张弛医生的科普号

皮肤外科以“无瘤、无疤、微创”为原则，坚持以外科的思维治疗皮肤病，较传统的外科手术更精准微创，较传统的整形手术更考虑到皮肤疾病特点。我院皮肤外科手术实行预约制，请您关注好大夫网络平台进行预约，同时请仔细阅读以下注意事项。重要信息1.手术地点在中科大附一院总院（庐江路）医学保健中心楼5楼日间手术室2.手术当天不用挂号，术前请把医师开具的手术同意书和治疗收费单交至前台等待。就诊卡或电子卡内提前充值，携带好化验结果或电子化验单结果以备查看3.如需要病理检查，等术后医护会交给您组织标本，请自行将标本交给4楼（保健中心楼）病理科化验。根据提示单需要等待3-5个工作日能拿到化验结果，请再挂号面诊，拟定下一步治疗方案。术前需要回答几个问题：1.您年满18岁吗？如不满18岁，确实需要手术的，须父母陪同并签署同意书。2.您的时间充裕吗？术后需要每日或隔日更换伤口敷料直至拆线。3.拆线时间7到21天不等。拆线前伤口保持清洁干燥，不沾水。安排好洗浴及生活。如果以上问题都得到肯定答复，那么可进入术前准备：1.洗头洗澡。头皮手术需要剃掉皮损周围约碗口（直径10cm）大小的一片头发。2.手术当天穿宽松的衣物以便穿脱及遮盖伤口。3.有内科疾病的患者请在术前稳定好血压、血糖。有心脏疾病及需要抗凝治疗的患者，请咨询专科医生抗凝药物（如阿司匹林氯吡格雷、华法林等）的停用及减量。4.除非医生特别交代，门诊手术可以正常进食和服药，不必饿着肚子，空腹手术还会增加手术风险。5.认真阅读手术知情同意书，了解手术的并发症（如感染、伤口裂开、瘢痕等）并能接受其后果。手术当天1.皮肤外科手术一般在门诊手术室进行，上午8点开始，下午2点半开始。结束当天就可以回家，手术时间30-60分钟左右。2.请把手术同意书及治疗单等单据交给前台办理后，如手术单据没开，就当天到手术室前台再开具。办好后在等待区落座安心等待，注意观察大屏幕并留意叫号系统的通知，然后更换衣物及鞋子进入手术室。3/进入手术室后请放松心情配合手术医生，遵照医护指示，摆好手术体位。4.消毒开始后尽量保持身体不动，消毒区域是无菌的，禁止未消毒的肢体及衣物进入。如有需要移动身体，提前请示医生，以免污染伤口。4.术中尽量不讲话，尤其是面部手术，飞沫会增加感染机会。确实需要除外。5.结束后医生会包扎好伤口，交代术后的注意事项：换药、服药、拆线、瘢痕预防等。6.术中如有不适需要沟通，请告知手术医生。术后   术后伤口护理非常重要，手术成功是医患共同努力的结果。手术医生手术水平再高，伤口缝合再漂亮，如果术后不注意保护伤口，出现感染、伤口裂开等并发症，将大大延长伤口愈合时间（有时需要1-2个月），增加很多痛苦，并使瘢痕明显。1.按时换药：按照手术医生要求更换敷料，直至拆线。换药在皮肤科门诊或者遵医嘱。2.拆线时间：面部7天，头皮、躯干10天，四肢14天。如果伤口愈合不佳或者感染，需提前或者延迟拆线。3.减少活动：术后尽量减少切口周围的活动，面部手术后少说话，肢体减少不必要的运动。4.注意饮食：避免辛辣刺激食物、尽量清淡，同时不饮酒、不吸烟。5.服用药物：慢性病药物遵医嘱服用，抗生素及术后药物如有必要医生会开具按照医嘱服用。6.关于瘢痕：任何有创手术都会有瘢痕产生，包括激光手术。皮肤外科手术缝合时进行减张处理，小针细线美容缝合，尽量使瘢痕更美观，相比传统外科手术，皮肤外科手术瘢痕更细更窄、针孔的瘢痕细小或者无针孔瘢痕。7.减轻瘢痕：瘢痕的产生和个人皮肤愈合的能力有关，瘢痕体质的人瘢痕明显，有可能形成增生性瘢痕甚至瘢痕疙瘩。减少伤口牵拉有助于减轻瘢痕，同时术后应配合使用去疤药物（如硅酮凝胶、积雪苷等）。8.随时沟通：术后如有任何问题，请及时与手术医生联系！！！

手汗症术后要注意什么呢？1.术后饮食无特殊要求，绝大多数患者术后4-6h均可起床活动。2.出院后1-2天内即可正常参加工作学习了。3.术后两周上肢不要剧烈运动，避免影响伤口愈合。4.注意休息，双侧术口敷料出院3-5天后可自行撕掉，如干爽则不需换药。术后可洗澡，但1周内手术伤口避免接触水，术后1周左右返门诊复查或者好大夫线上复查。5.术后可能出现前胸后背或伤口疼痛，主要是由于术中胸腔镜戳孔对肋间神经的刺激或轻微损伤肋间神经引起的放射痛，大多数患者均可忍受。术后采用放松训练、注意力分散法等方法对减轻疼痛、增强患者舒适感、促进恢复具有较好的效果。必要时可给予药物止痛。由于胸腔镜交感神经切断术切口小，术后切口疼痛轻微，但可出现胸背部/腰部疼痛，这是正常现象，不要过度紧张，如疼痛轻微，一般无需使用镇痛药，出院后如有疼痛明显，可以自行药店购买止痛药（比如芬必得缓释胶囊），可根椐自身疼痛情况适量服用，不必忍痛。女性朋友建议不要穿太紧的内衣，以免压迫伤口疼痛。6.术后一周内可能出现体温升高至38度左右，这是血液循环改善的正常现象，如无头痛等感冒症状，可不必担心，一周后会恢复正常。7.现在我的团队常规采用美容缝合线，切口可达到医学美容的要求（术后20天基本看不见），而且无需拆线。8.部分患者术后3-5天内手、脚可能会再次出汗，可能出现胸腹背臀腿部出汗增多，这是神经调节代偿性的表现，一般7～14天可逐渐稳定并消失，不必担心。手汗症手术在根治手汗的问题同时也可以改善脚汗的问题，如果14天后脚汗仍多，则表明脚汗手术后的效果不明显。9.术后少于1%的患者可能会出现较多的转移性多汗，要多考虑手出汗带来的不便，身体其他部位代偿性多汗相对困扰较少，一般情况下在正常接受范围。10.冬天如手干燥，可以外用尿素乳膏，每天2次；注意保湿，晚上睡觉时间给双手套保鲜袋/一次性塑料手套。温馨提示：欢迎手汗症患者前来我的手汗症专病门诊面诊手汗症。胸外科（二病区）护士站电话号码：0551-63869573胸外科（二病区）办公室电话号码：0551-63869575周晓医生专家门诊时间：每周三全天，周六、周日下午。周晓医生专家门诊位置：门诊二楼B区11诊室--胸外科。胸外科（二病区）住院部楼层位置：3号楼11楼--胸外科（二病区）病房。安徽医科大学第二附属医院地址：安徽合肥经济技术开发区芙蓉路678号。周晓医生好大夫“自约门诊”安排如下:门诊时间：周六下午周日下午门诊位置：门诊2楼B区11诊室（胸外科门诊）安徽医科大学第二附属医院(合肥经济技术开发区芙蓉路678号)周晓医生周末开设“专病门诊”：“肺结节专病门诊”“手汗症专病门诊”“食管癌专病门诊”“胸廓畸形(漏斗胸鸡胸)专病门诊”如果你在线上挂不到周晓医生的门诊号，你可以带上门诊就医卡，直接到诊室找周晓医生，门诊现场可以为你加号。可以先进行扫码，可以在线与周晓医生取得联系。凡是在我的好大夫公众号上预约手术的患者，会得到优先安排以及全病程管理。

手汗症微创手术治疗前后效果对比首先明确一点：胸腔镜下胸交感神经切断术（ETS）是迄今为止治疗手汗症比较理想、比较安全的手术方式！第二明确一点：胸腔镜下交感神经切断术（ETS）是目前手汗症治疗唯一具有持久疗效的方法！一.什么情况才算手汗症？手术的适应证标准是什么？手汗症多数是20岁左右的年轻人，常年手掌湿湿的，甚至会滴水，往往还合并有足多汗，以及腋窝多汗。正常生活、学习、工作、社交很受影响，造成心情很郁闷，很痛苦。但在诊断上，目前还没有确凿的客观标准，主要看病症造成的痛苦情况。如果确实很受煎熬，急切希望治疗，就是手术的适应证。曾经有严重的肺炎、胸膜炎、肺结核、心动过缓者，不宜手术，神经质者最好不行手术。二.手汗症手术需要住院几天呢？周晓医生团队的手汗症手术可以按照“日间手术”流程执行：备注：“日间手术”是指：患者入院、手术以及出院在1个工作日中完成的手术。这是最快捷的方式，24小时可以完成住院-手术-出院，也就是说住院时间一天就可以完成。三.手汗症多大年龄可以手术治疗？推荐15-50岁为ETS手术的最佳年龄。14岁以下儿童不建议接受此项手术，待到上中学年龄以后，病人及家属确定严重影响学习生活，要求治疗者再行考虑。50岁以上病人可能因主动脉硬化扩张甚至曲程盖交感神经干导致术中寻找困难。四.交感神经手术治疗手汗症的原理是什么？人体的汗腺是受交感神经支配（是内脏神经的一种）。手汗症病人胸交感神经兴奋性增加，造成手掌过多出汗。只要去除一部分到达手掌的交感神经，就可以达到纠正手掌多汗的目的。支配手掌的交感神经来源于胸部，只有在胸腔内交感神经才是和感觉神经、运动神经分开的，在这里切断交感神经不会造成任何其它影响。五.手汗症手术的效果怎么样？对于纠正手掌多汗，整体有效率接近99%。对于腋下多汗，只要手术方式选择好，有效率也能接近90%。对于脚汗治疗效果没有手汗效果好，不过也有部分汗友（超过1/3汗友）有所改善或者减轻。六.手汗症手术的安全性怎么样？安全是任何疗法赖以存在的根本！交感神经位于胸腔里面，脊柱两旁，位置比较深，所以手术需要在全身麻醉下做才最安全。手术中器械和内镜要进入到胸腔，推开肺组织看到并切断交感神经。所以严格说起来也是有一定危险性的。尤其是肺组织与胸壁之间有粘连时，可能损伤肺，引起气胸、血胸等并发症。另外还包括麻醉并发症、心脑血管并发症、肋间血管出血等其它危险性。但整体而言，它是一个安全性相对较高的微创手术。只要规范操作，上述危险情况及并发症的发生概率还是很低的。如何减少或规避风险，我觉得需要注意两方面：第一．医生的经验和医院的整体实力很重要。客观地说，这个手术技术门槛不是很高，所以好多小医院都在尝试开展，甚至包括一些地方的中医医院和小诊所。他们往往经验有限，治疗过程很小的环节，都可能会出现纰漏，另外对于神经的认识不足，影响医疗安全和最后的效果。第二.不要相信各种吸引眼球的所谓“新”方法。交感神经链在胸腔里面，利用一个最小的切口，在安全的麻醉下轻轻地切断神经，手术即告结束。这是一个最合理的做法。一些单位和医生，出于吸引病人，吸引眼球，制造出各种所谓“创新”的噱头。其实往往是舍近求远，舍易求难，反倒增加手术风险，影响手术的安全性。希望大家加以甄别，理性选择。七.手汗症手术的副作用有哪些？交感神经是人体有复杂功能的重要结构，手术切断这一组织势必会产生一些副作用。但到底有哪些，重不重？是患友们非常关心的问题。到目前为止，人们观察到的副作用主要就是代偿性躯体多汗，也就是手不出汗了，转移到前胸后背出汗增多。还有个别病人手掌过于干燥。有些病人术后胸背部会有些疼痛，刀口附近会有点麻木感，但都能逐步恢复。其它的，比如对心肺功能的影响，理论上会有，但从目前研究看十分轻微，不必担心。代偿性多汗是否出现，以及严重程度怎样，最主要的影响因素是手术对交感神经的干扰程度。以往的手术方法如T2切断术，为什么代偿多汗那么厉害，就是因为它去交感化的范围广，程度重（交感神经是从一段一段的脊髓发出来逐渐上升到颈部和上肢的，切的越高意味着越多的神经传导不上去）。后来改良到T3，又到T4，能够实现手掌的去交感化并保证疗效，又基本不影响其它部位和脏器，代偿多汗的问题明显减轻，有的病人甚至完全没有代偿。我个人的观点是，只要能保证疗效，对神经的干扰程度务必要越轻越好。这也是我主张降低切断位置的原因。八.手汗症手术究竟应该切T3还是T4？这是大家经常讨论的问题。首先必须说明的是，两种术式都是手汗症治疗的有效方法，而且区别不太大，只是各有特点。T3切断手术后有效率接近100%，个别病人会出现手掌过于干燥，反倒不舒服，另外代偿性多汗发生率会高一些，也会严重一些；T4切断术有效率约为95%，有一少部分病人术后手掌有点潮湿，但多数不影响生活，个别病人效果不佳。T4切断术最大的优点是代偿性多汗少，而且症状轻，基本不用担心。基于以上，请大家根据自己的偏好，个性化选择。我会按照大家的偏好实施手术。有时候还会有很特殊的情况，就是术前计划做T4，结果术中发现T4附近血管和神经紧贴在一起，分不开，为了避免出血，临时改为T3切断。也有从T3临时改为T4的。关于T3与T4的区别，我认为可以这样理解，两者是同样的一种药，T3相当于是2片的量，T4相当于是1片半的量。吃1片半能到95%的有效率，且安全、副作用轻，那么吃1片半就可以了。如果万一术后（T4切断）没有达到预期效果，就是说术后（T4切断）效果不好，还可以再补充吃半片（二次手术做T3切断），总归是有补救措施。你说我就是要追求100%有效，那就吃2片，可是2片副作用（代偿性出汗）就可能会大一些，重一些，而且这种副作用是终生的，没有办法治疗的。就像以前有一个药叫链霉素，抗菌效果不错，但用多了会产生耳毒性，导致不可逆转的听力下降。这非常麻烦。九.手术后又有点出汗怎么办？有两种可能，一种是有部分病人在术后1周左右的时候手突然出汗，几天后自行消失或明显减轻，这叫“术后一过性出汗”，全世界均有报道，我们也曾遇到过不少，T3、T4两种术式都会有。原因还不完全清楚。但完全不用担心，就是个暂时现象。还有一种情况，就是手术后手汗较术前减轻，但还是会出一些，只要是不重，正常工作生活影响不大，就可以不管它。不用担心它会越来越重又回到术前那样，一般不会。我们注意到有些病人术后手一直干燥，突然有一点出点汗，紧张地不得了，以为就复发了，以为会越来越重，但过几个月发现，并没有加重的趋势，出就出点，啥事也不影响，所以也就坦然了。当然，确实有极少数病人，术后手汗会复发，几个月，几年后复发的都有。我们遇到过，T3切断、T4切断的病人都可能会有。为什么复发，原因很不清楚。其实就像吃药一样，即便是再好的药，也很难做到100%的有效，尤其是100%的终生有效。如果确实复发，且症状严重，影响正常生活工作，可以通过再次手术的办法治疗。十.关于代偿性多汗，我自己的观点我常常想，我们给别人治病，一个最基本的底线就是，不能给人家“祛旧病，添新病”。代偿性多汗是交感神经手术后比较常见的一个副作用，如果症状严重，很可能会成为一个让人很难受的新问题。如果手术后效果不佳，还可以通过再次手术弥补。但如果手术后出现了严重的代偿性多汗，目前没有任何治疗办法。有问题不要紧，就怕有了问题没有解决办法！有的医生在术前给病人反复讲，人总是要出汗的，手掌不出了，躯体出汗一定增加。病人出于治疗的迫切心，对于手术后出现的代偿性多汗也就认了。但随着时间延长，原来手出汗的痛苦逐渐忘却，代偿性躯体出汗的问题就逐渐显现，成了一个新的问题，有特别严重的甚至后悔做手术。如何预防代偿性多汗，最核心的办法就是降低切断交感神经的位置。这是我们的经验和国内外实践证实的问题。温馨提示：欢迎手汗症患者前来我的手汗症专病门诊咨询手汗症相关问题。胸外科（二病区）护士站电话号码：0551-63869573胸外科（二病区）办公室电话号码：0551-63869575周晓医生专家门诊时间：每周三全天，周六、周日下午。周晓医生专家门诊位置：门诊二楼B区11诊室--胸外科。胸外科（二病区）住院部楼层位置：3号楼11楼--胸外科（二病区）病房。周晓医生好大夫“自约门诊”安排如下:门诊时间：周六下午周日下午门诊位置：门诊2楼B区11诊室（胸外科门诊）安徽医科大学第二附属医院(合肥经济技术开发区芙蓉路678号)周晓医生周末开设“特色专病门诊”：“肺结节专病门诊”“手汗症专病门诊”“食管癌专病门诊”“胸廓畸形(漏斗胸鸡胸)专病门诊”如果你在线上挂不到周晓医生的门诊号，你可以带上门诊就医卡，直接到诊室找周晓医生，门诊现场可以为你加号。可以先进行扫码报道，取得在线与周晓医生取得联系。凡是在我的好大夫公众号上预约手术的患者，会得到优先安排以及全病程管理。

一、首先我们来看一下钙化上皮瘤的表现：以下照片是我们收治的各种各样的钙化上皮瘤患儿，临床表现多种多样，易误诊。二、为什么会长钙化上皮瘤钙化上皮瘤无法预防，有毛发生长的区域均可患病，其源于毛囊的毛母质细胞，多位于真皮深部与皮下脂肪交界处。其发生与编码β-连环蛋白的CTNNB1基因突变有关，在毛母质瘤中普遍存在着编码β-连环蛋白的基因突变，其导致了细胞异常的分化和增殖。三、钙化上皮瘤都有哪些特点钙化上皮瘤常单发，偶多发，多发病例可有家族遗传病史或伴有强直性肌营养不良等。本病多为无痛性结节，肿瘤直径多0.5cm～3.0 cm，增生缓慢。结节表面皮肤可呈正常肤色、淡蓝色或红色。因肿物多伴钙化，触感质硬坚实，呈不规则状。绷紧按压皮肤，可见帐篷样多角形表现，称为“帐篷征”。按压肿物其活动度较好，可呈“跷跷板征”。四、几种特殊类型的钙化上皮瘤1.穿通型2.水泡型3.多发型 4.巨大型 五、关于钙化上皮瘤的诊断钙化上皮瘤临床误诊率较高，需与表皮囊肿、血管瘤、纤维瘤、脂肪瘤、钙质沉着等疾病相鉴别。一些辅助检查可提高术前的确诊率。高频超声检查可见皮下边界清楚的椭圆形回声不均一团块，有散在强回声点，团块边缘可有低回声晕，伴后方强回声。近来国外有学者将皮肤镜检查用于毛母质瘤的诊断，可见到不规则的白色结构；多形性血管等特殊皮肤镜模式，认为皮肤镜在毛母质瘤的诊断中是一个有用的工具。举例：以下病例均曾诊断为血管瘤。举例：本患儿曾于当地诊断为血管瘤，给予放射敷贴治疗，遗留下永久性色素沉着及瘢痕六、关于钙化上皮瘤的治疗毛母质瘤不会自然消退，且大多数会逐渐增大，手术完整切除是首选的治疗方法，复发率低。尽早选择手术，瘤体表面皮肤大多正常，损伤小，可采取美容缝合，瘢痕不明显。但如果延误诊治，当瘤体增大、表面皮肤受侵变薄、发炎、破溃时则需扩大手术范围造成更大的损伤。

慢性荨麻疹是十分常见的疾病，严重困扰着患者的健康。正确认识疾病的本质，寻找合理的治疗是提高患者生活质量的重要保证。问题是很多患者甚至医生对本病的认识缺乏足够的了解，解释纷纭，苦苦寻求各种治愈手段，结果造成患者不必要的精神、经济负担甚至身体的损害。1.慢性荨麻疹追求断根治疗是很难的很多患者跑到大医院，寻找大专家，多数是想寻找“断根治疗”的方法，希望治疗后再也不复发，也就是医学上所说的“治愈”。但要知道，慢性荨麻疹的病因复杂而模糊，很多因素参与疾病的发生发展，多数情况下很难找到明确的病因或诱因，这样也就缺乏针对病因的治疗方法，显然就不能“断根”。很多医院开展过敏原等检查，这些检查结果仅仅为排除过敏因素有一定的意义，但检查出的阳性结果并不重要，重要的是这些阳性结果与发病的关系是否密切，其实，绝大多数是没有关联性的。国外的研究和我个人的临床经验，显然很难用过敏原来解释慢性荨麻疹发病的原因。其他如感染、药物等也缺乏十分可靠的证据，来证明一定与某一个患者的发病有关联。事实上，如果一个慢性荨麻疹患者十分肯定其发病的原因，常常不是荨麻疹。因此，至少目前缺乏明确有效地针对病因的治疗方法，因此追求“断根”治疗也就是治愈疗法是很难的。2.慢性荨麻疹病程是有自限性的没有可靠的“断根”治疗，不等于一辈子被疾病困扰。国外和我们的大样本研究证实，慢性荨麻疹可以自行缓解，甚至不再复发，也就是自愈。不同类型的荨麻疹，以及荨麻疹的不同病情，其自行消失的时间（也就是我们医学说的病程）是不一样的。如皮肤划痕症、自体血清试验阳性（一种特殊的用于检测慢性荨麻疹的自身免疫方法，很多医院包括西南医院都在开展）、病情较重等患者，通常病程较长，多数在1-2年，甚至2-10年，大约1%的患者可能发作持续10年以上。因此，很多患者经过1-2年后就会自己好，这种情况并非药物能改变。至少到目前为止，还没有一种治疗方法一定能缩短病程。3.慢性荨麻疹使用抗组胺药是现实的治疗方法慢性荨麻疹病因治疗十分困难，基本上以对症治疗为主。那些所谓的“脱敏”治疗或免疫治疗并非明确有效，治疗以抗组胺药为基本治疗。患者常常会担心药物的副作用，其实第二代抗组胺药（临床医生通常选择的药物）是十分安全的，这些药物的副作用比起抗高血压药、抗糖尿病药等副作用小得多，而且通常只需要服用3-6个月，很少服用更长的时间。抗高血压药或抗糖尿病药通常服用终身，甚至药物越吃越多，而抗组胺药通常起效后就可以减少品种或减量维持，为什么很多患者顾忌抗组胺药的副作用呢？显然是没有必要的。因此，患者应该与医生想到一起，目前治疗的现状就是选择抗组胺药作为慢性荨麻疹现实的治疗方法，遵照医嘱，坚持规则服药。顺便说一句，慢性荨麻疹不要轻易使用激素类药物，副作用大，且停药后更容易复发并更难治。总之，慢性荨麻疹是可以自愈的，但不是可以治愈的。不要盲目到处求医，合理规则的使用抗组胺药是现实的治疗。本文系郝飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

过年啦！先祝大家新年快乐！春节，是一家团圆、拜访亲朋好友的日子。这么好的日子肯定少不了大鱼大肉、高糖、辛辣的食物，很多人内心就开始纠结了，吃还是不吃。在之前已经给大家讲解了辛辣、乳制品与痤疮的关系。今天就给大家讲解一下痤疮与甜食之间的关系。高糖饮食诱导痤疮的机制主要来自胰岛素抵抗[1]和对皮脂腺脂质合成的影响[2]两个方面。相信很多人看了这句话都会一脸懵，没关系，只要了解甜食会加重痤疮就可以了。所以患有痤疮的人应少吃含糖量高的食物。那么对于痤疮患者来说，什么样的食物才算是含糖量高呢？摄入过多血糖生成指数（glycemic index，GI）较高食物，可能与糖尿病、痤疮等有关。当GI值≥70的为高GI食物。GI值介于56～69的为中GI食物，GI值≤55的为低GI食物[3]。在蔬菜方面，除了南瓜的GI值大于70以外，其他的大部分蔬菜的GI值都小于15，在这就不一一列举蔬菜的GI值了。因此，建议痤疮患者少食高GI食物，多食低GI食物，尤其是蔬菜。食物种类数不胜数，哪些食物是高GI食物，哪些食物是低GI食物呢？在此，小姐姐整理了一些常见食物（主要是碳水化合物）的GI值，供广大读者参考，具体详情请参考各类食物血糖指数（GI）表。食物血糖指数参考中国食物成分表第2版，北京大学出版社，2009.[长图预警]有些人心里开始嘀咕了，牛羊鱼那些能不能吃，一一找了食物GI值表，又没有找到。在这里告诉大家，目前为止，只有两种类型饮食明确可能与痤疮发生有关 ：一种是是碳水化合物饮食（高糖饮食），另一种是高乳制品饮食。这下明白了吧，牛肉、羊肉、海鲜等既不属于高糖食物，也不属于乳制品，目前对痤疮的影响也没有明确，不需要过多的忌口，不然造成营养缺失那就麻烦了。最后还给大家说明一下植物油和动物油与痤疮的问题，不要嫌小姐姐啰嗦哦。近年来的研究发现，含较高ω-6的食物可能参与痤疮的发生，而含较高的ω-3的食物可能有助于改善痤疮[3]。在植物油中含有大量的ω-6，而ω-3主要存在于鱼肝油中。对于动物油，其主要含饱和脂肪酸，因为过多摄入饱和脂肪酸易导致血胆固醇升高，在日常生活中都建议人们少吃，更何况痤疮患者，那就更需要注意了。参考文献：[1]Kumari R , Thappa D M . Role of insulin resistance and diet in acne[J]. IndianJournal of Dermatology, Venereology, and Leprology, 2013, 79(3):291.[2]Zouboulis C C , Jourdan E , Picardo M . Acne is an inflammatory disease andalterations of sebum composition initiate acne lesions[J]. Journal of theEuropean Academy of Dermatology and Venereology, 2014, 28(5):527-532.[3]Henry C , Thondre P S . GI concept and definition The glycaemic index: concept,recent developments and its impact on diabetes and obesity[J]. CharlesPasternak, 2011.[4]鞠强.饮食与痤疮[J].上海医药,2016, 37(9):7-9.作者：万梅排版：HUMY审核：杨希川图片来源于网络，如有版权问题，请及时与我们联系！医师介绍：杨希川，医学博士，教授，主任医师。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等，为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著2部，参编专著9部，以第一和通信作者发表论文74篇，其中SCI收录15篇。荣立个人三等功2次。更多科普请关注：新浪微博：@杨希川教授-皮肤科医生

有痘痘的朋友常会询问一些皮肤护理问题。如选用什么样的洗面奶？洗脸时究竟该怎么洗？哪些成分可能导致粉刺？以下是对痤疮患者日常护理的一些建议：1.如何选择洗面奶图片：Annie Spratt/Unsplash.com商场里的洗面奶种类成千上万，到底该选择什么样的洗面奶？这是一直困扰痤疮患者的问题。有研究发现，与使用普通肥皂的痤疮患者相比，使用合成清洁皂(某品牌敏感性皮肤清洁皂)洗脸的患者出现的脱屑、干燥和刺激更少。很多合成清洁剂(如洗面奶)的pH值在5.5-7，接近于正常皮肤的pH值，而肥皂的pH值在9-10。pH值较低的合成清洁剂对皮肤刺激性更小，而且不易引起皮肤干燥脱屑。【建议】痤疮患者选用弱酸性或者中性pH值的温和洗面奶。用手指轻柔涂抹清洁，并用温水冲洗，不建议使用太烫的水。通常一日2次即可，不必频繁清洁，去除皮肤表面的油脂并不能改变皮脂的产生。2.怎么正确的洗脸（先来个绝对错误示范▼）图片：soogif.com有些痤疮患者在洗脸时使劲反复揉搓皮肤，老是担心没有洗干净，甚至使用所谓的“洗脸神器”。请温柔对待你的脸，反复的摩擦刺激可加重痤疮的炎症，并使粉刺破裂而诱发新的炎性皮损。【建议】十字洗脸法：一湿二搓三揉四冲五按。一湿：首先将脸用温水打湿。二搓：将洁面产品（约黄豆大小）挤到手心并轻搓出丰富的泡沫。三揉：这一步很关键，记得用指腹轻柔快速的揉面部。四冲：用双手撩水将脸上的泡沫冲洗干净。五按：用吸水性稍强的毛巾将脸上的水按干（不是擦）。3.是否需要使用抗菌性肥皂尽管有少数研究认为抗菌性肥皂如三氯生、聚维酮碘和氯己定可改善寻常痤疮。但也有研究证实抗菌性肥皂在正常清洗时间（20秒）与普通肥皂在杀菌和抑菌方面没有区别。只有停留9小时以上才优于普通肥皂，这显然是没有实际意义的。而且这些添加成分还增加了皮肤刺激过敏的概率。【建议】不推荐用抗菌性肥皂治疗寻常痤疮。4.什么护肤品更适合图片：soogif.com长期使用含激素的“问题”护肤品和频繁使用保湿面膜等，有可能会加重和诱发玫瑰痤疮和寻常痤疮。不仅如此，油基洗剂、化妆品和美发产品比水基产品更易导致粉刺。特别小心快速见效的功效性护肤品，很可能加有激素，甚至重金属超标。【建议】痤疮患者应寻找非致粉刺性的皮肤护理和化妆产品，可使用控油保湿系列护肤品。但不建议频繁使用补水面膜，有可能会引起皮肤过度水合而加重痤疮。5.能否挤痘和挑粉刺图片：soogif.com痤疮患者看到自己脸上的痘痘总是忍不住去挤它。最近网上很流行各种挤痘的方法，千万小心以免得不偿失，留下无数痘印甚至痘疤后悔终生。【建议】不要自行挤痘和挑粉刺，因为这样更容易留下痘印和痘疤。参考文献：[1]UpToDate临床顾问.[2]Korting H C , Braunfalco O , Dr. E. PoncePschl,et al. The influence of the regular use of a soap or an acidic syndet bar onpre-acne[J]. Infection, 1995, 23(2):89-93.[3]Harald G,WilliamC,Diane B,et al. Management ofAcne: A Report From a Global Alliance to Improve Outcomes in Acne[J].Journal of theAmerican Academy of Dermatology,2003,49(1):1-37.作者：万梅，杨希川排版：SUN医师介绍：杨希川，医学博士，教授，主任医师。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等，为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著2部，参编专著9部，以第一和通信作者发表论文74篇，其中SCI收录15篇。荣立个人三等功2次。更多科普请关注：微信公众号：皮肤科杨希川教授新浪微博：@杨希川教授-皮肤科医生

痤疮是青年人最常见的皮肤病，俗称青春痘、粉刺、暗疮等。痤疮尽管一般不影响健康，但影响容颜，使人自卑，继而严重影响患者的心理健康、学习生活、社会交往和就业选择。痤疮原因痤疮的发生与多种因素有关，如内分泌因素、毛囊口角化异常、毛囊内的细菌过度生长以及遗传因素。尽管痤疮与内分泌关系密切，多数情况下并不需要检查内分泌（性激素），但如果女性经常月经量少、延后，特别是有多毛和肥胖，则需要查性激素排除高雄激素血症，特别是多囊卵巢综合征。痤疮的特点主要发生于额部、两颊、胸背上部这些皮脂分泌较多的部位。表现为粉刺、红色丘疹、小脓疱，严重的可发生暗红色硬结或囊肿。部份患者愈合后遗留瘢痕。一般分为轻度、中度、重度。如何治疗1.内服药：①维甲酸类，如异维A酸或维胺脂；②抗生素，如四环素、多西环素等；③性激素，如达英-35，优思明等；④抗雄性激素，如螺内酯、丹参酮胶囊等。注意：女性患者服用维甲酸类药物，应注意避孕，异维A酸需要停药3个月、维胺酯需停药半年以上才能怀孕。2.外用药：①维甲酸类，如阿达帕林凝胶等；②过氧化苯甲酰凝胶；③抗生素，如克林霉素、夫西地酸等；④二硫化硒洗剂，可以配合用于洁净皮肤。3.一些新的治疗：①红蓝光，对炎症丘疹效果好。②果酸活肤，对丘疹及粉刺有较好的疗效。③光动力，适合结节囊肿型痤疮。4.如何选择治疗方法：痤疮治疗药物种类很多，需要根据病情严重程度选用治疗方法。（1）轻度痤疮：可以外用药为主，必要时配合口服药。（2）中度痤疮：可内服抗生素类、维甲酸类药物；皮损处外搽维甲酸类、过氧化苯甲酰或克林霉素等。（3）重度痤疮：有较多丘疹、脓疱及硬结或囊肿等，首选内服维甲酸类，可配合其他口服药，局部外搽过氧化苯甲酰、抗生素类或维甲酸类药膏。对重度痤疮，光动力治疗效果很好。光动力治疗前后痤疮常见问题问：是不是青春期才长痘痘？答：因为约85%的青少年长过痤疮，所以痤疮俗称“青春痘”，尽管痤疮多数在25岁前开始缓解，但它并不是年轻人的专利，其多发的年龄有两个阶段：一是青春期，另一个是30、40岁左右。问：痤疮多久能好？答：虽然痤疮会随年龄自发缓解，但是有些患者痤疮可达多年，有研究表明成人女性痤疮患者平均发病年龄为16岁，痤疮病程平均20年，所以适当的治疗控制和必要的预防是需要的。问：痤疮是内分泌紊乱引起的吗？是否应该做内分泌方面的检查？答：痤疮的发生与雄激素密切相关，而且83%的女性在月经前1周左右皮损加重，但多数人血中的性激素是正常的，只是局部毛囊皮脂腺对雄激素更敏感或局部雄激素合成转换增加，所以不需要常规做内分泌方面的检查。问：什么情况下需要做内分泌方面检查？答：尽管多数痤疮患者性激素水平正常，不需要做内分泌方面检查，但确实有少数人痤疮与内分泌紊乱有关，如果女性出现月经量少、月经周期延长、多毛、脱发等，则需要化验性激素等排除高雄激素血症。问：痤疮是细菌引起的吗？是因为手接触了细菌没有洗手又摸脸引起的吗？答：痤疮的发病与痤疮丙酸杆菌、糠秕马拉色菌有关。这些微生物多数平时就存在于毛囊中，只是在适合的条件下引起痤疮。与一般的外界接触细菌无关，所谓的手带细菌造成痤疮没有依据。问：化妆品会引起痤疮吗？答：由化妆品或美发产品引起的痤疮分别称为“化妆品痤疮”和“润发油痤疮”，是由于其中的成分堵塞毛孔或刺激毛囊皮脂腺角化而引起，多数表现为闭合性粉刺，严重者可出现炎性丘疹，因此一些化妆品有可能引起或加重痤疮。问：吸烟会加重痤疮吗？答：吸烟会引起或加重粉刺，可能因为尼古丁能促进皮脂分泌和毛囊皮脂腺的角化。问：那么诱发痤疮的主要因素是什么呢？答：一些饮食和生活习惯是痤疮的重要诱发因素，如辛辣、油腻、甜食、牛奶、饮酒、生活不规律、精神紧张均可加重或诱发痤疮。问：注意生活和饮食习惯后是否就会自愈？答：不一定，因为痤疮的原因非常复杂，生活和饮食习惯只是其中的诱发因素，轻微的痤疮注意后可能会自愈，但严重的则需要配合外用药、口服药物、红蓝光、光动力治疗等。问：痤疮可以吃鱼、虾、海鲜吗？答：尽管痤疮患者应注意少吃辛辣油腻甜食，但没必要过度忌口，均衡的营养对痤疮的预防和治疗是有好处的。鱼、虾、海鲜等这些所谓的“发物”对痤疮没有影响，不需要忌口。问：医生给我开了四环素？我牙齿会变黄吗？答：四环素类药物(包括米诺环素、多西环素等)药物会引起“生长期”牙齿变黄(四环素牙)，所以8岁以下儿童禁用。如果你的牙齿已经过了“生长期”，就可以用。问：我正在备孕或怀孕期间，痤疮怎么治疗？答：在备孕和怀孕期间应以外用药为主，但应避免外用维甲酸类药物，可以局部外用克林霉素或红霉素，壬二酸外用也相对安全。问：可以“挑痘痘”或“挤痘痘”吗？答：尽量避免自己“挤痘”或随便“挑痘”，有可能会因挤压形成二次损伤，加重炎症，更容易留下瘢痕。可以到医院皮肤科用专用的粉刺针和粉刺挤压器进行治疗，治疗后应注意清洁和防晒。问：痤疮是否能根治？答：痤疮可以很好的控制和缓解，注意饮食和生活习惯也可减少或避免复发，但并不能绝对根治，好在多数人随年龄自愈。尽管不能绝对根治，还是建议早期治疗，以避免留下永久性痘印和痘疤而影响美观。问：为什么我的痤疮治疗效果不好？答：经常有患者抱怨治疗无效。有可能确实是治疗方法不当、药物不敏感、伴有高雄激素血症等，但最常见的原因还是没有坚持用够疗程，在药物起效之前已经停药。问：怀孕后痤疮会好吗？经常有女性朋友说“生了孩子痤疮就会好”，这个说法可靠吗？答：不一定，在妊娠期，痤疮可以改善、不变或加重。产后也是一样的，但总体随年龄多数会逐渐减轻。尽管如此，仍有女性发病至40岁以后。问：脸上有很多痘印，怎么办？吃酱油会加深痘印吗？答：如果只是色沉，多数随时间会变淡或消失，但凹凸不平的痘疤则一般不能完全消退，对长期不消的色素沉着及痘疤可以激光、磨削及果酸治疗，外用水杨酸、壬二酸或维甲酸也有一定帮助。吃酱油不会引起痘印变深，因为酱油中的色素即不参与皮肤色素的合成，也不沉积于皮肤。保持无瑕、健康的面容，是我们从容面对生活，自信应对挑战的前提！只要青春不要痘，祝大家早日战痘成功！部分图片来源于网络，如有版权问题，请及时与我们联系！作者：杨希川医师介绍：杨希川，医学博士，教授，主任医师，陆军军医大学西南医院皮肤科副主任。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等，为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著2部，参编专著9部，以第一和通信作者发表论文74篇，其中SCI收录15篇。荣立个人三等功2次。更多科普请关注：新浪微博：@杨希川教授-皮肤科医生

1.什么是青春痘？“青春痘”在医学上称为痤疮（Acne），又称粉刺、暗疮。青春痘这个说法很容易让人误解，以为只有青春期才会得到此病。其实不然，任何年纪都可能长痘痘。事实上，痘痘好发的年龄有两阶段：一在青春期，另一则是在四十多岁的妇女。2.青春痘的主要原因是什么？ 人到青春期后开始出现性激素的分泌，性激素可促进人体皮脂腺的分泌，使我们的皮肤滋润光滑。但有些人的皮脂腺会对性激素的敏感性非常强，使得皮脂分泌较普通人旺盛。 皮脂的分泌除了受体质影响以外，也有一些因素会影响： （一）内分泌：皮肤的皮脂腺有雄激素（又称荷尔蒙）的受体，有些人的这个受体特别敏感，所以雄激素的分泌有一些轻微的变动，都会影响到皮脂的分泌。有些女性，会发觉在月经周期前后，痘痘长得厉害；有些人则在熬夜后或压力大时就长痘痘，就是受到内分泌的影响。 （二）痤疮杆菌：这是一种存于皮脂腺的细菌，平时与人和平共存，相安无事。然而若此细菌的增殖过多，也会引起毛囊的发炎。 （三）不适当的保养品或化妆品：有些保养品较为油性，适合干性肌肤的保养，如果没有正确认识自己的肤质，随意涂抺保养品，反而会将毛囊口阻塞，即使皮肤油脂分泌正常也会导致排泄障碍，引起青春痘。 3.青春痘是不是体内有毒？还是内分泌失调？ 都不是。痘痘的形成是因皮脂分泌过度旺盛。与内分泌有关、但非失调，更确切地说是皮脂腺对内分泌较敏感。有人觉得情绪压力大、熬夜失眠、痘痘长得凶，是因这些原因影响皮脂腺对内分泌的敏感度，与体内有毒是扯不上关系的。所以，为了痘痘而去抽血做一大堆的检查是没有必要的，服用所谓的“排毒”重要也是缺乏必要的科学依据。 4.为什么过了青春期，还会长痘痘？ 虽然青春痘好发于青春期，但实际上青春期后晚发痤疮临床上并不少见，可以说发病不分年龄。任何时期只要皮脂腺突然分泌过多的油脂或毛孔受到阻塞皆有可能长痘痘。最常见在熬夜或压力过大后产生，有少部分可能与外用化妆品有关。 5.为什么不同人的青春痘表现不一样？ 青春痘的形成是因为皮肤的油脂分泌太多，无法排出将毛囊阻塞的关系。如果毛囊只是被塞住而没有发炎，称为粉刺；粉刺又分为两型，有开口的称为黑头粉刺，没有开口的称为白头粉刺。如果毛囊阻塞的程度较严重引起发炎，则为炎性痤疮，可以是丘疹、脓泡或形成囊肿。至于为什么发炎的程度有轻微、有严重，那就是个人体质的问题了。 6.为什么我的背上也会长青春痘样的皮肤病？ 青春痘实际上是毛囊皮脂腺发炎，因此身体任何有毛囊、有皮脂分布的部位都有可能长痘痘。临床上青春痘比较常出现的部位依次为脸、背、前胸、背部、大腿、上臂。 7. 下巴上长青春痘是不是肠胃有毛病？ 部分中医认为下巴下张痘痘与“胃肠有热”有关，这缺乏应有的医学依据。理论上，青春痘可以长在任何部位，与内脏器官的好坏没有关系。还有些民间说法：长额头代表脑神经衰弱、长脸颊是肝不好、长下巴表示胃肠不好，这些说法完全没有科学根据。青春痘特别好发于某一部位，表示此部位的皮脂腺分布较多，清洁时要多照顾这个部位。 8.常洗脸，会伤皮肤吗？ 只要洗脸的方法正确，是不会的。许多人害怕脸洗多了会把皮脂膜洗掉，其实，人的油脂是不断分泌的，这种担心是不必要的。一般医生的建议是-洗面奶一日2-3次，其他时间只要觉得脸部油油的，就可以用清水冲一冲。 9. 有哪些因素会使痘痘恶化，应尽量避免？ 睡眠不足、焦虑、压力、情绪不安皆会使油脂分泌增加。国外的研究也证实，辛辣食物和甜食可加重或诱发本病。所以青春痘除了靠医生的药物治疗外，自己的生活作息也要注意。 10.青春痘留下的疤痕如何处理？ 青春痘留下的疤痕有两种，一种炎症后色素沉着，可以使用维生素A酸、果酸或其他美白类医美产品，患者日常生活亦要配合少晒太阳，多吃维生素C或相关水果，可能使色素较快地消褪。对于凹陷性疤痕则可以考虑激光磨屑或点阵激光治疗。要记住，挤压青春痘可增加后续疤痕和色素沉着的发生。因此不建议自行挤压痘痘，虽然当时感觉平了，但带来的后续不良反应会让自己后悔很长一段时间。 虽然市面上有许多广告药品，宣称可以战痘、去痘、补疤，其实青春痘的治疗并不是那么单纯容易的事，不同的青春痘类型治疗方案可能不尽相同。尤其像囊肿型痤疮，出现疤痕的几率非常大，早期正确的治疗可减少这种后遗症的发生。因此，如果长了青春痘，建议今早到医院先由医生判断痘痘属于那一型，在不同的时期，采用不同的药物才是最经济、最可靠的。

樱桃样血管瘤又名“老年性血管瘤”，俗称“红痣”，由局部血管增生引起。红痣长什么样？答：红痣通常多发，为鲜红色或樱桃色，呈半球形隆起，早期也可以是平的，一般直径1～5mm。大多数用手压可褪色，松开又恢复原样，少数因为有纤维组织增生，按压不能完全褪色。红痣只发生于老年人吗？答：尽管“红痣”又称为“老年性血管瘤”，但也可发生于青年，甚至青少年。数量的多少和出现年龄的早晚有个体差异。红痣长在身体什么部位？答：最常见于躯干和四肢近端，但其他部位也可以见到。红痣不断增多有什么危害吗？答：红痣的数量随年龄增长而增多，就像“老年斑”一样，到了一定年龄，多数人都会有，为一种正常生理现象，不用担心。红痣需要治疗吗？答：因为红痣不影响健康，不传染，不会恶变，所以一般没必要治疗，但平时应该注意避免外伤，创伤有可能会引起较多出血。如果觉得影响美观，可以通过激光、冷冻或电凝等治疗，效果非常好。红痣通常为多发，如果是单发，则需要与无色素性恶性黑素瘤鉴别，最好切除做病理检查。作者：杨希川部分图片来源于网络，如有版权问题请及时与我们联系！医师介绍：杨希川，医学博士，教授，主任医师，陆军军医大学西南医院皮肤科副主任。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等，为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著3部，参编专著9部，以第一和通信作者发表论文74篇，其中SCI收录15篇。荣立个人三等功2次。更多科普请关注：新浪微博：@杨希川教授-皮肤科医生