温州市第七人民医院精神科科普号

精神分裂症的早期症状多种多样，一般与起病类型有关。起病可分为慢性、亚急性或急性。临床上以慢性起病者最为常见。病人的早期症状性格改变最为常见。病人的精神活动逐渐变得迟钝，对人冷淡，与人疏远，躲避亲人并怀敌意；或寡言少语，好独自呆坐，或无目的漫游，生活懒散，不遵守纪律，对周围人的劝告不加理睬。有的病人表现为性格反常：好无故发脾气，不能自制，敏感多疑；或沉湎于一些脱离现实的幻想；自语、自笑；或无端恐惧。有些病人出现各种不舒服的感觉：失眠、头痛、易疲劳，注意力不集中，情绪不稳，工作缺乏热情，学习和工作能力下降。可持续数周到年余不等。有的病人则出现强迫状态：怕脏、怕得病、怕说错话、怕别人看自己或毫无原因的恐惧，或表现为刻板动作。某些病人的早期症状为人格解体，病人感到自己的体型变了，有的出现疑病观念。急性起病的病人，一般在两周以内发病。病人突然出现兴奋躁动，冲动毁物，行为反常，恐惧不安，困惑，或毫无原因的喜悦。怎样认识精神分裂症的早期症状？ 急骤起病者病前很难发现或者根本就不存在早期症状。缓慢起病者经仔佃观察分析一般都能发现一些早期精神症状： ①睡眠改变：逐渐或突然变得难以入睡、或经常中途醒来、或睡眠不深，整夜做恶梦、或睡眠过多。 ②情感变化：情感变得冷漠，对亲人冷淡不关心，与朋友疏远，对周围事情不感兴趣，或经常无顾自笑，或因一点小事大发雷霆等。 ③行为异常：行为逐渐变得怪僻或者难以理解，喜欢独处或自语自笑，生活懒散、发呆发愣、蒙头大睡，外出游荡。 ④敏感多疑：逐渐变得敏感多疑，对家属亲友、同事邻居的一言一行特别注意，觉得周围环境的气氛发生了变化，人们的神色有些反常，感到将要发生什么事情，对自己不利。 ⑤性格改变：原先活泼开朗、热情好客的人，变得沉默少语，孤僻独处，不与人交往；原先注意清洁的人变得不修边幅、不讲卫生；原来是循规蹈距的人变得经常迟到、早退、无故旷工、工作马虎，对批评满不在乎；原来勤俭节省的人，变得挥霍浪费等。 ⑥脱离现实：沉湎于幻想之中，做“白日梦”。

精神分裂症是常见的严重精神疾病，好发年龄是16-30岁。由于与青春期有重叠，有许多青春期的情况（包括一些精神疾病）容易被误诊为精神分裂症。精神分裂症患者的表现常常是紊乱的，青春期的变化很大，有时候这些变化难以被理解，也就被认为是紊乱。根据自己多年的经验，本文介绍一些容易被诊断为精神分裂症的情况。 1.双相情感障碍 双相情感障碍这个精神疾病临床变化本来就大，处于青春期，患者的变化就更大，这个疾病过程中也可以有精神病症状，因此一直是精神科需要仔细鉴别诊断的情况。双相情感障碍的情况十分复杂，大多数患者有长时间的缓解阶段，缓解时大多数没有明显的残余症状。双相情感障碍是一个精神疾病，只有病情严重才可能需要与精神分裂症鉴别，鉴别诊断是精神科医生临床工作，难以对患者朋友们说清楚，在这里就不详细介绍了。 2.网络游戏障碍 网络游戏障碍（俗称：网络成瘾），关于这个疾病的认识还有一些分歧，美国精神障碍诊断与统计手册（第五版）把这个疾病放在需要进一步研究的状况里，没有把它作为正式的精神科疾病诊断。后来，由国际卫生组织编制的国际疾病分类（第十一版）收录了这个疾病，作为正式诊断。这种成瘾障碍属于非物质成瘾，罹患这种障碍的青少年每周至少花30个小时从事这些活动，如果被阻止，他们会变得激越和愤怒，他们经常长时间不进食、不睡觉，忽视学校、工作和家庭责任等正常责任。这样的孩子往往因此耽误学习，成绩明显下降，难以继续学业。由于不能继续学业，孩子会出现一些情绪问题，甚至一些行为问题。网络游戏障碍是当今中国大学生不能完成学业的第一原因。了解了青少年网络成瘾的行为，做出相应诊断应该不难，问题是有一些家长不了解情况，由于不了解情况导致容易误诊。问题是，网瘾以后，孩子的发展出现严重问题，可以导致情绪、行为等方面改变，看起来像严重的精神病，例如精神分裂症。 3.拒绝上学 拒绝上学，这个问题是未成年人最容易出现的问题。拒绝上学不是医学诊断，是一个心理问题，是未成年人不上学的最常见情况。所谓拒绝上学，就是在没有外界原因和疾病的情况下，学生不到学校学习的情况。厌学似乎也是说这个情况，但是，厌学的字面意思是不喜欢上学，这是一个对上学的情绪问题，到底学生是否有不上学行为，厌学的表述不能说明。拒绝上学的表述很简单，有这个问题的孩子肯定有不上学行为。拒绝上学行为，家长肯定不同意，于是孩子就与家长展开博弈。如果家长胜利了，孩子要求不上学的行为就不可以得逞，当然，这个时候就没有实际的不上学。只有孩子胜利了，家长失败了，拒绝上学行为才可以得逞。从这个意义上说，拒绝上学就是家庭博弈中家长失败的结果。当然，孩子开始要求不上学，在与家长博弈之前应该遇到一些问题，这些问题林林总总，大多数是鸡毛蒜皮的小事，可是在心智不成熟的未成年人心里，就是天大的大事，例如：有的孩子因为班上被自己看不起的同学考试成绩超过了自己；有的孩子因为没有得到表扬；有的孩子被老师批评过。因为这样一些小事情，孩子心里难过，就提出不上学。然后就是与家长博弈，孩子胜利了就是不上学。有的孩子开始时是断断续续上学，以后发展到完全不上学。拒绝上学似乎像逃学，其实，这两个情况不是一回事。逃学是青少年品行障碍问题中的一个情况，有品行问题的孩子，在学校里是难以实施品行问题，例如：盗窃、欺负小孩子、打架等，这一切只能在逃学的情况下实施，逃学是与其他品行问题一起出现的情况，是其他品行问题表现出来的前提条件。拒绝上学看起来也是不上学，但是没有其他品行问题，拒绝上学的孩子不上学以后几乎都宅在家里，很少出门，他们几乎都是没有品行问题好孩子。在学习期间不上学，孩子学习成绩就可能下降，与同龄人交往的能力也可能下降，这些下降会使孩子更拒绝上学。长期以往，就要留级，留级需要没有面子地到新的班级中，孩子会更加拒绝。从此进入恶性循环。由于拒绝上学，不能完成学业，不能进入社会，导致终生啃老的情况十分常见。孩子在拒绝上学早期，由于不上学会出现许多负性情绪以及一些行为方面的问题，这个时候，家长感到无奈，可能寻求医生帮助，看精神科。由于忽略了拒绝上学问题，也可能被诊断精神分裂症。拒绝上学的孩子，后来由于不能正常发展，特别是长时间不上学，已经难以上学了，前途无望，可能会出现许多行为问题、情绪问题，更容易当做精神分裂症。这个情况也难怪，拒绝上学不是精神科诊断，许多精神科医生不清楚这个情况。拒绝上学的形成是家庭博弈、家长失败的结果，这个问题最好在早期寻求学校帮助，尽早解决。 4.青春期的一些心理问题 青春期的一些心理问题也不属于疾病问题，由于处在青春期，许多心理问题扑朔迷离，孩子表现不正常，家长也不知道问题出在哪里？例如，曾经有一个16岁男孩被家长送来，孩子有一段时间不努力学习，学习成绩下降，经常向家长要钱，花钱不见钱，也没有看见买什么东西，有一次夜不归宿，老师反映有多次逃课。由于家长不给钱，孩子与家长发生强烈冲突。孩子曾被诊断为精神分裂症、双相情感障碍等。在长时间询问下，孩子说出了自己多次嫖娼行为，要钱、逃课、夜不归宿、学习不努力都是由于嫖娼引起。当然，这个情况是一个特例，这种情况孩子当然不愿意对家长说。青春期还有许多情况，孩子也不会对家长说。青春期是从孩童向成年人过度的阶段，这个时候，孩子还不是成年人，却可以有一些成年人的想法，又不能像成年人一样承担社会责任，还时常要求得到成年人同等的尊重。青春期心理变化大，又可能遇到各种具体问题，如恋爱、学习成绩问题、人际关系问题等，不知道怎么处理，产生矛盾，出现情绪问题、行为问题等，影响了学习、生活，这些情况是青春期常见问题。这些情况也容易被不了解情况的医生误诊为精神分裂症，例如那个男孩。 精神科临床诊断遵循等级原则，等级越高的疾病应该优先诊断。例如，患者既符合器质性精神病诊断，也符合精神分裂症诊断，优先诊断器质性精神病，不可以诊断精神分裂症。除了器质性精神病和精神活性物质导致的精神障碍，精神分裂症的诊断等级是最高的，因此，对精神科患者，出现可能诊断精神分裂症的情况，在排除器质性精神病和精神活性物质导致的精神障碍，诊断精神分裂症应该是很容易的事情。根据长时间临床工作实践，笔者认为，对于青春期就诊的患者，拒绝上学、网瘾等问题的诊断等级应该高于精神分裂症，如果孩子先出现拒绝上学、网瘾等情况，并可以确定，精神分裂症的诊断应该慎重再慎重。由于拒绝上学、网瘾诊断精神分裂症耽误的孩子太多太多。这里有一个例子，北京的三九天，一个家长特地到我出诊的医院来送感谢信。他们家孩子曾被诊断为精神分裂症，后来找到我，我坚定地否定了精神分裂症诊断，要求孩子正常上学。孩子也憋了一肚子气，就努力学习，半年前考上了985大学，这么严寒的天，专门来医院送感谢信，说明家长是非常反对误诊为精神分裂症的。 青春期是一个多事之秋，孩子的不寻常表现由于不被理解，可能会被误诊为精神分裂症。有上述情况的孩子家长，对孩子的情况应该有一个全面的认识。如果孩子被诊断为精神分裂症，应该向医生说清楚这些情况，有必要也可以找有经验的专家看看。

缓解焦虑小妙招:1.修习正念冥想:正念，是来自于有目的的、此时此刻的、不评判的注意所带来的觉察。正念可以帮助一个人集中注意力。练习正念的时候，把注意力集中在熟悉的身体感觉上，比如踩着地板的双脚实实在在的感受，衣服的质地等等。专注于具体的感觉把人从未来的担忧中拉回来，对于预防焦虑非常有效。正念练习同时可以调节呼吸，可以放松肌肉，还可以让大脑中的多数脑区安静和休息。本质上，正念也是一种活在当下，感受当下的练习方法。2.运动:体育活动提高内啡肽和血清素的水平，这两种荷尔蒙会帮助改善情绪。每周运动三到五天，每次至少30分钟。任何类型的运动都好。比如，慢跑，瑜伽，都可以增加大脑的多巴胺和内啡肽，让我们平静、放松下来，抵抗恐惧。3.深呼吸:深呼吸也是集中注意力的一种形式。深呼吸可以提升血液中的含氧量。充足的血液供应对大脑总是好的。现在就可以试一下：一边吸气一边从1数到4，屏住呼吸从1数到2，然后一边吐气一边从1数到4，重复10次。4.肌肉放松技术:像深呼吸一样，肌肉放松技术可以通过控制身体反应来预防焦虑和恐慌症。现在可以试一下，在脑子里对自己默默地说：放松手指上的肌肉，放松小臂的肌肉，放松大臂的肌肉，放松肩膀的肌肉，放松颈部肌肉……试一下，往往能够发现立竿见影的效果。5.冥想：想象令人放松的地方。你能想象的最放松的地方是哪里？是阳光明媚的海滩，还是清凉山林中的小木屋？把想象力集中在细节上而不是概念上。想象自己的脚趾抠进温暖沙滩的感受，想象松树清香的气味。把这种想象练习培养成习惯，每天训练几分钟会有效果的。6.把你的焦虑写下来:写日记是缓解焦虑的好方法。写东西可以让过度兴奋的大脑慢下来，也可以让大脑中负责逻辑思维的脑区启动。焦虑来自于海马体的过度兴奋。这时候负责逻辑的额叶活动被抑制。反过来，写日记可以调动额叶。一旦逻辑脑区压倒了感性脑区，焦虑感自然会缓解。当然，记录下可能触发焦虑的原因和有效的缓解方法还可以帮助自己更好地管理焦虑情绪。7.管理好睡眠:长期睡眠不足会使人焦虑。焦虑症和睡眠障碍有密切关联。每晚睡7-8个小时是必要的。养成按时睡觉按时起床的好习惯。在睡觉前洗一个热水澡，读一会书或做些放松呼吸的练习。睡眠前准备得越充分，睡得越好，焦虑发生的概率越低。8.保持正常的饮食:有时焦虑会引起恶心，让人不想吃饭。但不吃饭会加重焦虑。如果不吃东西，血糖会下降，导致一种叫皮质醇的荷尔蒙释放更多。皮质醇既能让人在压力下表现出超能力，也能让人变得更加焦虑。不管多不愿意，也要按时吃饭。9.具体化:我们焦虑的对象往往是模糊而混沌的。具体化，是指将这个模糊的事物，描述得清晰可见。比如，你要参加一个面试，你焦虑紧张。那你可以用具体化的技术来描述，面试的时间、地点、人物，以及相关的细节。你面试的公司是什么，职位需求怎么样，你对于面试的期待是什么，从哪一刻开始感到焦虑，焦虑的时候你都做了什么，想了什么等等。通过这些具体化的方式，你可以反思和觉察整个事件的全貌和细节，让整个事情不再混沌一团。当你对自己，对自己焦虑的对象变得更熟悉、更了解时，你才会觉得更有控制感，才可能消除焦虑。10.认知调整：写下你的想法，写下使你焦虑的原因，可以消除烦恼。根据认知行为疗法（CBT），你可以通过将场景分为三个部分来描述并达到缓解焦虑的目的：（1）什么情况引起你的焦虑？（2）在这种情况下，你的心情如何？（3）在你的脑海中自动展现的想法有哪些？写下这些想法可以帮助我们更加明确，同时你需要将想法转变的更加积极，更具建设性，更明智的想法。最后祝您淡定从容面对生活，活出自己的精彩人生。

Round 1 什么是焦虑症呢？“焦虑”与“焦虑症” 工作压力过大，急得饭吃不好，觉睡不着，焦虑。与朋友、同事闹了矛盾，担心之后彼此很难和谐相处，焦虑。定了很多计划，但是完成的没几样，很怀疑自己，焦虑这样看来，似乎焦虑成了我们生活常态。根据流行病学数据显示，80%-90%的焦虑症患者发病年龄在35岁以前，高峰年龄在10-25岁，总的来说就是年轻人更容易感到焦虑。 焦虑症分为很多种类型，包括广场恐惧症，广泛性焦虑症，恐慌症，分离焦虑症，社交焦虑症等等。首先我们要明确的一点是：感到焦虑并不意味着你就患上了焦虑症。 焦虑症，又称心理异常，一般认为焦虑是指个体由于预期不能达到目标或者不能克服障碍的威胁，使得其自尊心与自信心受挫，或使失败感和内疚感增加而形成的紧张不安、带有恐惧感的情绪状态。但不少人却认为自己是情绪紧张而已，最后愈发严重，甚至出现了失眠，口干口渴，体力不支，面色萎黄，严重者会体重下降，脱发，注意力不集中，十二指肠溃疡等伴随症状。 焦虑症可能会引起我们过度的沉思和强烈的忧虑，总是反复思忖自己犯下的错误，认为自己毫无价值、充满挫败感。甚至有些时候，恐慌、无助感会无缘无故地出现，并伴随心悸、头晕和胃痛等躯体问题。 Round 2 你为什么会焦虑？ 1.外界因素。焦虑发生多与社会背景、环境因素相关，如生活压力过大、人际关系紧张、过度劳累等，长期处于紧张状态，就会容易焦虑。 2.心理因素。不良事件刺激，如丧偶、离婚、失业、健康问题等，往往给人的心理造成极大冲击，特别对于一些心理承受能力较差的人，更容易出现焦虑症状。 3.个性特点。一些个性上的特质，如自卑自责、悲观、过度依赖他人，容易被压力击垮等，都会让人较易患上焦虑症。 Round 3 我们该如何克服焦虑？我们该如何解决掉“焦虑症”？ 焦虑就像一个追着你跑的小怪兽，你越是因为害怕而四处逃窜，反而越是无法摆脱它。面对焦虑的情绪，一味硬抗只会越来越糟糕，最好的办法是对症下药，寻找到适合的途径去化解它。 焦虑是一种情绪，这种情绪会伴随我们一生，我们要做的不是克服它，而是接纳它，更好的与他共处。同时，焦虑也没什么可耻的，当你感到崩溃，焦躁的时候，一定要及时的说出来，寻求身边人的安慰或者心理咨询干预。 心理疏导是焦虑症的必要治疗手段 由于焦虑症患者多有预期性焦虑，即对未来的焦虑发作产生预期恐惧。治疗的原则就是通过心理医生的心理干预和疏导来减轻焦虑症患者的心理压力。心理治疗在减轻焦虑症状、预防焦虑症复发、改善依从性、获得有力的社会支持等方面，具有积极作用。 综合辅助治疗是焦虑症治疗的必要手段 根据焦虑症患者的实际情况，可单独或综合利用目前比较成熟的生物反馈训练、身心平衡放松训练、系统脱敏训练、催眠治疗、运动治疗、音乐治疗、磁疗等一系列综合治疗手段，系统治疗焦虑症。 一般，焦虑症通常采用心理治疗和药物治疗。心理治疗是指临床医师通过言语或非言语沟通，建立起良好的医患关系，应用有关心理学和医学的专业知识，引导和帮助患者改变行为习惯、认知应对方式等。 常用的抗焦虑药有：（1）苯二氮卓类，舒乐安定片，佳静安定片等；（2）SSRI类药物：帕罗西汀片，艾司西肽普兰片，舍曲林片等；（3）非SSRI类药物：丁罗环酮,坦度螺酮。一般建议服药1～2年左右。停药及加量请咨询医生，不可自行调整药物治疗方案。在服药期间，注意和医生保持联系，出现副作用或其他问题及时解决。 大多的心理类疾病都是没有固定治疗时间的。根据每个人的病程不同，以及配合程度的差异，需要的治疗时间自然不同。随着医学科技的发展，情绪类药物越来越多，可选择的治疗方案也越来越多，目前药物治疗仍为首选治疗方式。 如果你当前正存在焦虑情绪，那么就要在日常生活中加强自我心理调节，通过合理饮食、睡眠充足、适当运动、丰富精神生活、记录生活中的快乐片断，也要在症状严重时及时寻求专业医师的帮助。

最近，《走近科学》系列中有一期关于学生网瘾的节目让我深深感动。一个普通的家庭，一个成绩优秀的中学生，因为一次考试失意而一蹶不振，把青春年华全部寄托到了虚拟的网络上。小明自己说，除了睡觉，吃饭，上厕所，其它时间都在网上。从此他完全变了一个人，胡渣满面，衣冠不整，冷漠无情。当母亲彻底对他绝望以跳河相威胁时，他仍无动于衷，甚至和父亲争吵时拿刀相向。在他的生命中难道除了电脑之外什么都不重要了吗？ 也许以上的镜头并没有什么新意，但节目最后的戒网过程给了我很大的心灵触动。戒网中心的最后课程叫“诺亚方舟”。老师给每个学生一张白纸，让他们写出生命中最重要的9样东西。大部分学生写上了电脑、爸爸、妈妈、同学等。老师给出提示语：现在你们在大海上行驶，请选择一样不重要的东西扔向茫茫大海（撕下纸片扔到地上）。随着时间的推移，小明的纸上只剩下了“电脑、爸爸、妈妈”，当老师再次要求他们扔掉一样东西的时候，小明想了很久，最后居然把电脑扔了。老师奇怪的问他为什么把自己最心爱的电脑扔掉，曾经冷漠无情的小明居然哭了，老师示意他对着镜头和父母说几句话。“爸爸，妈妈，我错了……”热泪夺眶而出。此时，房间里哭声一片，也许小明说出了大家心里深处那份久违的亲情，任泪水冲刷尘封的情感。是的，他们终于知道了自己最需要的是什么！ 著名心理学家曾奇峰认为：孩子的网瘾根本原因在于环境和父母的教育，当两者之间发生矛盾的时候，孩子往往会进入到虚拟的网络世界逃避或其它方式解决。所以，父母应该给子女一个良好的成长环境，加强沟通和引导。要知道他们真正需要什么，而不是自己需要什么而叫孩子干什么，使他们的身心都能够健康成长。

人的一生有三分之一在睡眠中度过，一天睡不好，第二天就会注意力不集中，记忆力下降。如果超过三天不睡觉就会出现幻觉及行为失控，直至精神崩溃。每个人都会有失眠的经历，程度有轻有重，轻的很快就会调整过来，严重的就是一种疾病，叫做失眠症，会影响工作、生活和身体健康，甚至会发展成神经衰弱及焦虑、抑郁，让人非常痛苦。 引起失眠的原因很多，比较常见的如精神刺激，压力和过度劳累，环境改变，不良睡眠习惯，生物钟、时差改变，各种疾病（包括精神障碍），使用药物等等。当然，个性特征，心理素质对睡眠质量起至关重要的作用。睡眠有很多种，如入睡困难，早醒，睡眠不深，多梦等，区别不同的失眠状态对治疗有指导作用。目前失眠最主要的测量仪器是“多导睡眠记录仪”，能记录脑电波等海量数据，对失眠的诊断和治疗提供了客观依据。医学上的失眠症没有严格的标准，一般来说，失眠至少每周发生3次，并至少连续1个月，第二天感到疲倦。如果诊断为失眠症，就需要及时进行咨询和治疗，避免“失眠—焦虑—加重失眠”的恶性循环。 失眠的治疗首先要找到病因，才能辩“证”施治，其次要改变生活方式，养成良好的生活习惯，如每天温水泡脚，熏香，轻音乐都有助眠作用，不是一次两次就有效，贵在坚持，它是一种习惯，一种态度，一种境界。特别是每天适度锻炼，对失眠的治疗具有非常重要的作用。如果常规调节方式效果不好，可以借助药物治疗，首先使用中草药，如野生灵芝，酸枣仁，百合等，个人经验，用野生灵芝10克和熟的酸枣仁10-30克一起煎服有不错的效果。严重的需要服用安眠药，比较常见的如“舒乐安定”，打破失眠的恶性循环，为下一步的调整做准备，同时要注意用量及使用时间，避免过度依赖甚至成瘾。一般来说，短期和少量服用安眠药不会造成药物依赖，只有长时间（一般指超过三个月）大量服用强效或多种安眠药才会有药物依赖风险，所以没有必要谈“药”色变。失眠的心理因素非常重要，总是担心自己睡不好，特别是临睡前更是焦虑不安，有时候明明睡得挺好，还是认为自己睡不好，称为“主观性失眠”，所以心理治疗的介入也很有必要。长期失眠会给治疗带来非常大的困难，特别是一些长期服用安眠药出现的药物成瘾，所以及早对失眠进行干预至关重要。 政府部门需要进行广泛的失眠科普宣传，提倡积极向上的生活方式，引导健康的精神追求，给老百姓一个和谐的梦。（原创）

抑郁症有何表现抑郁症的主要症状就是情绪低落。90％以上的抑郁症患者都存在这种情绪体验。可从心情不佳、心烦意乱、苦恼、忧伤到悲观、绝望。面目表情颇具特色，紧锁眉头，目光黯然无神，凝视地面，少瞬不眨；衣着随便，不修边幅。对外界任何事情，如老友久别重逢、提升晋职加薪，都不能改变这种抑郁情绪。但也有少数患者并无情绪低落的体验，而是表现为躯体方面的不适，更应引起人们的注意。抑郁症患者常显得疲乏无力，感到精力不足，缺乏积极性和主动性。此时患者虽然知道应该做什么、怎样做，但感到无能为力、力不从心。工作上拖拉、积压，效率下降；生活上懒于操持家务，严重时甚至连吃、喝、个人卫生都不顾。不能振作起精神，越来越无精打采，精疲力竭。自我评价过低是抑郁症患者特有的思维方式。对自己进行全面否定是产生无价值感（无用感）、自责自罪感、耻辱感和悲观厌世的根源。患者对以往经历的事情进行反思，往往为一些微不足道的事情而自责自罪。对将来不抱任何希望，认为自己将一败涂地，前途无望，看不到光明。严重者感到绝望，个人的一切都糟透了，自己毫无价值可言。对当前发生的事情只看到消极的一面，似乎戴上了“灰色眼镜”。由于具有这种思维模式，很多人会产生自杀观念，严重者会采取自杀行为甚至自杀死亡，造成不可晚会的损失。 很多抑郁症患者睡眠出现障碍，最具有特征性的睡眠障碍是早醒，一般比平素提早一小时以上，醒后再难入眠。此时心情为一天的最低点，抑郁的一切症状都加重。无论是情绪还是精力，都以清晨或上午最差，下午或傍晚逐渐好转，这种现象称之为“昼重夕轻”。有的表现为入睡困难，躺在床上辗转反侧，难以入眠，一般超过一、二小时。有的则表现为睡眠中出现多次醒转，睡眠不实，感到一夜未眠。有的既不失眠，也不早醒，而是睡眠过多。但是有一点是相同的，醒后仍觉得精力不足、疲乏无力、萎靡不振。大多数抑郁患者食欲下降。患者没有胃口，不思进食。无论家人如何变化饮食的花样，患者都不屑一顾，不能唤起进食的欲望。即使在督促下也难有成效。抑郁患者大多面容憔悴，体重下降。 对女性患者而言，还有一个症状也相当常见，那就是女性月经不规律，尤其是对那些原来月经相当规律的人而言，如果近来出现月经不规律、停经，同时有抑郁症的其他症状满腔应该警惕抑郁症的可能。 有的抑郁症患者在抑郁症明确诊断之前，频繁出入各大医院，进行各种各样的检查，始终得不到明确的结论。常见的躯体不适症状包括：植物神经紊乱症状，如头痛、头晕、心悸、心慌、出汗、发麻、尿频尿急等；胃肠道症状，如口干发苦、腹涨、便秘、腹泻等；四肢及背部发紧、疼痛等。性欲减退或消失。 抑郁情绪是一种常见的不良情绪体验，对人类的危害是不言而喻的，除上述介绍的抑郁症以外，还有许多疾病与之有关。特别需要强调的是，许多躯体疾病往往伴有抑郁情绪，原因是多方面的，比较复杂，应当予以积极的治疗。 对成年女性而言，抑郁症往往容易发生在一些特殊时期，如孕产期、更年期、老年期等。因此，如果身处这些特定的年龄段，且出现明显的情绪低落，通过自己的努力难以自拔时，应积极寻求专业人员的诊断与治疗，现代医学业已证明，对于绝大多数抑郁症而言，及时充分的治疗可以获得良好的疗效。

临床上失眠者很多，失眠是一个症状，见诸于很多躯体疾病、心理疾病、药物不良反应。看到很多患者长年累月服用镇静催眠药，似乎成为其生活的组成部分，可是失眠仍如梦霾缠身，无法摆脱，深以为苦。对于我看过的失眠患者，在明确诊断，给予相应药物对症治疗的同时，总是会悄悄罗嗦若干生活调整的操作事项，在患者和家属的合力帮助下，鲜有无效的。 一、“顺其自然”心态。睡得着就睡，“躺下就是休息”，我的师父这样说的。使劲想睡着会适得其反。 二、早晨到时间起来，不管夜里睡眠怎样。 三、白天不睡、不打盹、不闭目养神。 四、白天有氧运动，年轻人体力强可以剧烈一些运动，其他人慢跑、快走等，要出汗才算。 五、从早上起来到下午3时之前可以喝茶、喝咖啡提神。过后不可。勿饮酒。晚饭吃干的。 六、推迟1小时上床睡觉。床只用于睡觉，不要在床上看书、看电视、工作。 七、睡前1小时洗热水澡、泡脚。上床前大小便排空。 八、上床前不想烦心事或高兴事。 九、上床不想事。有对象的性生活一次，无对象的不想对象。 十、上床放松训练：关灯，闭目。注意肚脐下腹部，慢慢吸气，同时腹部鼓起，鼓到最大限度；屏住气，默数1，2，3；然后慢慢呼气，同时腹部瘪下，呼出全部；再吸气….，如此重复，直至入睡。不要着急，掌握要领是“慢”。不用管效果，保证见效。 上述从早到晚十项每日坚持。

抑郁症虽常见且严重，但并非是一种让医生束手无策的疾病。如果诊断正确、治疗及时，80%至90%的患者会获得较快、较好的好转。他们不仅会因此一扫阴霾，而且工作、学习能力，人际交往等社会功能也一如既往。对于那些因躯体疾病伴发抑郁的患者，抑郁症状的控制，情绪的好转，会使患者以一份乐观、豁达的心情面对现实，更利于他们与医护措施的合作。对自身、对前途的信心再现，使他们增添了战胜疾病的勇气，躯体疾病也会因此恢复得更快、更好。 抑郁症需要药物治疗吗？ 现今对抑郁症的治疗，主要有药物治疗与心理治疗等方法。心理治疗通过向患者解释疾病的性质、病情的演变与结局，让患者了解这一疾病；同时，通过认知心理治疗等让患者全面而客观地了解他自身人格的长处与不足。增强他们战胜疾病的勇气，重树自信，调整适应社会的生活方式，并给予不断的支持和积极的鼓励，可使大部分患者病情好转。特别是轻症抑郁症患者可获得较满意的效果。但心理治疗一则耗时较长，二则要求医生能准确把握病人的病情特点、人格特点及其他社会人类学特点，再则我国传统思维的影响——上医院看病，医生若没给处方、用药，心里总不能踏实。况且，经过医学家们长久的不懈努力，至今已经有许多不同种类、不同结构的，针对不同症状特点、不同严重程度的抗抑郁药物面市，并取得了明显的临床治疗效果。故此，药物治疗仍是治疗抑郁症的第一选择。 抗抑郁药物对不同病情、不同类型的抑郁症患者都有疗效，特别是对那些重症抑郁症、慢性抑郁症、复发的抑郁症以及那些有阳性家族史的抑郁症患者更是不可或缺的手段。通过药物治疗，消除病人的各种症状，可大大缩短病期，改善患者的社会功能状况，减少抑郁症的致死与致残。 如何使用抗抑郁药物？ 抗抑郁药物的系统治疗、足够的剂量、充分的疗程是保证实现彻底缓解病情、实现社会康复、减轻疾病负担这些目的的基础。而事实上，以往多数内科医生治疗抑郁症患者时，所处方的药物往往在规定的有效剂量范围以下，并仅作为一种短时对症治疗处理。据统计，超过1/3在综合性医疗机构诊治的抑郁症患者所获得的抗抑郁药物治疗疗程少于1个月，而3/5的患者所服的药物低于规定的有效剂量。因此，要使患者真正达到临床治愈，必须规范、系统地使用抗抑郁药物，实施“全病程”治疗，具体的做法包括：急性期治疗，这一阶段是针对患者明显的抑郁症状进行治疗，需时6-8周。通过足量单一应用某一种类的抗抑郁药物（具体药物选择可根据患者的病情特点、个体情况、有无合并症状等而定），使患者的症状达到临床缓解或明显减轻；接着是巩固治疗期，在患者抑郁症状缓解之后进行巩固治疗，以预防病情反复、症状复燃，一般为3-4个月。此时，患者的抑郁症状已基本消失，但并不代表其病情的完全痊愈，在此期间随时可能出现的病情波动、反复、恶化或某些症状的残留，因而必须继续使用抗抑郁药物予以巩固疗效（药物的选择通常以延续使用已经急性期治疗证实有效的同一药物，药物剂量可采用原剂量或酌减）；第三种情形称为维持期治疗，也有称为预防性治疗，通常医生建议的时间会在6-9个月之间，其目的是在患者经维持治疗之后，抑郁症状完全消失，为防止今后抑郁症复发而采取的治疗步骤，此时，可以使用既能够维持疗效，又不影响患者日常工作、学习和生活，并尽可能提高其生活质量的相对较低剂量的抗抑郁药物。 使用抗抑郁药物安全吗？ 药物的安全性，药物过量对躯体的影响，是医生与病家，尤其是那些伴有躯体疾病的抑郁障碍患者，所关心的重要问题。目前临床上所使用的各类抗抑郁药物主要包括三环类抗抑郁药物(TCAs)，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)，5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）以及选择性5-羟色胺及去甲肾上腺素拮抗剂（NaSSA）等。后三类药物则是近10多年来临床上广泛使用的主流品种。究其原因与它们的耐受性良好、安全性高而易被病家接受有着直接的关系。 阿米替林、丙咪嗪、多塞平等三环类抗抑郁药物从50年代以来一直是临床上应用的主要品种。它们疗效明确，但不良反应也十分突出，常见的有抗胆碱能副反应（如口干、便秘、视力模糊等）及心血管系统副反应（如低血压、心电图改变、心肌损害等）。更令人担心的是，这类药物一旦过量，可致患者因严重不良反应而死亡，尤其让人担心的是，一些抑郁症患者在其严重的消极观念的支配下，通过积攒这类药物达到一次性顿服而自杀的目的，往往会造成无法挽回的痛心后果。同时，日服量大、次数多、使用不便，患者难以接受。这些现况，也是导致医生未能保证患者获得足够剂量充分治疗的原因之一。 1980年代以后，新一代选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)面市，且迅速成为一线抗抑郁药物。这类药物目前包括帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰及氟伏沙明等。它们的抗抑郁疗效显著，不逊于三环类抗抑郁药物。而其更大优势在于：不良反应少而轻，几乎没有抗胆碱能及心血管系统副作用，即使过量，也不会对身体造成明显损害。这些特点，使选择性5-羟色胺再摄取抑制剂更适合应用于老年患者，躯体疾病患者，体质较差的患者及肝、肾等重要器官功能不良的患者。且日服一次，使用方便，患者乐于接受。而近几年来，SNRI和NaSSA的广泛使用更有赖于它们起效或更迅速、疗效或更全面、同时也十分安全等优点。 三、我们的呼吁和建议 ◇ 抑郁症是一种对人类健康，人们生活质量影响深远的疾患； ◇ 抑郁症既有原发，也继发或伴发于其他各种情况，如躯体疾患； ◇ 抑郁症的及时发现与早期诊断、正确治疗是今后获得良好康复的关键； ◇ 早期诊断抑郁症主要在于把握抑郁心境的各种症状在个体的具体表现； ◇ 经过合理的治疗，绝大多数抑郁症患者可获良好的疗效； ◇ 抑郁症的治疗应坚持系统、广泛，全病程的治疗方式； ◇ 药物治疗是当前治疗抑郁症的首要选择； ◇ 抗抑药物治疗应坚持充分的疗程和足够的剂量； ◇ 新型抗抑郁药物SSRI、SNRI和NaSSA是有效而安全的全新抗抑郁药物，适合于不同病情、不同年龄及不同躯体状况的各类抑郁症患者，且服用方便、患者依从性好；