胆囊切除后,对身体的影响有多大?要知道胆囊切除对身体有多影响就要从胆囊的正常生理功能和为什么要切除胆囊说起。胆囊的功能:存储胆汁胆汁是肝脏分泌的,胆囊只是起储存和浓缩功能,切除胆囊后原来胆汁分泌量没有明显变化。打个比方,胆囊就相当于水库旁边的一个小池塘,库容增加了也可以让池塘灌满水缓冲一下水库的容量压力,用土把池塘填了也不会对水库产生明显影响的。胆汁是肝脏分泌的,胆囊只是起到暂时储存胆汁的作用,反过来胆囊起到调节胆汁分泌的作用,胆囊切除以后,它的作用就由胆总管代替了,除了术后短期会有进食高脂饮食后部分患者容易出现大便次数增加外,其余较少不适,而且一般经过1年后,多数患者的腹泻可以通过自身调节而消失。胆囊起到调节胆汁分泌的作用,胆囊切除以后,它的作用可以由胆总管代替,一般不存在作用缺失的问题。为什么要切除胆囊?简单理解就是胆囊出现了“问题”才需要切除,比如胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉恶变等情况。目前绝大多数胆囊切除都是因为胆囊结石,一些没有症状的胆囊结石可根据具体情况选择观察,但大部分有症状的胆囊结石最好还是切除胆囊,以绝胆囊结石诱发胆囊的后患,因为首次胆绞痛出现后,约70%的病人一年内会再发作,这种“不大不小”的石头容易卡在胆囊管内,造成胆绞痛。其实很大一部分患者胆囊在长期发炎的过程中已经“瓷化”已经没有正常的生理功能了,硬是要留下来的也没有用处,还容易出问题。由此可见,胆囊患者坚持选择保胆手术,是没有多大必要的。胆囊切除对近期的影响有哪些?胆囊切除术后部分患者两周之内餐后有些许胀感,但这些症状基本在一个月左右会逐步消失。当然也有少数的患者反映术后几个月都会出现右上腹部的偶尔的针刺样感觉,这可能和胆囊床和腹壁或肠管的轻微粘连牵拉有关,毕竟肚子里动过手术,术后感觉可能和正常人不太一样,要逐步适应手术后的生活。胆囊切除对身体的远期影响在哪里呢?胆囊疾病行胆囊切除的患者术后的长期随访发现其生活质量是明显提高的,从长远来说,切除的受益远远高过不切除的收益。因胆囊结石切胆可以免除胆囊结石转化为胆管结石的后患,因胆囊多发性息肉或大息肉切除胆囊可以去除转化为胆囊癌的隐忧。
节日期间,亲友相聚,高兴之余不免要多喝几杯,饮酒过量可能会导致急性胰腺炎。此病发病迅速,病情较重,其中的重症胰腺炎常可导致体内重要器官的损害,后果十分严重。 胰腺是我们体内的重要器官,主要有内分泌和外分泌两大功能(包括胰液和胰岛素),简单地说,有参与消化吸收、促进机体代谢的作用。胰液中的胰酶可以消化食物中的各种蛋白质、脂肪和碳水化合物。 什么是急性胰腺炎 急性胰腺炎通常由于胰管堵塞、胰酶激活,导致胰酶对胰腺及其周围组织的自身消化,并继发一系列器官的功能障碍。典型的表现是暴饮暴食或胆绞痛发作后几小时突然发病,剧烈腹痛、呕吐、腹胀、发热和血尿淀粉酶增高。 为什么饮酒会导致胰腺炎 当我们暴饮暴食或饮酒过量时,酒精或食物可刺激胰腺分泌、刺激, 简单来说,除了酒精直接对胰腺的损伤,大量喝酒会增加胰腺分泌旺盛、蛋白浓度增高容易导致十二指肠乳头水肿和痉挛或导致胰腺分泌的管道堵塞,诱使胰酶“提前”激活自我消化,发生胰腺炎。另外酒后的呕吐,奥狄氏括约肌痉挛导致胰液流出受阻,十二指肠液反流激活胰酶等都容易导致急性胰腺炎。 在暴饮暴食,特别是大量喝酒后,易诱发急性胰腺炎。虽然大家觉得喝酒这么多次都没事,但是还是要提醒酗酒者越是喝酒“出事”的风险越高,急性重症胰腺炎的死亡率极高,切记暴饮暴食,大量酗酒,尤其对于肥胖、肝胆疾病的人群本身就应限酒。 胰腺炎的治疗,轻者禁食、输液,严重者开刀、进ICU,急性爆发性胰腺炎死亡率很高,即使侥幸过了鬼门关可能也要一辈子和医院打交道了,对身体是一种巨大的打击。 对于一般轻型的胰腺炎,经临床非手术治疗,大部分可以痊愈。但重症(坏死性)胰腺炎,应积极进行手术治疗,手术后仍然有各种并发症和很大的危险性,并有一定的死亡率,所以我们要重视这种因饮酒而引起的急性胰腺炎。为防止患此病,一些有慢性病史(如慢性胰腺炎、慢性胃炎、慢性肝炎、胆道系统疾病)的人不宜饮酒。因为这类人的消化功能较弱,对酒精的耐受力差,容易出现酒精刺激反应,加上喝酒时吃很多佐酒的菜肴,常常是不知不觉地超过了自身消化承受力,暴饮暴食可直接或间接地引发胰腺炎的出现。 有胆道结石、胆囊结石的朋友更应该避免暴饮暴食 胰腺炎有多种致病危险因素,除了与大量饮酒有关,国内还与以胆石症密切相关,由胆石引起的胰腺炎称胆源性胰腺炎。胆源性的胰腺炎是由于胆汁的排泄口胆总管和胰腺的腺体开口有一个公用的胆总管壶腹部,胆结石等原因常导致胆总管发生痉挛或阻塞胆总管,而引起胰液排出受阻,胆汁连同细菌(绝大多数胆结石都合并感染)可一同反流到胰管内,导致胰酶原激活,特别是胰蛋白酶原,使成为消化作用很强的胰蛋白酶,导致胰腺的自身消化,从而引起胰腺炎。 有胆道结石、胆囊结石的朋友更应该避免暴饮暴食,因为国内很多急性胰腺炎病人合并有胆道疾病的基础,而饮酒本身是诱发胰腺炎的一大原因,而有胆道结石或胆囊结石还暴饮暴食、酗洒无异于雪上加霜,容易诱发胰腺炎。 出现什么样的不适症状,要警惕可能发生了胰腺炎呢? 上腹部急剧疼痛是它典型的发病症状,约95%的病人表现为上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛,而疼痛则常出现在饱餐或饮酒后,同时,还常伴有腹胀、恶心呕吐、吐后疼痛不缓解、因腹痛而蜷曲等症状。如果出现上述不适,就有可能是胰腺炎的症状。 如果出现急性腹痛、恶心、呕吐等症状,应及时到医院就诊,不要以为这只是喝酒后的反应,或是自己随便吃点药。一般经医生检查,化验血、尿淀粉酶等,即可确诊。明确诊断可以防止出现更严重的病情。
案例一:单位体检做B超发现胆囊里长了个东西,从B超看长的东西在胆囊腔内不移动,是长在胆囊壁上。体检报告:胆囊占位病变,胆囊息肉?建议进一步到医院门诊检查。平时身体不错,要不是查体发现胆囊息肉她平时根本没有什么不舒服的感觉。听说得了息肉后非常紧张,这几天吃饭也不香、睡觉也不踏实。案例二:发现胆囊息肉快10年了,刚发现那几年一直密切复查,息肉从0.3厘米缓慢长到0.5厘米,由于没有任何不舒服且近3年来工作较忙,一直没有复查。最近2个月来感觉右上腹有时不舒服,到医院做B超发现息肉不知何时已经长到1.2厘米了。的确胆囊息肉多数是在偶然的B超体检才发现的,单位组织的查体中约有5%的人检查出胆囊息肉。胆囊息肉是怎么得的?到底要不要治疗……我们将对这些大家关心的问题进行详细解答。1、胆囊息肉症状如何?胆囊息肉一般症状轻微,甚至无症状。少数患者有上腹部不适,可伴有腹痛,不适或疼痛部位在右上腹或右季肋部,少数可伴有向右肩背放射。息肉位于胆囊颈部可出现胆绞痛,在合并结石时可有胆绞痛发作及急、慢性炎症发作的表现。2、为什么会得胆囊息肉?近些年胆囊息肉检出率有增多趋势,已成为一种常见病症。其原因一方面是由于体检普及率提高,另一方面可能与中国人饮食结构和饮食规律发生变化及生活环境等不详因素有关,这些因素包括高胆固醇饮食、长期酗酒、过多进食刺激性饮食、饮食规律紊乱等,也有人指出:农药化肥的普遍使用、食品添加剂泛滥、电离辐射等与胆囊息肉的形成可能有关系。3 胆囊息肉一定是恶性的吗?其实胆囊息肉或胆囊息肉样变是个笼统称谓,少数息肉和胆囊癌还是有关系的。在临床上有以下几种情况:第一种:胆固醇性息肉:约占65%,又称为假性息肉。目前理论上认为此类息肉是不会癌变的。它外观呈桑葚状,脆而易碎,蒂细如棉线,极易脱落,多在10毫米以内,以多发为主,多位于胆囊体部。大多数胆固醇性息肉病人没有症状或者症状轻微,胆囊功能良好。胆固醇息肉和饮食有关,高胆固醇饮食或有脂肪肝的病人容易得胆固醇息肉。胆固醇息肉病人建议:禁酗酒、饮食要规律、早餐要吃、低胆固醇饮食。胆固醇摄入过多(蛋黄、肥肉、无鳞鱼类、动物内脏等),可加重肝胆的代谢引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀,从而形成胆固醇息肉。此类息肉若小于0.5厘米且数量少,可试试服用药物治疗。对于1厘米以下的胆固醇息肉可以每6个月到一年定期B超复查,观察其大小、形态、数量的变化。第二种:非胆固醇性良性息肉:约占30%,又称为真性息肉。主要是指:胆囊腺瘤、腺肌瘤、炎性息肉、腺瘤样增生。其中炎性息肉是长期胆囊结石刺激合并慢性胆囊炎形成的。胆囊腺瘤就是一种良性肿瘤,是癌前病变,癌变率在30%左右。腺肌增生症、腺瘤样增生也有癌变危险。此类型患者药物治疗无效,不建议保胆及药物治疗,建议胆囊切除手术。第三种:息肉型早期胆囊腺癌:约占5%,其实这种类型严格意义来讲已经不是我们所说的胆囊息肉的范畴了。目前对于混杂在胆囊息肉中的息肉型早期胆囊癌有时仅靠B超难以鉴别,必要时要做薄层增强CT或MRI增强扫描。癌性息肉的B超特征为:约80%以上大于10毫米且单发;约70%位于胆囊颈部;约有一半伴有胆囊结石。一旦怀疑此种病变应尽早手术治疗。4、吃药可以治疗胆囊息肉吗?对于多发胆固醇息肉,有些药物可能一定程度上缓解合并慢性胆囊炎的症状,对于有些小于5mm以下胆固醇结晶或预防新发可能有一些效果。药物对于真性息肉无效。5、患有胆囊息肉如何检查和复查?多数情况下,B 超检查能够早期判断胆囊里的东西是结石还是息肉,对于数量、形态、大小的敏感度甚至高于CT和核磁。但要进一步明确息肉的类型和性质,特别是上边提到的后两种类型,可能就需要薄层增强CT或MRI增强扫描帮助诊断。诚然,有时靠这些检查也不能100%确定,需要医生综合患者情况判断。有些息肉性质不能确定,甚至需要3个月复查一次B超,密切观察。6、胆囊切除以后对身体健康有影响吗?胆囊切除患者的年龄从十几岁到80岁不等,胆囊切除术已成为常见的腹部手术。有些人切除胆囊后短期内有轻度腹泻和腹胀,特别是进食大量油腻、高脂食物后易发生,这种现象可逐渐通过肝脏分泌和胆总管扩张来代偿胆囊缺失的功能,多数腹泻腹胀可在手术后几个月减弱或消失。目前循证医学还没有明确证据证明胆囊切除后可引起人体其他疾病,目前医学水平认为切除胆囊并不会对人体造成任何不利影响。7、什么情况的胆囊息肉要做手术?胆囊息肉是常见病,既不能过于担心,也不能大意。现在大家健康意识增强了,单位或个人体检发现胆囊息肉多发的,感觉长了好多个息肉一定不好,未免害怕紧张。从临床经验上来看,一般而言多发的息肉可能比单发的好,多发息肉多数是良性胆固醇息肉;而如果是单发的反倒要高度警惕。如果是多发小于1厘米,建议病人观察,但不是就不管它了。大约半年做次B超,观察期间改善生活习惯和饮食结构这是最重要的。若有不舒服症状可以试试服用一些药物缓解症状,一般认为直径小于1厘米的多发胆囊息肉可以暂不手术。胆囊息肉的手术治疗有两个方面考虑,一方面是为了防止癌变或癌的漏诊,这主要是指前面提到的后两种息肉类型。另一方面是针对症状,若不舒服症状用药不缓解,继发慢性胆囊炎影响正常工作和生活,且可以除外胃病等其他因素引起可以考虑胆囊切除。
不少人对胆囊切除后给身体带的影响很是担心,今天的科普就与大家聊一聊胆囊切除术后对人体的影响。首先要明确胆囊切除是在符合手术指征的情况下完成的,大多数都是不得不切才切除,而且大部分人在手术后都能适应,加上原先胆囊炎、胆绞痛的症状都好了。1.胆囊切除后对人体有何影响?答:首先,胆囊是一个有用的辅助器官,但是100多年的临床实践证明它并非是不可缺少的;其次,我们切除的是有病变的胆囊,其主要功能已经不良或丧失,而且如果继续姑息则可能引起许多严重的并发症。确实有少数病人在术后一段时间内出现大便习惯改变等一些胃肠道症状,但通过调节饮食和适当调节肠道功能,可在1-3个月内恢复。2.腹腔镜胆囊切除术会影响体力劳动吗?答:以往的剖腹胆囊切除术,由于其创伤大(打断肌肉、神经等),确实会对体力劳动有所影响;腹腔镜胆囊切除术由于其创伤小(不打断肌肉、神经等),因此对体力劳动的影响会比以往更小。3.胆囊切除后饮食是否不如以前了?答:不会,且饮食结构更合理,因为有许多胆石病人,由于惧怕发作,不敢吃含脂类或高蛋白类食物,致使营养结构很不合理,而胆囊切除后患者就没有这一顾虑了。最后也是最主要的,参与消化的胆汁是由肝脏分泌的,胆囊切除与否不会影响胆汁的分泌量。4.部分人胆囊切除后有一段时间出现腹泻,为什么?答:有一部分病人虽然临床症状很重,但胆囊功能没有完全丧失,对胆流有一定调节作用。胆囊切除后,在消化间期胆汁直接流入肠道,引起肠运动加快,导致大便次数增多。这种情况随着肝肠之间协调的改善,会很快恢复正常。5.部分人胆囊切除后仍感到上腹疼痛,为什么?答:胆囊切除以后症状大多数会消失,但也有一部分病人仍然有症状,这是因为引起上腹部疼痛的原因,除胆囊结石外,还有慢性胃炎、胆汁返流、慢性胰腺炎、结肠肝曲综合症等。这些病理状态可以与胆囊结石并存,所以胆囊切除后,原来的症状可以继续存在。如果遇到这种情况,就需要做进一步的检查,不要一味只想到胆囊手术问题,以免贻误诊断。6.胆囊切除后饮食要注意点什么?答:在术后近期内应当进食低脂易消化食物,随着胃肠功能恢复,以后可以放开限制,只要你想吃,任何东西都可以。当然,如果还有其它问题,如糖尿病等,则按糖尿病饮食要求执行。大多数人都能完全耐受和适应胆囊切除后的生活,具体的症状和轻重可能会因个体差异有所不同。知晓胆囊切除后的生理变化,可以减少一些不必要的忧虑,走出疑神疑鬼、忧心忡忡的生活,逐步恢复到正常生活中。
保留病态胆囊意义不大 胆囊切除对人体健康的影响甚微。因为胆汁是肝脏分泌的,胆囊只是起储存和浓缩功能,切除胆囊后原来胆汁分泌量没有明显变化。有观点认为,胆囊切除术后容易出现胆道功能障碍、术后肠梗阻、结肠癌、术后腹泻、返流性胃炎、反流性食道炎等缺点。但在临床中发现,除了术后进食高脂饮食后有不到5%的患者容易出现大便次数增加外,其余表现很罕见,而且一般经过1年后,多数患者的腹泻可以通过自身调节而消失。实际上,得了胆囊结石后,绝大一部分患者胆囊已经没有浓缩和收缩功能。保留胆囊术后结石易复发 若是胆囊已被切除,不可能再有胆囊结石,所谓“皮之不存,毛将焉附”。而保胆后2年的结石复发率,国内外报道均在40%~80%之间,多数患者会被迫进行第2次手术,而第2次手术会因为第一次手术后发生粘连而增加难度和危险性。由此可见,胆囊患者坚持选择保胆手术,是没有多大必要的,因此国外医院不开展此类手术,而国内正规医院或医疗中心也不做保胆取石术,仅有少数地区医院或私立医院为迎合病人的心理和要求而开展保胆取石术。 若患者执意保留胆囊,应符合以下4个条件,否则结石复发率很高: 1.症状轻微或没有明显症状; 2.B超检查提示胆囊壁无明显增厚,胆囊收缩功能正常; 3.口服法胆囊造影胆囊显影良好,且胆囊收缩功能正常; 4.结石为单发。
肝胆外科门诊,最常见的疾病之一就是胆囊结石。最常被问到的问题就是:大夫,我是不是要做手术?这是一个很多胆囊结石患者非常关心的问题胆囊内存在结石而没有症状,医学上称为“静止结石”。近年来,由于B超的广泛应用,这种病人在体检中时有所见。胆囊结石一般是由于营养过剩,饮食中胆固醇含量超过人体正常需要,在胆囊内沉积,从而形成结石。医生对胆囊静止结石,往往存在两种看法:一种是长期无症状的静止结石,其自然过程是良性的,可以和平共处,不必要手术;而另一种看法认为静止结石目前虽无症状,但不能掉以轻心,结石不会永远静止不变,它像一颗埋在人体内的定时炸弹,有爆炸的危险,还是早点治疗为好。如果不进行治疗,结石在胆囊内移动磨擦,可使胆囊壁损伤发炎;结石阻塞胆囊管,可引起剧烈的胆绞痛或胆囊积水;急性胆管炎发作时,可导致胆囊坏死、穿孔;小结石可以从胆囊管进入胆总管,最终导致胆总管梗阻性黄疸、化脓性胆管炎;另外由于结石的长期刺激,可使胆囊癌变。但这些患者要定期复查,有胆囊结石的患者要比无胆囊结石的胆囊炎患者胆囊癌发病风险高7倍以上,如果不能除外癌变,还是应该考虑手术治疗的。有症状的胆囊结石要根据患者的实际情况选择是否手术治疗,我的观点是如果胆囊结石影响到了患者的正常生活,就应该考虑手术治疗了。因为每个人对生活的理解不同,有的患者可以低脂饮食,坚持口服药物,对一般疼痛耐受比较好,那就先不考虑手术;有的患者感觉控制饮食就不可接受,那一定要把手术做了再说。如果胆囊结石合并胆囊炎、胆源性胰腺炎胰腺炎等是一定要手术。结石的大小与是否手术没有直接关系,很多患者可能认为胆囊结石越大越应该手术。其实胆囊结石会引起症状主要是由于胆囊结石卡住了胆囊排出胆汁的出口,造成“不通则痛”,而一般比较大结石到不容易引起症状,但长期刺激胆囊提高了胆囊恶变可能;因此一般2-3mm的多发胆囊结石反而因其能嵌顿于胆囊管或落入胆总管嵌顿于下端开口处会更危险,被称为“危险结石”;如果胆囊结石引起过胆囊炎,再次发作的概率则很高;更小的结石也可能症状很明显,泥沙样结石也可以引发胆源性胰腺炎、胆管炎。
胆总管结石有另一种治疗方法,经胃十二指肠镜找到胆管进入肠道的开口,逆行插管,将胆管内的结石取出。因为无需切开胆总管,也不用留置引流,是一种较好的微创治疗方式。我们建议胆囊结石合并胆管结石的患者可分两步走,先行ERCP取出胆管结石,再行腹腔镜胆囊切除,达到最小的创伤和最快的恢复。但相对费用较高,而且ERCP并不能保证100%成功,市立医院肝胆外科可以同期行两种手术,一次解决两个地方的结石。但ERCP、EST须破坏Oddi氏括约肌功能,不建议太年轻的病人做。
胆结石又叫胆系结石病或胆石症,是肝胆外科的常见病之一。胆囊、肝总管和胆总管共同构成人体的胆道系统,以行使运送、贮存、浓缩和排泄胆汁的功能。若是胆道系统的结构或者胆汁的成分发生变化,在胆道系统内的任何位置都有可能形成固体的结晶,这就是胆结石。胆结石若是很小,患者一般没有明显的感觉;胆结石若是较大,患者会出现发热、寒战、恶心、呕吐、腹痛等症状,同时还可引发黄疸、胆管炎和胰腺炎等疾病甚至胆囊癌变,因此,对于胆结石要尽早治疗。治疗胆囊结石,手术切除最可靠 目前,治疗胆囊结石的主流方法有胆囊切除术,其他方法还有保胆取石术、口服药物溶石、碎石治疗4种。 其中,口服药物溶石和体外超声波碎石排石因疗效不能令人满意,已经被淘汰,手术成为治疗胆结石最安全有效的方法,微创保胆取石术和胆囊摘除术随即产生。在1990年左右,国内外曾进行过一轮保胆取石的治疗热潮,但因为保胆取石术胆囊结石胆固醇代谢异常,导致术后结石复发率过高。而经腹腔镜胆囊切除术因疗效确切、创伤小而成为国内外胆囊结石的金标准,目前各大医院均采用腹腔镜胆囊切除术做为治疗首选,并不建议保胆取石。
青岛市立医院肝胆胰外科葛忠:不是所有的胆囊息肉都需要马上手术治疗,符合以下条件者需要立即手术治疗: 1.息肉大小>1.0ccm 2.单发的、宽蒂或无蒂的 3.单发的、靠近胆囊后壁或胆囊颈管的应早做 4.合并有胆囊炎,有明显胆囊炎症状的 5.合并有胆囊结石的 你的胆囊息肉大小已远超过1.0cm,应及时手术治疗,腹腔镜胆囊切除术。 不建议行保胆取石术或息肉。