傅少梅医生的科普号

34岁的小蔡是江苏盐城一家国企的职员，也是一个7岁女孩的妈妈。皮肤白皙、温柔善良的她是一位贤妻良母。当她得知自己再次怀孕时，欣喜若狂，全家人都在期待这个新成员的到来。然而就在第一次建卡产检的时候，医生

当然会！现在有一种普遍的观点是，不生育不哺乳的女性发生乳腺癌几率较高。但是不能忽略的是，女性在怀孕、哺乳期间，是妊娠期相关乳腺癌的高发期。这是因为怀孕哺乳期的女性体内激素水平大为改变，雌孕激素分泌旺盛

乳腺钙化灶是何方神圣？长啥样？通俗地说，就是乳腺钼靶黑胶片上的白色“亮点点”。针对乳腺的三个检查：B超、钼靶、磁共振，乳腺钼靶对钙化灶最敏感。在钼靶的黑胶片上，不仅可以看到钙化灶的分布走向图，还可以根

乳腺磁共振（Magnetic Resonance Imaging，MRI），是继乳房B超和钼靶之外的另一项检查。如果说， B超对乳房结节敏感，钼靶对乳房钙化灶敏感，那么，磁共振则是对乳房病灶良恶性质的

乳腺癌的病理报告如同判决书，可以告知我们癌细胞属于哪一类型，乳腺癌处于哪个分期，后续该如何治疗，预后又会怎样。只能感叹：病理报告的功能真是太强大了！那么，我们该如何解读呢？也许有人会说，乳腺癌的病理报

癌的可怕之处就在于复发和转移的特性。它们无孔不入，像强大的病毒一样入侵人体的重要脏器，安营扎寨、繁衍后代，从而影响了器官原本正常的功能。化疗，是一种药物治疗，化疗药溶于血液中，以血液为载体，随波逐流，

一提到淋巴结，人们总是最先想到会不会得癌症了？乳房离腋窝最近，腋窝淋巴结是不是就是乳腺癌？B超或钼靶报告上提示的腋窝淋巴结肿大，到底要不要紧啊？通俗地说，淋巴结是抵抗外界异物入侵的一道关卡，这些异物包

目前，乳腺癌的发病率越来越高，已成为威胁女性健康的第二大杀手，仅次于肺癌。但乳腺癌的治疗效果好，5年存活率高。这不得不归功于乳腺癌的早期诊断和早期治疗。乳腺癌的综合治疗包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗等。在外科史上，乳腺癌的手术方式不断革新，手术范围越来越小是必然的趋势。那么，目前早期乳腺癌的手术方式有哪些，又该如何选择呢？其实，简单地说，不管哪种手术方式，都包含两个部位的处理：一是腋窝，二是乳房。1. 腋窝首先，我们谈谈腋窝部位，即腋窝淋巴结的手术处理。乳腺癌的肿瘤细胞最先扩散的部位就是腋窝淋巴结。因此，明确腋窝淋巴结有无癌转移及转移的个数，有助于术后的化疗方案的选择和预后判断。主要分两步走：前哨淋巴结活检术所谓“前哨”，就是哨兵的意思，是所有腋窝淋巴结的“排头兵”。当前哨淋巴结没有癌转移时，则可以判定腋窝其他淋巴结也是阴性的。即“排头兵”未被打败，坚守阵地，后方部队就是安全地带。腋窝部位的手术处理就到此为止。目前，临床上较普遍的就是运用美蓝染料法寻找前哨淋巴结。将美蓝注射乳头乳晕附近的皮下组织，染料就会顺沿淋巴管到达腋窝第一站淋巴结，即前哨淋巴结。将它们取出，送检化验，判定是否存在癌细胞。腋下淋巴结清扫术如果前哨淋巴结中见癌细胞转移，“排头兵”阵营沦陷了，那么对后方部队也要进行整顿。这时手术就需要继续将腋窝的淋巴组织和脂肪组织进一步清除。相比于前哨淋巴结活检术，腋下淋巴结清扫术的手术范围较大，对腋窝血管和神经的损伤也较多，手臂疼痛、活动障碍、上肢淋巴水肿等术后并发症的发生率也较高。那么，这两种手术方式该如何选择呢？请看下面这张流程图：因此，只有当术前临床检查提示腋窝无肿大淋巴结，才适合做前哨淋巴结活检术。当各项临床指标都判断腋窝淋巴结癌转移可能性大时，则直接行腋窝淋巴结清扫术。2. 乳房腋窝部位的手术处理主要是根据病情决定的，即“成事在天”，而乳房部位的手术处理则选择性大，属于个体化治疗，即“谋事在人”。全乳切除术即乳房组织全部切除，但不切除肌肉组织。这种手术方式适合所有早期乳腺癌病人，是一种标准的手术方式，但对外观影响较大。乳房部分切除术即“保乳手术”，仅切除肿瘤及其周围组织。术中送检，以确保周围组织中无肿瘤细胞残留。术后需要对保留下来的乳腺组织进行放疗，以降低局部复发率。选择这种手术方式，需要前提条件的：1.术前钼靶和磁共振提示为单发肿瘤。2.肿瘤远离乳头乳晕至少3厘米。3.肿瘤小于3厘米。当然，如果切除的组织切缘存在肿瘤残留，医生会再次扩大切除，如果仍存在癌残留，则也不适合保乳术。保乳手术基本能够保留乳腺外观。全乳切除术+假体置入术有些患者的肿瘤较大，或者是多病灶的，不适合保乳手术，但对自身的美观要求又较高，这时就可以让假体来帮忙！如果病灶远离乳头乳晕，则可以选择保留乳头乳晕的全乳切除术，并在胸大肌后方置入假体。术后双乳基本对称，美观效果好。当然，这种手术方式也有一定的局限性，前提就是前哨淋巴结必须是阴性，即没有癌转移。这样才能保证术后不需要放疗。因为放疗对假体的形态有很大的影响，会产生包膜挛缩、假体变形等并发症。总之，手术前医生都会和病人及其家属沟通手术方式，病人和家属有知情权和选择权。任何一种手术方式的选择，都是医患双方共同决策的。本文系傅少梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着“二胎”政策的放开，加入生育大军的女性朋友越来越多。优生优育的理念使得人们越来越重视孕前检查。乳房，是体现女性柔美的第二性征，更有着承担哺育下一代的历史使命。因此，乳房体检是孕前检查不可缺少的重要环节。健康的乳房是保证宝宝拥有绿色“粮袋子”的前提。那么，怀孕前乳房需要做哪些检查呢？1.乳房的体格检查。通过询问病史（生育史、月经史、家族史等），医生根据视诊（看）及触诊（摸），对乳房进行初步评估。判断是否存在乳头内陷、乳房小叶增生、乳房肿块等异常体征。2.乳房的辅助检查。乳房B超的无创性和安全性在孕前检查中有独特的优势。并且B超对于那些手检无法触及的较小、较深的乳房结节也很敏感。除非高度怀疑乳腺癌可能，孕前一般不建议钼靶检查， 毕竟存在一些较低剂量的放射线。如果做了钼靶，建议半年至一年后再怀孕。根据这两项检查，医生就可以整体评估乳腺的健康状况，及时对症治疗，减少孕期及哺乳期乳房疾病的相关风险。乳腺小叶增生会影响哺乳吗？不会！90%以上的育龄女性都存在乳腺小叶增生，是乳腺组织在雌激素的作用下形成腺体的过度增生，变硬呈结节状或团块状，是一种良性病变。轻者无不适感，重者可表现为双乳疼痛，通常月经前明显，月经后缓解。哺乳通过乳汁分泌，疏通乳腺导管，在很大程度能够消除小叶增生的疼痛感，使乳房变得松软。同时，也能降低乳腺癌的发病率。因此，哺乳是缓解乳腺小叶增生最好的良药。对于重度小叶增生的女性，更应该提倡母乳喂养，延长哺乳时间，最好坚持两年。乳房结节，孕前需要手术治疗吗？一般来说，大于1厘米或者BI-RADS 4级以上的乳房结节，不管是否处于备孕阶段，都是建议手术的，最主要的目的是明确诊断，排除恶性及恶变的可能。小于1 厘米且BI-RADS 3级的乳房结节，如果不准备怀孕，可以定期观察。如果准备怀孕，从妊娠到哺乳结束，前后将经历两年左右的时间，期间体内雌孕激素水平都较正常状态要高，不排除结节长大或变性的可能。并且，这段特殊的生理时期，孕妇或产妇们的关注力会集中在胎儿或宝宝身上，对自己的健康容易掉以轻心。加之，妊娠期/哺乳期乳腺癌恶性程度高，进展快，复发转移多，症状类似炎症，容易被忽视。因此，为了减少孕期及哺乳期手术风险，这类小结节还是建议孕前微创手术治疗。并且术后一个月就能怀孕，也不影响日后的哺乳。乳头内陷会影响哺乳吗？这需要根据具体情况而定。在这里，简单地把乳头内陷分为三种：（1）轻度乳头内陷：用手能轻易地将乳头挤出。这种类型的乳头内陷，不需要特别处理，不影响哺乳。甚至通过怀孕、哺乳，能够矫正乳头内陷的状态。（2）中度乳头内陷：用手能够将乳头挤出，但去除外力后，乳头又陷入乳晕内。这种类型的乳头内陷可以通过支架法乳头内陷矫治术进行纠正。这种矫治术对乳头及导管的损伤非常小，通过导丝牵引作用将乳头进行固定，通常需要3个月。术后也不影响哺乳。（3）重度乳头内陷：用手无法将乳头挤出。这种类型的乳头内陷可能存在乳头发育不良，需要较复杂的乳头切开成形术进行矫正。而这类手术能够改善乳头外观，却也对乳头及导管结构造成损伤。因此，不管手术与否，都可能影响哺乳。乳房小，会有奶水吗？A罩杯的乳房会有奶水吗？在妊娠期，乳房将历经第二次发育，乳腺导管进一步成熟，乳房变得丰满而富有弹性。所有的一切都是在为哺乳蓄势待发。经过十个月的洗礼，A罩杯可能发展为B罩杯，甚至C罩杯。因此，不要轻视小乳房，它也蕴含着巨大的能量。小乳房的奶量不比大乳房的少。而且也要相信：奶汁如同时间，挤挤总会有的！乳房假体置入术后会影响哺乳吗？不会！目前乳腺假体的材料主要是硅胶，是一种安全的生物学材料。隆胸手术一般将乳房假体放置于胸大肌后方或乳腺组织后方，不会影响腺体分泌生成乳汁，也不会影响乳汁的运输和排出。健康的乳房才能产出“绿色”乳汁。母乳是婴儿最好的食品，没有之一。同时，哺乳还能缓解乳腺小叶增生，降低乳腺癌的发生率。想怀孕吗，现在就准备起来吧，千万别忽略了乳房哦！

乳腺钼靶检查又叫做乳腺X线检查，通俗地说，就是乳腺的“夹板拍片”，是将乳腺放置于两块特制的平板中，压紧后进行摄片。通常每侧乳腺需要拍摄两个体位。一是正位，将乳腺上下压迫；二是斜位，将乳腺从内上往外下压迫。因此，一次钼靶检查，可以拍出四张摄片。放射科医生和临床医生就是根据这些片子判断病灶的位置和性质。哪些人群需要选择钼靶检查40岁以上的女性建议每年一次钼靶检查，对早期乳腺癌有一定的筛查作用。60岁以上的女性可延长到两年一次。对于40岁以下的女性，因为年纪轻、乳腺致密，钼靶射线对这样的乳腺组织穿透力差，所以40岁以下女性的乳腺辅助检查首选B超。如果B超可见异常钙化，或者存在其他高危因素，例如乳腺癌家族史，则建议进一步检查钼靶。常规乳腺钼靶检查的射线剂量低，不会危害女性健康，但正常女性无需短期内反复进行乳腺钼靶检查。因此，40岁以上的女性一年一次的钼靶检查是必要的，也是安全的。钼靶检查和B超检查，哪个更好？就像一枚硬币的正反面，钼靶主要侧重于乳腺钙化和结构形态的检查，B超主要侧重于乳腺结节及血流分布的检查，两者相辅相成，没有孰优孰劣。对乳腺病灶的判断，很多时候需要两者的结合。并不是说，做了钼靶检查就不需要B超检查，也不是说做了B超就不需要钼靶检查了。因此，如果钼靶上提示有结节形成，这时就需要B超进一步验证。如果B超报告上提示有钙化存在，也需要钼靶进一步检查。总而言之，如果提示存在钙化灶，以钼靶报告为准，如果提示有结节形成，以B超报告为准。钼靶摄片上的病灶如何定位部位：左乳or右乳，通常在摄片上标有“L”代表左乳（Left），“R”代表右乳（Right）。有时电脑里的影像并未标记，那么，乳头朝右侧的乳房则代表左乳，乳头朝左侧的乳房则代表右乳。方位：前文说到每侧乳房需要拍摄两个体位，一是斜位，一是正位。在斜位上，可显示胸大肌和淋巴结，以乳头分界线，主要观察乳房上方及下方的病灶。在正位上主要观察乳房外侧和内侧的病灶。在正位摄片上，以乳头分界线，位于乳房上半部分的是乳房外侧，下半部分的是乳房内侧。怎么看懂钼靶摄片上的钙化灶钼靶检查对乳腺的钙化灶特别敏感，主要表现为摄片上透亮的“白点”。良性钙化灶，“白点”较粗大，散在分布；恶性钙化灶，“白点”颗粒小，呈细沙样聚集。当然，还存在一些可疑钙化灶，无法从钼靶上直接判断，需要进一步B超或磁共振的检查，甚至建议手术活检明确性质。钼靶报告的BI-RADS分级同B超报告类似，钼靶影像诊断中也采用“乳腺影像报告和数据系统”分级，即BI-RADS分级。可分为7级，级别越高，恶性病变可能性越大。1级：正常乳腺。2级：乳腺小叶增生。3级：乳腺良性病变可能性大，最常见的是结节形成可能或者良性钙化。4级：有恶性病变可能。又分为4a级：恶性可能性<10%；4b级：恶性可能性10%-50%；4c级：恶性可能性>50%。5级：临床诊断几乎认定是恶性病变。6级：病理（已做过穿刺或手术活检）证实是恶性病变。第7个级别比较特殊，是0级，指的是仅从钼靶摄片上无法判断，还需要结合其他检查（如B超、磁共振等）以及病史、临床体检进行综合诊断。好了，准备工作已就绪，让我们来实战演习一下吧。实战演习1解读：左乳上方（斜位片）中央区（正位片）钙化灶，左腋下可见肿大淋巴结，左乳腺癌可能性大。右乳斜位片上显示的下方结节（红圈处），在右乳正位片上并未显示。这就需要B超检查进一步证实。实战演习2解读：右乳上方（斜位片）外侧（正位片）团块，呈毛刺状（从肿块边缘发出放射状线影，是恶性肿块的特征之一），右腋下见淋巴结，右乳腺癌可能性大。目前，到医院进行钼靶检查，通常只取到报告结果，如果需要进一步阅片，可到放射科免费打印摄片。读到这里，相信您不再认为钼靶摄片和报告是天书了。钼靶主要对乳腺的钙化灶敏感，从片子上我们可以了解病灶的位置，并初步判断良恶性。对那些细小聚集的钙化灶，或是毛刺状肿块，要多加警惕。当然，如果钼靶上未显示病灶，也不代表乳腺是健康的，有很多无钙化灶的乳腺肿块在钼靶摄片上是不显影的，这也是钼靶的局限性。因此，钼靶还需要结合病史、临床体检、B超等，才能对乳腺进行全面的评估。