罗雪珍医生的科普号

直播时间：2022年05月08日18:55主讲人：罗雪珍主任医师复旦大学附属妇产科医院妇科问题及答案：问题：罗主任，单发子宫肌瘤剔除术后，可不可以喝咖啡或者酒类，怎么做才能降低复发的可能性？熬夜有没有

药补不如食补，很多毛病是吃出来的，你信不信？“安生之本，必资于食，不知宜食者，不足以生存也”。吃什么以及怎么吃时刻关系到我们的身体健康，甚至关乎我们的生存质量。健康饮食离不开好的习惯，养成了这些好习惯

子宫肌瘤是大概是最常见的良性妇科疾病了，据统计，育龄期发病率在30-50%左右，有一半以上的妇科手术是因为子宫肌瘤而实施的。子宫肌瘤是良性疾患，因此有很大一部分患者，尤其是年龄较轻患者，往往接受的是子

什么是全子宫切除术？子宫切除术是切除子宫的手术，切除了子宫的女性无法怀孕，无法月经来潮。全子宫切除术有不同类型吗？有以下四种类型：经腹全子宫切除——医生在腹部做一横或竖切口，并经该切口切除子宫。由于其恢复时间较长，目前一般仅用于巨大子宫、多次手术史导致盆腔严重粘连以及恶性病变考虑不能完整取子宫时。腹腔镜下全子宫切除——目前最为常见的手术类型。医生会通过腹部的几个小切口插入一个微型摄像机和一些工具进行手术操作，然后通过阴道取出。阴式全子宫切除——医生会在阴道内部做切口，并通过阴道取出子宫。但这种手术类型时，一般不切除双侧卵巢和输卵管。机器人辅助全子宫切除——是一种腹腔镜变型手术，用于手术的工具会被连接到由医生控制的一台机器人上。目前尚未广泛采用。为什么要做全子宫切除术？可能会因为以下原因接受全子宫切除：子宫肌瘤——是导致全子宫切除术的最常见良性疾病。异常子宫出血——若反复药物治疗无效，部分患者可能会求助于手术。盆腔器官脱垂——常见于老年女性。癌症或癌前病变——比如早期宫颈癌或、子宫内膜癌及各种癌前病变等。持续的盆腔痛——部分女性感到下腹正中下方区域持续不退的疼痛，反复保守治疗无效，严重影响生活质量时。子宫腺肌症——常伴进行性加重的痛经及经量明显增多。如果我不想接受全子宫切除该怎么办？如果实在不能接受子宫切除，请询问医生是否还有其他治疗选择，并应询问如果不进行子宫切除会怎样。是否能保留宫颈？如果是因为宫颈病变进行手术，显然是不能保留宫颈。若术前检查已提示HPV感染，建议同时切除宫颈。如果因为其他原因比如子宫肌瘤、子宫腺肌症等良性疾病需要切除子宫，原则上可以保留宫颈。但鉴于以后可能发生残端宫颈癌，而且全子宫切除往往紧贴穹窿环形切除，对阴道长度影响较小，一般而言，对术后性生活影响较小，综合考虑，不建议保留宫颈。对于接受保留宫颈的次全子宫切除患者，必须定期接受宫颈防癌筛查。接受子宫切除时应该同时切除卵巢和输卵管吗？术前需要与医生探讨是否切除卵巢。您将需要考虑自己的年龄，以及没有卵巢可能会带来的影响。一般而言，若尚未绝经，切除卵巢会导致潮热、骨质疏松、性欲降低及其他问题。若已绝经，切除卵巢也可能增加心脏病的健康问题的发生风险，但相关研究并不明确。另外，若女性的某些健康问题会在月经周期某些时候加重，切除卵巢时可能会带来改善。此外，必须注意的是，随着年龄的增加，卵巢发生癌症的几率会有所增加，因此有些女性，尤其是同时合并乳腺癌或肿瘤家族史或携带某些基因突变患者，可能会选择预防性卵巢切除术。术前，您应询问切除卵巢的利弊，从而做出理性选择。在切除子宫的同时，即使在保留卵巢的情况下，也可考虑输卵管切除，这可以降低一种始发于输卵管的罕见癌症的发生风险我的生活将会怎样？ 研究显示，女性在切除子宫后同样可以拥有快乐、充实的生活。许多女性在手术后感觉更好，因为曾经困扰她们的症状已不复存在。

早期内膜癌概述:癌症，细胞分化和增殖异常、生长失去控制、浸润、转移，多数癌症来势汹汹，如洪水猛兽，让现代人“谈癌色变”。但也有一些是“佛系“的，其中典型的就是——子宫内膜癌。它不疾不徐--病情逐渐进展；不遮不掩--症状比较明显；不温不火--可以用药物逆转病灶，简直可以说是一“老实孩子”。咱们今天就来说说这个”老实孩子“。长期月经失调、肥胖、糖尿病女性朋友容易罹患子宫内膜癌，此外，它还有一定遗传性，有相关肿瘤史和家族史的女性朋友们可要时刻警惕。子宫内膜癌的发病率还是相当高的，每年有接近20万的新发病例，还是导致死亡的第三位常见妇科恶性肿瘤！随着经济的发展，生活方式的西化，子宫内膜癌的发病还有低龄化趋势，约有7%左右的患者发生在20-44岁。很多患者还没当上妈妈就罹患癌症了，如何利用好子宫内膜癌“佛”的一面来维护子宫内膜的健康，甚至生娃呢？子宫内膜癌保留生育功能治疗决策：虽然“佛系“，也不是所有的子宫内膜癌病人都能生娃的，只有经过专业医生严格评估过的才会发放“通行证“。一般来说，要同时都满足这些条件的，医生才会批准保留子宫，争取生娃：1年轻的，强烈要求生娃的；2病理类型要很好，高分化或内膜样癌I级；3要很守规矩，老老实实呆在宫腔里的”老实孩子“，不能有肌层浸润和子宫外转移的。而这些主要靠辅助检查盆腔及上腹部增强MRI来帮助判断；4要能坚持吃药，听医生话的才行。如果自作主张，做不到定时来看医生的话，就别尝试了。5是药三分毒，最基本的治疗是口服高效孕激素，所有药物都是经肝脏代谢、肾脏排泄的，所以肝肾功能都要OK才行。6再”佛系“也是癌，患者必须明确手术才是王道，保留生育功能治疗并非首选，还是要冒着治疗失败、疾病进展的风险。总之，对于子宫内膜癌患者启动保育治疗是一件相当谨慎的事，绝不是一拍脑门就决定的。专业医生会拨茧抽丝地仔细评估，主要完善临床病史、血清学、影像学、病理学方方面面的评估，过五关闯六将后才能启动保育之路。在这条漫漫长路上，要历经哪些治疗措施才能成功呢？目前保育治疗方法：宫腔镜下诊刮：宫腔镜很神奇，不光能够看，还能及时做，准确定位，精准打击，避免盲目操作带来的不必要的损伤。即可避免特殊部位的漏诊，又可以尽量保留正常子宫内膜组织，为以后的孕育宝宝做好内膜准备。有了它的神助攻，专业医师能够精准发现可疑病灶，完整切除。宫腔镜直视下诊刮去除病灶是保留生育功能治疗能够成功的首要环节。有了这个武器，大大提高治疗的成功率，疾病完全缓解率可以从50-70%提高到95%以上。高效孕激素治疗针对子宫内膜癌保育治疗最经典的药物是高效孕激素。是各大指南公认的首选药物。最常用的有醋酸甲羟孕酮和甲地孕酮。前者400-600mg/天，后者160-320mg/天，一日一次。治疗时间最少3个月，达到完全缓解的治疗时间一般为6-9个月。疗效可观，但也不是绝对安全滴，绝大多数在用药期间可能会体重增加，最严重的可增重达20公斤，此外，最大的风险在于治疗期间可能发生血栓形成，尤其容易发生于胖MM，而子宫内膜癌病人又大多数比较胖，所以这可真是一件糟糕的事。如果真的血栓形成风险增加，就要用其他方法了，好在咱们还有备用方案。曼月乐环放置除了口服高效孕激素以外，对于保育治疗子宫内膜癌和癌前病变——子宫内膜不典型增生，还有一招——曼月乐环。曼月乐环为啥也能起到治疗作用呢？。曼月乐环（左炔诺孕酮宫内缓释系统，LNG-IUS）是一种避孕环，环上带有孕激素药物。环可以避孕，孕激素可以治疗疾病。曼月乐环是经宫颈放置到宫腔内，没有手术创伤。每天在宫腔内释放高浓度的孕激素，起到治疗子宫疾病的作用；但孕激素却极少进入血液，副作用少。而且一枚环可以用5年，安全、经济又方便。放置曼月乐环的不良反应有哪些？对症处理方法有哪些？点滴出血和经外出血：为放置曼月乐环后的正常现象，大多数人均会出现，出血时间因人而异，多集中在最初的3-6个月，之后出血情况就会缓解。对应处理：放松心情，一般出血的量都非常少，不需要卫生巾和和护垫，只需要穿深色内裤即可，也不影响夫妻生活和游泳之类的活动。月经稀发或闭经：使用曼月乐一年后，大约20%的女性会出现月经暂停，这意味着身体已经完全适应了曼月乐。曼月乐环的孕激素可以使子宫内膜萎缩，使月经量明显减少甚至闭经。这种闭经与绝经不同，不影响排卵和雌激素水平，不会造成“早衰”，曼月乐一旦取出，月经马上会恢复。月经暂停不仅对身体没有不好的影响，反而会带来很多获益，如：减少与月经相关的身体不适，例如痛经、月经过多、经前紧张综合症等，缓解因月经失血造成的贫血。对应处理：无需特殊处理。对生育的影响：放置曼月乐环不会对以后的妊娠造成影响。放置期间有避孕效果，一旦取出，即可准备怀孕。月经间期取出曼月乐，若在接下来的7天内没有其他避孕措施，即有妊娠可能。目前未发现曾经放置曼月乐环对于妊娠女性和胎儿的不良影响。极少数有带器妊娠、宫外孕的可能。性交不适：性交过程中，性伴侣可能感觉到尾丝。对应处理：尾丝较柔软，且较短，一般不会造成明显的不适感，不需特殊处理。其他不良反应：环移位、脱落，以及头痛／偏头痛、腹痛／盆腔痛、背部疼痛、情绪抑制、乳房疼痛、卵巢囊肿等。对应处理：发生上述情况，请及时就医，对症处理，严重时需取出曼月乐环。GnRH+来曲唑虽然针对子宫内膜癌的保育治疗，医生有那么多招，但总有些病人要么是过度肥胖/血栓形成不适合吃小药片，要么子宫过大或有肌瘤等放曼月乐环也不合适，又或者总有那么一小部分病人孕激素耐药，那怎么办呢？只有切子宫一条路了吗？还有招吗？别急别急，还有一招。那就是——降雌治疗。这时候，医生可能会给你采用GnRHa治疗，或联合曼月乐环，或联合来曲唑。这种治疗方案有效吗？GnRH是下丘脑分泌的10肽激素，刺激垂体产生FSH和LH，从而刺激卵巢产生雌激素分泌。GnRHa是GnRH激动剂，通过改变GnRH两个位点氨基酸而得到，生物效应比天然GnRH提高50-100倍。GnRHa首次应用具有“点火效应”，使卵巢激素短暂升高，药物持续作用达10-15天以后，GnRH受体被全部占满或耗尽，使得垂体FSH和LH大幅下降，导致卵巢性激素明显下降近于绝经水平，又称为可逆性药物性卵巢切除术。正是利用这个特点达到全面降雌，从而起到治疗作用。这种全新的治疗方式有着高效孕激素不可比拟的优势，是血栓患者和乳腺癌患者不可多得的福音。但事有一利必有一弊，这种治疗方式也有着缺陷，主要是:1不能长期使用，否则可以造成围绝经期综合征，甚至不可逆的骨质疏松2费用比较昂贵3治愈后的维持治疗是个难题4在后续促排卵治疗中易于复发。所以啊，这种方法只能是二线治疗方案，必须由有经验的医生严格把关，病友们可不要自行尝试。来曲唑又是啥呢？它是第三代芳香化酶抑制剂，阻止外周尤其是脂肪组织合成雌激素，从而消除雌激素对肿瘤生长的刺激作用。所以尤其适合于年轻的胖MM。但必须注意，来曲唑不能单独使用，必须联合GnRHa中枢性降雌剂一块使用，否则可能适得其反。同样的，也必须在医生指导下使用。二甲双胍二甲双胍近年来可谓星光褶褶，在肿瘤治疗领域大放异彩，成为“明星药物“。二甲双胍是传统的降糖药，增加机体胰岛素敏感性，具有不错的长期和短期降糖疗效，可产生心血管保护作用。此外，最近科学家的研究还证实了二甲双胍具有抗肿瘤性，可以提升机体对于孕激素的敏感性。这可是了不起的发现，所以有学者用来”佛系“子宫内膜癌的保育治疗，但二甲双胍不能单独应用，还是联合其他经典方案疗效还是不错滴，可以缩短药物治疗时间，增加疾病逆转率。现在国际上已经有不少临床研究探讨二甲双胍联合其他方案的疗效，结果让咱们拭目以待！保育后妊娠情况：经过专业医生的严格评估，在以上种种办法治疗后，有90%以上的病友可以打赢一场子宫保卫战，获得疾病完全缓解。是不是就快到成功的彼岸了呢？NO!这，只是万里长征走完了第一步，要想如愿以偿成为一名妈妈，还需要不断闯关！首先，面临的是不孕问题。之所以发生子宫内膜癌，70%以上是基于不排卵造成的。连种子都没法产生，怎么能怀孕呢？所以啊，完全缓解后第一关就是要过不孕关。光靠病友们是不够的，需要医生帮个忙，这时候就轮到咱们辅助生殖科医生闪亮登场了。一般来说，辅助生殖科医生会详细分析病友的各种具体情况。胖MM会建议减肥后试孕，减到啥程度呢？至少BMI控制在28kg/m2以下。BMI怎么计算呢，非常简单，体重除以身高的平方，大家可以掏出计算器，马上算算自己是不是体重超标了哦。然后会根据病友的年龄和卵巢功能选择助孕方案。一般而言，年龄不大、卵巢功能好的病友，只要输卵管也是通畅滴，会考虑促排卵自然怀孕；否则就建议直接试管婴儿了。总之，一个字，快！兵贵神速，我们是希望病友们完全缓解后快快怀孕，早早完成人生大事。因为拖得越久，复发概率就越大，必须抢占窗口期！好不容易怀上啦！是不是万事大吉呢？还不是！接下来还可能碰到的问题是——宫颈机能不全。由于反复多次宫腔镜操作，宫颈内口松弛，有时不能承受孕期之重，就会在中孕期发生宫颈机能不全，导致流产、早产，可能会前功尽弃。所以孕期还是一样要监测，必要时提前进行宫颈环扎，防患于未然。重要提醒：就算艰难的中孕期安然度过，还有一关等着病友呢！那就是胎盘粘连和植入关。由于反复宫腔镜下诊刮的操作，子宫内膜往往变得很薄，发生胎盘粘连和植入的可能性远远高于正常人群，一旦发生胎盘粘连和植入，产后出血的发生概率明显增高，很多准妈妈在分娩时刻面临输血甚至切除子宫的风险！基于以上原因，历经千辛万苦的病友们一旦成功怀孕，会被产科医生列入重点观察保护对象，小心翼翼，密切随访，直到最后圆满完成心愿。值得一提的是，就算顺利生下宝宝，隐患还没解除。由于疾病存在复发可能，专家建议，一旦完成生育功能，建议切除子宫以绝后患。如果仍然舍不得手术，一定要把预防措施跟上，常用的预防措施有后半周期孕激素治疗、口服避孕药和曼月乐环，如果没有预防措施，复发率是相当高，可以达到40%以上，而且随着时间的延长，复发率也是呈上升态势，所以要非常重视。

“我不要刮宫，他们都说刮宫痛死了！”门诊患者听到医生建议自己“刮宫”（诊断性刮宫术），脸上的表情都会恐惧到扭曲。刮宫俨然是患者们口口相传的妇产科“酷刑”，人人谈刮色变。然而面对一些异常子宫出血或有内膜

红花小区的大妈界最近流传着一件“怪事”。原来，前一阵突然传出6号楼里的张大妈和12号楼的王大妈得了子宫内膜癌。小区里一时议论纷纷，背地里都觉得以后两人怕是要常卧病榻了。哪知，患有糖尿病、高血压、又有点

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蛋糕，冰淇淋，巧克力，奶茶……人生没有什么是一份甜点解决不了的，如果有，那就两份。甜食的确是很多人都无法抗拒的食物之一:在不开心的时候想吃 在开心的时候也想吃在无聊的时候更想吃   什么是甜食？为啥爱

窃以为风花雪月、春宵一度的故事是不应该有一个悲伤的结局的，特别是牵扯出一条人命时！当有人验孕呈阳性或弱阳性，知道自己怀孕，期待这一个小生命时，出现反复少量阴道流血或下腹隐痛，应警惕输卵管妊娠；平素月经