万美兰医生的科普号

一.什么是多囊卵巢综合征？   多囊卵巢综合征（PCOS），是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以偶发或无排卵和高雄激素血症为特征，主要临床表现为月经不规律、不孕、多毛、痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。​   目前诊断标准再不断的更新完善，但临床最为常用的还是在于：   （1）稀发排卵或无排卵；   （2）高雄激素血症的临床表现（或）高雄激素血症；   （3）B型超声可见卵巢多囊样改变：卵巢体积正常或增大，包膜回声增强，卵巢四周或散在多个囊性卵泡，任意切面≧10个，其直径2-9mm,和（或）卵巢体积≧10ml；   (4)符合前2条可以确诊，但需排除其它导致雄激素水平升高的原因。     具有异质性的特点，且多囊卵巢不等于多囊卵巢综合征。 二.是什么原因引起的？    PCOS现无确切病因，遗传及环境多因素交互作用。有研究表明PCOS有家族聚集现象，考虑是遗传多基因疾病；宫内环境影响成年个体内分泌状态，宫内高雄激素水平，出生体重、抗癫痫药物、生活方式、饮食习惯（高脂高糖）、地域等均可作为其危险及易患因素。   三.有什么样的临床症状？   多样性、因人而异的特点。   1、月经失调    月经稀发、闭经，少数可表现为量少、异常子宫出血。    2、多毛    主要是指性毛，包括上唇、下颌、胸、背、小腹正中部、大腿上部两侧、胸部、腋窝、耻骨联合部位，但多毛的程度与雄激素水平不成比例。同时可伴痤疮、面部皮脂分泌过多等征象。   3、不孕   因偶发排卵或无排卵无法受孕，也可以卵泡异常发育易发生早期流产。   4、肥胖   肥胖多为上半身，腰/臀比例>0.85。体重控制不易，常有“喝水都会长胖的”痛苦。    5、黑棘皮症    阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤皱褶部位出现灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤增厚，质地柔软。    6、多囊卵巢与复发性流产    PCOS常引起一系列代谢紊乱和远期并发症，如胰岛素抵抗、糖耐量异常、血压升高、血脂谱异常、代谢综合征（Metabolicsyndrome，MetS）等，因此，这些女性即使受孕，流产和妊娠并发症如妊娠糖尿病、妊娠期高血压疾病等的风险亦增加。    目前认为，PCOS发生流产及复发性流产涉及多种因素，除常见的染色体异常、解剖异常、感染、免疫因素等外，还可能与PCOS患者自身的内分泌及代谢异常有关，如肥胖、高LH水平、高胰岛素血症、高雄激素血症、高同型半胱氨酸血症、不足的纤溶活性等密切相关。    目前，更多的研究认为，PCOS是自然流产的高危因素，PCOS患者中自然流产及RM的发生率增高；PCOS患者ART助孕后的自然流产率也增加。   Glueck、Khattab、Zolghadri等均报道，妊娠20周前尤其是12周内PCOS患者的自然流产率可高达50%；较正常女性的自然流产率10%～15%增加约3倍；RM在PCOS可高达40%～80%。    四.怎么治疗？可以治愈吗？    不可治愈，但可以生育、月经周期可以调整，需规范化、个体化、长期治疗。    各个阶段的多囊卵巢综合征患者良好的生活习惯、控制体重、低碳水化合物、低脂饮食、保持情绪舒畅都是医生开具的第一处方。    青春期的患者重点在于调整月经周期，建立良好的生活方式，控制疾病的进展。      育龄期有生育要求的患者重点在于帮助患者卵泡发育并排卵及获得正常妊娠。    年龄偏大无生育要求的患者重点在于预防糖尿病、心血管疾病，保护子宫内膜，预防子宫内膜癌。    多囊卵巢综合征患者即使已生育，也要定期随访，动态监测，尽量建立规律的月经周期，保持体重在正常范围。    目前主要的治疗有：   1、调整生活方式，合理饮食、增加运动     2、促排卵治疗    多囊卵巢综合征常常由于排卵障碍或无排卵表现不孕病史。超重患者不孕的一线治疗应始终包括减肥、锻炼和生活方式改变。这有利于在患者的整体健康状况，它可能会导致自发排卵，同时会提高对促排卵药的反应。克罗米芬已使用多年，属于一线促排卵药物，但它对子宫内膜和宫颈粘膜有潜在的抗雌激素作用，近年来使用芳香化酶抑制剂——来曲唑促排卵，在PCOS不孕治疗中更有优势，促进单个卵泡发育，减少OHSS风险，促排卵更安全。根据患者的年龄和不孕持续时间，合理使用促性腺激素，促进排卵提高患者受孕率。        3、调整月经周期、高雄激素血症的治疗   （1）口服避孕药：达英-35、优思明，优思悦。   （2）孕激素：有弱的抗雄激素和轻度抑制促性腺激素分泌的作用，可降低睾酮水平，可促进内膜转化，防止内膜癌的发生。   （3）人工月经周期：可给予雌孕激素行人工周期治疗，以避免子宫内膜的过度增生和癌变。   （4）地塞米松：适用于肾上腺来源的高雄激素血症。    （5）螺内酯(安体舒通)：阻止睾酮与毛囊的受体结合，抑制17α-化酶而干扰卵巢雄激素的合成。      4、胰岛素抵抗的治疗    纠正由肥胖而加剧的内分泌代谢紊乱，减轻胰岛素抵抗和高胰岛素血症，常予二甲双胍口服，糖尿病者可内分泌科就诊调整药物，能有效地降低体重，改善胰岛素敏感性，降低胰岛素水平，但药物可能出现胃肠道反应，同时服时间长需监测肝功能。 5、手术治疗     腹腔镜下穿刺打孔术及卵巢楔形切除术因为均属于有创手术，需要有经验的医生操作，术后尽早备孕。      6、中医辨证论治         7、辅助生育技术   对于促排卵治疗无效的患者，可根据适应症选择体外受精-胚胎移植术。

卵巢囊肿作为女性盆腔内最常见的肿块，卵巢输卵管扭转更是位列妇科急腹症的前五位，其典型症状表现为突发的下腹痛，可能伴随恶心、呕吐、发热等症状。为明确诊断，通常采用超声、CT或磁共振成像（MRI）等医学检查手段。若诊治延误，可能导致女性生殖及内分泌功能受到不同程度的损害，甚至丧失，进而引发相应的精神心理负担。然而，针对此类病情，许多患者及其家属常存疑虑：治疗是需要切除卵巢输卵管吗？对此，我们明确答复，保留卵巢是我们该做的，更是多数病患的选择。----此图片来源网络，如有侵权，联系删除病例分享：五年前，一名年仅二十八岁的女性患者因右下腹剧烈疼痛前往当地医疗机构就诊，经超声检查，发现其右侧卵巢存在一直径达十厘米的肿瘤，对于这位新婚且尚未生育的女性而言，这一诊断无疑带来了极大的心理压力。随后，患者转诊至我院，我们迅速启动诊治流程，选择腹腔镜下手术治疗。如图：在手术中，我们观察到患者右侧卵巢肿瘤蒂扭转，卵巢及输卵管轻度水肿，右侧卵巢如女拳头大，且与周围盆腔组织粘连。为保留患者的生育功能，我们首先进行了卵巢输卵管的复位，随后将卵巢肿瘤剥除术，成功保留卵巢输卵管组织。术后严密的观察，并给予了患者抗凝预防血栓治疗。术后第五天，患者痊愈出院。术后病理诊断结果显示，该肿瘤为右侧卵巢畸胎瘤，属良性病变。2020年9月，当这位女士再次到医院进行复查时，根据超声检查报告，她的双侧卵巢大小均属正常范围，且双侧窦卵泡数量均超过12个，同时，其抗缪勒氏管激素（AMH）的数值为6.3ng/ml。这些医学数据均表明，她的卵巢功能已经恢复正常状态，先前的手术对她的卵巢功能并未造成不良影响。如图：近年来，随着临床研究的深入，卵巢肿瘤蒂扭转保卵巢手术得到了很好的应用和推广。经验证实，该方法安全、有效且可行。我们能够在确保患者安全的同时实现有效治疗，并为年轻女性保留卵巢功能提供更多的帮助。----------封面图片来源网络，如有侵权，联系删除

说到卵巢囊肿，姑娘们谈及色变，担心手术后影响结婚生子。今天，我们先说说卵巢巧克力囊肿，它是育龄期妇女的常见妇科疾病之一，常导致患者生殖功能及卵巢储备功能降低。一、发病率：在生育年龄妇女中子宫内膜异位症发病率高达10-15%，好发于卵巢，异位灶反复出血形成囊肿，内含暗褐色黏糊状陈旧血液，似巧克力液体，因此又称为巧克力囊肿。二、临床症状：多数患者表现为下腹或腰骶部疼痛，其中30-50%患者合并不孕。三、卵巢巧克力囊需要手术吗？通常我们依据患者年龄、病变范围、生育情况、卵巢储备功能等因素综合制定治疗策略；术前严格评估，术后配合用药积极备孕。因此，在内异症诊治过程中保护患者的生育力、改善生殖功能至关重要四、手术的适应症：卵巢“巧克力”囊肿直径≥4cm，疼痛症状明显或药物保守治疗无效，不孕症或可疑恶性肿瘤者五、手术目的及注意事项：1、切除病灶预防复发，分离粘连、恢复卵巢输卵管解剖结构，治疗不孕症2、运用手术技巧，精细操作，切除病灶同时尽量避免电凝及热辐射对正常卵巢组织损伤破坏病例分享黄女士，26岁，痛经4个月，发现卵巢囊肿3个月。同居2年未避孕未孕，爱人精液常规正常。来院治疗经过：2020年7月14日初诊：诊断左侧卵巢囊肿、子宫腺肌症、子宫内膜息肉？原发性不孕病史见图：超声检查见图：化验：ca125，74u/L于2020年7月20日行宫腹腔镜联合手术，左侧卵巢囊肿剥除+盆腔粘连分解+宫腔镜下子宫内膜息肉摘除术，如图术后曲普瑞林3.75mg,注射，1次/月×3个月，手术一年后复查b超及AMH值，双侧卵巢窦卵泡数11-12个，AMH值与手术前无差异患者术后正常备孕：于2021年4月怀孕，孕8周时难免流产2021年10月再次自然受孕，孕后给予保胎治疗2022年7月成功分娩一活男婴。2024年超声检查卵巢囊肿无复发。

1,、手术当日开始口服消炎药，具体用法请遵从医生嘱咐。2、术后可能会有头晕、恶心或下腹隐痛不适，休息1-2小时后症状好转，无头晕方可离开医院。3、阴道少量出血属于正常现象，通常持续3-7天。4、术后禁止性生活及盆浴两周5、术后7-10天复诊，有组织送检者必须随访病理报告  

1、术前完善相关检查，检查项目：白带常规、血常规、血凝检查、乙肝五项、HIV、HCV、RPR、肝肾功能、盆腔B超声检查及心电图。其中白带常规、血常规、血凝检查一周有效，乙肝五项、HIV、HCV、RPR半年内有效。2、宫腔镜检查/手术时机：月经干净3-5天，月经后禁止性生活。但是出现异常子宫出血者手术时间不受月经干净天数限制。3、对痛觉比较敏感者，宜选择无痛手术：①术前禁食禁饮6-8小时；②修剪指甲，美甲要清洗，以防影响术中监护仪正常使用；③活动假牙需提前取出。4、手术当日须有家人陪护，同时需备卫生巾1～2条，防止术后阴道出血污染衣裤。5、手术需要提前预约！！预约时间不少于24小时6、万美兰医生手术时间：周一上午，周五全天（计生所医院）。周六下午（德馨医院）。7、万医生门诊时间：周一下午、周二全天、周六上午

超重和肥胖是不孕不育人群的常见病和多发病，为了使您的健康宝宝早日出生，请多了解一些健康减肥的知识。肥胖是体内脂肪，尤其是甘油三酯（三酰甘油）积聚过多和（或）分布异常，体重增加而导致的一种状态。是一种多因素的慢性代谢性疾病。遗传因素，高热量、高脂饮食、体力活动减少是肥胖的主要原因。通常由于食物摄入过多或机体代谢的改变而导致体内脂肪积聚过多，造成体重过度增长，并引起人体病理生理的改变。 体重指数（body mass index, BMI）为体重（Kg）除以身高（m）的平方，是评估肥胖程度的指标。在欧美，BMI≥ 25 kg/m2为超重，BMI≥ 30kg/m2为肥胖。亚太地区人群根据BMI不同可分为：健康18.5-22.9kg/m2；超重23-24.9kg/m2；1度肥胖25-29.9kg/m2；2度肥胖30-34.9 kg/m2；3度肥胖>35 kg/m2。像中国这样的发展中国家，随着经济的发展，人们的生活方式发生变化，尤其是膳食结构的改变，以至在营养不足继续存在的情况下，出现了肥胖与膳食相关的慢性疾病的急剧上升。由于肥胖本身及其相关疾病对健康的危害，肥胖症可损害患者的身心健康，生活质量下降，预期寿命缩短，生育能力下降，肥胖症已经逐渐成为重要的世界健康问题之一。不能孕不育患者更是超重和肥胖发生的高危人群。单靠医生告诫患者不能发胖并不能阻止肥胖症的流行，应加强普及教育，宣讲肥胖症的危害性。肥胖的预防应该从以下几个三个层面进行：1、防止肥胖的发生，肥胖一旦发生，再想校正就比较困难，因此预防肥胖的发生显得尤为重要。2、预防肥胖导致的合并症；3、防止合并症带来的危害。肥胖症的预防应该从幼年开始，从肥胖的发生原因做起，正确理解现代健康概念应包括身、心、社会适应上的完好状态，坚持体力劳动和运动锻炼，合理安排饮食，防止中国饮食西方化。我们平时面对的肥胖病人中，谈到减肥，绝大多数的抱怨是“减不下来”，对减肥缺乏信心，甚至乱用药减肥，以至于导致肝脏受损，月经失调等异常情况发生。所以，帮助患者建立减肥的信心非常重要。预防肥胖应主要从以下几个方面入手：提高对减肥的认识：充分认识超重和肥胖对人体的危害，了解人在婴幼儿期、青春期、妊娠前后、更年期、老年期各年龄阶段容易发胖的知识及预防方法。准妈妈要适当控制自己的体重，合理营养；严格控制高血糖、高血脂等不利因素，尽量减少不正常出生体重儿的发生。所谓的不正常出生体重是指巨大儿：出生体重≥4kg；低体重儿为出生体重≤2.5kg。不正常出生体重是患儿出生后肥胖发生的重要原因，也可能导致他们以后的生存质量下降。体重导致胎儿父母要协助小孩控制体重，慎防日后发生肥胖。饮食平衡合理：采用合理的饮食方法，做到每日三餐定时定量，尽量避免暴饮暴食。科学安排每日饮食，如饮食不过油腻，不过甜和不过多，宜适当增食蔬菜和粗粮，少食肥甘厚味、多素食、少零食。注意限食并非单纯限制谷类主食量。不鼓励也不能长期财务低热量饮食。加强锻炼：应该将体力活动视为现代文明，提高体质、有益健康的必要条件，尽量创造多活动的机会，谷粒多不幸，每天走路30-45分钟可增加耗氧量418-837kJ，减少静坐时间。较为剧烈的运动应视个人情况定运动量和持续时间恰当，并循序渐进。应与饮食同时配合，并长期坚持，否则体重不易下降，或下降后又复升。提倡有大肌肉群参与的有氧运动，经常参加慢跑、爬山、打球等户外活动，既能增强体质，使形体健美，又能预防肥胖的发生。适当的减肥速度：轻度肥胖者可每月减重0.5~1.0kg，中度以上肥胖可每周减重0.5~1.0kg。短期内大量减重对健康不利。生活规律：保持良好的生活习惯，根据年龄不同合理安排自己的睡眠时间，既要满足生理需要，又不能睡眠太多。保持心情舒畅：良好的情绪能使体内各系统的生理功能保持正常运行，对预防肥胖能起一定作用。