患者男,64岁,某公司高级顾问,患开角型青光眼二十余年,曾在国内外治疗,左眼已手术。双眼眼压高,视野缺损。就诊时查裸视右眼0.3,左眼0.8。平素性格较为急躁,无其他不适,舌红苔黄,脉弦细。辨证:肝气郁结,郁而化火,致眼内气血瘀滞,脉道阻塞。又肝病犯脾,脾失健运使眼内神水排泄困难,淤积目内,导致眼压增高,视力下降,视野缩小。治法:疏肝健脾,活血通脉。取穴:中脘、腹人中(中脘上三分)、下脘、水分、气海、关元、双天枢、双大横、双水道。针刺方向:中脘、关元、双水道向下刺(坎);腹人中(腹水沟穴),下脘(腹大椎穴)、水分(腹至阳穴)、气海均向上刺(离)。右天枢向下刺,左天枢向上刺。左大横两针分别刺向西南(坤脾)及西() ;右大横两针分别刺向东南(震肝)及东(巽胆)。行针手法:水分、气海、左大横(坤脾、兑肺)皆用补法;右大横(震肝、巽胆)用泻法;余穴平补平泻。隔日治疗一次,10次为一疗程。治疗效果:查视力:裸视:第一次针后:右眼0.3提高至0.6;左眼0.8提高至1.0。第五次针后:右眼1.0,左1.0。第十次针后:右1.0,左1.0。患者因工作忙只治疗一个疗程,三个月后随访视力维持未下降。按语:青光眼的病理机制与以下因素有关:1 与津液代谢障碍相关。《素问·经脉别论》曰:“饮入于胃,游溢精气,上属于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下属膀胱,水精四布,五经并行”,这段话论述了谷食精气的输布过程,成为后世论述津液代谢的理论依据。青光眼的直接致病因素即为眼内房水不能正常输布代谢,瘀滞为病,亦属水津代谢障碍病症,故与肺、脾、三焦的宣发、布散、通调津液的功能失调有关。2 与房水流通障碍相关。房水由后房流入前房,是由一个自控开关“阀门”控制的,其开阖由瞳孔括约肌张力大小决定。从脏腑相关角度分析,脾主肌肉、肝主筋、肾主开阖,故瞳孔括约肌的力量与脾、肾、肝有关,尤其与脾阳、肾阳直接相关。因阳气主动、主升发、主流动,《难经·八难》曰:“气者人之根本也,根绝则茎叶枯矣”,此处气即指肾之阳气与脾之阳气,其为人生命活动的原动力。若脾肾阳气不足,则阀门启闭无力,开阖失常,最终导致房水流通障碍,瘀滞于内而致病。3 与房水产生的量相关。房水属津液, 其运行必得清阳的升发与推动。肝为刚脏,主升主动,肝气通于春,为生发之始。《素问·阴阳应象大论篇》谓:“清阳出上窍”, “肝主目…….在窍为目”, 故肝气的升发上达之势, 正好顺应了目窍的清阳之性, 成为津液上注目内, 化生房水的原动力。所以房水产生的多少与肝有密切关系。另外,肝主疏泄, 房水保持正常的运动而不瘀滞, 也必赖肝气的疏泄条达。针对以上的病理机制,确立了以扶阳助阳(脾肾之阳)、疏肝、利肺、通调三焦为原则的治疗大法。中脘与腹人中,后者相当于全息腹水沟穴,分别刺以离、坎两个方向,其意一为:一阴一阳,阴阳相交,水火既济,防止眼压升高;二为:醒神开窍,主明神能导气,气畅道通,目得血而能视。下脘相当于全息腹大椎穴,刺以离,意在通督脉,入脑,营元神之府。结合现代医学可以认为通过椎基底动脉增加脑的血流量从而营养目系。水分相当于全息腹至阳穴,亦刺以离,意在补心阳、强心气、增加冠状动脉血流量。气海向上刺可补一身之阳气。天枢位于中腹部,承上启下,针刺方向为左升右降。此源于八卦图中,左为脾,主升清;右为胃,主降浊。如此配合,可以更好的调畅气机,斡旋中焦气血运行。关元向下刺,取坎,意义为:(1)可补肾水、滋肝阴,以水涵木;(2)依据脏腑相通理论,肾通三焦,配合水沟、水分、水道(各司上中下三焦),将痰浊水饮之邪经三焦水道引水下行,可降眼压。右大横双刺一肝一胆,意义为:(1)减少房水生成量;(2)可止痉挛、开阀门、通房水、降眼压。左大横双刺一肺一脾,意义为:(1)肺通膀胱,故具有提壶揭盖、通利小便之功;(2)可健脾运化水湿。附图:略
中医内科出身,故临证从内科四诊八纲入手;后又接触针灸,方知自己以往只是了解到中医的一部分。虽然都是遵从于中医的理论,但各有所长所短。如果能做到将中药及针灸结合起来进行诊疗,取长补短,内外兼调,则必事半功倍。同样,我觉得经方、时方也各有其适应的领域,今日读到岳美中先生从医的心得,也曾有此体会。感谢我的患者们陪着我一起见证中医的魅力,更感谢他们相信一个年轻的成长中的中医医生!
随着接触的青光眼患者的增多,越发觉得确实存在“青光眼性格”。大多性急,容易兴奋,烦躁,“爱上火”;还有部分属于情感不外露,即使愤怒也是憋在心里的。从中医角度讲,前者多属肝阳偏亢,后者属肝郁气滞。肝开窍与目,故二者最终均致目疾。所以,为了我们心灵的天窗,还是要养肝护肝,条畅情绪。
今日上午有一对母子分别以偏头痛及肩周炎就诊。儿子29岁,诉头痛已经四五天,仔细问诊后了解到他这几日有外感症状,舌苔黄腻舌质红。他头痛的位置主要以后头痛为主,进行诊察后发现的确为太阳经病变,所以他的病变经脉与其症候结构是相符的。足太阳膀胱经主一身之表,太阳经枢不利而至头痛,所以只要调理其太阳经即可,头部行针后又配合了手太阳的后溪,针后患者头痛消失。其母患肩周炎,已在别处针刺三十余次,有一些疗效,但仍觉患侧胳膊抬举及后伸时会疼痛,受限,连及后背部沉紧不适。我觉得她主要疼痛的位置是在中府、云门附近,所以察了她的手太阴肺经,果然有多处明显的结络。在少商放血后,针刺孔最下一结络处,让其活动患侧,即觉疼痛缓解很多。所以不能盲目的应用经验穴去治疗某一类疾病,必要分析其疾病所居,方能效如桴鼓。还要认真学习王老的思想。共勉之。
腹针疗法是由薄智云教授首倡的一种新型的针灸体系,其取穴施针主要以腹部的穴位为主,因其简便、易行、适应面广,受到当今针灸界的普遍关注。对于治疗手段的理论探讨,薄教授提出神阙布气学说,认为腹针系统建立于原始胚胎气血输布系统,神阙是人体先天经络的遗迹,也指出了腹针与全息生物学之间的密切联系[1],沈凤仁医生受此启发提出了大腹全息理论,并将其与脐部八卦方位相结合,在临床中应用大腹全息八卦疗法治疗各种疾病,疗效确切,尤其对难治性眼病的治疗可起到意想不到之效果。现将其理论意义探讨如下,并附三则病案以深入剖析其临床价值。一 依据大腹全息图整体定位,取穴精准是关键生物体内存在着生物全息律,即机体的任何相对独立部分的每一位区都与特定的整体部位之间不断地进行着信息交换,每一位区都能够在某种程度上反映特定整体部位的变化,都是整体的缩影[2]。所谓大腹全息,即将整体的信息通过腹部来呈现。其全息图涵盖全腹部,上起于鸠尾穴,下至曲骨穴,是人体的缩影,相当于头顶百会到足踝部位,其中双手交叉,双足交叉,便于临床全息对应取穴。如耳鸣取耳的位置,脚扭伤取曲骨(相当于全息“踝”的位置),往往即刻起效。全息疗法中至关重要的一点是取穴精准,上腹部定位以中脘为中心,下腹部定位以关元为中心。中脘为鸠尾与脐连线的中点,关元为脐下三寸,准确衡量二者的位置是施针的首要前提。二 局部施针以作用于整体,核心穴位每必取临证中除全息对应取穴外,更要重视局部的处理,即在气血调控聚集之处施针可以更好的发挥整体调节的作用,所以无论何种疾病,核心穴位“中脘”必取之。中脘,属八卦中“离”位,五脏对应心、脑,五行属火[1],沈老认为中脘是腹脑、心脑,是后天神经经络信息网络调控中心。临床针刺中脘多用阴阳针法,即中脘向下刺,“腹人中”(中脘上三分)向上刺,意在生清阳、降浊阴,醒神开窍,以局部带动整体,发挥“君主之官”作用。三 依据脐部八卦方位定针刺方向,卦性穴性要了然将脐部八卦的卦性及方位应用在大腹全息理论中,使针刺的方向有了重要意义。八卦原意是应用八个符号来代表不同的方向,节气。因为八卦与五行、五行与人体脏腑有对应的医学联系,我们将人体脐部看做一个后天八卦图[3]。将脐蕊为中心向四周八方扩散形成八卦的方位,并通过八卦方位找出相应的疾病对应关系,然后进行治疗[4]。例如八卦中艮代表山、镇,寓意止、散,在眼底出血及疼痛性质疾病即可取脐针艮的方向。所以应用大腹全息理论治疗时一定要懂得穴性和卦性,不能盲目的生搬硬套,知其然必知其所以然,一法在手以应万变。四 灵活应用五轮学说及五脏子母补泻理论治疗眼病五轮是指肉轮(胞睑)、血轮(两眦)、气轮(白睛)、风轮(黑睛)和水轮(瞳神),分别对应脾、心、肺、肝、肾五脏。五轮分属五脏,五脏有病必表现于五轮。即五轮部位若出现病变,则相应的五脏也必然有病[5]。沈老治疗眼病时首先应用五轮定病变脏腑,再结合五脏子母补泻理论配穴,依据八卦卦性定针刺方向,配合凝神调针的手法,对诸多难治性眼病如黄斑病变、视网膜病变及眼底出血、玻璃体混浊、青光眼等均有较好的治疗效果,多数患者在针刺即刻就觉得眼睛清亮,痛苦减轻。 下面介绍三则应用如上理论治疗的眼病病案,以资共勉。1 球结膜水肿患者男,60岁,2009年5月12日就诊。右眼接近外眼角处球结膜充血并水肿2周,伴有瘙痒疼痛及异物感,少量流泪。就诊前曾外用消炎类眼药水,无明显效果。取穴及方向:中脘(直刺),中脘上三分(针尖向上平刺),双侧石关(直刺),下脘(直刺);脐针:兑位和艮位,两针相交;双天枢(左侧天枢针尖向上,右侧天枢针尖向下);气海(针尖向上),关元(针尖向下),二者相交。留针二十分钟后调针五分钟。针具及手法:脐以上用一寸针,脐以下用一寸半针。以平补平泻法调针,重点调中脘上三分处的针,保持针尖方向向上。调针过程中,嘱患者放松心情,摒除杂念,体会眼睛的变化;医者也要凝神于手下,捻转均匀。治疗一次后,患者瘙痒疼痛感明显减轻,结膜充血水肿变化不明显。患者每周治疗一次,连续5次之后患处充血水肿基本消失,眼睛如常。解析:中脘是大腹全息的核心穴位,相当于口的位置,八卦中属离位,五脏对应心、脑;中脘上三分相当于“人中”,即“腹人中”,针尖向上平刺意在醒神开窍,以司“君主之官”之职。沈老治疗眼病,必刺中脘。中脘为胃之募, 腑之会, 居于中焦, 受气取汁, 在卦为离, 属心火,是腹针最重要穴位之一[6]。沈老认为中脘具有降浊、泻火、祛瘀、化痰、散结等功效,配合“腹人中”,可起到升清降浊,祛瘀生新的作用。腹人中亦即水沟穴,对头面、五官部水肿有利水消肿的功效,治球结膜水肿必取之。双石关相当于全息图中第三颈椎,供养眼部气血的血管、神经在此分布密集,所以石关也是治疗眼病常用穴位。天枢位于中腹部,承上启下,针刺方向为左升右降。此源于八卦图中,左为脾,主升清;右为胃,主降浊。如此配合,可以更好的调畅气机,斡旋中焦气血运行。患者球结膜充血水肿,病位在白睛,五轮属气轮,五色属白,五脏属肺,五行属金,八卦对应兑位。兑代表湖泽,又肺通膀胱有利水作用(即提壶揭盖);配艮指地上突出的高山,代表山。兑艮两卦相搭,阳土生阴金,取山泽通气之意,使气通、血行、水流、痰化、湿去。2单眼上睑下垂患者男,42岁,2009年7月14日就诊。左侧上眼睑下垂一月,眼睑抬举无力,严重影响视物,右眼正常。无其他伴随症状。先后与各大综合医院检查排除重症肌无力、动眼神经麻痹等神经系统疾病,未明确诊断,予服用营养神经药物如甲钴胺等,疗效不显。听人介绍来门诊寻求治疗。取穴及方向:中脘,中脘上三分,下脘,水分,双天枢,气海,关元。针刺方向如上所述,水分针尖向上。脐针:坤位,巽位。留针二十分钟后调针五分钟。针具同前,手法先予平补平泻,再施以捻转补法。重点调中脘上三分针,针尖向上。嘱患者在调针的过程中努力睁眼。患者每周一次进行治疗,三次后眼睑上抬明显有力,6次后基本痊愈,睁闭眼如常。解析:本例病案西医未明确诊断,患者起病前也没有明显诱因,除了单侧眼睑上抬无力外无其他伴随症状。沈老取穴依据五脏五轮学说及后天八卦定位进行治疗。眼睑为肉轮,在五脏属脾,五行属土,沈老认为此病属脾土阳气不足所致,故脐针取脾土所居之坤卦位,同时“腹人中”针尖向上取离位,意在益心火以助脾阳。此为五行相生,火生土之意,虚则补其母。水分相当于体针中至阳穴,针尖向上仍取离位,属火,助阳,故具有补心阳、升阳气的作用,协助加强“腹人中”的功效。巽,代表风,针刺神阙巽位有熄风功效,西医中有关血管神经方面的疾病多取之。治疗时要求患者努力睁眼以医患互动,会使疗效倍增。3眼底出血患者女,62岁,2009年10月24日就诊。因服用阿司匹林导致右眼眼底出血1天,自觉右侧眼前鲜红色絮状物,呈团片状,视物模糊,无疼痛等其他不适。平素患有严重失眠症及高血压病。取穴及方向:中脘(针尖向下刺),中脘上三分(针尖向上),双侧石关(直刺),下脘(直刺);双天枢(左升右降);气海(针尖向上),关元(针尖向下),二者相交。脐针:离位、坎位、艮位,离位与坎位两针相交。留针二十分钟后调针五分钟。针具同前,平补平泻手法。调针过程中,嘱患者旋转眼球,体会眼前变化,并心中施以意念使瘀血散开,出血停止。治疗过程中,患者自觉眼前团片状红影逐渐变淡,边界缩小,眼睛变亮。连续治疗三次之后,其眼前絮状物完全消失,并且睡眠质量也有所改善。解析:因各种原因导致眼底出血或其他眼底病变是临床较常见的疾病,应用大腹全息八卦疗法治疗本病无论即刻效应还是远期疗效均较好。沈老认为眼底出血无论由实火、阳火还是虚火、阴火,皆因灼伤脉络所致。高血压所致眼底出血乃是龙雷之火,肝胆之火。对于高血压或者眼压增高的患者,中脘针刺的方向一定要向下,并且“腹人中”的针要与中脘针相搭,否则容易导致血压或眼压增高,出现不良后果。对于眼底出血,艮位的针很重要。艮代表山、镇,寓意止、散,可使出血停止,瘀血散开。离位与坎位分别代表火、水,离位针向上刺,坎位针向下刺,二者相搭使肾水上济心火,心火下温肾水,从而水火相济,引火归元,调整阴阳,并通过滋水涵木可抑制肝胆之火。对于老年失眠患者也有较好疗效。调针时,患者与医生的互动很重要,两者同时凝神静心,对于针灸疗效往往起到事半功倍的作用。腹部是传统针灸穴位的密集区,腹针的基本穴位又位于传统经穴之上,所以腹针的配穴方式即不是所谓的全息式的拟人取穴方式, 也不同于传统经穴的取穴方式,而形成了自己的特点[7]。腹部布针犹如布阵,上中下腹部又可代表上中下三焦,各区域的针可调畅三焦气机,沟通气血运行。实践证明,大腹全息结合八卦定向、五脏五轮定位、五行子母补泻配穴,临证疗效显著。1 薄智云. 腹针疗法[M].北京: 中国科学技术出版社,1999:81-95.2 张颖清. 生物全息律诊疗法[ M ] . 济南: 山东大学出版社,1987: 42.3 齐永. 脐针疗法、脐全息与脐诊法[J].中国针灸,2004,24(10):732-737. 4 董志航,齐永. 脐针疗法[J]. 中国针灸,2002 ,22 (8):570-571.5邱波,秦霖. 张梅芳教授运用五轮学说论治眼疾的经验简介[J]. 广州中医药大学学报, 2008,25(5):468-469.6 杨贤海,刘红,王江. 腹针合热敏灸治疗欧洲人疑难眼病验案三则[J].湖北中医学院学报,2010,12 (1) :56.7周达君,闵晓莉.从生物全息律看腹针的几个要点[J].时珍国医国药,2009,20 (11):2907.
中风患者康复过程中最关键和最困难的就是手功能的恢复了。早期不抓紧治疗和康复训练,往往会留下严重的后遗症,重者手指任何功能都没有。门诊一七旬老太,已经针灸十次左右,手功能都没有变化,今日针刺极泉下调整针刺方向,五个手指都有走窜感,又针刺尺泽和手三里,都可引起手指抽动,后来其患侧食指及拇指竟然可以自如活动,令我很惊喜!中风的治疗我一直都头痛,看来还是功力不够。需要继续积累经验。
今日在门诊治疗一个踝关节扭伤的患者,病情已经有两周了,患处仍然疼痛,不敢外展,我想到了王居易老师的经筋刺法,果然在其对侧的腕关节找到了阳性反应点,针刺后让其活动踝关节,疼痛明显减轻。再次体现了针灸的神