杨冬梓医生的科普号

【南方日报】杨冬梓：冷冻卵子 让你怀孕等得起作者：宣传拓展科 发布时间：2015-05-19 点击数：565 208 来源：【南方日报】 2015-5-19 B01版受访专家：中山大学孙逸仙纪念医院妇产科主任、生殖中心主任 杨冬梓教授记者 李劼 实习生 王国锐 通讯员 王海芳【名医档案】杨冬梓，中山大学孙逸仙纪念医院妇产科主任、生殖中心主任、广东省医师协会妇产科医师分会主任委员、《中华妇产科杂志》副主编、中国整形美容协会女性生殖整复分会副会长、中国医疗保健国际交流促进会妇产科专业委员会副主任委员、学会妇产科分会常委。同时还是《中华妇产科杂志》、《国际妇产科杂志（中文版）》、《中国妇产科临床杂志》等编委。近两年获“中山大学名医”、“南粤优秀教师”、“羊城好医生”等荣誉称号。【专长】男女性不孕不育（包括试管婴儿、人工受精等技术）、月经病、青春期发育异常（包括性早熟、生殖器官畸形等）、子宫内膜异位症、妇科良性肿瘤（如子宫肌瘤、卵巢囊肿等）、女性老年相关疾病。2015年单独二胎政策开放的消息引发广泛关注和热议，或许是因为深深陶醉于做母亲的幸福，或许是深感于一个孩子的童年太过孤单或不利于孩子的成长，或许是人到中年才体会到了无人分担父母病痛的艰辛与孤独，不少已生育一孩的夫妻都想再次生育。但年龄是横在他们面前一道难以跨过的坎。作为一个生殖科医生，杨冬梓教授从生育能力的角度看，年龄超过35岁的妈妈们，卵巢功能急转直下，不仅难受孕，即使怀上了，宝宝出现畸形的可能性也比较大，她们将开始一场关于生育的艰难跋涉。卵巢影响女性幸福指数卵巢是位于女性盆腔深处，形如杏仁的重要生殖器官，它维持女性正常的月经；是女性体内至关重要的激素的来源；也是生命的来源地。而随着年龄的增长，卵巢的储备能力逐渐下降，女性的皮肤开始松弛，性欲开始下降，腹部脂肪开始堆积，骨质的沉积也受到影响形成骨质疏松，生育能力大幅下降。我们关注卵巢不仅因为她维持了健康女性的高质量生活，也是因为它产生了卵子，得以让人类繁衍生命。杨冬梓介绍，卵巢对于女性主要承担了两方面的重要作用：一是产生卵子，为繁衍后代提供最重要的原材料；另一方面即是伴随卵子生长发育所产生的女性激素。对于前者，我们很容易理解；而对于后者的日常表现，大众少有人知。女性体态的维持、乳房的发育、月经的多少、心血管系统、骨骼系统的健康等等，均与卵巢息息相关。而卵巢功能的良好与否与女性年龄密不可分。女性20~30岁左右，是卵巢功能的鼎盛时期，卵子质量好，受精能力强，卵巢分泌激素的水平也比较稳定；到30-35岁，卵巢功能开始走下坡路，卵子数量减少，质量变差；35岁是个转折点，卵巢功能急转直下，卵泡数量急剧下降，只剩下2-3万个；50岁的时候只剩下零零散散的卵母细胞了。女性不仅难受孕，即使怀上了也易流产，宝宝出现畸形的可能性也比较大。可以说，卵巢的储备功能决定了女性的生育能力。多指标评估卵巢储备功能利规划人生当单独二孩政策放开，已过35岁的妈妈们，在喜悦之余，恐怕最迫切想知道的是自己还能不能生育？还有多大的怀孕、生子的把握？如果要做试管婴儿，成功率又有多少？杨冬梓说，这些首先都涉及到一个关键环节——卵巢储备功能的评估。评估卵巢储备功能评估，实际上就是评估卵巢内还剩下多少卵泡可供排出，它们的质量即受精和发育成胚胎的能力如何等等，更直接地说，就是评估一个人的生育能力怎么样。“能不能生，把握有多大？”杨冬梓说，这些看似算命先生熟悉的命题，通过相关的检测是能够给出较为准确的判断的。医学的发展已经提供了越来越多精准的手段来评估卵巢储备功能，目前可参考的内容除了年龄，还有月经改变，如月经周期缩短、月经量减少、月经紊乱；基础激素水平，包括FSH、LH、E2、抑制素B、苗勒管抑制因子（AMH）；卵巢影像学，包括AFC、卵巢体积提及、卵巢基质血流；卵巢刺激试验等等。杨冬梓特别提及，有研究报道AMH是比早卵泡期FSH、雌二醇、抑制素B更好的预测卵巢储备功能的指标。而且AMH可以在任何时间，都能对卵巢的储备功能进行评价，不像其他激素需要在月经早期进行监测。中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心于2013年下半年开展卵巢储备功能精确评估，由于病例多，积累了丰富的临床经验，目前水平处于全国前列。杨冬梓表示，就诊者中将生育二孩但年龄偏大的妈妈们越来越多，门诊女性患者的平均年龄也被拉高，但从统计数据可以看到，累计临床妊娠率却不断提高，流产率不断下降。2014年患者的平均年龄是33.3岁，约40%的患者在35岁以上，新鲜胚胎移植周期的临床妊娠率在35岁以下的患者达65％-70%，35-39岁者达54%，40-42岁者仅38%，43岁以上者仅11%，而流产率也随年龄而显著增加。“对于高年龄妈妈，我们尽量不拒绝，在科学指导下我们可谓竭尽所能帮助她们达成心愿”，杨冬梓举例说，比如做试管婴儿，高龄女性的卵子不容易取到，“一般情况下，促排卵都是在月经第1-5天开始打促排卵针，在月经周期前半段的‘卵泡期’取卵，但对于年龄较高的女性，由于雌激素水平不足，在卵泡期已经取不到卵子，或只能取到少数卵子，质量又不好，那么还可以选择在后半段的黄体期取卵。”黄体期取到的卵质量还更好，因为在黄体期，黄体会产生孕激素，并继续产生雌激素，反倒成为卵子的滋养品。这对高龄妈妈来说可是一个意外收获。杨冬梓感慨到，在生殖中心工作了这么多年，每当看到患者怀孕成功、孩子呱呱坠地，依然内心激动，倍感欣慰。可冷冻卵子等待政策全面放开单独二孩的家庭在积极备孕中痛并快乐着，依旧不符合政策的父母们难道只有眼巴巴看着的份吗？杨冬梓给出了一个建议：可考虑先冻存卵子，以免在等待过程中生育力下降，做好充足准备，待到政策放开时再解冻卵子，进行人工受孕。“现在女性卵巢功能早衰的年龄明显前移，不少病人30来岁就绝经。”杨冬梓说，通常在绝经前10年，女性的生育力就已非常低，不适于孕育孩子。因此，如果自己的母亲早于45岁绝经，女儿年过30岁就应该注意检查卵巢功能，及早储备生育力。不过，杨冬梓也指出，卵子冷冻保存技术虽然充满诱惑力，但是，由于卵子自身比较脆弱，对冷冻保存技术要求较高，冷冻卵子的成功妊娠率与新鲜卵子还有一些差距。来自中山大学孙逸仙纪念医院的临床数据显示，迄今为止，该院共有15个冻卵周期进行了胚胎移植，卵子解冻后平均存活率为85.7%，正常受精率为83.3%，卵裂率为92%，妊娠率为40.5%。那现在可以常规储存卵子了吗？目前还不行，一是技术仍没有冷冻胚胎成熟，二是国家卫生部政策并未正式批准卵子库建立的合规性，杨冬梓教授表明在中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心开展的冷冻卵子技术是应用在取卵后丈夫因医学或个人原因无法取到精子的情况下实施的。相信，随着医学研究的发展进步，未来冷冻卵子的受孕几率会得到提高，将有更多妈妈享受到生育的喜悦。杨教授还想强调，职场女性、工作狂人因为事业一味推迟生育计划，在“生殖与升职”选择中毅然做出“升先生缓”这样非此则彼的抉择。“尽管现代的美容技术已经能够让女人从外表很难明辨实际年龄，然而女性体内最实在的、也是最重要的器官——卵巢，却像树木的年轮一样，一天一天忠实记录着女性的人生经历。”杨冬梓感慨，姑娘们，除非你打算当“丁克”，不然待到卵子一个个凋亡，卵巢内空空如也，那真是欲哭无泪。【求医指南】中山大学孙逸仙纪念医院妇产科（广州市沿江西路107号），周一、二、四、五上午，其中周一上午为特诊。

受访专家：中山大学孙逸仙纪念医院生殖医学中心主任杨冬梓教授普通妇科主任谢梅青教授记者陈映平 谢哲实习生 徐梦婷通讯员 王海芳图/羊城晚报记者林桂炎5月6日，由羊城晚报社和中山大学孙逸仙纪念医院联合举办的“健康有约·女性生殖健康”大讲堂活动如期举行。该院生殖医学中心主任杨冬梓教授和普通妇科主任谢梅青教授讲解了月经异常、关注卵巢年龄、如何治疗子宫内膜异位、更年期等女性关注的生殖健康问题。台上，专家讲得风趣生动、通俗易懂，台下，听众听得专心致志，掌声笑声不断。名医开讲，吸引了众多读者到场Part1月经是女性健康的“晴雨表”杨冬梓教授说，月经是女性健康的“晴雨表”，所以女性一定要了解和关注这个每月都来报到的“大姨妈”，通过观察月经，女性可以大致了解自己的生殖健康情况。她介绍，正常月经代表着规律的排卵，卵巢、子宫、阴道等各方面都大致正常，也就代表调节卵巢排卵的各个层面（包括大脑和其他内分泌腺体等）功能正常。如果身体其他功能（如甲状腺、胰腺功能异常或营养不良、精神紧张等）都会影响月经。一旦月经出现异常，则提示有身体某方面的疾病。常见的与月经异常有关的疾病有：卵巢早衰、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征、息肉、肿瘤等。杨冬梓教授强调，月经是否正常要看三个要素——①周期正常：一般为24-35天。月经周期＜21天为月经频发，＞35天为月经稀发，这两种情况都是月经周期不正常的表现；②经期正常：指来月经的第一天到完全干净的最后一天，一般持续3-7天。③月经量正常：整个经期的出血量30-80毫升，超过100毫升为月经过多，大概每次用一包中等量卫生巾就差不多了，如果用得太多（超过3包）或太少（整个经期只需用几片）都不正常。很多家长认为，“我女儿还在青春期，月经不规律是正常现象，不用担心，等结婚后就好了。”对此，杨冬梓说，“这种认识是一个误区！”相关调查数据显示，初潮3年后，月经规律的占82.3%。再对17.8%月经不规律的女性做检测，大多数都有内分泌或代谢异常。因此，青春期的月经不调同样要重视。Part2关注卵巢年龄，35岁-37岁是生育力的转折点杨冬梓说：“女人容颜和乳房的娇美取决于生殖健康，如果容颜是花，乳房是叶，那么月经背后的卵巢等生殖器官就是女人的根。只有把根护好，才能健康一生。”但是，卵巢（生育力）并非“取之不尽，用之不竭”。女性生育最佳时段有限，生育储备消耗屈指可数，卵巢年龄老化容易带来不孕的问题，因此，提倡适龄生育和爱护生育能力。数据表明，女性生殖能力随年龄增加而降低——女性大于34岁，有11%不会再生育孩子；大于39岁，33%无法怀孕。据中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心去年的统计数据表明，助孕患者年龄35-39岁，临床妊娠率54%，流产率7.7%；年龄大于43岁，妊娠率仅11%，流产率却高达30%。“本来就很难怀上，好不容易怀上了还容易流产，事实就是这么残酷！”杨冬梓提醒，女性在35岁-37岁，生育能力会陡峭下降，这是生育能力的转折点。她介绍说，有的不孕患者被告知卵巢储备低下后很不甘心，她们会说：“我月经一直都正常啊，为什么就怀不上了呢？”其实，在绝经前10-15年，即35岁至37岁这个年龄段，很多女性虽然还来月经，但她们的生育能力已开始低下，原因是她们的卵巢老化，卵泡数量减少、质量下降。现代女性常有先“升”还是先“生”的纠结，年龄不小了，但升职的机会就在眼前，鱼和熊掌不能兼得，怎么办？杨教授建议，可以先做卵巢年龄测定，如果卵巢年龄尚年轻，可以选择先“升”，晚点还能生孩子；但如果卵巢年龄已开始老化，生育潜能低下，先“生”无疑是上策。否则，也许“升”后就失去“生”的机会，到时后悔莫及。杨冬梓强调：“卵巢老化在目前是不可逆的。现在有些病人发现卵巢功能低下，先喝两年中药调理身体，不行再回头来找我们助孕，这是错失时机的做法。”那该怎么办呢？只有“抢时间”！因为此时的生育力在加速下降，越早采取正确的手段助孕，越容易成功。比如抽血测测卵巢年龄，积极找医生选择合适的助孕技术完成生儿育女的愿望。Part3子宫内膜异位症有三大特点子宫内膜异位症（内异症）是一种常见妇科病。大讲堂上，中山大学孙逸仙纪念医院普通妇科主任谢梅青把子宫内膜比喻成一颗种子，“种子脱落到了盆腔、卵巢表面、腹膜表面，然后局部生根、发芽、成长，在局部形成包块或囊肿。如果子宫内膜种植在输尿管、膀胱里，月经来的时候就会有血尿、尿频、尿急的现象；如果种植在肠道里，就会出现便血。很多人最初以为自己得了肠道或泌尿道的恶性肿瘤，到医院做CT检查才发现不是癌症，而是子宫内膜异位症作怪。患者症状通常有3大特点——疼痛、不孕和容易复发。谢梅青教授介绍，70%～80%的子宫内膜异位症患者有不同程度疼痛。疼痛与普通月经疼痛不同，一般月经来潮的疼痛是下腹部隐隐作痛，过几个小时就好了。但子宫内膜异位症引起的疼痛随疾病的发展而加重，疼痛现象越来越明显，严重的还有性交痛、大便疼痛。此外，子宫内膜异位症容易引发不孕症，有40%～50%的患者合并不孕。不少病人会出现月经异常，比如月经延长，中期出血或经前出血等。因此，有不孕症的妇女需关注自己是否得了子宫内膜异位症。谢梅青指出，子宫内膜异位症的治疗方法主要有手术、药物、介入、中药和辅助治疗（如辅助生殖技术治疗）等，但只要没有绝经，卵巢功能还存在，即便经过药物控制或手术治疗，复发率仍然高达30%-60%。Part4更年期症状不要“一忍再忍”谢梅青主任介绍，女性更年期症状有很多，其中失眠健忘、焦虑易怒、潮热多汗是最常见的。她强调，很多女性出现更年期症状时总是一忍再忍，认为慢慢就过去了，不需要看医生。其实，更年期不同的症状均代表着不同器官的改变：潮热、出汗属于心血管系统、感觉异常；皮肤蚁走感属于神经系统；性生活、泌尿系感染等问题属于生殖、泌尿系统；骨关节痛、肌肉痛属于骨骼、肌肉系统；失眠、易激动、抑郁、疑心属于精神系统……她强调，当出现相关的问题时，应当寻找健康指导和机能康复训练、药物治疗（比如激素补充治疗和非激素类药物缓解症状），这些措施均可缓解症状。而症状严重者需要转诊专科或进行多学科综合治疗。目前，中山大学孙逸仙纪念医院开设有更年期健康指导一日门诊，方便更年期妇女及时诊治。现场花絮●读者感恩，为教授送花。开讲前，杨冬梓教授收到一份来自读者的礼物——一大束美丽的鲜花。这是一位4岁男孩的母亲，当年曾患不孕症，经杨冬梓教授治疗喜得贵子。前几天，她在羊城晚报上看到大讲堂的消息后，想到正好可以借此机会表达对专家的感恩之情。“其实这就是我的工作，没想到今天会收到礼物，这位妈妈的心意让我很感动。”杨教授在台上话音刚落，现场掌声一片。●听讲座，有福利。本次主讲的两位专家平时一号难求，借此机会给羊城晚报读者送福利，前10名最先在“羊城晚报岭南名医馆”报名的读者，可获得与名医面对面咨询名额。最先抢到名额的黄阿姨，6日早上在离讲座开讲还有半个多小时就到了，抢占了第一排的座位，她说：“名医开讲，当然要来‘霸头位’，多学点东西。”●替老婆或女儿听课。这一场关于女性健康的讲座，居然有好几位男士参加，他们是替家人前来听课。现场还有几位妈妈是替在上班的女儿来听课的。陈妈妈说，女儿结婚几年还没怀上，去过医院做检查，正在服药调理。听说主讲者是有“送子观音”之誉的生殖专家杨冬梓教授，陈妈妈赶快在“羊城晚报岭南名医馆”微信上抢到了难得的一对一咨询机会。来源：【羊城晚报】2015-5-12B9版 健康大讲堂/服务原文链接：http://www.ycwb.com/ePaper/ycwb/html/2015-05/12/content_704280.htm?div=-1

解答专家/中山大学孙逸仙纪念医院妇产科主任杨冬梓教授 采访整理/羊城晚报记者陈映平通讯员王海芳 Q：请问如果选择人工受孕要多少钱？时间要多久？ A：人工受孕的说法不够准确，也许是指人工授精。人类辅助生育技术包括了人工授精（夫精或供精）、体外受精-胚胎移植。 人工授精（俗称人工受孕），主要指在女性排卵期，以非性交方式将精子置入女性生殖道（包括阴道、宫颈和子宫腔内），让精子与卵子自然结合，实现受孕的方法。 费用主要包括了如下方面：夫妇双方术前检查费用，主要包括不孕病因的确定，一般性健康体检、传染病遗传病筛查、感染相关项目等；促排卵药物及监测排卵费用；手术费用等。在不同医院依据患者的实际情况花费不尽相同，大致在5000-7000元之间。 花费时间包括如下方面：查找不孕症原因及术前相关检查时间，女方的检查需要考虑月经周期的限制，一般需要在1-2个月内到医院两三次才完成；进入治疗周期后监测排卵时间，对于大多数患者而言，完成一个周期的治疗需要来回医院3-5次。 Q：请问试管婴儿与人工受孕有什么区别，适合什么类型的人？ A：体外受精-胚胎移植（俗称试管婴儿），是将从母体取出的卵子置于培养皿内，加入经优选后的精子，使精卵在实验室培养皿中受精，培养2-5天发育成胚胎后移植回母体子宫内，经妊娠后分娩婴儿。主要适合女方输卵管阻塞、子宫内膜异位症、男方少精或弱精子症、既往反复人工受孕失败的患者。 人工授精（俗称人工受孕），主要适合男方少精或弱精症、精液液化异常；男性性功能障碍，心理因素导致的性交困难；某些男、女性生殖器畸形；不明原因不孕等。 Q：我今年40岁，老公41岁，以前一直避孕，现在想要宝宝但一直没怀上，去医院检查说老公精子质量差，我有轻度的宫颈炎。老公吃了半年中药加上牛鞭做药引，但没见效，我还是怀不上，怎么办？ A：怀孕的基本条件包括了男女双方拥有良好的种子即优质的精子、卵子，能够通过输卵管的通道相遇（即输卵管功能良好），进而能够在肥沃的土壤下种植（即子宫环境、内膜容受性好），任何一方出现问题均会导致不孕可能。 25岁-28岁是卵子质量相对较高、激素分泌水平最稳定的时期，因此也是女性生育的最佳时期。女人一生一般只有400～500个卵泡发育成熟并排卵。卵子不能再生，一旦卵子储备耗竭，卵巢功能衰退将不可逆转。研究表明，35岁以后女性生育力呈现瀑布式降低，38岁以后卵泡数量、卵子质量下降，受精能力差，不容易受精怀孕，卵裂功能差，胎儿质量下降，容易有畸形儿。同样的，怀孕后孕期相关的并发症发生风险增加。 建议尽快到生殖专科就诊评估卵巢功能，并筛查不孕相关因素，如男方精液等检查。根据检查结果制定合适的助孕方案，同时需注意养成良好的生活方式，不吸烟酗酒，不要熬夜，作息规律，多吃天然的、有营养的食物，饮食要均衡等。 总而言之，在夫妇双方年龄偏大的情况下如仍有生育要求，需要积极争取机会，尽快找专科医生助孕。不要轻信可以“调理”的方法而延误本来就已经所剩不多的生育潜能。 Q：做试管婴儿要多久才能完成？造出来的小孩会不会跟自然受孕的孩子差一点？ A：做体外受精-胚胎移植（俗称试管婴儿），治疗主要包括前期体检、进入周期后监测排卵、手术操作等时间，需要的时间因人而异。一般时间跨度需要1-2月，来回医院约8-10次。 目前的观察认为，人类辅助生殖技术是安全的。辅助生育助孕后代与自然妊娠分娩的孩子在出生畸形发生率、体格、智力发育等随访调查中均未有明显差异。 Q：我结婚三年了，现在35岁，两三个月才来一次月经，有高血压要吃药，我没有避孕但一直怀不上小孩，是不是一定要做试管婴儿才能有宝宝？ A：这位女士结婚三年未避孕而不孕，已是一位不孕症患者。其问题既可能是生育年龄偏大，也可能有排卵不正常的问题。正常生育年龄女性约每个月排卵一次，因而有每月一次的规律月经。从这位女士的月经情况看很可能有排卵不正常问题。女性年龄35岁已经在生育能力下降的边缘，又有高血压正在治疗中，后者的药物作用可能对卵巢功能有不良影响。建议夫妇尽快到生殖专科就诊，评估双方的生育功能以及筛查不孕的原因，以便进行有效的针对性助孕。 Q：我前年结婚，37岁，我跟老公身体都健康，就是我很瘦他很胖，去检查时医生说我太瘦，而我老公的精子活力差，该怎么办？ A：精液的质量与生育情况密切相关。分析精液质量不能单从精液的一项指标、一次结果定论，应对多方面指标进行综合分析。精卵结合试验等方法能进一步反映精子的功能。如果不孕因素为男方精液所致，还要对男方进行染色体检测、内分泌功能检查。根据精液检查结果可以采用人工授精、体外受精胚胎移植（一代试管婴儿）、单精子卵母细胞包浆注射（二代试管婴儿）等多种辅助生育技术助孕。同时，男方应养成良好的生活习惯，如不穿过紧的裤子，远离桑拿、久坐，避免饮酒、吸烟、熬夜，保持锻炼，控制体重等。 女方的“瘦”需要评估是生理性还是病理性，这些在生殖专科都可以得到检查。女方37岁已经在生育能力下降的阶段，请尽快到专科就诊。 （由于咨询涉及个人隐私，此文隐去微友名称。此外，因版面有限，更多问题及回答请关注“羊城晚报岭南名医馆”微信公众号10日的微信。） 陈映平、王海芳原文链接：http://www.ycwb.com/ePaper/ycwb/html/2015-02/10/content_648025.htm?div=-1

来源：【南方日报】 2013-7-9 B04版记者 李劼 通讯员 王海芳受访专家：中山大学孙逸仙纪念医院妇产科主任 杨冬梓教授 http://epaper.nfdaily.cn/html/2013-07/09/content_7204879.htm高一学生小英自从12岁来月经后就一直不规律，时常间隔两三个月才来一次月经，妈妈起初认为青春期月经不调属正常现象，无须大惊小怪，但小英四年多这一问题一直没改善，妈妈最近陪小英到医院就诊，结果发现她是因为患上了多囊卵巢综合征（简称PCOS）。 一听这病名，很多患者及家属都一脸茫然。中山大学孙逸仙纪念医院妇科生殖内分泌专科杨冬梓博士指出，多囊卵巢综合征患者在育龄女性中很常见，但少为大众所了解，患者往往是在不孕不育诊治中才发现患上多囊卵巢综合征。该病最明显的表现是在青春期出现月经不调，包括月经稀发、闭经等症状。因此，提醒少女及家长们，不要轻视月经不调的现象，如果发现异常，应及早去医院进行正规检查，以便及时治疗。表现易和青春期混淆 杨冬梓遇到多囊卵巢综合征患者，不少是在不孕不育诊治中发现的。从初潮起，这些女性的月经大多就不规律，但很多人没有看病治疗的意识，认为青春期女孩月经周期本就不固定。确实，许多青春期女性在初潮后会出现月经不规律，大约八成多的女性在初潮一年之内的月经都是无排卵的，但大部分在初潮两三年后就是规律的排卵。 月经正常的女性每个月会排卵一次，每次排卵数个，最后通常有一个发育正常的含有卵子的卵泡排出，可以受孕。而多囊卵巢意味着患者的卵巢每个月比正常卵巢发育出更多卵泡，虽然大多数卵泡会变大，但难以释放出发育成熟的卵子，常常几个月都不能排出一个正常卵子，从而表现为月经稀发，甚至闭经。 除了月经不规律，多囊卵巢综合征还有一些表现容易和青春期的一些状况混淆，比如痤疮。对于青春期女性，痤疮非常普遍，而多囊卵巢综合征患者也会有痤疮、脂溢性皮炎，以及多毛。这源于雄激素过高，体内雄激素过多除了会引起女性体毛过多外，肥胖也与其有一定的关系。土壤和种子都有问题 多囊卵巢造成的后果不仅仅局限于此。杨冬梓谈到，多囊卵巢是一种多病因、表现不均一的慢性病。 多囊卵巢综合征表现很多，卵泡发育障碍、胰岛素抵抗和雄激素过多最明显。最终这些表现造成患者月经稀发或闭经、多毛、痤疮多，以及不孕、反复流产、妊娠期糖尿病或妊娠高血压综合症等。对于育龄女性，说得简单些，多囊卵巢综合征带来的危害是卵子和卵巢都出现问题，也就是说种子和土壤都不好，所以难以开花结果怀孕生子。 如果不进行及时治疗，多囊卵巢综合征会出现远期并发症，主要有糖耐量异常、非胰岛素依赖性糖尿病、肥胖、高血压和心脑血管疾病等，这意味着，没有及时治疗的患者步入中老年，会出现高血压、糖尿病、心血管疾病甚至是子宫内膜癌等。杨冬梓谈到，多囊卵巢综合征致癌并不是吓唬人。正常情况下，怀孕女性，卵巢会大量分泌孕激素，但如果不孕，没有孕激素的保护，子宫内膜长期增生，一直得不到处理，癌变风险就会增高。她曾经也遇到过一位21岁的年轻患者因此患上癌症不得不切除子宫的案例。 随着现代生活的变化，多囊卵巢综合症的发病率有逐渐增加的趋势，目前多囊卵巢综合征已成为排在输卵管阻塞性不孕之后又一个常见的不孕症原因。直接促排卵容易流产 具有月经稀发或闭经、体型胖、体毛多、长痤疮等特征的女孩，或属于高危人群，医生建议进一步排查是否患有“多囊卵巢综合征”。杨冬梓说应从以下几方面来看：其一看患者是否有排卵；二则，通过B超查看卵巢有无多囊性特征；第三，抽血看血液激素水平，通常多囊卵巢综合征以雄激素水平高为主要特征。上述三条检查中符合两条，并排除其他病因，如甲状腺疾病、催乳素高等，即可诊断为多囊卵巢综合征。 由于排卵长期受影响，导致难以怀孕，有些患者往往简单理解直接促排卵手段治疗就行。杨冬梓说，这其实是一种错误认识。促排卵很容易，但根本问题没解决，患者促排卵后即便怀上孕，其胚胎可能暴露于子宫内雄激素过多的环境中，这对胎儿同样造成不利影响。据中山大学逸仙纪念医院的相关统计，如果不治疗多囊卵巢综合征而直接促排卵，流产率可达到1/3，甚至50%。欧洲人类生殖及胚胎学会与美国生殖医学学会（ESHRE/ASRM）发布最新版（第3版）PCOS诊疗共识《生育与不孕》指出，PCOS女性的妊娠期糖尿病发生率达40%-50%，妊娠期高血压发生率达5%，同时，PCOS女性的新生儿并发症和死胎率也较正常女性升高。不要忽视减肥的治疗 多囊卵巢的治疗，杨冬梓说，提醒发胖的患者，减肥能达到治疗效果，很重要。患者应该积极进行锻炼，减少高脂肪、高糖食物的摄取，降低体重。这样可以促使雄激素水平下降，对恢复排卵有利。 药物治疗可以对抗雄激素的作用，促使卵巢排卵。使用的药物主要是口服避孕药，药物同时可以调整月经周期。如有糖耐量异常，应加用胰岛素增敏剂。目前对于青春期PCOS患者是否需要终身用药仍有疑问，但PCOS病理生理改变的持续存在是肯定的。因此，有必要对患者定期复查及酌情调整治疗方案。同时，患者还可考虑腹腔镜手术治疗。在腹腔镜下，手术穿刺卵泡，使雄激素水平下降，从而达到治疗目的。 一般在症状得到控制后，患者都可以恢复排卵，从而怀孕。但有部分人也会复发，这需要定期到医院进行检查。需要指出的是，多囊性卵巢综合征持续的时间越长就越难治疗，及早进行干预，不要拖到生育期，对患者的好处更为明显。对于更多轻症患者来说，拖延不治的影响可能表现为反复流产、不孕。就算怀上了，发生妊娠糖尿病、妊娠高血压的风险也会很高。■链接多囊卵巢综合征临床主要表现始发青春期：多数女性从初潮开始就有此表现。月经失调：长期出现月经稀发、月经过少、继发性闭经的患者占主要，还有少部分属无排卵月经、月经过多、过频或功能性子宫出血。体毛多：可见于上唇、两臂、下肢、乳房周围、下腹中线等部位。肥胖：体重增加明显。不孕：以原发性不孕较多见，主要由于排卵异常、雄激素高所致。双侧卵巢增大：通过腹腔镜直视卵卵巢增大；通过腹腔镜直视卵巢或B超显像检查可确定卵巢的体积。

来源：【羊城晚报】 2013-8-6 B版记者 张华 通讯员 王海芳受访专家：中山大学孙逸仙纪念医院妇产科主任、妇科生殖内分泌专科主任杨冬梓http://www.ycwb.com/ePaper/ycwb/html/2013-08/06/content_220830.htm?div=-1女孩子进入青春期以后，由于性激素大量分泌，身体便会发生巨大变化，比如乳腺发育，发胖，长阴毛，来月经，也会容易长“青春痘”。然而，妇科专家却指出，如果女孩子的这些症状比较明显，尤其是两年后月经仍不正常，那么就应该考虑是多囊卵巢综合征（简称PCOS）。在2013年两岸三地多囊卵巢综合征研讨会上，妇科专家强调，青春期发育的生理变化与多囊卵巢综合征的临床症状十分相似，很多家长及女孩子误以为是生长发育的“正常现象”，从而忽略了真正的疾病，延误了治疗时间。多囊卵巢综合征“蒙”了女孩最近这几年，在临床上，妇科医生遇到越来越多的患上多囊卵巢综合征的青春期女孩，她们往往因为月经不调来看医生，比如月经稀稀拉拉，甚至闭经。实际上，在此之前，她们就已经出现了各种“症状”，只不过，这些症状与她们在青春期的生理变化有太多的相似之处，以至于她们从未想到自己是患了多囊卵巢综合征，直到月经不正常持续太久才来看医生。中山大学孙逸仙纪念医院妇产科主任、妇科生殖内分泌专科主任杨冬梓指出，如果在青春期，女孩子出现以下三大症状时，应该引起足够的重视。●特征一：肥胖、黑棘皮症女孩在10-12岁时开始进入青春期。随着卵巢的迅速成长，雌激素水平持续上升，乳房、外生殖器、阴毛等逐渐发育，最后出现月经初潮。这一切变化都是女孩“长大成熟”的标志，家长以及女孩子们自己也习以为常。然而，所以，青春期开始出现的多囊卵巢综合征（因为脂代谢异常）往往会伴有肥胖，并且这种肥胖开始于四五岁的时候，在青春期逐渐加重，到月经来潮的时候，体重会快速增长，因而常常会长成“虎背熊腰”的状况。其次，就是黑棘皮症，在这些女孩子身上还会出现天鹅绒样的、疣状的、色素过多沉着的皮肤，尤其是在颈部、腋窝、乳房下方以及外阴、腹股沟和其他的身体褶皱处。这其实是一种因为胰岛素抵抗而引起的皮肤上的“特别标志”。●特征二：多毛、痤疮由于多囊卵巢综合征，使得体内雄激素过多，这种高雄激素血症表现为多毛、痤疮，或伴有男性化变现。大约有60-70%的患者会出现多毛现象。杨冬梓说，多毛是指“性毛”的增多，比如上唇或颏下，乳晕周围、中下腹中线有粗长、黑硬的毛。这种多毛与体表毫毛过多存在较大的差异。同时，还会因为雄激素分泌增多，刺激使皮脂腺囊增生肥大皮脂产生增多出现痤疮，这种痤疮分布在面部、额部、颧部、鼻周等部位，甚至可及颈部、胸背部。轻者呈小粉刺状，重者则出现皮肤的坑坑洼洼。值得注意的是，多囊卵巢综合征患者的痤疮与一般青春期痤疮是不同的，前者常伴有皮肤粗糙、毛孔粗大，具有症状重、持续时间长、顽固难愈、治疗效果差的特点。●特征三：月经稀发、月经不调青春期的多囊卵巢综合征的月经模式主要表现为月经稀发（月经周期35天至6个月）、继发性闭经（停经时间≥6个月）或原发性闭经（16岁尚无月经初潮）、不规则子宫出血（月经周期或经期或经量无规律性）。患有多囊卵巢综合征的青少年通常初潮月经年龄正常，但是大多数患者从初潮开始，月经就不规律。有的人表现为闭经（停经时间≥6个月）、月经稀发（月经周期35天至6个月）、经期不规则且无排卵的周期月经，也可以表现为严重的月经失调现象。杨冬梓指出，研究显示，青春期月经稀发的女孩，如果还伴有多毛、肥胖、痤疮等症状，同时还高雄激素，那么大约有45%-57%的比例属于是多囊卵巢综合征。肥胖、多毛、月经不调要筛查青春期高危人群（如肥胖、多毛、月经不调）进行多囊卵巢综合征的筛查。与成年女性不同的是，专家建议，诊断青春期多囊卵巢综合征时，患者应同时符合3个指标：（1）即初潮后2年仍存在月经稀发或闭经；（2）超声下多囊卵巢改变；（3）高雄激素血症。许多青春期女性在初潮后都会出现月经不规律，大约85%的女性在初潮第1年的月经都是无排卵的，但绝大部分在初潮后2年出现规律排卵，持续无排卵女性可能是发生青春期PCOS的高危人群。由于多囊卵巢综合征是一种终身疾病，在青春期的时候发病，突出表现在肥胖、多毛、痤疮以及月经紊乱。而在成年后，往往因为不排卵而患上不孕症。那么对于青春期的孩子，多囊卵巢综合征该如何治疗呢？杨冬梓说，一旦青春期多囊卵巢综合征的诊断成立，治疗的主要目的就是纠正月经紊乱和控制多毛，可以口服避孕药，这里不是为了避孕，而是用于治疗，比如达到抗雄激素的目的。另一方面是生活方式的调整。比如体重控制，加强运动和适当节食，如果发现有糖耐量异常，则还应考虑糖尿病前期的治疗。最后，专家提醒，由于多囊卵巢综合征的患者是无法根治，因此，患者还需要定期复查及根据病情调整不同的治疗方案。

受访专家：中山大学孙逸仙纪念医院生殖内分泌专科杨冬梓主任、赵晓苗医生编辑:陈智 通讯员：王海芳多囊卵巢综合征的流行病学多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）是最常见的妇科内分泌疾病，该病临床表现不一，通常包括稀发排卵或无排卵、高雄激素血症（临床性或生化性）及卵巢多囊性病变，并常伴有代谢紊乱。PCOS患者占生育年龄女性的5～12％。广东南方汉族人群的流行病学调查显示，育龄期女性PCOS发病率为6.7％，青春期发病率为3.86%；济南市、烟台市育龄期女性PCOS患病率分别为6.46％和7.2％。PCOS患者占无排卵性不孕症患者的30～60％，甚至有报道称该比例可高达75％。目前已经举办了3次由欧洲人类生殖及胚胎学会与美国生殖医学学会（ESHRE/ASRM）主办的PCOS的共识研讨会。第一届于2003年在荷兰鹿特丹举办，主要关注于PCOS的诊断标准；第二届于2007年在希腊塞萨洛尼基举办，内容主要涉及PCOS患者的不孕症治疗；第三届于2010年10月在荷兰阿姆斯特丹举行，明确了关于PCOS各种女性健康方面的认识差异，强调了生殖期和生殖后期多方面的保健问题，包括青春期问题、多毛和痤疮、避孕、月经周期异常、生活质量和性健康问题、种族、妊娠并发症、长期（代谢性）心血管健康和癌症的风险等。多囊卵巢综合征的病理机制遗传因素 目前认为PCOS是一种遗传与环境共同作用的疾病，其病因学尚不清楚，其表型各不相同。美国、欧洲和亚洲正在进行一些单独针对PCOS的全基因组关联的研究，并且已发现一些有趣或令人困惑的新候选基因。我国陈子江教授牵头的对多中心大样本PCOS和对照组女性全基因组关联分析显示，PCOS可能与胰岛素信号通路、性激素功能和2型糖尿病的相关基因有关，此外，还可能与钙信号通路及细胞内吞作用的相关基因有关，这为发现PCOS的生物学机制提供了新的视野和方向。高雄激素血症的形成机制 约有25%的雄烯二酮和睾酮的来源于卵巢，25%来源于肾上腺，50%来源于外周组织。许多与PCOS相关的因素同时也与交感神经活动增多相关。多囊卵巢中儿茶酚胺神经纤维的密度增加支持PCOS患者交感神经系统参与形成其病理的机制，卵巢的交感神经活动增强可通过刺激雄激素的分泌来促进PCOS形成。神经生长因子（NGF）是交感神经活动一个明显标志物，最近有研究显示，PCOS患者卵巢NGF明显升高。在一个转基因鼠模型中，卵巢中的NGF被过度表达，其血浆中的黄体生成素水平持续升高是使典型形态学异常出现的一个必要条件，即实验数据提示卵巢NGF过度产生是造成多囊卵巢形态学改变的一个原因。此外，一项随机对照临床实验显示，低频率电刺激和运动（两者均被证明可调节交感神经活动）可降低体内循环中高水平的性激素前体、雌二醇、雄激素和雄激素结合球蛋白代谢水平，改善PCOS患者月经规律性，打破雄激素过多的恶性循环。并且，在一部分患者中，低频电刺激和运动被证明可降低已增加的交感神经活动。这个发现起码可以部分解释低频电刺激和运动对PCOS女性的益处，同时也可提出假设，PCOS患者接受卵巢楔形术或腹腔镜下卵巢打孔术疗法可能通过暂时破坏卵巢交感神经支配，提高其卵巢功能，降低雄激素合成。卵泡闭锁的机制 研究发现，雄激素可能促进卵泡闭锁，停止发育，导致无排卵及多囊性卵巢的出现；而胰岛素导致LH受体的过早获得又可能会使卵泡过早黄体化。研究发现，PCOS患者抗苗勒管激素（AMH）水平升高，且无排卵的PCOS患者较排卵的PCOS患者明显，最近的数据显示那些AMH水平下降的患者对诱导排卵的应答最好。这些研究提示，过高AMH可能有抑制卵泡发育的作用。 Kit配基（KL）是一个卵巢内细胞因子，其在动物模型中对卵泡发育具有多方面促进作用，有研究显示多囊卵巢（PCO）中卵母细胞发育异常、卵泡增多和间质密度增厚、卵泡膜增厚以及内膜细胞雄激素合成增加，这些生物过程紊乱好发于伴高雄激素血症、尤其是无排卵的PCOS患者。因此，KL可能在多囊卵巢的形成过程中起重要作用。目前已有雄激素调控KL的报道，但KL信号通路的作用、其在人卵巢中的调节及与PCOS的相关性尚不清楚。卵巢形态的决定因素---促性腺激素的影响 PCO中存在从增加的卵泡池向优势卵泡选择过程的丢失，这可能与甾体激素合成增加、雄激素过多、高胰岛素血症及生长分化因子9（GDF9）缺乏有关，但卵泡刺激素（FSH）不应性可能是关键。腹腔镜下卵巢打孔术后，有反应的患者会出现FSH水平反应性快速上升。因此，2~5毫米大小卵泡池对卵泡闭锁似乎有独立而重要的促进作用。在PCOS患者中，影响FSH不应性的可能因素包括转化生长因子α、表皮生长因子、卵泡抑制素，特别是在PCOS中高浓度的AMH。在PCO颗粒细胞中，LH受体的过表达可导致生长卵泡的终末分化和过早闭锁，循环孕酮的缺乏导致高LH水平，从而加重雄激素过多、小卵泡的成倍增加及其所带来的后果。因此，卵巢内适当的促性腺激素活性对女性和PCOS患者具有恢复卵泡发育和排卵的作用，而PCOS患者不适当的促性腺激素分泌是造成卵巢形态改变的主要决定因素，尽管该说法目前仍存在争议。发育起源学说 关于PCOS的胎儿期睾酮过多模型显示，成年雌性或雄性恒河猴均可存在代谢缺陷。用睾酮处理母猴，可导致其出现轻度到中度的糖耐量异常，即宫内暴露于过多雄激素可能导致出生后代谢紊乱，这可以用来解释宫内暴露于过多雄激素的雌性和雄性后代均会在成年时出现代谢缺陷现象。宫内暴露过多睾酮的雌性后代亦显示出胎儿头围增长及出生后体重轻微增加，并且出现部分胎儿高血糖症和出生后高胰岛素。在暴露于过多雄激素的雌性新生儿中，高胰岛素血症可能与高雄激素血症在增加脂肪合成和肌肉蛋白质合成方面有协同作用，使得其胰岛素敏感组织质量增加，从而参与其成年后脂肪堆积和胰岛素抵抗的机制。母亲在妊娠期间伴有PCOS或代谢异常的青春期前女孩被发现伴有胰岛素抵抗，亦为PCOS表型的一种重要发育学说提供了证据。青春发育亢进学说 有学者通过比较PCOS病理生理与青春期生理变化的关系发现，两者有较多相似之处，存在着重叠现象。故认为PCOS可能是青春期的延续及扩大，因青春期启动异常与发育亢进而发病，称为青春期发育亢进现象，其中最主要的原因是青春期生理性胰岛素抵抗由于某种原因发展为病理性胰岛素抵抗和（或）胰岛素抵抗持续到成年期，成为PCOS发病的中心环节。较多研究认为代谢异常可能起源于围青春期，近年来多项研究显示，在部分人群中，肾上腺皮质机能初现提前与胰岛素抵抗有关，且可导致月经初潮后发生高卵巢雄激素风险增加，这种相关性在早产女孩中尤为显著。在卵巢的第二个生长时期，临近初潮前和青春期促性腺激素水平升高、生长激素（GH）增加、胰岛素样生长因子1（IGF-1）和胰岛素活动，这些因素均对卵巢产生作用。有学者提出，部分女孩PCOS可能起源于青春期高胰岛素和IGF-I导致的PCO改变，这种状况持续到青春期后发展成PCOS。脂肪因子异常分泌 有研究显示，脂肪组织不仅是一个被动的能量储存器，还具有调节机体内分泌、能量代谢及炎症的内分泌作用。以脂肪因子为切入点研究相关内分泌因子异常与肥胖、胰岛素抵抗（IR）、代谢综合征（MBS）和PCOS的关系己成为当前热点。脂肪细胞分泌多种细胞因子，参与胰岛素抵抗的形成和发展，胰岛素抵抗与 PCOS 的肥胖又存在明显关联，脂肪细胞因子与胰岛素抵抗相互促进的恶性循环可能是 PCOS 发生发展的主要机理之一。而免疫系统与生殖细胞的交互作用是复杂的，各种分泌因子在受到其他激素和细胞因子调节的同时，彼此之间还相互作用和制约，形成一个复杂的调节网络。对脂肪因子的深入研究可能可以为内脏型肥胖与全身低度炎症反应、IR、PCOS及糖尿病、心血管疾病的发生发展提供新的视野，并可能把这些内分泌紊乱作为一个连续变化的统一整体来理解。PCOS的诊断关于PCOS的诊断，国际上不同团体随着研究深入，制定了既有差异又有发展的不同诊断标准。1990年美国国立卫生研究院（NIH）制定的PCOS诊断标准包括：① 月经异常和无排卵；② 临床或生化显示高雄激素血症；③ 除外其他引起高雄激素血症的疾病，先天性肾上腺皮质增生症、库欣综合征、高泌乳素血症、严重胰岛素抵抗综合征、肿瘤、甲状腺功能异常等。2003年ESHRE和ASRM鹿特丹专家会议推荐的标准认为（也是目前全球PCOS的诊断标准）满足以下三条标准的两条即可诊断PCOS：① 稀发排卵或无排卵；② 高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症；③ 超声表现为多囊卵巢【一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2~9 mm的卵泡，和（或）卵巢体积大于10 ml】；而卵巢的多囊改变为诊断的主要症状。2006年雄激素过多协会（AES）提出，PCOS的诊断应把高雄激素血症作为首要条件，在有临床或高雄激素血症的条件下，同时伴有稀发排卵或无排卵，或B超下多囊卵巢表现可以诊断PCOS。这3个诊断标准均认为PCOS的诊断首先是个排他诊断，须排除其他雄激素过多的相关疾病。在2011年6月我国中华医学会妇产科分会内分泌学组也制定了适合中国人的PCOS诊断标准和治疗规范，并由卫生部先行发布诊断标准，认为出现月经稀发或闭经或不规则子宫出血症状的患者可诊为疑似PCOS，该项标准为诊断的必须条件。 排除的疾病包括迟发型先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤、甲状腺功能异常 、高催乳素血症。多囊卵巢综合征的治疗有生育要求患者治疗的目的是促使无排卵患者达到排卵并获得正常妊娠。PCOS患者常存在高雄激素血症和高胰岛素血症，文献报道称，存在高雄激素血症和胰岛素抵抗时，先采用炔雌醇环丙孕酮和二甲双胍纠正内分泌紊乱可提高促排卵药物的促排卵效果。但应用过程中须根据患者具体情况个体化决定。生活方式调整 肥胖患者通过低热量饮食和耗能锻炼控制或减轻体重。高雄激素血症的治疗 首选口服短效避孕药治疗，其中乙炔雌二醇可升高性激素结合球蛋白（SHBG），降低游离睾酮水平；孕激素成分抑制细胞色素P45017α-羟化酶（P450c17）/17，20裂解酶活性，减少雄激素合成，并且可在靶器官中与雄激素竞争结合受体，阻断雄激素外周作用。通过抑制下丘脑-垂体LH分泌而抑制卵泡膜细胞高雄激素生成。胰岛素抵抗的治疗（二甲双胍） 适用于肥胖或有胰岛素抵抗的患者，可增强周围组织对葡萄糖的摄入，抑制肝糖产生，增强胰岛素敏感性，减少餐后胰岛素分泌，改善胰岛素抵抗以增加对CC的敏感性。促排卵治疗 采用促排卵治疗以达到妊娠目的，常用药物有克罗米芬（一线治疗）、促性腺激素【例如人绝经期促性腺激素（HMG）、高纯度FSH（HP-FSH）和基因重组FSH（r-FSH）等】（二线治疗），以及腹腔镜下多囊卵巢打孔术和体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗。无生育要求患者的治疗目的包括近期和远期两个方面，近期目标为调整月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重；远期目标为预防糖尿病、子宫内膜癌及心血管疾病。治疗措施同样包括生活方式调整和口服避孕药治疗，以纠正高雄激素血症，改善高雄激素临床表现，有效避孕，建立规律的月经，预防子宫内膜癌的发生。对于无明显高雄激素临床和实验室表现及无明显胰岛素抵抗的无排卵患者,可单独采用定期孕激素治疗，以恢复月经。对于伴有代谢异常的患者，须同时进行对症治疗（例如改善胰岛素抵抗和降血脂治疗等）。虽然已经得到广泛的共识认为，PCOS是一个合并有代谢紊乱的女性内分泌异常性疾病，须长期用药。由于女性雄激素水平可随着年龄增长而降低，PCOS女性高雄性激素的症状表面上可有所改善，故有人认为PCOS可治愈，或者不孕问题解决后，无须再处理。实际上，PCOS的代谢异常可能随年龄增长而加重，在女性围绝经期，可能以老年病及并发性激素依赖性肿瘤的临床表现更为突出，故PCOS值得长期关注并加以干预。多囊卵巢综合征与其他疾病的关系PCOS与生殖健康PCOS的临床表现可概括为3个方面：① 内分泌异常，包括月经紊乱、稀少或闭经，不排卵，复发性流产，多毛，痤疮和秃顶；② 代谢异常，包括胰岛素抵抗、糖耐量减低(IGT)或2型糖尿病、超重或肥胖、血脂异常和罹患心血管疾病的危险增加；③ 生化异常，包括血浆雄激素、黄体生成素(LH)、雌激素和泌乳素(PRL)水平增高。PCOS患者在女性生殖健康方面的异常主要表现为稀发排卵、月经不规则、不孕、复发性流产和妊娠期糖尿病等。近年来，健康教育、胰岛素增敏剂及各种促排卵措施在促进恢复月经、排卵和受孕方面均显示出良好效果。同时，随着辅助生殖技术的迅速发展，越来越多的PCOS患者通过促排卵、体外受精胚胎移植等方式成功受孕，但由于PCOS 患者特殊的病理生理特点，妊娠后仍可能会并发流产、早产、妊娠期糖尿病（GDM）、妊娠高血压等并发症。研究显示，PCOS 患者早期自然流产发生率为20%～41%，显著高于普通人群。PCOS 患者自然流产率增高可能与高雄激素血症、胰岛素抵抗、卵泡期高浓度的LH水平、子宫内膜容受性下降等因素有关，但确切机制尚不十分清楚。虽然目前已有研究显示早期妊娠应用二甲双胍可显著降低自然流产率，妊娠前及妊娠早期二甲双胍治疗不增加胎儿的畸形率，故有学者认为改善胰岛素敏感性的治疗是预防PCOS患者妊娠丢失的关键措施，但二甲双胍可通过胎盘，该药对后代生长发育的潜在影响仍有待于大样本、长期临床随机对照研究证实。PCOS 是妊娠期糖尿病高危因素的观点已得到广泛认可。胰岛素抵抗是PCOS和妊娠期糖尿病患者的共同特征，约50%~70%的PCOS患者存在胰岛素抵抗，妊娠中晚期的女性体内抗胰岛素样物质增加，而胎盘生乳素、雌激素、孕激素、胎盘胰岛素酶及皮质醇等均具有拮抗胰岛素的功能，两种作用的叠加可导致胰岛β细胞失代偿，进而发展为GDM。GDM可造成羊水过多、早产、巨大儿、新生儿肺透明膜病等母儿并发症。预防GDM发生、减轻GDM对母儿造成的危害不仅对改善妊娠结局有重大意义，而且对保护母体β细胞功能、延缓糖尿病的发生、减少后代胎儿起源的代谢性疾病具有深远意义，但何时开始筛查诊断、如何进行母儿监护和管理等细节仍有待于进一步研究确定。早产是PCOS患者常见的妊娠并发症，PCOS患者的晚期流产发生率及早产率明显增高，这可能与PCOS患者促排卵导致多胎妊娠，造成子宫张力过快增加有关。有研究认为，胰岛素抵抗是妊娠期高血压疾病的发病机制之一。高胰岛素血症可促使血管平滑肌细胞增生，导致血管腔狭窄、血管阻力增加及血管内皮障碍。PCOS患者，尤其是合并胰岛素抵抗者，妊娠期高血压疾病发病率升高。但目前有关PCOS和妊娠期高血压相关性的资料还非常有限，如何进行预防治疗尚须深入探索和研究。总之，在各种因素的作用下， 妊娠可加重PCOS患者内分泌、代谢的复杂性，从而导致PCOS患者不良妊娠结局。充分研究PCOS患者妊娠后的代谢特点及与各种妊娠并发症的关系，尽早采取针对性预防措施，改善妊娠结局，是惠及广大PCOS患者及其后代的重大工程，对保障母婴健康具有重要意义。PCOS与胰岛素抵抗、代谢综合征和2型糖尿病约50%的PCOS患者伴有超重或肥胖，且多为中心性肥胖。肥胖人群中大部分存在胰岛素抵抗现象，而在患有PCOS的女性中以是如此，尤其是临床表现为伴有高雄激素血症和长期停经的典型NIH PCOS的患者，其胰岛素抵抗现象最普遍且最严重。采用鹿特丹标准对患有PCOS的女性进行规律周期性评估发现，患者多呈进行性代谢异常。胰岛素抵抗是PCOS的一个显著特征，流行病学数据显示，PCOS与糖耐量低下、GDM和T2D有密切的联系。对于肥胖和内脏脂肪过多（通过腰围测量）的PCOS患者，须进行以口服葡萄糖耐量试验（OGTT）形式进行的生化筛查。在伴有稀发排卵或无排卵和高雄激素血症的PCOS患者身上出现IGT或糖尿病的风险最高，而肥胖导致这些风险进一步增加。进行糖耐量筛查的指征包括，伴有停止排卵现象的高雄激素血症、黑棘皮病、肥胖症（BMI>30 kg/m2或在亚洲人群中>25 kg/m2）、有T2DM或GDM家族史的女性。PCOS患者胰岛素抵抗现象在分子细胞学上的机制不同于肥胖和T2D患者的胰岛素抵抗现象。在PCOS患者体内，由于信号缺陷，胰岛素对骨骼肌细胞的作用极其低下，而肝细胞的胰岛素抵抗现象只出现在患有PCOS的肥胖女性身上，故肥胖和PCOS对患者机体胰岛素代谢活动起着一种协同的负性作用。此外，PCOS患者胰脏内也出现了β细胞功能紊乱，但这种紊乱更倾向于与T2DM有关，因为在部分一级亲属患有T2DM的女性身上发现的β细胞功能紊乱现象最为严重。大量证据表明高胰岛素血症对PCOS患者的生殖力下降有直接的影响，而典型NIH PCOS的女性代谢综合征的发生率明显高于同年龄和体重级的正常女性。对具有发生T2D风险的女性患者，一线治疗方法应包括饮食管理和生活方式改善，而对出现IGT但未良好执行饮食控制和生活方式改变等一线治疗的患者，可采用二甲双胍治疗；对伴有轻度糖尿病的患者，二甲双胍被认为是安全而有效的治疗药物，对育龄女性采用噻唑烷二酮类和胰升糖素样肽-1类药物进行治疗，目前临床上仍有一定的忧虑。PCOS与心血管疾病PCOS患者的代谢紊乱使其发生心血管疾病（CVD）的风险随年龄而增长。此外，心血管功能改变可能不会随肥胖发生，但可因为肥胖而被放大。目前，越来越多的非肥胖症PCOS患者表现为向心性肥胖，而胰岛素抵抗的严重性与腹型肥胖有关，即使是在部分体质指数（BMI）正常的女性中，这种相关性亦存在，而这很可能就是造成与CVD风险相关传统标记异常的原因。PCOS患者CVD发生风险约是非PCOS患者3倍，而在BMI匹配的研究中发现，PCOS患者发生CVD的风险约是非PCOS患者的2倍。此外，这种CVD风险增加的现象在不同地区呈现不同的流行病学特点。通过对肥胖和非肥胖PCOS女性的研究发现，临床表现越严重的PCOS患者，发生CVD的风险越大。PCOS患者体内甘油三酯、低密度脂蛋白（LDL）、非高密度脂蛋白（HDL）胆固醇的浓度显著高于非PCOS患者，这反映了PCOS患者体内可导致动脉粥样硬化的载脂蛋白B（ApoB）/ApoA比值也较高。此外，与使用鹿特丹诊断标准诊断相比，PCOS患者和非PCOS患者之间的这种差别在使用NIH标准诊断时更明显。对患者的腰围和非HDL胆固醇进行评估可以说是目前在临床上诊断代谢功能紊乱最有用的手段。与血管内皮组织功能紊乱和代谢紊乱相关的系统性炎症通常会出现在PCOS患者身上。在PCOS患者体内，许多生化炎症因子和血栓形成因子在循环血流中过度表达，其中还可发现有一些因子与胰岛素抵抗相关。但利用这些炎症因子和血栓形成因子水平的来评估患者并发CVD的风险是否能比传统的CVD风险因子对个体CVD评估提供更多有用信息，目前尚未明确。目前，具体开始采用血脂异常治疗措施的年龄仍存在争议，因为这些治疗措施和药物可导致部分严重副作用的风险轻微升高，以他汀类药物为例，其可导致横纹肌的溶解，而这些症状在年轻的PCOS女性患者中是不会出现的。此外，目前临床上还存在关于这些药物治疗将会造成生殖方面的影响的担忧，包括担心其可能导致意外排卵和潜在胎儿流产的风险增加。许多血脂治疗用药已被明确证明有致畸作用，因其干扰了胆固醇的合成和代谢，而低密度脂蛋白胆固醇又是胎盘合成性激素的前体物质。伴有胰岛素抵抗的PCOS患者其多伴有血管功能不良，故这些患者比正常女性可能会发生更多的亚临床血管疾病。有研究显示，颈动脉内膜中层增厚、冠状动脉钙化及程度较轻的主动脉钙化在PCOS患者中更为突出（根据NIH标准），但这种严重程度与年龄和BMI无关。然而，仅凭基于鹿特丹和（或）NIH标准进行研究所获得PCOS患者CVD患病率和死亡率增加的证据，尚无法作出结论。大量的临床研究还发现，PCOS患者对经典和非经典的CVD致病因素有更高的患病率，除了PCOS状态本身，还与胰岛素抵抗、过多脂肪和低度炎症有关。然而目前为止发表的报道对危险因素的综合分析尚无法证明在PCOS和CVD之间存在统一的联系，其中的可能原因包括PCOS症状描述不准确，对CVD不恰当诊断，观察时间不足或两者之间确实不存在关联等。 最近美国的一项研究显示，在准确匹配的绝经后女性人群中，PCOS患者发现冠心病造影表现和CVD症状的比例较高。这项研究证实PCOS可能增加冠心病的造影表现，降低心血管疾病的存活率；而对具有PCOS临床表现的绝经后女性的准确诊断，可能有助于对危险因素的干预，从而预防冠状动脉疾病（CAD）和CVD的发生。但这尚有待于更有针对性研究或纵向前瞻性研究。

来源：【羊城晚报】2013-6-3B7版记者张华通讯员 王海芳受访专家：中山大学孙逸仙纪念医院妇产科主任、妇科生殖内分泌专科主任杨冬梓教授http://www.ycwb.com/ePaper/ycwb/html/2013-06/03/content_170413.htm?div=-1多囊卵巢综合征是很常见的一种妇科疾病，在女性中的发病率为5%-10%。中山大学孙逸仙纪念医院妇科生殖内分泌专科教授杨冬梓说，近年来，越来越多女性因为多囊卵巢综合征导致不孕来就诊。青春期发病，“不孕”时被诊断晨晨，30岁，结婚3年后准备要宝宝，但让她烦恼的是，月经越来越不正常，原来的30天左右来一次，逐渐变为两三个月来一次，夫妻俩特别着急。与此同时，晨晨也越来越胖，体重在3个月增加了10公斤。于是，夫妻两人到中山大学孙逸仙纪念医院妇科生殖内分泌科就诊。检查后，专家诊断为“多囊卵巢综合征”，这是导致她不孕的主要原因。杨冬梓说，实际上，多囊卵巢综合征是一个先天性疾病，通常在女性青春期发病，表现为月经紊乱、月经稀发甚至闭经等。但由于许多青春期女性在初潮后都会出现月经不规律，约85%的女性在初潮第一年都是无排卵的，但绝大部分在初潮后两年出现规律排卵。所以，当青春期女性月经紊乱的时候，她们就以为这是青春期的正常现象，从而忽略了多囊卵巢综合征。杨冬梓说，那些在青春期就发病的女孩，等到婚后要孩子的时候，才发觉迟迟不能怀孕，此时一检查才被确诊为“多囊卵巢综合征”。治疗绝非简单的促排卵一般来说，出现月经稀发、闭经、不孕、多毛，医生通常会建议排查是否“多囊卵巢综合征”，需要做以下检查：首先，查一查患者有无排卵；其次，B超检查卵巢有无多囊性特征；最后，看看血液激素水平测定，通常多囊卵巢综合征以雄激素水平高为主要特征。上述3条中符合两条，并排除其他高雄激素病因，即可诊断为多囊卵巢综合征。由于长期无排卵，患者无法怀孕。这些患者往往希望医生能够直接促排卵，尽快受孕。杨冬梓说，这其实是一种错误认识。促排卵很容易，但疾病却没有解决，患者促排卵后即便怀孕了，其胚胎可能暴露于子宫内雄激素过多的环境中，这对胎儿同样造成不利影响。据统计，多囊卵巢综合征的女性怀孕后，妊娠期糖尿病发生率达40%-50%，妊高症达到5%，同时，新生儿并发症和死胎率也较正常女性升高。所以，专家认为，多囊卵巢综合征的患者一定要进行综合治疗，而不是简单的促排卵受孕。减肥是另一重要手段妇科医生对多囊卵巢综合征患者采取综合性治疗措施，目的是促进生育，并能预防远期并发症。杨冬梓指出，患者首先要进行生活方式干预，即饮食控制和运动治疗，这是首选的干预方式。尤其是合并肥胖的人，减肥是一切治疗的基础。研究发现，多囊卵巢综合征患者的体重减轻5％－10％，排卵率会增加。减肥还有助提高胰岛素敏感性、改善高胰岛素血症，从而减少远期并发症的发生。实际上，合理的饮食、适量运动是多囊卵巢综合征患者最安全、最廉价的治疗手段。饮食原则是低盐(小于6克/天)、低胆固醇、低热量、高纤维素饮食。简单地说就是多吃蔬菜、水果、粗粮、植物油(橄榄油最佳)、鱼类，辅以适量蛋类、肉类、坚果等。科学运动是减肥的另一重要手段。建议选择有氧运动，如慢跑、踏车、游泳等。运动强度以中等强度最为适宜，每次运动时间至少持续30分钟，每周运动3～5次。只有在上述方法无效时，才考虑使用药物减轻体重。此外，患者还要在医生指导下纠正内分泌失调，降低体内雄激素水平。杨冬梓说，通过口服避孕药、糖皮质激素等，可以有效降低雄激素水平。通过综合治疗，不仅能够使多囊卵巢综合征患者排卵，顺利怀孕，而且能减少远期并发症的发生。多囊卵巢综合征有四大特点通常来说，多囊卵巢综合征的主要特点有以下几个——1、月经失调这是多囊卵巢综合征最常见的症状。正常的月经周期是21-35天。超过35天为月经稀发；月经停止3个月以上，称为继发性闭经。多囊卵巢综合征多数表现为月经稀发、继发性闭经，闭经前常有月经稀发或过少。2、不孕育龄期的多囊卵巢综合征患者因排卵少、无排卵而导致不孕，约占75%。不孕是患者就诊的主要原因。3、多毛、痤疮由高雄激素水平引起，是多囊卵巢综合征最独特的临床表现。主要表现为上唇部多毛似胡须，前臂及小腿毛增多；阴毛浓密。据统计，约78％的女性多毛症为多囊卵巢综合征。患者的油脂性皮肤和痤疮也常见，这与体内高雄激素刺激皮脂腺分泌有关。4、肥胖50%-70%多囊卵巢综合征患者合并肥胖，这主要是患者存在糖代谢和脂代谢紊乱。

来源：【广州日报】2013-6-10B8版记者任珊珊通讯员 王海芳受访专家：中华医学会妇产科学分会内分泌学组副组长、中山大学孙逸仙纪念医院妇产科主任杨冬梓教授http://gzdaily.dayoo.com/html/2013-06/10/content_2278819.htm研究显示，广东青春期患者体重指数正常但腰围粗，初潮三年月经仍稀少，患多囊卵巢综合征可能性高只有“肥妹”才会得多囊卵巢综合征？未必！记者从日前举行的一个多囊卵巢综合征研讨会上获悉，研究显示，华人患者的肥胖程度远比白种人轻，中国南方患者体重指数平均值明显低于北方，可能受饮食、地域等因素影响。其中，广东青春期女患者往往体重正常，但腰围肥胖，一改人们对这一疾病是“肥妹专属”的传统印象。专家指出，多囊卵巢综合征作为最为常见的女性内分泌疾病，可造成不孕、频繁流产，其最佳干预时机在青春期，而非等到计划“造人”前。如果女孩初潮两三年后，月经仍稀少或者出现闭经，患多囊卵巢综合征的可能性在五成以上，应尽快进行治疗。广东患者特点：体重正常、腰臀比超标多囊卵巢综合征是女性妇科常见病，由于排卵功能紊乱或丧失排卵功能，体内雄性激素过剩从而导致高雄激素血症，患者常出现月经周期不规律、不孕、多毛、痤疮、肥胖。在人们印象中，肥胖是这类患者的典型特征，过往研究显示，肥胖患者甚至可占到六成。“我们进行的大样本研究显示，广东青春期患者的突出特点是外表不胖，体重指数甚至不到23，但腰围粗，腰臀比超标。”杨冬梓表示，通常患者的腰围大于80厘米，腰臀比大于0.85。这种中间型肥胖又称为“男性肥胖”，原因是患者体内雄激素过高，导致脂肪有选择性地堆积在腰腹部。杨冬梓指出，当患者腰臀比过高、体重指数超过23时，多囊卵巢综合征的各项指标均比普通病人增加10倍，而患糖尿病等代谢综合征的风险也随之陡然增高。大约有四分之一的多囊卵巢综合征患者，最终走向代谢综合征，发病率高于普通人群。青春期患者更为特别，有16%的人已经处于糖尿病前期，表现为出现糖耐量异常，“从糖尿病前期进展到2型糖尿病，大约只有六年时间。”她建议，青春期患者必须尽早开始控制体重，要坚持定期测量腰围，而不是一味地将目光放在“体重增长多少斤”上。初潮过后三年月经不调是警报多囊卵巢综合征可以贯穿患者的青春期、性成熟期，但它在青春期的表现更复杂，也更容易被人们忽略。青春期患者以多毛、痤疮、月经不调为突出表现，部分人出现胰岛抵抗。“其实，这些症状很容易和青春发育期的正常表现相混淆。”杨冬梓指出，由于身体在快速生长，正常的青春期少女会出现生理性胰岛抵抗，会因体内激素波动而出现痤疮、多毛。不过，人们可以通过观察月经正常来简单鉴别是否患病。研究显示，初潮初期，大约有30%的少女会有月经不调现象。但到了月经初潮两三年后，这一比例大幅下降，只有8%~9%，其中将近五成的人被诊断为多囊卵巢综合征。“等到初潮三年后，只有6%的人仍有月经不正常现象。而多囊卵巢综合征在成人中的发病率大约6%，这两个数字基本吻合。”杨冬梓说，如果家长发现女儿初潮后两三年仍存在月经稀少、闭经现象，且出现上唇、下腹、大腿内侧等处多毛现象，应高度怀疑是多囊卵巢综合征的“警报”，最好到医院进行血液检测，看雄激素含量、胰岛素、血糖等指标是否超标。雄激素检测也会发“假警报”检测雄激素水平是多囊卵巢综合征的诊断标准之一。不过，临床上经常见到雄激素检测发出“假警报”的情况。有些人具有多囊卵巢综合征的症状，但雄激素检测正常，有些人雄激素很高，但情况并不严重。有些人在一家医院检查雄激素水平很高，换了一家医院，又变成“正常”，常常引发患者的误会。“这与目前雄激素检测试剂和检测标准混乱有关。”杨冬梓表示，各家医院使用的试剂盒不同，会导致检测结果不一样。另一方面，我国大部分医院只检测总睾酮这一个指标，但大部分总睾酮在体内会与性激素结合球蛋白相结合，失去活性，因此，测出来总睾酮水平高，并不代表体内游离睾酮的水平。目前，国际上主流观念是检测“游离睾酮指数”，即总睾酮和性激素结合球蛋白两项。治疗千万别拖到生育期由于身体还在发育，充满不确定性，青春期患者的治疗比较棘手。“青春期患者每年表现出的症状，很可能不一样。”杨冬梓指出，有的病人今年主要表现为高雄激素血症，明年来复诊，胰岛抵抗又成了最主要问题。因此，在长期追踪中，需要根据不同情况调整治疗方案。有些病人病情控制得比较好，不必一直服用口服避孕药，但仍然要长期监控体重。临床上经常有女患者拖到生育期才来治疗，也有一些多次流产、很难受孕的患者前来治疗不孕症时，才发现自己的病根是多囊卵巢综合征。专家表示，及早进行干预，不要拖到生育期，对患者的好处更为明显。对于更多轻症患者来说，拖延不治的影响可能表现为反复流产、不孕。就算怀上了，发生妊娠糖尿病、妊娠高血压的风险很高。“如果不孕症患者经常月经不调，最好先排除多囊卵巢的可能。”杨冬梓表示。

两岸三地多囊卵巢综合征研讨会暨生殖内分泌国家级继续教育学习班Chinese Symposium of Polycystic Ovary Syndrome2013年6月7-9日，广州，中国June 7-9, 2013, Guangzhou, China第二轮通知由中山大学孙逸仙纪念医院和广东省医师协会共同举办的“2013年两岸三地多囊卵巢综合征（PCOS）研讨会暨生殖内分泌国家级继续教育学习班”将于2013年6月7-9日在美丽的珠江江畔广州市召开。研讨会为期2天。参加会议的知名华人专家学者有来自中国大陆的郎景和院士、陈子江、乔杰、刘嘉茵、孙莹璞、周灿权、黄国宁、黄荷凤、李尚为、曹云霞、杨冬梓、叶虹、姚元庆、全松、梁晓燕、孙赟、徐艳文、章汉旺、杨菁、张学红等；来自台湾和港澳地区的宋永魁（台）、何柏松（港）、曾启瑞（台）、龚福财（台）徐明义（台）、吴鸿裕（港）、陳丞智（港）、陈美州（台）、王强（澳）方慧莹（澳） 等；还有来自美国和加拿大的千日成、冯怀亮等。专家们将围绕中国人PCOS的种族特点从发病机制、青春期PCOS诊治、不孕不育的处理、高雄激素血症、代谢异常及其远期并发症，PCOS与肿瘤等问题做专题研讨。研讨会形式多样，包括院士讲坛、专题演讲、热点辩论、博士论坛及卫星会等。旨在通过两岸三地学界的交流磋商达到总结中国人PCOS的种族特点和诊治共识的、为与会者提供深入了解、分享和交流该领域最新研究进展和实用知识的机会。我们诚意邀请各位同行踊跃参与这次盛会，在六月荔枝飘香的季节，在南国风光和南国大都市的非凡魅力中相聚，交流和分享学术成果。我们期待着与大家在大会相见。两岸三地多囊卵巢综合征研讨会 暨生殖内分泌国家级继续教育学习班名誉主席：郎景和 院士大会主席：陈子江、宋永魁、何柏松、乔杰、杨冬梓执行主席：杨冬梓会议日程6月7日下午 会议正式开始14:30-15:00 开幕式主持人 ：杨冬梓院士讲坛 主持人：周灿权15:00-15:30PCOS与妇科肿瘤郎景和院士 北京协和医院专题演讲 主持人： 曾启瑞 潘伟15：30-15:55多囊卵巢综合征的概念和诊断PCOS definition and diagnosis宋永魁教授 台北长庚医院15:55-16:20中国大陆的PCOS流行病学调查情况乔杰 教授 北京大学附属第三医院16:20-16:45台湾的PCOS特点PCOS characteristics in Taiwanese women徐明义教授 台北医学大学专题演讲 主持人： 龚福财 李尚为16:45-17:10中国大陆的青春期PCOS特征与诊治杨冬梓 中山大学孙逸仙纪念医院17:10-17:35PCOS的超声诊断Ultrasound diagnosis of polycystic ovary syndrome吴鸿裕教授 香港大学玛丽医院专家讲坛（捷斯瑞公司卫星会）17:35-18:05妇科肿瘤患者低雌激素症状管理狄文 教授 上海交通大学仁济医院专家讲坛（拜耳公司卫星会）18:05-18:35口服避孕药在PCOS治疗中的应用及选择杨冬梓教授 中山大学孙逸仙纪念医院18:40 晚餐6月8日专题演讲 主持人： 黄元华 张治芬8:00-8:25中国大陆的PCOS诊治规范及其意义陈子江 教授 山东大学生殖中心、上海交通大学仁济医院8:25-8:50PCOS患者在中老年的代谢异常Metabolic dysfunction in mid and late life in PCOS patients陈美州 国立台湾大学医学院8:50-9:15多囊卵巢综合征来源人胚胎干细胞系的建立及诱导分化孙莹璞教授 郑州大学附属医院9:15-9:40雄激素诱导PCOS表遗传机制研究黄荷凤教授 浙江医大妇产科医院专家讲坛（博赏公司卫星会）9:40-10:10孕酮制剂在辅助生育黄体支持的应用杨冬梓教授 中山大学孙逸仙纪念医院10:10-10:20 茶歇专题演讲 主持人： 庄广伦 郝翠芳10:10-10:35香港少女PCOS概况陳丞智 教授 香港中文大学威尔斯亲王医院10:35-11:00PCOS患者的体重管理朱依敏 教授 浙江医大妇产科医院11:00-11:25PCOS的手术治疗姚元庆 教授 解放军301医院11:25-11:50IVM技术在PCOS助孕的应用千日成教授 Department of Obstetrics and Gynecology.McGill University, Montreal, Canada11:50-12:15PCOS患者促排卵OHSS的预防刘嘉茵教授 江苏省人民医院专家讲坛（康润公司卫星会）12:15-12:45AMH测定在生殖内分泌临床的应用吴鸿裕 教授 香港大学玛丽医院13:00-14:00 午餐专题演讲 主持人： Raymond Li 赵晓明14:00-14:25PCOS患者IVF治疗前后的预处理曹云霞 教授 安徽医科大学第一附属医院14:25-14:50PCOS患者COH的启动剂量叶虹 教授 重庆市妇幼保健院14:50-15:15PCOS患者的卵子和胚胎质量的研究黄国宁 教授 重庆市妇幼保健院热点辩论 主持人： 张学红 张波15:15-16:15PCOS患者IVF时的促排卵方案：长方案还是拮抗剂方案？拮抗剂组： 徐艳文 教授 中山大学第一附属医院杨菁 教授 湖北省人民医院刘风华 主任 广东省妇幼保健医院长方案组： 章汉旺 教授 华中大学同济医院陈士玲 教授 南方医科大学南方医院李予 副教授 中山大学孙逸仙纪念医院专家讲坛（雅培公司卫星会）16:15-16:45HRT新进展及药物选择谢梅青教授 中山大学孙逸仙纪念医院16:45-16:55 茶歇专题演讲 主持人：王琼 李慕军16:55-17:20PCOS患者IVF中添加LH的时机及价值全松 教授 南方医科大学南方医院17:20-17:45拮抗剂方案在PCOS治疗中的应用孙赟 教授 上海仁济医院专家讲坛（辉凌公司卫星会）17:45-18:15HMG在IVF促排卵中的应用李予副教授 中山大学孙逸仙纪念医院18:30 晚餐6月9日上午专题演讲 主持人： 曾勇 王文军8:00-8:25SHBG对PCOS高雄激素血症的不孕患者的评估价值吴日然主任 中山市博爱医院生殖中心8:25-8:45PCOS肥胖对生殖细胞及助孕结局的影响梁晓燕教授 中山大学附属第六医院8:45-9:00PCOS卵巢打孔对IVF结局的影响张清学教授 中山大学孙逸仙纪念医院专题演讲 主持人：文任乾 马文敏9:00-9:25PCOS患者妊娠期管理李光辉教授 首都医大北京妇产医院9:25-9:50PCOS的胰岛素抵抗与早期流产的关系及其防治王蕴慧教授 中山大学孙逸仙纪念医院专家讲坛（安诺优达基因公司卫星会）9:50-10:20POCT尿液定量激素快速诊断技术在IVF中的应用孟昱时教授，昆明医学院第二附属医院生殖科主任10:20-10:30 茶歇博士论坛 主持人： 钱卫平 刘见桥10:30-10:40中国PCO患者的胰岛素抵抗：如何诊断？陈晓莉副教授 中山大学孙逸仙纪念医院10:40-10:50小檗碱在PCOS治疗中的应用李琳副教授 中山大学孙逸仙纪念医院10:50-11:00PCOS的血维生素D水平及其影响Dr. Raymond Li 香港大学玛丽医院11:00-11:10青春期PCOS流行病学调查洪宇 副教授 中山大学孙逸仙纪念医院博士论坛 主持人： 龙晓林 古健11:10-20PCOS的代谢综合征倪仁敏副教授 中山大学孙逸仙纪念医院11:20-11:30PCOS的高雄激素表现赵晓苗 博士 中山大学孙逸仙纪念医院11:30-11:40AMH异常分泌与PCOS卵泡发育障碍李轶博士 中山大学孙逸仙纪念医院11:40-11:50中国人PCOS的影像学表现陈亚肖博士 中山大学孙逸仙纪念医院11:50 闭幕式 张清学会议信息：会议时间：2013年6月7日下午2点30分正式开始，6月9日中午12点结束会议地址：中国广州市寺右一马路2号珠江宾馆 电话：020-87379988会议注册费：￥900.00 （在读研究生凭学生证￥500.00）注册费用包括：大会 学术议程、午餐研讨会参会资料参会证书注册手续：参会者可用电邮、或邮递方式将登记表格递交到会议秘书处联系人，注册费用现场缴纳。联系电话：020-81332257， 13798002799Email：yangfuchanke@163.com姓名：性别：单位：单位地址：邮编：职称：注册类型：参会代表 / 研究生手机：Email:注册日期：是否住宿：报到日期：

2012年行业权威杂志《Fertility & Sterility》《human reprodution》发表的欧洲生殖医学协会和美国生殖医学协会关于PCOS健康问题的共识里就引用了4篇杨冬梓教授的论著（该文共引用了6篇中国人的论著，香港、台湾各1篇），显示出国际同行对杨教授研究的认可。鉴于此中国医学论坛报邀请杨教授就指南进行解读。现转载内容如下。 最新欧美多囊卵巢综合征共识解读作者：中山大学孙逸仙纪念医院 陈晓莉 杨冬梓 来源：中国医学论坛报 日期：2012-06-25 多囊卵巢综合征（PCOS）是最常见的女性内分泌异常，其病理生理改变可能从围青春期，甚至是胎儿期就开始发生发展，持续影响女性的一生。 值此欧洲人类生殖及胚胎学会与美国生殖医学学会（ESHRE/ASRM）发布最新版（第3版）PCOS诊疗共识[《生育与不孕》（FertilSteril2012，97：28）]之际，本报特邀广东中山大学孙逸仙纪念医院杨冬梓教授对该共识进行解读。 此外，本报编辑还将与该共识同期发表的有关PCOS患者是否具肥胖易感性及治疗2方面内容的辩论文章进行整理，于A7～A9版刊出，希望能帮助读者更新有关PCOS的理念认知。 近期，欧洲人类生殖及胚胎学会与美国生殖医学学会（ESHRE/ASRM）发布了多囊卵巢综合征对女性健康影响的共识（以下简称“共识”）。该文对PCOS的重要健康问题，如青春期PCOS、妊娠并发症、心血管并发症和癌症等的诊治进行了阐明，为临床提供指引。我们在此对其部分主要内容做一初步解读。 青春期PCOS：既要注意筛查又要防过度诊断 由于青春期PCOS的主要病理生理特征与青春期生理变化有相似之处，给诊断造成困难，对其是否需要治疗仍有争议。目前尚无公认的青春期PCOS诊断标准。 “共识”明确提出，应对青春期高危人群（如肥胖、多毛、月经不调）进行PCOS筛查；与生育年龄女性不同，建议诊断青春期PCOS时，患者应同时符合鹿特丹标准的3个指标：即初潮后2年仍存在月经稀发或闭经、超声下多囊卵巢改变（包括卵巢体积＞10cm3）和高雄激素血症。但同时，也应避免过度诊断青春期PCOS。 青春期PCOS主要临床特征的辨别 1.初潮后2年仍无规律排卵月经，应高度警惕PCOS的发生。 许多青春期女性在初潮后都会出现月经不规律，大约85%的女性在初潮第1年的月经都是无排卵的，但绝大部分在初潮后2年出现规律排卵，持续无排卵女性可能是发生青春期PCOS的高危人群。 2.青春期PCOS高雄激素的诊断主要依赖多毛和血雄激素的测定。 对于成年PCOS患者，诊断雄激素过多的依据包括痤疮、脂溢性皮炎、多毛和高雄激素血症。 但对于青春期女性，痤疮非常普遍，且可能只是一过性现象，而青春期脂溢性皮炎的研究较少，因此不推荐用以上两种临床现象作为青春期PCOS的高雄激素诊断指标。多毛与高雄激素关系较密切，而血雄激素测定相对稳定。 3.青春期PCOS患者的卵巢形态应同时具有超声下见卵巢多个（≥12个）直径≤10mm的卵泡、间质回声增强及体积增大（＞10ml）的特征。同时建议行经阴道（对有性生活史者）或直肠超声，检测卵巢。 青春期PCOS的治疗 一旦青春期PCOS的诊断成立，主要的临床处理是纠正月经紊乱和控制多毛，可以使用含或不含抗雄激素的口服避孕药，但应在使用前和治疗后定期复查血脂情况。 另一方面是生活方式的调整（如体重控制，运动和节食）；如有糖耐量异常，应加用胰岛素增敏剂。 目前对于青春期PCOS患者是否需要终身用药仍有疑问，但PCOS病理生理改变的持续存在是肯定的。因此，对患者的定期复查及酌情调整治疗方案是必要的。 “共识”关于青春期PCOS的结论 ·诊断青春期PCOS与诊断成人PCOS的标准不同，前者必须同时符合鹿特丹的3个诊断指标。 ·对于存在高危因素（如肥胖、多毛或月经不规律）的青少年女性，应予以甄别是否存在青春期PCOS，但要避免过度诊断。 ·在青春期有PCOS临床症状者（如肥胖、多毛或月经不规律等），应给予治疗。 ·目前青春期PCOS研究中还缺乏大样本的前瞻性研究，还未发现能预测和诊断青春期PCOS的生化指标以及早期干预的作用，同时也缺乏青春期PCOS临床症状对远期并发症影响的研究。 妊娠：PCOS患者生育力下降，孕期并发症发生率升高 PCOS女性生育力下降，其可能原因是肥胖、代谢紊乱、炎症因子和卵巢功能异常、卵子质量下降、内膜容受性下降和胎儿发育异常。因此“共识”明确提出，应改善PCOS患者的孕前健康状况。 PCOS患者早期妊娠时，其胚胎可能暴露于子宫内雄激素过多的环境中，这可能会对胎儿造成长远的影响（尤其是对于女性胎儿的影响更大）。胎儿的高雄激素血症可能会扰乱胚胎程序化分化，特别是影响调节生殖和代谢的基因。 PCOS女性的妊娠期糖尿病（GDM）发生率达40%～50%，妊娠期高血压发生率达5%，分娩小于孕龄儿发生率达10%～15%，上述各种发生风险均高于正常女性；妊娠期间，应严密监测妊娠期并发症（GDM、妊娠期高血压疾病等）。同时，PCOS女性的新生儿并发症[比值比（OR）=2.31；95%可信区间（CI）为1.25～4.26）]和死胎率（OR=3.07；95%CI为1.03～9.21）也较正常女性升高。 尚无证据显示，在PCOS患者孕前和孕期应用胰岛素增敏剂对于改善生育力或提高活产率的益处；有随机对照研究（RCT）报告，在孕期应用胰岛素增敏剂会降低严重妊娠并发症。 “共识”关于妊娠的部分结论 ·PCOS女性妊娠后发生妊娠不良转归的风险增加，且肥胖和（或）胰岛素抵抗进一步增加该风险。 ·妊娠开始前，PCOS女性应先改善自身健康状况，如戒烟、补充维生素、注意生活方式和饮食等。 ·自然妊娠PCOS女性（无论是否肥胖）的流产率并不增加，但婴儿的发病率和死亡率可能增加。尚无证据表明，妊娠前或妊娠过程中使用二甲双胍可提高活产率或降低妊娠并发症。 ·由于发生GDM、妊娠高血压及相关并发症的风险增加，PCOS女性妊娠过程中应接受严密监测。 心血管病：应对PCOS患者进行早期CVD危险因素筛查和防治 “共识”指出，任何年龄段的PCOS患者无论是否肥胖，心血管病（CVD）高危标志物水平都较高；随着年龄增加，PCOS患者的代谢异常突显。即使体重正常的PCOS女性也有CVD高危的相关表现，如腹型肥胖。而腹型肥胖与胰岛素抵抗严重程度相关，后者是CVD的传统危险指标（糖耐量异常、代谢综合征、2型糖尿病、血脂异常）的重要成因。 由于人种差异，判断肥胖的指标不同，西方国家一般采用体质指数（BMI）＞25kg/m2为超重，“共识”中共引用6篇中国的研究（其中4篇为笔者的文章），建议亚洲人种PCOS患者以BMI>23kg/m2为超重标准；腹型肥胖以腰臀围比＞0.8为标准（文中亦引用了笔者的研究，即中国人PCOS患者腹型肥胖患病率为31%）。 脂代谢异常在PCOS患者常见，但在PCOS早期，患者表现可能是甘油三酯正常，ApoB/A1升高。ApoB/A1或可用于PCOS患者脂代谢异常的早期筛查，以期早期诊断和预防。 鉴于PCOS患者的CVD高危特点，“共识”推荐，对任何年龄和体重的PCOS患者，都应评估其CVD危险因素或检测标志物（如血压、腰围、糖脂代谢指标等）。[0910701] “共识”关于心血管病的部分结论 ·PCOS患者的终生代谢异常增加CVD发生风险，且该风险可能随年龄的增加而升高（尤其是停经后）。 ·PCOS患者的心血管风险替代指标水平均较高，但这些指标与心血管事件的相关性尚不清楚。 ·PCOS患者的冠脉钙化和颈动脉内膜厚度增加。 ·在卵巢完整、无糖尿病的停经女性中，动脉粥样硬化性CVD与PCOS的特征（如雄激素水平相对过高）相关。