崔宜栋医生的科普号

(一)预防1、穿合适的鞋子，大小合适，少穿尖头高跟鞋2.正确的保留趾甲长度，指甲不宜剪过短，切忌剪成圆弧形3、注意手（足）指的养护，养成良好的卫生习惯，不要随意拔除倒刺4、假如足趾有微小伤口，定期消毒，无菌纱布包扎，预防感染加重（二）保守治疗1.浸泡法及湿敷法： 早期的甲沟炎可以通过外敷酒精、碘伏等，以达到抗感染、消肿、灭菌的效果，但是效果不尽相同2.抗感染治疗： 口服抗生素，真菌感染采用抗真菌药物 但是这种方法只能暂时性解决问题，对于慢性甲沟炎患者特别是嵌甲性甲沟炎患者往往只产生治标不治本的效果3、嵌甲的治疗方法：（1）甲下塞入填塞物：   甲盖侧缘自侧面甲襞皮肤内部分掀起，将棉垫、绒棉或丙烯酸纤维垫塞入甲角处，将趾甲轻轻垫起。①泡足会使趾甲软化，从而使操作更加容易②在患者感觉舒适的前提下每天增加甲缘下填塞物，每日重复此治疗，直到趾甲长出到可以修剪到的位置（2）趾甲夹板固定： 甲板与甲沟软组织分离，从而提供了趾甲长出的通道（3）甲沟矫形器(nailbrace)： 直接把趾甲的甲角抬起，解除炎性软组织的压力，可以纠正趾甲畸形，减少术后发病率，缩短恢复时间，美容效果更好(4)“创可贴”方法 将甲襞从甲盖牵开，缓解炎性组织的压力（三）手术治疗1.部分甲板摘除术 优点是操作简单，可以及时地解除对组织的压迫，避免感染扩散，但是长出的新甲容易畸形，而且复发率高，尤其对于难治性甲沟炎，复发率可高达92％。2.甲沟炎根治术  确保甲床及生发基质彻底切除，将甲床与甲沟残留组织缝合，从根源上去除了病变指甲再生长的条件，从而使甲沟炎不再复发。（四）l穿鞋大小要合适l少穿尖头高跟鞋l指甲不宜剪过短l切忌剪成圆弧形l不要随意把拔倒刺

行走锻炼是一个十分重要的问题。一般情况下，我们主张患者术后5～7天扶助行器或拐杖下地进行锻炼行走，从而促进截骨端骨的愈合。患者既往的靴子已经不再适合术肢足，因此需要制作一个满足患肢足矫形位要求的鞋垫，方便锻炼行走。怎样制作一个符合矫形位要求的鞋垫，通过临床经验积累，我们总结如下：1、患者扶助行器或拐杖站立，立正位，术肢悬空，未做手术的肢体作为支撑，此时术肢矫形位足跟离地面的高度作为参考标准，也就是我们用泡沫塑料垫要垫的厚度。（如图1）2、侧面观，控制于矫形位的术肢足，为了使足弓处充实，防止有落空感，我们弧形下来至前足。（如图2）3、在行走锻炼过程中，控制于矫形位的术肢足负重点在后足跟，而不是前足，前足可以悬空或者轻微负重。（如图3）

1、不知道什么时间需要回医院看门诊，以及不知道该挂谁的号？这个是最常见的问题，门诊总看到一些术后出院的患者，不知道该找谁随访。或者随机选择不同的医生，这样都是不利于您的康复的。因为别的大夫并不了解你的病情，经常出现钢针没有及时取出，以及功能锻炼不够。尽量找自己的主治大夫或同一病区的上级医生。一般来说在我们出院的时候医生都会出具出院小结，上面有你的诊断，病情，手术名称以及什么时间拆线，换药，拔钢针等，最重要是告诉你下次来门诊应该挂哪位医生的号。但是有的病人根本没有注意到。每次都按照自己的时间来，每次都只能是不同的医生给你看，这会导致你看病的种种不顺利。因为不是你的主刀或主治医生，他们并不了解你的病情，往往在把握石膏固定时间或拔钢针的时间等问题上迟疑不决。总之要记住：只有你的主刀或主治医生对你出院的后续处理负有全部责任。2、不同的线有不同的拆法，但时间都一样，2周。因为手足等部位距离心脏最远，决定了这些部位皮肤伤口愈合时间需要较长，也就是2周。但是缝合的线五花八门，我只介绍我们科室常用的几种。一般来说，黑色的丝线，尼龙线（美容线）都是需要拆除的，白色的可吸收线以及棕褐色的胶原蛋白线可能自己会脱落，但不一定全部脱落，未脱落部分也需要拆除。皮内缝合就是伤口成一条直线，见不到针脚，但是会在伤口两头遗留一段蓝色的线头（快翎倒刺线），只需要将露出的线条剪掉即可；如果是钛镍合金，会是金属线，两头会有白色纽扣装置，这种是需要抽出的。3、钢针什么时候拔出？除了特殊情况（稍后解释）一般露在外面的钢针都需要4-6周拔出，如果你的骨折恢复慢，或是粉碎骨折伴有部分缺损都情况就需要更长一些，但一般不要超过2个月。时间太长发生针道感染的机会就会增加。再谈特殊情况，儿童简单的骨折只需要3-4周，因为他们长得快！特殊骨折如舟状骨，是长得最慢的一块骨头，一般要6周至2个月拔出外在的钢针。（未完待续）还有一些钢针只是临时固定关节的，比如手指屈曲畸形矫正，垂状指制动等等，前者需要3-4周，而后者需要7-8周。解释一下垂状指，是因为该部位伸肌腱很薄弱，我门诊的经验，6周拔克式针发生再次断裂的机会超过50%。（注：这只是我本人的经验，仅限于我的患者。）本文系李学渊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

拇外翻为趾向足外侧过度偏斜，是足踝外科常见病，各种族发病率不等，文献报道一般为2%～50%，女性患者多见，多数患者双足均受累。张英泽等报道石家庄地区汉族人群拇拇外翻的患病率为12.31%，女性占15.50%，男性占3.35%，男女比例为1:4.63。1病因1.1先天性病因约一半拇外翻有遗传因素，主要是常染色体显性遗传，文献报道一般这样的患者在不到20岁发病。这也反映了拇外翻与遗传因素有关。遗传因素带来足部组织发育异常，增加了日后拇外翻患病的概率。易导致拇外翻患病的异常发育有跖骨内收、第1跖骨头外形异常、过大的跖骨间角、籽骨异常、第1跖楔关节异、第1跖骨过长等。1.2后天性病因部分后天性因素促进拇外翻的发病，穿高跟鞋就是拇外翻患病的高危因素之一。Sim-Fook等曾报道拇外翻患病率在穿鞋与不穿鞋人群中分别为33%与1.9%。另外杨评山等认为足弓损坏、跟腱挛缩、双下肢外旋位步态均可促进拇外翻的发生。2 诊断拇外翻的诊断依据主要来自临床症状、体格检查及放射影像学检查。常见的临床症状伴有疼痛，穿鞋、行走受限。查体可发现部分拇拇外翻患者伴有平足拇外翻畸形，跟腱张力过大，趾拇外翻畸形，第1跖跗关节不合适。X线片表现为拇外翻角度增大（>15°），跖骨间角增大，第1跖骨头内侧骨，第1跖趾关节半脱位。3分型拇外翻的病理改变及严重程度表现不一，相应的治疗方法众多。选择合适的个性化治疗方案，是保证治疗效果的先决条件。为了便于临床治疗方法的选择，现将拇外翻进行分型，而拇外翻尚无统一的分型方法，目前国际上使用较多的有以下几种。开为Carefix足踝内固定系统 复杂创伤、矫形专业技术解决方案

嵌甲（ingrown toenail）并不少见，但是嵌甲的正确处理方法并不被大多数人掌握。嵌甲的出现多见于青少年，而发病的年龄分布于10几岁至50几岁的人群。嵌甲出现的主要原因是穿鞋不合适，穿鞋过紧，此外生活习惯不重视足部卫生，以及剪趾甲的方式错误，也是造成嵌甲的几个原因。 嵌甲如果不及时处理，可能因反复与鞋的摩擦，造成皮肤或软组织的破溃，严重时感染，引发甲沟炎，更为严重的可引发趾头局部脓肿。 那么怎么处理嵌甲？通常在足踝外科门诊就诊的患者，其趾甲的畸形已经非常严重，通常需要在控制感染后进行手术。伴有甲沟炎的患者需要规律、正确的使用消毒液，处理感染区域，并要在医生指导下使用抗生素。不伴有甲沟炎的患者，需要注意穿鞋，挑选正确的鞋子，使用正确的方式剪趾甲。 处理技巧：1.保持局部清洁 嵌甲常见于青少年，脂腺皮泌和皮肤出汗也较多，因此要常换袜子，此外鞋子的卫生也要注意，在运动后或是每两周定期换鞋或是清洗鞋子。为了避免真菌感染，还应当注意把鞋晾干后再穿。趾甲要及时修剪，不要留太长的趾甲，这样容易甲下积累脏东西，并且容易在运动时趾甲和鞋前面撞击造成甲损伤。2.正确的修剪趾甲 剪趾甲和手的指甲方式有一点区别，大拇趾的趾甲前面最好剪成一直线，而不是弧线，这样避免趾甲两边向甲旁边肉皱中生长，引发疼痛。已经剪成弧线出现疼痛的时候，可以适当留长一点，主要剪前方，把两个角部留出来，等过1个月左右就可以修平了。平整的前缘可以避免出现嵌甲，轻度的嵌甲可以通过修剪就可以治好。3.更换大小合适的鞋子青少年的身体处于发育中，及时更换号码适合的鞋是一项不太容易完成的任务。很多孩子的脚长得太快，可能3、4个月就要换大一号的鞋，有时因为市面上可选的鞋比较少或是因为鞋子不漂亮，很多孩子不希望换鞋。此时应当教育孩子要自己定期检查鞋子的大小。合适的鞋子前腔内应当有一指宽度的空间，并且在跑步时，大拇趾或二趾应当不会撞击鞋内前缘造成疼痛。4.通过填塞酒精或碘伏棉花减轻疼痛在网络上可以搜到有很多处理嵌甲的非手术方法。这些方法经过几年的临床使用，发现非常有效。对于较轻的嵌甲可以完全治疗，不再需要手术，包括钢丝矫形和棉花填塞。棉花填塞主要是隔开发炎的软组织和坚硬的趾甲，同时填塞可以利于甲沟内污物的引流，减轻炎症。 为什么会出现嵌甲 趾甲的结构：在趾甲下方，是甲床，趾甲生长沿着甲床进行，平整的趾甲需要有正常、平整的甲床。甲床的近端，在我们俗称“月牙”的后面，皮肤的下面是趾甲生发组织层，趾甲由此出生，并沿着甲床的方向生长。如果甲床变形，嵌入周围的软组织中，或是生发层弯曲，就会引发新生趾甲向软组织中生长，造成新生趾甲刺激皮肤、皮下组织。 趾甲弯曲的原因通常是鞋子的挤压。剪趾甲的时候把两个拐角处剪成弧形，会造成鞋子把趾甲挤入肉中，久而久之，甲床变形，新生趾甲沿着甲床生长到肉中，引发疼痛。此时及时修剪，会减轻疼痛，但是疼痛随着新趾甲的生长，又会复发。 如果可以及时纠正剪趾甲的不正确方式，把拐角处留出一定量，就可以改变趾甲走行的方向，从肉里出来，不再刺激软组织，从而不再发生嵌甲。剪趾甲时把趾甲缘修成直线，而不是弧线，就可以起到这样的效果。 如果甲床已经严重变形，这样的方法就不可行了。因为甲床的严重畸形，很难纠正，而且纠正的过程会很长，造成日常生活的不便。所以手术的方式就是切除畸形的甲床，以及过于弯曲的生发层组织，让新生趾甲可以沿平整的甲床面生长，从而避免嵌甲再发。 嵌甲的手术方式多种多样，因为是一个“小毛病”，有时可能并不重视它的影响。手术方式不恰当时，不能有效解决问题。对于有嵌甲困扰的人来讲，这个“小毛病”会造成定期的痛苦，相当让人恼火。很多人因此日常活动严重受影响，感染严重的可造成局部脓肿，需要手术切开引流。 嵌甲的手术治疗： 1.如果嵌甲长期不能治愈，造成严重疼痛，则考虑进行手术治疗。手术的目的是解除疼痛，修整畸形的趾甲，避免疼痛再发。 2.手术的方式通常是进行甲床成形，修整已经畸形的甲床和生发层，保证甲的再生长不会出现对周围软组织的刺激。 3.手术后的修养时间通常需要2周，术后需要缝合，2周后拆线。 4.术后包扎较厚，对穿鞋会有影响。通常手术是当天做完当天回家，定期门诊换包扎的敷料，并观察伤口。 5.已经有感染的不可以手术，需要正规抗生素治疗后，再手术。 避免疾病的最好方式，是预防。希望大家能正确的对待自己的趾甲，保持局部卫生。本文系王智医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

糖尿病患者微血管病变、微血流紊乱等因素致糖尿病微循环障碍，是糖尿病足的病理改变基础，亦是糖尿病足预后的决定因素。混合性坏疽型重度糖尿病足常合并骨质严重破坏、骨髓炎，骨关节破坏，是糖尿病患者致残的重要因素，严重影响患者的生活质量。传统治疗方法包括：1严格控制血糖；2抗感染；3介入或血管搭桥手术；④外科清创以及截肢。介入或血管搭桥手术虽可短期改善糖尿病足远端血供，但其远期疗效不理想，尤其是在下肢动脉流出道闭塞而且缺乏代偿性侧支的患者。截肢虽然可以减轻疼痛，但截肢平面常随糖尿病足溃疡面积、深度以及感染程度的增加而增加，由于不能改善病变区血液流变异常，无法改善患者足部营养和血供，治疗效果差。随着Wagner分级增高，截肢率也随之增加，给糖尿病患者带来严重创伤。近年来，大量的动物实验研究证实：Ilizarov牵拉成组织技术可促进毛细血管再生，刺激“微血管网”的形成。其原理是：生物组织被缓慢牵拉时会产生一定的张力，可刺激组织再生和活跃生长。其生长方式如同胎儿组织一样是细胞分裂。截骨端形成大量血管内皮生长因子（VEGF），其对血管再生、血运重建具有重要意义。胫骨横向骨搬移微血管网重建技术用于治疗糖尿病足，可有效缓解缺血引起的疼痛，坏疽，溃疡，成为治疗糖尿病足保肢的一把利刃。Ilizarov的骨搬移微血管网重建技术正是在此基础之上，人为地在患肢的胫骨制造一处微小、可控的创伤，充分利用牵拉血管再生，改善肢体缺血状态。次日即可患足疼痛即可缓解，2-3周难愈的溃疡即可逐渐愈合。临床病例证实，Ilizarov微循环重建技术具有创伤小、并发症少、恢复快及安全性高的特点，对糖尿病足有较好的临床疗效，截肢率明显降低，可显著改善患者术后生活质量。我院现开展糖尿病足的Ilizarov的骨搬移微血管网重建技术，均取得优良效果。

1问：做完外架手术多长时间复查一次？答：一般7-10天门诊复查一次。根据医生指导，逐渐、缓慢调整外固定架2问：那我能不能将下肢的手术全部给做呢？答：不行的。每次手术都是对身体的创伤，做的部位越多，对身体的打击也就越大，出现危险的几率也就增大了，因此要几次实施手术。联合手术需要有经验的矫形外科医生进行制定方案，还要根据医生能力进行评估才能实施。3、可不可以不用呢？答：有些简单手术是可以不用的，通过石膏来代替，占比很少。畸形比较严重的，必须要用外固定架来控制截骨处，术后逐渐进行畸形的矫正。4、问：医生，手术费用回去可以通过合作医疗报销吗？答：我院是医保定点医院，只要符合国家相关规定及疾病诊断，是可以的。5、问：什么时候做手术最好呢？答：做手术是没有季节限制的，只要自己准备好，和门诊预约成功，就可安排住院。6、问：小孩几岁做手术最好？答：是没有年龄限制的。我科实施手术患者的最小年龄是出生后13个月.。当然，年龄越大，小孩配合越好，畸形矫正更顺利。7、问：实施畸形矫正手术后，畸形有复发吗？答：对于未成年人（18岁之前）来说，他们处于生长发育阶段，有复发的可能。成年人畸形矫正充分，一般不会发生畸形复发了。秦泗河矫形骨科随访时间最长的一名患者术后40年，未发生复发。8、问：是不是年龄晚一点儿做手术好一些？答：不是这样的。下肢畸形矫正手术，应该是越早越好。尤其是脚的手术。因为脚有畸形，长期的不正确走路，会影响整个患肢关节，骨盆倾斜及腰椎侧弯，健侧的肢体也会受到影响 9问：医生，我想问一下，我的外固定架佩戴多长时间呢？答：不同的部位、不同的手术，佩戴外固定架时间是不一样的。10、问：术后从什么时候开始计算呢?答：术后是从手术后第一天开始计算的，这个时间段是非常重要的，一定要记住。11、问：我做了截骨手术，怎样才能促进截骨处的愈合呢，让它快点长好？答：走路锻炼。秦泗河教授提出“一路”“两线”“三平衡”矫形基本原则，其中的“一路”指的就是走路，患者在锻炼中行走，在行走中锻炼，截骨处愈合离不开走路。12、问：医生，就仅仅是走路吗？答：是的。13、问：为什么走路这么重要呢？答：因为截骨处的愈合离不开力的作用，长期的不走路会导致骨质疏松，就是这个道理。患者音：“嗯，我会好好走路的”。14、问：医生，到了拆除外固定架的时间，一般怎么预约呢？答：和主管医生联系，他会告诉你怎么进行的。一般来我院科行外固定架拆除。15、问：那特殊情况是指那些方面？答：如小孩患者，痉挛性比较高的患者，配合度低的患者。16、问：拆掉外固定架时会很疼吗？答：一般不会很疼的。17、问：拆完外固定架，我就能和正常人一样吗？答：不是的。仅仅是另一个肢体自然重建及恢复的开始。18、问：医生，拆完外固定架之后我应该怎么锻炼呢？答：在床上活动关节，练习肌肉主被动收缩。下地要佩戴下肢矫形支具。19、问：佩戴下肢矫形支具怎么锻炼呢？答:拆完外固定架后，4周内建议白天晚上都要佩戴，且2周之内不能全部用力负重；4周之后可以晚上不佩戴，白天下地走路必须佩戴，一般需要维持共3个月左右。20、问：为什么白天晚上都要戴呢？答：为了维持术后矫形位，防止反弹。21、问：为什么2周之内不能全部用力负重?答：刚刚拆完外固定架之后，关节软骨是非常脆弱的，目的就是为了保护你的关节软骨，避免受到损伤。22、问：外固定架拆掉半年了，为什么感觉变化不大？答：半年恢复时间太短，肢体的自然修复重建要经过1年至2年的时间，才能看出真正的效果。23：医生，佩戴矫形支具到日期了我就立即更换日常穿的鞋吗？答：不是这样的。佩戴下肢矫形支具的后半个月，下肢矫形支具与普通鞋可以交替穿戴，逐渐的摆脱支具的依赖。24、问：医生，下肢矫形支具对肌肉有影响吗？答：是的，有影响。长期的佩戴支具会对肌肉造成失用性萎缩。25、问：为什么呢？答：因为，佩戴下肢矫形支具是限制了肌肉收缩运动，一块肌肉长期的不运动，就要失去了它的作用了。26、问：医生，有什么好方法减少肌肉萎缩吗？答：有的。下地的时候我们一般是必须要佩戴下肢矫形支具，这样有利于截骨端的愈合，而在床上的时候，我们可以将支具脱下来，做足趾的活动，或者关节的活动，让有用的肌肉运动起来，进而减少肌肉的萎缩。27、问：医生，我是一名女性儿麻患者，两条腿粗细不一样，能变得一样吗？答：方法是有，但是建议不要做。身为一名医务工作者，我们的本职就是为了患者的健康，健康是最重要。不要为了美，而损害了健康，得不偿失。28、问：社会上很多的医院，说是可以将两条腿的粗细变得一样呢？答：世界之大，无奇不有。医疗上的也是一样的，为了寻求利润最大化，这仅仅是利用了医学上的一点点的知识。29、问：医生，矫形和整形是一会事吗？答：不是的。现在很多地方的医疗工作者也将其混淆了起来。矫形是将人体恢复正常的形态。30、问：医生，我的身高很矮，能不能做延长？答：是可以的。下肢延长，现在来说已经非常的成熟了。这也是Ilizarov技术的优势所在。31、问：医生，一般下肢延长最多能延长多少呢？答：你想要多长，都可以的。说这句话的意思就是延长是没有限制的。32、问：医生，为什么我的一只脚矫正过来之后，另一只腿反而加重了？答：嗯，是的。首先将一只脚手术做完之后，术后逐渐进行畸形的矫正，到矫正结束，直至拆完外固定架，佩戴矫形支具，这个期间，下地走路行功能锻炼，基本上全是依靠对侧的脚负重，承受的负荷较大，也就加重了畸形的进展。1问：做完外架手术多长时间复查一次？答：一般7-10天门诊复查一次。根据医生指导，逐渐、缓慢调整外固定架2问：那我能不能将下肢的手术全部给做呢？答：不行的。每次手术都是对身体的创伤，做的部位越多，对身体的打击也就越大，出现危险的几率也就增大了，因此要几次实施手术。联合手术需要有经验的矫形外科医生进行制定方案，还要根据医生能力进行评估才能实施。3、可不可以不用呢？答：有些简单手术是可以不用的，通过石膏来代替，占比很少。畸形比较严重的，必须要用外固定架来控制截骨处，术后逐渐进行畸形的矫正。4、问：医生，手术费用回去可以通过合作医疗报销吗？答：我院是医保定点医院，只要符合国家相关规定及疾病诊断，是可以的。5、问：什么时候做手术最好呢？答：做手术是没有季节限制的，只要自己准备好，和门诊预约成功，就可安排住院。6、问：小孩几岁做手术最好？答：是没有年龄限制的。我科实施手术患者的最小年龄是出生后13个月.。当然，年龄越大，小孩配合越好，畸形矫正更顺利。7、问：实施畸形矫正手术后，畸形有复发吗？答：对于未成年人（18岁之前）来说，他们处于生长发育阶段，有复发的可能。成年人畸形矫正充分，一般不会发生畸形复发了。秦泗河矫形骨科随访时间最长的一名患者术后40年，未发生复发。8、问：是不是年龄晚一点儿做手术好一些？答：不是这样的。下肢畸形矫正手术，应该是越早越好。尤其是脚的手术。因为脚有畸形，长期的不正确走路，会影响整个患肢关节，骨盆倾斜及腰椎侧弯，健侧的肢体也会受到影响 9问：医生，我想问一下，我的外固定架佩戴多长时间呢？答：不同的部位、不同的手术，佩戴外固定架时间是不一样的。10、问：术后从什么时候开始计算呢?答：术后是从手术后第一天开始计算的，这个时间段是非常重要的，一定要记住。11、问：我做了截骨手术，怎样才能促进截骨处的愈合呢，让它快点长好？答：走路锻炼。秦泗河教授提出“一路”“两线”“三平衡”矫形基本原则，其中的“一路”指的就是走路，患者在锻炼中行走，在行走中锻炼，截骨处愈合离不开走路。12、问：医生，就仅仅是走路吗？答：是的。13、问：为什么走路这么重要呢？答：因为截骨处的愈合离不开力的作用，长期的不走路会导致骨质疏松，就是这个道理。患者音：“嗯，我会好好走路的”。14、问：医生，到了拆除外固定架的时间，一般怎么预约呢？答：和主管医生联系，他会告诉你怎么进行的。一般来我院科行外固定架拆除。15、问：那特殊情况是指那些方面？答：如小孩患者，痉挛性比较高的患者，配合度低的患者。16、问：拆掉外固定架时会很疼吗？答：一般不会很疼的。17、问：拆完外固定架，我就能和正常人一样吗？答：不是的。仅仅是另一个肢体自然重建及恢复的开始。18、问：医生，拆完外固定架之后我应该怎么锻炼呢？答：在床上活动关节，练习肌肉主被动收缩。下地要佩戴下肢矫形支具。19、问：佩戴下肢矫形支具怎么锻炼呢？答:拆完外固定架后，4周内建议白天晚上都要佩戴，且2周之内不能全部用力负重；4周之后可以晚上不佩戴，白天下地走路必须佩戴，一般需要维持共3个月左右。20、问：为什么白天晚上都要戴呢？答：为了维持术后矫形位，防止反弹。21、问：为什么2周之内不能全部用力负重?答：刚刚拆完外固定架之后，关节软骨是非常脆弱的，目的就是为了保护你的关节软骨，避免受到损伤。22、问：外固定架拆掉半年了，为什么感觉变化不大？答：半年恢复时间太短，肢体的自然修复重建要经过1年至2年的时间，才能看出真正的效果。23：医生，佩戴矫形支具到日期了我就立即更换日常穿的鞋吗？答：不是这样的。佩戴下肢矫形支具的后半个月，下肢矫形支具与普通鞋可以交替穿戴，逐渐的摆脱支具的依赖。24、问：医生，下肢矫形支具对肌肉有影响吗？答：是的，有影响。长期的佩戴支具会对肌肉造成失用性萎缩。25、问：为什么呢？答：因为，佩戴下肢矫形支具是限制了肌肉收缩运动，一块肌肉长期的不运动，就要失去了它的作用了。26、问：医生，有什么好方法减少肌肉萎缩吗？答：有的。下地的时候我们一般是必须要佩戴下肢矫形支具，这样有利于截骨端的愈合，而在床上的时候，我们可以将支具脱下来，做足趾的活动，或者关节的活动，让有用的肌肉运动起来，进而减少肌肉的萎缩。27、问：医生，我是一名女性儿麻患者，两条腿粗细不一样，能变得一样吗？答：方法是有，但是建议不要做。身为一名医务工作者，我们的本职就是为了患者的健康，健康是最重要。不要为了美，而损害了健康，得不偿失。28、问：社会上很多的医院，说是可以将两条腿的粗细变得一样呢？答：世界之大，无奇不有。医疗上的也是一样的，为了寻求利润最大化，这仅仅是利用了医学上的一点点的知识。29、问：医生，矫形和整形是一会事吗？答：不是的。现在很多地方的医疗工作者也将其混淆了起来。矫形是将人体恢复正常的形态。30、问：医生，我的身高很矮，能不能做延长？答：是可以的。下肢延长，现在来说已经非常的成熟了。这也是Ilizarov技术的优势所在。31、问：医生，一般下肢延长最多能延长多少呢？答：你想要多长，都可以的。说这句话的意思就是延长是没有限制的。32、问：医生，为什么我的一只脚矫正过来之后，另一只腿反而加重了？答：嗯，是的。首先将一只脚手术做完之后，术后逐渐进行畸形的矫正，到矫正结束，直至拆完外固定架，佩戴矫形支具，这个期间，下地走路行功能锻炼，基本上全是依靠对侧的脚负重，承受的负荷较大，也就加重了畸形的进展。

腱鞘炎肌腱狭窄性腱鞘炎就是肌腱外层的包皮发生长期炎症、局部管道狭窄导致的疼痛和活动障碍。肌腱和腱鞘的关系就像电线中金属线和外皮塑料的关系。主要是肌腱长期在此过度摩擦，局部劳损，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，引起肿胀、疼痛，称为腱鞘炎。若不治疗，便有可能发展成永久性活动不便。拇指狭窄性腱鞘炎常发生于手工活或家务活较多的中老年女性。腕关节腱鞘炎常发生于端提重物较多的女性，尤其产后半年内的女性及照看婴幼儿的女性。临床表现手指常发生在拇、中、环指，起病初期在手指屈伸时产生弹响、疼痛，故又称“扳机指”。疼痛一般发生于掌指关节，大多病人会感觉近节指骨也有疼痛。掌指关节处一般可触及结节，有压痛。患者常自述关节活动不灵活，关节肿胀。严重时关节绞锁在屈曲或伸直位，关节不能伸直或屈曲。本病偶见于小儿，双侧拇指处于屈曲位，不能主动伸直。手腕常发生于桡骨茎突和尺侧腕伸肌腱,伸腕尺偏或桡偏时痛重。治疗初诊或症状较轻时，可采用制动、理疗或局部封闭保守治疗，症状也可缓解，但再次劳累后容易复发。止痛药有效，膏药一般无效。如果非手术治疗症状改善不明显或反复发作时可采用手术治疗。手术治疗并非切开肌腱周围的腱鞘，并切除一部分，如果此处有肌腱粘连也应同时松解。手术效果较好，复发者较少。小针刀治疗也可，但对解剖不熟悉者或遇有解剖变异者，肌腱和神经损伤者常见。小儿2岁以内可以观察，如果不恢复要及时手术治疗。术后锻炼术后2小时内要多用手压迫手术部位，防止出血。第二天就要开始进行手术部位的伸屈锻炼，锻炼要尽量伸直和尽量屈曲，每天3-5次，每次伸屈10下，防止粘连。预防注意工作时保持正确姿势，避免关节的过度劳损，定时休息。在洗衣、做饭、编织毛衣、打扫卫生等家务劳动时，要注意手指、手腕的正确姿势，不要过度弯曲或后伸；提拿物品不要过重；手指、手腕用力不要过大。连续工作时间不宜过长，工作结束后要搓搓手指和手腕，再用热水泡手。冬天洗衣服时最好用温水，下雪后扫雪也要戴上棉手套，防止手部受寒。对于长期伏案办公人员来说，应采用正确的工作姿势，尽量让双手平衡，手腕能触及实物，不要悬空。手腕关节做360度的旋转；或将手掌用力握拳再放松，来回多做几次或将手指反压或手掌反压几下，都可以有效缓解手部的酸痛。感觉身体关节疲劳时可以泡热水澡，舒解一下紧绷的肌肉，或是在酸痛的部位进行热敷。常使用电脑易患腱鞘炎。发病的示意图及切口设计术中切开腱鞘松解术后切口约1.4cm本文系曹松华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我们沿海地区的朋友们注意了――――有一种痛莫名其秒地来，又莫名其秒地去了―――它来去如风，它的名字叫痛风！摆脱“生命第一痛”，减轻痛苦、减少发作，和患友交流，听医生建议，享受“不痛”的生活，请关注文登整骨足踝，帮你排忧解难！一、痛风(gout)是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊，骨、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。本病以关节液增多和痛风石形成，并可找到有双折光性的单水尿酸钠结晶为其特点。其患病率逐渐上升。二、病因：主要有：1、饮酒（25%）：饮酒容易引发痛风，经常托词白酒可以少喝，都不是正确的，因为酒精在肝组织代谢时，大量吹收水份，使血浓度加强，使到原来已经接近饱和的尿酸，加速进入软组织形成结晶，导致身体免疫系统过度反应(敏感)而造成炎症，不管白酒还是啤酒都会影响尿酸的代谢。痛风古称“王者之疾”，现在沿海地区很多朋友就因饮酒过量而饱受痛风之苦。2、饮食（15%）：痛风可以由饮食，天气变化如温度气压突变，外伤等多方面引发。一些食品经过代谢后，其中部分衍生物可以引发原来积蓄在软组织的尿酸结晶重新溶解，这时可诱发并加重关节炎。3、尿酸长期增高（15%）：血液中尿酸长期增高是痛风发生的关键原因，人体尿酸主要来源于两个方面：(1)人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和其它嘌呤类化合物，经一些酶的作用而生成内源性尿酸。(2)食物中所含的嘌呤类化合物，核酸及核蛋白成分，经过消化与吸收后，经一些酶的作用生成外源性尿酸。尿酸的生成是一个很复杂的过程，需要一些酶的参与，这些酶大致可分为两类：促进尿酸合成的酶，主要为5-磷酸核酸-1-焦磷酸合成酶，腺嘌呤磷酸核苷酸转移酶，磷酸核糖焦磷酸酰胺转移酶和黄嘌呤氧化酶；抑制尿酸合成的酶，主要是次黄嘌呤-鸟嘌呤核苷转移酶，痛风就是由于各种因素导致这些酶的活性异常，例如促进尿酸合成酶的活性增强，抑制尿酸合成酶的活性减弱等，从而导致尿酸生成过多，或者由于各种因素导致肾脏排泌尿酸发生障碍，使尿酸在血液中聚积，产生高尿酸血症。三、发病机制尿酸分解降低作为导致高尿酸血症的机制已被排除，在核酸和核苷酸的正常转换过程中，部分被降解成游离嘌呤基，主要是次黄嘌呤和鸟嘌呤，合成核苷酸所需要的核酸过剩时，会迅速降解为次黄嘌呤，鸟嘌呤在鸟嘌呤酶作用下脱氨成为黄嘌呤，次黄嘌呤和黄嘌呤经黄嘌呤氧化酶作用被氧化成尿酸，嘌呤核苷酸，腺嘌呤核苷酸，次黄嘌呤核苷酸和鸟嘌呤核苷酸是嘌呤生物合成的末端产物，上述3种嘌呤核苷酸可经2个途径中的1个合成，直接从嘌呤碱合成，如鸟嘌呤转化成鸟嘌呤核苷酸；次黄嘌呤转化成次黄嘌呤核苷酸；腺嘌呤转化成腺嘌呤核苷酸；或者它们可重新合成，嘌呤代谢的首步反应及其反馈抑制的部位是磷酸核糖焦磷酸(PRPP)+谷氨酰胺+H2O氨基磷酸核糖+谷氨酸+焦磷酸(PPI)，该反应由磷酸核糖焦磷酸酰胺转移酶(PRPPAT)催化。此反应调节失控和嘌呤合成增加的可能机制是：PRPP，谷氨酰胺浓度增高；酶的量或活性增加；酶对嘌呤核苷的反馈抑制的敏感性降低；对酶活性由协调作用的腺苷酸或鸟苷酸浓度减少，导致对酶的抑制作用降低，在HPRT缺乏和PRPP合成酶过度活跃时，细胞内PRPP浓度明显增高，嘌呤合成增多，在尿酸生成增多的患者，其PRPP的转换是加速的，此外，部分高尿酸血症的原因是由次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转换酶(HGPRT)缺乏所致，当该酶异常时，PRPP增多，嘌呤合成增加，尿酸生成增多，其他还包括任何导致细胞内腺苷酸分解加速的过程，均会因嘌呤降解加快而尿酸生成增加，引起高尿酸血症。对部分痛风患者来说，其高尿酸血症的直接病理机制是肾小管对尿酸盐的清除率下降，肾脏对尿酸盐的排泄是由肾小球滤过，但滤过的尿酸盐几乎完全被近曲小管吸收(分泌前重吸收)，肾小管分泌的尿酸盐部分在近曲小管的远端也被重吸收，少量在亨利襻和集合管重吸收(分泌后重吸收)，因此，尿酸盐排泄几乎是肾小管所分泌，最终尿酸从肾脏排泄是肾小球滤过量的6%～12%，当肾小球尿酸盐滤过减少，肾小管对尿酸盐的重吸收增加或肾小管分泌尿酸盐减少，均可引起尿酸盐肾排泄的降低，导致高尿酸血症，当血尿酸增高超过超饱和浓度，尿酸盐在组织内沉积，在痛风病人的研究中已证实肾单位对尿酸盐的分泌是下降的。四、临床表现：急性痛风性关节炎发病前没有任何先兆，轻度外伤，暴食高嘌呤食物或过度饮酒，手术，疲劳，情绪紧张，内科急症(如感染，血管阻塞)均可诱发痛风急性发作，常在夜间发作的急性单关节或多关节疼痛通常是首发症状，疼痛进行性加重，呈剧痛，体征类似于急性感染，有肿胀，局部发热，红及明显触痛等，局部皮肤紧张，发热，有光泽，外观呈暗红色或紫红色，大趾的跖趾关节累及最常见(足痛风)，足弓，踝关节，膝关节，腕关节和肘关节等也是常见发病部位，全身表现包括发热，心悸，寒战，不适及白细胞增多。开始几次发作通常只累及一个关节，一般只持续数日，但后来则可同时或相继侵犯多个关节，若未经治疗可持续数周，最后局部症状和体征消退，关节功能恢复，无症状间歇期长短差异很大，随着病情的进展愈来愈短，如果不进行预防，每年会发作数次，部分病例，骶髂，胸锁或颈椎等部位关节亦可受累，粘液囊壁与腱鞘内常见尿酸盐沉积。1、无症状期 血清尿酸盐浓度随年龄而升高，又有性别差异，这一阶段主要表现为血尿酸持续或波动性增高，从血尿酸增高到症状出现时间可长达数年至数十年，只有在发生关节炎时才称为痛风。2、急性关节炎发作期 是原发性痛风最常见的首发症状，好发于下肢关节，以拇趾及第一跖趾关节为多见，初发时为单关节炎症，反复发作则受累关节增多，痛风的发作表明血尿酸浓度长时期过饱和而导致大量尿酸盐在组织中沉积。3、间歇期 痛风发作持续数天至数周可自然缓解，不留后遗症而完全恢复，而后出现无症状阶段，称为急性发作间歇期，此后可再发，约60%患者1年内复发，间歇期也有长达10余年者。4、痛风石形成至慢性关节炎期未经治疗或治疗不佳的患者，尿酸盐结晶沉积在软骨，肌腱，滑囊液和软组织中，痛风石为本期的常见表现，常发生于耳轮，前臂伸侧，跖趾，手指，肘部等处，尿酸盐在关节内沉积增多，炎症反复发作进入慢性阶段而不能完全消失，引起关节骨质侵蚀缺损及周围组织纤维化，使关节发生僵硬畸形，活动受限，随着炎症的反复发作，使病变越来越加重，严重影响关节功能，早期防治高尿酸血症，病者可无本期的表现。五、诊断关于痛风诊断国内尚无统一标准，一般多采用美国风湿病协会标准，美国Holmes标准以及日本修订标准，兹介绍美国风湿病协会关于急性痛风性关节炎的分类标准：1、滑囊液中查见特异性尿酸盐结晶。2、痛风石经化学方法或偏振光显微镜检查，证实含有尿酸钠结晶。3、具备下列临床，实验室和X线征象等12项中6项者。(1)1次以上的急性关节炎发作。(2)炎症表现在1d内达到高峰。(3)单关节炎发作。(4)患病关节皮肤呈暗红色。(5)第一跖关节疼痛或肿胀。(6)单侧发作累及第一跖趾关节。(7)单侧发作累及跗骨关节。(8)有可疑的痛风石。(9)高尿酸血症。(10)X线显示关节非对称性肿胀。(11)X线摄片示骨皮质下囊肿不伴有质侵蚀。(12)关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。急性关节炎期确诊有困难时，可试用秋水仙碱做诊断性治疗，如为痛风，服秋水仙碱后症状迅速缓解，具诊断意义。总之，急性痛风根据典型临床表现，实验室检查和治疗反应不难诊断，慢性痛风性关节炎的诊断，需要认真进行鉴别，并应尽可能取得尿酸盐结晶作为依据。六、痛风的鉴别诊断急性期的鉴别诊断：1、假性痛风由焦磷酸钙沉积于关节软骨引起，尤以A型急性性发作时，表现与痛风酷似，但有下述特点：①老年人多见；②病变主要侵犯膝，肩，髋等大关节。③X线摄片见关节间隙变窄和软骨钙化灶呈密点状或线状，无骨质破坏改变。④血清尿酸含量往往正常。⑤滑液中可查见焦磷酸钙单斜或三斜晶体。⑥秋水仙碱治疗效果较差。2、化脓性关节炎 主要为金黄色葡萄球菌所致，鉴别要点为：①可发现原发感染或化脓病灶；②多发生岁重大关节如髋，膝关节，并伴有高热，寒颤等症状。③关节腔穿刺液为脓性渗出液，涂片镜检可见革兰阳性葡萄球菌和培养出金黄色葡萄球菌。④滑液中无尿酸盐结晶。⑤抗前风药物治疗无效。3、外伤性关节炎①有关节外伤史。②受累关节固定，无游走性。③滑液中无尿酸盐结晶。④血清尿酸不高。七、实验室检查，对于痛风诊断具有重要意义，特别是尿酸盐的发现，是确诊的依据。（一）、血，尿常规和血沉1、血常规和血沉检查 急性发作期，外周血白细胞计数升高，通常为(10～20)×109/L，很少超过20×109/L，中性白细胞相应升高，肾功能下降者，可有轻，中度贫血，血沉增快，通常小于60mm/h。2、尿常规检查 病程早期一般无改变，累及肾脏者，可有蛋白尿，血尿，脓尿，偶见管型尿;并发肾结石者，可见明显血尿，亦可见酸性尿石排出。（二）、血尿酸测定急性发作期绝大多数病人血清尿酸含量升高，一般认为采用尿酸酶法测定，男性416μmol/L(7mg/dl)，女性>357μmol/L(6mg/dl)，具有诊断价值，若已用排尿酸药或肾上腺皮质激素，则血清尿酸含量可以不高，缓解期间可以正常，有2%～3%病人呈典型痛风发作而血清尿酸含量小于上述水平，有三种解释：①中心体温和外周关节温度梯度差较大;②机体处于应激状态，分泌较多肾上腺皮质激素，促进血清尿酸排泄，而远端关节内尿酸钠含量仍相对较高;③已用排尿酸药或皮质激素治疗的影响。（三）、关节腔穿刺检查急性痛风性关节炎发作时，肿胀关节腔内可有积液，以注射针抽取滑囊液检查，具有极其重要诊断意义，滑囊液的白细胞计数一般在(1～7)×109/L，主要为分叶核粒细胞，无论接受治疗与否，绝大多数间歇期的患者进行关节滑囊液检查，仍可见有尿酸钠晶体。（四）、X线摄片检查急性关节炎仅表现为软组织的肿胀，关节显影正常，随着病情的进展，与痛风石邻近的骨质可出现不规则或分叶状的缺损，边缘呈翘状突起;关节软骨缘破坏，关节面不规则，进入慢性关节炎期后可见关节间隙变窄，软骨下骨质有不规则或半圆形的穿凿样缺损，边缘锐利，缺损边缘骨质可有增生反应，此外，利用双能X线骨密度测量仪可早期发现受累关节的骨密度改变，并可作为痛风性关节炎诊断与病情观察的评价指标，单纯的尿酸性结石可透过X射线，其诊断有赖于静脉肾盂造影，混有钙盐者，行腹部平片检查时可被发现。（五）、CT与MRI检查沉积在关节内的痛风石，根据其灰化程度的不同在CT扫描中表现为灰度不等的斑点状影像，痛风石在MRI检查的T1和T2影像中均呈低到中等密度的块状阴影，静脉注射钆可增强痛风石阴影的密度，两项检查联合进行可对多数关节内痛风石做出准确诊断。八、治疗治疗目的在于：(1)用抗炎药物终止急性发作。(2)每天预防性应用秋水仙碱以防止反复急性发作(若发作频繁)。(3)通过降低体液内尿酸盐浓度，预防单钠尿酸盐结晶进一步沉积和消除已经存在的痛风石，预防性保护措施应针对两个方面，即防止骨，关节软骨侵蚀造成的残疾和防止肾脏损伤，特殊疗法应根据本病所处不同时期及病情轻重选用，应治疗同时存在的高血压，高脂血症及肥胖症。痛风的药物治疗较复杂，请咨询专业医师，以便获得好有治疗。 九：注意饮食是控制痛风发作不可缺少的部分1、红花苏木饮：红花，苏木，加水适量，煎二十分钟，去渣取汁加食糖适量调味，一日分3次食前温服。适用于关节肿胀，皮下有结节者。2、木瓜车前苡米饮：木瓜，鲜车草(干车前草用30克)，薏苡仁，加水适量，煎煮20分钟，去渣取汁，不拘时当茶饮于关节肿痛，小便黄热者。3、薏苡仁粥：薏苡仁配大米，加水适量煮粥。早晚各服1次，十天为一疗程。适用于血尿酸高而无明显症状者。食疗宜(1)可吃的低嘌呤食物：①主食类：米(大米、玉米、小米、糯米等)、麦(大麦、小麦、燕麦、荞麦、麦片等)、面类制品(精白粉、富强粉、面条、玉米面、馒头、面包、饼干、蛋糕)、苏打饼干、黄油小点心、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯(土豆)、甘薯、山芋、冬粉、荸荠等。②奶类：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精、奶粉、冰淇淋等。③肉类：猪血、鸭血、鸡血、鹅血等。④蔬菜类：白菜、卷心菜、莴苣(莴笋)、苋菜、雪里蕻、茼蒿、芹菜、芥菜叶、水瓮菜、韭菜、韭黄、番茄、茄子、瓜类(黄瓜、冬瓜、丝瓜、南瓜、胡瓜、苦瓜等)、萝卜(包括胡萝卜、萝卜干等)、甘蓝、甘蓝菜、葫芦、青椒、洋葱、葱、蒜、姜、木耳、榨菜、辣椒、泡菜、咸菜等。⑤水果类：苹果、香蕉、红枣、黑枣、梨、芒果、橘子、橙、柠檬、葡萄、石榴、枇杷、菠萝、桃子、李子、金橘、西瓜、木瓜、葡萄干、龙眼干。⑥饮料：苏打水、可乐、汽水、矿泉水、茶、果汁、咖啡、巧克力、可可、果冻等。⑦其他：西红柿酱、花生酱、果酱、酱油、冬瓜糖、蜂蜜。油脂类(瓜子、植物油、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子)、薏苡仁、干果、糖、蜂蜜、海蜇、海藻、动物胶或琼脂制的点心及调味品。(2)宜限量的中等嘌呤食物：①豆类及其制品：豆制品(豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆浆)、干豆类(绿豆、红豆、黑豆、蚕豆)、豆苗、黄豆芽。②肉类：鸡肉、野鸡、火鸡、斑鸡、石鸡、鸭肉、鹅肉、鸽肉、鹌鹑、猪肉、猪皮、牛肉、羊肉、狗肉、鹿肉、兔肉。③水产类：草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、梭鱼、刀鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝鱼、香螺、红绘、鲍鱼、鱼丸、鱼翅。④蔬菜类：菠菜、笋(冬笋、芦笋、笋干)、豆类(四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆)、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花、龙须菜。⑤油脂类及其他：花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁。忌禁忌的高嘌呤食物：①豆类及蔬菜类：黄豆、扁豆、紫菜、香菇。②肉类：肝(猪肝、牛肝、鸡肝、鸭肝、鹅肝)、肠(猪肠、牛肠、鸡肠、鸭肠、鹅肠)、心(猪心、牛心、鸡心、鸭心、鹅心)、肚与胃(猪肝、牛肝、鸡胃、鸭胃、鹅胃)、肾(猪肾、牛肾)、肺脑、胰、肉脯、浓肉汁、肉馅等。③水产类：鱼类(鱼皮、鱼卵、鱼干、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、鲢鱼、乌鱼、鲨鱼、带鱼、吻仔鱼、海鳗、鳊鱼干、鲳鱼)、贝壳类(蛤蜊、牡蛎、蛤子、蚝、淡菜、干贝)、虾类(草虾、金钩虾、小虾、虾米)、海参。④其他：酵母粉、各种酒类(尤其是啤酒)。（以上提供资料及其内容仅供参考，详细需要咨询专业医生。）你见过这等痛风吗？你见过这等痛风吗？看图说话！痛风病例分享：术前外观左足术中外观左足术后外观右足术中外观右足术 中外观痛风石原来是这外样子！本文系王晨霖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。