第一次听说圣马克医院(St. Mark’s Hospital)是在2013年,准备去天津市人民医院进修之前,查看医院的介绍时看到它被誉为“东方圣马克”,当时就对圣马克医院充满了向往,希望有一天也能到这里去学习。这些年随着对圣马克医院的了解越来越深入,对它也越来越敬仰,甚至达到了膜拜的地步。得益于院领导和科主任对人才建设的高度重视,我有幸入选了医院第三批优秀中青年医师培养计划,获得了宝贵的出国学习的机会,这才有了这次朝圣之旅。初步印象圣马克医院始建于1835年,当时Frederick Salmon在伦敦建立了一所专门为穷人治疗肛瘘、痔和其他直肠疾病的慈善门诊(The Benevolent Dispensary),以后随着影响力逐渐增加,于1854.4.25正式成立,命名为治疗肛瘘和其他直肠疾病的圣马克医院(St. Mark’Hospital for Fistula and other Diseases of the Rectum),后来于1995.11.14迁到现在的位置。来之前就了解到圣马克医院不大,可是真正看到以后还是觉得它的规模与学术地位形成了巨大的反差。一栋灰色的八层小楼,属于圣马克的只有五层,病床只有45张,肛肠科门诊和专科检查,例如肠镜、盆底实验室、腔内超声及生物反馈治疗等在这座楼里,而手术室和其他的一些检查都是与诺斯威克公园医院(Northwick Park Hospital)资源共享的,通过一个长长的走廊将两所医院连接在一起。但就是在这样一个看似非常小的医院里却产生了那么多的大师级的肛肠外科医生,其中很多人都是现代肛肠外科奠基人。例如结直肠癌的Dukes分期由病理科医生Cuthbert Esquire Dukes创立的;肛瘘的Parks分型由外科医生Alan Guyatt Parks创立的;判断肛瘘内口的Goodsall规律由外科医生David Henry Goodsall创立的;经典的痔手术M-M术式是由外科医生Milligan 和 Morgan建立的;还有例如肠造口装置、乙状结肠镜等许多肛肠器械等等都是出自圣马克医院。而所有这一切成就了圣马克医院在肛肠外科“麦加”的美誉。由于是一家慈善性质的医院,仅仅依靠医院的收入无法负担所有的费用,因此从成立之初直至今天,圣马克医院一直在进行各种各样的募捐来维持医院的运转。今年夏天,两名年轻的医生参加了横渡英吉利海峡的游泳活动,并将获得的奖金全部捐给了医院。周围环境医院周围的环境非常优美,几乎看不到裸露的土地,即使在楼顶也都种上了花草,到处都是绿树成荫,草地上散放着一些木质的桌椅,患者或医护人员就坐在草地上就餐或聊天,让人以为置身于公园之中,而忘记这里是医院。所有的工作人员都非常友好,当有人在指示牌前停留时间稍长,就会主动上来打招呼,询问是否需要帮助。因为施行预约制,所以门诊上人并不多,患者只需要在自己预约的就诊时间前十分钟左右到分诊处确认即可;但是这种制度也有其弊端,就是等待的时间比较长,预约的时间普遍在一个月以上,长的能达到三个月甚至半年。因此所有人都很珍惜就诊的机会,对医生也非常信任,医患之间的关系非常融洽。圣马克医院的设施非常先进,各种先进设备都能在这里看到。比如肛瘘镜、电脑反馈控制双极电刀系统(LigaSure)、半导体激光(Biolitec)、植入式骶神经刺激器等。据说今年年底还要引进达芬奇机器人(Leonardo's robot),可惜我没有见到。手术室里的人文关怀也做得非常好,时时处处都为患者着想。所有进入手术室的患者都要穿预防下肢静脉血栓的弹力袜,时间稍长的手术都要加用静脉泵,加盖保温毯,并且根据体位的不同,采用各种设备来确保患者的安全、舒适。因为所有的手术都是在全麻下进行,手术结束后,再对所有的创面进行局麻,以确保患者清醒后不会有疼痛不适,有助于术后快速康复。这里的手术核查制度非常的严格:当患者摆好体位后,所有的医生、护士、麻醉师以及进修医生都会停下手上的工作,按照项目逐一核对患者信息及手术相关信息及注意事项,当手术结束以后,再次逐一核对,当所有信息都核对无误以后才允许离开手术室。手术间里还有高清视频转播系统,专家演示时的手术细节可以看得非常清晰,并在手术同时进行同步答疑,让人有身临其境的感觉。圣马克的技术力量非常雄厚,主要开展的业务分为三大类:小肛肠、结直肠肿瘤和炎症性肠病。像腹腔镜下切口疝修补、经肛全直肠系膜切除术 (Transanal Total Mesorectal Excision, TaTME)在这里都是常规手术,而每个专家都有各自的特点。给我印象最深和接触时间最长的是菲利普教授(Robin Philips)。他是圣马克医院的元老级专家,也是在国际上最有影响力的医生,被誉为“King of Fistula”。他对各种复杂肛瘘、直肠阴道瘘的研究非常精深,不仅英国、欧洲的患者都会转诊过来,还有印度、埃及的患者慕名而来。菲利普教授是典型的英国绅士,他会对每个参观他手术的人进行讲解,从患者的病史到CT、MRI等辅助检查,以及他的手术方案,术后会亲自书写手术记录,每份手术记录他都会自己保存一份留作资料。而针对我们这些非英语国家的医生,他会刻意放慢语速,用纯正的英语为我们进行讲解,遇到我们不明白的地方,还会停下来画图进行解释,确保我们能正确理解他的意思,这一切尽显他的大师风范。JanindraWarusavtame教授对各种最先进的治疗方法都很有研究:采用肛瘘镜、肛瘘栓及半导体激光等方法治疗不同类型的肛瘘。IanJenkins教授的擅长是复杂结直肠癌的手术,尤其是对直肠癌术后局部复发的患者,采取全盆清扫+骶骨切除手术,不但达到了满意的手术效果,还保存了患者自理的能力,让我有耳目一新的感觉。圣马克医院的继续教育(PGTT, Postgraduate Teaching Term)开始于1948年英国公立医疗系统(National Health Service, NHS)成立时。现在每年举办两期,通常为五月和十月。每次培训为期四周,每期6-8人,有来自世界各国的肛肠科来医生学习。我参加的这期培训班有六人,葡萄牙、西班牙及巴西各一人,来自中国三人(一人来自台湾),而这是中国人最多的一次。继续教育的课程安排得非常丰富,一般每天有圣马克的教授讲课,内容涉及外科手术、影像、病理以及心理等相关学科;还有护理团队讲解肛肠科病人的护理特点,然后安排去门诊、内镜室及相关辅助科室参观,尤其是所有外科医生都最感兴趣的手术参观。每个人都可以根据自己的兴趣选择不同的房间进行手术观摩。而每周五上午的研讨会(Grand Rounds)和多学科会诊(MDT, Muti-Disclinary Team)给我留下非常深刻的印象。研讨会邀请相关专业国际知名的专家来讲解他们的理念和技术;多学科会诊会将下个周安排的每台手术都拿出来和全院的专家一起讨论,确保每个病人都能接受最佳的治疗方案。最后,必须提一下圣马克医院教育学院(St. Mark’s Hospital & Academic Institute)的詹尼斯女士(Janice.Ferrari)。她在09年曾到过中国,因此对中国医生非常热情,让我刚到异国他乡的那种陌生感瞬间就消失了。在这半年的学习中,给了我无微不至的帮助,让我很快就适应了在圣马克的学习和生活;有了她在背后默默的工作,我们的各项培训工作都进行得紧凑而不紧张,充实而不忙乱,希望在她退休之前有机会在中国再见到她。偷偷地提一下,到医院的第一天,她带我熟悉医院环境的时候,特别强调要保护患者的隐私,在未征得患者同意的情况下,不允许拍摄相关资料,而我也严格按照她的叮嘱去做,只用笔来记录这半年的所见所闻,这也成为我这次求学过程中最大的遗憾。半年的学习时间一转眼就过去了,在离开的时候感觉那么的不舍,总觉得还有一些手术的细节还没有彻底摸透,还有一些术式没有见到。再见圣马克,再见我心中的“麦加”!祝你发展得越来越好,而我也会努力将这半年来所学消化吸收,提高自己,不辜负院领导和科主任对我的期望!
过胃肠炎初期正是肠道急性充血、水肿、发炎和渗出的严重阶段,此时肠蠕动活跃或处于痉挛状态,其消化吸收功能都比较弱,所以,在起病后8~12小时内,患者可吃流质食物,如大米粥、鸡蛋面糊、细挂面等。如腹泻严重
近年来随着医用臭氧的不断兴起,许多科室使用臭氧技术进行辅助治疗。臭氧技术在今年也走入山东省肛肠病医院,再临床中,可使患者创面加速愈合,为术后巨大创面、或因营养情况较差而愈合缓慢的患者带来福音。臭氧是一种强氧化剂, 于 1839 年由德国化学家 Schonbein 命名。 长期以来它广泛应用于人们日常生活中。 尽管存在不同的学术观点, 臭氧疗法作为一种治疗手段仍应用于临床医疗实践。 臭氧治疗椎间盘突出症源于上世纪 90 年代欧洲国家, 开创了治疗的先河。从那时起, 该项技术在国内多家医院开展起来, 取得了丰硕成果。在科室患者中,不乏有坏死性筋膜炎等巨大创面、或是因为营养状况差而导致创面愈合缓慢的患者。会采取这一技术——臭氧水进行局部换药冲洗工作。可以很明显的发现患者创面新鲜红润,较之前有明显改善。那么臭氧水改善术后创面的原因又是什么呢?有大量临床实验表明, 在组织学层面上 , 创面周围皮下血管增生明显 , 创面周围组织内无明显的炎性细胞浸润 , 可以说明臭氧水的局部冲洗 , 能够减轻创面局部的炎症反应 , 促进局部微循环的建立 , 促进创面的愈合 。一般观察的结果也表明 , 创面的上皮化速度加快 , 局部红肿等炎症表现不明显 ,创面愈合速度加速 。这一技术的开展与实施,相信患者再也不用担心术后创面愈合缓慢的问题啦,事实上,利用臭氧水坐浴也会明显改善术后肛门疼痛等其他问题,当然临床上还需要进一步探索与发现。如果您有创面愈合缓慢的这方面的疑问,及时就医,寻求帮助!
我们身边有一种疾病,让人饱受着折磨,它发病率极高,严重时会令人痛不欲生;它容易引发多种疾病,比如导致贫血,甚至会掩盖直肠癌的症状; 它是一种难言之隐,所以很多人尤其是女性,宁可忍耐,也不愿去医院就诊。
肛裂,看似距离普通人很遥远,其实它在肛肠病“圈子”里,是仅次于痔疮的存在,让人痛苦的实力不容小视。但凡经历过的人都“闻风丧胆”,甚至连上厕所都得先在心里掂量一番。 肛裂不算什么大病,但是痛起来真的“
肛周坏死性筋膜炎是一种少见的以广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染,常伴有全身中毒性休克。本病是多种细菌的混合感染,其重要特征是感染只损害皮下组织和筋膜,不累及感染部位的肌肉组织。患者如若治疗不及时往往死于败血症和毒血症。临 床 表 现起病急,早期局部体征常因较隐匿而不引起患者注意,24小时内可波及整个肢体。·局部症状1.片状红肿、疼痛 早期皮肤红肿,呈紫红色片状,边界不清,疼痛。此时皮下组织已经坏死,因淋巴通路已被迅速破坏,故少有淋巴管炎和淋巴结炎。感染24小时内可波及整个肢体。受累皮肤发红或发白、水肿,触痛明显,病灶边界不清,呈弥漫性蜂窝织炎状。2.疼痛缓解,患部麻木 由于炎性物质的刺激和病菌的侵袭,早期感染局部有剧烈疼痛。当病灶部位的感觉神经被破坏后,则剧烈疼痛可被麻木或麻痹所替代,这是本病的特征之一。3.奇臭的血性渗液 皮下脂肪和筋膜水肿、渗液发黏、混浊、发黑,最终液化坏死。渗出液为血性浆液性液体,有奇臭。坏死广泛扩散,呈潜行状,有时产生皮下气体,检查可有捻发音。4.皮肤血疱 有时患者出现典型的、大小不一的散在皮肤血疱,血疱溃破后显露出黑色真皮层。·全身中毒症状疾病早期,局部感染症状尚轻,患者即有畏寒、高热、厌食、脱水、意识障碍、低血压、贫血、黄疸等严重的全身性中毒症状。若未及时救治,可出现弥漫性血管内凝血和中毒性休克等。神态淡漠,反应迟钝。治 疗·局部治疗治疗的关键是早期切除坏死的筋膜,在患部切多条切口。使伤口充分敞开,然后引流,用过氧化氢或高锰酸钾溶液冲洗,使伤口组织氧化还原电位差升高,造成不利于厌氧菌繁殖的条件,以控制感染的继续蔓延和扩散。换药时需探查是否有皮肤、皮下组织与深筋膜分离情况的存在,以决定是否需要进一步扩大引流。·全身治疗1.支持治疗积极纠正水、电解质紊乱情况 贫血和低蛋白血症者,可输注新鲜血、白蛋白或血浆;可采用鼻饲或静脉注射高营养、要素饮食等保证足够的热量摄入。2.中医药治疗 中医认为本病属于“陷证”范畴。可给予益气养血、清热解毒之剂,水煎频服。医 者 说 坏死性筋膜炎的传变是极其迅速的,一定要做到“早发现、早治疗”。 一旦发现上述症状必须迅速就医并到有能力处理此类疾病的相关医院及诊疗机构就诊,急症给予性手术治疗,早一秒治疗,就能少一分危险。
幼年性息肉病属于肠道错构瘤性息肉,90%以上发生在儿童,成人亦可发病。小儿幼年性息肉是小儿下消化道出血最常见的原因,多为单发,且多位于直肠和乙状结肠,但亦有多发、位于近端大肠者。病因①慢性炎症刺激肠道
冬季是肛肠疾病的高发季节。主要有两个原因:第一、冬天的天气比较干燥;第二、冬令季节人们喜欢进补,食用一些肥甘厚腻,辛辣等食物来曾加热量,且活动减少。这些都是诱发或加重痔疮、肛裂、肛周脓肿、肛瘘等肛肠疾病的重要因素。于是,每年入冬后也是肛肠患者最多的时候。那么,冬季如何预防肛肠疾病的发生呢?首先,抓住两个主要信号:便血肛肠疾病的各种主要的症状中尤以大便时出血最为常见,常见鲜红色血,出血量可多可少。引起便血的常见病变主要有痔疮、肛裂、息肉、结直肠炎等,甚至结直肠癌。因此,必须加以鉴别。疼痛疼痛也是肛肠疾病患者就诊的主要原因,引起疼痛的原因有很多,如:炎性外痔、血栓外痔、肛裂、内痔脱出嵌顿、感染性疾病、肛周脓肿、肛瘘等。一般出现以上两种情况就要及时到肛肠专科就诊,找到原因,对症治疗,如果任凭疾病发展,结果反而小病拖成大病,不需手术的拖成了必须手术,不仅增加了治疗难度,而且增加了治疗成本与痛苦。其次,从以下方面做好预防:1.合理饮食选择口味清淡食物,多吃蔬菜和水果,增加肠蠕动,排除肠道有害物质和致癌物质,保持大便通畅,有习惯性便秘者尤其要遵守这些原则。最好养成每天早上定时排便的习惯,早起后喝一杯凉开水,以刺激胃肠道蠕动。少吃辛辣刺激性食物。2.减少应酬尽量少喝酒,特别是白酒。少熬夜,熬夜容易引起生物钟紊乱,导致生理压力增大。3.多运动每天散步或者跑步都是预防肛肠疾病的很好方法。避免久坐,长时间地坐着,会导致血液循环减速,还容易造成脊椎损伤。4.保持好心情情绪的变化与肛肠疾病的关系非常密切。传统医学认为,忧思过度则损伤脾胃,急躁暴怒导致肝气郁结,经络阻隔而引发痔疾。5.保持肛门清洁冬季天气寒冷干燥,更应养成清洁肛门的习惯,保持局部清洁干爽。排便后及睡前要用温水清洁肛门,经常更换内衣。6.重视原发病的治疗如有便秘、高血压、肝硬化、心脏病、糖尿病、慢性肠炎等容易诱发肛门局部疾病的人群,要采取有效措施进行及时治疗,避免病上加病。
皮肤病是生活中的常见病,常常带给我们巨大的困扰。当皮肤病发生在肛门和直肠附近,就需要来肛肠科就诊啦。肛门皮肤疾患较多,如肛门瘙痒症,肛门湿疹,肛门神经性皮炎,肛门接触性皮炎,肛门皮肤癣,肛门皮肤结核,
◆◆什么是结肠憩室◆◆结肠憩室是结肠壁向外凸出形成袋状。可以是单个,但更多是一连串由肠腔向外的囊状突出。◆◆分类◆◆结肠憩室可分为真性与获得性两类。真性憩室是结肠壁的先天性全层薄弱,憩室含有肠壁各层。获得性憩室则系黏膜通过肠壁肌层的弱点疝出,因此它是继发于肠腔内压力的增高,迫使黏膜经肠壁肌肉的薄弱区向外突出。◆◆流行病学◆◆结肠憩室病多见于>60岁人群,且女性多于男性。我国发病率仅0.2%~ 1.9%,>60岁人群发病率≤5%,多见于盲肠及升结肠。◆◆原因◆◆一般认为结肠憩室的发生由多因素导致肠壁结构异常、基因缺陷、低纤维饮食、并有结肠过敏性炎症、习惯性便秘肠易激综合征肠道慢性梗阻及炎性肠病等因素综合作用引起肠腔内压力变化肠壁结构和运动能力出现改变,从而导致憩室疾病及其他并发症的出现。因此结肠憩室病多为后天性的“假性憩室",在病理上多为囊状,由肠黏膜及覆盖的浆膜组成囊壁,无肌层结构。◆◆临床表现◆◆>90%的单纯性结肠憩室病无症状,只有少数病人出现腹部不适,腹胀、腹泻和便秘等排便习惯改变症状,偶尔有一过性肠道痉挛引起剧烈腹痛。如果病人出现腹部疼痛持续,通常提示出现并发症。1.憩室炎通常是由于粪便和气体等进人口小腔大的憩室内部而排出不畅引起感染所致,通常表现为持续性轻重不一的腹部疼痛。2.急性憩室炎化脓后可导致憩室穿孔,小穿孔常引起肠壁及周围局限性炎症或包块,表现为不同部位的局限性腹膜炎。3.盲肠及升结肠憩室小穿孔常难以与急性阑尾炎或阑尾周围脓肿相鉴别:而当穿孔较大时,可引起腹腔庄泛性感染,出现弥漫性腹膜炎。4.急性憩室炎化脓后形成的脓肿治疗不当可以出现自发引流进人肠腔或邻近器官形成瘘.如膀恍瘘、结肠阴道瘘、结肠小肠瘘或结肠皮肤瘘等。5如果炎症反复发作、迁延不愈,则往往转变为业慢性憩室炎,肠壁增厚、水肿、纤维化.且与周围组织粘连,6.除疼痛外还出现便秘或肠梗阻症状。结肠憩室病的另一并发症是憩室出血。通常以右半结肠为主要出血部位。◆◆检查◆◆1.气钡双重造影结肠气钡双重对比造影对显示憩室大小形态数目及分布具有重要价值,可观察结肠的动力等情况,同时锁剂灌肠可发现憩室炎导致的结肠壁内脓肿、窦道、瘘管等情况,但急性炎症期或出现穿孔则是检查的禁忌证。2.肠镜电子结肠镜使结肠憩室病的诊断更直接,内镜下可发现开口于肠壁的憩室,憩室炎时开口及附近黏膜充血、水肿糜烂或有炎性渗出物。憩室炎急性期时结肠镜检查可能造成穿孔等并发症,须慎重选择。憩室出血时,结肠镜可见憩室内血迹和出血点3.血管造影选择性肠系膜血管造影对出血位置的定位具有重要价值。4.超声超声亦可用于憩室的检查,可发现增厚的结肠段和憩室以及周围炎性渗出、脓肿.但受操作者主观因素影响较大。5.CT腹部CT检查能够发现结肠壁增厚、水肿结肠周围渗出周围旅肿以及穿孔导致的结肠周围气体影可作为早期诊断的依据。◆◆治疗◆◆结肠憩室病易反复发作,且并发症发生率较高,手术是其主要治疗方式。对无症状的结肠憩室病病人一般无需治疗,而对有症状的结肠憩室病及其并发症首先以内科治疗为主,一.内科治疗可使用抗生素、进食高纤维含量饮食、保持大便通畅等对症处理以缓解症状,并防止并发症发展。二.手术治疗对于发生严重并发症及经内科保守治疗无效的结肠憩室病须采取手术治疗,若有穿孔瘘管形成肠梗阻、大量出血等并发症发生时则须行急诊手术治疗。1.开腹手术传统的手术治疗结肠憩室的方法主要是开腹手术治疗,但对病人造成的创伤大,病人恢复的时间慢,住院的时间较长。2.腹腔镜随着腹腔镜技术的发展.其已被越来越多地应用于结肠憩室病的诊治中。与传统开腹手术相比,腹腔镜手术操作简单创伤小、出血少、安全可靠,可避免肠管以外其他脏器的触摸刺激,降低术后肠粘连的发生率。此外,如有技术困难,也可中转开腹切除。如憩室炎经内科治疗无效,反复发作可引起肠壁水肿、粘连肠壁纤维化以及持续性腹痛、不完全肠梗阻,须手术治疗。对于急性憩室炎病人,首选内科治疗,但经内科治疗无效时则须手术治疗。可采用腹腔镜探查以明确结肠憩室的部位及严重情况,并确定于术方案。结肠憩室病的诊断及治疗须得到重视,须结合气钡双重造影、结肠镜及腹部CT等辅助检查协助诊断,根据病人全身情况、局部炎症程度以及结肠憩室的大小、多少、部位和引起并发症的严重程度来决定手术方式。