滨州医学院附属医院介入血管外科科普号

股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，是由于各种原因导致股骨头血运循环障碍，造成的股骨头发生缺血性骨坏死的病理性变化过程，是一种致残率极高的骨科疾病。又被俗称为“不死的癌症”，目前治疗股骨头坏死的有效方法不是很多，晚期患者往往需要换上人工股骨头，生活质量变差，故早发现、早治疗是股骨头坏死有效治疗的关键。一、股骨头坏死的症状表现：股骨头坏死的症状表现主要有疼痛、活动受限、跛行三大症状：1、疼痛：一般患者可出现髋关节疼痛，也可以有腰骶部、膝关节疼痛。疼痛性质为酸痛刺痛等，疼痛症状可因行走或劳累后加重。早期患者疼痛较轻，通常不能引起患者的重视或误诊为其他疾病。中晚期患者髋关节疼痛表现为时轻时重，此时疾病可成进行性加重，应引起重视。2、活动受限：早期患者髋关节活动可正常或轻微受限，表现为向一个方向活动障碍，常见于内旋方向的受限。中晚期患者髋关节的活动受限可逐渐加重，表现为多个方向的受限，如外展、内收、内外旋、前屈、后伸等。可影响患者穿鞋穿袜及下蹲等正常活动。3、跛行：表现为行走时因疼痛出现行走不稳，严重时身体左右摇摆。早期患者因股骨头内压增高，可有间歇性跛行，休息后好转。中晚期患者由于股骨头塌陷、骨盆倾斜及髋关节半脱位可出现持续性跛行。二、股骨头坏死的早期的诊断股骨头坏死的早期诊断比较困难，患者经常因对此疾病的认识不清楚导致病情的延误，一般出现髋关节部位疼痛及髋关节的活动受限，应及时就诊医院，可通过X光片、CT以及核磁共振检查，明确诊断。其中磁共振对早期股骨头坏死的诊断比较敏感，阳性率高。X光片在早期可以看不到异常。三、股骨头坏死的治疗股骨头坏死只有早期治疗才能有效，晚期患者股骨头已塌陷变形，无法恢复原状，只能换上人工股骨头了。早期股骨头坏死的治疗方法很多，外科手术、内科用药多种，最终目的就是改善、增进股骨头血供，促进股骨头内坏死骨的吸收和新骨的生长。介入溶通术治疗早期股骨头坏死是直接达到这一目的的方法。介入溶通术可直接将溶栓药物、扩血管药物注入股骨头供血动脉，从而改善股骨头的供血情况，治疗股骨头坏死。方法是通过插管将具有溶解血栓、活血化淤、扩张血管、改善微循环等作用的药物直接注入股骨头供血动脉内，从根本上改善股骨头的血液供应。术后配合综合治疗，改善患肢股骨头的血供、增加侧枝循环、疏通股骨头营养血管、促进成骨细胞增生及破骨细胞的吸收，使坏死骨逐渐吸收，新骨不断形成，股骨头逐步得以修复。它具有简便、无痛苦、疗效可靠等优点。文献报道，介入溶通术治疗早期股骨头坏死疗效确切，有效率可达95%以上，一般治疗1～4周，疼痛就会消失或明显减轻； 85.4%以上患者可见不同程度的骨质密度改变，死骨的边缘或中心已吸收、缩小，股骨头形态圆滑、规整。

随着介入放射学的迅猛发展，介入治疗逐渐被人们所熟知。现在很多电视节目在介绍各种疾病的介入治疗，其中很多介绍是关于肝癌的介入治疗，提到了介入治疗肝癌效果很好，减轻了患者的痛苦、提高了患者的生活质量、延长了患者的生命，很多不能手术的晚期患者通过介入治疗也起到了很好的疗效。那么介入治疗是如何达到这样好的效果的呢？ 介人治疗肝癌的原理是这样:正常肝脏有两套血液供应，一是门静脉，由门静脉收集胃肠道回流血液到肝脏，经肝组织的解毒作用，清除毒物后，回流到心脏，此血流量占肝脏血供的75%；二是肝动脉，由肝动脉提供动脉血进人肝脏，起到营养肝组织的作用，占25%。而肝癌组织的血供则完全不同于正常肝组织，研究者发现，肝癌组织的95%血供来自于肝动脉，丰富的养份提供癌组织，只在肝癌肿块的周边有极少量的门静脉血供。所以，阻断肝动脉向肿癌内的血供，就是切断了癌组织的营养来源，使肝癌"饿"死，同时应用化疗药物杀死癌细胞。 介人手术的方法实现了这一目的，它是通过股动脉穿刺，引入直径2mm的细导管，在x光透视引导下插入肝动脉的肝癌血供血管，经此导管注人栓塞剂，将癌组织内的小血管全部栓塞，去除其血液供应。目前多栓塞剂中混人抗癌药物，行化疗栓塞，，使得栓塞剂内的抗癌药缓慢释放，治疗效果更好，进一步杀伤癌细胞，抗癌药物的局部应用，对全身的副反应降到了最低，副作用小，该治疗既阻断了肿瘤的营养来源，又应用杀死肿瘤的药物，双管齐下，疗效显著。 最近，日本学者对30年来肝癌介入治疗效果作了总结，结果显示：早期肝癌的治疗生存期与外科手术治疗的相仿，而外科不能手术的中晚期肝癌患者，在得到介入治疗后，绝大部分患者的症状得到缓解，延长了患者的生命。很多专家认为，中晚期肝癌首选介入治疗。 下列肝癌病人均可行肝癌介入治疗：（1）各种原因认为不能手术切除的原发性或转移性肝癌，或者病人不愿手术的小肝癌。（2）作为手术前的准备，通过介入治疗，使肝癌缩小，使手术容易切除，另外介入后可减少肿瘤的扩散和复发。（3）肝癌切除不彻底者，术后复发或其他方法治疗失败的病人。（4）肝癌病灶不破裂出血。（5）肝肾功能无严重损害。（6）无严重的黄疸及腹水的病人。（7）病人全身情况良好，无严重的出血性疾病。 肝癌目前虽然是以手术、介入为主的治疗，但综合治疗更为重要，如肝癌术后介入化疗，不仅能发现残存的病灶，而且可以预防术后的复发、转移。肝癌通过介入治疗使肿瘤缩小获得切除的机会。 随着科学技术的不断提高，介入治疗肝癌已经不仅仅局限在经肝动脉的栓塞化疗了，医生可以根据肝癌患者不同的情况选择不同的介入治疗方法，如：肿瘤内酒精注射、射频消融、氩氦刀冷冻、放射粒子种植等等。 另外，肝癌的介入治疗同时配合其他治疗能够起到相辅相成的作用，如肝癌的介入治疗加放射治疗、免疫治疗、中药治疗等疗效也得到肯定。总之，肝癌是以手术、介入为主的综合性治疗。因此，患有肝癌的病人要树立信心，有条件者最好去综合性医院介入放射科检查、诊治，制定合理的治疗方案，以取得最佳治疗效果。

近日，滨州医学院附属医院介入血管外科成功为一肝癌颅骨转移患者行血管内栓塞粒子植入术，术后患者恢复好，肿瘤缩小，疼痛消失，已好转出院，经国内外文献检索，关于肝癌颅骨转移的血管内栓塞及粒子植入治疗暂未见相关报告，该患者属尚属首例。患者为一名肝癌晚期患者，7年前患者诊断为肝癌，于北京行手术切除治疗，术后1年复发，无法再次手术。后患者就慕名诊于滨州医学院附属医院介入科，陈刚主治医师为先后其行4次介入治疗，经介入治疗后患者病情控制较好，健康存活7年。最近患者因未遵医嘱按时行介入治疗，病变有所发展，3月前现患者出现颅骨转移，肿瘤导致颅骨破坏，并侵犯脑组织，患者颅骨转移瘤发展较快，短期内明显肿大，疼痛明显。介入血管外科陈刚主治医师与王文明教授、盛玉国副教授、武建主治医师等专家团队针对该患者病情，讨论后制定了一套周密的治疗方案，首先行肿瘤内药物注射，杀灭肿瘤细胞，然后将肿瘤的供血动脉堵塞，再行粒子植入治疗，患者治疗后病情好转，疼痛消失。截至今日，患者术后1天，复查见肿瘤缩小一半。肿瘤是严重危害人民健康的疾病，多数患者发现即为晚期，生存期短，生活质量差。随着介入技术的发展，肿瘤的治疗效果显著提高。介入疗法是一种现代高科技微创性治疗，最大特点是不开刀、创伤小、恢复快、效果好，可最大程度保护正常器官。恶性肿瘤的介入治疗分为血管性介入治疗和非血管性介入治疗。血管性介入疗法主要是针对肿瘤的供血动脉，将抗癌药物注射到肿瘤区，直接毒杀肿瘤，同时塞肿瘤供血动脉，阻断肿瘤的营养供应，使肿瘤积缩小。非血管性介入治疗是在医学影象设备导引下，精准穿刺至肿瘤内，接消融仪灭活肿瘤或植入粒子照射肿瘤使肿瘤缩小或灭活，并可对肿瘤引起的食管、气管、胆管梗阻进行治疗。介入血管外科不断开展新技术，肿瘤介入技术与国际接轨，介入治疗同时可联合靶向治疗、免疫治疗，对于目前尚无根治方法或不能手术的恶性肿瘤，介入治疗能够取得良好效果，救治了大量肿瘤患者。我院介入血管外科介入治疗的肿瘤有：肝癌、肝转移瘤、肺癌、胃癌、肾癌、结肠癌、胰及十二指肠肿瘤、宫颈癌、卵巢癌、膀胱癌、肢体肿瘤、食管癌、胆管癌、骨转移癌等 陈刚主治医师提醒：恶性肿瘤治疗的关键在于“三早”。如果能做到早发现、早诊断、早治疗，早期肿瘤治愈率。对于复发或转移性的晚期恶性肿瘤，原来很多人会选择放弃治疗。但是随着医学技术的进步，有效的治疗手段日渐增多，介入治疗在临床不断得到应用，在临床上取得了良好的效果，使得部分晚期病人延长数年的生存时间。晚期肿瘤患者，经过科学检查、正确治疗，进行微创、个体化治疗，可以明显减轻临床症状，提高生活质量，延长生存时间，部分病人甚至可以长期健康生存。

近日，我院介入血管外科成功应用微创介入手术在保留肾脏供血的前提下为一例患者进行肾动脉动脉瘤栓塞术。术后患者病情恢复良好，已康复出院。患者女性，47岁，因“上腹部疼痛不适20天”入院，肾动脉造影显示：左肾动脉近肾门处明显扩张，较长径2.6cm，瘤颈较宽，诊断左肾动脉动脉瘤。患者肾动脉瘤体积较大，增长速度也较快，且出现腹痛症状，随时有破裂出血风险，应积极手术干预。因患者较年轻，保肾愿望强烈。为尽可能的保留左肾功能，王文明教授专家团队经过多次讨论、反复论证后制定了一套周密的手术方案，成功为患者实施了在预置球囊保护下左肾动脉动脉瘤栓塞术，术中应用弹簧圈将动脉瘤致密栓塞，并成功保留了肾脏血供，肾功能与术前无明显变化。肾动脉瘤是一种相对少见的血管外科疾病，大多数肾动脉瘤患者没有临床症状和体征，60～73％合并高血压，可出现剧烈腰、腹痛等表现，其潜在并发症包括血栓形成、肾梗死，严重者会发生动脉瘤破裂出血，如不及时手术，将危及患者生命。肾动脉瘤的治疗包括外科手术治疗和微创介入手术治疗。介入治疗包括肾动脉瘤栓塞术、覆膜支架腔内修补术等。微创介入治疗创伤小、恢复快、效果好。与外科手术肾摘除相比，其最大的优势是可在一定程度上保留患侧肾功能，最大程度上降低了肾功能不全的出现，同时对于合并高血压的缓解也有重要意义。我院介入血管外科是鲁北地区周围血管性疾病的专科诊治中心，是省内率先独立建制的腔内血管外科专业科室，多项诊疗项目达到国内领先、先进水平。以“微创减轻痛苦、精细呵护健康”为科室发展理念，目前已经成功应用微创介入手术治愈多例肾动脉瘤病人，同时也为百余例肾动脉狭窄导致的难治性高血压疾病患者带来福音。转自：滨州医学院附属医院新闻中心

1.什么是静脉曲张？静脉曲张是指由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素导致的静脉迂曲、扩张。身体多个部位的静脉均可发生曲张，静脉曲张最常发生的部位在下肢,临床可见的还有食管胃底静脉曲张、精索静脉曲张及腹壁静脉曲张等。值得强调的是，静脉曲张本身可能是其他病变的继发表现，如腔静脉闭塞等。导致下肢静脉曲张的原因很多，最多见的为单纯性下肢浅静脉曲张，其主要病因为股隐静脉瓣膜的功能不全。另外一种重要病因见于原发性下肢深静脉瓣膜功能不全（PDVI），因其往往合并大隐静脉瓣膜功能不全，多表现出浅表静脉的迂曲扩张。另外，下肢深静脉血栓形成后综合征，因为深静脉回流不畅，发生浅静脉代偿性的迂曲扩张；下肢动静脉瘘、静脉畸形骨肥大综合征也可有下肢浅静脉曲张表现；下腔静脉回流受阻，如布加综合征，也可导致下肢静脉曲张。2.目前静脉曲张的国内现状？我国目前下肢静脉曲张的发病率在城市已占总人口的5%左右,农村在20%左右。基于如此高的发病率，近几年来全国各地的血管外科如雨后春笋般涌现。下肢静脉曲张已成为各地血管外科门诊或病房的首要病种,治疗办法也不断增多,除了传统的高位结扎+剥脱手术,新的治疗方法不断涌现,如硬化剂注射,激光闭锁,腔镜手术等。 我国各地血管外科近年来对上述技术都有采用，在治疗静脉曲张方面取得很大的进展。不过综观全局，国内在治疗静脉曲张仍然存在了一些问题。第一,术式的选择问题。有不少医疗机构在选择术式上依赖于该机构所拥有的设备，而不是针对病人的具体病情,或者是采取单一的手术方式。第二，忽视并发症的防治。静脉曲张严格意义来讲，它是许多种疾病的临床表现，静脉曲张本身除了影像美观上的改变以外，本身对身体并无大碍，但是静脉曲张长期发展所带来的一些并发症，如：血栓形成、溃疡、水肿等，才是影响病人日常生活的主要因素,所以治疗静脉曲张的主要目的是防止这些并发症。第三,夸大药物的治疗效果。目前治疗静脉曲张的药物经临床验证有效的只有、脉之灵、爱脉朗羟苯磺酸钙。很多宣传的中药以外用药膏等效果都不确切,或治疗作用被夸大。即便是上述三种药物，在临床实际使用中也只能作为辅助用药，不能替代手术。3.静脉曲张的高位人群:(1)长期从事重体力劳动和长期站立工作的人:长期站立,静脉回流不畅.(2)从事水产养殖或捕捞作业的人:下肢静脉易受凉,血管收缩,静脉回流不畅(3)孕妇:增大的子宫压迫髂静脉,下肢静脉回流不畅.(4)肥胖者:腹压增高,下肢静脉回流不畅.4.静脉曲张的预防:1.长期从事重体力劳动和长期站立工作的人，最好穿弹力袜套，使浅静脉处于被压迫状态。2.妇女经期和孕期等特殊时期要给腿部特殊的关照，多休息，要经常按摩腿部，帮助血液循环，避免静脉曲张。3.肥胖的人应该减肥，肥胖虽不是直接原因，但过重的力量压在腿上可能会造成腿部静脉回流不畅，使静脉扩张加重。5.下肢静脉曲张的治疗:(1)保守治疗,对于早期,症状较轻,不愿手术的患者,可采取保守治疗1)口服药物:脉之灵、爱脉朗羟苯磺酸钙2)穿弹力袜:对下肢静脉加压,改善下肢静脉回流,防止病情进展.3)间歇性充气压力泵:其原理是利用数个独立的气袋，按照从下至上的循序逐次充气对下肢加压，促使大部分静脉血或淋巴液向深静脉回流。适用于下肢慢性深静脉血栓后遗症、静脉性溃疡、淋巴水肿。重度静脉曲张患者首选的保守治疗方法。4)注射硬化剂:局部注射硬化剂使曲张静脉硬化闭塞.(2)手术治疗:随着血管外科技术的不断发展,对静脉曲张的认识不断深入,手术方法也不断创新和改进,静脉曲张类型很多,病情复杂,应根据病人的具体情况,选择合适的手术方案,很多情况下可多种方法联合应用。1 ）传统手术治疗 大隐静脉高位结扎加剥脱术作为治疗大隐静脉曲张的经典手术，延续至今。该术式包括在大隐静脉汇入静脉处结扎大隐静脉主干，结扎旋浅静脉，腹壁浅静脉，阴部外静脉，股内侧静脉，股外侧静脉五大分支，下段曲张的大隐静脉行剥脱术，穿通支脉可行静脉结扎术。2 ）缝扎法：采用大隐静脉高位结扎，曲张（包括曲张成团的静脉）静脉隔皮缝扎的一种方法。3 ）点式剥脱术：首先于大隐静脉与股静脉交接点结扎大隐静脉及所有属支，剥除大腿的主干，而对下面的曲张病变静脉采用分点切除的方法。4 ）瓣膜成形术原理是：大隐静脉环缩套叠形成倒漏斗状，股静脉血液倒流灌充大静脉套叠层之间，使层窦，窦层外壁（大隐静脉外壁）血管扩张，套内壁受血液倒流的充压撮合，倒漏斗瓣关闭，阻挡股静脉血液倒流。5 ）硬化剂注射此法是向曲张静脉内注射硬化剂，如5 ％鱼肝油酸钠，酚甘油液等使血管内皮细胞发生无菌性炎变性，细胞因酶代谢紊乱，营养障碍而皱缩，最终被纤维结缔组织替代，静脉纤维性闭塞，达到曲张静脉萎缩的目的。6 ）电凝法电凝法是利用电凝使曲张静脉内膜受到破坏，辅助局部压迫使管闭死，进而形成血栓栓塞及纤维化使管腔闭塞，达到消除静脉曲张的目的。7 ）激光疗法：治疗原理类同于电凝，利用激光破坏曲张静脉的内膜，辅局部压迫使管腔闭死，达到治疗效果。8）腔镜治疗：对于交通支较多的，下肢脂质硬化较重的，可采用腔镜下交通静脉离断术。9）介入治疗：对于髂静脉狭窄，精索静脉返流等引起的静脉曲张，应行介入治疗，解除原发疾病。

临床上下肢肿胀的患者非常多，很多病人出现腿肿，往往认为是肾病，而到医院行肾功等检查，结果却正常。其实临床上大部分下肢肿胀患者是下肢静脉功能不全所致。 下肢静脉功能不全，是下肢静脉瓣膜功能不好，下肢静脉返流或下肢静脉回流障碍性疾病所致。主要表现为：下肢沉重、小腿隐痛、易疲倦、水肿，症状与站立、行动和卧床休息有关，典型的表现为晨轻暮重，卧床休息减轻，早晨起床时轻，活动后加重。很多病人的工作为需要站立的工种，如营业员、纺织工人、教师、从事重体力劳动者等，也有很多病人的工作是久坐，如办公室职员、银行职员，当然也有部分患者发病与工作性质无关。 该病的诊断依据主要有:（1）患肢肿胀、酸胀、沉重感、疼痛等，晨轻暮重,从事久坐久站的工作。(2）浅静脉曲张或显露：很多病人表现为下肢静脉的迂曲扩张，以小腿为明显和广泛,或虽然没有静脉曲张,但可以看到浅表静脉的显露。（有的患者静脉曲张或显露不明显，但几乎所有下肢静脉曲张的患者均合并下肢静脉功能不全）。（3）小腿下段皮肤营养障碍性改变：病史长,病情重的患者可出现下肢色素沉着，以小腿下段为主，进一步发展可出现静脉性溃疡。(4) 部分患者可出现浅静脉炎或皮炎,急性期表现为下肢局部皮肤红肿热痛,亦有患者合并浅静脉血栓,初期浅静脉走形区可呈条索状红、热、痛,逐渐变硬，触之疼痛。 只要有上述表现,基本可以确定为下肢静脉功能不全，进一步确诊可以行下肢静脉彩超检查，彩超检查多可发现下肢静脉返流或下肢静脉回流障碍。当然该病需要与下肢深静脉血栓、肾源性水肿等疾病鉴别，如患者出现上述症状，建议到医院就诊，有条件的可以到三级以上医院血管外科就诊。 该病治疗方法包括保守治疗手术治疗，对静脉曲张不明显，早期无小腿下段皮肤营养障碍性改变的患者可考虑保守治疗，保守治疗方法主要有，休息时抬高患肢，活动时穿弹力袜。口服提高静脉张力，促进静脉回流的药物，如迈之灵，地奥司明等。对以出现下肢静脉明显曲张，小腿下段皮肤营养障碍性改变的患者应早期手术，对复发的且伴有皮炎、广泛纤维化硬结，特别是有溃疡形成等营养障碍性表现的患者，可选择腔镜筋膜下交通支静脉结扎术。

介入血管外科是滨州医学院附属医院的特色重点科室，为鲁北地区唯一的周围血管性疾病的诊治中心，也是省内率先独立建制的腔内血管外科专业科室。以不开刀的微创腔内治疗血管病为特色，在学科带头人王文明教授带领下，经过十几年的努力和治愈超过10000余名血管疾病病患者的临床经验积累，滨医介入血管外科开展的四肢血管外科疾病和颅外缺血性脑血管病的腔内介入治疗到达国内领先水平，部分肿瘤性疾病的血管内介入治疗也达到国内先进水平。科室在微创治疗下肢静脉曲张具有独到之处，摒弃简单手术剥脱的观念，而是针对不同病因系统对整个静脉功能和瓣膜进行重塑治疗，效果好，复发率低。科室在省内较早地开展了腔镜下治疗下肢静脉曲张合并溃疡手术；同时应用国际先进的技术治疗下肢静脉血栓形成和后遗症，效果立竿见影。在治疗下肢动脉闭塞性疾病方面的特色就是保肢的不开刀腔内介入治疗，包括无创开通闭塞血管技术，内膜下搭桥技术，球囊扩张支架成型技术，血管粥样硬化班块无创性内膜剥脱技术，紧跟国际学术前沿动态，走在国内血管学科专业前列。同时对糖尿病足血管变性病变的处理经验丰富。介入血管外科学科建设结构合理，具有专业病房和专业的导管手术室。病房设有动脉性疾病和静脉性疾病2个病区21张床位，具有专业医师团队和护理团队，包括手术和腔内诊治医生8名，专业护理人员10名，硕士生导师1人，正教授1人、全部具有硕士研究生学历。介入导管室具有两个手术间，其中一个手术间达到百万级的净化，可以进行手术和腔内杂交技术治疗血管外科疾病。该手术间应用目前最先进的DSA血管造影机，可三维旋转和后处理实现血管的三维重建功能。提高了介入血管外科疾病的精细诊治水平。科室还配备先进监护设备可进行患者术前、术中、术后血流动力学检测，保证患者的手术安全和治疗效果。作为鲁北地区最大的血管病诊断和治疗中心，介入血管外科团队秉承”“微创重塑血管生机，腔内尽显血管真情”，将传统手术和介入血管治疗技术结合，达到国内先进水平和在该地区享有声誉的血管性疾病治疗特色包括：1.下肢静脉疾病的治疗：各种原因的下肢静脉曲张，肿胀，变色和瘙痒，如下肢静脉血栓形成，急慢性下肢静脉功能不全，下肢静脉性溃疡，下肢深浅静脉炎，血栓形成综合征，髂静脉压迫综合征等2.下肢动脉血管疾病：各种下肢缺血疾病所致的下肢疼痛跛行或溃烂，如下肢动脉硬化狭窄或闭塞症，脉管炎、急慢性动脉血栓形成和栓塞、糖尿病足，股骨头缺血性坏死等。3内脏血管性疾病：肠系膜动脉和肾脏动脉的狭窄和栓塞的腔内治疗，主动脉狭窄和夹层，腹主动脉瘤的开放手术和腔内人造血管隔绝术。大动脉炎累及内脏血管病变的处理。上下腔静脉闭塞和狭窄的腔内成型和布加综合征的根治术。肝硬化门脉高压的腔内分流术和脾功能亢进栓塞治疗。4．脑血管性疾病：如由颈内动脉狭窄导致颅内缺血或偏瘫，椎动脉狭窄所致头晕；锁骨下动脉狭窄颅内盗血综合征，急性脑梗塞溶栓治疗；颅内动脉瘤，脑血管畸形、颈动脉海绵窦瘘等。5．血管出血性疾病：消化道出血（呕血、便血），大咯血，各种原因引起的肝、脾、肾及盆腔脏器的出血，顽固性鼻出血等进行血管栓塞治疗。6.血管供血丰富的肿瘤性疾病：如肝肾脏实体脏器血管瘤、子宫肌瘤等良性血管内介入治疗，肝癌，肝转移癌、肺癌、肾癌、胃肠癌、胰腺癌、盆腔肿瘤等恶性肿瘤的血管内灌注化疗栓塞术，同时应用肿瘤粒子植入内放射及射频消融治疗等辅助治疗。介入技术在治疗非血管管腔梗阻如良恶性消化道狭窄，气管狭窄、气管食管瘘，良恶性胆道梗阻（梗阻性黄疸）效果奇好。在开展好医疗工作的同时，介入血管外科注重科研与对外学术交流与合作，介入血管外科先后承担山东省自然科学基金、山东省优秀中青年科学基金、山东省医药卫生科技发展计划等课题，获得滨州市科技进步一等奖两项，二等奖一项，山东省保健协会一等奖一项，多篇论文在国内核心期刊发表。介入血管外科主任王文明教授，先后于印度和澳大利亚、美国研修血管性疾病的手术和腔内介入治疗。多次参加国际学术会议，积极开展对外交流与合作，极大的促进了学科发展，提高了医院的知名度。 滨州医学院附属医院 介入血管外科专家门诊时间：周一，周二，周四上午。预约电话：3256731，3256733.

冬季是血栓性疾病的高发季节。特别是老年人，在气温突降时，老年人的活动大多会有所减少，使体内血流速度迅速减慢，再加上原有的脑血管粥样硬化，血液粘稠度高等原因，易促进血栓形成、血管阻塞。血栓，不管发生在人体哪个部位，其结果都是灾难性的：脑血栓可引起偏瘫、言语不能、口眼歪斜等，心脏冠状动脉血栓，可导致心肌梗塞，大面积心肌梗塞可导致患者死亡。其他部位的血栓可引起肢体致残或脏腑病变，特别是深静脉血栓，栓子脱落会随着血流到肺动脉引起肺动脉栓塞，短期内会引起死亡。血栓形成与血液的粘稠度有关，解决了血液粘稠问题，就可直接消除血栓发生的可能。 血液粘稠的成因比较复杂。医学上把红细胞占血样体积的百分比称为红细胞压积（HCT），如果红细胞压积增多，同时血小板凝聚到一定程度，纤维蛋白原会将红细胞和血小板挢联起来，形成聚集体，使血粘度增高，形成血栓。 红细胞的增多和血小板的凝聚受多种因素影响： 1.高原地区的居民红细胞的压积和血小板的凝集明显高于平原地区的居民。 2.冬季寒冷饮水少，红细胞压积会增高。 3.吸烟、高脂、高盐、高糖饮食。 4.长期过量饮酒，可使红细胞数量增加，血液严重沉积、淤滞。 5.心理因素，包括过劳、紧张、忧虑、惊恐、大怒等不良情绪会使儿茶酚胺、肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增加，导致红细胞压积增加和血小板凝集。 6、缺乏运动。 弄清楚了引起血液粘稠的原因，保健上应该采取什么对策呢？ （一）生活规律、加强锻炼、增强体质，以适应不同气压地区的环境和季节气候的变化。 （二）戒烟戒酒，或少量适当饮酒，清淡饮食。（三）心理平衡。要保持情绪稳定，避免应激状态。 （四）多饮水。每天饮水1500CC至1800CC可以降低血液的粘稠度。 （五）注意饮食。 1.多食含丰富维生素的食物，特别是含维生素C和维生素E的食物，可以抗氧化、增加血液中氧气供应。许多新鲜蔬菜和水果能满足这方面的要求，如大豆及其制品、番茄、芝麻、洋葱、香菇、葵花籽、柑桔、橙、柠檬、柚子、李子、菠萝、芒果等。 2.多食黑木耳、多饮茶。常食黑木耳可保血液不会粘稠。多饮茶（不要饮浓茶）则血小板不易凝聚。 3.低盐、低糖和低脂肪。 4..限制维生素K的摄入。维生素K有凝血作用，含量高的蔬菜有甘蓝、绿色花椰菜、卷心菜、菠菜等，动物肝脏和花生亦含丰富的维生素K，老年人应少吃。 （六）血液粘稠度高的人，在医生指导下坚持服药。如每天服用阿司匹林75－100毫克，此外还可适当服用活血化瘀的中成药，如脑心通、通心络、复方丹参片、川芎等。 一旦发生血栓应尽早治疗，越早治疗，效果越快越好。早期血栓可以在介入科将导管插入到血栓内或附近，进行局部溶栓治疗，一般24小时内就可以再通，效果较好。发生血栓，应及时到医院就诊。

血管病变是临床上常见病、多发病，也是以往的难治疾病。近年来，介入治疗为血管病的诊治提供了新的手段，使得血管病的诊治得到了突破性的发展，极大的提高了血管病的诊治水平。介入治疗是微创治疗方法之一，具有创伤小、见效快的特色。但是具体那些疾病需要介入治疗，知道的人不多，特别是血管病，患者往往先到其他科室就诊，再由其他科室介绍到介入科治疗，很少第一时间就到介入科就诊的，常常延误了最佳诊治时机。因此，笔者就浅谈一下那些疾病需要到介入科诊治。1.下肢深静脉血栓：下肢深静脉血栓是临床上非常常见的疾病，血栓造成下肢血液回流受阻，主要表现为下肢肿胀、疼痛、浅表静脉显露，或下肢青紫或发红。大多见于老年、肥胖，血凝异常，恶性肿瘤、下肢外伤或手术、长期卧床等。基层医院的医师和社区医师对该病认识不足，常常误诊。下肢深静脉血栓有一个潜在的危险的并发症，就是肺动脉栓塞，原因就是下肢静脉内的栓子脱落顺血流通过心脏栓塞于肺动脉内，大的栓子可导致患者在几分钟内死亡。所以，下肢深静脉血栓在介入科治疗主要两个方面，一是在下腔静脉内放置滤器，以拦截血流中较大血栓，避免随血流进入肺动脉，造成致死性肺栓塞。二是将导管插入到静脉血栓内，进行局部溶栓，可以达到用药少、见效快的目的。可以减少使用溶栓药的副作用。目前，下肢深静脉血栓形成首选介入治疗。2.下肢动脉硬化闭塞症：该病也是社区医生、基层医院容易误诊的疾病，甚至有些三级医院骨科和康复科医师也会误诊。下肢动脉硬化闭塞症多见于老年人、动脉硬化、糖尿病患者（糖尿病足），表现为腿部肌肉疼痛难受，下肢发凉，间歇性跛行（患者行走一段距离后下肢无力或疼痛，导致不能行走或跛行）等。下肢动脉闭塞症造成下肢动脉狭窄甚至闭塞，使肢体供血不足或严重缺血，严重者造成下肢（足）溃烂、坏疽，需要截肢。对于有高血压、心脑血管病、高血脂、糖尿病等家族史的人，或本人患有类似病症，如经常出现腿疼，发凉，夜间腿部痉挛抽筋、走路艰难等症状，应及时到介入科就诊。在介入科通过血管造影可以明确下肢动脉病变的部位、范围和程度，介入治疗方法有动脉支架、动脉球囊扩张、动脉溶栓等。通过介入治疗，以其达到控制症状，缓解疼痛，改善间歇性跛行，防止病变继续发展导致的下肢缺血坏死。3. 肢体动脉栓塞，下肢动脉栓塞常见，凡有器质性心脏病、动脉粥样硬化，尤其是有心房纤颤或有动脉栓塞史的病人，如突然出现下肢疼痛伴急性动脉缺血表现（皮肤苍白、肢冷，肢体麻木、疼痛）和相应动脉搏动消失，急性动脉栓塞的诊断基本成立，应急诊到介入科治疗。急性动脉栓塞应早诊断、早治疗，延误治疗会有截肢的危险。如果患者及时就诊，在介入科可以通过血管造影明确动脉栓塞的部位、程度，然后将导管插到血栓内进行局部溶栓，一般在1-2天内就能使得血管恢复通畅。4.主动脉夹层：患者常以急性剧烈的撕裂样胸痛来院就诊，死亡率很高，常见原因为动脉硬化、高血压病、外伤等。表现为主动脉壁分裂为二层，其间积有血液和血块，该处主动脉明显扩大，呈梭形或囊状。病变可从主动脉根部向远处扩延，最远可达髂动脉及股动脉。如不及时治疗，动脉外层破裂就会出现大出血而死亡。DeBakey将主动脉夹层分为3型，其中Ⅲ型夹层起自降主动脉并向远端延伸，是介入治疗的适应症，治疗方法是在主动脉夹层的破口处放置覆膜支架，将破口封闭，使得血液不再进入到夹层中去，保持动脉通畅消除破裂的可能。5.主动脉瘤：常见的是腹主动脉瘤，常在腹部扪及搏动性肿块后发现，并能听到血管杂音，超声、CT或磁共振可以诊断，主动脉造影可以确诊。主动脉瘤一旦破裂可以引起致命性大出血而短期内死亡，对于肾动脉水平以下的腹主动脉瘤，可以进行介入治疗，而不用腹部手术。这种介入手术也叫主动脉腔内隔绝术，就是在动脉瘤腔内的上下端连接一覆膜支架，让血流在支架内通过，隔绝了血流对动脉瘤壁的压力，防止动脉瘤破裂的可能。6．血管狭窄性疾病：颈动脉狭窄、椎动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄、肾动脉狭窄等。7.血管畸形：各部位的血管畸形及血管瘤大部分可通过介入治疗起到很好的治疗效果。8.外伤所致的血管病变，如假性动脉瘤、动静脉瘘等。

动脉粥样硬化的影像诊断进展 陈刚（综述），王文明（审校）滨州医学院附属医院介入医学、脑血管病科 滨州市 256603【关键词】 脉粥样硬化； 影像诊断动脉粥样硬化( atherosclerosis ，AS)是系统性、进展性病理过程，累及全身血管，心、脑等多个器官部位的病变，导致组织缺血和坏死，发生心肌梗死、脑卒中等严重后果。AS已成为我国常见的一种血管病变，发病率和死亡率不断上升。随着影像技术的不断发展，影像学在动脉硬化的诊断中发挥着越来越重要的作用。本文对动脉硬化的影像诊断进展综述如下。侵入性影像学诊断方法1. 血管造影长期以来，血管造影都被当作对冠状动脉、颈动脉以及周围动脉病变诊断的金标准。高清晰度的血管造影可以显示血管直径、血管狭窄程度和斑块晚期病变，如斑块破裂，腔内血栓以及钙化。但是，由于其灵敏度低，不能很好的反应组织学病变[1]，同时由于其特异性差，不能显示富含脂质的粥样斑块以及其他病理组织学成分。当弥漫性AS而引起的全程性动脉管腔狭窄时，血管造影可发生低估局部的狭窄程度。又因创伤性及检查价格昂贵等因素的影响，血管造影尚难广泛应用于临床。2. 血管内超声(intravascular ultrosound) 目前血管内超声被认为是诊断动脉粥样硬化斑块的金标准，通过回声的强弱及均匀度判断斑块的性质。斑块在IVUS上的表现为内膜有异常回声，管壁厚度增加，管腔面积缩小。根据斑块的声学特点将斑块分为4种:①软斑块②纤维斑块③钙化斑块;④混合性斑块。血管内超声可以测量斑块脂质核的大小及组成，血管面积、斑块面积、纤维帽厚度、计算重构指数、判断冠状动脉正性及负性重构、判断钙化类型等。血管内超声可测量整个血管面积和管腔面积，两者之差即为斑块面积。血管内超声可以准确的反应动脉硬化的程度及斑块特征，为动脉硬化的诊断提供直观、精确的证据[2]。3. 光学相干断层成像术(opticalcoherence tomography，OCT)光学相干断层成像术具有共焦显微镜和弱相干干涉仪二者的优点，可对活体生物组织进行非侵入或微创、在位、实时高速、高分辨率、高灵敏度高精度成像，图像清晰，具有较高的空间分辨率断层成像，从而成为一种全新的疾病诊断手段。OCT主要用于冠状动脉粥样硬化的诊断。国外的相关研究已经经历了以下三个阶层：（1）OCT技术检测动脉粥样硬化病变的体外实验[3]。（2）OCT技术检测动物动脉粥样硬化病变的在体研究，该项研究表明[4]，OCT成像对动脉壁中超微结构明确界定，与组织学明显相关，体内成像分辨率可达10μm，接近于组织病理学检查所见，对分辨高危易损斑块和指导介人治疗极有潜力。（3）人体冠状动脉成像。2001年Jang等[5]首次研制出冠状动脉内成像系统并将该技术用于人类，结果表明比血管内超声，更加优越，分辨率更高(10μm比100μm)，认为这种新成像技术可能在改善冠状动脉介人效果和识别易损斑块方面发挥重要作用，并证明在冠状动脉内是安全可行的，不但能检测出大多数能检测出的结构特征，而且还能提供另外的更详细的结构信息，如可以检测到断裂的内膜、腔内血栓、球囊造成的夹层的深度、切割球囊的切口、组织脱垂、未展开的支柱和内膜增生。上述三个阶段的研究都通过组织学证实了OCT成像的高精确性和高对比性。最近，Kuo等[6]通过研究了正常和不同类型的人类动脉粥样硬化斑块的光学特性，包括散射系数(mu(s))，有效各向异性因子（g(eff)），双折射系数(Deltan)，和快速轴角可以定量地描述。它建成了动脉粥样硬化斑块的PS-OCT图像定量标准，因此OCT将可以用于斑块的定量分析。4．拉曼光谱学检查(Raman Spectroscopy，RS)它的原理是物理学上的“拉曼效应”，当物质接受单色光照射时，入射光使分子的旋转和振动发生变化，产生光的散射，散射光与入射光的频率有差异，而这种差异有高度的分子特异性，通过RS可以识别组织中的各种化学成分，并估测他们的相对含量，作出定性判断。现在已证明该技术检验动脉粥样硬化易损斑块是有效的。Rocha[7]等用拉曼光谱学检查分析颈动脉粥样硬化斑块，发现动脉粥样硬化斑块和正常组织的拉曼光谱不同，证明该技术可以用于颈动脉走样硬化斑块的检查。二、非侵入性影像学诊断方法1．多层螺旋CT及CT造影（multi-slice helical CT and computed tomography angiography MSCT，CTA ）传统的CT由于采集时间长，在对冠状血管检测时受呼吸运动干扰，难以消除心脏伪影，且仅能在轴向层面进行采集，血管重建能力差。MSCT具有扫描速度快，分辨率高等优点，以及有丰富且先进的后处理软件，克服了数字减影血管造影成像检查的创伤性及不能显示血管壁增厚与钙化的缺陷，主要通过对斑块密度的测量来判断斑块的具体成分。其血管重建性好，可多层面进行扫描，能清楚显示所有严重病变和所有钙化斑块，由CT峰值记分与钙化面积之乘积可获得冠状动脉钙化积分(CAC积分)，可以对冠状动脉钙化作出精确的定量。Sadako等[8]研究发现采用多层螺旋CT 0.5mm薄层扫描，可以比1mm薄层扫描精确的区分不同类型的动脉粥样硬化斑块，并与金标准血管内超声对比无统计学差异。但其不足之处为MSCT空间分辨力尚不够高，部分容积效应影响其密度的测量，时间分辨力的限制， 在一定程度上影响了其在临床的广泛应用。。CT血管造影(CTA)被看作是一个潜在的可以替代目前成像方法的一种技术，来评估大多数动脉的血管解剖，斑块组成或形态学特点在扫描速度和在探测器排数的进步提高了诊断的准确性。血管钙化对多层CT血管造影系统是一个很大的限制，因为这需要更高64排探测器的瞬间高分辨率，增加有效的辐射剂量才能很好的显影[9]。虽然尚在发展阶段，但CTA在判断动脉粥样硬化斑块的特点、斑块组成，以斑块面积，体积和以及斑块重塑方面是非常有希望的。2．核磁共振(magnetic resonance imaging ，MRI)MRI具有较高的软组织密度分辨力和空间分辨力，显示AS斑块的敏感性和特异性很高，不仅可显示血流、血管狭窄、测量狭窄程度，并且能观察血管管壁和血管周围组织。近年来，很多学者对MRI在区分斑块的类型，斑块成分量化，血管壁的测定以及新的MRI对比剂在诊断动脉粥样硬化中的应用做了大量研究。Cai等[10]对60名接受颈动脉内膜切除术的患者术前行MRI检查，并对MRI的图像和后来的组织学结果分别独立的回顾和分类，结果显示，MR成像的分级标准和美国心脏病协会（American Heart Association）动脉硬化分级标准有着很好的一致性。Saam[11]等证实磁共振成像可以量化活体人类颈动脉粥样硬化斑块的主要组成部分，磁共振成像测量斑块组成，脂核、松散的基质纤维组织，与组织学相比，没有统计学差异。Underhill等[12]比较了MRI和B超对血管壁厚度的测量，他们发现B超的内膜基质厚度与MRI测量的平均血管厚度有着高度的皮尔逊相关系数(r=0.93;P<0.001)。对比增强MR，也显示出其在鉴别特定的斑块组织的效应。Cai等[13]证明钆造影剂对比曾强MR不仅使完整的纤维帽易于鉴别，还可以对纤维帽进行更精确的形态学测量。MR所见与组织学标本在测量完整的纤维帽的最大厚度，长度和面积有中度至良好的相关性。超小超顺磁性氧化铁(ultra-small super paramagnetic iron oxide ，USPIO) 是一种新型的磁性MRI 对比剂，具有能被网状内皮系统( reticulo endothelial system ，RES) 识别巨噬细胞所摄取的特点，且由于其血浆半衰期长，能广泛地分布于RES中的器官外巨噬细胞。目前很多研究者利用巨噬细胞特异性对比剂的特点，应用于动脉粥样硬化的研究。有研究者[14，15]将USPIO用于拟行颈动脉内膜剥离术的患者，在1.5T高分辨MR上，运用四通道的相位阵列颈动脉线圈，发现注射USPIO后24h即可观察到T2WI上病灶局部信号强度明显降低。所有动物实验及人体实验术后标本的病理分析，均发现光镜下斑块内有铁染阳性反应，电镜显示为USPIO颗粒主要集中在活化的巨噬细胞内(MAC387/CD68阳性)，而内皮组织内则没有，且MR影像所显示的信号降低区与铁染色阳性的铁聚集区相对应。Tang等[16]对20例有症状高危AS患者双侧颈内动脉进行USPIO增强MR对比研究，结果显示无症状侧的斑块已可观察到斑块由于摄取USPIO引起的T2WI上的信号减低，证实AS是一全身性疾病，且USPIO增强MR能够用于随访观察或早期发现尚未出现症状的患者。3．彩色多普勒超声( color Doppler flow imaging ，CDFI)CDFI已被临床医生认可，并普遍应用于血管病变检查，它具有简便、易行、直观、无创伤、无辐射的优点，病人乐于接受。可以观察血管管径是否均匀一致，有无局部膨大、变细、狭窄、扭曲及受压;血管壁回声强弱，管壁有无薄厚不均，并可测量管壁厚度;血管内膜有无斑块形成，根据斑块形态、回声特性、有无声影、表面有无溃疡可以清楚显示脂纹，纤维或脂质斑块和复合病变;测量血管的内径、外径、截面积、斑块大小、长度，血流速度等。高频超声探头能清晰显示颈动脉管壁的结构，测定内膜-中层厚度(intima-media thickness，IMT)，IMT增厚是颈动脉粥样硬化最早期表现，超声对颈动脉IMT形态学变化的观察，有助于在有症状的血管斑块出现之前预示AS的进展。研究 [17-19]发现，彩色超声多普勒和组织学测定的IMT无明显差异， IMT与心脑血管病的发病率有很好的相关性，预测有心血管危险因素人群的冠状动脉粥样硬化情况非常有效。最近三维彩超已开始应用于临床，在量化血管壁与动脉硬化板块厚度，评价血流动力学方面发挥着更加重要的作用。[20]5 放射性核素显像（Radionuclide Imaging）放射性核素显像利用放射性核素标记参与粥样硬化的中间物质来进行显像，这是它与其他影像学方法的本质区别。在定性、定量反映组织器官血流、代谢及功能改变方面具有其他影像学方法不可替代的优势。近年来国内外许多学者已根据AS形成过程的某些成份,低密度脂蛋白(LDL)、巨噬细胞、单核细胞、淋巴细胞等与炎症相关的细胞、凋亡细胞、以及很多细胞因子等进行了放射性核素显像研究。Bozoky等[21]研究发现，在高胆固醇血症的家兔模型中，99mTc-低密度脂蛋白(99mTc-low density lipoprotein， 99mTc-LDL)可在动脉粥样硬化病变处浓聚，用来测定LDL在体内的分布。同时，粥样斑块脂质池内的氧化型LDL容易形成炎性环境，氧化型LDL抗体摄取减少说明斑块稳定。Terzewski等[22]实验表明，斑块内氧化型LDL和巨噬细胞减少而平滑肌细胞和胶原增多时，放射性标记的氧化型LDL抗体摄取减少。Alessio等[23]研究发现，99mTc-IL-2在不稳定性斑块内聚集，并且体内斑块对99mTc-IL-2的摄取与体外组织学检测的斑块内IL-2R阳性细胞数一致。Moritz F等[24]研究发现放射性示踪剂111In标记可以清楚的显示活体内迁移到动脉粥样硬化病变的单核细胞。利用放射性核素标记参与动脉粥样硬化形成的中间物质来进行显像, 能够定量反映斑块的组成、代谢及发展趋势, 可以早期发现动脉粥样硬化的发生, 以便积极采取措施控制动脉粥样硬化的进一步发展, 减少临床事件的发生。总之，侵入和非侵入性影像学技术的蓬勃发展，为动脉粥样硬化的诊断提供了广阔的空间。新的技术方法不断出现，可有效的评估动脉粥样硬化血管性疾病，并显示出从定性诊断向定量分析的发展趋势。使得动脉粥样硬化的诊断更加精确可靠，并能有效评估预后，为临床治疗提供重要的依据。