任翼医生的科普号

大家好，我是沈阳市胸科医院胸外科的医生，任翼。今天，我想跟大家谈一谈，我们胸外科最近非常热门的一个话题，就是肺结节的问题。 提到肺结节，可能涉及很多很多的内容，包括它到底是怎么形成的，就是它的病因。另外呢，就是出现了肺结节，我该如何诊断？如何治疗？等等一系列的问题，那么我会在后面的内容当中呢，逐一向大家解释。那么今天我们仅仅想谈一谈肺结节到底是怎么来的，就是它的病因。再有呢，就是大家非常关注的一个热点，为什么现在我们的肺结节病例这么多？以前身边怎么没有这么多的人，听说有肺结节。 那么我们先说肺结节到底是什么原因形成的？我们用医学的话讲包括吸烟，大气的污染，还有一些放射性的射线，再有呢，就是遗传因素都会形成这种肺结节。除了上面这几点原因，其实我们在临床上最常见的原因就是患者既往有过肺的基础疾病，包肺内的感染，肺炎，肺结核，支气管扩张，等等一些可能自己都不知道的一些疾病，造成了局部的肺组织的损伤，最后呢，形成像这样一种类似瘢痕一样的痕迹，那么若干年后再接受ct检查，就会发现这样的肺结节的阴影存在。那么不同的病因所引起的肺结节性质也不尽相同。像上面说的大多数的病因是肺的基础疾病所引起的肺结节，所以呢，大多数肺结节都是良性病变。 那下面呢，我们再回答一个问题，也是一个社会的热点问题，就是有的朋友会问了，怎么以前没听说周围的人患肺结节的比例这么高呢，到底近年来是什么原因使这样的人群越来越多了？有的人会猜想是不是现在的大气污染较比以前严重了，会归咎于雾霾和PM2.5；有的人还说我们使用的油烟会造成这种肺结节的产生；还有的人说我们现在的食品安全问题造成了我们人体的抵抗力下降，更容易患一些像类似于肿瘤这样的疾病。但其实这些都不是目前肺结节病例增加的根本原因。其实引起目前肺结节肺结节比例增加的根本原因就是，现在我们采用了ct作为肺部影像检查的主要手段，而10多年前呢，我们还是以x光为主。x光，对于一些较小的，密度较淡的，还有一些特别隐秘部位的肺部的阴影是没法及时发现的，而CT则不然，会把上述所有的缺点呢都会回避掉。正是因为ct的应用，才发现了以前没有发现的肺结节病例。所以说大家也不用引起社会上的一种恐慌，只是以前没发现而已，现在呢发现了，这也这对患者来讲呢，未尝不是一件好事。早期发现的结节，即使是恶性结节，治愈率也很高。这也呢正是我们医疗提倡的早期发现，早期诊断，早期治疗。 好的，以上为大家做了关于肺结节两个常见问题的解答。

上海市肺科医院胸外科 谢冬一、肺磨玻璃结节是神马东东？肺磨玻璃结节英文叫GGO（GGN），指在胸部CT检查时发现，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃影。可以是弥漫性散在生长，也可以仅聚集在局部，看起来像一个小磨玻璃结节。一般而言，弥漫性生长的多数是良性病变，局灶性生长的容易是不好的东东。二、这些磨玻璃影是肺癌吗？大家不要谈到肺磨玻璃影就色变，不一定是癌。有时候，肺部炎症、 出血、 纤维化（炎症后遗留的瘢痕）都可以造成此变化，然而，在更多的时候还是恶性的。1.请问谢冬医生，这个那么像磨砂玻璃，这种是肺癌吗？不是的，这个是肺泡蛋白沉积症，患者的肺像铺路石一样。2. 那么，谢医生，这个磨玻璃影那么多，是不是也是肺癌呢？呵呵，这个也不是啦，这个叫马赛克灌注（Mosaic perfusion），是肺内通气灌注不一致的表现，主要是小支气管炎症，导致肺内局部积气，像马赛克拼图一样。不是肺癌，当然不用担心啦。3.元芳，你看，这个也像GGO，还有一个小空洞，但它是一个隐球菌感染（肺里面长蘑菇了），不是肺癌，不用担心。4. 谢医生，你看，这个人到处都是GGO，怎么办？元芳，你仔细看，它是弥漫性的磨玻璃影，这是肺淋巴管平滑肌肌瘤病，不是肺癌，不用担心。5. 元芳，你看下图是个肺外伤后的表现，也是弥漫性的GGO三、局灶性磨玻璃影长的快不快？元芳，你问对了，这个就是要看肺磨玻璃影的自然生长史，GGO早期肺癌的生长呈惰性表现，长大一倍所用的时间较长，故GGO的随访时间一般至少为3年。其实，只有20%的纯GGO在随访过程中病灶会变大，或变成混合型GGO；而只有40%的混合型GGO在随访中增大，或实变区增大，而且这个过程相对缓慢。肺磨玻璃影肯定是从小逐渐长到大的，不会一开始就变成巨无霸。在初期（<1厘米)往往很纯、密度很低、圆脸、边界也清晰，这时还不一定是恶性的，可以称为纯GGO，切除后多证实为腺瘤样不典型增生（AAH，癌前病变),或者是原位腺癌(AIS，对周围血管间质没有侵犯，不会转移，5年生存率100%)，甚至极端情况下也可能是微浸润腺癌（MIA，对周围血管间质侵犯<5毫米，也不会转移，切除后，5年生存率100%)。 当逐渐长大变坏时，可能会引起实性成分增加，变得不那么纯了，称为混合性GGO；有时，还会出现分叶、毛刺、空泡，胸膜凹陷，血管密集等改变，这时多数已经是恶性了，称为浸润性腺癌。可以进入人类的血管，发生肺内或全身转移。四、哪些磨玻璃影是坏东西？ 薄层CT配合三维重建，以及定期动态CT观察有助于鉴别良恶性GGO：伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或明显实性成分（荷包蛋，中间厚，外周薄）的GGO提示恶性病变[2]；随访过程中病灶消散或明显缩小者考虑炎症反应可能；随访过程中，如GGO增大，病灶密度变实，或兼有肿瘤微血管CT成像征时，提示恶性病变。以下类型的GGO都要当心了：1.空泡型GGO2.胸膜凹陷3. 支气管充气征4.荷包蛋型其他比较典型的病例可以参考谢医生的另外一篇文章磨玻璃结节早期肺癌的典型特征与病例（GGO）http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/kongdu_4679749988.htm五、局灶性肺磨玻璃影如何随访 谢医生，我有一个小磨玻璃影，小于8mm大小，怎么随访呢？当被查出肺毛玻璃影/肺小结节影时，不必惊慌：在很小、纯的时候，可以随访观察，一般来讲<8毫米都可以3-6个月随访一次胸部ct平扫；如果已经>8毫米，或随访有长大趋势，或出现许多恶性的征象，那就要下决心早点治疗去除。六、肺磨玻璃影如何选择术前检查1.是否需要行PET/CT检查（PET/CT一般医保不报销，7000元一次，可以全身体检）GGO病变，一般SUV摄取值较低，PET/CT检查对它的价值有限，一般不推荐。2.是否需要行增强CT检查（神马是增强CT，就是做CT的时候给你静脉打药水）对于所有纯GGO，一般不需要做CT增强扫描;但mGGO、病灶与肺血管关系密切或者怀疑淋巴结转移时可以行胸部CT增强扫描。3.是否需要行气管镜、骨扫描检查对于纯GGO，术前气管镜以及骨扫描等检查的阳性率低，一般不必做太多相应的检查。4.GGO病灶是否需要抗炎治疗其实，多数GGO病灶，抗炎治疗是没有效果的，但大家一般还是希望试试看，有希望总比没希望的好。七、如何选择手术方式治疗肺磨玻璃影 目前多数学者同意，微创胸腔镜手术是磨玻璃影早期肺癌的首选治疗方式，具体的手术方式包括单孔胸腔镜、单操作孔胸腔镜、三孔胸腔镜以及剑突下胸腔镜。 神马是单孔胸腔镜？ 单孔胸腔镜，顾名思义，就是一个洞洞进去做的胸腔镜手术。详细介绍，可以看谢医生的介绍：肺磨玻璃结节的微创手术治疗——“单孔”胸腔镜http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/kongdu_4168886097.htm 肺磨玻璃结节的微创手术——胸腔镜肺段切除http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/kongdu_4682553900.htm 微创手术靠谱吗，效果跟开大刀一样吗？ 当然靠谱了，现在最新数据表明，微创手术治疗肺癌预后优于开大刀，因为创伤小，保护了患者术后的免疫力。八、磨玻璃影那么小，医生如何定位它？ 如果GGO不紧靠胸膜，单纯肉眼或者胸腔镜没法发现它，只能靠手去触摸。且不说胸腔镜口子那么小，无法用手进行触摸，即便是开胸，用手仔细摸，也不一定能准确触摸到病灶在哪里。这样给手术医生造成了定位困难，怎么办？怎么办？难道要等到肿瘤长大，能够用手摸得到才手术吗？那样岂不是耽误了治疗机会了？ 别慌张，我们有以下方法来定位：术前定位的方法包括：CT引导下经皮肺穿刺亚甲蓝注射（就是打点颜料）、放置微弹簧圈（放个小圈圈）、Hook-Wire定位（拉个钩子）、放射性示踪剂注射（打点药水，这个有轻度辐射，国内不怎么用）；经电磁导航支气管镜引导注入染色标志物或微弹簧圈等（这个牛逼，技术先进，就是费用太贵，少说也要2万吧，屌丝就算了，土豪随意）。术中定位包括：术中胸腔镜B超探头定位（术中拿个B超看看），术中CT定位（手术医生要吃射线，命苦啊）。九、我有多个磨玻璃影怎么办？ 临床上，许多患者，现在会遇到同时发现肺内多发GGO病变，有些病人被告知，他的肿瘤转移了，双肺转移，晚期了，生命只有几个月，完蛋了，被吓死了。其实不用那么紧张，事实上，它们是同期多原发肺癌，而不是转移性肺癌，就像孪生的多胞胎兄妹一样，只不过一起出现了，他们都是早期肺癌。这种情况下，不必慌张，有些患者是一个主病灶，伴有多个小GGO，其实只需要切除这个主病灶，其他小GGO不成气候，可以随访。还有些病人是多个主病灶，分布在不同的位置，这种情况下，可以采用同期手术的方式，把它们一锅端，一次手术解决所有病灶。 元芳，你看，下面这个病人，身上有4个肿瘤，我们把它4个肿瘤一次全切除了，每个肿瘤类型都不一样，你相信它们是转移的吗？ 其实它们每一个都是独立长出来的，每一个都有自己的性格脾气。元芳，你看，下面的病人也是的，肺里面3个GGO，完全不同的类型，我们采用两边各一个小洞，一次性把它们都解决了，患者3个病灶都是早期肺癌，术后不用化疗。十、磨玻璃影需要放化疗吗？ 多数磨玻璃影患者术后病理提示是早期肺癌，并不需要化疗和放疗。只有极少数的混合性GGO如果病灶直径很大，或者合并淋巴结转移才需要化疗。十一、磨玻璃影需要靶向治疗吗？ 目前研究还没有证实靶向治疗对于磨玻璃影患者有好处，除非有病灶因为肺功能低下而无法切除。我们常规建议患者术后做基因检测，将来，万一复发了，可以考虑靶向治疗，给患者留条后路。十二、磨玻璃影术后如何复查 磨玻璃影的术后复查跟常规肺癌类似，只是不用频繁做骨扫描及头颅磁共振。 十三、大老虎与小猫咪 总结一下，肺磨玻璃影，如果是弥漫性的，一般不是恶性的，如果是局灶性的要当心一点，特别小的，只需要随访随访，平时注意增强体质，如果病灶变大变实了，也不用太紧张，也多数是早期肺癌，目前微创手术能够根治它。take it easy！ 过去提到癌症，总认为它是大老虎，其实很多GGO早期肺癌只是一个小猫咪，它病灶小，生长慢，危害没有想象中的那么大，现在的医学都能帮助你，早期微创手术能根治，开完刀4-5天就可以回家了，千万不要被它吓倒了，祝您早日康复。十五、最后，谢冬医生那么博学，去哪里能找他看病呢？元芳，谢冬医生每周二、周五下午专家门诊 上海市杨浦区政民路507号(靠近五角场)上海市肺科医院门诊4楼或者住院部1号楼6楼医生办公室。

“肺部小结节是肺癌前兆吗？”“查出肺部小结节，就是得了肺癌？”“体检发现肺部小结节，要不要手术？”肺癌，堪称我国的“第一大恶性肿瘤”。狡猾的它平时藏得很深，很多病人不会有特别的不舒服，只有胸部CT才能发现它的蛛丝马迹。现在重视胸部CT、愿意做这检查的人多了，随之查出肺部小结节的人也越来越多。那么，问题来了：许多检查者拿到结果看着“肺部小结节”5个字，茫然不解，两眼发直，不知道怎么办？“肺部小结节”啥意思？癌来了？经观察发现，有肿瘤家族史、有结核病史、年龄在40岁以上、吸烟和被动吸烟者、经常接触有害化学物质，还有精神压力大，这6类人最容易长肺部结节为了让患者得到正确诊治，减少“病急乱投医“，今年年初，广州中医药大学第一附属医院心胸血管外科开设了肺（小）结节专病门诊。该门诊出诊专家、心胸血管外科主任王继勇副教授介绍，肺部结节是指直径≤3cm的肺部圆形病变，没有出现卫星样的病灶，也没有出现淋巴结及远处扩散。肺小结节就是直径≤1cm的结节，它有可能是良性的，也有可能是恶性的。肺癌早期有相当一部分表现为结节。（咳咳…..小九划重点啦）一般来说，肺小结节直径小于0.8cm，边缘光滑清楚，良性可能较大。如果肺小结节是这种长相，你就有危险了：直径超过0.8cm，特别是边缘不规则，看上去有毛刺样改变、分叶状或毛玻璃样改变。恶性结节大概占肺部结节的30%～40%。这样一算，其实还是良性结节居多。所以各位看官，体检发现肺部小结节，先着急下定论，自己吓自己。这4种人长肺小结节，警惕肺癌但是，有以下行为习惯、有以下症状的人群，体检发现肺部小阴影或小结节，很可能是肺癌向你伸出了魔爪。1、长期吸烟，烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上者，或有被动吸烟的人群；2、你的年龄超过了40岁，不论男女，出现肺小结节都是高危信号；3、伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状；4、你家直系或旁系三代有亲属罹患癌症，特别是家族中出现肺癌遗传现象；这些人本身就有肺癌的高危因素，就算长小于0.8 cm的结节，依然摆脱不了肺癌高危。看到这里，有些亲或许会以为“我不是高危人群，小结节无需理会”。那你就大错特错，有追踪研究显示，一个小结节经过十年二十年，慢慢也可以恶变成癌。所以一旦发现肺部结节，不管你有无肺癌危险因素，都必须定期随访。怎么随访？又要依靠胸部CT这位大神啰。王继勇的建议是：确诊肺小结节一年内，每3个月做一次基因检测；一年以后，如果没有变化，可以减少为半年做一次基因检测。大多数结节在2年内都没有变化，不会继续生长，一般可以说它是良性或低度恶性。随访期间，如果肺小结节有异常变化，随时可能要手术，尽早将癌症扑杀在萌芽的摇篮。肺癌越来越多，临床上也见过不到40岁的农村妇女，自己不吸烟，丈夫也不吸烟，一发现就已是肺癌晚期，所以有一定经济条件的亲们，建议40岁以后每年做基因检测筛查以便发现早期肺癌！作者：健航慧医链接：https://www.jianshu.com/p/b5f9d17cc02b來源：简书