李惠利东部院区结肠肛肠外科科普号

2017-08-16结肠肛肠外科造瘘口是指在患者因病情需要（如低位直肠癌或晚期结直肠癌）在进行手术之后，将结肠或末端回肠于腹壁做一造口，帮助患者排解大便，也被称作人工肛门。造瘘口一定要做好日常的护理，否则假如导致感染将会给患者带来更多的病痛折磨。输12造瘘后并发症造瘘后的并发症有：1、造口后皮肤红肿、发炎2、瘘口肠管回缩；3、瘘口周围感染；4、瘘口的坏死；5、瘘口的狭窄；6、瘘口旁疝；7、瘘口的脱垂；造口后皮肤红肿、发炎最为常见造瘘口护理敲门1、清洗水温不宜高：注意清洗造瘘口周围皮肤的水温，忌水温过高，宜温水、偏冷水，也可用婴儿无酒精湿纸巾擦拭。2、清洗忌过于频繁：频繁地清洗擦拭刺激皮肤，是湿疹反复的另一“元凶”。皮肤已有红肿时，可以湿纱布或纸巾、棉球吸干污物，替代来回擦拭刺激。3、剪造口袋底盘很重要：造口袋直接贴合于皮肤的带有黏性的黄色胶状物，是有保护皮肤作用的！即使是在皮肤已红肿感染时！所以，剪造口的艺术很重要，尽量“量造口裁剪”，不一定剪口是圆的，如果你的造口有点椭圆，那就把造口袋的开口也剪成椭圆的吧！目前为主，我还没怎么见过剪口太小到卡压造口的，所以只要套得上造口，剪造口袋时还是多保留点黄胶吧，又贴的牢，又能保护皮肤，特别在已经有皮肤感染时！4、造口袋底盘要“稳”：首先造口袋内东西不能太多太重，气体、污物较多时及时倾倒，以免污物过重溢出；其次，底座一定要贴合皮肤，越服帖越好；此处隆重推出吹风机妙用：清洗、擦拭完毕后可用吹风机将造口周边皮肤吹干，风量、热量中小档；还可以用吹风机吹软造口袋黏胶，增加黏性及贴合度。5、药物的选择：预防皮肤红肿炎症，可以用宝宝预防红屁屁膏；有皮肤红疹时可用湿疹膏；如果皮肤红肿疼痛，可用金霉素眼药膏或百多邦软膏或氧化锌软膏。因为部分药膏会影响造口袋与皮肤的贴合度，可以每天擦涂1-2次药膏，吸/轻擦干后再贴造口袋。神器推荐防漏膏电吹风+自制冲洗瓶自制冲洗瓶制作简单，单件式或双件式的造口袋均适用。瓶子灌满温水后，软管直接伸进造瘘带中冲洗，袋口用脸盆接水即可。卫生，方便。吹风的用处如上所说，清洗、擦拭完毕后可用吹风机将造口周边皮肤吹干，风量、热量中小档；还可以用吹风机吹软造口袋黏胶，增加黏性及贴合度。虽然造瘘口会对每位患者带来身体上的不便不适，心理的羞耻，痛苦。但既来之则安之，良好的造瘘口状态护理起来还是很方便的，希望大家能接受并好好爱护这朵腹壁上新开的“小花”吧！

<胃癌百科>Gastric cancer发生于胃壁最表层的粘膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位如：胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少，癌灶局限在粘膜内或粘膜下层的称为早期胃癌症状不明显。胃癌的病因有：1、饮食习惯不良；2、有胃癌或食管癌家族史3、患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等癌前病变；4、长期酗酒及吸烟5、幽门螺旋杆菌（Hp）感染等原因，

真的好高兴，近期为一个顽固性便秘，结肠慢传输的患者做的腹腔镜全结肠切除术手术录像被colorectaldisease接收了。这个杂志是英国结直肠协会会刊，国内好几个大牛也在这里发手术视频。虽然也发了好几篇SCI，感觉这个手术视频被一个杂志录用更令人高兴。想看视频的点下面链接https://onlinelibrary.wiley.com/share/author/RVGMKQA3W5NP5TFPMVZQ?target=10.1111/codi.17053https://onlinelibrary.wiley.com/share/author/RVGMKQA3W5NP5TFPMVZQ?target=10.1111/codi.17053

直肠癌低位或超低保肛手术后，或者伴有肛门不全性失禁的患者，我们经常叮嘱她们“平时要注意锻炼盆底的肌肉”。可是限于时间，总是讲不清楚，说不透彻。普遍而言，大家一直比较忽视这一重要的训练方法。对所有的物理方法及保守治疗手段而言，盆底肌锻炼简便宜行、无需成本、效果确切，并且随时随地，不管是坐、立、躺均可训练。今天，我们就对盆底肌训练的知识进行综合和梳理，以期能够帮助到需要训练却又找不到正确方法的朋友。如果你有以下的症状1.尿失禁：打喷嚏、大笑或者咳嗽时漏尿2.尿急：有时甚至来不及跑到洗手间就有尿溢3.大便失禁4.性生活不满意，长期不能获得高潮和快感男性射精无力、时间过快、控制水平较差请一定首先尝试盆底肌锻炼什么是盆底肌盆底肌是盆底最底部的一组肌肉群，支撑着很多脏器，比如女性的子宫、膀胱、小肠、直肠等，并且盆底肌肉的收缩也维持着这些脏器的正常功能。尽管这组肌肉群任务非常艰巨，却很脆弱。像肥胖、怀孕、生育、手术、咳嗽、衰老……都是盆底肌的杀手。但我们可以通过训练使盆底的肌肉逐渐康复并强壮，对抗腹压增高。定位盆底肌想象你正在努力控制排气和终止排便，或者你想象你正在一个挤满人的电梯里，你有强烈排气的感觉，你该如何做？你会是紧缩肛门周围的括约肌—盆底肌肉。你能够感觉阴道周围区域的抬举感或者直肠拉紧的感觉。锻炼方法做盆底的收缩和放松，这个收缩、放松在主动里分两种，一种就是快速的收缩、快速的放松，就是收、放、收、放，我们希望收放在你一秒钟就可以收一个放一个，收一个放一个是一秒钟，这是快速的。另外一个就是慢速的收缩，就是维持性的，就是你用最大力的50%来收缩肌肉就维持住，维持住、维持住、维持住，然后再放松，你收缩一分钟，你就要放松一分钟，甚至放松两分钟。收缩30秒你就放松1分钟，每个人不一样。有的人收缩10秒就没力气了，就等着一分钟再来收缩10秒。以下体位供你练习：1）平躺—平躺，头枕在枕头上，屈膝，双脚分开；2）坐位—在固定的、直背座位上正立坐好，膝盖微分，脚平放在地板上。或者脚向前略伸展，交叉放在膝盖上；3）站立位—站立位或靠在椅背上，膝盖微屈，双脚分开，略向外。你也可以靠在墙上放松以下臀部。凯格尔运动示意图凯格尔运动一开始只是发明出来教准妈妈或者产妇在围产期训练，以便顺利生产和产后康复的。后来用途大大扩展了，发现这种训练方式对整个盆底脏器功能障碍相关的疾病都非常有用：包括尿失禁、排便功能障碍、以及和女性盆腔器官相关的各种功能障碍和各种不满意……执行“窍门”为了进行预定盆底肌肉锻炼，你应该在尿失禁即将发生的同时收缩盆底肌肉，这一技术称为“窍门”。它是指在一切可以引起或增强漏尿的活动之前、之中或膀胱功能存在问题—尿急时，有意识的、自主的收缩盆底肌肉的活动。还有几个小技巧：训练前排空膀胱别憋气，正常呼吸。正确训练的时候，说话聊天应该是不受影响的。但尽可能集中注意力，也可以试着大声数数。别收缩小肚子、大腿、屁股的肌肉别夹腿锻炼应该保持怎样的频率随时随地地做：尽可能保持每天坚持做3-6套盆底肌运动（1套完整的盆底肌运动包括一组慢收缩和一组快收缩）。因地制宜地做：在咳嗽、打喷嚏及大笑之前可以做一次快收缩；从椅子上站起来的时候也可以做一次快收缩，因为起身的动作会使膀胱及盆底受压。怎么知道锻炼是否有效可以通过“中断-开始”排尿的测试来检测。在排尿的时候，先排出一部分尿液，然后再试着中断排尿动作。刚开始训练的时候，有可能刹不住车，但即使能够减缓尿流的速度也是一个良好的开端。每两周可以测试一次，如果能够收放自如，那么恭喜你，效果彰显了！但请记住不要频繁地在排尿过程中做这个实验，否则养成习惯会对膀胱的逼尿肌造成损伤的。最后，再叮嘱几点：一定要持之以恒，切不可半途而废。刚开始的2个月可能收效甚微，一般要到12-15周之后你才会发现变化。

常见癌瘤有哪些早期信号？ 任何一种病，在发病前夕总会表现某些信号。如果了解这些信号，就可掌握疾病发生的规律、特征，就有可能早期发现，早期治疗，从而提高治愈率。癌症常见的信号是什么呢？ （1）吞咽食物时有哽噎感、疼痛、胸骨后闷胀不适、食管内有异物感或上腹部疼痛，是食管癌的首发信号。 （2）上腹部疼痛 人们习惯叫它心口疼。平时一向很好，逐渐发现胃部（相当于上腹部）不适或有疼痛，服止痛、止酸药物不能缓解，持续消化不好，此时应警惕胃癌的发生。 （3）刺激性咳嗽，且久咳不愈或血痰 肺癌多生长在支气管壁，由于癌细胞的生长，破坏了正常组织结构，强烈刺激支气管，引起咳嗽。经抗生素、止咳药不能很好缓解，且逐渐加重，偶有血痰和胸痛发生。此种咳嗽常被认为是肺癌的早期信号。 （4）乳房肿块 正常女性乳房，质柔软。如果触摸到肿块，且年龄是40岁以上的女性，应考虑有乳腺癌的可能。 （5）阴道异常出血 正常妇女的月经每月一次，平时不会出现阴道出血。如在性交后出血，可能是患宫颈癌的信号。性交后出血一般量不多，如果能引起注意，有可能发现早期宫颈癌。 （6）鼻涕带血 鼻涕带血主要表现为鼻涕中带有少量血丝，特别是晨起鼻涕带血，往往是鼻咽癌的重要信号，鼻咽癌除鼻涕带血外，还常有鼻塞，这是由于鼻咽癌症块压迫所致。如果癌症压迫耳咽管，还会出现耳鸣，所以，鼻涕带血、鼻塞、耳鸣、头痛特别是一侧性偏头痛，均是鼻咽癌发生的危险信号。 （7）腹痛、下坠、便血 凡是30岁以上的人出现腹部不适、隐痛、腹胀，大便习惯发生改变，有下坠感且大便带血，继而出现贫血、乏力、腹部摸到肿块，应考虑大肠癌的可能。其中沿肠部位呈局限性、间歇性隐痛是大肠癌的第一个报警信号。下坠感明显伴大便带血，则常是直肠癌的信号。 （8）右肋下痛 右肋下痛常被称为肝区痛，此部位痛常见于肝炎、胆囊炎、肝硬化、肝癌等。肝癌起病隐匿，发展迅速，有些患者右肋下痛痛持续几个月后才被确诊为肝癌。所以右肋下疼应视为肝癌的信号。 （9）头痛、呕吐 头痛等多发生在早晨或晚上，常以前额、后枕部及两侧明显。呕吐与进食无关，往往随头痛的加剧而出现。头痛、呕吐是脑瘤的常见临床症状，应视为颅内肿瘤危险信号。CT检查有助于确诊。 （10）长期不明原因的发热 造血系统的癌症，如恶性淋巴瘤、白血病等，常有发热现象。恶性淋巴瘤临床表现为无痛性进行性淋巴结肿大，在淋巴结肿大的同时，病人可出现发热、消瘦、贫血等症状。因此，长期原因不明的发热应疑是造血系统恶性肿瘤的信号。出现以上种种可疑信号，既不能草木皆兵，也不可掉以轻心。应及时去医院就诊，并进行必要的检查，以免贻误病情，造成终生遗憾。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：乳腺增生结节已有4年，最近有刺痛胀痛，乳头痒，按乳头的时候，痛到颈部，近日B超检查显示：左右侧乳腺组织厚度分别约：12mm.11mm.乳腺回声增粗，导管稍扩张，右侧乳腺内可见数枚低回声结节，大者位于下象限，大小约5*2mm，边界清，内部回声均匀，未见强光点及血流信号，左侧乳腺内见数枚低回声结节，大者位于外上象限2止3点钟位置，大小约7*6mm，边界清，内部回声均匀，未见强光点，可见血流信号。两侧腋下未见肿大淋巴结回声。4年前吃过乳安片8盒，有点效果。现在这种情况该如何治疗，您能否给些治疗建议，谢谢！ 宁波李惠利医院肿瘤外科王跃辉：乳腺增生是中青年女性常见病，只是增生的程度不一，典型症状为经前胀痛为多见，但也有部分疼痛没有规律，只要疼痛不是那么剧烈，就只需要生活规律，多参加体育文艺活动，爱好广泛，分散注意力，无需特殊处理，定期复查。如果疼痛剧烈，影响到工作生活，就需吃药了。