陈洪医生的科普号

生物制剂是一种基于生物蛋白质的药物，具有特殊生物靶向性。用于溃疡性结肠炎的生物制剂是针对炎症引起的蛋白质(细胞因子)抑制性药物，或防止因炎症引起的细胞(淋巴细胞)向消化道组织浸润的药物。这两种药物都适用于传统治疗效果不佳的中重度患者。

答： 克罗恩病出现下列临床情况优先推荐使用生物制剂: (1)因疾病活动并发的消化道出血; (2)广泛结肠受累，存在结肠深大溃疡; (3)肠外表现突出（如关节、皮肤损害）者; (4)有妊娠愿望的育龄期患者; (5)接受过激素治疗而复发频繁 (每年≥2 次复发) ; (6)病程＜2年 ; (7) 存在炎性非纤维性狭窄性病变。

答： 如果确定诊断时具有预测病情发展预后不良的高危因素，就可早期应用生物制剂。预后不良的高危因素包括: (1)伴肛周病变; (2)病变范围广泛，小肠受累长度＞100 cm; (3)伴食管、胃、十二指肠病变; (4)发病年龄＜40岁; (5)首次发病即需要激素治疗。

答：中至重度活动性、非狭窄非穿透型的克罗恩病患者，如果发生以下情况就推荐使用类克：（1）激素治疗无效，或激素依赖；（2）免疫抑制剂（如硫唑嘌呤等）治疗无效；（3）不能耐受激素或免疫抑制剂（存在禁忌证或严重不良反应）。

自然或经药物治疗进入缓解期后，UC症状可能会再次复发，最常见的是便血，腹泻亦多见。可通过结肠镜检查证实。复发的类型偶发:发作≤1次/年频发:发作2次/年持续型发作:UC症状持续活动，不能缓解早期复发:经治疗达到缓解期开始计算至复发的时间<3个月与激素治疗相关的特定疗效评价激素无效:经相当于泼尼松剂量达0.75~1mg·kg/d治疗超过4周，疾病仍处于活动期激素依赖:1.虽能维持缓解，但激素治疗3个月后泼尼松仍不能减量至10mg/d2.在停用激素后3个月内复发中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组.炎症性肠病诊断与治疗的共识意见.中华消化杂志2018,38(5)292-311

疡性结肠炎(UC)治疗效果的评估可以结合临床症状和内镜检查结果来判断。溃疡性结肠炎(UC)的疗效可以达到完全缓解，是指完全无症状(排便次数正常且无血便和里急后重)伴内镜复查见黏膜愈合(肠黏膜正常或无活动性炎症)1。疗效判定1:缓解:临床症状消失，结肠镜复查见黏膜大致正常或无活动性炎症。有效:临床症状基本消失，结肠镜复查见黏膜轻度炎症。无效:临床症状、结肠镜复查均无改善。临床缓解:评分≤2分且无单个分项评分>1分轻度活动:3~5分中度活动:6~10分重度活动:11~12分1.中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组.炎症性肠病诊断与治疗的共识意见.中华消化杂志.2018,38(5):292-311.

在疾病活动期，以下饮食方式可以有助于缓解症状。•少食多餐•减少油腻、油炸食物•减少可能会加重症状的食物•控制部分高纤维饮食，如坚果、爆米花、豆类、绿叶蔬菜等•如果您乳糖不耐受，请减少牛奶及奶制品的摄入·控制咖啡、茶、碳酸饮料、酒精或咖啡因的摄入•补充维生素或微量元素，如维生素D、钙剂等•疾病活动期机体可能处于脱水状态，请随时补充水分

一、一般治疗对症治疗:纠正水、电解质紊乱;严重贫血者可能会根据临床情况考虑输血治疗。营养支持:对重症患者可予营养支持治疗，首选肠内营养，不足时辅以肠外营养。二、药物治疗常用药物：止泻和消炎药。更先进的选择包括生物制剂，它利用人体的免疫系统来治疗这种疾病。您需要哪种药物或联合用药，取决于您的症状，病史，病情严重程度以及对治疗的反应方式。三、手术治疗手术治疗由于溃疡性结肠炎只影响结肠和直肠,理论上讲，一旦这些器官被切除，就可以治愈溃疡性结肠炎(UC)。但手术存在一定风险，患者是否适用于手术治疗还需要医生进行具体的评估。

氨基水杨酸类、糖皮质激素类和免疫抑制剂类药物等都是既往临床经常使用的治疗药物，但这些药物在治疗中存在着局限性。