朱宏刚医生的科普号

脑血栓后遗症老年人股骨粗隆间骨折在临床上较常见，围手术期治疗上有一定特殊性。我院自2012年1月至2013年11月共收治此类患者32人，保守治疗2例，手术治疗30例。随访3个月～半年, 其中1例术后3个月后突发心肌梗死亡，1例术后4个月再发脑梗塞死亡，其余28例患者3个月骨折愈合，恢复骨折前状态，治疗结果满意，治疗分析如下：1 资料与方法1.1 一般资料 本组患者共32例，其中男19例，女13例；年龄64～95岁，平均年龄82.5岁。脑血栓病史0.5～8年，左侧肢体不全瘫14例，左侧肢体完全瘫4例；右侧肢体不全瘫12例；右侧肢体全瘫2例。瘫侧肢体发生股骨粗隆间骨折26例，健侧肢体发生股骨粗隆间骨折6例。Jensen分型：Ⅰ型4例；Ⅱ型3例；Ⅲ型8例；Ⅳ型12例；Ⅴ型5例。就诊时间：伤后急诊入院25例；伤后1天～1周间入院4例，其中3人骶尾部出现褥疮；骨折1周后入院2例，其中1例骶尾部出现褥疮，1例多处褥疮；1例伤后15天时入院，多处有褥疮。1.2术前准备 入院后行患肢皮牵引，常规化验、检查，申请双下肢深静脉彩超检查，排除深静脉血栓（DVT）发生。对于急诊患者，急查血常规和凝血五项，如血小板不低、凝血五项正常或提示高凝状态，排除消化性溃疡和心源性脑梗塞等禁忌症，对于急诊患者伤后12小时后给予低分子肝素钙抗凝治疗，对于伤后超过12小时入院的患者立即给予抗凝治疗。对于合并的其他内科疾病，请相应的内科会诊。对于有褥疮的患者，给予换药治疗，同时加强护理，按时翻身。对所有患者，给予患肢皮牵引或骨牵引制动，减轻疼痛，合理应用镇痛治疗；了解患者的睡眠情况；和患者进行沟通，减轻患者的心理压力，保持乐观的心态。让患者家属了解手术的目的和意义，积极配合医生治疗。请麻醉师会诊，行术前准备。如果条件允许，尽可能早期手术。1.3治疗方法 32例患者，其中1例入院后不久即再发大面积脑梗塞，意识障碍，转入内科治疗。1例心衰伴左束支完全性传导阻滞，转内科保守治疗。其余30例患者均行微创PFNA治疗。术后12小时后，给予抗凝治疗，术后第二天必须在医生指导下，让患者被动或主动坐起，疼痛不剧烈的患者，可离床站立，部分或完全负重，但要求精心看护，防止再次跌倒。2 结果 30例手术患者，术后3天～2周内全部出院。随访3个月～半年，其中1例术后3个月后突发心肌梗死亡，1例术后4个月再发脑梗塞死亡，其余患者骨折愈合，3个月后恢复骨折前状态。3 讨论 脑血栓后遗症发生股骨粗隆间骨折老年人的特点是：合并内科疾病多，最常见如糖尿病、高血压病、冠心病等；常伴有凝血功能异常、骨质疏松、情绪低落、家庭护理不到位。有的患者既往多次发生脑梗塞。股骨粗隆间骨折的治疗关键是：一为降低死亡率，二为减少髋内翻的发生率[1]。脑血栓后遗症老年人发生股骨粗隆间骨折，合并症多，无疑增加了患者的死亡率高。通过对32例患者临床治疗实践，总结出如下体会：关注疼痛和睡眠，做好心理疏导；注意抗凝防血栓，尽早手术治疗；手术方式要明确，术后早期离床。关注疼痛和睡眠，做好心理疏导。入院后给予患肢皮牵引或骨牵引制动，以减轻疼痛；疼痛剧烈的，合理给予镇痛治疗；询问患者的睡眠情况，纠正睡眠倒置；与患者进行充分沟通，消除患者的恐惧和悲观情绪，预防老年性瞻望的发生[2]。倾听患者家属的意见，详细介绍治疗原则和愈后情况，争取家属积极配合。注意抗凝防血栓，尽早手术治疗。对于脑血栓后遗症老年人发生股骨粗隆间骨折，更要注意预防血栓栓塞性疾病，而低分子肝素预防血栓栓塞性疾病安全有效[3] 。髋部骨折 12 小时内，凝血系统开始激活，48小时～72小时最为活跃[4] 。所以，对急症入院患者，伤后12小时即开始应用低分子肝素钙预防血栓栓塞性疾病，但应用低分子肝素时要注意用药的禁忌症,如消化溃疡、心源性脑梗塞等。手术前12小时一定要停低分子肝素钙治疗。询证医学证明，高龄股骨粗隆间骨折早期手术可以降低死亡率[5] 。入院后尽早给患者进行全面检查，全面评估身体状况，请相关科室会诊，治疗合并症，及时发现和解决手术禁忌症。完善检查后，请麻醉科会诊，麻醉无禁忌症后，尽早采取手术治疗。手术方式要明确，术后早期离床。由于是老年人，有脑血栓后遗症，所以，无论Jensen分型的哪种骨折类型的股骨粗隆间骨折，都采用微创PFNA治疗，优点是：手术操作时间短；手术创口小；再损伤小；术中不用输血；内固定更符合生物力学；术后不放切口引流；可以不应用抗生素。由于多项研究显示，无限制负重不会增加股骨粗隆间骨折固定的并发症[6]，所以术后要早期离床，减少因为卧床引起的并发症，医生要亲临指导患者怎么坐起，怎么离床，怎么负重，负重多少，能否行走，怎样行走。指导家属回家后如何护理，出院后3个月内每月随诊1次。脑血栓后遗症老年人发生股骨粗隆间骨折治疗上有一定的特殊性，要重视围手术期治疗护理，这关系到老年病人能否回到外伤前的身体状态，甚至生命安危。

最近很忙，没时间光顾，请原谅。最近完成几例复杂的膝关节置换手术，总结后，准备向大家回报一下。

直播时间：2025年03月17日20:00主讲人：朱宏刚主任医师辽宁省健康产业集团阜新矿总医院骨科问题及答案：问题：您刚才说的用火柴捆怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：好的好的，谢谢大夫视频解答：点击这里查看详情>>>问题：两个胳膊，都疼视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，网球肘两三年了，一直不好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肩膀扭伤了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：用什么药啊？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胳膊抬不起来视频解答：点击这里查看详情>>>问题：锁骨钢板要取吗？43岁。谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：一个月前不知道搬了什么东西，把骨头的筋弄疼了，然后现在抹药抹酒有点用，但是又一拿东西又疼的很，用什么药啊？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生晚上好脚后跟疼痛，右脚后跟疼什么原因？怎么治疗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腰骶部那个地方的骨头俯卧位时总是响一下，感觉像脱位了一样，怎么回事视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫关节的积液自己能消失吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：那脊柱受伤一般会引起哪些疾病视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好大夫，老人80岁高烧不退，73岁是患了成人斯蒂夫，有好的治疗建议吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：强直性脊柱炎会因为脊柱受伤突发吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生我刚才发的那个血管瘤那个报告就是我七十岁大伯的乡镇医生说看报告是骨癌他这个要不要做手术起来视频解答：点击这里查看详情>>>问题：54视频解答：点击这里查看详情>>>问题：像这些关节和骨头什么的结构，每个人都一样吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：这种是什么情况视频解答：点击这里查看详情>>>问题：膝盖疼，走路多了就疼，一天走路少的情况就不疼视频解答：点击这里查看详情>>>问题：DR检查显示腰椎生理曲度变直，是什么原因，还能恢复吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：去年十月份查到右边股骨头坏死，今年二月份在拍片子现在是两边股骨头坏死，平时不喝酒没有打激素，现在要不股骨头视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好！我有肾结石，又缺钙腿疼，还能吃钙片吗？谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：45岁右膝半月板二度受损快一个月（没有红肿有时内侧上方有疼痛）怎么治疗呢谢谢朱教授视频解答：点击这里查看详情>>>问题：1.3/41.4/5椎间盘膨出1.5/S1椎间盘突出1.5椎体血管瘤可能腰椎退行性变视频解答：点击这里查看详情>>>问题：新生儿姿势性足内翻能自己好吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好大夫，可以看看我妈的片子吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生刚才我发的报告是我七十岁大伯的这个是什么病啊乡镇体检说是骨癌视频解答：点击这里查看详情>>>问题：1.3/41.4/5椎间盘膨出1.5/S1椎间盘突出1.5椎体血管瘤可能腰椎退行性变视频解答：点击这里查看详情>>>问题：1.3/41.4/5椎间盘膨出1.5/S1椎间盘突出1.5椎体血管瘤可能腰椎退行性变视频解答：点击这里查看详情>>>问题：亲戚20岁脚踝骨折保守，走了53年，现在走路才出现肿痛，医生说融合或者置换，又说没必要了，可以打玻璃视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我左腰部里面疼，左小腿酸软的感觉，是肾的问题吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：朱教授好我45岁因股四康复过度膝盖中度肌腱炎第几周可以微波治疗第几周可以康复训练肌腱炎怎么治视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问骨质疏松怎么治视频解答：点击这里查看详情>>>问题：右足舟撕脱骨折45天，石膏一个月拆的，目前敷着中药，现在走路韧带痛视频解答：点击这里查看详情>>>问题：右足舟撕脱骨折45天，保守治疗，石膏一个月拆的，目前还在敷中药现在骨头不疼，就是韧带痛视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫好，前交叉韧带损伤怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：膝关节内测副韧带断裂保守能恢复吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腰椎生理曲度变直还能恢复吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腰椎生理曲度变直是怎么回事视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好右肩疼痛活动受限右肩三角下滑囊少量积液邮册肱二头肌长头肌腱上量积液应该怎治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：第二跖趾关节脚背处走路痛视频解答：点击这里查看详情>>>问题：亲戚73，男，20岁脚踝轻微骨折，现在出现走路肿痛，该咋办啊视频解答：点击这里查看详情>>>