第二届中国儿科发展国际论坛胸外科分论坛暨第六届全国胸壁矫形微创NUSS手术学习班成功举办
2015年5月13日至15日,第16届国际胸壁疾病组织2015年学术会议(Chest Wall International Group,CWIG)在中国香港召开。会议有来自美国、丹麦、奥地利、土耳其、阿根廷、巴西、日本、韩国等20多个国家和地区的200多位代表参加。我院胸外科曾骐教授、陈诚豪医生受邀作题为Pectus excavatum: Experience from Beijing Children’s Hospital的大会发言,报道了我院完成不同类型漏斗胸微创Nuss手术3000余例的经验总结,在大会手术演示环节,共三台手术演示中,曾骐教授进行了漏斗胸、鸡胸两台微创手术演示。曾骐教授还作为CWIG组织的执行委员之一,参与制定了CWIG组织章程。通过本次会议,与世界各地致力于胸壁疾病诊断和治疗的医生交流学习,增进友谊,促进合作。会上交流热烈,来自世界各地的代表对北京儿童医院胸外科团队在微创手术技术方面的改进以及快速娴熟的手术技巧表示赞赏。国际胸壁疾病组织(CWIG ) 是一个由来自不同专科(小儿普通外科、小儿心胸外科,成人心胸外科及整形外科)医生组成的国际组织。宗旨是关注各种胸壁疾病的治疗,包括先天性胸壁畸形,胸壁肿瘤及胸壁外伤。自2009年开始,CWIG每年在世界各地举行学术交流会,介绍和分享胸壁疾病的治疗经验和进展。本次会议在漏斗胸术前评估,漏斗胸外科治疗,鸡胸外科治疗,复杂及再手术等方面进行深入探讨。http://www.bch.com.cn/Html/News/Articles/1952.html
2013年6月7日至8日,由香港心胸外科学会主办的第一届香港胸壁矫形外科研讨会The First Chest Wall Deformities Symposium(Hong Kong)暨第五届全国胸壁微创NUSS手术学术会议在香港伊莉莎伯医院召开。本次大会吸引了来自香港、台湾、马来西亚等地区的共100余名医生。本次会议议题主要分两部分,漏斗胸微创NUSS手术以及鸡胸的微创手术治疗方法。大会邀请我院胸外科曾骐教授分别作多个大会发言:漏斗胸微创NUSS手术北京儿童医院经验、漏斗胸微创NUSS手术风险分析以及鸡胸微创沉降手术,并受邀现场进行漏斗胸微创NUSS手术以及鸡胸微创沉降手术演示。通过本次大会,又一次展示了我院胸外科在胸壁矫形领域国际领先的技术水平,同时,与胸外科同行一道对共同关心和关注的热点问题进行探讨和交流,追求学术共识,促进更加规范、安全的开展微创NUSS手术,也为我国胸壁畸形微创手术治疗的发展起到一定的促进作用。 会议地点Queen Elizabeth Hospital大会主席团合影曾骐教授作大会发言Donald Nuss教授作大会发言胸外科 2013-7-22
CWIG2013-Seoul
2012年曾骐教授受邀参加泰国胸壁矫形学术会议-授课并手术演示
与Nuss手术的并发症相似,微创胸骨沉降术最可能的并发症是气胸、固定架移位和伤口感染。 1.气胸:鸡胸术后发生的气胸,多为钢丝穿过肋骨后方刺破胸膜引起,多在关闭切口时彻底膨肺可避免。 2.支撑架移位:微创胸骨沉降术最容易发生的是固定架脱出,固定架脱出移位是导致再次手术的最常见原因,文献报道发生率1.2%~29.9 %。术后一周内不屈曲,不猛转动胸腰,不滚翻,保持平卧,起床时最好有人协助。出院后注意姿势、体位;不滚翻,少屈曲;平时战立、行走要保持胸背挺直,不做快速、猛烈的上身扭动,可以防止固定架脱出移位。 3.伤口感染:因为固定架位于切口下,尤其在胸壁薄的儿童患者,一旦伤口感染很可能要取出固定架。这就要求术中尽量减少切口处组织的损伤,缝合切口前彻底止血,尽量将肌肉包裹固定器,并应用抗生素预防感染。 术后睡觉尽量平卧。取固定架前尽量不要进行对抗性运动,避免碰撞伤口及周围,造成钢板、线排斥早拔钢板影响远期效果。鸡胸术后也有可能因卧床或因疼痛不愿意咳痰而导致肺炎、肺不张。一般仅延长住院时间,并不影响预后。术后第一天,就可以在搀扶下起 床活动,加强呼吸道理疗,雾化吸痰,清醒后进行深呼吸锻炼。一旦出现并发症要及时就医,不方便就诊的患者可以通过电话咨询的方式与我联系。
(1)注意姿势、体位;不滚翻,少屈曲;平时战立、行走要保持胸背挺直。伤口完全愈合后方可沐浴。 (2)睡觉尽量平卧。避免碰撞伤口及周围,造成钢板、线排斥,影响远期效果。不能行核磁共振检查。 (3)避免外伤、剧烈运动使支架移动影响手术效果或损伤血管及周围组织。一般2-4周可以正常上学及工作。 (4)一月内病人保持背部伸直的良好姿势,免持重物包括较重的书包,经常进行正常行走,不滚翻。一个月复查后可以进行常规的活动。 (5)术后两个月内不弯腰搬重物,不滚翻,不猛的扭动上身。 (6)术后三个月内尽量不要进行剧烈运动。避免身体接触性运动,之后可恢复正常运动。 (7)支架在体内保留一年以上。定期复诊评估胸壁的矫形效果,取支架前尽量不要进行对抗性运动。 (8)如有外伤、呼吸困难、立即复诊,拍胸部正侧位X线片。 (9)如伤口周围局部突起等,立即复诊,拍胸部正侧位X线片。 (10)通常在术后1年半左右,患者的胸壁巩固可全麻下取出植入物。取出钢板后2天内运动稍加限制,以后恢复正常,每年随访一次以评估胸壁的矫正效果。 患者如果还有其他问题需要咨询,可以预约电话咨询与我联系。
1.术前注意事项 除血常规、尿常规、心电图等手术前常规检查外,患者可以做心肺功能的检查来评价鸡胸对心、肺功能的影响,及术前、术后心、肺功能的改变。CT可以更清楚的表示畸形的严重程度、心脏、肺受压程度等其他问题,并可发现是否合并其他的畸形,如先心病、脊柱侧弯,神经纤维瘤病,马凡综合征,粘多糖病等。判断是否同期手术及术后可能的并发症。全面正确的诊断,有助于判断是否应该手术和选择合适的手术年龄和方 法。 2.术后注意事项 (1)手术当天禁食,镇静,平卧,心电监侧,雾化吸痰。清醒时可适当进行深呼吸锻炼。 (2)术后第一天可以进食,可坐起,保持上身平直。 (3)加强呼吸道理疗,防治呼吸道感染。静脉预防性应用抗菌素。可配合祛痰药物。 (4)术后需保持背部伸直,避免弯腰、扭髋,以防撑架移位。 (5)术后一周内不屈曲,不转动胸腰,不滚翻,保持平卧。起床时最好有人协助。 (6)如体温正常,伤口愈合好,一般5-7天患者不需帮助就能行走时就可出院。出院前拍胸片复查。 (7)术后使用硬膜外阻滞或静脉镇痛泵止痛。 (8)如有呕吐,可禁食减压,静脉输液支持;如便秘可使用缓泻剂;可能与使用镇痛泵止痛有关。 患者如果还有其他问题需要咨询,可以预约电话咨询与我联系。
手术指征:包括以下2个或2个以上标准: 1. CT Haller指数小于2.30; 2. 肺功能EKG和超声心动检查提示限制性或阻塞性气道病变等异常; 3.畸形进展或合并明显症状; 4.外观的畸形使患者不能忍受。 手术指征是手术的前提,只有符合相关的手术指征才能手术,患者如果对鸡胸的手术指征有任何疑问可以通过电话咨询的方式与我联系。术前准备 因鸡胸微创胸肋骨沉降手术的微创性,无需特殊加强营养等准备。术后亦不需大量进补。大年龄患儿可适当做一些心理指导,减轻对手术的恐惧以及自卑的心理。可指导患儿练习有效咳嗽、咳痰和腹式呼吸。术前8小时禁食、水,防止因麻醉或手术过程中呕吐引起吸入性肺炎和窒息。保持病室环境清洁安静,保证患儿睡眠。 除了制订完善的术后止痛计划外,术前的心理准备是十分必要的。手术医生应当与患者和患者家属进行充分交流,了解患儿的心理状况。根据不同患儿的年龄和心理特点,讲解手术的必要性、简要过程和术后效果。结合本科室以往病例的情况,借助图片、照片、文 字的宣传材料进行。鼓励患者战胜疼痛,做好应对围手术期及取出支撑架前可能出现的各种问题的准备。
鸡胸分为先天和后天性,后天者多为营养障碍所致,多见于幼儿期,系佝偻病的一种表现。鸡胸过早手术由于骨质较软,有复发可能,而且后天性鸡胸在发育过程中偶有自行纠正的能力。因此对于3岁以下的鸡胸患儿,应积极给予抗佝偻病治疗,包括饮食疗法、维生素D疗法,必要时需同时补钙,一般轻度鸡胸随体格生长会逐 渐消失,加强体格锻炼,如扩胸运动,俯卧撑等运动,可促进畸形的改善。而3岁后的患儿,多为佝偻病后遗症,使用钙剂和维生素D治疗效果不佳,加用特制的支具压迫凸起的胸部并维持一定的时间,同样可达到辅助矫正畸形的目的。到青少年时期,因骨质逐渐变硬,支具往往达不到矫形的目的。而且大年龄的患者常有自卑感,缺乏 自信,影响心理健康,同时在行走、坐立时,为掩盖凸起的胸部,造成驼背,不愿游泳和参加户外活动。异常的姿势及缺乏锻练反而会加重畸形。因此对大年龄的患者和对心肺有影响者,可以手术治疗。传统手术:由于鸡胸对心肺功能的影响小于漏斗胸,而且小年龄的鸡胸可以通过支具进行矫正,因此鸡胸的手术矫正的发展晚于漏斗胸。过去的几十年间基本采用胸骨沉降术及其改良的方法。胸骨沉降术一般行胸壁凸起处的纵或横行切口8~15cm,游离肌肉, 暴露畸形胸骨及肋软骨,切开并游离畸形肋软骨膜,中段切断肋软骨,充分松解,沉降胸肋骨,沉降后切除过长的肋软骨,端端缝合,矫正畸形;若沉降不满意,可对胸骨近端行不全截骨。该术式除了正中较大的切口、游离肌肉、切断肋软骨和胸骨等缺点外,最大的缺点是切除过长的肋软骨后减小了胸腔的容积。微创手术:1998年Nuss首先介绍了无骨切除矫正治疗小儿漏斗胸的方法。 Nuss手术除了切口小而隐蔽、手术时间短、出血少、恢复快、不需游离胸壁肌肉皮瓣,不需肋软骨或胸骨切除等优点外,最突出的是能长期保持胸部伸展性,扩张性、柔韧性和弹性。由于Nuss手术是一种微创、易于掌握的技术,从而快速地被各国外科医生所接受,现在已经成为治疗漏斗胸的标准和首选术式。而根据 Nuss手术原理改良的微创胸骨沉降术,由于该方法固定架在皮下,固定器固定在肋骨上,几乎没有损伤胸腔脏器和大血管的可能。先游离肋骨骨膜,在骨膜下穿钢丝也有效避免了损伤肋间血管的可能。术后近期效果均优秀,有学者Abramson报道取出固定架后优良率为90%,证明该术式是可行的。另外,更重要的 是下压胸肋骨后,下压的肋骨部分向两侧伸展,增加了胸腔的容积。同时具有没有大的正中切口、不游离双侧肌肉、不截胸骨和肋软骨等优点。因此,对于小儿鸡胸的治疗,3~10岁的可以用支具治疗,10岁以上可以手术治疗。10~16 岁的青少年胸、肋骨的弹性好,所需要的压力小,手术操作简单、对手术耐受力、术后恢复及效果均较青春后期及成人好。另外,微创胸骨沉降术,操作简单、创伤小,因此支具治疗无效者均应考虑手术纠正。患者家属对此手术方法有任何疑问可以通过电话咨询的方式与我联系。