邵逸夫医院神经内科科普号

作者：anidarling 2015-01-07 多发性硬化症（MS）是中枢神经系统与免疫有关的慢性炎症，主要影响脑白质和脊髓。MS的主要病理学特点是自身免疫破坏髓鞘，轴突随之受损。临床表现为一定数量的功能受损（如易感疲劳、认知、情绪、视力、运动、感觉、膀胱和肠道功能）。最初，MS常常复发和缓解交替，病程后期复发频率逐渐减少，但是加快残疾的发生（二次进展型）。 多发性硬化症女性多见，常在生育期发病，因此对于许多患MS的女性来说，生育是其重要发病原因。虽然以前临床医生常常劝告患者不要生育，但是现在医疗专业人员开始鼓励患MS年轻人生育。 多发性硬化生殖和儿童健康中心（MS-CERCH）是国际间合作多学科研究联合会，为了应对越来越多询证需要应运而生。其职责是在生殖决策上为患有MS的个人和卫生保健提供者提供循证策略。我们对有效的文献进行回顾和评估，强调知识缺口，提供MS的生殖治疗方法规范共识。 我们对多发性硬化女性生育前，生育和生育后的治疗方法进行了全面文献回顾，通过 Pubmed 、 Embase 、 ClinicTrail收集证据，于2014年8月12日完成搜索。 研究设计包括多年以来所有数据库中关键字为「妊娠」和「多发性硬化症」的所有英文文献。两个审核人通过治疗方法这个主题和证据对研究进行分类。大多数为观察性研究；极少有前瞻性研究，随机介入研究少之又少。我们也使用meta分析和系统研究。整个MS-CERCH团队讨论了各个研究的优点和局限性，对规范达成共识。 计划妊娠时，患有MS的女性需要对MS对妊娠和胎儿的影响、基因咨询、中止MS治疗的产前保健等问题进行全面考虑和仔细咨询。由于50%的怀孕是无意的，在临床上遇到的所有患有MS的育龄妇女，都应该获得建议来保证适当的生育计划。如果可能的话，我们建议进行面对面的个性化的产前咨询。 MS最主要研究方向是患有MS女性生育后是否影响复发风险。依照美国神经系统科学院对于预后问题的标准，证据表明怀孕期间（尤其是怀孕后期）复发率减少，产后复发率增加。产后前三个月，30%的女性可能会复发，复发可能导致病情加重甚至永久性残疾。 在整个孕前期和孕后期，复发风险似乎类似于非孕状态。少量观察性影像学研究证明炎症活动增加，这与临床报告相互佐证。产后复发率增加与荷尔蒙的改变和孕期免疫宽容状态的缺失出奇一致；其中研究最多的是产后雌三醇水平迅速衰减，但这不一定能预测产后复发的相关因素包括孕前和怀孕期间高复发率和高残疾率。 据报道，怀孕对母体MS的病情进展和残疾的发生要么没有任何负面影响，要么会产生一些有益的影响。研究中重要的混杂因素常常被忽视，包括反向因果关系，即患有更严重疾病的女性不太可能有孩子。患有MS女性的生育能力可能影响生育决策，性欲减低或性功能减退，雌激素水平下降，甲状腺自身免疫，与治疗相关的临时闭经，或卵巢功能早衰。 虽然如此，尚无可靠的证据可以证明生育率改变或患有MS的女性需要使用辅助生殖技术。我们认为这些女性是相对健康的，没有任何疾病治疗，因此我们鼓励女性考虑其他对策（如排卵预测，生殖咨询）来增加怀孕的机会。 在发达国家，辅助生殖技术至少占活产的1%，据报道，使用辅助生殖技术后MS复发风险增加；这与失败周期，促性腺激素释放激素促排卵紧密联系。混杂来自于MS治疗终止时机，并且没有对情绪压力因素进行评估。在辅助生殖技术周期之前，产科和神经学科之间的意见交换至关重要。 口服避孕药可能会对MS发病和病程进展进行一定的保护，但是研究结果不一致，可能混淆口服避孕药会推迟生育的影响。口服避孕药和疾病辅助治疗之间的交互作用的研究十分有限，目前尚没有MS对于选择口服避孕药的具体考量的报告。我们建议为了生育停止口服避孕药的女性使用机械避孕，继续MS治疗直到完全排卵，避免长期治疗的中断。 除了常规建议产前服用维生素，叶酸1.4-1.6 g/d，MS特殊产前注意事项包括戒烟，睡眠卫生咨询和补充维生素D。怀孕时维生素D的最佳剂量尚未可知：应避免血清水平异常，安全剂量认为是每天1000-2000个单位。 女性可能会担心MS的风险是否会传到下一代。多发性硬化与环境和基因风险因素有关（复杂的遗传模式中有超过100个遗传易感因子）。患有MS的母亲生下的孩子与一般人群相比，MS患病风险增加了20-50倍，但是绝对风险相对较低（3-5%）。父母双方都患有MS，生下的孩子患有MS的风险会超过20%。MS的预测试验尚不可用。 尝试怀孕时，对于疾病辅助治疗方案的应用意见不统一，但是大多数临床医生建议中止治疗。疾病修饰治疗减少MS复发时发作频率，但是对治疗急性复发没有任何效果。在一些行政辖区阿伦单抗也常被使用。因为疾病辅助治疗在生物学上和化学上是多元的，它们不太可能以相同的方式影响胚胎发育。 虽然迄今为止几乎没有研究能让孕妇放心，也没有疾病辅助治疗被证明有致畸作用，个体治疗的生殖毒性仍然需要大量的研究来评估。在妊娠20周前，一些生物疗法的大型分子可能不能通过胎盘。其他妊娠期影响包括对胎盘的影响；长期后遗症尚未评估。一般来说，基于指数衰减，五个最大半衰期是孕前停药的公认时间段，一般等同于妊娠2-6周的时间段。 其他一些常常不被许可的免疫治疗，偶尔也用于MS，但是怀孕前应当停止，且怀孕期间不允许使用。其中，抗CD20单克隆抗体利妥昔单抗在MS中的使用逐渐增加；尚不能确定其致畸风险。确定任何MS治疗处方之前应当考虑行妊娠试验。根据一些孕期安全标准指南指导，一些对症药物在尝试妊娠时可能可以继续使用。 对于MS高度活跃或病情严重的孕妇，MS治疗的好处可能大于胎儿的（未知的）风险。如果这种治疗是有必要的，临床医生可以考虑换药，如醋酸格拉替雷（美国食品和药物管理局将其归为B类药物）。 成功妊娠可能需要一段时间，因此在这段时间内中止疾病修饰治疗可能会增加复发风险。被认为存在高复发风险的女性（如中止治疗后的反弹复发）或那些有延迟怀孕的女性可能需要每月一次静脉注射糖皮质激素，通常从月经开始直到怀孕之前，妊娠试验为阴性。 一旦患有MS的女性怀孕，假如怀孕之前MS疾病活动度较高，那么首要考虑的事情就是预防复发。在孕早期需要将每月静脉注射免疫球蛋白（IVIG）或类固醇列入考虑， 但是有关安全性的数据十分有限。怀孕期间如果可能的话，尽可能少地使用皮质类固醇。在数个年代久远的研究中曾经报告过孕早期使用皮质固醇类新生儿唇腭裂风险率增加，但是最新研究没有更多有关这些的报道。 在孕中期和孕晚期使用可能与低出生体重和早产有关，虽然这些发现可能与基础疾病混杂在一起。低于10%的孕产妇剂量的强的松，强的松龙和甲基泼尼松龙由于代谢的原因以失活形态通过胎盘到达胎儿；可惜这些失活形态的潜在致畸作用还不能确定。相比之下，倍他米松和地塞米松可以最小限度的代谢穿过胎盘。因此新生儿可能会到达成人全剂量，并且这些药物只能用于产科促进新生儿肺成熟。 严重MS复发的治疗通常包含静脉注射用免疫球蛋白或静脉注射糖皮质激素，两者具有相同风险率。没有证据表明怀孕期间暴露在3特斯拉的核磁共振成像中会对胎儿造成伤害，但是钆仅仅用于对患者和胎儿有益的情况下。美国大学放射科医生建议使用书面知情同意书来确保患者知道风险。关于哺乳，钆和碘化造影剂分泌到母乳中的含量很低，婴儿肠道就可以吸收。因此哺乳期母亲使用造影剂是安全的，不需要中断母乳喂养。 分娩期间，产科指征指南对MS的女性分娩方式进行指导。患有MS的母亲常常比一般人群年龄偏大，因为MS发病的普遍年龄在30岁。即使研究考虑到母亲年龄，据报道，患有MS的母亲引产风险轻微增加（可能与高疾病活动度有关），第二产程进展较慢，多数的研究认为，与一般人群相比，患有MS的孕妇分娩时手术分娩或使用手术钳概率增加，但并非所有研究都是如此。 严重残疾的患者可能无法进入第二产程。据报道，在一些地区，随着MS 致残率 的增加，剖腹产或辅助阴道分娩的趋势增加。这是由于疾病的影响，严重疾病的女性不选择阴道分娩还是内科医生习惯将MS患者分娩视为「高风险事件」，以至于没有适当评估而使用了保守的方式。 对MS女性产科麻醉的选择通常是依据分娩方式的。与一般人群中经产妇相比，患有MS的经产妇常常接受脊髓麻醉而非硬膜外麻醉。此外，之前的报告表明，MS女性分娩的住院时间和新生儿看护时间都增加，但是最近的报告没有出现此类的结果。 尽管单例报告和之前的观点认为产科麻醉的副作用或分娩时麻醉方式对产后复发和加速残疾进程有所影响，但是目前尚未进行衡量。 多数研究认为，根据胎儿结局，MS似乎不增加孕早期流产、死胎或胎儿畸形的风险。有一些报道称患有MS的母亲可能分娩出低体重儿，但是没有明确的胎儿生长受限。有关体重下降的发现仍然存在争议，潜在原因是未知的。例如，一项研究报告认为与MS发病前分娩的母亲相比，患有MS的母亲分娩的胎儿体重显著低于平均出生体重，这未能调整潜在混杂因素。 目前为止评估MS对出生体重和早产率（小于37周的早产儿）的影响的最大的研究，也是唯一调整混杂因素（如多胞胎，产次，高血压和之前的早产）的研究。这与那些小型研究形成对比，小型研究没办法指出MS状态和新生儿体重或胎龄之间的关系。 产后时期最大的问题在于患有MS的女性应该恢复她们的治疗还是进行母乳喂养。除了已知的哺乳对婴儿和母亲的好处，世界卫生组织建议纯母乳喂养6个月，MS患者额外注意事项包括母乳喂养提供的预防产后复发的相对保护，和早期恢复疾病修饰治疗。 据报道，纯母乳喂养降低产后复发风险，然而研究认为纯母乳喂养或非纯母乳喂养没有明显保护作用。在这些小型的meta分析中，任何类型的母乳喂养都减少产后复发风险的一半。疾病活动度可能改变患者对母乳喂养的决定，或者继续疾病修饰治疗，这可能是研究母乳喂养和产后复发之间关系的混杂因素。至少在一个初步研究中，维生素D水平和母乳喂养的联系似乎没有作为混杂因素。 哺乳期有关疾病修饰治疗应用安全性的信息十分有限。母乳喂养认为醋酸格拉替雷和干扰素b是「中等安全的」， 尽管有报告称那他珠单抗是通过母乳分泌的。哺乳期母亲在应用其他一些疾病修饰治疗的信息有限。有限的证据表明当婴儿断奶后，女性应当恢复MS治疗。这些患者中，如果条件允许应该纯母乳喂养6个月，应当使用产后磁共振成像监测来监控亚临床MS活动，指导早期恢复治疗。 对于母乳喂养的母亲而言，选择预防复发或治疗包括糖皮质激素或静脉注射免疫球蛋白。每月静脉注射糖皮质激素可以减少产后复发风险。普遍认为孕产妇的糖皮质激素治疗对婴儿来说是安全的；小到中等剂量的糖皮质激素从牛奶内添加，至多为婴儿内源性类固醇的10%，几 乎没有临床意义。尽管如此，由于糖皮质激素可能导致不良事件（如生长受限），母亲大剂量使用糖皮质激素治疗复发，注射后4小时内停止母乳喂养的方法是谨慎的。 哺乳期预防性静脉注射免疫球蛋白的使用在几个研究中进行调查，发现可以降低母亲产后复发率。现在已开始实施不同的医疗方案，但是最佳给药方案使患有MS孕产妇好处最大化，减少使用昂贵的免疫球蛋白尚未确立；其中包括双盲随机试验良和分娩三天内给与免疫球蛋白，之后每月一次的病例系列分析（n543）。据报道，孕产妇免疫球蛋白治疗似乎对婴儿没有不影响，仅仅可能出现暂时的皮疹。 MS专业产后心理咨询应该包括讨论MS发作或症状恶化的潜在触发物。对策包括睡眠中断最小化（如安排在白天小憩，存储母乳，在母亲休息时让其他人代替哺乳），有空时帮助做家务。物理治疗法可能帮助恢复活动性。泌尿道症状可能需要评估来区分产科病因的脱髓鞘。虽然不确定其意义，似乎患有MS的母亲产后甲状腺抗体会上升。 据估计，13-19%的女性在产后前六个月出现抑郁，最强风险因素包括之前抑郁，生活压力，婚姻不和谐，或社会福利差。基于情绪障碍风险增加与MS症状混杂在一起，患有MS的女性在产后会经历一些情感症状的恶化。早期就应该做好应对准备（衡量未知风险，像未患有MS的孕产妇一样，怀孕期间继续使用抗抑郁药物治疗）。我们建议每个卫生保健专业护理对患有MS的女性产后进行抑郁筛查。使用筛查工具（如爱丁堡产后抑郁量表），对于患MS女性的抗抑郁药物相对治疗好处和非药物干预尚未进行评估。 因为MS发病率在女性中似乎在逐年增加，需要早期诊断，对于在人群中了解和优化生殖结局变得十分有必要。在大多数情况下，患有MS的女性可以安全的选择怀孕，分娩和哺乳，我们的综述为其提供了保障。治疗和临床干预可以是患有MS的母亲和生殖过程个体化。这篇综述中发现有许多未研究需求未能满足，包括多数治疗MS的方案的致畸风险（或安全性），更好的了解患有MS母亲的产后抑郁，支持患有MS女性的生殖决策的资源的使用和改进等。

1、什么是睡眠呼吸暂停？ 睡眠呼吸暂停是指睡眠中反复短暂呼吸停止的疾病。睡眠呼吸暂停有两种形式，即“阻塞性睡眠呼吸暂停”和“中枢性睡眠呼吸暂停”。阻塞性睡眠呼吸暂停是指由于咽喉部狭窄或闭塞导致的呼吸暂停（见图1）；中枢性睡眠呼吸暂停是指大脑功能障碍，未向呼吸肌发出呼吸运动的指令，导致的呼吸暂停。 我们平时所说的睡眠呼吸暂停通常是指阻塞性睡眠呼吸暂停，因为这种形式的睡眠呼吸暂停的最常见。 由于发生于睡眠之中，因此通常自己不能察觉呼吸暂停，有时会有憋醒现象。同床者或同室而居的人会听到打鼾声。2、睡眠呼吸暂停的临床表现有哪些？ 睡眠呼吸暂停的主要临床表现有大声的鼾声、疲乏、白天嗜睡等，另外还包括：睡眠中辗转反侧，多动（自己不知情）睡眠时被憋醒醒来时头痛、口干、咽痛夜尿增多即使有充足的睡眠时间，睡醒后仍不解乏白天不能清晰的思考问题，记忆力下降 有些睡眠呼吸暂停患者，症状可能不明显，另外有相当多的人误认为疲乏或大声打鼾是正常现象。3、要看医生吗？ 如果有睡眠呼吸暂停的症状，要去看医生，最好到专门开展睡眠医学的医生那里就诊。4、是否有检查来确诊睡眠呼吸暂停？ 有。医生会根据情况，决定是否需要做检查。常用的检查叫“多导睡眠监测”，即PSG，一般需要在专门的睡眠实验室里进行，身上接上很多导联，能同时记录睡眠时的多种生理参数，如脑电波、眼动、肌电、口鼻气流、胸腹运动、氧饱和度等。根据这些参数，我们可知道：是否存在睡眠呼吸暂停，睡眠呼吸暂停的形式（阻塞性还是中枢性），严重程度等。目前也有简易的或便携的监测方法，可在家庭中进行，但准确度没有标准PSG高。5、患者自己有什么办法来改善睡眠呼吸暂停？ 下述方法可能有用：避免仰卧位睡眠（这一点并不总是有用，因为睡眠中很难控制体位，并且仅部分人能通过体位控制减轻睡眠呼吸暂停）如果体重过重，减肥能减轻睡眠呼吸暂停避免饮酒，因为饮酒会会加重睡眠呼吸暂停6、睡眠呼吸暂停如何治疗？ 最有效的治疗方法，是使用一种仪器或装置，使气道在睡眠中保持开放。这种治疗方法叫“持续气道正压”，英文简称CPAP。使用CPAP治疗时，睡眠中需要佩戴一个面罩，帮助患者顺畅的呼吸。 如果医生推荐您使用CPAP治疗，要有耐心的使用它。CPAP治疗看起来不舒适，但它最终能带来最佳的疗效，醒来时能感觉精力充沛，白天嗜睡消失，思维清晰，记忆力良好。不仅如此，CPAP治疗还能改善睡眠呼吸暂停带来的其他问题，如高血压、心脏病、脑卒中、糖尿病等。 另外还有口腔校正器治疗，这种仪器也能帮助您在睡眠中保持呼吸道通畅。 少数病人，如果多种方式治疗均无效，医生可能推荐您进行手术治疗。要注意的是，手术治疗并不总是有效的；有些病人开始有效，但数年后病情可能复发。7、睡眠呼吸暂停有危险吗？ 有危险。睡眠呼吸暂停导致睡眠质量下降，白天疲乏瞌睡或警觉性下降，开车时发生车祸的概率大大增加。已有大量的研究证实，睡眠呼吸暂停会增加高血压、心脏病发作、脑卒中、糖尿病的发生率，甚至可能导致夜间猝死。合适的治疗，如CPAP治疗，能有效防止上述并发症的发生。 图1 阻塞性睡眠呼吸暂停发病机制示意图 图2 持续气道正压（CPAP）（主要通过uptodate网站宣教资料翻译整理而成）广告：睡眠专科门诊时间：每周二下午；地点：杭州市庆春东路3号，邵逸夫医院1号楼3楼南楼308诊室本文系张力三医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

经常遇到痴呆病人的家属担忧得问我：“卢医生，老年痴呆会遗传吗？”我能理解他们心中隐隐的担忧。那么老年痴呆会遗传吗？遗传因素在阿尔茨海默病“Alzheimer’s Disease，AD，俗称老年痴呆”发病中起一定的作用，大约5%的阿尔茨海默病有家族史。与AD相关的基因大致分为两种情况。第一种是致病基因，如PS1、PS2、APP基因是引起家族性阿尔茨海默病的主要致病基因，携带这种基因的患者往往发病较年轻，也有较高的发病率。第二种基因不一定引起痴呆的发病，但会导致携带该种基因的人群有更高的AD患病率，其中比较常见、也是高风险的基因是Apo E，Apo E4杂合的人发生AD的几率会增高3倍，携带Apo E4/E4纯合的人发生AD的几率增高8-10倍。另外还有一些基因不同程度得使人AD发病率增高。目前中国也开展了很多有关家族性AD的研究并发现中国人家族性AD的特点。对AD这种疾病的认识很多都是基于对家族性AD未发病人群的研究获得的，也使得科学家对AD的基因治疗提供了一些设想。另外，其它类型的痴呆也与遗传有着不同程度的相关性，大约50%的额颞叶痴呆有可疑的家族史，但只有10%的患者呈常染色体显性遗传。如果您的家族中有痴呆病人，请不要过度担心，您可以到医院找神经内科记忆障碍门诊的专科医生咨询，也可以进行相关的基因检测，目前很多基因公司都能开展这方面的检测。如果是家族性AD，欢迎与医生配合开展相关研究，大家一起为攻克这个疾病做点努力；如果是携带高风险基因，也可以采取一些预防措施减少AD的发生。

健康报7月9日讯：看着曹女士在病房里自然行走，家属正准备办理出院手续，浙江省人民医院神经内科的专家由衷地感到欣慰。曹女士今年49岁，几年前发现右侧大脑一根主动脉有轻度狭窄，医生叮嘱长期服药，并建议定期复查，但曹女士并未遵医嘱复查。6月底的一个傍晚，曹女士上厕所时左侧肢体突然失去知觉，讲话也含糊不清。1个多小时后，曹女士被送到浙江省人民医院急诊室，经CT血管造影，证实是中风，并确定病因是那根原本轻度狭窄的脑动脉完全堵塞。按照诊疗流程，静脉溶栓治疗是首选方案。但曹女士一周内有过妇科手术史，静脉溶栓会增加手术切口的出血风险，属治疗禁忌。专家决定采用动脉取栓治疗，即用微创介入方法将导管和支架送至堵塞的血管，直接将血栓取出。手术时，该院神经内科副主任张锦华及卒中中心介入团队，将取栓装置输送到曹女士病变血管狭窄的部位，随即进行取栓治疗，顺利取出长约3毫米的血栓。然而，取栓后造影发现，新生血栓再次形成，造成血管闭塞，远端血流中断。介入团队紧接着对曹女士颅内病变血管进行第二次取栓，新生血栓连同血管内斑块一并被成功取出。专家没想到的是，之后的造影复查显示，血管再次闭塞。根据以往手术经验，若继续反复机械取栓会造成血管明显损伤，不能有效疏通堵塞的血管，左侧肢体将永久瘫痪。若缺血造成脑组织坏死范围进一步扩大，曹女士将出现重度昏迷甚至死亡。介入团队经短暂讨论后，决定采用一种新的治疗方法，即经导管动脉内注射新型抗血小板药物，达到清除血栓使血管再通的效果。但是，这种方法存在较高的出血风险。征得家属同意后，专家将导管第三次输送到血管病变部位，通过导管缓慢地向病变部位注射新型强化抗血小板药物。随着时间一分一秒地过去，药物逐步渗入，堵塞的血栓开始溶解，原本闭塞的血管逐渐被疏通。为确保疗效，专家又静脉追加了针剂维持治疗效果。复查造影显示，堵塞的血管终于被完全再通，右侧大脑供血逐渐恢复正常。整台手术持续了4个小时。次日凌晨，麻醉完全苏醒后，曹女士原本不能动的左腿已能抬起来了。

关于做梦、梦境内容、讲梦话，在民间总是存在一些神秘的色彩。今天跟大家讲讲中老年人群新出现的讲梦话、或梦境演绎这件事情。一般来说，小孩子讲梦话，是属于良性现象，会随着年龄增长、大脑发育完善而逐渐消失。但是如果中老年，特别是50岁以上新出现讲梦话，我们就要警惕一个疾病：快动眼睡眠相行为障碍，英文简称RBD，下面的内容中我们就有这个简称。一、什么是RBD我们晚上睡觉时会经历两种不同的形式的睡眠，即“快动眼相”(REM)睡眠和“非快动眼相”(non-REM)睡眠。REM睡眠期间，我们的双眼和呼吸肌能活动，但是我们的身体通过大脑的某种机制，往往处于“瘫痪”状态；我们的梦境80%-90%以上发生在REM相睡眠期间。正因为我们的身体大部分肌肉在REM期间处于“瘫痪”状态，即使我们梦境如何可怕，我们无法活动。这是一种正常的保护机制。试想，如果我们做梦时我们的手脚听大脑指挥，梦境就会在身体上表现出来，比如打架、逃跑、骂人……，“曹操梦中杀人”也是可能的了。但是当一个人得了RBD这个疾病，做梦时身体处于”瘫痪“状态这个机制就失灵了，然后梦境的内容在身体上真实的表现出来了。比如骂人、从床上爬起来往外跑等等；笔者曾有病人因RBD往外跑摔成骨折，或把夫人打伤了……二、RBD有什么症状RBD的主要症状就是将梦境付诸行动。例如，若您梦到自己在打架，可能真的会在床上拳打脚踢。大多数发作持续不到1分钟。您还可能在睡梦中说话或喊叫。若发作极为激烈，您可能会被惊醒，但发作较缓和时可能不会。REM睡眠行为障碍者的大多数症状通常出现在后半夜，因为后半夜REM睡眠较多。患者所展现的梦境通常是恐怖或令人不愉快的，若发生从床上掉下来或撞到物体等情况，则可造成损伤。如患者动作粗暴或猛烈，还可能危及床伴。眼相”(non-REM)睡眠，您在夜间会循环经历每种睡眠数次。REM睡眠期间，您的双眼通常会转动，但身体往往不动，大多数梦境出现在此期间。REM睡眠行为障碍患者的身体在该睡眠相不会如正常那般保持静止，但也不同于睡行症—后者是在睡眠期间行走或谈话，多见于儿童，大多数人随着年龄的增长会痊愈。REM睡眠行为障碍者的症状通常出现较晚，一般在60多岁或70多岁。该障碍起病缓慢，逐渐加重，常与其他医学问题相三、RBD有哪些病因？神经退行性疾病，特别共核蛋白病，如帕金森病、路易小体痴呆、多系统萎缩等；脑干部位的损伤或肿瘤等；某些药物，如抗抑郁药，beta受体阻滞剂（一种降压药）；发作性睡病四、出现可疑RBD的症状，应该就诊吗？应该就诊。医生会根据情况进行必要的睡眠检查及其他检查。五、RBD该如何治疗？如果您在睡眠期间常出现令人烦恼的或危险的发作，医生可能建议药物治疗，REM睡眠行为障碍的治疗用药包括：●褪黑激素–由脑内某腺体生成的一种激素。睡前额外补充褪黑激素可帮助您的身体在REM睡眠期间保持静止，您可不凭处方在商店或药店买到褪黑激素片，但需与医生共同确定适合您的剂量。初始用药剂量可能较低，而后缓慢增加剂量直到症状改善。●氯硝西泮-氯硝西泮(商品名：Klonopin)是一种焦虑治疗用药，有时可帮助治疗REM睡眠行为障碍。大多数医生倾向于先尝试褪黑激素治疗，因为其副作用少于氯硝西泮。若医生认为您的睡眠症状是由抗抑郁药或降压药引起的，停药或换药可解决问题。六、如果得了RBD，有什么注意事项？●勿在床边摆放易碎物品(如灯具)●如果您家里有武器(如枪支)，应确保将其安全存放，远离您的就寝处如果您常有暴力性发作，可能单独睡觉最为安全。若您常常掉下或跳下床，可尝试在地板上放置睡袋或采用带衬垫的床栏。

阿尔茨海默病临床表现第一阶段(1～3年)为轻度痴呆期。表现为记忆减退，对近事遗忘突出;判断能力下降，病人不能对事件进行分析、思考、判断，难以处理复杂的问题;工作或家务劳动漫不经心，不能独立进行购物、经济事务等，社交困难;尽管仍能做些已熟悉的日常工作，但对新的事物却表现出茫然难解，情感淡漠，偶尔激惹，常有多疑;出现时间定向障碍，对所处的场所和人物能做出定向，对所处地理位置定向困难，复杂结构的视空间能力差;言语词汇少，命名困难。第二阶段(2～10年)为中度痴呆期。表现为远近记忆严重受损，简单结构的视空间能力下降，时间、地点定向障碍;在处理问题、辨别事物的相似点和差异点方面有严重损害;不能独立进行室外活动，在穿衣、个人卫生以及保持个人仪表方面需要帮助;计算不能;出现各种神经症状，可见失语、失用和失认;情感由淡漠变为急躁不安，常走动不停，可见尿失禁。第三阶段(8～12年)为重度痴呆期。患者已经完全依赖照护者，严重记忆力丧失，仅存片段的记忆;日常生活不能自理，大小便失禁，呈现缄默、肢体僵直，查体可见锥体束征阳性，有强握、摸索和吸吮等原始反射。最终昏迷，一般死于感染等并发症。阿尔茨海默病患者从轻度记忆与认知障碍到最后的植物状态，要经历几年甚至几十年，这对病人和家属都是一个痛苦的过程。因此，老年人及家人应警惕阿尔茨海默病的早期症状，及时发现，尽在治疗。