误区一:癌症不可防肿瘤是一种遗传病,更是一种“生活方式病”,也就是说,先天的遗传基因缺陷加上外在的不良生活方式(吸烟、过劳、长期在某种污染的环境中等),才容易诱发癌症,而且后一因素的影响更大。健康的生活方式可降低癌症发病率。误区二:癌症是“不治之症”癌症是“不治之症”的阴影长期笼罩在人们心里,挥之不去。事实上,目前早期肺癌通过治疗可以得到根除,患者可以长期存活;晚期肺癌也可通过治疗提高患者的生活质量、延长患者的生存期,达到带瘤生存的目的。误区三:媒体报道的治癌方法一定有效癌症是很难治疗的疾病,患者及家属往往会病急乱投医,任何治疗方法都想试一试,对于一些小报、传单宣传的药物可能半信半疑,但对正规报纸、电视等媒体宣传的治疗方法往往深信不疑。1.国家不允许专业治疗方法做广告;2.当今在媒体上做广告的治疗方法(药物)多数只是保健食品,根本不是经过严格验证的药物。不要因为“病急”而丧失辨别能力。误区四:民间偏方治癌有奇效防止上当受骗的方法是:大力开展科普宣传,提高患者及家属的科学素质和识别能力;再就是捂紧您的“钱袋”,不要轻易掏钱给那些资质不够、条件较差的游医、巫医、不法行医者。因为,不论这些人多么花言巧语,最后都要让您掏出一笔钱。误区五:各家医院治疗方案不一样医生没准谱癌症是复杂难治的疾病,治疗方案要因人、因时、因病情而异,同一个患者的治疗方案会有多个是非常可能的,尤其对于化疗而言,由于不可能像抗菌素那样做药敏实验,化疗之前没有把握知道化疗方案完全有效。医生是根据循证医学和个人经验选定方案,现在提倡肿瘤多学科会诊(MDT)确定治疗方案。误区六:手术是唯一治愈的方法目前手术仍是治疗肿瘤的重要手段,特别是对一些早期或局限肿瘤。中晚期肿瘤以全身治疗加局部微创治疗才是最佳选择。误区七:手术切除彻底就不用做其他治疗癌症是全身疾病,即使是早期也有可能发生现有手段难以检测到的微小转移,因此很多种肿瘤需要做术后辅助治疗以消除微小转移灶。临床上常看到有些患者手术时是早期,将肿瘤切除后未进行辅助治疗,几年后出现了复发和转移。建议癌症患者手术后到肿瘤内科咨询是否需要术后辅助治疗,以免因治疗不完整而留下遗憾。误区八:加强营养会使肿瘤细胞长得更快癌细胞生长繁殖需要消耗很多的营养物质,很多患者及家属担心加强营养会加速肿瘤细胞的生长,因此宁愿少吃东西。实际上,相比肿瘤而言,身体器官更需要营养物质,良好的营养可增强患者的抗癌能力,增强免疫细胞的活力,减少感染的发生率,延长生存期。癌症患者的饮食应该是高营养、高蛋白、高维生素的。只要饮食结构基本合理,多吃有益。调查表明,体重没有下降的病人比体重下降的病人生存期长一倍。良好营养治疗是病人体力和抗癌能力的基础。误区九:用吗啡止痛药会“成瘾”大约50-80%的癌症患者会发生疼痛,近一半的患者会发生剧烈疼痛,轻则影响睡眠,重则痛不欲生,失去生活的信心。近20年来,国际通行使用“三阶梯”止痛疗法为患者止痛;甚至“弱二强三”,在规范止痛原则下,我们目前尚未出现“成瘾”现象。误区十:新药临床试验是医生拿患者做试验,不能参加新药试验往往是久治不愈或经过各种治疗手段仍无显效患者的最佳选择,可使患者得到意想不到的疗效,经济上还有实惠。这种新药/新方法试验必须在国家指定的“临床试验基地”进行,并通过伦理委员会的同意,保证患者的安全,同时比现有同类药物显效或者至少也要等效。本文系张俊萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
“医生,我家患者有什么需要忌口吗?患了肿瘤,是不是吃得越好肿瘤长得越快?”诸多此类问题经常困扰着我们肿瘤患者。究竟癌症病人的饮食该不该有这么多顾虑,目前有哪些常见误区,本文总结如下,希望能帮助大家解除疑惑或误区。吃的越好,肿瘤长的越快?临床上会碰到一些肿瘤患者,在发现肿瘤甚至手术后,不敢吃肉,问他们为什么,说:“得了肿瘤不能吃太营养的食物,否则会导致肿瘤长得更快,所以不能吃得太营养”这真是一个太普遍的误区了!我们先来了解一下肿瘤是如何抢夺人体营养的:癌细胞的生命力是很顽强的。举个例子:海拉细胞,分离自一位名叫“海拉”的妇女(患有宫颈癌),她出生于1920年,1951年死于宫颈癌;而她身上分离出来的癌细胞至今还活在各大实验的培养皿中,而且还能继续无限复制下去。肿瘤细胞是生长失去控制的细胞,其生长力并不会受到人体吃多少的影响,因此即使是营养不良的肿瘤细胞仍然会夺取人体的正常营养供给,直至人的死亡。随着肿瘤不断消耗人体,大多数晚期肿瘤患者最后都会恶液质的状态。若没有营养供给机体正常的运作,饥饿只会让病人身体消耗的更快,加速疾病恶化。道理就像如果一个国家遭遇饥荒,如果维护秩序的政府、军队、警察(免疫细胞)都饿死了,那么不法分子(肿瘤细胞)就会更加猖狂,社会动荡会严重加剧。2003年10月,在一次例行CT扫描史蒂夫乔布斯发现其胰腺上长有肿瘤,从上至下从左至右依次是乔布斯2000、2003、2005、2006、2007、2008年的照片。因此,想饿死肿瘤,那是不可能的,营养不良只会加快肿瘤打到机体的速度。癌细胞有两种死法:1、被手术、化疗、放疗等治疗杀死。2、把人体消耗完了,它才饿死。道听途说企图通过饥饿来限制肿瘤生长,这样是想当然,害自己。根据美国癌症协会研究的结果,癌症病患饮食热量至少应增加20%,且目前无证据显示人体增加养分,会使癌细胞成长更快,反而有许多病患因养分充足而长期存活。不可以吃发物?经常能遇到病友和家属关心的问:吃哪些食物好,哪些食物不能吃,是不是应该忌口“发物”?作为外科医生我们常常会反问家属一句,什么是发物,听到比较广泛的说法就是,蘑菇、鱼、虾、羊肉、鸡鸭等是“发物”,但也没个统一的说法。不少患者包括家属对吃什么的问题着实很迷惑,甚至达到了迷信的程度,其实医生想说,只要有营养吃什么并没有那么重要,而且目前没有任何有效证据表明发物会加速肿瘤生长或者影响肿瘤治疗伤口愈合。较真的话,甚至发物是什么都说不清楚,各地有各地的说法,所谓“发物”是否真的存在都是一个问题。真的不要太计较什么是发物,哪些发物不能吃,只要是无毒无害、营养健康的都可以吃。究竟该怎么吃病人和家属对于这些非正规途径得来的信息常常没有抵抗力,经常信以为真,甚至连专业医生的话不愿意相信了,那就完全本末倒置了。所以我们要告诉大家没有证据表明,不吃肉类、鱼虾、奶类或大豆制品会给肿瘤病人带来什么好处。恰好相反,这些不吃,只吃白粥等清淡食物,时间久了会营养不良,营养不足是加速病情恶化,无法完成化疗或放疗,缩短癌症患者生存期的重要因素之一。因此肿瘤患者更应多样化均衡饮食,像健康人一样,谷类、蔬菜、水果、大豆制品、奶类、蛋类、肉类、鱼虾等都应纳入食谱当中,以摄入全面而充足的营养。关键是要帮助把患者的心结要打开。医生该如何应对肿瘤患者的营养问题以胃癌患者为例,如果患者出现营养问题,作为医生,我们应该如何应对呢?胃癌患者的营养问题:五大原因六大对策!2016年9月23日,在第十九届全国临床肿瘤学大会暨 2016 年 CSCO 学术年会上,中国医学科学院肿瘤医院丛明华博士就胃癌患者的营养问题与对策进行了介绍。图1.丛明华博士胃癌患者营养问题的发生原因:1、疾病本身导致的厌食和抑郁相关性厌食使食物摄入减少。2、机械性因素造成的摄入困难。3、胃手术术后消化道结构功能的改变。4、化疗及放疗引起的吸收和消化障碍。5、合并有分解代谢增加的因素,比如感染或手术治疗肿瘤相关的营养不良可导致感染率增加,术后并发症的风险增加,并降低治疗的耐受性 / 响应率,进而降低患者生活质量,降低生存。随后,丛博士就治疗策略的标准流程指引进行了介绍,并为肿瘤患者的评估干预进行了介绍,见下图:图2.治疗策略的标准流程指引图3.肿瘤患者的评估干预营养治疗计划的途径包括:饮食与营养教育、肠内营养及肠外营养等,治疗遵循五阶梯计划,当下一阶梯不能满足 60% 目标能量需求达 3~5 天时,应选择上一阶梯。图4.营养不良的五阶梯治疗2014 年 ASPEN 指南推荐标准化的「全和一」三腔袋。随后,从博士就不同类型的肿瘤患者的营养治疗方案进行了介绍。1.局部进展期胃癌新辅助化(放)疗的营养治疗如果患者能够进食,没有完全梗阻,但摄入量不能满足目前需要量:营养教育 + 口服营养素补充仍不能满足目标需要量:尽早置入空肠营养管行管饲营养。如果患者不同意实施置管:补充性肠外营养或全肠外营养支持。新辅助阶段是否能够行支架:需要更多证据。2.胃癌围手术期营养治疗术前营养:6 个月内体重丢失> 10%,SGA 评定为 C 级,BMI 小于 18.5 kg/m2,ALB <30 g/L(无肝肾功能损害证据),符合其中之一,建议给予术前营养支持 10~14 天,再行手术治疗。免疫营养:建议给予含有免疫营养素(n-3 脂肪酸、核苷酸、精氨酸)的肠内营养支持,以降低并发症发生风险。术中留置空肠营养管:对于术前有体重下降,或预计术后 10 天内经口摄入量低于 60% 的患者。围手术期实践快速康复外科理念:主要是从代谢及营养的角度考虑,包括:避免术前长时间禁食,术后尽早恢复经口营养;将营养治疗整合到患者的整体管理中;血糖的有效管理;减少能加重应激所致分解代谢或胃肠道功能损伤的因素;早期活动。3.术后辅助化(放)疗的营养治疗患者胃肠道功能恢复:营养教育 + 口服营养素补充不能满足目标需要量 60% 超过 60 天:补充性肠外营养支持胃排空功能差(胃瘫):空肠营养管 + 管饲4.不能手术的局部进展期胃癌及转移性胃癌姑息化(放)疗的营养治疗患者可进流食:营养教育 + 口服营养素补充。以维持理想体重并保持稳定,提高治疗耐受性。不能满足患者目标需要量, 并出现体重逐渐下降,或食后腹胀明显,伴有呕吐;空肠营养管置入,包括胃镜引导下经鼻空肠管置入,或经皮胃镜引导下空肠管置入(PEI)。如果患者空肠管不能够置入,或患者拒绝管饲:内镜下记忆性支架置入 + 营养教育 + 口服营养素补充5.无抗肿瘤治疗措施晚期胃癌的营养治疗营养支持治疗方法包括:营养教育 + 口服营养素补充(推荐高能量、高蛋白、烂细碎的食物,必要时可制作匀浆膳)。不能满足患者目标需要量时:管饲营养,或记忆性支架置入。如果患者不能通过肠内营养途径满足目标需要量时,或存在恶性肠梗阻,再次评估预期生存,如超过 3 个月:肠外营养支持。如果不足三个月: 按终末期胃癌患者营养治疗策略进行。终末期胃癌的营养策略:综合考虑6.家居患者定期饮食教育,胃癌患者要特别重视医院门诊营养咨询,至少半个月一次。养成 ONS 习惯,每周称量并记录体重一次。最后,丛博士对课程进行了小结:(1)胃癌营养不良发生率高,影响预后。(2)推荐按标准流程对胃癌患者进行营养管理。(3)按胃癌治疗期别、手段选择营养治疗方式。(4)重视营养教育及口服营养补充的应用。(5)营养治疗要考虑营养素种类并量化。