赵炜医生的科普号

什么是术后效果不佳？最简单的判断标准，就是看术后裸眼视力。术后效果不佳的简单评判指标——术后裸眼视力但这是一个很笼统的标准。由于术前会验光预测患者术后能够看到多少？因此这也就成为了最简单、最直观的一个评判标准。术前裸眼0.1，戴镜0.8，术后1.0。术后患者兴高采烈、兴奋无比。对医生感恩戴德，视若神医。但是如果术后视力迟迟达不到1.0，甚至连戴镜视力都不及。患者可能就要骂娘骂医生了。术后达不到预测视力，也就是说达不到患者的期望值，当然也没达到医生的期望值。还有一种情况，明明术后视力1.0，患者还要骂娘骂医生。估计医生很满意，但是患者不满意，认为没有达到他的期望值。后两种情况应该都属于术后效果不佳的类型。第一种肯定有问题，属于效果不佳。第二种不一定没问题，也不一定有问题。效果好自不用说。效果不好往往也可以找到原因。那么说说效果不好的第二种情况。术后视力1.0或者更好，但是没有达到患者的要求或者期望值，他们觉得效果不好。这里面就要提到视觉质量的问题了。很显然，视觉质量并不是单纯由视力决定的。比如，单纯视力就包括：远视力，近视力，明视力（白天视力），暗视力（夜间视力），周边视力（视野），中央视力等等。一般来说，我们术后复查的仅仅是远视力，明视力，中央视力，而忽略了近视力，暗视力以及周边视力。这么说来，如果一个术后视力1.0但是依然有抱怨的患者其余的视力项目也查一下的话，估计能发现一点问题。当然除了视力这项简单的检查指标，还有验光，双眼视功能检查，角膜地形图，低阶和高阶像差检查等等更加复杂的评价指标。通过这一大套近乎繁琐的检查后，相信总会找到原因。如果还找不到，那不是说没有问题，只能说目前的检查条件和水平还不足以发现问题而已。就好比老祖宗以前不知道月球光影的奥秘，没办法解释只好用嫦娥玉兔来解释。科技的发展，观测条件以及设备的进展，让我们知道了月亮是一颗围绕地球公转的卫星，嫦娥和玉兔其实是陨石坑。如果恰好有朋友效果不好又检查不出来问题，那就先等等吧，未来可能会告诉你答案。但是，有时候手术效果还和人性有关。没错，人的性格。个人期望值每个人做完近视手术之后，其实视觉质量的要求是不一样的。正如我们每个人价值观不同，审美标准不同，对任何一个事物的看法和评价都会有差异。正所谓，萝卜白菜，各有所爱。你认为一道好吃的菜，未必别人爱吃。有人喜欢粗茶淡饭，有人喜欢锦衣玉食。近视手术后的效果，大多数人可能惊诧于视力的迅速提升和日常生活的突然便利，而不去纠结可能一点点的瑕疵。而有些人则崇尚精致主义，完美主义，从而对术后出现的一些问题斤斤计较、耿耿于怀。比如，术后干眼，夜视力下降，眩光等问题。这种完美主义者，也许术前他们就有这些症状，术前不在意或者未意识到问题，对手术抱有过高的期望值，希望术后十全十美，期望近视手术一并解决近视相关的所有眼部问题。从目前来看，这个愿望是不切实际的。把眼部的所有问题都交给一项提高视力、代替眼镜的手术，未免有点太高看近视手术了吧？不过近视手术一直在进步，再技术革新，在向更好的视觉质量迈进，来满足更多人的对更高视觉质量的要求。但是，有时手术过程很舒畅，手术配合很完美，但是有的人感觉好，有的人感觉不好怎么回事呢？个人用眼习惯这个问题，我们暂且称之为温水青蛙问题。比如，有两个人，都是40岁，度数相同，都是三百度近视。但是这两人的用眼习惯有点不同。一个人无论什么时候都习惯戴着框架眼镜或者隐形，而另外一个人只是在看远时戴镜，看近时习惯不戴眼镜。请问，这两个人做完手术你会认为他们的感受一样吗？如果术前不沟通好，很可能第一个人做完会喜形于色，认为手术非常成功。第二个可能会骂娘，认为医生给他做坏了。第一个人做完手术看远看近都很好，比戴眼镜看得都清楚，当然觉得好。第二个人做完手术后看远还行，但是看近模糊、发花，视物疲劳。他认为手术后结果无法近距离工作了，认定手术失败。这两人，近视的基本条件都差不错，唯一的区别就是戴镜习惯，用眼习惯不同。没错，就是这个习惯导致了术后的感受截然不同。四十岁，人的调节力已经开始下降。就好比不同人的肌肉状态，经常锻炼健身的人还可以跑步打球。足球运动员C罗、佩佩还能参加欧洲杯，而不自律的足球运动员可能在三十多岁就已经退役了，如果让他们四十岁左右再上球场，估计要累死在球场上，表现惨不忍睹。没错，经常戴镜的四十岁近视患者，由于经常戴着眼镜，因此看近依然会动用自己的调节力，睫状肌始终保持着良好的弹性，因此他们的调节功能保持得很好，看远近自如。他们做完近视手术，就跟戴了一副利用角膜组织制作的隐形眼镜一样，其实对于他们的用眼习惯是没有太大改变的，只是消除了摘卸眼镜的麻烦。而对于不习惯戴镜的四十岁患者来说，他们的睫状肌功能其实是下降的，他们看近的时候，是无需动调节力的，长期以往，导致调节功能下降。一旦做完手术，他们突然恢复了正常人的用眼习惯，即看近处需要动用调节力，但是他自己的调节力已经减弱了，因此会感觉非常不适应。就好比，一个退役很多年，很久都不踢球的足球运动员，突然让他上场踢球一样。当然会非常不适应。还记得温水煮青蛙的例子吗？一只青蛙如果突然跳到滚烫的热水里，它会迅速地做出反应，跳出热水。但是如果你把它放进温水里，慢慢加温，这只青蛙可能会悠哉悠哉地热死在水里。小结综上所述，近视手术的术后效果和多种因素有关，一台达到医患双方共同期望值的手术，需要有术前良好的沟通，根据患者条件选择合适的手术方式，进行完美的手术设计，术中主刀医生娴熟的操作，患者完美的手术配合以及术后按医嘱用药，按时复查。这样才能尽可能的减少术后效果不佳问题的出现。关注我（WEIEYEWORLD），了解更多近视手术相关知识！

前一篇写了为什么医生们喜欢做全飞秒手术。今天我们聊一聊为什么中国的近视患者也喜欢做全飞秒手术。有一个场景可能在中国大地上的没有开展全飞秒手术的屈光中心非常常见。那就是，患者一见到医生，就会问，你们这里有全飞秒吗？如果你说没有，患者可能会一种鄙夷的神情看着你，满脸的嫌弃，似乎再说，你们是啥屈光中心啊，连全飞秒都没有，还做啥近视手术呢？这样的患者以及患者家属，可能随处可见。但是实际上你去问他，为什么要做全飞秒，为什么觉得全飞秒好？他们又根本说不上来，顶多说一句，他们都说，全飞秒好，切口小。可以说，国人有着这么根深蒂固的思想，认为全飞秒比半飞秒好，还是拜广大屈光手术医生的喜好所赐。医生都觉得好，做得多，另外收费更高。在我们这个不求最好，但求最贵的神奇国度，自然患者也就理所应当地认为这个手术好了。但是实际上，你们根本不知道医生钟情于中这种手术方式的初衷。如果屈光手术医生是从患者术后完美的效果，术后更佳的视觉质量为出发点的话，那么还情有可原。问题是，看过我上一篇文章的读者应该会明白，原来他们医生信赖这种手术的真正原因，不是因为切口小，而是因为手术更好做，速度更快，术后更省事啊。但是他们的初衷和我的术后效果有半毛钱关系吗？中国人是最缺乏独立思考的人。喜欢人云亦云，喜欢凑热闹，喜欢跟风办事情。好比，封控期间囤菜，解封之后囤药，别人家孩子报什么辅导班，我就报什么辅导班，大街上最喜欢看热闹的就是国人，随便搞几个托卖刮胡刀就能让不少人驻足旁观之后就掏了钱买了根本没用还质量差的东西。没有一丁点自己的思考，反正，别人买我就买，别人抢我就抢，别人报我就报，别人觉得好我就觉得好。别人买了，我不买，我不抢，我不跟风，那我就可能就吃亏了。没错，在做近视手术上，你绝对是这么想的，而根本没有去了解这个手术。我记得我有个朋友，儿子考上大学了，想做近视手术，便来咨询我的意见。我说，当然是做我的个性化手术了，我保证给你儿子做好。朋友面有难色说，我媳妇说了，听说全飞秒最好，你们有全飞秒吗？我说，没有。然后，就没有然后了。后来听说，他们想让孩子在另外一家老牌屈光中心找一名年纪很大的老教授做全飞秒。我忘了告诉他，那位老教授已经老的没有精力去学习这门新技术了，做这种手术的医生，基本上都是较为年轻的医生。但是因为那家的医生不够老，所以又没有然后了。可笑的唯老医生、唯跟风唯马首是瞻的国人。还有一个例子，工作微信遇见一个近视患者咨询，问我全飞秒和半飞秒哪种手术更适合她的问题。我给她解释了全飞秒和半飞秒的区别，介绍她看我的文章，然后建议她不要选择全飞秒。但是她最后还是不甘心地问我，那如果我坚持做这个手术的话，不会那么倒霉出问题吧。因为她选择的那位专家是她排队好久才预约上的，第二天就要手术了，她不想浪费这次等待许久的手术机会，也侥幸地希望自己不会是倒霉的那一个。我给她说，手术方式的利弊都给你说了，你如果还坚持全飞秒，飞蛾扑火，我不拦你，只是以后出了问题，不要再来咨询我。一月后，她竟然又找到我，说，赵医生，我当初真应该听你的，不该做全飞秒。现在术后一月了，右眼一直0.6，也不知道为什么。主刀一如既往的一直见不到，接待的医生就只是会恢复慢，慢慢等等就好。我的回复是，抱歉，我不能回答你，因为我信守我的承诺。是的，也许你看到别人做全飞秒效果挺好的，因此想当然地认为自己也会很好。这句话是个伪命题。好比西施扶胸皱眉好看，东施扶胸皱眉难看一个道理。别人好看的发型理在你的头上，未必就一定好看，有时候可能还奇丑无比。全飞秒和半飞秒，如果谈预测性的话，全飞秒是劣于半飞秒的。因为相比半飞秒手术，全飞秒手术首先没有半飞秒考虑的因素多，另外术中遇到的不可控因素也更多。我一直认为，全飞秒手术能不能做好是运气问题，半飞秒手术能不能做好是能力问题。因为，在做全飞秒手术的时候，你得寄希望于你的医生发挥出色，居中完美，操作娴熟，同时你还得配合良好，不出现眼球抽风的情况。好比，你开车上路，你出不出事故不仅仅取决于你的车技，还取决于别人的车技。相反，在做半飞秒的时候，只要术前考虑周全，设计到位，方案完美，准分子激光机一般都能完美实现手术预期，除非手术设计出了问题。好比，你开着高铁从西安到北京。

1.个性化飞秒超薄瓣SBK（手术费用：14600元/双眼，检查费用：约600元）手术特点：飞秒激光个性化制瓣+智能脉冲准分子激光个性化切削+动态虹膜定位+SCC（眼球静态自旋监测）+DCC（眼球动态自旋监测）+眼球运动六维跟踪+像差优化/角膜像差引导手术特色：全程激光，个性化飞秒制作内嵌角膜瓣，个性化设置角膜瓣蒂部以及角膜瓣位置，个性化准分子激光切削，优选角膜像差引导，无角膜板层刀相关并发症，手术更安全，个性化程度更高，手术恢复快，效果好。与众不同：手术方案均为个性化设计，和市面上大多数飞秒手术区别在于，采用了极致个性化，制瓣个性化能够保证瓣的安全性，准分子个性化切削能够最大程恢复角膜规则性，提高手术预测性和精确性，避免偏中心切削，最大程度减少术后眩光、光晕等，提升夜视力及视觉质量。适合人群：1200度以下绝大多数人群。安全指数：☆☆☆☆☆精确指数：☆☆☆☆☆恢复指数：☆☆☆☆☆疼痛指数：无推荐指数：☆☆☆☆☆2. 个性化SMART全激光（手术费用：13000元/双眼，检查费用：约700元）手术特点：智能脉冲准分子激光个性化切削+动态虹膜定位+SCC（眼球静态自旋监测）+DCC（眼球动态自旋监测）+眼球运动六维跟踪+像差优化/角膜像差引导手术特色：全过程无手术器械接触角膜，无需制作角膜瓣，手术一步完成，手术时间短，手术操作更加安全。此手术为阿玛仕激光机独有的特色手术方式，SPT技术保证了激光切削更加合理平滑，术后视力恢复更加快速稳定。与众不同：不同于其他中心非阿玛仕设备的两步式TPRK方式（PTK+PRK），上皮切削和屈光切削一步完成，独有智能脉冲技术（SPT），优化激光脉冲分布，使切削面更加平滑合理，恢复更佳；同时独有个性化设计，能够最大程恢复角膜规则性，提高手术预测性和精确性，避免偏中心切削，最大程度减少术后眩光、光晕等，提升夜视力及视觉质量。适合人群：适合1000度以内的近视、散光，有充分时间，角膜偏薄人群。尤其适合特殊职业者（军人，警察，运动员），喜好运动人群。术式缺点：术后恢复较慢，有上皮愈合延迟以及haze（上皮下基质浑浊）风险，术后2天眼部会有疼痛不适，术后10天到1月视力才能逐渐恢复，术后复查次数较多，用药时间稍长，约3个月。安全指数：☆☆☆☆☆精确指数：☆☆☆☆恢复指数：☆☆☆疼痛指数：☆☆推荐指数：☆☆☆☆☆3. 二次增效手术（手术费用：根据采用何种手术方式决定，检查费用：约800元）适应症：近视回退需要二次手术增效，或者由于第一次手术不够完美（比如：偏中心切削，光区偏小，未采用个性化设计的方式等），导致术后视觉质量差，夜间开车有问题，需要改善视觉质量的患者。具体视觉质量差的表现包括有：眩光、光晕、星芒、视觉模糊、视物扭曲、重影、视力浮动、聚焦困难、距离感或深度觉受影响等问题。4. 老视手术（手术费用：17600元/双眼，检查费用：约600元）手术特点：老视手术是利用飞秒及准分子激光技术，通过角膜上的非球面多焦点设计，改变人眼的焦深，达到既可以远又可以看近的效果。适合人群：这种手术对于40岁以上，已经出现老花症状的远视、正视以及近视的人群都适合。注意事项：远近视力可以兼顾，但是存在远近视力不如单独近视手术效果的情况，需要患者斟酌选择。5飞秒AK手术（手术费用：12000/双眼，检查费用：约600元）手术特点：AK手术即散光松解术，传统的AK手术是采用金属刀在角膜上进行切割，从而松解角膜，起到矫正散光的作用。飞秒AK手术，能够通过精确的飞秒激光技术，在角膜曲率高的位置上进行精确的飞秒切开松解，从而达到精确、有效的作用。适合人群：散光大于600度以上，角膜偏薄，无法行准分子激光手术的人群。注意事项：可以迅速降低散光，但是有可能需要二次手术改善视觉质量。

关注西京医院公众号并预约赵炜教授的号，西京医院就诊（陕西省西安市新城区长乐西路127号，公交或地铁1号线西京医院站下）。只需要两天时间即可完善检查（每次只需要大约1小时，共计2小时）。第一次检查随时都可以进行。符合条件后，预约手术（我的手术日一般为周二下午和周四上午，需根据自己的时间预约第二次检查时间以及手术日，近视手术属于门诊手术，做完即可回家）。手术日手术（周二下午或者周四上午），手术完可返家或者回酒店。个性化飞秒SBK术后早期即可恢复正常视力，可正常工作学习，术后第1天、第3天、第10天、1月、3月、半年及一年复查。全激光Smart术后视力恢复较慢（视力一般不会在术后早期恢复正常），一般需要10-15天左右。术后第1天、第3天、第10天、1月、2月、3月、4月、半年及一年复查。因此，对于外地患者，比较快捷的手术时间安排为，提前三天点可乐必妥滴眼液，周一检查，周二手术，周三复查后返家。或者周二、三检查，周四手术，周五复查后返家（这是理想情况下的安排，预约时应以我们中心实际安排为准）。请大家安排好时间，合理安排时间进行手术。详情可微信关注西京近视矫正中心公众号weieyeworld查询。如需在线咨询，可以在好大夫网站留言咨询或者用新浪微博搜索“个性化近视手术专家赵炜”，关注后交流！

时代变化了，一切都变了。曾几何时，过去想都不敢想的事情，正在一件一件的变为现实。还记得年少时憧憬2000年的未来世界，我当时的想法是遍地已经是没有轮子的汽车，人们可以驾驶飞行器在高楼大厦之间穿梭。如今已是2021年，虽然说大街上并没有实现当年的梦幻情景，但是内涵已经远远超出了那时的梦想。且不说交通的飞速发展，过去国人最普通的远途交通工具是火车，即使买的是特快火车，去北京上海也需要夕发朝至。硬座的漫长以及硬卧的臭脚味，让人不堪回首。如今，中国高铁已经四通八达，中国速度已经让世界瞩目。同时，飞机早已成为普通人远途的首选。在中国，你可以在一天之内，到达你想到的任何一个城市。与此同时，是中国网络服务的飞速发展。从最早的2G，到现在的5G，中国只用了短短几十几年的时间，从世界落后走到世界领先。网络高速路的便利让中国的网络服务业迅猛发展，如今，足不出户，人们可以点餐，购物，看病，甚至开会，工作。过去人们购物，看病，只能在自己附近的小店购买，本地医院就医看病。如今，网络已经让世界各地的人们真正成为了地球村的一员。即使身处地球两边，也能方便的视频对话交流。快递业的飞速发展也让人们真正享受到了全球购物的便利。无论什么东西，哪怕在天涯海角，快递也能让你隔日达。在这种背景下，医疗也逐渐成为一种越来越不依赖地域限制的行业。尤其是我们的近视手术。随着近视手术术前检查项目和流程的标准化，以及影像资料的在线传输，让近视手术的远程筛查和诊断成为可能。也就是说，足不出户，你可以让千里之外的医生给你做出正确的评估和诊断。比如说，你在A市，我在B市。两座城市都有相同的近视手术检查设备，这样你可以在A市就可以完成和B市一模一样的术前检查，通过网络发给我，而我在电脑或者手机看到的检查结果其实和和我看面诊患者是一样的，因此可以得出正确靠谱的结论。通过便捷的网络交流，可以得出能否手术以及采取各种手术方式的结果，同时可以通过网络平台获取详细的术前术中以及术后注意事项。再下来，就是打飞的或者做高铁了。两三个小时的路程对于近视手术来说根本不算什么，因为你当天抵达，当天就可以完成检查，第二天就可以做手术，第三天复查完就可以打飞的返程了。术后复查同样可以采取类似于术前评估的模式，发送复查结果给我。我给予指导以及开药，当然是网上开药，快递到家。说到费用，讲一个小故事。大概五年前，曾经有一个新加坡姑娘来找我面诊，原因是她很想做近视手术，但是在新加坡约一台私立眼科专家的手术得到一两个月以后了，而且价格不菲，折合人民币得五六万了。刚好她有几个中国朋友，推荐她到中国旅游的时候顺便找我手术。这姑娘说来就来，来的时候说自己是甘肃的，但是怎么看也不像甘肃人，口音也不像。一问才知道是国际友人。检查完后，第二天就安排了手术。然后酒店住到术后三天，开始悠哉悠哉的逛吃西安城，然后打飞的回新加坡。回家一算账，手术费，加来回路费，酒店费用，吃喝玩乐费用，竟然比在新加坡单做手术的费用都低。另外声明一下，我们的设备和新加坡那所私立眼科中心的设备一模一样。这就是想问题，处理问题，独辟蹊径，柳暗花明的典型实例。同样，也适用于我们国内的患者。要知道，国内不同城市的近视手术价格参差不齐，比如，北上广一些知名公立眼科中心，以及大牌私立眼科的手术价格不菲，大咖儿，大腕儿级别的专家一般都需要排队，这时候，考虑其他城市的拥有相同设备，靠谱专家的手术也是一个不错的选择。打飞的，做手术，不是梦。而且，可能还更省钱，体验更好，还能顺便旅个游呢。

1二次增效手术是以改善为目的，不可能达到完美效果，理论上和试戴RGP效果一致，但是实际上很难达到。2二次增效手术预测性偏差，和初次手术相比，可能存在术后过矫、欠矫，异常散光出现等问题，即远视力可能达不到预期或者比术前更差。3二次增效手术术后原来的视觉症状可能会消失或者减少，但是有可能产生新的视觉症状，比如术前重影消失，但是在其他方向又出现新的重影。4二次增效手术术后的恢复时间依据采用何种方式而定，如果采用掀瓣或者重新制瓣进行二次增效手术，术后视力恢复时间比较迅速，如果采用Smart方式，则视力恢复较慢，一般会在二十天左右逐渐提升。二次增效手术视觉质量一般需要半年甚至一年逐渐提升到达稳定，角膜地形图以及像差也会随时间而逐渐变化，趋于好转和稳定。因此术后请耐心等待恢复，切忌焦躁心急。5术后需要按时复查，遵医嘱用药，密切随访，原则上需要回手术医院复查。尤其是Smart方式增效患者，术后恢复期可能出现haze，一旦发生有可能会影响二次增效手术效果，因此务必严格按照医生医嘱，术后一月，二月，三月，四月，半年回手术医院复查。6对于某些患者，二次增效手术后可能无法达到满意效果，根据情况可能需要一年后再次行增效手术改善。7二次增效手术一般设计复杂，手术方案的各种参数由主刀医生而定，参数的调整由医生的临床经验指导，请不要过多干涉医生的设计方案。对于复查结果，请理性、客观、用发展的眼光来看待，恢复期的任何异常症状、检查结果，都不是手术失败或者效果不佳的理由。8积极配合，做好眼睛和心理的双重准备，对二次增效手术需要有合理的期望值。如果对于二次增效手术效果期望值过高，不能接受术后可能视力或者视觉效果更差，则需要慎重考虑二次增效手术。后记：绝大多数患者往往无法理解或者不愿理解二次增效手术所能达到的效果。或者说，期望二次增效手术能够给他们带来焕然一新的结果。但实际上，术后效果因人而异，有人改善大一些，有人改善小一些。也和每个人接受度有关，有人期望值低，就会很满意。有人期望值高，再好也会不满意。因此，在真正决定做二次增效手术前，想清楚自己要什么，能不能接受术后可能的效果，如果不能接受手术风险，建议还是不要贸然手术。

不止一次有人问到这种问题。最新的好回答，看出厂或者上市时间就行了，最好的就仁者见仁、智者见智了。俗话说，王婆卖瓜，自卖自夸。估计你不论问哪个设备公司，都会说自己的设备是最好的。比如，蔡司会说自己的蔡司全飞秒设备是当今最先进、效果最好的近视手术设备。鹰视设备代理商爱尔康会说他们的鹰视suite天下独步，无人能敌。阿玛仕则来一句，“领先不只一步”，意思我的技术最先进。威视虽说准分子设备久久没有更新，但是也打出全眼像差引导的杀手锏，号称配合新出的全眼像差仪idesign2.0，依然独步天下。要知道，市场上还有众多品牌，比如日本尼德克，美国博士伦，意大利iRes，甚至还有中国本土产品温州雷塞。话说我曾经和一位参与国产准分子激光机研发的学者讨论，对方信誓旦旦地说，我们自己研发的角膜地形图引导的个性化手术，能够克服目前市场上所有地形图引导的弊端，达到完美的效果。我问，什么时候可以上市？他说，研发缺乏支持。然后呢，就没有然后了。实际上，屈光手术设备，基本的原理应该都差不多。就像汽车，你能说谁家的汽车最好吗？谁家最烂估计有答案，最好则难说了。最美、最好、最帅，相信每个人心中都有自己的答案。情人眼里出西施，自己的孩子最好看。很多设备的使用者都会宣称自己所用的设备是最好的。听到了，笑笑而已，别当真。因为再说这个话的时候，他的脑子估计充满了护犊子荷尔蒙。但是，如果自己马上面临手术，该如何从林林总总的设备中选择呢？因此，客观、如实地评价目前的设备，非常重要。一种设备的好坏，一种术式的优劣，从市场占有率可以间接看出来，从而帮助我们甄选。比如，飞秒设备目前是蔡司、Intralase、鹰视FS200、达芬奇四种设备四分天下。但是，如果只是单纯制瓣，这四种设备不分伯仲，就看术者熟悉哪种设备了。因为，屈光手术的效果，更取决于准分子激光设备。而准分子设备市场，则是群雄逐鹿。目前来看，阿玛仕以及鹰视设备几乎并驾齐驱，占领了中国几乎半壁江山。蔡司准分子依靠捆绑蔡司全飞秒，也有一定份额，只是一般摆着不用。威视设备凭借早些年在中国打下的基础，依然具有一定的保有量。但是由于型号十来年都没有更新了。弃用这个品牌，喜新厌旧的中心比比皆是。至此，我们可以看到，在国内最新的设备是阿玛仕系列、鹰视的EX500，蔡司的mel90。这三种设备应该说集中了目前所有准分子激光机最高端的水平。都可以做标准手术，以及个性化手术，如角膜地形图引导。当然，效果各有千秋。当然，他们的研发人员以及使用的医生都会抬高自己，贬低别人，认为自己是最好的。Whoknows?由于没有人对这三种设备做过横向、客观的对比研究，因此我们无法说哪个做出来效果最好。但是至少，你需要了解你想要手术的中心是什么设备？何种设备？以及具体型号？否则，如果只给你说，我们是飞秒lasik，那你要注意，四种主流飞秒加上三种主流准分子激光，那么排列组合有多少种呢？4×3=12种。如果同一个患者，用这12种飞秒LASIK做下来，要说没差别是不可能的。况且，术后效果并不单纯由设备决定。就像我以前说的，高手无刀胜有刀，低手宝刀似菜刀。你不仅要找到宝刀，还要找到绝顶高手才是。下一篇，我们谈谈如何找绝顶高手，大家拭目以待。

我一直认为，做近视手术，是一件功德无量的事情，因为你给患者摆脱了眼镜的束缚，带来了清晰的世界，开启了新的人生。因此，每完成一例成功的手术，手术医生的自信心以及成就感是与日递增的。每一位做完手术，喜形于色的患者，就是手术医生的无量功德。而做过的成功患者越多，这位医生的无形功德簙上的名字就越多。这是一件多么让医生骄傲的事情。但是，凡事都有两面性。那就是每一位手术医生都不能保证自己的每一位患者都满意，高兴，感恩涕零，都能开开心心地给你当面致谢。因为每一位医生都不能保证自己的手术都达到完美的效果。这话说的没错，所谓众口难调，你不可能让世界上的每一个人都满意。比如再好吃的饭菜，总会有人说不好吃。萝卜白菜，各有所爱。但是话又说回来，你炒菜，至少不能出错，不能出现一些低级错误。比如盐放多了，醋放少了，食材放错了……当然，还有一些高级（微小）错误，比如本来应该用文火，结果你用了大火。本应该生姜切丝，你用了姜片。味道还是那个味道，但是回味却有点不大对劲。近视手术也是如此。吃饭总有一些挑剔的食客，做手术同样也会有挑剔的患者。当不太挑剔的患者遇上了低级错误，以及挑剔的患者哪怕是遇到了高级（微小）错误，都够这位医生喝一壶的。比如，术后视力不错，但是就是不舒服。或者做完视力1.5，但是看近模糊，头晕脑胀。视力挺好，但是看东西重影。白天视力没问题，晚上没法开车……随着中国近视手术患者每年100多万的庞大基数，不完美的手术一定有。这样的患者不少，但是真正跳出来让医生喝一壶的却不多。大多数患者是善良的，不在意的，或者说不去理会的。因为大部分患者属于大不咧咧型，但是少部分患者属于斤斤计较型。他们焦虑，敏感，多虑，多疑。这样的患者会让医生吃不了兜着走。像极了我们玩的游戏贪吃蛇。追随在那位医生的屁股后面，不停地抱怨，埋怨，以及数落。相信没有哪位医生会希望这样的患者越来越多。这样的患者越多，也就意味着终有一天，你将没有退路，最终游戏结束。正所谓，水能载舟，亦能覆舟。因此，每一名屈光手术医生需要慎重对待自己的每一位患者，不能把近视手术当做简单的手术，当做配眼镜一样简单对待。我记得很早以前，近视手术在手术分级时是被定做中小手术一类的，其实我认为近视手术至少应属于大手术或者特大手术，等同甚至超越白内障手术。因为白内障手术是复明手术，在不好的眼睛上动刀。而近视手术可是在正常矫正视力的眼睛上进行，属于锦上添花的手术。如果手术留下遗憾，在患者眼睛上的十几秒，留下的却是患者今后后悔的一辈子。你必须做好完备的术前检查，获得尽可能全面准确的手术参数，选对合适的手术方式，制定最个性化的手术方案，和患者开诚布公的沟通，交代手术的利弊，一丝不苟、娴熟地完成手术，叮嘱患者术后可能遇到的问题。这样，才能无愧于患者，无愧于自己。希望每一位屈光手术医生功德无量，福有攸归。

散光矫正一直是全飞秒手术心中的痛。自从全飞秒技术问世以来，厂家对于手术适应证还是比较严格的，不能用于单纯散光，不能用于远视。当年蔡司全飞最早进入美国，经美国FDA批准时，仅仅允许矫正50度以内的散光。可见，不仅厂家，以及要求苛刻的美国FDA，还是非常看重散光矫正的精确性。但是为什么会这样呢？理由就是全飞秒的精确性问题。这个我们在对比之一就谈起过。由于全飞秒技术是采取飞秒激光二次扫描角膜层间，从而分离出一个基质透镜，取出后从而矫正近视的一个过程。全程是没有类似于准分子激光的跟踪功能，因此无法避免眼球的移动和旋转。再加上飞秒扫描角膜时，类似于飞秒lasik术中的制瓣过程，对准以及固定都是一瞬间的事情，好比一个枪手射击的瞬间，瞄准就好，瞄歪了就完蛋。经常做飞秒制瓣的屈光手术医生都很清楚，飞秒制瓣，要想粗略地对准比较容易，要想精确地对准则很难。但是，对于制瓣来说，差一点无所谓，瓣歪一点无伤大雅，因为居中与否由准分子激光决定；但是对于全飞秒来说，歪一点，整个光学区就偏中心了。同理，对于散光的精确矫正也是如此。由于在手术过程中，光学区居中以及散光轴位对准完全是一锤子买卖，歪了，那就彻底歪了，你没有任何修正的余地。在临床上经常可以看到有的全飞秒术后患者，术前没有散光，术后反倒出现了散光，术前有散光，术后依然残留散光，或者散光出现了轴位偏差，从而导致视力以及视觉质量下降，原因就是如此。相反，准分子激光由于具有跟踪功能，且是多脉冲发射，因此可以实时发现眼球的偏移和旋转，实时补偿激光发射的角度，一旦眼球发生发生了偏移，下一个脉冲就会会重新修正位置，落在应该落得位置上，从而保证散光度数以及轴位的精确性。从这一点来讲，从理论角度上讲，全飞秒矫正散光不够精确，这是板上钉钉的事情。前些天，有个同行在专业群发了一个科普文章，比较全飞秒和所谓的“半飞秒”优劣。其中提到，对于散光矫正，全飞秒更佳。因此，我提出质疑，我问他理论依据在哪里呢？他给出了一篇文章，不是英文，不是SCI，而是一篇国内中心发表的中文对比文章。打开文章，这篇文章对比的是全飞秒手术和准分子激光lasik对中低度数散光的矫正比较。文章中竟然只字未提哪种准分子激光机。这么大的一个缺陷，文章竟然能够发表，不仅让人生疑。即使是任何一家准分子激光机品牌，其结果也只能代表这一种准分子激光机的散光矫正不好。不能认为全飞秒就要比所有的飞秒lasik矫正散光效果好。再加上中文文章的可信度，这个结果令人生疑。目前，从理论分析，到临床印象，都提示全飞秒在散光矫正上是逊于准分子激光的。当然，他有理论依据，我也有文献支持。我检索到了一篇英文SCI文章，其对比了蔡司全飞秒和鹰视酷眼准分子在矫正散光上的表现，其结果是准分子激光胜出。更狠的是，由于研究考虑到全飞秒没有跟踪系统，因此在准分子激光这一组，特意术中关掉了跟踪系统，用来尽量保证两组的可比性。这就有意思了，真的是公说公有理，婆说婆有理。富有争议的学术问题，往往就是这样。我们的学者往往会各取所需，从而支持自己的论断。但是，矫正散光到底孰优孰劣呢？当然，我们不能说中文文章就一定不靠谱，或者反之英文文章就一定靠谱。全球多中心的研究才能给出我们最客观的答案，而不是一家之言。可惜，目前还没有。但是，我更倾向于后者。

你悄悄地蒙上我的眼睛， 要我猜猜你是谁？ 从Mary到Sunny和Ivory， 就是不喊你的名字。 这是一首上世纪九十年代耳熟能详的一首港台歌曲，虽说如今已经很少有人再唱，但是来形容一下当今的屈光手术市场倒是蛮贴切的。 屈光手术或者说近视手术市场，如今各种手术名称层出不穷，比如说，波导激光，精雕绿飞秒，千频smart，智慧全激光，3D全飞秒，蔡司飞秒，宇航飞秒，鹰视飞秒，纳焦飞秒，个性化微飞秒，单激光，双激光，全激光，单飞秒，半飞秒，全飞秒，还有intralace飞秒，达芬奇飞秒，蔡司飞秒，晴逸，晴春…… 令人眼花缭乱，估计不与时俱进，活到老学到老的眼科医生也会蒙圈，更别说一般的患者朋友了。 话说我们给自己孩子起名字，一定要带姓，然后是名字，国外还会有中间名。起名字，一定要响亮，好记，最好是让人一听就耳目一新，能够过目不忘。比如，许三多，五六一，唐三藏，孙悟空，川建国，蔡国庆，矮大紧，高晓松..... 其实，近视手术名称繁多的主要原因是由设备、采取的技术以及基本的手术方式来决定的。正是因为希望能够引人注意，博人眼球，因此才会有形形色色的名称。而尤其以营利性屈光中心为著，挖空心思，挖掘名称背后的价值，来赢取广大患者的目光。 但实际上，从手术层面上讲，实际上就三种手术方式，表层手术，板层手术，晶体手术。从手术方式上讲，最常见的是lasik，smile以及ICL手术。从个性化程度上讲，分标准手术，像差优化手术，以及像差（地形图）引导手术。从设备品牌来分，又分为精雕（鹰视主打），smart（阿玛仕主推），3D全飞秒（蔡司头牌），纳焦飞秒（达芬奇主营）等。 正因为一种手术方式可以按照不同的分类叫不同的名字，因此商家会进行排列组合，从而衍生出花里胡哨，令人眼花缭乱的各种名称。 当然，根据不同方式，还会有不同的价格。因此，选择一种心仪的手术方式还真不是一件简单轻松的事情。 当然，商家有简单的方法，那就是推荐最贵的方式或者说成本最低，收益最高的方式。而这恰恰也非常迎合国人的心态，那就是最贵就是最好。或者，“不求最好，但求最贵”，以求心安理得。毕竟，一般一辈子就做一次近视手术。 估计这个地球上，没有比我更了解这些手术名称的人了，欢迎术前留言向我咨询，帮助你揭开手术的庐山真面目。 你悄悄地给我一张价目单， 要我选择做哪一个？ 从精雕A到精雕C和全飞秒， 就是不知道该做哪种方式……