山东省中医院耳鼻喉科科普号

1，擤出鼻涕，可以先用生理性海水清洁鼻腔。 2，轻轻地晃动瓶子使药液充分混匀，拔掉瓶盖。 3，用右手拇指托在瓶底，食指和中指分别放在喷头的两侧，夹住喷头。 4，保持自然头位(不必抬头)，用右手将鼻喷剂的喷头放进左侧鼻孔，喷头方向朝向自己左侧的眼睛，即朝向左侧鼻腔的外侧，保持瓶子基本竖直，不要过度倾斜。由于鼻腔的内侧是鼻中隔，所以不要将喷头朝向鼻腔的内侧，以避免喷在鼻中隔上。 5，轻轻地用鼻吸气，同时用右手指揿压小瓶，喷出1喷药液。可以按医嘱再喷1次。 6，将鼻喷剂换至左手，用左手将鼻喷剂的喷头放进右侧鼻孔，喷头方向朝向自己右侧的眼睛，即朝向右侧鼻腔的外侧。 7，轻轻地用鼻吸气，同时用左手指揿压小瓶，喷出1喷药液。 8，用纸巾擦干喷头，盖上瓶盖。 注意：1.请按照医嘱使用 2.喷鼻药喷鼻后会出现鼻腔干燥的情况，可使用生理海水湿润鼻腔 3.切勿盲目信赖日本喷鼻神药，大多含有减充血剂，虽然效果明显，但不可长期使用。

发表者：王玉明一、什么是耳石症耳石症也称为管石症，规范的医学术语又叫良性阵发性位置性眩晕（benignpositionalparoxysmalvertigo，BPPV），是一种表现为由体位改变而诱发的阵发性短暂性眩晕的疾病，属于前庭末梢器官常见病变，具有自限性。该病发率高，约占所有眩晕的20～40%。因其病理改变为处于内耳椭圆囊的碳酸钙结晶颗粒（耳砂、味觉砂）因某种原因脱离椭圆囊，游离于半规管或壶腹嵴，从而导致头位变动时发生眩晕。湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成二、耳石症的病因有哪些？耳石症的发病原因很多，其机理主要是一侧耳石脱落，导致两侧前庭功能不对称，因此前庭器官向中枢发出的神经冲动也不对称，从而导致BPPV的发生。1、老年性退行性变：40岁以上即可出现。病因的关键在于内耳器官老化。2、头部外伤：多见于头颅外伤后，或外伤数天、数周后发生眩晕，机理较多，如前庭衰竭、前庭震荡、脑震荡，也可见于头颈部急剧转动受伤（头部加速或减速运动受伤，如急刹车等，医学上称为“甩辫子伤”），可引起BPPV。其机理主要是耳石脱落，脱离椭圆囊，游离于半规管或壶腹嵴。3、耳部病变：如分泌性中耳炎、慢性化脓性中耳炎、病毒性感冒引起的病毒性迷路炎、前庭神经元炎、梅尼埃病（出现于缓解期）、特发性突聋（出现于恢复期）、耳部手术后，或内耳气压伤，均可引起BPPV，耵聍或外耳道异物亦可引起，但较罕见。耳部疾病引起的BPPV的机理，主要双侧前庭功能不对称，因此前庭向中枢发出的神经冲动也不对称，遂引起眩晕。4、内耳供血不足：由于某些或某种原因（常见者为动脉硬化，高血压病）引起的内耳供血不足，引起内耳退行性变，导致耳石脱落，或两耳前庭功能不对称。三、如何诊断耳石症？1、病因：有上述BPPV的病因，或无明确的诱发病因。2、症状特点：主要是呈位置性眩晕，伴有眼震。（1）眩晕较典型：发作时眩晕呈视物旋转性或摇晃性，而不是头昏、头重脚轻感，但在眩晕发作后，有可能伴随有头昏或头重脚轻感。不同的半规管耳石症状表现特点也各不相同。（2）眩晕随位置改变而发生：眩晕多在头位改变后数秒后才出现。头位改变是指，如，由忽然低头、仰头时，或由立位变成卧位、卧位变立位，平躺时由一侧向另一侧变换时。（3）医生检查时，眩晕有疲劳性：在检查时，眩晕开始时由弱渐强，达到高峰后随之渐弱；每次眩晕发作一般持续数秒钟，多不超过1分钟，较短暂；多次诱发眩晕后眩晕感会较前减弱，呈疲劳性。（4）眼震：可自觉有眼球震颤（一般很少有患者向医生讲出这种感觉）；医生检查时眼震可呈旋转性或水平性，或混合性，并具有衰减性（疲劳性）。四、耳石症与其他眩晕性疾病如何鉴别？1、中枢性位置性眩晕：主要由于中枢神经系统的疾病所致，常见者如脑干病变，后颅窝肿瘤，小脑、脑干、第四脑室肿瘤，以及其他某些病变等。鉴别的要点在于，中枢性位置性病变可能同时具有头痛进行行加重，听力受损，以及其他颅神经受累症状。检查方面，最重要的有二点，一是头颅CT或MRI检查有颅内占位性病变影像（多属于颅内肿瘤），二是耳鼻咽喉科医生检查时，眼震无疲劳性。2、后循环缺血：常表现为头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、视力丧失、行走不稳或跌倒。检查可见：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶、Horner综合征等。特点是：一侧脑神经损害伴另一侧运动感觉损害的交叉表现。绝大多数的PCI呈现为交叉多种重叠的临床表现，极少只表现为单一的症状或体征。后循环(posterior cerebral circulation)又称椎基底动脉系统，由椎动脉，基底动脉和大脑后动脉组成。主要供血给脑干，小脑，丘脑，海马，枕叶和部分颞叶及脊髓。后循环缺血（posterior circulation ischemia PCI）后循环血管病变导致的缺血。是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%。动脉粥样硬化是PCI最主要的血管病理基础。好发于椎动脉起始段和颅内段。栓塞是PCI的最常见发病机制，约占40%，栓子主要来源于心脏、主动脉弓、椎动脉起始段和基底动脉。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。MRI弥散加权成像（DWI-MRI）是最可靠的诊断检查方法。3、其他外周性眩晕：对于医生而言，鉴别比较容易。对于患者而言，如果无位置性眩晕，不必从本病考虑。四、耳石症如何治疗？在治疗方面，虽然耳石症是一种自限性疾病，经过一段时间后可不治而愈，但其自愈的时间久，而且并不确切，因此仍当积极治疗。主要治疗方法有：（一）药物疗法1、西药：抗眩晕药、抗胆碱药。此类药物很多，目的是抑制前庭反应，减轻眩晕、呕吐等植物神经症状，对疾病本身并无治疗效果。常用药物如：盐酸异丙嗪(非那根)、氟桂利嗪、甲磺酸倍他司汀片（敏使朗）等。症状消失即停药，一般不必久服。2、中药治疗：辨证论治，根据患者的症状表现而配合不同的中药组成处方，以汤剂为主，常用方有半夏白术天麻汤、泽泻汤、五苓散等，本人常用个人经验方--定眩熄风汤化裁。（二）前庭习服疗法前庭习服疗法（Cawthorne-Cooksey前庭体操训练）的疗效机理，是诱导中枢神经代偿，增强对眩晕耐受性，从而使症状自行消失。前庭功能异常的病人多数可以采用Cawthorne-Cooksey训练。训练内容从简单的眼动到复杂的扔球等，持之以恒的认真训练可以加快前庭功能的恢复。可由专业人员指导下进行，或在家属的陪同下进行训练。1、躺在床上或坐位1.1眼球运动，由慢到快1.1.1上下运动：双眼向上看，再向下看1.1.2、左右运动：双眼向一侧看，然后转到另一侧1.1.3远近注视：注视手指病人面前1米处逐渐移近病人至0.3米，病人双眼跟随手指移动。1.2头部运动，先慢、再快、然后闭眼1.2.1头前屈、后伸1.2.2左右转头2、坐位2.1同上眼球与头部运动2.2耸肩与转肩2.3前屈，并从地下捡起物体3、站位3.1同上眼球、头和肩部运动3.2睁眼和闭眼时从坐位到站位3.3在眼球水平双手间传递小球3.4从坐位到站位，中间转身4、活动（室内）4.1以站房间中间的人转圈，并与该人传递球。4.2睁眼与闭眼时穿过过房间4.3睁眼与闭眼时上下斜坡4.4睁眼与闭眼时上下台阶4.5任何需要弯腰、伸展和有目标的运动，如打保龄球和篮球。（三）体位疗法（患者可自行进行）患者闭目坐立，向一侧卧（可引起眩晕症状），保持该体位至眩晕自行消失；30秒钟后，改向对侧卧，如此反复两侧转换，直至眩晕消失。可每天2－3次，一般在1－2天可缓解症状，一至二周使症状消失。（四）管石解脱法此法属于医生操作性治疗手法，需要医生熟练掌握才可进行。具体方法：略。（五）耳石复位法Dix-Hallpike检查等是诊断耳石症的可靠方法，耳石复位疗法是目前国内大型医院治疗耳石症的主要手段。分为手法复位和大型仪器设备复位两种。手法复位有Epley和Semont手法复位及Lempert水平半规管翻转复位法等针对不同半规管的耳石应用。大型仪器设备复位采用特制的耳石复位治疗设备进行复位治疗。该设备比较先进，具有眩晕检查诊断、耳石复位治疗的双重作用，据我们应用的经验，该设备诊断较灵敏，疗效往往较好。检查费、治疗费各在300多元。以上诸方法，可根据情况，适当配合性应用，其中主要是配合必要的药物治疗。附：典型医案两则例一（王玉明医案）谢某某，男，50岁。济南市人。20017年6月04日初诊：反复眩晕一个月，车祸后出现，与体位有关，直立位时头部不能稍低与上抬，躺下睡眠时的体位眩晕感最显著，引起恶心感重或欲呕吐，无呕吐物，伴头昏沉感，额部明显。近期曾住院神经内科治疗二周无效，建议看耳鼻咽喉科。近来常有体倦，食欲不佳，睡眠可，舌胖质偏淡苔白，脉弦滑。经眩晕诊断治疗检查，确诊为耳石症，在复位治疗过程中，伴呕吐，复位后眩晕减轻，配以药物治疗。处方：泽泻20九节菖蒲10柴胡12党参15白术15茯苓15法夏10郁金10川芎6天麻15枳实10胆南星15猪苓15葶苈子15甘草67剂，水煎服，每天1剂，分2次服。同时处敏使朗一盒，嘱可每天服3次，每次一粒，饭后服。一周而愈，至今未再发。例二（王玉明医案）孙某某，女，46岁。长清市人。2016年4月26日初诊：发作性头晕两个月，视物旋转，症状的发作与体位有关，伴恶性呕吐。外院几次检查诊断为耳石症，西医治疗眩晕药效果不佳。平时容易疲劳，口干苦，口粘，食欲可，二便调。舌质淡红苔白，脉沉缓。给予耳石复位治疗。配合中药处方：党参10白术10茯苓10天麻10枳壳10竹茹10清半夏10陈皮9郁金10胆南星15柴胡12九节菖蒲15。7剂，每天1剂，分2次开水冲服。5月2日复诊：显著好转。目前在变换体位时未再发作眩晕，但仍然有容易疲劳，倦怠欲睡，耳后乳头区、后枕部紧束感，食欲可，或有口苦，大小便正常，无腰酸腿痛。舌质淡胖有齿痕，苔白略腻，脉沉无力。柴胡12菊花15党参10白术10茯苓10清半夏9陈皮6黄芩10知母10当归12三七粉2（冲服）升麻10黄芪21竹茹10胆南星15青礞石12丹参10。14剂，服法如前。愈至今未再发。

一．麻黄附子细辛汤概述麻黄附子细辛汤出自《伤寒论少阴篇》第301条，曰：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”本方原为素体阳虚，外感风寒，即所谓太少两感证而设。适用于风寒在表，少阴阳虚在里之病机。 本方是为素体阳虚，复感风寒之症而设。阳虚之体，本应不发热，今反发热并见恶寒甚剧，虽厚衣重被，其寒不解，是外受风寒，邪正相争所致。表证脉当浮，今脉反沉微兼见神疲欲寐，是知阳气已虚，此阳虚外感，表里俱寒之证，若纯以辛温发散，则因阳虚而无力发汗或虽得汗，则阳随液脱也。治当助阳与解表并用，方中麻黄辛温，发汗解表，为君药，附子辛热，温肾助阳为臣药，麻黄行表以开泄皮毛，逐邪于外，附子温里以振奋阳气，鼓邪外达，二药合用，相辅相成，为助阳解表的常用组合，细辛归肺、肾二经，芳香气浓，性善走窜，通彻表里，既能祛风散寒助麻黄解表，又可鼓动肾中真阳之气，协助附子温里，为佐药。三药合用，补散兼施，使外感风寒之邪得以表散，在里之阳气得以维护，则阳虚外感可愈。总体而言，麻黄附子细辛汤旨在温补阳气，驱散外寒。二．虚寒型鼻鼽病因病机 鼻鼽，最早记载见于《礼记月令》“季秋行夏令，则其国大水，冬藏殃败，民多鼽嚏。” 隋巢氏《诸病源候论》卷二十九认为肺脏虚冷是发病的主要原因，金李杲《脾胃论》:“肺者，肾之母，皮毛之元阳本虚弱，现以冬月助其冷，故病者善嚏，鼻流清涕，寒甚出浊涕，嚏不止，比常人大恶风寒，小便数而欠或上饮下便，色清而多大便不调，夜常无寐”。鼻为肺之窍，又为肺之官。肺主气，司呼吸，肺气充沛，则与鼻相互协调，完成生理功能，肺主宣发肃降，肺气清利则嗅觉灵敏。肺气虚，卫外不固，腠理疏松，风寒之邪趁虚而入，邪聚鼻窍，邪正相博肺气不宣，津液停聚，遂致喷嚏流清涕，鼻塞等，发为鼻鼽，故《诸病源候论》曰：“肺气通于鼻，其脏有冷，冷随气入乘于鼻，故津液不能自收。”《类证治裁》曰：“有流涕成鼻鼽者，肺受冷而成，宜温散，苍耳散，川椒散。”不仅指出鼻鼽是有肺寒造成，更指出温肺散寒的治疗原则。此外，肾阳为一身阳气之根本，“五脏之阳气，非此不能发也”肾阳虚弱，温煦功能减退，发为虚寒性病证，临床上多数鼻鼽患者在受凉或感冒后诱发或加重，与肾阳虚弱也有相当关系。三．麻黄附子细辛汤治虚寒型鼻鼽的机理近年来，麻黄附子细辛汤在临床上的应用不断扩大，但其主治症候并未变化。虚寒型鼻鼽多由于脏腑虚弱，正气不足，腠理疏松，卫表不固，风邪寒邪或异气侵袭所致。阳气亏虚于内，气虚卫表不固，这与麻黄附子细辛汤主治的太少两感证相符合，并且鼻鼽患者遇冷时症状明显与太阳经密切相关。太阳主开，统摄营卫，为六经之藩篱，主一身之大表，其功能固护于外，风寒在表，太阳经受寒，必导致肺气失宣等症状，肺位居上焦，为五脏之华盖，肺失宣发，正邪交争故出现鼻鼽症状。方中麻黄辛温发汗，归肺、膀胱经，能宣肺散寒启鼻窍，肺气通利则津液运行通畅，清涕、粘膜肿胀、鼻甲肿大等症状体征自会减轻，另鼻位居阳中之阳，是血脉多聚之处，又是清阳交汇之处，正如《灵枢邪气脏腑病形》曰“十二经脉，三百六十无络，其血气皆上于面而走空窍……其宗气上出于鼻而为臭。”肺气通利则宗气很顺，经脉运行通畅，鼻可知味。附子温肾助阳，驱邪外达。肾中元阳充沛，脏腑形体官窍得以温煦，营卫调和，外邪难以入侵，且肾阳充足，开阖适度，水液代谢正常则清涕等症状自消。细辛性味走窜，归肺、肾二经，一助麻黄解表，二助附子温阳。三药合用共凑温阳散寒，御异驱邪之效。四．麻黄附子细辛汤治过敏性鼻炎的现代药理研究日本作为过敏性鼻炎较为严重的区域，在汉方治疗过敏性鼻炎方面有宝贵的经验，常用小青龙汤和麻黄附子细辛汤，并有较深入的机制方面的基础研究，证明小青龙汤对组胺5-羌色胺和乙酰胆碱（Ach）均有抑制作用，麻黄附子细辛汤对介导组胺H1受体Ca2+迁移的细胞信息传递系统，前列腺素E2（PGE2）的产生有抑制作用[1]。王维赋[2]等实验表明，麻黄附子细辛汤能减少豚鼠喷嚏和流涕（口鼻周围分泌物）症状;病理切片证明鼻黏膜的炎症减轻，减少了炎症因子，同时有利于减轻鼻塞。组胺作为诱发过敏性鼻炎的介质，在过敏性鼻炎发生中起着重要作用，它是在速发反应期和迟发反应期分别由肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒产生的一种重要介质，能使局部组织发生炎性反应，引起微血管扩张、组织水肿、外分泌活动亢进、嗜酸性粒细胞被趋化并通过黏膜上皮游出进人鼻分泌物中，从而引起过敏性鼻炎的大部分症状，樊辉[3]等研究结果显示，加味麻黄附子细辛颗粒可明显抑制磷酸组胺引起的豚鼠皮肤毛细血管扩张及降低OD610值，并呈明显的量效关系，其高剂量组与对照组西药氯雷他定作用相似。表明加味麻黄附子细辛颗粒具有抗组胺的药理作用。日本池田孔已[4]探讨了麻黄附子细辛汤对炎症各期的作用，发现麻黄附子细辛汤作为抗炎药物应用有效。并分别对Ⅰ型和Ⅳ型变态反应模型进行研究, 结果表明,麻黄附子细辛汤对Ｉ型、Ⅳ型变态反应水肿的抑制率,0.5ｇ/ｋｇ组约为30%,1.0ｇ/ｋｇ组约为50%;1.0ｇ/ｋｇ组对水肿、中性粒细胞和淋巴细胞浸润、骨质破坏等佐剂性关节炎性病理表现有显著的抑制作用。为了阐明麻黄附子细辛汤的抗炎作用,沟口靖紘[5]探讨了麻黄附子细辛汤对细胞内钙离子的影响。结果麻黄附子细辛汤可以抑制CalA 23187或者ＰＡＦ刺激引起的腹腔渗出巨噬细胞内Ｃａ2+离子浓度上升。这一研究结果,提示在分析麻黄附子细辛汤的细胞内调节机制上,细胞内游离Ca2+离子的重要性。池田孔己[6]发现麻黄附子细辛汤对IL-4和IFN-γ有浓度依赖性抑制作用,对抗原产生细胞产生的IgE无影响。由此认为麻黄附子细辛汤可能是通过抑制诱导IgE生成的细胞因子IL-4而发挥抗变态反应作用的。魏梅[7]等研究了麻黄附子细辛汤治疗哮喘的作用机理。以IFN-γ代表Th1型细胞因子,IL-4和IL-5代表Th2型细胞因子,以地塞米松为对照,观察麻黄附子细辛汤对哮喘患者外周血单个核细胞(PBMC)分泌Th1和Th2型细胞因子的影响和对淋巴细胞凋亡的影响。结果:麻黄附子细辛汤孵育后,细胞培养上清液中IL-4、IL-5浓度明显下降,IFN-γ浓度无明显变化,对IL-4的抑制程度随接触时间的延长而增强,并可见到大量凋亡的淋巴细胞。表明麻黄附子细辛汤可能主要是促进Th2细胞的凋亡,并抑制Th2型细胞因子的分泌,进而恢复Th1/Th2平衡来发挥抑制哮喘发病的作用。由此推测,麻黄附子细辛汤至少有部分作用机理是通过促进T淋巴细胞尤其是Th2细胞的凋亡来发挥抑制变应性炎症作用的。四．案例分析患者宋某，女，32岁。于2014年3月26日就诊，主述：阵发性喷嚏，鼻痒，流清鼻涕三年余。平素鼻痒，阵发性喷嚏反复发作，并伴有清水样鼻涕，每日晨起及遇冷风，或气候变化时症状加重，鼻塞，通气差。平素畏寒怕冷，舌质淡，苔薄白，脉弱。检查：鼻粘膜充血，双下甲肿大。辩证属肺气虚寒型。给予加味麻黄附子细辛汤：蜜麻黄12g 附子20g（先煎） 细辛6g（后入） 桂枝12g 干姜9g 肉桂12g 辛夷15g（包煎） 乌梅15g 砂仁9g（后入） 防风15g 黄芪30g 白术15g 淫羊藿24g 蜂房15g 紫草15g 墨旱莲15g 。七剂，日一剂。一周后复诊，症状明显减轻，继服两周后检查鼻粘膜色泽恢复正常，双下甲形态大小正常。【参考文献】【1】大泉康. 麻黄附子细辛汤作用机制的研究 [J]. 国外医学: 中医中药分册, 2003, 25(4): 233-233【2】王维赋, 谭晓梅, 梁少瑜, 等. 麻黄附子细辛汤和小青龙汤对过敏性鼻炎豚鼠作用的研究[J]. 中国实验方剂学杂志, 2011, 17(7): 176-178.【3】樊晖, 田原, 关开, 等. 加味麻黄附子细辛颗粒抗Ⅰ型超敏反应的药理作用评价[J]. 辽宁中医药大学学报, 2008, 10(2): 145-146.【4】池田孔己. 麻黄附子细辛汤的抗炎作用 [J]. 国外医学: 中医中药分册, 1996, 46(6): 90-90.【5】沟口靖紘,市川裕三.麻黄附子细辛汤对腹腔渗出巨噬细胞内钙离子的影响[J].国外医学中医中药分册,1992,14(2):15.【6】池田孔己. 麻黄附子细辛汤的抗变态反应作用[J]. 日本东洋医学杂志, 1997, 47(67): 180-180.【7】魏梅, 宋煜勋, 梁仁. 麻黄附子细辛汤对 Th1, Th2 型细胞因子和淋巴细胞凋亡的影响[J]. 广东药学院学报, 2006, 21(6): 727-729.

耳鸣是指在无外界施加声刺激或电刺激时，人的耳内或颅内所产生的一种超过一定时程的声音感觉。耳鸣不仅仅是一个临床症状，更是一种独立的疾病。近年来，随着现代社会的发展，生活节奏的加快，工作压力的增加，耳鸣发病有逐年增多的趋势。临床上耳鸣是一种比较难治的顽症。耳鸣的诊治是世界难题，值得深入探讨。根据耳鸣的发病特点，本人从脑神五志理论辨识论治入手，重点采用健脑静神、调心调志之法，取得良好临床效果，论述如下：一、耳鸣与脑神五志的关系：1、耳与脑神的关系：精神活动是人脑在反映客观事物时所进行的一系列复杂的功能活动。情志变化影响脑对听觉、视觉所感知信息的刺激。因此，生理上听觉功能的正常与脑神情志活动的健康状态是密不可分的，正如《素问·脉要精微论》中言“头者，精明之府”；《医学原始》中所说:“五官居身上，为知觉之居。耳目口鼻聚于首，最显高物，便于接物。耳目口鼻之所以导入，最近于脑，必以脑先受视像而觉之、寄之、存之。”2、脑神与心神的关系：人的精神、意识、感觉、认知运动,虽然在脏腑方面各有所主,但最根本的物质基础和控制中枢是在脑髓,听觉、视觉和精神状态的病理变化与脑密切相关。如《素问·灵兰秘典论》中以取类比象古代朝廷官职模式而提出脏腑的相互关系,认为心是君主之官。王新陆教授在深入研究《内经》时代的文化背景后指出,《说文解字》中“官吏侍君也”,君主不能称官,《五行大论》中“主首治官,皇帝治官”。根据当时的吏治,最高统治者是周天子,所有下面的国君、国中的国王都叫君主,从这方面看,当时君主不是最高统治者,因此心不应是五脏六腑之主,更非人一身之主。《内经》中还提到“主不明则十二官危”,从这里可以看出“主”不应该包括在“十二官之中”,也就是说“主”不应该是“心”而应该是“脑”。故进一步指出脑在诸脏腑中的位置当是“脑者,天子也,安天下而帅百官;心者君主之官,从一人而控群臣;肺者相傅之官,治节出焉……”,突出了脑的统帅位置。随着临床实践的不断进展,人们早已对脑有了进一步的认识。自明代医家李梴就认识到主机体神明的并不是位居胸中的“血肉之心”,在他的《医学入门·心》中说:“心者，一身之主，君主之官。有血肉之心，形如未开莲花，居肺下肝上也；有神明之心，神者，气血所化生之本也，万物由之盛长，不着色象，谓有何有，谓无复存，主宰万事万物，虚灵不昧是也。然形神恒相因。”他指出《内经》中“心”有二:一是藏于胸中，推动血液运行的“血肉之心”，此君主之官指的即是血肉之心；一是主宰人体生命活动的“神明之心”。他虽没有指出“神明之心”为何,但却阐明了决不是居于胸中的“血肉之心”。其他学者认为“神明之心”即是“脑”，如同为明代的李时珍《本草纲目·辛夷》中提出“脑为元神之府”；明·张介宾在《类经·藏象类》中说:“心者，君主之官……聪明智慧，莫不由之，故曰神明出焉。”3、脑神、心神与五志的关系：中医理论中“神明之心”，即是脑神，具有主宰人体五脏六腑、形体官窍的一切生理活动和人体精神意识思维活动的功能。如《素问·灵兰秘典论》云:“心者,君主之官,神明出焉。”《灵枢·邪客》说:“心者,五脏六腑之大主也,精神之所舍也。”“神明之心”也是人情志发生之处和主宰者，如《类经》中言:“心为五脏六腑之大主..…此所以五志唯心所使也”《素问·阴阳应象大论篇》有“人有五藏化五气，以生喜怒悲忧恐”。病理上，诚如《素问·灵兰秘典论》云:“心者君主之官……主不明则十二官危,使道闭塞而不通,形及大伤”。精辟论述了脑神五志心理对生理的影响。“悲哀忧愁则心动,心动则五脏六腑皆摇”,可见“心为五脏六腑之大主,而总统魂魄,兼赅志意,故忧动于心则肺应,思动于心则脾应,怒动于心则肝应,恐动于心则肾应,此所以五志惟心所使也”。“情志之伤,虽五脏各有所属,然求其所由,则无不从心而发”。说明脑神对人的生理及心理情志有控制和调节作用。4、耳鸣与脑神五志的关系：“五志”，或称“七情”，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，是人类典型的情绪体现。正常的情志活动,能调达脏气,助正抗邪,但是突然强烈或持久的情志刺激和创伤超越了人体所能调节的范围,就会使脏腑气血紊乱,气机逆乱导致疾病的发生。中医认为，五志产生于“五脏之气”，是人体正常的心理；同时，五志变化又可影响五脏功能，是机体发病的重要致病因素。在耳鸣的发病过程中，情志的影响显得尤为突出。中医认为，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等“七情”可以影响脏腑气机的运行，从而对疾病产生影响。而在某些疾病的发生和发展过程中，情绪几乎占据了主导因素，如“梅核气”，也包括“耳鸣”。如《素问·六元正纪大论篇》云:“木郁之发,……甚则耳鸣眩转。”说明抑郁或烦躁情绪致使肝失条达,郁而化火,肝阳上亢，上扰清窍, 出现耳鸣眩转；忧思过度，思虑伤脾，致水湿不运,聚而生痰,久则痰郁化火,痰火郁于耳中,壅闭清窍,从而导致耳鸣;思虑过度,致脾胃虚弱,清阳不升,气血生化之源不足,而致气血亏虚,不能上奉于耳,耳窍经脉空虚,导致耳鸣。脾胃虚弱,升降失司,不能鼓舞胃气上行津液,浊阴不散,填塞九窍的源头,阻碍清阳之气上达,令人五窍功能失常。故《素问·通评虚实论篇》曰:“头痛耳鸣,九窍不利,肠胃之所生也。”；情志失调，惊恐过急，伤及肾元，肾主耳,司耳之生理功能,耳为肾之外窍,肾之官,为肾行其职能,肾主精气,输注于耳,肾气充沛,则耳窍受养,功能健旺,听觉聪敏;肾脏失调,可引起耳病,肾精亏损,髓海空虚,耳窍失养,听觉失聪,耳鸣耳聋，《灵枢·决气》曰:“液脱者,……故脑髓消而胫耳鸣。”脑神五志的异常是发生耳鸣的主要原因，如《灵枢·海论》言:“髓海不足，则脑转耳鸣…目无所见”;《灵枢·口问》云:“脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。耳主听觉，司位觉，而听觉、位觉亦属于脑神的活动范畴，其功能的发挥亦是在脑神的主持下而产生的。正如《类经·五癃津液别》中所云:“心总五藏六府，为精神之主，故耳、目、肺、肝、脾、肾皆听命于心，是以耳之听，目之视，无不由乎心也”，此为神明之心即脑神之功能。耳鸣是神不内守的表现，耳鸣发生多数与精神、情志失调或思虑劳神过度等因素有关，其病机往往是先伤心神，致心神失守，再病及耳神（脑神之一），使耳失静谧而发生耳鸣，故耳鸣发生与心神失守有关，是“神不内守”在耳窍的表现。如心神内守，则耳聪不鸣，心神失守，躁动不宁，则脑神难于安宁而发为耳鸣。《古今医统大全·耳病门》亦曰:“忧愁思虑则伤心，心虚血耗必致耳鸣耳聋”。心虚血耗，则心神失养，神不内守，故可发生耳鸣耳聋。耳鸣的发生与人的精神心理活动密切相关，精神心理问题既是耳鸣的结果，也可以是耳鸣的原因。王洪田等[1]的研究发现225例以耳鸣为第一主诉的主观耳鸣患者，全部均存在明显的精神心理问题。其中心理因索引起的耳鸣占21.0%.耳鸣引起的精神心理反应占67.7%，分不清先后(混合性)占11.3%。抑郁症和神经症的临床表现除了相关的精神症状外.躯体症状也非常常见.躯体不适涉及各个脏器，表现形式多种多样。Muhlnickel等[2]认为听力损失后听系各平面的音频定位排列改变，发生功能重组（funtionalreorganization），听皮层发生可塑性变化或皮层重塑（corticalplasticity），与听力损失频率相关的听皮层代表区逐步减小，而邻近未受损区逐步增大。但皮层重塑后期皮层感觉运动区和皮层下结构与未受损的听皮层（尤其是边缘系统）功能仍保持广泛联系。因此，重塑前、后的皮层功能发生严重冲突，这种冲突被错误的感知，即产生耳鸣。Jastreboff等[3]以神经生理学和心理学原理为基础，提出了耳鸣的神经生理学模式。听觉通路和一些非听觉系统（尤其是边缘系统）的不同平面是耳鸣发生的基本部位，听觉系统内的异常神经元活动首先在听觉系统内的低层水平上被察觉，此信号进一步被皮质中枢加强，传入听皮质作为一种“声音”即耳鸣被感受，然后再由中枢进行评价，产生相应的耳鸣响度和厌烦度。听觉系统中不正常的神经活动一旦被皮层下中枢察觉,大脑皮层即把此作为一个重要的信号而加强对它的感知并作出评价,随后由于大脑边缘系统和植物神经系统的参与,而产生了消极的认识和负面的情绪,并进一步加强了对耳鸣的关注,随时捕捉注意耳鸣的相关变化,耳鸣的感受会自动产生紧张、烦躁、失眠和害怕的情绪,而不良情绪状态又会再次诱发对于耳鸣的感知,造成耳鸣和不良情绪间的恶性循环。二、耳鸣从脑神五志论治的方法与应用（一）、耳鸣治疗以健脑静神为大法：因脑神失养是耳鸣的主要发病机制，故治疗耳鸣应以健脑静神为主。临床用药多以归脑经之药为主，临床业己证实这些药物能够确切调整人体情志精神状态。健脑静神药多选用质重或润之品：如龙骨、龙齿、牡蛎、珍珠母、柏子仁、酸枣仁、骨碎补、补骨脂、黄精、丹参等。耳鸣发生与脑神心神关系密切，是神失内守的表现，临床上常表现为：耳鸣嘈杂，鸣声较大，心烦失眠，性情急躁，心烦时耳鸣尤甚，口苦，或有口舌生疮，小便黄赤，舌尖红，苔黄，脉实有力等。故采用调神治心之法，使心平神安内守，则耳鸣可息。《严氏济生方》亦曰:“六淫伤之调乎肾，七情所感治乎心。医疗之法，宁心顺气，欲其气顺心宁，则耳为之聪矣”。宁心，即为调神，使神安内守;气顺，即心脏寒热虚实平复；气顺心宁则耳神（脑神之一）清静内守，耳聪鸣止。 （二）、在健脑静神治疗的同时配合调心调志对相应脏腑的治疗：如健脑平肝疏肝、健脑养心宁神、益脑健脾开结、健脑补肺益肺、健脑益肾镇惊等。 1、健脑平肝疏肝法：适用于七情所伤，肝气郁结，气郁化火，肝火扰心，致使心肝郁热，上扰耳窍而发生耳鸣。症见心烦，急躁易怒，或抑郁寡欢，闷闷不乐，耳鸣遇心情烦躁或心情欠佳时加重，夜卧不安，胸胁闷胀，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉弦。肝藏魂，肝在志为怒，主藏血，体阴而用阳，调肝志类中药代表有：柴胡---苦、辛，微寒;归肝、胆经。功可平肝疏肝，解郁升阳，郁金---辛、苦，寒;归肝、胆、心经。功能行气解郁、凉血清心平肝，《本草备要》有:“行气，解郁，泄血，破瘀。凉心热，散肝郁。薄荷---辛，凉;归肺、肝经。功能疏肝解郁、清利头目，《本草新编》载:“薄荷不特散风邪，尤能解忧郁，用香附以解郁，不若用薄荷解郁之更神。”临床选用代表方药如丹桅逍遥散等。2、健脑养心宁神法：适用于思虑用脑、劳神过度，耗伤心血，心血亏虚，不能上奉，心神、脑神失养而发耳鸣。或七情失调或过激，气郁化火，心火上炎，扰乱脑神所致之耳鸣。或痰热或痰火扰心所致之耳鸣。心血不足表现为：耳鸣多见鸣声细小，昼轻夜甚，日久不愈，面色不华，心悸，健忘，失眠多梦，舌淡，苔薄白，脉细弱等。心火上炎表现为耳鸣嘈杂，鸣声较大，心烦失眠，性情急躁，心烦时耳鸣尤甚，口苦，或口舌生疮，小便黄赤，舌尖红，苔黄，脉实有力等。痰火扰心表现为耳鸣，鸣声较大，入夜尤甚，心烦失眠，口苦，神情亢奋，或有咯痰黄稠，大便干燥，小便黄浊，舌红或舌尖红，苔黄腻，脉滑数等。心藏神，心在志为喜，养心志类中药代表有：合欢花（合欢皮）---味甘，平;归心、肝经。能和心志、疏肝解郁，能治情志失常，心神不宁所致的耳鸣。茯神---甘、淡，平;归心、脾、肾经。能健脾安神宁心，为健脾补中良药，可治喜乐过度，耗伤心血而情志异常，耳鸣。心血不足者，健脑养血补心，安神熄鸣。代表方药如四物汤、酸枣仁汤加减；心火上炎者，健脑清心，宁神熄鸣。临床选用代表方药如黄连泻心汤、朱砂安神丸加减；痰火扰心者，健脑清心化痰，安神熄鸣。临床选用代表方如黄连温胆汤，牛黄清心丸，3、益脑健脾开结法：适用于思虑过度或所思不遂，致使脾胃气机郁结，脾失运化，气血化生不足，清窍失养，出现耳鸣，或思虑伤脾，脾失运化，湿浊停滞，清窍失用所致耳鸣等。证见耳鸣不止，鸣声细小，思虑劳倦则加重，或蹲下站立时自觉头空耳虚，耳鸣加重，身倦乏力，心悸，健忘，失眠，纳差便塘，舌质淡，苔薄白，脉缓弱或细弱。脾藏意,脾在志为思。故“思伤脾”,从而多见运化无力、运化失常的病变，致使气血化生不足，清窍失养，出现耳鸣。调脾志类中药代表可用：石菖蒲---辛、苦，温;归心、脾、胃经。功能健脾开窍宁神、化湿和胃，治忧思伤脾，脾失健运，湿浊停滞，清窍失用所致耳鸣等。甘松---辛、甘，温;归脾、胃经。功能行气、开胃醒脾，善开脾郁，行胃气，为醒脾开胃之要药。可治思虑伤脾，脾失运化，湿浊停滞，清窍失用所致耳鸣等。4、健脑补肺宣肺法：适用于肺气虚，气不升清，清窍失养，导致耳鸣；悲伤肺气，宣通失职，则也可致金钟难鸣，耳聋难聪。或腠理疏松，外感风邪，风邪束肺，气机不畅，耳窍不利，出现耳鸣，伴有鼻塞、流清涕，耳内闭闷感，听音如有隔膜，或见咳嗽，偶有咯痰色白。肺藏魄,肺在志为悲，悲,以心境凄楚为主要表现,是一种消极性情绪。忧与悲程度有不同,但同属于肺志,两者均为不良刺激的情绪反映。过度的忧愁悲哀容易导致气机收敛,闭塞不行,终而导致宣发肃降失常，耗伤肺气。调畅肺志类中药代表有：麻黄---辛微苦温，入肺膀胱经，宣肺平喘，利水消肿；杏仁---苦、微温，有小毒。归肺、大肠经。宣肺止咳平喘，兼能润肠；人参---甘微苦微温，归心肺脾经。能大补元气、补肺、安神益智。五味子---酸、涩，寒;归肺、大肠、肾经。能敛肺滋肾，治耳鸣。肺气虚者，补益肺气，培土生金，临床选用代表方如补肺汤、益气聪明汤；肺失清肃者，疏宣肺气以通窍，临床选用代表方如三拗汤、辛夷清肺饮等。5、健脑益肾镇惊法：适用于肾阴亏虚，心火旺盛，阴阳不济，水火失调，心肾不交所致之耳鸣。常表现为耳鸣较甚，经久不愈，或有听力减退，长期失眠，口舌干燥，腰膝酸软，五心烦热，多梦遗精，头晕头痛，小便短赤涩少，舌红少苔，脉细数；或素体不足或久病伤肾，或态情纵欲，耗损肾精，或高年之体，天癸已竭，肾精不足，髓海空虚，耳窍失于温养所致耳鸣。表现为耳内常闻蝉鸣样声，昼轻夜重，头晕健忘，腰膝酸软，畏寒肢冷，夜尿频多，舌质淡，苔白，脉沉细；或惊恐所伤，七情过激，致使神不守舍，心神不宁所致之耳鸣。表现为惊悸不安，烦躁失眠，耳鸣嘈杂，夜卧惊起，胸中烦热，舌红苔黄，脉弦或结代者。肾藏志，肾在志为恐。惊以神情紧张惊骇为主要表现,是一种被动性情绪。恐,以胆怯恐吓为主要表现,是一种被动性情绪。恐是过度惧怕,惊是突然受惊的一种精神刺激,其区别是恐为自知而惊为不自知,两者均属不良刺激,能使机体的气机运行紊乱或者肾气的摄纳无权,同时大惊卒恐又会伤及心神,故惊亦有属心志之所说。恐惧过度，使肾中精气不得上承，清窍失养，则耳鸣。常用定肾志药物代表有:磁石---咸，寒;归心、肝、肾经。能镇惊安神、平肝潜阳，可治肾虚肝郁，肝火上炎，扰动心神或惊恐气乱，神不守舍而引发的耳鸣。《本草衍义》载:“养益肾气，补填精髓，肾虚耳聋目昏皆用之。”巴戟天---甘、辛，微温;归肾、肝经。能补肾阳、益精血、强筋骨，可治惊恐伤肾，肾虚耳鸣。仙灵脾---辛、甘，温。归肝、肾经 ，用于肾虚阳衰、耳鸣、腰膝痿软等。肾阴不足，心肾不交者，临床选用代表方如黄连阿胶汤，交泰丸；肾精不足，耳失温养者，临床选用代表方如耳聋左慈丸，金匮肾气丸等；惊恐所致心神不宁耳鸣者，临床选用代表方有朱砂安神丸、磁朱丸，或选用琥珀安神丸(琥珀、玄参、天门冬、丹参、当归、人参、茯苓、大枣、甘草、柏子仁、五味子、酸枣仁、远志、合欢、桔梗)加减。

关键词：变应性鼻炎时间辨证摘要：本文结合临床对变应性鼻炎的时间辨证规律作初步探讨。变应性鼻炎属于中医“鼻鼽”的范畴，其发病与季节、时辰更替有着密切联系,在临证过程中着眼于变应性鼻炎患者发病时间来辩证，效果显著。笔者受张仲景六经愈时及择时服药1思想的影响，在临证过程中着眼于变应性鼻炎患者发病时间来辩证，效果显著，现将变应性鼻炎的时间辨证规律作初步探讨。变应性鼻炎属于中医“鼻鼽”的范畴，鼻鼽是指以突然和反复发作鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等为特征的鼻病。在临床上可分为季节性变应性鼻炎和常年性变应性鼻炎。其发病与季节、时辰更替有着密切联系,大多数患者皆有择时发病或定时加重的特点。变应性鼻炎的辨证特点当其着眼于阳与气的胜衰。鼻为肺之窍，又为肺之官。肺主鼻，鼻助肺脏主气司呼吸，故一身之气的盛衰与鼻病的发生有密切的关系。鼻位于头面部，属阳中之阳的部位，是诸阳所聚，是清阳交汇之处，属清窍。循行于鼻的经脉多为阳经，手足三阳经以及奇经八脉中的督脉、任脉、阳跷脉循经鼻部。故一身阳气的盛衰与鼻病的发生亦有非常密切的关系。变应性鼻炎发作期主要表现：先发症状为阵发性鼻痒，可同时伴有眼、咽、软腭等处痒感，接着喷嚏频作，鼻流大量清水样涕，随后鼻塞，嗅觉减退。具有突发和反复发作及鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞依次先后出现等特点。喷嚏的发生是机体振奋阳气抗邪外出的过程，是正邪交争，相持不下的表现；清涕属寒饮，寒饮阻滞，阳气不布，大量清涕流出后，阳气得以敷布，正胜邪衰，故鼻塞；最后阴阳调和，又恢复如常人。人体阳与气的盛衰具有时辰更替和季节更替的周期性变化。《内经》提出了“生气通天”、“脏气法时”、“天人相应”的整体观，探讨了人体生理病理与四时、日月、时运的关系。《素问·金真言论》说：“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。故人亦应之。”指出人体昼夜之间阴阳变化的特点，以时辰论，平旦为卯时，日中为午时，黄昏为酉时，夜半为子时。人体阴阳消长盛衰以子、午、卯、酉为四个关键时刻。《灵枢·顺气一日分为四时》云:“以一日分为四时,朝则为春,日中为夏,日入为秋,夜半为冬”。《素问·脉要精微论》：“冬至四十五日，阳气微上，阴气微下；夏至四十五日，阴气微上，阳气微下。”《内经》还有“春阳气始生，夏阳气流溢，秋阳气在合，阴气初胜，冬阳气衰少，阴气坚胜。”的论述，说明人体阴阳消长的季节更替变化。《伤寒论》六经病“欲解时”亦与昼夜阴阳变化有关。太阳病欲解时为午时前后；阳明病欲解时为酉时前后；少阳病欲解时在卯时前后；太阴病欲解时是子时左右；少阴病欲解时是丑时左右；厥阴病欲解时是寅时左右。可见，六经中任何一经病的欲解时，都与阳气的活动有关。又称为“阳气来复”。《中藏经》明确指出人体昼夜的阴阳运转而变化规律:“阳始于子前，末于午后；阴始于午后；末于子前；阴阻盛衰各有其中，更始更末，无有休止。”变应性鼻炎发病的时间辨证规律特点。1、平旦至日中发作频繁常提示阳与气亏虚。平旦至日中为阳气升腾之时，阳气亏虚或阳气被阻遏不能出而卫外，易为寒邪侵犯而为病。此类患者变应性鼻炎发作以辰巳时最为重，多表现为起床后到户外，或在阳台遇到冷空气即发作，在冬春等寒冷季节明显加重。患者明显怕冷，遇冷加重。从脏腑辨证而言当归于肾阳亏虚、脾阳亏虚、脾气不足三方面。其病机特点可归结为两方面：阳气亏损和阳气受遏。素体阳气不足，易受寒邪侵袭，寒伤阳气；阳不化气，寒饮内停，饮邪阻滞，阳气被遏。临床常用小青龙汤合玉屏风散、麻黄附子细辛汤、桂枝汤等温阳化饮，补气解表之类的方剂。这一类型在临床中最为常见，文献中案例很多2，在此不再赘述。2、子午卯酉发作频繁常提示表里阴阳不和。一日之十二时辰中，子为阴退阳进之时，午为阳退阴进之时，卯为阳气初升之时，酉为阳退阴盛之时。一年之二十四节气中，春分、秋分、夏至、冬至亦为阴阳交替之时。子午与二至是阴阳转折点，卯酉与二分是阴阳平衡点。故子午卯酉时辰及季节交替时发病常提示阴阳失调，与阳病有关。此类患者变应性鼻炎发作以清晨或中午睡起时发作，患者常诉醒后一掀被子即发作不止。或季节交替时发作。脏腑辨证当归于胆经，胆气不舒，郁而化火，木火刑金，鼻窍不利。笔者常用小柴胡汤和桑白皮汤加减调和表里。韩某某，女，32岁。喷嚏、流清涕、鼻塞反复发作2年。初时晨起及午休起床时发作，现发作频率及持续时间皆明显延长，双肩部怕风冷，夜间睡觉时露肩背即发作。患者平素脾气急躁，面色微红，有痤疮，手足不凉，舌质红，苔白，脉弦细。查鼻粘膜色红，双下甲红肿。其病机当为肝胆郁热，疏泄失职，风寒外袭所致。肩部为胆经循行部位，感受风寒，循少阳经上犯鼻窍。拟方：柴胡9g、黄芩9g、半夏9g、桑白皮6g、地骨皮6g、薤白6g、瓜蒌根9g、赤芍9g、乌梅6g、生姜3片、大枣3枚。服6服诸症消失，随访未再复发。3、丑寅时左右发作频繁常提示阴阳不相顺接。丑时气血流注足厥阴肝经，肝经阴血亏虚，肝气郁滞，郁而化火，相火上凌肺金，灼伤肺阴，耗伤肺气，阴阳不相顺接，气血不能通达；寅时气血流注手太阴肺经，肝失疏泄，肺失敷布，故鼻窍不利。此类患者鼻鼽发作发生在后半夜，表现为睡眠差，易醒，多梦，脾气急躁，夜间睡中或醒后喷嚏狂作，清涕不止，白天发作不定时，其舌质红，苔黄或黄腻，脉弦细或弦缓。笔者常用乌梅丸加减调和阴阳。高某，女，49岁，记者，2008年3月28日就诊。患者过敏性鼻炎病史7年余，曾经中药、西药多方调治，皆无法控制，且逐年加重，发作时服用 可暂时缓解症状。自诉以夜间发作为主，睡梦中自觉鼻中有清涕外流，随后喷嚏狂作，清涕不止，鼻塞，发作从凌晨1、2点可至清晨5、6点钟，严重影响睡眠。患者10余年前曾发作功能性子宫出血，病史长达3年，后行子宫全切术，已治愈多年。平素头部怕风冷，易外感，自诉每月感冒可达3－4次。舌质暗红苔中部黄腻，脉玄细缓。患者半夜以后发病，子时一刻一阳始生，患者有失血病史多年，气血双虚，阴不生阳，阳气亏虚；又肝血虚，肝气郁，郁久生火；又肺脾气虚，不能固摄津液，致阴阳紊乱，寒热错杂。故仿乌梅丸之义，拟方如下：当归9g、肉桂6g、黄连6g、乌梅9g、生黄芪15g、白芍9g、知母9g、苡米30g、泽泻9g、川芎9g、茯苓15g、炒白术20g、甘草6g、藿香9g、益智仁20g、人参6g。服六剂后，半夜喷嚏基本不发作，但凌晨2－3点自觉有少量清涕流出，晨起5点钟左右有少量喷嚏，少许清涕，鼻塞较以前减轻。汤药服用18剂以后，半夜基本无鼻涕，能安睡一夜，晨起有少许鼻涕，改汤为散服用2周后诸症基本消失，嘱巩固用药1月笔者认为变应性鼻炎的辨证治疗中主张鼓舞“阳”、“气”二字,令其发挥正常功能，鼻窍才能通利。人体阳与气的盛衰具有时辰更替和季节更替的周期性变化。通过探讨变应性鼻炎发病时间特点，做到择时而辩，择时而治，择时防病的境界。

一.目前我们采取的中医外治主要为针刺蝶腭神经节首先确定颧颞结节，左手食指在结节稍后方按压，可触摸到颧骨弓弯向前上方的弓形切迹，按压此处皮肤最凹点即为进针点，取无菌专用针灸针（规格：0.3555mm），针尖对准弓形切迹骨缘下方刺入皮肤，向内上方调整针身方向，针体完全刺入皮内，患者立感出现放电感或鼻腔喷水样感觉，双侧针刺，每周2次，间隔3-4天一次，6次为1疗程，共3周。中医外治的核心是通过“脑-鼻”一体来唤醒嗅觉，我们采取刺激蝶腭神经节的方法，通过强刺激传导到大脑皮层，使得大脑皮层对嗅觉重新进行调整，激发嗅觉。二.嗅觉训练主要使用玫瑰油、桉树油、薄荷油、柠檬油、丁香油、肉桂精油等4-12种相对愉悦气味。每种气味嗅10s左右，两种嗅剂间隔10s。每次训练时长5min，每天在行针时训练1次、以及早餐前及晚睡前再各训练1次，每次训练前漱口，排除口腔异味的干扰。嗅觉训练可明显改善嗅觉识别、辨别能力。目前嗅觉训练的嗅剂主要选择各类常见的愉悦的气味。

持续性姿势-感知性头晕(PPPD)是一种慢性前庭功能障碍性疾病，是慢性前庭综合征中最常见病因之一。PPPD的主要症状为头晕、不稳、非旋转性眩晕，患者常常描述为头脑昏沉、模糊、胀满、沉重或轻飘感，也有患者描述为空间定向不敏锐或视觉焦点不清晰，本病可明显影响患者的生活质量，极易诱发不同程度的焦虑和抑郁，患者常出现严重的社会行为障碍。 针刺区域选择头面区、上焦区、下焦区、颈区等治疗区，在行针同时对患者进行相应的肢体导引，最大限度调动医患双方的主动性、能动性。通过言语引导放松心情，通过形体引导对患者进行视觉、前庭觉、本体觉的康复训练。 由于PPPD的特殊性，我们对其导引方法进行了科学规范，并借鉴现代医学康复技术，围绕视觉、前庭觉、本体觉的训练，设计规范的眼动、头动、本体觉运动等科学导引方法，并制作成视频教给患者让其回家亦可学习训练，极大程度的减轻了患者头晕症状，明显改善患者的生活质量。

针刺蝶腭神经节最初以治疗各种鼻炎为主。随着对蝶腭神经节其解剖和生理的认识逐渐加深。其治疗的适应症临床不断扩大。根据中枢对听觉损伤的调控作用以及耳鸣耳聋发病的中枢化机制，尝试用针刺蝶腭神经节技术治疗耳鸣，取得一定临床疗效。 蝶腭神经节是位于翼腭窝内的副交感神经节，主要支配的是自主神经系统里的交感神经与副交感神经，交感神经与副交感神经能够发挥作用是在大脑皮层及下丘脑共同支配下完成的。下丘脑为自主神经重要的皮质下中枢，与机体的自我调节密切相关，其前方是副交感神经中枢，后方是交感神经中枢，正常情况下，人体的各脏器机能在交感和副交感神经相互平衡制约中保持着动态的稳定。耳鸣属于自主神经系统的平衡被打破的一种表现，我们采取刺激蝶腭神经节的方法，使突发的剧烈刺激沿着三叉神经传到大脑皮层，在唤醒紊乱的中枢神经系统的同时，使得大脑皮层对传入信号做出迅速的反应，对失控的自主神经作出相应调整，降低大脑皮层对外界不良刺激信号的记忆，使大脑皮层听觉中枢的兴奋性提高，对声音的感受与分析力以及对异常声音的适应能力也增强，使耳鸣减轻。

患者坐于床沿，迅速向患侧倾倒呈侧卧位，眩晕消失后停留30s，患者坐起再等待眩晕消失，患者再迅速倒下向另一侧呈侧卧位，眩晕消失后停留30s，患者坐起。 整个过程练习重复10～20次，每天3次，连续两天无眩晕后，治疗可停止，大多数患者在治疗2次后就完全治愈。 这种方法不一定能使耳石症完全治愈，部分患者在治愈数月或数年后，出现复发，用相同方法进行治疗就可以了。 若自行复位症状加重，请及时就诊。

临床上经常见到一些病人一旦得了头晕或眩晕病后就长期习惯卧床，不敢运动，害怕再次出现晕，导致自身前庭平衡功能严重退化，生活无法自理。而实际上，人体前庭平衡系统有非常强大的代偿功能，哪怕得了很严重的头晕眩晕，也可以通过康复锻炼得到好转、痊愈。我们强烈呼吁：所有非脑梗急性期的头晕眩晕病人一定要早下地，早活动，通过运动来促进人体强大前庭功能的代偿康复。 一、什么样的头晕眩晕病人需要前庭康复呢？前面我们已经提到：“所有非脑梗急性期的头晕眩晕病人”。这里强调两点： 1、脑梗急性期为锻炼的相对禁忌症！有一部分后循环梗死的患者急性期需要静卧休息，这一小部分病人可以在急性期过后进行前庭康复锻炼； 2、包括耳石症复位后的残余头晕、梅尼埃病、前庭神经炎、突聋伴眩晕、前庭性偏头痛、精神性头晕、慢性单侧或双侧前庭病等等。 二、为什么要进行前庭康复？通过运动锻炼强化我们的视觉系统和全身触觉+四肢肌力协调系统，来弥补已经损伤的前庭平衡系统。 附送一套前庭康复操第一部分 静操训练第一节左右转头 各10次180° 第二节左右侧头 各10次90° 第三节 摇头 各3次360° 第四节 单侧耳 各10次侧头45° 第五节 转圈 各3次 第六节弓步伸头各10次侧头45° 第七节 左右摇摆 10次 第八节 原地跳 第二部分 动操训练第一节行进中左右转头 第二节行进中左右侧头 第三节行进中摇头 第四节行进中单侧耳 第五节行进中转圈 第六节弓步伸头 第七节行进中左右抬头 第八节前进跳 第九节走直线 第十节行进中左右看