巴氏腺囊肿是女性常见的外阴炎症之一。 巴氏腺又名前庭大腺、巴多林腺,约黄豆大小,位于阴道口两侧,前庭后方,阴道括约肌深面,有一根长1.5~2.0cm 的腺管向前斜行,管径很小,一般仅能插入细小的探针,开口于阴道前庭、小阴唇中下1/3交界处与处女膜之间的沟内,正常情况下不能扪及。巴氏腺在性兴奋时能分泌出黄白色黏液,对外阴有润滑作用,减少“硬磨擦”给女性带来的疼痛,与此同时它对精子还具有一定的保护作用,即在中和阴道内酸性的基础上,保证精子的存活率,延长其存活时间,促进受孕。 巴氏腺囊肿是女性常见的外阴炎症之一,因其发病缓慢,症状不典型,常易被女性忽视。巴氏腺囊肿又称前庭大腺囊肿,当分泌液排出受阻而积聚于管腔,引起腺体囊性扩张,就会引起巴氏腺囊肿,即主要是由分泌物积聚而成,常见于单侧,若分泌物长期引流不畅,聚集于巴氏腺体内而继发感染,即发展为巴氏腺脓肿,就会引起明显的临床症状与体征。 巴氏腺管堵塞常见的因素有:⑴ 慢性炎症的存在使巴氏腺导管阻塞,分泌物排出不畅,以致腺体囊性扩张,形成囊肿;⑵ 急性巴氏腺炎症消退后,如腺管仍阻塞,分泌物不能排出,脓液被吸收,液体逐渐转清,即形成巴氏腺囊肿;⑶ 分娩时阴道及会阴外侧裂伤,形成瘢痕,或不正确的会阴侧切损伤巴氏腺导管,使巴氏腺管口闭塞,分泌物潴留,也会引起巴氏腺囊肿;⑷ 先天性巴氏腺导管狭窄,或分泌物粘稠,巴氏腺液排出不畅,同样能导致囊肿形成。 (箭头所指即巴氏腺囊肿) 巴氏腺囊肿临床表现:当巴氏腺腺管堵塞,腺体分泌受阻 ,腺体形成了单纯性的囊肿时,并不会有特异症状出现。一般情况下,前庭腺囊肿的大小是不一样的,多数是由小逐渐变大且生长的速度并不快,有的甚至可以持续数年不会改变,多数为单发,一般也不会超过鸡蛋大小,很少产生双侧同生的情况,最显著特点就是一侧阴唇较另一侧肿大。 巴氏腺脓肿临床表现:囊肿长期瘀滞,易继发感染形成脓肿反复发作,大阴唇后1/3处出现红肿硬块、疼痛、灼热感、触痛明显、排尿疼痛、步行困难、有时会致大小便困难,多为单侧性,偶可双侧发病,此后肿块表面皮肤变薄,周围组织水肿,有波动感、发展至化脓。脓肿肿块大小不一,多呈鸡蛋大小,常伴腹股沟淋巴结肿大。严重者可有发热、头痛、白细胞增高等全身症状。如不处理,脓肿可自行破溃,脓液流出后局部疼痛缓解、充血水肿减轻、全身症状即可消失;若破口较小,脓液不能完全排净,病变可反复发作,检查见局部皮肤红肿、发热、压痛明显,同时常伴不同程度的全身症状。 治疗:巴氏腺囊肿可以长期存在,生长速度缓慢、多年不变,如果不妨碍日常生活,则可以定期观察,无需治疗。如果囊肿逐渐长大,或反复感染,经常形成脓肿,可行巴氏腺囊肿、脓肿手术。 传统的巴氏腺囊肿、脓肿造口术:在小阴唇黏膜面进行局部麻醉,在处女膜根部外侧皮肤与黏膜交界处,在囊肿表面最波动部分做纵切口,长度近囊肿全长,用生理盐水冲洗囊腔,用3-0可吸收线缝合囊壁与阴道黏膜、皮肤,用生理盐水纱条填塞囊腔,24 h后取出纱条,术后每天用 5% 聚维酮碘擦洗外阴及阴道口2次。脓肿在小阴唇黏膜面进行局部麻醉,在处女膜根部外侧皮肤与黏膜交界处,在脓肿表面最波动部分做纵切口,长度近脓肿全长,用甲硝唑冲洗脓腔,脓液排完后用生理盐水纱条填塞脓腔,术后每天用5%聚维酮碘擦洗外阴及阴道口2次,患者术后第1、2天用甲硝唑冲洗脓腔,术后5d 内每天更换生理盐水纱条。 改良的巴氏腺囊肿及脓肿造口术:用 1% 利多卡因3~6 ml在处女膜根部外侧皮肤与黏膜交界处小阴唇黏膜面,囊肿或脓肿最低处局部麻醉后,做3 mm的切口达囊腔或脓腔,排出囊液或脓液,用中号止血钳由切口穿入囊腔或脓腔顶处顶起并局部麻醉,切开3 mm,张开钳尖,用甲硝唑冲洗囊腔或脓腔,将预先准备好的2根乳胶条一并退出囊腔或脓腔,乳胶橡皮条在外打结固定(结宜稍松,避免过紧两口间组织缺血坏死致割裂),剪去多余的橡皮条,术后每天用 5% 聚维酮碘擦洗外阴及阴道口2次(脓肿患者术后第1、2天用甲硝唑冲洗脓腔),术后第10~12天去除橡皮。 据报道传统的巴氏腺囊肿、脓肿造口术后复发率约为19.36%~23.33%,在改良的巴氏腺囊肿及脓肿造口术试验研究,其复发率为30.40%。传统的巴氏腺囊肿、脓肿造口术后需更换生理盐水纱布引流条,且引流条会与组织粘连,患者往往因疼痛难忍而不愿更换引流条,患者依从性差;而改良的巴氏腺囊肿及脓肿造口术,采用乳胶橡皮条作为引流条,囊腔引流条形成2根腺管更接近正常解剖,保留了腺体的分泌功能;橡胶不与组织发生粘连,延长了引流时间,引流充分,新形成的管腔创面完全修复,管壁光滑,不致再次粘连阻塞,减少了复发;患者术后无需更换引流条,减少了换药时的疼痛;愈合后患者病变处无硬结,黏膜光滑,不影响性生活。改良巴氏腺囊肿及脓肿造口术其关键在于手术切口的位置在脓肿的最低点和最高点,这样引流才充分,从而减少复发。且此手术操作简便,手术时间短,术中出血少,术后无需更换引流条,减少了换药时的疼痛。患者术中、术后痛苦小,术后愈合好,保留了前庭大腺的功能,对性生活无影响,患者依从性好,值得临床推广。
阴道本身是一个有乳酸杆菌存在的微酸性环境,可以抑制其它病原菌的生长,阴道冲洗破坏了阴道的内环境,反而会促进异常菌群的生长,导致阴道炎症。此外,阴道冲洗可能为病原菌提供了一个液体的载体,使得病原菌更加容易发生迁移,增加了盆腔炎发生机会,进而增加了异位妊娠发生机率。尤其在排卵期前后进行阴道冲洗,发生感染的机会更高。在孕期,上行性感染可能导致羊膜炎导致早产。
常常有孕妇询问,到底什么时候该去住院?最多见的说法是到预产期的那天,收拾好行李去医院!其实预产期只是一个预测的时间,并非真正生孩子的时间。宝宝出生的时间,可能在预产期前后2周。如果产前检查没有发现异常情况,预产期的这一天是不用住院的。如果超过预产期1周,还没有临产迹象,希望住院催产。因为超期后会出现胎盘功能减退,胎儿缺氧的可能性会增加,而且胎儿颅骨会变硬,分娩过程中变形机会减小,不能经阴道自然分娩的机会就增加了。
脐带是连接母体及胎儿的纽带,为胎儿生长发育提供营养物质,并将胎儿的代谢产物运向母体进而排出体外。临床上常用检测脐动脉的频谱波形来判断缺氧状态。缺氧时首先出现的变化是舒张末期血流降低,S/D值、RI值和PI值升高。当缺氧进入再分配晚期时,可逐渐出现舒张期血流减少、舒张末期血流缺失乃至整个舒张期血流缺失。严重缺氧失代偿期出现脐动脉血流逆流,舒张期血流倒置。收缩期、舒张期比值(S/D)=收缩期峰值流速(S)/舒张末期流速(D)阻力指数(RI)=[收缩期峰值流速(S)-舒张末期流速(D)]/收缩期峰值流速(S)搏动指数(PI)=[收缩期峰值流速(S)-舒张末期流速(D)]/时间平均流速(M)以上三个指标均为阻力指标,均随阻力增高而增高,然而三者意义有所区别。在反应阻力高时,S/D仅利用了收缩期峰值血流及舒张末期最低血流,并不能反映整个周期的血流情况;PI则反映整个心动周期的阻力情况;RI虽然也只利用了收缩期峰值流速及舒张末期最低流速,但同时还能反映舒张末期血流是否存在,有无反流血,当舒张末期血流消失或存在反流时RI值相当于1或大于1。目前国际上很多产前诊断中心都以PI来衡量、评价胎儿的血流动力学,尤其是脐动脉。胎儿脐动脉血流频谱取决于以下因素:胎儿心肌收缩力,血管壁弹性和血液粘稠度,脐-胎盘循环阻力、胎心率及脐带取样部位。胎儿的生长受脐血流的流量、含氧及营养物质含量的影响,脐动脉S/D值已成为评价胎盘功能及胎儿发育的一个重要指标,母亲方面的因素如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等多种产科合并症和并发症,胎儿方面的因素,如胎盘血管瘤、胎儿畸形、FGR等均可导致脐动脉S/D值出现异常。孕16周开始,脐动脉流速波在舒张期就可回归到基线,随着孕周增加胎盘血管阻力逐渐减少,脐动脉的舒张期血流增加,S/D值逐渐下降,在24周前下降较迅速,24周前≤4,以后逐渐下降到30周以后<3。S/D值持续高,是预测胎儿生长受限(FGR)较敏感的指标,若S/D值大于3,FGR阳性率达49%。也反应胎儿宫内缺氧状态,胎儿危险大,可能发生胎死宫内。当脐带缠绕过紧和压迫严重时,亦可导致脐动脉血流受阻,S/D值增高。不同孕周脐血流指标见下表:脐动脉血流异常,为一种状态,并未列为一种疾病,所以国内外没有确切有效的治疗手段。本人认为,需积极寻找并治疗原发病,针对病因治疗。如妊娠期高血压疾病给予解痉治疗,并控制血压;血粘度增高给予补液治疗可起到稀释作用;胎盘功能下降,母亲可予间断吸氧;行为纠正,包括母亲戒烟、调整作息时间;特异性治疗手段,包括母体服用低剂量阿司匹林,其疗效尚未取得公认。发现脐动脉血流异常,应加强监测,把握终止妊娠的时机,预防胎儿意外发生。当孕晚期S/D值大于4,或RI值大于等于1(存在舒张期血流缺失或反流)需及时终止妊娠。亦有国外资料显示:即使存在脐动脉血流消失或存在逆流,但胎儿仍有几天到几周的安全期,对于考虑胎肺未成熟者,仍有促胎肺成熟的时机,期间需患者家属充分理解病情,并加强胎儿监测。更多资讯请关注微信公众号——台州妇产科陈仁
孕前和孕期保健指南(第一版)作者:漆洪波 常青 李力 杨慧霞 张为远 黄醒华 胡娅莉 刘兴会 时春艳 刘彩霞 董悦中华医学会妇产科学分2011-4-20孕前和孕期保健是降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施。传统孕期保健特别是产前检查的次数、内容、孕周以及间隔时间等缺乏循证医学证据的支持,已经不能适应现代产前保健的要求,我国各地区和不同医院产前检查的方案存在较大差异,甚至同一医院不同的产科医师提供的产前检查方案也不一致,这也是导致目前我国孕产妇死亡率和新生儿出生缺陷率较高的重要原因。近年来,随着对围产期并发症认识的深入和产前筛查技术的进步,美国、英国、加拿大和WHO等制定的孕前和孕期保健指南不断更新。因此,有必要制定适宜我国国情的孕前和孕期保健指南。本指南的制定参考了美国、英国、加拿大和WHO最新发布的孕前和孕期保健指南以及循证医学证据,并遵循《中华人民共和国母婴保健法》,国家人口和计划生育委员会《国家免费孕前优生健康检查项目试点工作技术服务规范(试行)》(2010年),国家卫生部《孕前保健服务工作工作规范(试行)》(2007年),国家卫生部《产前诊断技术管理办法》及相关配套文件(2002年),国家卫生部《我国城市围产保健管理办法》(1987年)和《农村孕产妇系统保健管理办法》(1989年),也充分考虑了卫生经济学的要求。本指南的内容包括:健康教育及指导、常规保健内容、辅助检查项目(分为必查项目和备查项目),其中健康教育及指导、常规保健内容和辅助检查的必查项目适用于所有的孕妇,辅助检查项目中,有条件的医院或有指征时可开展备查项目。孕前保健(孕前3个月)孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况,降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的危险因素,预防出生缺陷发生,提高出生人口素质,是孕期保健的前移。一、健康教育及指导遵循普遍性指导和个性化指导相结合的原则,对计划妊娠的夫妇进行孕前健康教育及指导,主要内容包括:⑴有准备、有计划的妊娠,避免高龄妊娠。⑵合理营养,控制体质量(体重)增加。⑶补充叶酸0.4~0.8mg/d,或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素。既往发生过神经管缺陷(NTD)的孕妇,则需每天补充叶酸4mg。⑷有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女,应予评估并指导。⑸合理用药,避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。⑹避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质(如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等),避免密切接触宠物。⑺改变不良的生活习惯(如吸烟、酗酒、吸毒等)及生活方式;避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。⑻保持心理健康,解除精神压力,预防孕期及产后心理问题的发生。⑼合理选择运动方式。二、常规保健1、评估孕前高危因素:⑴询问准备妊娠夫妇的健康状况。⑵评估既往慢性疾病史,家族和遗传病史,不宜妊娠者应及时告之。⑶详细了解不良孕产史。⑷生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动(劳动)情况、家庭暴力、人际关系等。2、身体检查:⑴包括测量血压、体质量,计算体质指数(BMI),BMI=体质量(kg)/身高(m)2。⑵常规妇科检查。三、辅助检查1、必查项目:包括以下项目:⑴血常规;⑵尿常规;⑶血型(ABO和Rh);⑷肝功能;⑸肾功能;⑹空腹血糖;⑺HBsAg;⑻梅毒螺旋体;⑼HIV筛查;⑽宫颈细胞学检查(1年内未查者)。2、备查项目:包括以下项目:⑴弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒(TORCH)筛查。⑵宫颈阴道分泌物检查(阴道分泌物常规、淋球菌、沙眼衣原体)。⑶甲状腺功能检测。⑷地中海贫血筛查(广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地)。⑸75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT;针对高危妇女)。⑹血脂检查。⑺妇科超声检查。⑻心电图检查。⑼胸部X线检查。孕期保健孕期保健的主要特点是要求在特定的时间,系统提供有证可循的产前检查项目。产前检查的时间安排要根据产前检查的目的来决定。一、产前检查的次数及孕周合理的产前检查次数及孕周不仅能保证孕期保健的质量,也能节省医疗卫生资源。针对发展中国家无合并症的孕妇,WHO(2006年)建议至少需要4次产前检查,孕周分别为妊娠<16< font="">周、24-28周、30-32周、36-38周。根据目前我国孕期保健的现状和产前检查项目的需要,本指南推荐的产前检查孕周分别是:妊娠6-13周+6、14-19周+6、20-24周、24-28周、30-32周、33-36周、37-41周。有高危因素者,酌情增加次数。二、产前检查的内容(一)首次产前检查(妊娠6-13周+6)1、健康教育及指导:⑴流产的认识和预防。⑵营养和生活方式的指导(卫生、性生活、运动锻炼、旅行、工作)。⑶继续补充叶酸0.4-0.8mg/d至孕3个月,有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。⑷避免接触有毒有害物质(如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等),避免密切接触宠物。⑸慎用药物,避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。⑹必要时,孕期可接种破伤风或流感疫苗。⑺改变不良的生活习惯(如吸烟、酗酒、吸毒等)及生活方式;避免高强度工作、高噪音环境和家庭暴力。⑻保持心理健康,解除精神压力,预防孕期及产后心理问题的发生。2、常规保健:⑴建立孕期保健手册。⑵仔细询问月经情况,确定孕周,推算预产期。⑶评估孕期高危因素。孕产史,特别是不良孕产史如流产、早产、死胎、死产史,生殖道手术史,有无胎儿的畸形或幼儿智力低下,孕前准备情况,本人及配偶家族史和遗传病史。注意有无妊娠合并症,如:慢性高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、血液病、神经和精神疾病等,及时请相关学科会诊,不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠;高危妊娠继续妊娠者,评估是否转诊。本次妊娠有无阴道出血,有无可能致畸因素。⑷身体检查。包括测量血压、体质量,计算BMI;常规妇科检查(孕前3个月未做者);胎心率测定(采用多普勒听诊,妊娠12周左右)。3、必查项目:⑴血常规;⑵尿常规;⑶血型(ABO和Rh);⑷肝功能;⑸肾功能;⑹空腹血糖;⑺HBsAg;⑻梅毒螺旋体;⑼HIV筛查。(注:孕前6个月已查的项目,可以不重复检查)4、备查项目:⑴丙型肝炎病毒(HCV)筛查。⑵抗D滴度检查(Rh阴性者)。⑶75gOGTT(高危孕妇或有症状者)。⑷地中海贫血筛查(广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地)。⑸甲状腺功能检测。⑹血清铁蛋白(血红蛋白<105g/L者)。⑺结核菌素(PPD)试验(高危孕妇)。⑻宫颈细胞学检查(孕前12个月未检查者)。⑼宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体(高危孕妇或有症状者)。⑽细菌性阴道病(BV)的检测(早产史者)。⑾胎儿染色体非整倍体异常的早孕期母体血清学筛查[妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)和游离β-hCG,妊娠10-13周]。注意事项:空腹;超声检查确定孕周;确定抽血当天的体质量。高危者,可考虑绒毛活检或联合孕中期血清学筛查结果再决定羊膜腔穿刺检查。⑿超声检查。在早孕期行超声检查:确定宫内妊娠及孕周,胎儿是否存活,胎儿数目或双胎绒毛膜性质,子宫附件情况。在妊娠11-13周超声检查胎儿颈后透明层厚度(NT);核定孕周。NT测量按照英国胎儿医学基金会标准进行。⒀绒毛活检(妊娠10-12周,主要针对高危孕妇)。⒁心电图检查。(二)妊娠14-19周+6产前检查1、健康教育及指导:⑴流产的认识与预防。⑵妊娠生理知识。⑶营养和生活方式的指导。⑷中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意思。⑸血红蛋白<105g/L,血清铁蛋白<12ug/L,补充元素铁60-100mg/d。⑹开始补充钙剂,600mg/d。2、常规保健:⑴分析首次产前检查的结果。⑵询问阴道出血、饮食、运动情况。⑶身体检查,包括血压、体质量,评估孕妇体质量增长是否合理;宫底高度和腹围,评估胎儿体质量增长是否合理;胎心率测定。3、必查项目:无。4、备查项目:⑴胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体血清学筛查(妊娠15-20周,最佳检测孕周为16-18周)。注意事项:同孕早期血清学筛查。⑵羊膜腔穿刺检查检查胎儿染色体核型(妊娠16-21周;针对预产期时孕妇年龄35岁及以上或高危人群)。(三)妊娠20-24周产前检查1、健康教育及指导:⑴早产的认识与预防。⑵营养和生活方式的指导。⑶胎儿系统超声筛查的意义。2、常规保健:⑴询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况。⑵身体检查,同妊娠14-19周+6产前检查。3、必查项目:⑴胎儿系统超声筛查(妊娠18-24周),筛查胎儿的严重畸形。⑵血常规、尿常规。4、备查项目:宫颈评估(超声测量宫颈长度)。(四)妊娠24-28周产前检查1、健康教育及指导:⑴早产的认识与预防。⑵妊娠期糖尿病(GDM)筛查的意义。2、常规保健:⑴询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。⑵身体检查,同妊娠14-19周+6产前检查。3、必查项目:⑴GDM筛查。先行50g葡萄糖筛查(GCT),如血糖≥7.2mmol/L、≤11.1mmol/L,则行75gOGTT;若≥11.1mmol/L,则测定空腹血糖。国际最近推荐的方法是可不必先行50gGCT,有条件者可直接行75gOGTT,其正常上限为空腹血糖5.1mmol/L,1h血糖10.0mmol/L,2h血糖8.5mmol/L。或者通过检测空腹血糖座位筛查标准。⑵尿常规。4、备查项目:⑴抗D滴度检查(Rh阴性者)。⑵宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白(fFN)水平(早产高危者)。(五)妊娠33-36周产前检查1、健康教育及指导:⑴分娩前生活方式的指导。⑵分娩相关知识(临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛)。⑶新生儿疾病筛查。⑷抑郁症的预防。2、常规保健:⑴询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况。⑵身体检查,同妊娠30-32产前检查。3、必查项目:尿常规。4、备查项目:⑴妊娠35-37周B族链球菌(GBS)筛查:具有高危因素的孕妇(如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生儿有GBS感染等),取肛周与阴道下1/3的分泌物培养。⑵妊娠32-34周肝功能、血清胆汁酸检测(ICP高发病率地区的孕妇)。⑶妊娠34周开始电子胎心监护(无负荷试验,NST)检查(高危孕妇)。⑷心电图复查(高危孕妇)。(六)妊娠37-41周产前检查1、健康教育及指导:⑴分娩相关知识(临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛)。⑵新生儿免疫接种指导。⑶产褥期指导。⑷胎儿宫内情况的监护。⑸妊娠≥41周,住院并引产。2、常规保健:⑴询问胎动、宫缩、见红等。⑵身体检查,同妊娠30-32产前检查;行宫颈检查及Bishop评分。3、必查项目:⑴超声检查:评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比(S/D值)等。⑵NST检查(每周一次)。4、备查项目:无。三、孕期不推荐常规检查的内容1、骨盆外测量:已有充分证据表明骨盆外测量并不能预测产时头盆不称。因此,孕期不需要常规检查骨盆外测量。对于阴道分娩的孕妇,妊娠晚期可测定骨盆出口径线。2、弓形虫、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒血清学筛查:目前对这三种病原体没有成熟的筛查手段,孕妇血清学特异性抗体检测均不能确诊孕妇何时感染,胎儿是否受累以及有无远期后遗症,也不能依据孕妇血清学筛查结果来决定是否需要终止妊娠。建议孕前筛查或孕期有针对的筛查,不宜对所有的孕妇进行常规筛查,避免给孕妇带来心理的恐惧和不必要的干预。3、BV筛查:妊娠期BV的发生率为10-20%,与早产发生相关,早产高危孕妇可筛查BV,但不宜针对所有孕妇进行常规BV筛查。4、宫颈阴道分泌物检测fFN及超声检查评估宫颈:早产高危孕妇,这两项筛查的价值在于阴性结果提示近期内无早产可能,从而减低不必要的干预。但是尚没有足够的证据支持对所有孕妇进行宫颈阴道分泌物fFN检测及超声宫颈评估。5、每次产前检查时检查尿蛋白和血常规:不需要每次产前检查时进行尿蛋白和血常规检查,但妊娠期高血压疾病和妊娠期贫血的孕妇可反复进行尿蛋白和血常规检查。6、甲状腺功能筛查:孕妇甲状腺功能减退影响儿童神经智能的发育,有专家建议筛查所有孕妇的甲状腺功能(FT3、FT4、TSH),但是目前尚没有足够的证据支持对所有孕妇进行甲状腺功能的筛查,孕期应保证充足的碘摄入。7、结核病筛查:目前,尚没有足够证据支持对所有孕妇进行结核病的筛查(包括PPD试验和胸部X线检查)。高危孕妇(结核病高发区、居住条件差、HIV感染、药瘾者)可以在妊娠任何时期进行结核病筛查。备注:中华医学会妇产科学分会参与执笔“孕前和孕期保健指南(第一版)”的专家组成员:漆洪波、常青、李力。审阅专家组成员:杨慧霞、张为远、黄醒华、胡娅莉、刘兴会、时春艳、刘彩霞、董悦。更多资讯请关注微信公众号——台州妇产科陈仁
自2019年6月20日起,市立医院出生的宝宝,凡是在椒、黄、路三区落户的,可以“五证联办”,着实节省不少时间。办理须知:一、适用对象:1.在本助产机构内出生的婚生新生儿;2.符合台州市椒、黄、路三区内落户、城乡居民基本医疗保险登记等政策(目前仅限于椒江户籍);二、可办理事项(可自愿选择办理全部或部分业务):1.出具出生医学证明2.发放预防接种证3.登记出生户口4.城乡居民基本医疗保险参保登记5.社会保障卡˙市民卡制作6.计生信息登记(椒江户籍)7.生育保险待遇核准支付8.基本医疗保险待遇核准支付三、办理时需提供的材料:1.《新生儿“出生”一件事集成服务申请表》(母亲未到场需提供委托书)2.父母双方身份证 3.落户方户口簿 4.结婚证四、温馨提示: 1、为了便于办理出生医学证明、登记出生户口,建议分娩前为宝宝起名、确定宝宝落户地、民族等;未进行生育登记的、未参加生育保险的,不能享受生育待遇核准支付; 2、办理参保登记需整户参保; 3、在助产机构集成办理参保登记的,须到参保地行政服务中心综合窗口领取缴费通知单后到税务窗口缴费(尤其是新生儿有住院医疗情况的,建议新生儿父母在出院前将社会保障卡˙市民卡激活,用社会保障卡˙市民卡进行刷卡结算) 4、社会保障卡˙市民卡的签约需新生儿父亲或母亲签字; 5、需要集成办理的,请在医护人员的指导下填写《新生儿“出生”一件事集成服务申请表》。如果母亲不能到场办理出生医学证明,请填写《新生儿“出生”一件事集成服务申请表》“委托书”一栏; 6、如果户主不是新生儿父母,则“申请人员”这一栏中需户主签名; 7.如需办理产妇 “生育待遇核准支付”,则需提交出院小结(原件)、住院发票(原件)、费用明细清单(原件)、生育登记服务单(需复印件),如使用丈夫职工医保申请产妇生育医疗费用的,还需提供产妇《未就业承诺书》; 8.如需办理新生儿“基本医疗保险待遇核准支付”的,则需填写《参保人员医疗费用报销申请表》,提供住院发票(原件)、费用明细清单(原件)、出院小结(原件)。 9、不选择集成办理的,办理《出生医学证明》按原规定执行。五、办理地点:台州市立医院 2号楼三楼产科B病区电脑室(护士站旁)时间:周一至五下午(节假日休息)冬令13:30-16:30;夏令14:00-17:00(本文由台州市立医院产科发布)
妊娠期是胎儿生命的起始阶段,营养作为最重要的环境因素,对母子双方的近期和远期健康都将产生至关重要的影响。妊娠各期妇女的膳食应在非孕妇女的基础上,根据胎儿生长速率及母体生理和代谢的变化进行适当的调整。孕期妇女膳食指南应在一般人群膳食指南的基础上补充以下7条内容:(1)补充叶酸。叶酸对预防神经管畸形、促进红细胞成熟和血红蛋白合成极为重要, 整个孕期应口服叶酸补充剂400 μg/d,每天摄入绿叶蔬菜。(2)增加含铁食物摄入。为预防早产、流产,满足孕期血红蛋白合成增加和胎儿铁储备的需要,孕期应常吃含铁丰富的食物,由于动物血、肝脏及红肉中含铁量较为丰富,且所含的铁为血红素铁,其生物利用率较高,可通过适当增加这类食物的摄入来满足孕期对铁的额外需要。铁缺乏严重者可在医师指导下适量补铁。(3)补碘。孕期碘缺乏,轻者导致胎儿大脑发育落后、智力低下、反应迟钝;严重者导致先天性克汀病,患儿表现为矮、呆、聋、哑、瘫等症状。此外,妊娠期缺碘导致的甲状腺素合成不足还引起早产、流产及死胎发生率增加。除选用碘盐外,每周还应摄入1~2次含碘丰富的海产品,如海带、紫菜等。(4)碳水化合物。孕吐严重者,会引起酮血症,对胎儿神经系统造成损害,可少量多餐,保证摄入含必要量碳水化合物的食物;孕早期无明显早孕反应者应继续保持孕前平衡膳食:孕早期胎儿生长相对缓慢,所需能量和营养素并无明显增加,孕妇应继续保持孕前平衡膳食,无需额外增加食物摄入量,以免使孕早期体重增长过多。(5)增加蛋白质量。孕中期开始,每天增加奶200 g,使奶的总摄入量达到500 g/d;孕中期每天增加鱼、禽、蛋、瘦肉共计50 g;孕晚期再增加75 g左右。每周最好食用2~3次深海鱼类。(6)适量身体活动。健康的孕妇每天应进行不少于30 min的中等强度身体活动,结合主观感觉选择活动类型,量力而行,循序渐进。维持孕期适宜增重;孕期体重平均增长约12.5 kg,孕期体重增长过多是孕妇发生妊娠并发症如妊娠期高血压疾病、妊娠糖尿病等的危险因素,也是妇女产后体重滞留的重要原因,并增加妇女远期发生肥胖和2型糖尿病的风险。(7)禁烟酒,要注意避免被动吸烟的影响,尽量避免身处于通风不良和人群聚集的环境中。愉快孕育新生命。孕妇情绪波动时应多与家人和朋友沟通、向专业人员咨询,适当进行户外活动和运动有助于释放压力,愉悦心情。孕妇应尽早了解母乳喂养的益处、增强母乳喂养的意愿、学习母乳喂养的方法和技巧,为产后尽早开奶和成功母乳喂养做好各项准备。
孕期缺铁可以导致贫血,引起头晕、头痛、多梦等不适。可是,你造吗,缺铁还可以影响宝宝智力发育? 众所周知,铁元素参与合成血红蛋白,可除此之外,铁元素在内分泌系统也发挥着重要作用,甚至可以影响胎儿神经系统发育。所以,不要傻傻地认为缺铁只不过会引起贫血。尤其是孕妇,更应该重视这一点。 1、孕期缺铁多,危害大 孕妇出现恶心、呕吐等妊娠反应后可能会出现铁摄入不足,加上血容量增大、血液稀释、胎儿合成血红蛋白也需要铁元素,孕期缺铁相对正常人而言较多见。 约1/3的孕妇存在缺铁。而缺铁危害多多,又可增加甲状腺疾病发生率,使得流产、早产、低出生体重儿等风险升高。 据比利时一项前瞻性研究,孕妇缺铁使得甲状腺自身免疫性疾病风险升高50%。该研究于2016年7月22日发表在《欧洲内分泌学杂志》。 该研究涵盖了1900名孕妇,其中于孕早期发生缺铁者占35%。研究对象均无甲状腺疾病病史及服用相关药物史,服用铁补充剂者亦排除在外。在首次产检时对孕妇的铁蛋白、甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-abs)、促甲状腺激素(TSH)以及游离甲状腺素(FT4)进行测定,同时记录孕妇的年龄和体重指数。 在对结果进行评判时,研究者将缺铁标准定义为血清铁蛋白<15?g/ml,甲状腺自身免疫定义为TPO>60 kIU/L,亚临床甲状腺功能减退定义为TSH >2.5 mIU/L。 结果显示,35%的孕妇存在缺铁,且缺铁与年龄、体重无关。 对比缺铁和无缺铁孕妇,研究者还发现缺铁组存在高TSH、低FT4,而且甲状腺自身免疫和亚临床甲状腺功能减退发生几率较高;缺铁是疾病发生的独立危险因素。 2、孕期缺铁对甲状腺的影响 铁元素是甲状腺过氧化物酶(TPO)的重要组成部分,而TPO在甲状腺激素合成过程中非常关键,所以缺铁时可以导致TPO合成受限、甲状腺激素减少。 一旦和甲状腺激素减少扯上关系,事情就不妙了。“呆小症”就是因为先天性甲状腺激素减少而引起的发育不良,不仅呆傻而且身材矮小。 3、孕期铁元素监测必不可少 目前关于孕期是否缺铁还没有常规监测,一方面是经济原因,更重要的是没有引起足够的重视。 既往有研究表明孕期缺铁引起的低甲状腺激素血症会影响胎儿脑发育,而且作用是不可逆的。而胎儿其实发育就是对的时间做对的事,过了神经发育的关键时期再去亡羊补牢,对不起,为时已晚。 所以,孕期有必要进行铁监测,不仅仅是避免贫血,更是为了避免影响宝宝发育!
自然分娩的过程中最常见的是会阴侧切伤口,自然撕裂所导致的伤口。 随着人们对自然分娩认识的提高,现阶段,越来越多的女性选择自然分娩。自然分娩的过程中,因为产妇的个体差异,自然分娩导致的会阴部的损伤也有所不同,我们最常见的是会阴侧切伤口,自然撕裂所导致的伤口。女性阴道口、尿道口及肛门距离较近,因此伤口经常会被产后恶露、大便、小便污染,所以产后会阴的护理极其重要。否则,容易导致产褥期感染或者会阴伤口愈合不良,从而对产后生活和健康产生影响。 1、产后产妇应尽早下床活动,可预防子宫后倾和感染,有利于子宫的复旧和恶露的排出。产后第一天,轻微活动正常生活自理。第2 、3天就可以逐渐恢复正常起居活动。但产后活动应劳逸结合,避免久站久坐, 长期下蹲或提取重物预防子宫脱垂。 2、产后一周内禁止坐浴可擦澡或是淋浴。 3、选择透气舒适的护理垫及棉质的内衣裤,勤换护理垫及内衣裤。 4、由于伤口形态的不同,伤口护理有所区别:侧切的伤口休息时应向会阴伤口的对侧卧,一方面,可使产后恶露尽量不侵及伤口,另一方面,可以改善局部伤口的血液循环,促进伤口愈合。会阴撕裂的伤口产妇应避免双腿过度外展,及时清洁会阴部。 5、产后应保持外阴清洁:每次大小便后应用清水洗会阴,清洗过程中应避免水流入阴道内,对于伤口愈合缓慢或愈合不良的产妇可采用1/5000的高锰酸钾溶液清洗,一周以后可用该溶液坐盆。 6、会阴部伤口肿胀疼痛者,可用95%乙醇(酒精)纱布或50%硫酸镁湿敷外阴。也可作红外线局部照射。 7、当体温升高或会阴伤口出现明显疼痛或异常会泌物时,应该及时就医,警惕伤口感染。 8、产后伤口一般采取皮内缝合的方式,一般都无需拆线,产妇需遵循医生指导定期回访伤口恢复情况。 9、产后产妇应进食清淡易消化的食物,预防便秘,避免大便时过度用力。
一般情况下,母乳中的药物含量很少超过母体用药剂量的1%~2%,其中有少部分被乳儿吸收,不致对乳儿造成明显危害,但有少数药物或高敏的婴儿,即使少量吸收药物,也可能造成不良影响和潜在危险,因此,哺乳期用药应注意避免使用禁忌药。 哺乳期妇女用药的原则[1] 1、为了哺乳期妇女的健康和乳儿正常的生长发育,在选择药物治疗时应权衡利弊,如所用药物弊大于利,则应停药或选用其他对母亲和婴儿危害小的药物和代替治疗措施; 2、对可用可不用的药物尽量不用; 3、必须使用禁用类药时应停止哺乳。 4、需用慎用药物时,应在临床医师的指导下用药,并密切观察乳儿的反应,必要时检测乳儿的血药浓度,确保用药安全、有效。 哺乳期妇女服药时间[2] 对必须接受药物治疗的哺乳期妇女,因乳汁中药物浓度随血药浓度波动较大,因此服药时间的选择对哺乳期安全用药非常重要。若其于哺乳后立即用药,则可保证下次哺乳时血药浓度已降至最低。若为口服药物,则还应考虑食物对药物吸收的影响,故应选择母体最快的吸收方式服药,如一般药物应于空腹时服药,而脂溶性高的药物则于进食时服药。 哺乳期妇女用药疗程[2] 哺乳是一个长期过程,用药疗程对哺乳期安全用药也至关重要。如果哺乳期妇女须长期用药,而药物对婴儿有较高风险,则应考虑暂停哺乳。如果仅为短期用药(呼吸道感染等),则应尽可能考虑缩短用药疗程,一旦病因消除,应立即停药。 哺乳期禁忌使用的药物 1、退乳药:中药炒麦芽、花椒、芒硝等,西药左旋多巴、麦角新碱、雌激素、维生素B、溴隐亭、阿托品类和利尿药等能减少乳汁分泌,哺乳期禁用。只用于母亲退乳时。 2、氯霉素类药物[3]:对婴儿特别是新生儿,由于肝脏解毒功能尚未建立和健全,若通过乳汁进入婴儿体内容易发生中毒,抑制骨髓功能,引起白细胞减少,甚至引起致命的灰婴综合征,哺乳期妇女禁用。 3、四环素物[4]和多西环素:这两种药都是脂溶性药物,易进入乳汁,影响婴儿骨骼、牙齿发育而导致珐琅质发育不全,引起永久性的牙齿发黄,并可使乳幼儿出现黄疸。哺乳期妇女禁用。 4、抗甲状腺药物:甲硫氧嘧啶可由母乳的乳汁进入婴儿体内而抑制婴儿的甲状腺功能。哺乳期妇女口服硫脲嘧啶可导致婴儿甲状腺肿和颗粒性白细胞缺乏症,故禁用。 5、抗病毒药[5]:如金刚烷胺,常有临床医生将其给患者服用以抗感冒。哺乳期妇女服用此药后,可致婴儿呕吐、皮疹和尿储留,故禁用。 6、激素类药物:皮质激素类、性激素类可干扰婴儿的发育,禁用。 7、抗癌药:哺乳期妇女患了癌瘤时,抗癌药随乳汁进入婴儿体内会引起骨髓抑制,出现颗粒性白细胞减少,应停止哺乳。 8、磺胺类药物[1]:如磺胺异噁唑、磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、磺胺脒、丙磺舒、甲氧苄啶、制菌磺、双嘧啶片、复方新诺明等药物,属弱酸性,不易进入乳汁,对婴儿无明显的不良影响。但是因为婴儿药物代谢酶系统发育不完善,肝脏解毒功能差,即使少量药物被吸收到婴儿体内,也能产生有害影响,导致血浆内游离胆红素增多;还可使某些缺少葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的乳幼儿发生溶血性贫血。所以在哺乳期不宜使用此类药,尤其是长期、大量或长效 磺胺制剂,应限制哺乳期妇女使用。 9、喹诺酮类药物[4]:如诺氟沙星、环丙沙星及氧氟沙星等。经动物实验证明,此类药物能影响幼龄动物的软骨生长,致婴幼儿软骨病变,并有中枢神经毒性作用。因此,哺乳期妇女应禁用,以免影响乳幼儿的正常生长发育。 10、氨基苷类:如硫酸庆大霉素、硫酸链霉素等药物,可使哺乳的婴儿听力降低。 11、含有放射性成分的药物:放射性成分能够通过血浆进入乳汁,影响婴儿发育。 哺乳期间谨慎应用的药物 1、心血管药物和抗高血压药 大多数心血管药和抗高血压药,如钙通道阻滞剂、利尿药和血管紧张素转换酶抑制剂等对于母乳喂养的婴儿几乎没有任何风险,但胺碘酮和某些β肾上腺素能受体阻断剂在哺乳期应当慎重。此类药物如阿替洛尔、纳多洛尔和索他洛尔主要通过肾脏排泄,醋丁洛尔通过肝脏及肾脏排泄,其活性代谢产物主要通过肾脏排泄。由于新生儿肾功能不成熟,这些药物可以在体内累积,导致新生儿发生心动过缓和低血压。胺碘酮可以分泌到乳汁中,由于该药半衰期长且胺碘酮含有37%的碘,有诱发甲状腺功能低下的可能。因此在胺碘酮治疗期间应停止母乳喂养。 2、精神调节药 此类药物如抗焦虑、抗抑郁和神经安定药等大部分在母乳中的浓度较低,但均有较长的半衰期。长期用药时一旦停药则婴儿可出现停药反应,表现为不安定、睡眠时有惊扰、过多啼哭及抖动等。地西泮也可通过乳汁,使婴儿嗜睡、吸吮力下降等[6]。因此,需权衡母乳喂养的益处及母亲的临床需要并慎重选择。 3、抗抑郁药物及锂制剂 母乳中抗抑郁药,氟西汀(百忧解)、多塞平、舍曲林和锂,在乳汁中的浓度低,但母乳喂养的婴儿中氟西汀致肠绞痛和多塞平的镇静作用,甚至有新生儿锂中毒的报道,症状为肌张力低下、嗜睡和T波倒置。因此,哺乳期妇女如果必须应用锂制剂,应当严密监测婴儿的锂水平和甲状腺功能。 4、抗精神病药与精神安定药 含氯丙嗪、氟哌啶醇的母乳,对婴儿有镇静和发育评分降低的风险[6]。地西泮(安定)是一种常用的急诊用药,该药的累积作用是对母乳喂养儿主要的担心。单剂应用不会导致累积,但是长期应用可导致乳儿吃奶差、镇静和体重丢失。地西泮的半衰期为43小时,而劳拉西泮(氯羟安定)为12小时,咪达唑仑为2~5小时。因此,当急诊需要单剂作为镇静时,可以考虑应用半衰期较短的咪达唑仑或劳拉西泮替代地西泮。 5、抗癫痫药[7] 哺乳期妇女应用卡马西平、苯妥英钠和丙戊酸钠被认为是可接受的。因为,估计其婴儿暴露于这些药物的水平为治疗剂量的3% ~5%。 在母乳喂养儿中,不良事件的报道包括肝功能障碍(卡马西平所致)、高铁血红蛋白血症(苯妥英钠所致)和血小板减少症及贫血(丙戊酸钠所致)。相反,母亲摄入苯巴比妥、乙琥胺或扑米酮的母乳喂养儿在母乳中接受的药物浓度较高,分别为治疗量的100%(苯巴比妥)、50%以上(乙琥胺)和10%以上(扑米酮)。并且,镇静作用已在含苯巴比妥的母乳喂养的婴儿中发生。 6、抗结核药[8] 异烟肼、利福平等使用中虽然对婴儿尚无肯定的毒副作用,但由于抗结核药需长期使用,为避免对婴儿产生不良影响,最好停止哺乳。 7、泻药[4] 缓泻药可透过乳汁使婴儿腹泻。 8、抗凝血药 肝素由于其分子量大而不转运到乳汁中,即使是少量转运到乳汁中,肝素被婴儿摄食后也在婴儿的胃中迅速被破坏。哺乳期应用肝素是安全的。华法林的蛋白结合率高,进入乳汁量极少,但早产儿摄入含华法林的乳汁后有脑室内出血的危险,哺乳期母亲应用该药的婴儿都应监测抗凝血指标