为过，因为它的发生率其实还是不低的。我甚至觉得在术后前2周，切口愈合这个问题是主要矛盾之一，甚至到了术后3-4周仍然是非常重要的次要矛盾。 出院时间： 一般我们术后2周即可伤口拆线，拆线后即可出院，具体会根据你病情而定。 五、出院注意事项 出院后需坚持患肢功能锻炼。定期返回复查，一般复查时间为前三个月每月复查一次，根据骨折愈合情况指导并调整功能锻炼，必要时需内固定动力化（如髓内固定）。切记不可过早患肢负重，否则可能出现内固定断裂失效。 再次强调前三个月复查非常重要！！！能够及时调整甚至纠正错误，以避免并发症的发生。 顺便说一下，取内固定手术一般在骨折愈合后一年左右。 六、我的心愿 作为一个医师，我尽我所能帮你战胜病痛，并衷心祝愿你早日康复！！！ 特鲁多医师说过：有时是治愈；常常是帮助；总是去安慰。 所以作为医师，我做的真的很有限，一切都是你及家人的努力！

直播时间：2022年11月23日20:30主讲人：刘雁明主治医师赣州市南康区第一人民医院心血管内分泌科问题及答案：问题：57岁，糖尿病6年，吃药控制尚好，颈动脉斑块3.4x1.6mm，甘油三醋7.0，其它正常，吃什么药视频解答：点击这里查看详情>>>

淋病是淋病奈瑟菌（简称淋球菌）引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。 其发病率居我国性传播疾病第二位。淋球菌为革兰阴性双球菌，离开人体不易生存，一般消毒剂容易将其杀灭。淋病多发生于性活跃的青年男女。 淋病的潜伏期是比较短的，一般在1-10天内，平均3-5天。 男性患者:尿频尿急、排尿时会出现疼痛的感觉，尿道口会出现红肿痛并会流出大量的脓性分泌物，甚至内裤上能看见到黄色的脓痂。 女性的症状没有男性明显。早期没有任何症状，一个是性生活，尤其是性伴侣有不洁性生活史时，另一个就是白带增多、外阴瘙痒等不适症状，要有所警惕。 治疗方案，首选分泌物涂片或者培养，选择敏感抗生素为原则！

水果本身富含钾、抗氧化剂(维生素C与β-胡萝卜素)、纤维素等，有利于人体健康，但通过机器打出来的果汁，水果中部分成分被破坏，原本抗氧化的效力减少了一半甚至更多，同时也不好保存。所以，建议，能吃水果还是吃水果，少喝果汁！

乳腺增生在女性中非常常见，有些人因为乳房疼痛就诊，检查后发现得了乳腺增生，还有一些女性是因为体检查出乳腺增生，但无明显的症状。乳腺增生到底是怎么回事，需要治疗吗？如果不治疗会不会癌变？这些问题是许多女性朋友非常关心的问题。 乳腺增生是怎么来的？ 乳腺增生产生的原因是因为乳腺内存在大量的雌激素受体，当体内的雌激素水平升高时，大量雌激素和乳腺内雌激素受体结合，导致乳腺增生充血，当雌激素水平下降后，乳腺不一定能完全恢复到之前的水平。长期以往，乳腺的腺体可能变厚，也就是“乳腺增生”。增厚的乳腺腺体会使部分女性出现乳房胀痛，特别月经周期前后，受激素水平的影响，症状可能更加明显。因此，乳腺增生非常常见，并在月经周期前后可能出现疼痛等症状。 乳腺增生会癌变吗？ 95%的乳腺增生为单纯性增生，是不会癌变的。而且随着年龄的增加，尤其是到绝经期后，女性体内的雌激素水平显著下降，乳腺组织退化，乳腺增生也得到明显的缓解。此外，乳腺增生中有很少数的患者是导管上皮不典型增生，而导管不典型增生是一种癌前病变，但是癌前病变也不是一定会癌变，因此乳腺增生可以认为是基本不会癌变。 影像学检查、病理检查、专业医生的手检是可以鉴别普通的乳腺增生和不典型上皮增生，因此得了乳腺增生之后，有必要到乳腺专科咨询就诊。 但要注意，不建议到美容院做乳房按摩，因为临床上发现一些病人到美容院被按出血肿，而且美容院所用的精油往往也含对乳腺刺激成分。但是，“有一部分细胞学提示不典型增生的，还是要重视。至于哪些结节要随访观察、哪些要做穿刺，临床有明确标准。”中山大学肿瘤防治中心乳腺癌规范治疗首席专家王树森教授指出。 乳腺增生需要治疗吗? 一般来说，乳腺增生无需特殊治疗，定期复查即可，但在生活饮食方面有以下几个建议： 1.健康的生活方式，作息规律，避免熬夜，保持良好的心情，学会减压，适当运动，都会有帮助。 2.健康的饮食方式，尽量少吃高热量的油炸食品，不要盲目服用保健品，因为一些保健品可能含有雌激素。 3.不盲目听信偏方，很多偏方没有科学依据，可能无明显作用，甚至加重症状。症状明显的患者，可以在医师的指导之下服用一些对症治疗的药物。 乳腺增生如何预防？ 乳腺增生虽然不属于严重的疾病，但是部分女性会出现明显的乳房疼痛的症状，加上本身对疾病的恐惧心理，还是会影响生活质量。那么，我们应该如何预防乳腺增生，或者如何减轻乳腺增生引起的乳房疼痛呢？主要可以从以下几个方面着手： 保持良好的情绪： 坏的情绪如焦虑、生气发怒、紧张等会影响人体的内分泌系统，可使本来无症状的乳腺增生突然疼痛起来。对于查出乳腺增生的女性，尤其要保持愉快的心情，避免老想着乳腺增生的事情，多参加社会活动，转移注意力，否则反而可能加重疼痛等症状。 注意均衡的饮食： 多吃新鲜的水果蔬菜，避免乱吃一些富含雌激素的保健品，如蜂王浆、蜂胶之类，尽量不吃或少吃油炸食物等高油食品，因为这些都有可能诱发乳腺疼痛等症状。 注意化妆品或药物的影响 爱美之心，人皆有之，很多女性喜欢使用化妆品来保持青春靓丽，但是很多化妆品中含有丰富的雌激素，这可能导致或加重乳腺增生的症状。此外，一些雌激素类药物如避孕药、促排卵药物等可能导致或加重乳腺增生，因此使用这些药物应注意其对乳腺增生的影响。 坚持乳房自检和定期体检： 尽管乳腺增生与乳腺癌并没有必然联系，但是为了及时发现乳腺的疾病隐患，乳房自检和定期体检是非常关键的，建议40岁以下女性每年一次彩超检查，40岁以上每年一次彩超 钼靶检查。对于有家族史和高危因素的女性检查频率应该更高一些。 乳腺癌是不是特别“青睐”职场女精英？ 乳腺癌确实和工作、生活、环境有密切关系，职场精英女性工作压力大，相对来说内分泌也更容易失衡，有导致风险增高的机会，但只要调整心态、生活习惯，就不会导致风险升高。 乳腺癌是一个富贵癌，造成这个差异的原因，主要是西化的生活方式，高蛋白高脂肪饮食、工作压力大、激素紊乱等因素影响。 乳腺癌其实男女都有可能患上，但有明显“性别歧视”，女性发病率明显高于男性。年龄增大，风险增加，另外还有遗传因素。初潮早（12岁以前）、绝经晚，终身未婚、高龄未育、不哺乳、有乳腺良性疾病病史的，也是乳腺癌的高风险人群。高脂肪饮食、电离辐射接触史，亦有可能引起乳腺癌的发生。 总之，乳腺增生与乳腺癌并没有必然联系，查出乳腺增生后要放松心情，避免焦虑，坚持健康的生活方式，坚持乳房自检和定期体检，这样就能轻松应对乳腺增生。

肝癌介入治疗 肝癌介入治疗全称肝癌介入治疗，是采用的在不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、透视机、CT、MR、B超）的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。肝癌介入治疗是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗.它是非开腹手术治疗肝癌的首选方法，其疗效已得到肯定。 治疗方法 在肝癌中，血管性介入治疗中主要是选择性肝动脉灌注治疗，选择性肝动脉栓塞，选择性肝动脉化疗栓塞。其主要生理学基础是正常肝细胞的血液供应20%-25%来自肝动脉，75%-85%来自门静脉。而原发性肝癌的血液供应90%-95%来自肝动脉，这就为肝癌血管性介入治疗肿瘤提供了解剖学基础。三者具体技术方法是相同的，就是在皮肤上穿刺大概3－5mm的小口，从动脉内插管至肝癌供血动脉，再通过导管给药，不同之处在于给的药物不同。 TAI治疗 是通过导管以等于或小于静脉给药的剂量动脉内灌注药物。这样可使靶细胞局部药物浓度提高和延长药物与病变接触时间，并且减少全身的药物总剂量，达到提高疗效和减少副作用的目的。常用的主要是化疗药物，化疗药物的疗效与肿瘤所在部位药物的有效血浓度及药物与肿瘤接触的时间呈正相关关系。 TAE 是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血，封闭肿瘤血管床，从而抑制肿瘤生长。这相当于把肿瘤“饿死”。常用的栓塞剂有明胶海绵，超液化碘油、海藻酸钠微球等。 选择性肝动脉化疗栓塞（TACE）就是经导管既给化疗药物，又给栓塞剂。通过两种途径消灭肿瘤。 综合治疗体系 肿瘤分型综合治疗是根据患者的机体情况、肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋势，有计划、合理地应用现有的治疗手段，以最大限度地提高治愈率、提高生存质量。是现阶段治疗肿瘤的新型方案，是绝大多数肿瘤治疗的基本原则。 适应症 根据NCCN美国癌症治疗指南，介入治疗已经被公认为中晚期肝癌的首选治疗。采用局部靶向药物灌注、肿瘤血管栓塞及氩氦冷冻消融等方式集中杀灭肿瘤细胞，最大限度地降低肿瘤负荷（减少恶性肿瘤数量、体积），并结合CIK细胞过继性免疫治疗、抗肿瘤血管生成药物等，在临床取得了良好的治疗效果，有效地改善了患者的生存质量，延长了生存时间。并可逆转部分患者肝癌分期，使不能切除的肝癌病例转化为可切除的肝癌病例。 优缺点 治疗优点 肝癌已经成为危害社会和人类健康的一大疾病之一，它给人类带来了极大的痛苦和困扰。为了减少肝癌的发病率，肝癌介入治疗显得非常必要，肝癌介入治疗的优点大致有以下几点： 1、疗效确切，治疗成功者可见到AFP迅速下降，肿块缩小，疼痛减轻等； 2、机理科学：介入治疗局部药物浓度较全身化疗高达数十倍，而且阻断肿瘤血供，因此双管齐下疗效好，毒性较全身化疗小； 3、肝癌介入治疗操作简单易行，安全可靠； 4、年老体弱及有某些疾病者也可进行，不须全麻，保持清醒； 5、诊断造影清晰，可以重复进行，便于多次对比； 6、对部分肝癌可缩小体积后作二步切除； 7、可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之一； 8、肝癌介入治疗费用相对比较低。 治疗缺点 1、尽管超选择进入，仍有明显副作用，消化道反应最多，给人体带来不适感觉。 2、肝癌主要供血依赖肝动脉，但癌块周围有门静脉血供，这样癌细胞可以偷偷存活下来。 3、操作有一定难度，导管应超选择进入供血动脉疗效才佳，但有时进入肝动脉都很困难。而有的肝癌可多血管供血。

癌肿瘤的传统疗法包括外科术、放化疗及中医药治疗等，介入疗法具有微创、费用低、安全、疗效好等优点，尤其是对那些不能手术的肿瘤患者，肿瘤介入治疗越来越显示出其在肿瘤治疗中的地位。 那什么是介入治疗呢？对于广大病友来说可能是一个陌生的科室，顾名思义介入科是从事介入诊疗的，一般分为血管性介入、非血管介入、妇科介入、消化介入、神经介入等等，包括诊断和治疗两方面，比如妇神经入方面的全脑血管造影，就是属于诊断性介入，如果发现脑血管畸形或者动脉瘤等，再做栓塞，就属于治疗性介入。 “介入”是一个外来词，由Margulis于1967年首次提出“介入放射学”英文全称Interventional Radiology，简称介入。是上世纪七十年代后期迅速发展起来的一门重要的医学学科。通过医学影像设备的引导，以影像诊断学和临床诊断学为基础，结合临床治疗学原理，利用导管、导丝等器材对各种疾病进行诊断及治疗的一系列技术。它是在数字减影血管造影机（C形臂）、超声等影像设备的引导和监视下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，通过人体自然孔道或微小的创口将特定的器械导入人体病变部位进行微创治疗的一系列技术的总称。随着科学技术的不断发展，放射科不仅担负着影像诊断的任务，也逐渐积极主动地参与到临床治疗的工作中来。目前已经成为与传统的内科、外科并列的临床三大支柱性学科。 一、肿瘤介入治疗优缺点 癌肿的传统疗法包括外科术、放化疗及中医药治疗等，介入疗法具有微创、费用低、安全、疗效好等优点，尤其是对那些不能手术的肿瘤患者，肿瘤介入治疗越来越显示出其在肿瘤治疗中的地位。 1、 动脉药物灌注疗法，通过动脉向肿瘤组织直接给药，接受药物剂量大、治疗效果好。 2、 对机体整体伤害小，毒副作用低，并发症少、全身状况恢复快。　 3、 血管栓塞治疗可抑制肿瘤发展，使其缩小，为患者争取二次手术机会，物理疗法，无毒副作用。 4、 急诊介入治疗为晚期肿瘤的大出血有良好控制作用。 5、 食管和胆道支架介入技术可明显改善肿瘤压迫症状，提高患者生活质量。 肿瘤介入治疗可分为经血管和不经血管两大类。 经血管肿瘤介入治疗包括：动脉灌注化疗和动脉栓塞。 不经血管肿瘤介入治疗可大致分为： 1、经皮穿刺(或不穿刺)治疗。如经皮肿瘤内注射无水酒精、稀盐酸或其他化疗药物；经皮穿刺对肿瘤进行射频消融、微波消融、氩氦刀治疗、激光消融。经皮HIFU刀(超声聚能刀)治疗。 2、经内窥镜对肿瘤进行切除或消融，或进行注射药物治疗等。 二、肿瘤介入治疗的不同方法各有其优缺点 1、动脉灌注化疗比静脉化疗具有肿瘤局部化疗药物浓度高，全身毒副作用小等优点。但对于实质性脏器的肿瘤，单纯灌注化疗已远不如动脉灌注化疗结合栓塞治疗的疗效好。 2、动脉栓塞治疗已大大提高了实体肿瘤如肝癌等的疗效，但对于空腔脏器如肠癌、膀胱癌等，原则上不宜进行栓塞治疗，以免引起并发症。目前最大问题是栓塞后血管的再通和再生。栓塞后造影显示肿瘤血管完全被栓塞剂填塞，似乎已切断了肿瘤血供，但第二次再造影时，往往发现瘤区血管再通或部分再通，或原先栓塞的血管没有再通，但原肿瘤周边又出现新生的肿瘤血管，提示肿瘤仍在生长或复发，因此动脉栓塞治疗至少得进行两次以上。 3、通过穿刺或在内窥镜下对肿瘤进行直接杀灭，不论采用热(如激光、射频、微波或超声聚能刀)、冷(氩氦刀)或化学方法。 三、哪些疾病适合介入疗法？ 一、胸部： 1、肺癌，是最常见的恶性肿瘤之一，对于早期肺癌，如果具备根治性手术切除的条件，首选手术切除，如果因其它伴随疾病导致不能耐受手术治疗，那也不用过于紧张。随着现代医学的发展，越来越多的微创手段引入临床应用，譬如射频消融，微波消融，氩氦刀消融等治疗措施，如果运用得当，也可以获得与外科切除术相媲美的临床效果。对于不能手术切除的单发肺癌，完全可以采用前述消融设备，在CT或其他影像设备的引导下，将射频刀或微波刀直接插入瘤体内，将肿瘤加热至80度以上的高温，直接将肿瘤杀死在体内，所谓的射频刀或微波刀并非真正的手术刀，而是一个粗细仅仅1mm的穿刺针，治疗时无需开刀，术后皮肤仅有一个穿刺针眼，术中术后几乎无出血，并发症少，恢复快。氩氦刀大小与微波和射频相仿，但原理不同，氩氦刀是将肿瘤瞬间冷冻至零下175°，持续10分钟，然后在迅速将肿瘤加热至20-40°进行，肿瘤在反复冻融后细胞固缩性坏死。对于部分不能切除的晚期肺癌，譬如肿瘤靠近肺门部位的大血管，与大血管黏连导致不能根治性切除，也可以采用微波、射频等热消融治疗达到使肿瘤完全坏死的目标。 2、食管癌，食管癌也是高发性肿瘤之一，河南省也是食管癌高发区。早期食管癌应首选食管癌根治性切除术，但很多患者就诊时已是肿瘤晚期，失去根治性手术切除机会。对于不能手术切除的食管癌，尤其是食管鳞癌，应该采取积极地放射治疗联合化疗，有效率很高，很多患者仍然能够长期生存，甚至治愈。对于手术后复发，放疗失败的食管癌患者，尤其是合并有重度吞咽困难的患者，到介入科看看，您会发现另一片天地。对于手术后复发，放化疗失败，而且伴有重度吞咽困难的患者，在介入科可以进行食管支架植入，为患者重新打开饮食通道，甚至可以置入带有放射性125碘粒子的食管支架，不仅能够重建饮食通道，同时可以直接对肿瘤进行持续不间断地放射治疗，由于125碘粒子发射的主要是若伽马射线，有效放射距离约1.7mm，对正常组织损伤极其轻微，几乎没有全身毒副作用。日前由东南大学附属中大医院滕皋军教授领衔的团队在放射性碘粒子支架植入治疗食管癌方面获得巨大成就，由滕教授组织的多中心临床试验结果获得良好的临床效果，其研究结果发表于国际上最权威的医学杂志之一的“柳叶刀——肿瘤学（lancet--oncology），该杂志影响因子高达25.117分”。 对于已失去手术机会的，不适于食管支架植入（距离声门过近而不宜放置支架）高位食管癌，如果伴有重度的吞咽困难，患者难以进食的情况下，患者往往营养不良，身体一般状况很差，很难耐受激进的放化疗，对于此类患者，我们还可以采用透视下经皮胃造瘘的办法建立起饮食通道，使患者能够得到充足的营养支持，全面改善患者的基础状况，从而使患者重新获得放化疗的机会。在肿瘤得到有效控制，吞咽困难恢复之后再去除胃造瘘管。 1、肿瘤无复发的良性吻合口狭窄：首选球囊扩张治疗，如果球囊扩张后反复复发，且复发间隔短于2个月，则建议食管支架置入。 2、肿瘤复发导致的吻合口狭窄：永久性支架植入，或放射性碘粒子支架置入。 对于肿瘤引起的严重气管狭窄，已经引起重度呼吸困难者，应及早行气管支架植入术，只有在重建通常的气道之后，患者生命才能有所保障，气管支架植入可以迅速缓解气管狭窄所致呼吸困难，并使正常的呼吸功能得以保持，从而为原发疾病的治疗赢得宝贵的机会。 二、腹部 1、动脉化疗栓塞治疗： 肝癌多有肝炎后肝硬化发展而来，绝大多数原发性肝癌为富血管肿瘤，也就是肿瘤内有丰富的血管，肿瘤生长需要充足的血液供应，肝癌的供血动脉绝大多数来自肝动脉分支，肝脏内的肝动脉分支就像一棵从主动脉上长出来的小树，肝动脉是树干，肝内的动脉分支就像树枝，肝动脉进入肝脏后分成左右两枝，然后分支越来越多，越来越细，而肝癌就像是树枝上结下的果实，其营养供应就来自结着果实的小树枝。肝动脉化疗栓塞治疗肝癌的原理就是采用一根小小的导管，经过肝动脉，插入到结着肿瘤的小分支血管内，直接向肿瘤注入碘化油和化疗药的混合乳剂，用药物替代血液，并且阻断肿瘤的血液供应，使对肿瘤具有杀伤力的碘化油长期积聚于肿瘤内来杀死肿瘤，同时又保护了正常的肝组织。无论是单发性肝癌还是多发性肝癌，用这种治疗方法都可以获得很好的疗效，并且这种治疗方法的临床效果已经得到国内外医学界的公认。 2、消融治疗： 消融治疗包括热消融和冷消融，热消融就是在影像引导下，将射频或微波直接置入瘤体内，接通高频射频或微波发生器后是肿瘤发热至80度以上，从而使肿瘤迅速坏死的治疗措施。而冷消融则是氩氦刀是将肿瘤瞬间冷冻至零下175°，持续10分钟，然后在迅速将肿瘤加热至20-40°进行，肿瘤在反复冻融后细胞固缩性坏死。对于经过选择的肝癌患者，通过严谨的术前规划，和精确术中消融，可以一次性的将肝癌完全消融，是肿瘤完全坏死，从而获得根治性的临床效果。越来越多的研究结果已经证实，根治性消融治疗的肝癌患者长期生存率可以与外科手术切除相媲美，且并发症发生率更低，住院时间短。 肝血管瘤肝脏的一种较为常见的良性肿瘤，血管瘤并非真性肿瘤，而是先天性肝脏末梢血管畸形所致，在胚胎发育过程中由于肝血管发育异常，引起血管内皮细胞异常增生形成肝血管瘤。 肝血管瘤多无明显不适症状，当血管瘤增至5cm以上时，可出现下列症状： 1.腹部包块 2.胃肠道症状 右上腹隐痛和/或不适、嗳气、食后胀饱等消化不良症状。 3.压迫症状 巨大的血管瘤可对周围组织和器官产生推挤和压迫。压迫食管下端--吞咽困难；压迫胆道--阻塞性黄疸；压迫肺脏--呼吸困难和肺不张；压迫胃和十二指肠--餐后饱胀不适。 4.肝血管瘤破裂出血 生长于肋弓以下较大的肝血管瘤因外力导致破裂出血。 5.Kasabach-Merritt综合征 血小板减少、大量凝血因子消耗引起的凝血异常。 较小的肝血管瘤一般不引起临床症状，且生长缓慢甚至一生无明显进展，对于5cm以下的无症状肝脏血管瘤，一般无需治疗，仅需定期复查，测量大小，如果经过长期复查血管瘤无增大，即无需治疗，如果血管瘤体积逐渐增大，则可以考虑栓塞治疗。对于已经出现临床症状的较大血管瘤，建议采用经肝动脉栓塞进行治疗。肝血管瘤的血液供应绝大多数来自肝动脉分支，因此，将导管插入肝血管瘤滋养动脉，经导管将碘化油或PVA颗粒，或海藻酸钠微球等栓塞剂直接注入肝血管瘤内，即可使血管瘤内的畸形血管内形成血栓，完全阻断血管瘤的滋养血管，随时间延长，血管瘤内的血栓机化，纤维化，组织脱水逐渐缩小。绝大多数血管瘤经过一次动脉栓塞后即可使血管瘤完全去血管化，使其逐渐萎缩。 三、梗阻性黄疸： 由于各种原因导致的肝内或肝外胆管狭窄或闭塞导致的胆汁不能从肝内管排出至十二指肠而引起的黄疸均为梗阻性黄疸，除胆管结石或慢性胰腺炎所致胰头部假性肿瘤引起的梗阻外，其他梗阻原因多为肿瘤，包括肝内肿瘤压迫或侵犯胆管，晚期消化道肿瘤直接侵犯胆总管，或肝门部淋巴结转移压迫肝外胆管，或胰头癌侵犯为压迫胆管。临床症状包括：皮肤、眼白发黄，尿色深黄，大便发白，呈白陶土样大便。长时间的胆管梗阻易于诱发胆道感染，严重时可形成化脓性胆管炎而危及生命。对于严重的梗阻性黄疸，可到介入科采取经皮经肝胆管穿刺置入引流管的方法将淤积与肝内胆管的胆汁引流至体外，不仅可以迅速减轻黄疸，而且可以预防胆道感染，或使已经感染的胆管由于通常的引流而迅速得以控制。俗话说，流水不腐，户枢不蠹，胆道感染往往是由于存在胆管梗阻所致，因此，对于已经出现感染的梗阻性黄疸，更需积极地及早进行引流。待黄疸消退后即可针对病因进行原发病的治疗。 四、胰腺癌 胰腺癌病人呈明显上升的趋势。早期胰腺癌缺乏特异性症状，难以诊断，因此，临床上确诊的胰腺癌多为晚期。胰腺癌在初次确诊后，1年内死亡率高达80%，3年内死亡率为95%，转移患者的中位生存期为3-6个月，局部晚期的胰腺癌患者中位生存期为6-10个月。在我国，胰腺癌发病率有不断上升的趋势，在临床上约有80%的胰腺癌患者在出现症状而就诊时，已经存在转移。根治性切除率不足20%。目前，对晚期胰腺癌仍无最有效的治疗方法。 对于不能手术切除的胰腺癌，临床缺乏有效的治疗措施，传统化疗效果不佳，中位生存期短。虽然吉西他滨、卡培他滨以及多西紫杉醇等应用于胰腺癌化疗后显著提高了患者的生存质量，并使晚期胰腺癌的生存期得到一定程度的延长，然而其中位生存期和1年生存率并没有太大突破。 疼痛是晚期胰腺癌最常见的严重临床症状，多数患者的疼痛是由于肿瘤侵犯包括自主神经在内的腹腔神经丛所致，引起腹部以及背部剧烈的疼痛，严重影响患者的饮食及睡眠，加速体质消耗，造成一系列不良预后，治疗比较困难。 近年来，125I粒子组织间植入作为一种对肿瘤新兴的放射治疗技术，已被广泛应用于临床各种恶性肿瘤的放射治疗，并取得令人振奋的效果。125I粒子治疗胰腺癌的临床报道亦逐渐增多，诸多临床研究提示，CT引导下植入125I放射性粒子治疗胰腺癌，近期疗效确切，具有很好的姑息止痛疗效，是一种安全、有效、并发症少的微创治疗方法。 放射性125I粒子是低能放射性同位素，半衰期为59.6天，持续释放的γ和X射线，可通过破坏DNA分子引起细胞死亡，诱导细胞凋亡，抑制肿瘤细胞增殖，从而达到治疗目的。125I释放的低能射线穿透力较弱，有效照射距离约1.7cm，对瘤周正常组织损伤轻微。射线的相对生物学效应（RBE，relativebiologicaleffectiveness）与许多因素有关，其中线性能量传递（LET，linearenergytransfer）和剂量率起着主要作用。125I粒子平均光子能量为28keV，为低能量射线，理论上讲具有较高的REB，在使用125I粒子进行持续低剂量照射时无需很高剂量，即可获得较高的相对生物学效应，起到辐射杀伤肿瘤细胞，阻滞肿瘤细胞周期，抑制肿瘤细胞修复。 我们已成功开展CT引导经皮穿刺125I放射性粒子植入治疗胰腺癌，在放射性碘粒子植入后2天患者疼痛症状即明显减轻，并使得因胰头癌引起的胆管梗阻恢复胆汁流通，临床效果十分显著。由于术前采取了精心的围手术期治疗，有效的预防了并发症的发生，所有病例均未出现严重并发症。放射性碘粒子植入术后3-5天即可出院。 五、肾癌： 对于孤立性肾癌，如果不能耐受手术，可以与肝癌一样，采用氩氦刀或射频、微波等冷热消融手段进行治疗，可以获得根治性效果。 六、子宫肌瘤： 子宫肌瘤为良性肿瘤，对于有症状的子宫肌瘤，可以采取外科切除治疗。但对于有愿望保留子宫，或不能耐受手术治疗的患者，可以采用子宫动脉栓塞的方法进行治疗，治疗原理与肝癌的化疗栓塞相似，不过子宫肌瘤无需使用化疗药物，仅仅使用微粒栓塞剂即可使肌瘤缺血，固缩性坏死。 七、宫颈癌： 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，介入治疗(局部动脉灌注化疗)使肿瘤局部的药物浓度大大高于静脉化疗。大量研究已经证明，介入治疗的肿瘤缩小率与肿瘤缓解情况明显优于静脉化疗;与静脉化疗相比，术前介入治疗有助于减少预后不良因素(如脉管癌栓、淋巴结转移、宫旁浸润、阴道切缘阳性、卵巢转移)的发生率; 术前介入治疗能够减少术中出血量;介入治疗的不良反应发生率低于静脉化疗。 八、输尿管狭窄： 对于各种原因所致的输尿管狭窄，均可采用经皮肾盂穿刺的途径置入内涵管，内涵管是一种两端蜷成猪尾状的软性塑料导管，其全长带有侧孔，内涵管两端的猪尾一端置于肾盂内，一端置于膀胱内，从而使肾盂内的尿液可以通过内涵管顺利流入膀胱内，从而减轻肾积水，恢复肾功能。 介入广泛适用于多个领域：具体如下： 四、肿瘤介入治疗的注意事项： 1、选好适应症。 2、保护肝细胞，防止并发症。 3、应由充分经验及设备良好的医院进行。 4、肝肿瘤介入治疗操作安全，时间短暂，患者应避免精神紧张。 5、术前后都要注意提高免疫力，使用生物反应调节剂，例如中药提炼药双灵固本散能保肝抑肿瘤，扶正培源等多靶点功能，可协助操作取效，减少副反应。 6、定期复查，由于肝肿瘤有多中心发生倾向，要防止复发转移。 7、继续采取综合治疗。 患者行肿瘤手术及介入手术后，对手术部位功能与形体改变的顾虑，是可想而知的。当他们回到社会中时，大多数人会出现不同程度的心理障碍，主要原因是形体改变产生的强烈心理反应，不敢面对家人、同事及朋友，加上术后化疗，共6～10个疗程，使患者的工作及身体受到很大影响。特别是化疗后患者出现一系列症状，如脱发及消化道反应等，对患者心理是一种挑战。应就这些情况给患者详细解答，同时希望家属给予患者最大支持、鼓励，坚持完成以后的化疗疗程，延长患者肿瘤手术及介人手术后的生存时间，提高生存质量。以稳定、愉快、乐观的情绪，回到社会当中。 肿瘤介入治疗是指在X线透视、血管造影DSA下，将导管插入肿瘤血管，向肿瘤内注入化疗药物，同时将肿瘤的血管堵塞。肿瘤介入治疗可用于治疗肺癌、肝癌，也可用于治疗头颈部肿瘤、肾癌、胃癌、乳癌、胰腺癌、食管癌、胆管肿瘤、盆腔恶性肿瘤、四肢软组织或骨恶性肿瘤等。对于外科手术不能切除的肿瘤，可以用此方法达到姑息治疗；也可通过灌注抗癌药物后，使肿瘤缩小再行外科手术切除；还可用于肿瘤切除术后患者进行预防复发的动脉内灌注化疗。这种治疗的特点之一是灌注药物浓度高，如肝癌肝动脉灌注比静脉给药的药物浓度要高出100-400倍，高浓度化疗可以起到大量杀灭肿瘤细胞的作用，又能减轻全身不良反应，所以成为抗癌治疗的重要方法之一；其二是血管栓塞作用，肿瘤血管堵塞后，肿瘤组织因缺血而变性、坏死。因此介入治疗对于局部肿瘤的疗效比全身化疗要好得多，局部灌注的药物对全身肿瘤也能起治疗作用。

人工髋关节置换术目前已成为治疗各种疾病导致髋关节毁损病变的重要手段。人工髋关节置换术后的康复治疗已经成为手术不可缺少的一部分。精湛的手术技术只有结合完美的术后康复治疗，才能获得最理想的效果。 康复目标 1.预防长期卧床的并发症：深静脉血栓、肺部感染、尿路感染等。 2.改善和恢复髋关节活动范围，增强肌力，重建关节的稳定性，防止关节脱位，减轻髋部疼痛。 3.恢复患者独立的日常生活活动能力，提高生活质量。 术后康复治疗程序： 1.术后当天：平卧，患髋外展，踝关节中立位，可行防旋鞋固定患肢，防止髋关节脱位，被动活动膝、踝关节；麻醉醒后可进行下肢肌肉收缩练习。 2.术后第一天：积极主动进行患侧踝关节和足趾背伸和跖屈活动练习，以及股四头肌的等长、等张收缩锻炼；按摩患肢肌肉；同时进行深呼吸、扩胸运动，防止肺部并发症的发生。 3.术后第二天：在医生指导下进行髋关节屈伸练习，髋关节屈曲应90°，不坐矮凳，不做下蹲动作，不过度内旋或外旋下肢，不侧身睡觉。 2.上楼时健肢先上，拐随其后或同时跟进，下楼时拐先下，患肢随后，健肢最后。 3.尽量避免以下动作：髋关节内收、内旋位时自坐位站起；双膝并拢、双足分开时，身体向患侧倾斜，去取东西、接电话等；翘二郎腿和坐位穿鞋；入厕时坐便桶过低，或沙发过矮，健侧翻身不当时患侧髋关节过于伸直、内收内旋位。 4.术后复查时间：前三个月每月复查，三个月后半年复查，1年后每年复查。