张智海医生的科普号

脊柱椎管内肿瘤比较少见，尤其是硬膜内肿物，例如神经鞘瘤。没想到这次手术切除了一个比较大的室管膜瘤。这次肿瘤紧挨着胸椎12脊髓，同时和马尾神经枝枝蔓蔓，手术打开硬膜，再缝合，耗时六小时。还好，手术非常顺利，术前神经症状缓解，行走出院。术后一个月复查，患者顺利恢复日常生活，术前症状完全消失。脊柱椎管内肿瘤手术的风险是多方面的，涉及多个领域，如麻醉、手术技术、生理反应等。首先，麻醉是手术中不可或缺的一环，但同时也存在一定的风险。麻醉可能导致一些并发症，如呼吸系统问题、心脏问题等。特别是对于老年人和身体虚弱的人来说，麻醉的风险更高。因此，在手术前，医生需要对患者的身体状况进行全面评估，以确定是否适合麻醉。其次，手术本身也存在一定的风险。由于脊柱椎管内肿瘤的位置比较特殊，周围有许多重要的血管和神经，手术过程中可能会出现出血、神经损伤等并发症。一旦发生这些并发症，可能会对患者的身体造成永久性的影响，如肢体瘫痪、感觉障碍等。此外，手术后的恢复期也是需要注意的。手术后，患者需要卧床休息，并进行一系列的康复训练。在这个过程中，可能会出现一些并发症，如肺部感染、下肢深静脉血栓等。因此，手术后需要密切观察患者的身体状况，及时处理任何并发症。除了以上这些风险，脊柱椎管内肿瘤手术还可能存在其他一些风险，如手术失败、肿瘤复发等。因此，在进行手术前，患者需要充分了解手术的风险和效果，并权衡利弊做出决定。总之，脊柱椎管内肿瘤手术是一种高风险的手术，但只要经过精心的准备和密切的监测，大部分风险都是可以避免或控制的。患者在选择手术时需要充分了解风险和效果，并在医生的指导下做出决定。随访两个月后患者恢复良好，内固定物位置无变化，顺利恢复日常生活工作。

脊柱感染是个严重疾病。一旦确诊，就需要今早手术。一般来说，可以一期前后路同时手术。 例如本例就需要早日手术。 这类手术需要全麻下，前方进行清创，自体骨块移植， 后方使用内固定融合。 抗生素有效使用至少四周。 还是避免细菌感染最重要。 术后CT可见植骨块位置良好。

1982年能开展脊柱侧弯矫形手术的医生们都是医学巨擎！ 经过38年哈式棒内固定后，这次翻修手术不得不从颈椎固定到腰椎，使用变径棒和常规棒做了多米诺链接，手术切口40厘米。患者能术后一周内顺利恢复站立行走，极度依靠整个脊柱外科团队和众多医院相关科室的密切配合，例如手术室，麻醉，呼吸，检验，超声，ICU，血库，心血管等。 这是一个MILESTONE式的案例，也标志着脊柱外科诊治水平的高度，感谢所有参与人员。 PS： 另一个好消息是一月份有六个脊柱侧弯手术患者住院，合影纪念之。 又PS：祝所有人春节快乐！提前拜年！

这是一例严重脊柱侧弯，如果立即矫形手术，效果会不佳，而经过头盆环牵引后，脊柱得到侧弯减轻，胸廓增大，呼吸功能改善，身高增长13厘米。图示术前术后。 这种可以随时拆卸的外固定架，没有过多风险，只是个别的针道感染。即使出现局部感染，也只需要及时抗生素治疗即可。

经过牵引后，脊柱侧弯明显减轻。这种方法很安全。即使过度牵引也可以放松回调。

很多人都害怕切开椎弓根螺钉内固定融合手术，可以考虑先做个小微创，解决问题。 不过微创手术好是好，不要幻想使用微创手术能根治，永不复发。 当然，即使将来N年后复发，也可以再选用微创手术或者开放手术来进一步治疗，所以这是一种台阶化治疗腰椎间盘突出症的方法。 镜下的图像有放大现象，使用内镜的好处是组织分辨率比肉眼好，操作也清晰。 内镜手术一般不会有瘫痪可能。

MARK一下，这几年来不断开展综合征性脊柱侧弯的外科治疗，逐渐积累很多患者，得到患者们的信任不容易。需要很有耐心和爱心。 尤其是绝大部分都是重度综合征性脊柱侧弯案例，更需要仔细诊治。 大家继续一起加油吧！

这是2例胸椎管狭窄，黄韧带骨化患者，已经出现下肢无力等脊髓压迫症状。 手术需要仔细，认真，磨钻一点一点磨成蛋壳样薄片，再去掉压迫物。 开窗减压 固定融合手术。 这样一台手术，医生们都是在地雷边上跳舞，一不小心就伤己伤人。压力巨大。 这是另外一例。 这类手术都是风险大，不得不做的手术。谁也不想瘫痪吧，手术还有机会康复，不手术风险越来越大。

https://health.qq.com/zt2019/mingyitang/311.htm?from=groupmessage 腾讯健康的《名医堂》访谈-------主持人续续：大家好，欢迎收看《名医堂》。青少年的健康成长是每一个家庭都最关心的问题，那脊柱健康问题已经成为青少年继近视眼、心理健康以后成长的第三大问题。本期《名医堂》节目我们非常荣幸地邀请到的是中国医科大学航空总医院脊柱外科的主任医师张智海教授，为我们讲解关于青少年脊柱健康预防的相关知识。张教授您好，欢迎您来到《名医堂》节目。张智海：你好。主持人续续：张教授，请您先给我们家长朋友们敲一个警钟，青少年脊柱到底出现哪些问题应该引起大家的注意呢？张智海：孩子生长发育过程中，因为他的生长发育很快，经常是由于姿势的不正确，或者是各种各样的原因造成孩子的脊柱产生有些脊柱侧弯或脊柱后凸，或者是两个肩膀高低不一样这样的一些这样那样的问题。 对于各位家长来讲，一定要注意孩子脊柱有没有一些先天性的问题，比如说上个礼拜的门诊，我们就遇到一个颈椎先天性融合这样一个先天性畸形。主持人续续：那先天性应该很小就会发现？张智海：对，那个孩子才三岁，三岁一照片子以后发现七节颈椎有三节是融合的，这个是一个异常现象，先天的异常现象，那么你就应该早一点到医院去诊断，早一点到医院去定期随访、观察是不是需要治疗。 还有由于一些姿势，姿势不正确的时候，有时候两个孩子肩膀就不一样高了，或者两个肩胛骨，肩胛骨就不对称，影响孩子的外观。还有就是说产生脊柱侧弯的一些疾病的时候，那么老百姓是不了解脊柱侧弯怎么来诊断、怎么来治疗、怎么来预防，这时候就应该到医院的脊柱外科，各个大医院专门有脊柱外科，脊柱外科大夫会对青少年孩子们的侧弯有没有、程度是多大、该怎么治疗、该怎么预防，会有一个详细的一个诊断和治疗。主持人续续：我觉得对于孩子脊柱成长是每个家庭都非常的关心，我就记得小孩的家长总会在后面提示孩子“站直了”，“都含胸了、驼背”，是不是这种问题都是非常常见的？驼背跟含胸是您说的脊柱侧弯吗？张智海：不是，脊柱侧弯这个定义是用国际脊柱侧弯协会的定义来讲，是要在他的脊柱的X光片上测量，经过脊柱外科大夫测量以后发现大于Cobb角等于10度以后，超过10度才能诊断为脊柱侧弯。10度以下不叫脊柱侧弯，10度以下经常是由于姿势性引起的这种躯干倾斜，或者是两个肩膀高低不同，这样外观的一个不对称。真正的脊柱弯是在10度以上，偏上10度以上的时候，我们可以诊断为脊柱侧弯。 那么对于已经诊断为脊柱侧弯的患者来讲，家长一定要注意要带着孩子去医院脊柱外科去就诊，不同的度数用不同的方法来治疗。主持人续续：平时我们见到的小孩您刚才讲的有的肩胛骨长的不平，然后有高低肩的情况，还有含胸、驼背，这种问题的话是需要引起重视吗？张智海：如果不重视渐渐发展不就成为脊柱侧弯了嘛。主持人续续：所以它实际上是脊柱侧弯的一个前期的状态？张智海：对，一个潜在的因素。那么已经发现孩子两个肩膀不平衡的时候，你就要想办法给他纠正。如果你再不纠正的话，因为孩子发育很快，就像小树苗一样，小树苗你正常的是直的，结果你现在已经歪了，刚刚歪一点的时候你就要及时纠正，如果你要不纠正，它会逐渐逐渐小树苗越长越歪、越长越歪。 那么我们的脊柱也是一样子，在孩子的脊柱发育过程中，尤其是有两个发育高峰期，这两个高峰期是要关注孩子脊柱弯曲程度不要再加重了，尽量在10度以下。成人以后假如说你这个孩子发育到18岁成人以后了，脊柱没有弯曲，脊柱已经完全直了，那好，将来也不会了。主持人续续：所以脊柱侧弯有两种情况吗？一种是您讲的先天性的，一种是后天姿势性引起的脊柱侧弯？张智海：对，有一些脊柱侧弯是分型，100个脊柱侧弯里面80%叫特发性脊柱侧弯，什么叫特发性脊柱侧弯？80%的特发性脊柱侧弯就是你找不着原因，不知道什么原因引起孩子脊梁骨就歪了，Cobb角大于10度了。这个原因并不是遗传，也不清楚是不是姿势性的，目前在医学上80%的特发性脊柱侧弯不知道什么原因造成的特发性脊柱侧弯，剩下的20%是有一些是先天性的，比如说椎体是半椎体或者椎体有一个蝶形椎或者肋骨是两个肋骨并在一起的，这是先天性的。还有一些是综合征型的脊柱侧弯，就是比如说马凡综合征，（06：21综合征、高端化综合征），这些综合征这些疾病引起的，由其他疾病引起的脊柱侧弯，剩下是占20%。主持人续续：所以脊柱侧弯它的特别具体的一个形成原因，没有一个特别清晰的？张智海：大部分的脊柱侧弯没有一个清晰的原因，到底是什么原因引起的，目前还没有研究出来。我们原因是一方面，更重要的是我们要预防和治疗这种已经出现的这种脊柱侧弯，或者避免脊柱侧弯加重。这是有一些方法的。主持人续续：我觉得其实可能大多数网友对于脊柱侧弯这个疾病并不是特别了解，大家从字面上理解可能就是弯了，但是我刚才就是看到您发给我的一些图我就震惊了，有的小朋友他那个后背都可以，基本上会拧在一起了，就能够弯到这种程度，看起来还是让人觉得挺有点害怕，或者有点觉得心里就不太落忍的那种感觉，就是怎么可以完成这种状态，所以我们想知道这个疾病它的一些发展和一些危害是怎么样的呢？张智海：所以你看这是有两个事情要说，第一是为什么会严重到这种程度。也就是说咱们这些老百姓对脊柱侧弯不认识，不知道什么叫脊柱侧弯。主持人续续：以为是简单的平时的含胸驼背这样子是吧？张智海：对，还有发现脊柱侧弯以后，很多人不知道说能不能治，也许有些医生不是行业里的医生，可能说这个病不能治是先天来的，你这个病无法治。在北京、上海、广州、南京这样一些大城市，专门的脊柱外科大夫都知道，脊柱侧弯现在是能治的。那么严重的脊柱侧弯往往是由于耽误了。对于早期的脊柱侧弯，你在预防和治疗的时候，它能够减缓它的加重，避免这些脊柱的侧弯弯成像照片一样，叠在一起了。早点治效果好，早点治风险小，越晚治风险越大，治疗起来越困难，那么效果也肯定是不太好，这是一个问题。 第二个问题，严重的脊柱侧弯，严重脊柱侧弯就造成了肺，因为大家都知道脊梁骨，挺起脊梁骨，胸腔里面有肺，胸腔里头有心脏、有大血管，肚子里面有各种内脏，那么你脊柱侧弯脊梁骨歪在一起的时候，一定会压迫你的肺，压迫你的心脏，对你的腹腔的脏器也会产生一定的压迫，所以这样就造成了严重脊柱侧弯，影响到呼吸功能、心脏循环功能，有的甚至消化功能都会受到影响。 所以脊柱这一块，我们还是建议，但凡出现了脊柱疾病，但凡出现了这种脊柱侧弯的时候，还是应该找专业的脊柱外科医生就诊，让专业的脊柱外科医生来帮你早期治疗，预防进一步加重。主持人续续：现在脊柱侧弯疾病的发病率高不高？张智海：脊柱侧弯要是按照Cobb角大于10度这个标准定义，就是脊柱侧弯的标准定义来讲发病率并不高，但是更多的发病率就是在于前期。刚才我们讲的日常生活中你会发现有些人肩膀是不一样高的，或者背面看两个肩胛骨不对称的，或者是躯干左右是不对称的，这个发病率还是挺高的，甚至有3%左右。主持人续续：对，我觉得不光是青少年，有的成年人一看也能看出来他两个肩膀不平？主持人续续：是的。主持人续续：可能都是小的时候的姿势不正确引起的？张智海：对，很多是姿势不正确，更多的是习惯，还有生活方式或者是过度负重，或者是外伤、感染，这些各种各样的因素造成了他的脊柱存在一些病变。主持人续续：那张教授其实您刚才一直在强调说我们脊柱保护，脊柱侧弯这个疾病其实重在预防，我们就特别想知道这应该怎么样去预防呢？平时我们应该做一些什么样的工作才能预防这个疾病？张智海：现在我们脊柱外科门诊，我们各个医院的脊柱外科门诊，实际上大概有三分之一或者到一半左右的就诊人群都是二三十岁的年轻人。这些年轻人往往是由于用电脑、用手机，这个姿势不是很正确，比如说从早上九点一直到晚上六点，天天坐在电脑前，或者是一直看着手机，很长时间的一直阅读手机。那么这些人经常由于脖子疼、腰疼到我们脊柱外科门诊来就诊。实际上这一部分病人更多的是由于工作习惯，工作和生活习惯是不对的。看电脑你可以把电脑稍微架起来，平于视线或者高于视线，不要低头，尤其像笔记本电脑，低头在看笔记本电脑的时候，脖子的负担是太大的，经常会产生脖子的疼痛。腰也是，坐在电脑椅上一动不动的，一直在那儿做电脑工作或者是看手机，那么你的腰部的负荷也是最大的。所以这样就是为了减轻颈部的疼痛、腰部的疼痛，这些年轻人我们建议一个是把电脑给抬高，二就是每一个小时你活动活动脖子，动动脖子，前后左右动动脖子，包括左旋转右旋转。主持人续续：很简单的动作。张智海：很简单，你动一动就好了，肌肉就像弹簧一样，你让它收缩一下，放松一下。主持人续续：您刚才讲多长时间动一次？张智海：一个小时活动活动。包括坐在电脑椅上也是，电脑椅上也是我们建议一小时左右起来你去倒杯水，你去拿个文件，你去跟别人去交流一下，这都是可以的，缓解一下腰部和颈部的持续受力，就是这些日常生活习惯和工作习惯改变了以后，那么脖子疼、腰疼就会减少很多，这也就是很好的能够预防。因为我们现在在电脑前、手机前工作的时间太长了，每天都离不开电脑，离不开手机，那这些预防方法、这些运动方法，我觉得是非常必要的，可以缓解一下。主持人续续：我同事一到周末他就会去做按摩，说我脖子疼、腰疼，我去找按摩的地方给我揉一揉，像这个是不是好的预防方式呢？张智海：我不建议做按摩，尤其是年轻人，我不建议做按摩，为什么呢？按摩是被动的，就是被别人被动的按摩你的肌肉、筋膜。那么每个人的肌肉和筋膜主动运动，它这个肌肉才能起来。如果被动的按摩，你被动地再按摩，这个肌肉也不会有足够的强度。主持人续续：所以还是得靠自己？张智海：对，靠自己，不是靠别人。别人的按摩没有办法增加你颈部和腰部肌肉的肌肉力量，按摩是没有办法增加的，但只有主动的运动，主动的运动哪怕你出去走1万步，哪怕你出去跑步、游泳、羽毛球、乒乓球、打篮球，这都可以，任何一个运动都可以。也不是说让你像国家运动员一样，每天你得跑十公里，不用的，不用那种过度的运动。主持人续续：力所能及的活动，有这个意识就好？张智海：对，有主动运动的意识要远远好于被动的按摩。主持人续续：您这招好，这招还省钱，还方便简单。张智海：对，实际上是一种生活习惯。单纯的靠被动的，比如说无论是贴膏药热敷或者是被动的按摩或者是针灸，没有办法来刺激你自己身上的肌肉，自己身上的肌肉的一个强大。而人的脊柱，脖子也好，腰也好，胸也好，肌肉的强大才能够维持住脊柱的健康的形态。主持人续续：我听说张教授您也特别热衷于公益，也专门给我们青少年朋友还研制了一套脊柱保护的健康操，因为之前也有一些了解，所以今天也请您给大家讲讲健康操到底是怎么回事？张智海：我们专门为了老百姓推荐了一套脊柱健康的或者轻度的脊柱侧弯的一个治疗方法。我们给专门给大家编制了一套脊柱健康方面的一个运动的一个操，就是一个锻炼的方法。你看这个是很简单，按照图片做，我想大家一目了然。像这个孩子就是屈髋屈膝，这是背飞，拉伸一下。这个是左右的伸展，腹斜肌，仰卧，然后一个侧区，这个是有点像座位的体前屈。主持人续续：也是有一些拉伸的这种作用？张智海：对。主持人续续：一共是几个动作？张智海：一共是八个动作，八个动作每个动作我们可以保持几秒钟，五秒钟可重复十次到十五次。这样几秒钟的事，能够让你各个包括脊柱，包括髋部，包括四肢，各个关节的肌肉和关节得到足够的运动。这些运动方法能够让你的肌肉放松，能够让你肌肉关节的柔韧性增加了。很基本的运动，都不难。这些基本运动也不像有些人说瑜伽、普拉提这种特定的一些，跟那个还不太一样。这些运动是自己家床上，或者在沙发上就可以完成的，比较简单的。主持人续续：正在坚持。张智海：各位如果有疼痛的感觉的时候，你可以试试这样的操，这样你做完以后，这样训练做完以后，你会感觉到身上这种肌肉和韧带有一种充盈，充满力量的感觉，可以试一试。包括腹直肌的，很简单的腹直肌的运动，我们按照图片，包括左右旋转锻炼腹斜肌，这是锻炼腹斜肌的。那么这个是锻炼背肌的，是最常见的，老百姓说燕小燕飞背飞这种锻炼背肌的，就是这个动作。持续时间也不用很长。主持人续续：这个是因为您在临床上见到了太多的患者就是不运动，然后导致脊柱的问题，然后您就编了这套操吗？张智海：对，这个就是我们在临床工作过程中发现太多的人是由于脖子疼、腰疼也包括脊柱侧弯，那么就想办法来预防。因为大家都知道预防要重于治疗，要比治疗更重要，预防比手术更重要。毕竟是老百姓99%都是不需要手术的，这些1%是需要手术的，90%不需要手术的这些人你就需要预防，你需要有一种方法来缓解他的疼痛，来强健他的肌肉，强健他，然后让脊柱、关节柔韧性得到增加。主持人续续：主要是靠运动吗？然后预防的方式还有比如说营养的一些补充这些重不重要呢？张智海：营养的补充实际上对于我们中国人来讲，我想到咱们目前的生活水平，大家都饿不死，大家也不会说因为说我今天没有吃饱饭，我缺什么营养，我缺锌了，我缺铁了。我想目前中国这个状况是不会因为缺什么某一种营养、缺某一种元素造成脊柱侧弯，造成脊柱的疾病。主持人续续：这个临床上也是很少，基本上见不到的？张智海：很少很少见，因为营养引起的脊柱问题非常少见，所以老百姓有时候甚至有些手术病人都问我们，说大夫你看我这个应该吃什么，我应该补点什么，我才能治疗我的腰椎间盘突出症，才能治疗我的颈椎病，甚至才能就是说我的手术才能恢复快一点。实际上就目前的生活水平来讲，什么都不缺。特定的病人可能是我们会给一些特定的药物，比如说严重的骨质疏松的病人，老头老太太骨质疏松很厉害，我们做手术以后打钛合金的钉子都挂不住，松了，很疏松。这个时候我们可能该补钙了，该吃钙片了，该吃骨化三醇，这种促进钙吸收，那就特定的。正常的尤其是年轻人，这种营养上大家都不缺，都不缺，不会说因为你吃什么，然后才能把你的肌肉强度补上来，或者把你的骨骼强度补上来，暂时都不缺。主持人续续：不需要？张智海：不需要。主持人续续：那小朋友身材比如过胖或者过瘦对于脊柱健康有影响吗？张智海：一般是过胖会有影响，过瘦不会有太大影响。过胖就是脊柱在生长发育过程中，负荷上半身重量，上半身的重量，还有脊柱是一个运动核心肌肉附着点。那么你过胖的时候，它的负荷太大，对于孩子来讲，对于孩子脊梁骨在没有完全发育成的时候，你让孩子脊梁骨负担太大的话，那么会对孩子的脊柱造成一些影响。 我做过一个340多斤的大胖子，20多岁，340多斤的大胖子，太胖了，我的手术床都装不下。主持人续续：他是脊柱侧弯的问题吗？张智海：不是，他是胸椎管狭窄。这是一个特例，就是说对于太胖的人，就是年轻人因为太胖了以后，脊梁骨它承重受不了，那么它不得不增生。因为他才20多岁，增生，结果增生你增生的地方你对还行，你无序的增生的时候就造成了胸椎管狭窄、颈椎管狭窄，最后就瘫了。就太胖了，以至于轻轻的一个外伤就瘫了，这是胸椎管狭窄的一个危险。 所以对于太胖的人，实际上是太胖的孩子，年轻人，青少年，还是应该控制一下。主持人续续：对脊柱都是挺大的？张智海：有影响，这个是极端的一个病例。还有更多的病例是胖人的腰椎间盘，太胖了，腰椎间盘支撑你的上半身的力量太大了，结果他又不运动，又不方便运动，背部肌肉力量差，脊梁骨这个负担就越来越大，越来越大，超过了椎间盘的负荷。椎间盘突出是一个疾病常见的问题，还有就是椎管狭窄，椎管狭窄、增生，年轻人脊柱增生就很厉害，都是这样的。主持人续续：所以减肥这个是最关键的？张智海：正常体重，我们也不希望太瘦，太瘦了以后你的肌肉的协调性不好，太瘦也不好。国际上对身材要求是BMI，就是体重指数在18到24，18到24这是一个标准的体重指数，你把你的体重指数控制在这个范围之内就OK了。不用过胖，也不用过瘦。主持人续续：像有些家长会总是会看这个孩子有各种各样的问题，我不知道就像寒暑假到您这儿来检查孩子的脊柱健康的问题的家长多不多？他们平时看到的这些问题在您这儿是不是个问题呢？张智海：不多，寒暑假的时候家长带着孩子来看脊柱外科的并不多。因为这个从孩子的生长发育来讲，比如说你看孩子家长经常会提醒孩子说你坐正了，站正了，经常会提醒自己的孩子。那么这基本上顺其自然的话，孩子是不会出现脊柱问题的。而一旦发现孩子脊柱有问题的时候，比如说左右肩高低不一样的时候，孩子家长根本就不用等着说我非到寒假暑假去，随时都来了。孩子家长发现已经不平衡了，已经有问题了，我一定要到医院里到脊柱外科察一下是不是脊柱侧弯，是不是要拍个片子，下一步的预防，下一步的治疗该如何办。这都是随时就可以到医院来了。主持人续续：在我们临床上诊断是通过哪些检查方式来能够来准确地判断他是不是脊柱侧弯呢？张智海：准确的判断是要依靠脊柱的X光片，这是准确判断。拍完片子以后脊柱外科医生会通过标尺，这种角度尺做Cobb角的一个专业的测量，测量以后有没有大于10度，超过10度可以诊断为脊柱侧弯，没有超过10度，那么这是一个前期，还没到脊柱侧弯的程度，只是一个姿势性的不良，这就是需要孩子锻炼了。 这里涉及到一个小常识，就是说孩子，青少年，青少年什么时候发育高峰？孩子从小到18岁这个期间有两个高峰，第一个高峰是两岁到五岁，两岁到五岁期间，孩子长得很快，在幼儿园的小孩。因为幼儿园孩子运动也比较多，这个时候孩子脊柱生长也非常快。还有一个是在十岁到十五岁这个时间段，就是在孩子初中运动量也要保证一定的运动量。这个时候孩子的脊柱生长也比较快，这两个脊柱发育的高峰期，孩子容易出现问题，这个时候要给孩子检查检查有没有脊柱侧弯，有没有左右不平衡。主持人续续：一个是两岁到五岁，一个是十岁到十五岁，这两个年龄段。张智海：这两个阶段孩子是最快的，在家里父母如何检查孩子有没有脊柱侧弯，有一个很简单的方法。首先是先看两个肩膀是不是平行，是不是相等。这是第一步。第二步向后转，立正，看两侧的肩胛骨，左右肩胛骨是不是对称，第二步。第三步是要弯腰，双手扶膝盖。这个时候我们看肩胛骨两侧是不是平行的，对称不对称。胸这个地方，腰这个地方，左右是不是有高低不等，这是第三步。第四步，用两个手指头沿着脊柱的棘突，就是后面算盘珠，老百姓说的是算盘珠，沿着这个棘突从上到下一直捋下来，捋下来以后看看这个线是不是一条直线。如果是一条直线，恭喜你，你家孩子没有脊柱侧弯。四步检查方法，很简单。主持人续续：如果是说小于10度的话，就是不到脊柱侧弯，我们应该通过运动的方式来改善它就可以了吗？还有其他的一些方式吗？张智海：你说对了，运动就足够足够了，运动就足够了。这些规律的运动是通过这种各种各样的方法，这种运动方法来纠正他的左右肌肉的不平衡，躯干、肌肉的不平衡。那么这些运动方法能够让小于10度的侧弯的孩子避免加重，甚至是有能够纠正一部分，没有必要说过度担心说我们家孩子需要做手术了，我们家孩子需要住院了，需要做牵引了。在小于10度的时候是没有必要的。主持人续续：都不用了？张智海：不用了，只是定期观察就行。主持人续续：做您那个操就可以了是吧？张智海：做做这些操，这些操要做，还有让孩子们去参加一些体育锻炼。孩子们都爱玩。主持人续续：别老在家学习了。张智海：每天你要抽出半小时、一小时你让孩子去打打篮球，去打打羽毛球这些，参加一些运动。主持人续续：如果是大于10度的话，被确诊为脊柱侧弯这个病以后，我们应该采用什么样的治疗方式？张智海：我们大于10度到40度，脊柱侧弯在Cobb角10度到40度之间这个时候，我们仍然不用做手术。对于大部分，除非特殊的像先天性的、半椎体的、蝶形椎的，特殊性的我们需要可能需要特殊处理，一般来讲10度到40度之间是不需要做手术的。40度以上的时候，大部分人就需要手术了，因为超过脊柱侧弯Cobb角超过40度以后，甚至有些人是45度或者50度，根据每个病人不太一样，很难通过保守治疗来停止，或者是减轻他的脊柱侧弯。 所以我们的手术指征，有一些很明确的手术指征，一般是Cobb角大于40度，一般是这种甚至先天性的或者是有一些综合征型的脊柱侧弯，这有一些特定的。主持人续续：首先要大于40度才能做手术？张智海：对，40度以下是不需要的，一般是不需要的，一般是通过锻炼或者是有一些特定的支具，有一些特定的牵引，特定的这种训练能够来延缓它的发展。主持人续续：如果做了这些您刚才讲的这种牵引等等的治疗方式，它就一定不会发展了是吗？张智海：不，医疗上没有百分之百，老百姓一定要有一个观念，医疗上没有百分之百。说我通过做这个我要百分之百不能够怎么怎么样，没有。每个人都是唯一的，都是特殊的，每个人都是一个个性化的，所以说对于每一个案例，每一个病例来讲，我们医生的价值就在于对于每一个病人提供一个个性化的一个治疗方法。不是说像有些宣传说一招鲜，这一个方法能够治疗一百种疾病，这一个方法能够治愈或者是根治某一种疾病，不是的。每一个病人都是各不相同的，多多少少有一些差异，大部分人我们都是建议在40度以下做这种保守治疗，先看看效果。40度以下每年要定期地去复查，是不是给你调整你的治疗方法。比如说原来你做八个动作，做这八个动作，每天就做半小时，你的侧弯加重。如果通过复查以后，复查发现侧弯加重了，那么你恐怕是半小时就不够了，可能会给你调整到一小时，或者调整到两小时，或者是你额外的你需要3D打印的额外的一个支具，特定的一些额外的方法来对这种个体进行纠正。主持人续续：那张教授刚才您说很多地方上的医院对于脊柱侧弯这个疾病了解得并不深入，所以也造成了一些错诊误诊的一些情况发生，我想说脊柱它不这样弯了还是很明显能够看到的吗？医生会把它误诊成什么样的疾病呢？张智海：很多医生因为不是搞这个专业的，不是搞脊柱专业的，所以对脊柱侧弯的诊断和治疗这一块有一点模糊。主持人续续：是因为这个疾病的治疗不够规范还是怎么样？张智海：不是，这里面有一个误解，比如说我们举个例子，口腔，我牙疼，我有一个虫牙，这个虫牙该不该拔牙，还是该给他做清理以后的填补，这个判断不是我能判断的，虽然我是医生，但我是脊柱外科医生，我判断不了我这个虫牙该拔掉还是该给他做种植牙，还是给他做这个填补，我判断不了。那么我去找口腔科医生就好了，我相信的医生，我相信口腔科医生，所以说我就会让口腔科医生来帮我判断，是应该填补还是应该拔牙。我的口腔医生告诉我，你去拔掉牙吧，这个牙实在是保不住了，OK，我听他的，他是专业医生，你就听他的安排就好了。 同样我们的脊柱侧弯也是，很多脊柱侧弯对于口腔科医生肯定他不明白，所以说还是这句话，就是说对于脊柱侧弯这个病来讲，我的建议是发现这个病了，你就到脊柱外科那有专门的科，去找医生去进行专业的判断和治疗。主持人续续：脊柱外科原来是在骨科里面吗？那骨科的专家不能够判断吗？张智海：你这个是一个很好的问题，目前脊柱侧弯这一块应该是大部分是在骨科里面，骨科现在分得非常细。原来大部分的骨科医生是做创伤的，胳膊断了、腿断了，我们把骨头接上，这是做创伤的。后来发展说做关节，关节磨坏了，我得把关节换掉，换成一个新关节，关节置换。再后来就是说脊柱，脊梁骨发现有腰椎间盘突出了，有颈椎病了，需要做手术。那么因为脊柱上有很多神经，这就需要专业的医生来做。主持人续续：神经外科也是负责脊柱这一块的是吧？张智海：神经外科也有一部分医生来做脊柱外科的手术。主持人续续：交叉学科。张智海：对，脊柱外科渐渐由于这个病越来越多了，渐渐单独从骨科里分出来了，原来是混在大骨科里的。在国外更有意思，国外我们经常出去交流开会，很多是脊柱外科的手术是在神经外科医生在做。骨科医生是创伤、关节、脊柱这一块和神经外科一样，相当于脊柱外科在介于骨科和神经外科之间这么一个科室，国外是很多更偏重于神经外科，是很多神经外科大夫在做脊柱手术。主持人续续：因为腰椎间盘突出这样疼痛问题都是神经外科来解决的？张智海：对，但国内不一样，国内神经外科更专注于头，颅内的情况，或者颅周的情况，烟雾病或者是面瘫这样的神经外科的一些疾病。神经外科现在目前国内专门做脊柱的并不多，更多的脊柱外科大夫，大部分脊柱外科都是在骨科这个大范围内，由骨科医生逐渐逐渐逐渐越走越专，专业化，就成立了脊柱外科。像很多医院就单独成立了脊柱外科。主持人续续：是的，所以其实这跟我们这个学科科室的发展是相关系的。张智海：对，科室建设。主持人续续：对，所以随着我们对这个疾病的认识越来越深刻，我相信对这个疾病的解决方式方法也越来越科学，越来越精准，个性化。张智海：对。主持人续续：您刚才其实讲到说最后的如果是发展得比较严重的脊柱侧弯，我们是可以有手术的治疗方式来治疗它，我看到您之前说的图片也是小朋友的背都弯成那样了，我们做手术的难度应该是非常高吧？张智海：所以对于非常严重的脊柱侧弯，我们的治疗往往是分期治疗，前期先做牵引，做这种牵引是有两种方法，一种是头盆环，头上一个环，骨盆上一个针，通过延长杆，一天延长一毫米、两毫米，延长杆慢慢慢慢机械性的一个牵引，机械牵引延长。还有一种是有一个头花以后吊到架子上，靠自身的重力，叫HALO重力牵引。就像弹簧一样，它像弹簧，先拉开，减轻它的度数，增加它的柔韧性，同时把他的心肺功能要给它提升一部分。要不侧弯成那个样子，对心脏也好，对肺也好，压迫很厉害，麻醉怎么办？麻醉也是一个很大的风险，那么为了减少麻醉的风险，为了增加手术的效果，先期我们先做牵引，特定的牵引。牵引完以后，二期，过一段时间以后再开刀手术做矫形手术。 这里头有一个大家需要注意的，就是脊柱外科的手术，脊柱外科的手术好多老百姓认为说你不能去做颈椎病，你不能去做腰椎疾病，这种颈椎病、腰椎病手术以后会瘫痪。实际上绝大部分的脊柱外科手术都是安全的，为什么说是安全的呢？因为脊柱外科手术的时候，尤其是早期的早期疾病的一些手术，我们在手术过程中能看到神经，医生在手术中能够看到个神经的时候，就像我们能看到前面一个地雷一样，我们不会是故意去踩它的，我们不会去碰神经的，我们都是绕着神经走的。把病变的地方切掉，是绕着神经走，这样大部分脊柱外科疾病里面做手术实际上是安全性比较高的，因为你能看到它，怕的是你看不到它。主持人续续：那您讲什么样的情况是看不到的呢？张智海：有些你没有办法做这种操作的时候，你是看不到它的时候，你没有办法通过X光片、X光机看到，没有办法通过B超，没有办法通过脊柱内镜，没有办法通过这种打开以后的阻挡，有些组织阻挡看不到的时候倒容易损伤神经。我们为了避免造成神经损伤，我们要想尽各种各样的办法，利用各种各样的手段，要看到神经在哪里，我们就要避开它，然后再把病变的部位切除也好，减压也好，固定也好，融合也好，这样的手术下来以后就是安全的。主持人续续：所以不会瘫痪。张智海：不会瘫痪。老百姓总是有个误解，说我做颈椎病或者腰椎病会不会瘫痪，实际上绝大部分人是不可能瘫痪的，因为我们能看到神经。 什么时候容易瘫痪，一个是看不着，更多的是由于这个疾病本身太严重了，过度严重，太严重以后甚至医生都挠头，太严重了。医生在做手术的时候你避不开，有些神经或者组织你避不开的时候，这个时候你在做手术的时候是很困难的。你像我做最长的时间的手术做了13个小时，一个手术从早上做到晚上天都黑了，13个小时的手术。那么你有些很困难，你避不开，这个时候就容易造成这个风险就非常大。 所以我们还是建议老百姓说颈椎病、腰椎病还是早治，该手术的时候，有符合手术指征的时候，你就应该手术了，也是比较安全的。如果等等，说我能不能靠按摩、靠贴膏药，靠吃中药，结果等等等，等到最后特别严重了，甚至到了医生都不敢给你做手术的程度，那么麻烦了，那这个手术风险是非常大，手术效果也肯定不如以前的手术效果。主持人续续：而且腰椎间盘突出是一个常见疾病，它有时候能忍。张智海：可以忍，忍到最后你出现麻烦了，效果也不好，再手术效果也不好。有些脊柱外科应该是严格按照手术指征该做微创做微创，该做开刀做开刀，是各种各样的脊柱外科手术有一定的风险，但对于我们脊柱外科专业的手术这些医生来讲，这些手术是我们的日常工作，基本上能够保证它的安全性。当然了，我们不排除个别的个别人，比如说伤口感染，个别人出现局部的血肿，个别人出现神经的压迫，这是个别人有些个别情况下，大部分人效果都不错。主持人续续：刚才您提到了手术微创，还有非微创的这种手段，我们给青少年做脊柱侧弯手术，现在是主要采取的微创的手术方式吗？张智海：脊柱侧弯它也是分种类，因为每个脊柱侧弯的病例都是个性化的，有一些是可以做微创的。主持人续续：我听说这个手术难度还是非常的高的？张智海：脊柱侧弯的手术难度在脊柱外科来讲算是最高的，难度算是最高的，脊柱侧弯的。因为这个病一是病比较少。第二，它涉及的脊柱的节段比较多，就是整个一大段，从上到下，都有问题。那么你纠正做手术的时候范围也比较大，然后涉及到的神经正好是从上到下。所以对于脊柱侧弯的手术来讲难度还是比较大的。主持人续续：能做手术的专家并不多是吧？张智海：其实国内做脊柱侧弯的治疗的这种专家并不多，大部分都集中在大城市，北京、上海、南京、广州，有一些专门做脊柱侧弯的医生。我们还是建议发现脊柱侧弯的这种需要手术的病人，还是到这些大城市做好一些。主持人续续：就像您这样的经常做。张智海：对，举个例子，我们在北京协和医院，因为我是从那里毕业的，北京协和医院脊柱外科是国内做脊柱侧弯最早的，数量最大，难度最高，北京协和医院的脊柱外科。 所以说我从那里毕业以后，我就发现如果有非常严重的脊柱侧弯的时候，我们还是建议去协和医院，像南京、上海这样一些大城市去做这些手术。主持人续续：所以您就承担起了我们脊柱侧弯疾病的这种宣传科普，包括预防保健的这部分重要的工作。张智海：对，这个是能够为脊柱外科让老百姓多了解了解脊柱外科，多了解了解脊柱疾病怎么预防、怎么治疗、怎么手术，避免老百姓对脊柱外科手术的恐惧害怕。对于所有医生来讲，预防比治疗更重要，包括各种这样的保健操，各种各样的的预防方法，这些对于老百姓更重要。主持人续续：是的，毕竟做手术的人还是很少的一部分，大家平时还是注重生活质量，就是多做一些运动。张智海：多做一些运动，更改一下这种不良的生活方式。主持人续续：提高一下脊柱周围的肌肉的力量是吧？张智海：对，核心肌肉的力量。主持人续续：那张教授，由于时间关系，我们今天访谈也马上进入尾声了，最后也希望您跟我们的网友朋友们再总结一下，关于咱们今天讲的预防脊柱健康这方面的话题，再给大家一些意见和建议。张智海：我希望每一位屏幕前面的听众就是能够注意脊柱外科这一块是对整个人体的脊柱疾病进入了深入研究以后，发现你的生活方式、你的工作方式、你的运动强度是对脊柱疾病预防是最重要的，这是最重要的。良好的工作方式和生活方式，良好的这些运动的强度，能够避免你的脊柱疾病的发生，避免颈椎病，避免腰椎疾病。如果出现了脊柱方面的疾病，包括脊柱侧弯，包括颈椎病，包括腰椎间盘突出症，那么请到专业的脊柱外科去就诊，那么脊柱外科这一面会对你的疾病进行正确的判断，正确的诊断，给予正确的一些建议和治疗的方法。最后对于脊柱手术大家不要恐惧，脊柱手术在脊柱外科大夫专业范围内是基本上能够保证安全的所以说不用说做个手术就瘫痪了，这个不用太害怕，这个是在正常的一个工作范围内是能够保证安全的。主持人续续：好，其实我觉得您主要是要告诉大家，不要害怕这个手术，有问题了到了手术指征其实还是应该接受手术的。张智海：对。主持人续续：防止这个疾病发生得越来越厉害越来越严重。张智海：对，预防更重要，预防重于治疗。

这是一个13岁小女孩，很不幸，出现重度先天性脊柱侧弯，同时合并脊髓纵裂，这个重度侧弯，需要分成两期手术来治疗，先做头盆环外固定牵引，也就是骨盆上固定六个针，头上固定一个环，两者之间使用可调节增长螺杆链接，每天增长一厘米。直到满足二期开刀矫形手术。这种牵引不能着急。因为侧弯不是一天行成的，那么牵引也不会短期几天内就显效 建议来我们医院先牵引，牵引有两种方式，其一，HALO重力牵引，适用于重度侧弯并发症很多的患者，且无法耐受外固定架牵引的患者 其二，头盆环外固定架牵引，适用于重度侧弯，需要一期牵引矫形后，再二期手术的患者。 前者大约2万元左右，牵引时间需要8—16周，因为牵引力量弱，适用于合并严重并发症的患者。 后者大约五万元左右，一般4—8周牵引，然后进行二期开刀手术。 两种方法在我的好大夫在线个人网站上，都有图片介绍。