牟方祥医生的科普号

廖女士，30岁，2014年结婚，怀孕3次，两次破水，到牟方祥医生处治疗，成功怀孕，现已孕30周。检查：子宫动脉高白介素高D2聚体高抗膜联蛋白A5高抗凝血素抗体igM高TH细胞因子比值不对血小板最大聚集率高维生素D3缺乏诊断：免疫凝血相关不良妊娠用药方案：阿司匹林+低分子肝素+强的松+钙片+纷乐2次破水的痛苦前两次怀孕都是二十多周胎膜早破，第一次27周加5天，当时重医产科医生考虑感染导致破水；第二次怀孕22周加3天破水，重医产科医生不知道破水原因，以难免流产做为出院总结让流产出院了。第一次怀孕没有任何经验，医生让做什么检查就怎么产检。那个时候刚结婚，以为生个孩子就是顺理成章的事情，每天还坚持上着班，到处逛街走动。突然到了27周加5天的那天，正和老公在超市开心的买东西，突然感觉下身一股热流流出来，止不住的样子，赶紧跑到厕所去看，发现没有血，只是内裤和外面穿的厚厚的裤子打湿了。那个时候第一次怀孕完全不知道那个就是羊水，但是直觉告诉我有问题，所以带着老公马上去了医院，因为是周末只能挂了一个急诊。医生一看说羊水破了，让住院，那个时候不知道羊水破了对胎儿的影响，只能周一等着医生来查房检查。周一医生看了我后，说了各种吓人的的话，什么羊水一点都没有了，胎儿在宫内会畸形，一旦感染了影响胎儿神经发育可能导致脑瘫。那个时候人年轻什么都不懂，父母也不在身边，听了医生的话选择了药流引产，孩子生下来活了十多分钟。听着孩子微弱的哭声，我泪如雨下，和心里的痛比起来医生打在身上的缩宫针已经没有任何感觉了。回了病房护士告诉我，我在产房待了多久，我老公在外面就哭了多久。我感恩，感恩我找到了一个好老公，我不知道当时我老公是用一种什么样的心情从医生手上接过我们孩子的尸体，我想他当时肯定是心痛到了极点，要知道那天是他30岁生日，后来老公告诉我，这个30岁生日他过得终身难忘。在医院待几天后回到家里，那段时间开始在网上疯狂搜索关于胎膜早破的知识，每当看见那些27、28周保胎成功的新闻，我就心如刀割，开始后悔自己当初为什么不多了解一些保胎的知识。2018年，我第二次怀孕了，这次以后就特别注意感染问题，每半个月定期复查白带，有细菌就马上开始塞药,但是好景不长，没过几个月又破水了，这次流产导致我出现了宫腔粘连。遇见牟医生经历了两次大月份胎膜早破的我原本是没有勇气再怀孕的，因为体会过前一秒宝宝还在肚子里面踢的欢乐，然而下一秒就羊水破了面临着流产的难过,这种经历让我十分痛苦甚至不敢面对怀孕。直到2019年第三次怀孕了，这次通过一个朋友了解到牟医生，在小助手的帮助下成功加上了牟医生的号。在牟医生这里查出来抗膜联蛋白A5高，抗凝血素igM高，缺乏维生素D3，血小板最大聚集率高，D2聚体高，子宫动脉阻力高，子宫动脉血流早期舒张切迹，末期断流，TH细胞因子比值异常。孕早期看牟医生次数比较少，因为是大月份流产，前期总共看了牟医生三次，第一次抽血检查确认为免疫凝血相关不良妊娠；第二次牟医生为我制定保胎方案，开始吃药打针；第三次开了NT检查单，孕早期顺利通过。此时用药方案为：每天阿司匹林2颗，强的松1颗，纷乐4颗，肝素2针。开始踏上保胎之路◆孕15-24周：孕15周的时候我又一次破水，有前两次的前车之鉴，这次我直接选择在西南医院住院保胎，然后第一时间告诉了牟医生我的情况。他马上为我加药，此后每天的强的松从1颗变成2颗。破水情况稳定好转后出院回家休养，开始了漫长的卧床保胎生活。在20周的时候见了牟医生，这时牟医生根据我的检查结果，开始第三轮调整用药，此时用药情况：强的松1颗，阿司匹林2颗，肝素2支，纷乐4颗。回家后不久，开始流鼻血不止，牟医生又叫我停了阿司匹林。此时用药方案为：每天强的松1颗，肝素2针，纷乐4颗。◆孕24周：系统B超很顺利，牟医生开了复查单子，这次检查各方面还不错，很多数据都正常了，牟医生觉得可以减针了，这时给我把肝素从每天2针减到了2天3针，因为吃了纷乐后全身发痒脱皮，牟医生把纷乐给我换成了赛能。此时用药方案为：每天赛能2颗，强的松1颗，肝素2天3针。◆孕27周以后：27周的时候去复查了外送血，在28周的时候出来了结果，牟医生看了外送血结果说一切不错，但是医院抽血的聚集率高了，所以这次又调整用药了，具体用药如下：每天强的松1颗，赛能2颗，阿司匹林2颗，肝素1针。回家后吃了5天的阿司匹林，又出现了上次流鼻血的情况。这次鼻血止不住了，断断续续流了两三个小时，因为是晚上不方便去医院，这次又是在好大夫上第一时间告诉了牟医生。他知道这个情况后，马上叫我停了阿司匹林，把肝素从1针增加到2针，要求用药2周后去找他复查。用药情况：每天强的松1颗，赛能2颗，肝素2针。马上就怀孕30周了，从孕中期开始，这一路坎坎坷坷，但是在牟医生的帮助下顺利度过了前两次怀孕都没有度过的难熬的孕中期，希望在孕后期也能顺顺利利，成功抱娃。感谢牟医生，辛苦了！【声明】：本文由牟方祥医生患者创作并投稿，在征求患者同意下进行了少量修改，感谢患者的叙述，未经允许，禁止转载。希望给处于同样状况的姐妹一些帮助和启发，祝大家好孕多多，顺顺利利！微信公众号关注“牟方祥患友之家”，了解更多不孕不育相关知识的同时，对话框回复“进群”还可以知道“加挂号”秘籍哦！

狼疮抗凝物（Lupus Anticoagulant，LA）是磷脂依赖的病理性循环抗凝物质；是一种带负电荷磷脂、磷脂结合蛋白结合的IgM/G型免疫球蛋白；是抗磷脂抗体的一种。常见于系统性红斑狼疮的患者，因其首先在红斑狼疮患者身上被研究，故命名为狼疮抗凝物质。现已发现它可存在于多种疾病中。狼疮抗凝物的持续存在被认为是不明原因的习惯性流产、死胎、胎儿发育迟滞、动静脉栓塞、各种易栓性疾病以及某些自身免疫性疾病的危险信号。狼疮抗凝物阳性提示免疫凝血异常，不一定就是系统性红斑狼疮，系统性红斑狼疮诊断需要结合其它自身抗体检查（如抗核抗体，抗DsDNA抗体，抗Sm抗体等）狼疮抗凝物的作用●体外抗凝：LA可通过识别脂结合凝血酶原来影响凝血反应，阻断活化的凝血因子V与凝血酶原作用，从而抑制纤维蛋白的形成，致使凝血时间延长。●体内促凝：上调组织因子，激活血小板，抑制蛋白C活性，发挥促凝作用。所以LA可干扰磷脂依赖的凝血过程，体外发挥抗凝，体内却发挥促凝的作用。不良妊娠为什么要检测狼疮抗凝物？抗磷脂综合征(APS)是由抗磷脂抗体引起的一组反复动脉或静脉血栓、自然流产、抗磷脂抗体阳性等临床问题的总称。APS可继发于系统性红斑狼疮或者其他自身免疫病，但也可单独出现(原发性APS)，是育龄期女性复发性流产的常见原因。而狼疮抗凝物（LA）的检测对抗磷脂综合征起着举足轻重的作用。Ps:点击此处，一起来复习APS：《【科普】复发性流产，请警惕“抗磷脂综合征”》低分子肝素或其他抗凝药对狼疮抗凝物的检查有影响吗？应用低分子肝素或其他抗凝物期间检测LA存在假阳性可能，但低分子肝素影响最小，不过还是推荐先停用低分子肝素，12小时后再进行LA的检查。

都说生孩子要趁年轻 ，特别是老一辈的人常说现在不要孩子，等老了就不一定要得起了诸如此类的话。其实时间除了带给女人们成熟和魅力之外，也悄悄的拿走了一些什么。随着年龄越来越大，很多女性想做妈妈的心愿也就越来越强烈。在我的患者里也有那么一群“高龄”患者，她们成熟理智，冷静独立，可面对一次又一次的流产结果，她们内心深处也承受着一次次的打击，失望难过的心情也是旁人理解不了的。难道年龄越大，就越容易引起复发性流产吗？年龄越大自然流产率越高么？这个答案其实是肯定的，随着女性孕育年龄越来越大，首先是卵泡的质量下降，其次由于心理、精神等因素导致的压力山大，加上现在的环境污染及食品安全等均是流产胎停的高危因素，还有高龄孕妇容易出现的妊娠合并内科病（如免疫异常、血糖异常、血液高凝等），都容易引起母体因素的流产。到多少岁就算生育年龄大了呢？★对于女方而言，一般大于35岁即为“高龄”，此时生育力显著下降。但对于卵巢储备不良的患者，不管任何年龄，如果性激素检查显示FSH上升，AMH和抑制素B(INHB)下降，B超示窦卵泡数（AFC）减少，都可以称为“高龄”。★对于男方，通常认为大于40岁即为“高龄”。为什么年龄越大越容易流产？主要的因素是卵子数量、质量的下降。出生时卵巢中有将近200万个卵细胞，但是最后只有400~500个作为成熟的卵子在生育期的排卵过程中被排出，而且每次只排一个卵子。卵泡的发育犹如千军万马过独木桥一样。那些高质量的卵母细胞优先发育、成熟，等到年龄大了，质量好的卵泡都先排掉了，剩下的质量越来越差。年龄越大越容易流产保胎失败？年龄越大，保胎成功率越低的原因就不言而喻了，对于复发性流产患者，保胎失败或者再次流产的时候，建议大家去做全面的检查，除了年龄的问题外，胚胎的染色体、内分泌以及免疫性的问题，从而针对性的进行治疗。年龄大，卵子质量不好能治疗吗？没有特效药物，只有一些辅助用药：生长激素，维生素，辅酶Q10，DHEA，培卵素以及一些中药（主要是补肾为主）具有一定的效果，但都不可能从根本上解决问题。不过培养好的生活习惯，也能延缓卵子老化哦。

容容女士，24岁，2015年结婚，备孕5年，5次胎停，第六次到牟方祥医生处保胎，现已26周。检查：抗核抗体阳性滴度1：320↑封闭抗体阴性抗核抗体核颗粒型狼疮抗凝物(LA2)43.1↑白介素278.↑nk28↑诊断：UCTD，子宫动脉阻力高，子宫动脉舒张断流用药方案：阿司匹林+强的松+赛能+钙片+低分子肝素+拜新同+地屈孕酮片+希爱力+爱乐维＋维生素D多大的希望就有多大的失望我叫容容，我和我老公都是聋哑人。第一次怀孕两个月多时，到本地镇医院检查发现胎儿有异常，医生叫我到县医院检查；到县医院检查出是葡萄胎，医生说太危险了这里做不了这个手术，叫我到市医院；到市医院，医生说还好来得早，不然有生命危险，但具体是怎么个生命危险，我其实也不知道。当时都是我家属跟医生交流的，因为我完全听不见声音。“还好来得早，不然有生命危险。”这句话是我家属告诉我的。后来做完手术我回家上网一搜葡萄胎就出现各种吓人的症状，在网上也找到一个葡萄胎群，加进去了，看见她们有的化疗到头发掉光、人瘦几十斤、呕吐得不可直视，花费还在五六位数，真的太吓人了！好在我每次复查血值都在下降，没有到需要化疗的地步。第二次怀孕46天看不到孕囊，我这里医院只看孕酮，不看hcg，孕酮还挺好的。医生让过20天再复查，怀孕66天的时候看到孕囊了，但是无胎心胎芽，卵黄囊也没有，医生说正常，让我三个月后再复查。93天流褐色血，去医院b超只有孕囊大了，胎心胎芽还是没有，b超下方写了空囊。第三次孕45天就有胎心胎芽，心里小小的窃喜了一下，以为这次正常了，结果在怀孕两个月多的时候出血复查胎停了。这个结果当时我真的很难接受，本来抱着很大的希望却又给我这么大的失望。我做完人流后回家把自己关在房间里三天三夜不吃不喝。是的，没错，三天三夜不吃不喝，一滴水也没有进，说出来可能没有人相信，但是是真的，心里难受到三天三夜不吃不喝都感觉不到饿了。第四次怀孕生化，刚抽血确认怀孕第二天就像月经一样流掉了，再去抽血复查时hcg值为0。网上看了别人说生化下个月更容易怀孕，于是生化的第二个月我又第五次怀孕了，但是血值翻倍不好，才五千多就下降了，都两个月了还没有胎心胎芽。这个时候我忍不住哭了，跟公公婆婆说不行了，过几天可能就要流掉了；但是医生一直说正常，我公公婆婆也叫我听医生的，只因医生有医生的这个身份，公公婆婆都叫我听医生的。大晚上的还开车带我去一个妇科亲戚医生的家，他们叫我下车去让这个亲戚医生给我看，我啥也听不进去，就一直在车上哭，然后亲戚医生写了一张纸条给我，说我的情况很正常，说有些人三个月才出胎心胎芽，但是我什么也听不进去。回家后过几天流褐色血，去照了b超后确认再次胎停了。医生说先药流后两天再去清宫，给我开了药流的药回家晚上吃了，半夜肚子疼得死去活来，第二天早上浑身无力，脸色苍白，去厕所我拿个盆子接着，流出来的都很完整。我用手机拍下来去医院给医生看，我说应该流干净了吧！要不要b超一下看看流干净了没有，流干净了的话可不可以不用做清宫了？她说不行，必须要清宫。无奈我又上了那台熟悉的手术台，但是她给我做就在里面捅几下，不到半分钟就完了也没看见拿出什么东西出来，但是清宫费我也还是交了的。做完清宫，医生说我上个月才生化，这个月又怀，问我是不是每次都意外怀孕不懂得避孕措施。还跟我公公婆婆说要给我上环等身体恢复了能要孩子时再取环，我这么年轻就给我上环？而且还刚刚做完清宫手术，公公也给我说上环吧，我不听，一个人跑回家了，如果我不跑会不会被强行上环呢？我不知道……从自残到重新开始一次次没有打麻醉药的普通人流，就像拿把刀活生生的在身上割肉般的痛，但是我都没有哭没有闹，而是很淡定，因为再痛也不及心里痛。第五次怀孕胎停后，我逐渐产生了自残的念头并且做了傻事，不是因为别的，只是觉得自残带来的肉体上的痛可以减轻或者转移心里上的痛。于是我割过手腕，缝了四针。喝酒喝到差点跳楼。也不和朋友们玩了，因为他们每次都会提到生孩子的事，还叫我去哪儿哪个医院查。我们胎停过的这群人才知道哪个医院大哪个医院有名都不重要，重要的是会保胎的好医生，但是跟朋友怎么解释也解释不清楚。经历了次次的打击，再也不敢相信医生所说的优胜劣汰了，再也不敢怀了。所以我提出了离婚，但是双方家长都不同意，公公还说了句就算一辈子都不能生也谈不到离婚，就因为这句话和这几年嫁到这里他们对我的付出，从未亏待过我，于是我想一定要让他们抱上孙子。不再逃避，等希望之花重新盛开之后一年多我从我本地市医院开始检查身体，一直检查不出原因，推荐我去上级医院，也就是重庆西南医院。我看过了所有产科医生，看过产前诊断，看过生殖中心，最后在产科阎萍医生的推荐下和网上加的胎停群里的一个患者朋友的推荐下，我知道了牟医生。第一次去看牟医生时带给他看了我所有检查报告，看了我的检查报告后牟医生就告诉我是哪里的问题，(终于不是像之前那些医生老拿我身体瘦为理由说我是因为瘦才导致的胎停，因为我的体重只有84斤……）。牟医生告诉我，只要按他给的方案走，保证能让我怀上到出生。因为快过年了，我怕过年期间看不到牟医生，第一个月我就没有按照牟医生的方案好好备孕。年后第二个月我怀孕了，又惊又喜，怀上就马上跑来找牟医生保胎。◆孕五周时，刚抽血hcg才26，我这里医生说没怀，是月经不调；但是我发到群里，群里班干部和姐妹们都说怀了，叫我早点上去找牟医生保胎。于是我隔天再抽血查一次翻到78，马上跑去看牟医生。我跟他说我前面几次不良妊娠，这次很害怕，请他要多留意我，他让我加了他的微信，说有什么情况就微信上或者好大夫上找他，还叫我等检查报告出来就发给他看。◆孕六周+5天的时候，因为前面血值翻倍一直挺好，牟医生让我到今天才第一超，一进入丰哥的超声室我就紧张得不得了，感觉都有点站不稳了，浑身一直抖啊！心跳得很快。躺上去后，峰哥把超声探头放进去一会儿就把b超显示屏转过来指着胎芽，给我看，并且打了一个让人易懂的手语告诉我有胎心胎芽，我笑着点头表示我看懂他的意思了。接下来他继续给我做超声，可能是测子宫动脉什么的吧！他做的时皱了皱眉，如果是像之前的经验，b超医生给我们做时有不好的表情我们都会怀疑是不是自己情况不好，但是丰哥皱眉头，我一点也不紧张，因为前面他告诉了我已有胎心胎芽，我知道有胎心胎芽，其他问题我相信牟医生都会解决。◆孕七周五天的时候，还是预约了丰哥的B超，这次还是很紧张的。躺上去就一直盯着丰哥的脸观察丰哥的表情。丰哥看了后，点头并说有胎心（通过看口型知道的） 我又松了一口气，不紧张了。第二天，清晨4点多了牟医生在微信群里说刚刚回复完好大夫，中午十二点半牟医生吃完饭就继续上班，没有休息，显示屏上喊到我了，我进诊室的时候，看见牟医生黑眼圈很重，但是还在努力保持清醒给我们看病，好几次差一点就要趴在桌子上睡了，可想而知昨晚忙到清晨四点能不累吗？这个时候我多么希望他现在马上趴下睡一会儿……然后我特意把有问题的报告贴上贴纸条，并且写着我想要问的问题，牟医生看了后说孕囊偏大叫我去输六瓶蛋白。◆孕十周四天的时候，牟医生休假两周了，但是好大夫上的回复却一直没有停止过，一直都在回复我们，该用什么药、该查什么。我找了其他医生开单子开药，一切都非常顺利。今天b超显示屏上宝宝都成形了，两手捂脸害羞的样子，看着好激动，丰哥让我拍下来，我用手机拍下来了。然后去看牟医生，牟医生说我基本上已过了危险期，可以直接nt了给我开了nt单子。◆孕十一周四天的时候早上八点去过nt了，宝宝有点不配合，做了大概15分钟才通过了。下午去看牟医生，他问我家经济能力能不能承受去抽个外送血，如果经济允许的话就去抽个外送血，经济不允许就算了。我觉得还是抽吧，不得有一点忽略。◆孕十四周的时候，外送血结果出来了，果然好多箭头，牟医生说考虑是抗磷脂综合征，这下，我也躲不过打肝素了。◆孕十六周，刚好可以做无创了，去产检。因为我这边只有本地县医院，去县医院看医生我提无创和羊穿什么的，但是看的那位医生说不用查这些，等孩子生下来打一针疫苗就好了。如果无创或者羊穿有问题的话孩子生下来是打一针疫苗就能好吗？我继续问下去，她不耐烦了，给我开的普通产检单子收回去了，说我不相信她，不给我看了。我跟公公婆婆说她之前给我看四次失败四次我再也不想相信她了，公公婆婆说叫我自己拿主意。我说去本地市三甲医院，于是老公、公公婆婆一家人开着车到市里医院看产前诊断专家，这个专家态度挺好和我婆婆说了好半天，我听不见，也问不了什么问题。出来我婆婆说医生喊做羊穿，然后什么时候复查这些，其他的她说不知道，没听懂，我问有没有说是什么原因要做羊穿？我婆婆说不知道。唉，这也是为什么我每次去看牟医生不带家属的原因，因为牟医生说的都是医学上的词，比如hcg、抗核抗体、肿瘤坏死因子……之类的词，只有我们胎停过的人才对这些词熟悉。我怕我的家属没有听懂给忽略了，毕竟保胎是需要争分夺秒的。在这里真的很感谢牟医生一直都不嫌弃我交流上的麻烦。◆孕16周+4天，老公开着车公公婆婆也陪着我又去市医院了，就因为前几天羊穿没有问清楚的事儿，今天我又上来看了，之前在老院区看的，但这次在新院区看，不知道新院区产科都需要提前预约。但是我们开了两个多的车到都到了，公公婆婆说今天一定要想办法给我加号看，于是一个医生一个医生的问能不能加号，还被态度不好的医生吼过几次，公公婆婆也还要继续问下去（特别感动，感谢有这么好的公公婆婆）。最后公公婆婆终于给我加上号了，这次加到号的医生不是上次那位，医生建议我做无创，并且给我开了无创的检查单。◆孕18周4天时，复查b超，宝宝慢慢在长大，预约了两天后去看牟医生。牟医生还是像往常一样和蔼可亲，仔仔细细的给我讲报告上的问题，给我开了我系统后复查抽血单子，说系统后抗核抗体如果正常了就可以把赛能给我停了。◆孕19周时，因为之前的医院打电话来说如果耳聋有遗传的话可能会影响无创结果，让我比其他人都还要着急，忐忑不安的等待的无创结果终于出来了，全低风险，像中了彩票似的好开心……◆孕24周时，早上全家人陪我一起去医院做系统，宝宝很乖，一次性通过系统超声。◆孕25周的时候，做了胎儿心脏彩超一切正常，抗核抗体也正常了，去看牟医生，他让我把赛能停了，其他方案不变。◆现在孕26周，目前一切正常。我是一位聋哑人，交流上有点麻烦加困难，一开始来看牟医生都很紧张害怕交流上的问题，交流上都是拿本本你一句啊我一句的写。有一次我带了家属一起进诊室看牟医生，但是看完牟医生后我问我的家属牟医生说什么，我的家属一脸懵圈，说只知道叫什么时候复查，但其他的什么药啊都没听懂，害得我又回去问牟医生助理。之后我就不打算再带家属了，家属连hcg都不懂，我怕会有什么忽略，所以之后每一次进牟医生诊室的都是我一个人，没有家属陪了。还好每一次牟医生都很有耐心，不嫌我交流上的麻烦，我就不再紧张了。希望在牟医生的帮助下，这次保胎下能顺顺利利，希望孩子能够平安健康的出生，而且我有信心这一次我一定能够等到希望之花绽放！【声明】：本文由牟方祥医生患者创作并投稿，在征求患者同意下进行了少量修改，感谢患者的叙述，未经允许，禁止转载。希望给处于同样状况的姐妹一些帮助和启发，祝大家好孕多多，顺顺利利！微信公众号关注“牟方祥患友之家”，了解更多不孕不育相关知识的同时，对话框回复“进群”还可以知道“加挂号”秘籍哦！

随着大家生活水平的不断进步，人们的物质要求也水涨船高。以前是不能输在起跑线上，现在已经演变成不能输在“娘胎”里，从备孕开始就要充分准备，希望生出一个健康聪明的宝宝。大家都知道要补充叶酸，但知道为什么要补充维生素D吗？这是所谓的市场效应，还是真有科学依据？关于维生素D维生素D是一类脂溶性维生素，是固醇类衍生物，在人体内含量少但却是维持正常生长及健康的重要营养素。除了靠摄取食物获得之外，维生素D是少数可以通过人体自行合成的维生素，可由阳光中的紫外线照射皮肤而产生，因此又被称为“阳光维生素”。作为钙片的黄金搭档，其参与钙、磷代谢的调节的功能是大家所熟悉的。但它的功能还不止这些，比如肾脏保护、心血管保护、免疫调节及预防癌症等。研究显示，在复发性流产的女性中，维生素D不足非常的普遍，这提示维生素D不足与免疫功能障碍及复发性流产相关。妊娠中维生素D不足与先兆子痫、妊娠期糖尿病、胎儿生长受限、早产、自发性流产有一定的关系，鉴于维生素D对多种免疫细胞的功能的调节作用，所以其在多种自身免疫病中的治疗均有一席之地。维生素D的影响（一）对孕妇孕妇作为一个特殊群体,是维生素D缺乏的高危人群。维生素D缺乏可能引起孕期各种并发症，如妊娠期糖尿病、胎儿偏小、高血压、早产。胎儿维生素D完全依赖母体供应，孕妇缺乏维生素D可影响胎儿或新生儿维生素D水平，影响下一代的健康与发育，如新生儿先天性佝偻病，呼吸道感染、哮喘、流感,甚至很早发生糖尿病。（二）对母体维生素D缺乏时，对母体本身而言，孕妇可出现骨质软化、头部多汗、牙齿易断，严重者可出现骨盆畸形，影响自然分娩，而且发生子痫前期、妊娠期糖尿病、产后抑郁、复发性流产的风险增高。（三）对胎儿维生素D缺乏可使胎儿骨骼钙化，严重者可致先天性佝偻病。妊娠中晚期补充维生素D能防止婴儿维生素D缺乏，孕妇良好的维生素D营养状况与胎儿的骨骼发育、牙釉质形成密切相关，并与胎儿全身的生长发育相关。所以孕妇体内维生素D水平对其本身、胎儿的健康状况都有着重要的影响。维生素D与免疫性流产的关系维生素D能通过降低Th1细胞因子的产生,诱导Th2细胞因子的释放，维持Th1/Th2细胞因子的平衡；调节免疫球蛋白生成,阻止B细胞分化为浆细胞；促进单核细胞分化为成熟的巨噬细胞，抑制炎性因子及趋化因子的分泌等多种途径利于妊娠。研究还发现，复发性流产女性维生素D水平降低与多种自身抗体水平增高有关，如抗磷脂抗体，抗核抗体，抗甲状腺过氧化物酶抗体等等。同时发现维生素D缺乏与NK细胞水平增高和NK细胞毒性增加有关。简单的说，维生素D是一种免疫调节剂，可减少母亲对胎儿免疫排斥。维生素D缺乏时，这种免疫调节作用减低，可能导致自然流产发生。孕妇如何补充维生素D？一项针对上海的1695例孕妇调查研究发现仅有9.5%的孕妇维生素D水平充足。复发性流产患者维生素D的补充尚无权威指南可供参考，但各国儿科的专家们从预防小儿佝偻病的角度，推荐女性怀孕后补充维生素D，如我国推荐孕3个月后补充维生素D，每天800-1000IU，同时服用钙剂。有条件情况下监测维生素D浓度，从而使维生素D水平保持在正常范围。除了多晒太阳、吃含有维生素D的食物外，复发性流产患者可根据测定的维生素D值进行补充，保持维生素D的补给在正常范围之内。一则可以避免维生素D缺乏所带来的免疫调节作用的下降，二来可以在孕后减少妊娠期的各种并发症、减少宝宝出生后各种疾病发生的可能。本文小结：·VD在妊娠中具有免疫调节作用,使机体更易妊娠；·复发性流产患者普遍存在VD缺乏；·VD缺乏会引起T、B细胞分泌及功能异常,并导致自身抗体产生增多,增加复发性流产发生率；·VD缺乏会出现多种妊娠期及围产期并发症；·及时足量补充VD可以降低不良妊娠的发生率；·VD缺乏普遍存在于不良妊娠中,值得大家关注,并给与合理的治疗。

小敏女士，28岁，2015年结婚，2次胎停，在牟方祥医生处治疗后，成功怀孕，现已进入孕晚期。检查：D2聚体0.39偏高白介素7.9纤维蛋白原4.0血小板功能46.30诊断：免疫凝血相关性不良妊娠用药方案：阿司匹林2 强的松1 钙片1 达芙通2 速碧林2不愿回忆起的时光2017年3月第一次胎停，医生告诉我这是优胜劣汰，工作压力大的原因。我也没有多想。也觉着自己年轻，可以再玩玩。2018年9月，再一次怀孕，心情无比激动，但却好景不长。在6周的时候，出鲜血，做了B超，有胎心胎芽，回家躺了半个月，打黄体酮针，可最终还是宣布胎停。这次的打击，导致我觉得自己都抑郁了，不想说话、不想吃饭，整天郁郁寡欢、胡思乱想。看了很多心灵鸡汤后，于2018年11月在成都华西医院系统的做了相关检查，除了抗封闭抗体阴性外，其他没有异常。医生建议是做免疫上的治疗，没有采纳。遇见木木，信任木木2018年12月朋友推荐初次见到木木。我觉得木木是一个态度非常认真，和蔼可亲，阳光帅气的有为青年。木木详细的给初诊时的我们分析胎停原因，包括后期各方面的治疗，这让原本忐忑的我，有了一块定心石。木木看了我所有的报告，让我先处理宫腔粘连的问题，可以怀上了再找他，也可以先出备孕方案。因为是春节期间，我选择了孕后马上找木木，然后我在2019年2月开始了保胎的旅程。◆孕5——6周（隔天复查一次孕3项，因为肝功能不好，也是随时监测肝功）。◆孕6周，第一次B超，可见胎心胎芽。◆7周，B超显示孕囊边有4mm积液，木木给出两个方案，经济条件允许的情况下，考虑输蛋白。我选择第二种方案，没有吃阿司匹林，增加了一片达芙通。现在的用药是，强的松1片，达芙通3片，速碧林6000单位2支，钙片1。这周凝血，孕三项，肝功血值很漂亮，木木没有继续让我查血，但nk偏低，继续1片强的松。我也没有明显的孕吐，心情有些许忐忑。◆孕8周，查血和B超。根据木木调整的方案后，此次B超结果良好，积液0.37mm，没有增长。这一周散步的时间相对较多，右侧动脉增高，左侧无异常。hcg15万，但是孕酮和雌2醇有所降低，木木说问题不大。下周复查nk。◆孕9周，nk值变化不大，肝功肾功一切正常。hcg16万，应该是峰值了。B超胎心胎芽正常，积液涨到了5.8mm，在木木的控制范围。没有更改用药方案。◆孕10周，本周孕3项指标正常，hcg16万。木木说下周可以nt了。丰哥给拍了宝宝的照片，第一次见他，没有太多的激动，只愿他健康成长。左侧小腹偶尔拉扯疼，木木说不管。◆孕11周，本周腰酸屁股痛，不过一切都好，用胎心仪测到了胎心。11周加三，nt顺利通过后的当天晚上，出现了咖啡色分泌物，瞬间都吓住了。因为nt检查时出现了胎盘下缘覆盖宫颈内口。我马上服用两粒Vc，并且好大夫咨询木木。等到了木木的回复，才算安心。◆孕12周，感冒严重，发烧，流鼻涕，喉咙发炎。决定等感冒好了，再去抽外送血。◆孕13周，自流咖后，大多数时间卧床休息，也很忐忑，小腹依然有疼痛的感觉。周四见木木的早上，差点晕倒，木木顺要去产科看看了，也该建档了。这周有继续服用达芙通，孕康，润康。◆14周外送结果出来了，木木调整了用药方案，肝素16周2天6支，16周后，一天一支。产科医生让吃阿司匹林，木木同意了。◆15-17周，现在一天一针，感觉轻松好多，晚上加了两粒阿司匹林，些许牙龈肿痛出血。16周查了无创，一定要完美通过啊。◆18周，做了nt后的第一次彩超，很顺利。小宝贝很配合。但是血小板却只有78，在当地医院复查只有72，吓得不轻。血小板减少了很多，血小板聚集也有问题，应该是吃了阿司匹林的缘故。所以木木让我停了阿司匹林，吃一粒强的松，速碧林换成了贝米，等20周复查。◆20周，无创DNA低风险，血小板依然低64，产科医生叫吃花生米。强的松依然有吃。◆22周外送血结果出来了，蛋白c越来越低，有少量狼疮，木木说针减不了。不过血小板有所上升到95，也值得开心。依然一天一针贝米，两小把红花生。◆24周系统彩超，一切正常，但是宝贝胆囊形态饱满，看了专家，说问题不大，28周重新复查B超。现在我已经顺利的进入了孕晚期，回想在这保胎的路上我一直都战战兢兢，但是十分庆幸有木木在这一路上陪着我，让我不用时时都处于高压力的状态下担惊受怕。现在的每一天比担忧更多的就是期待，期待我的宝宝顺利降生，健康的来到这个美丽的世界。最后我要再次感谢木木，木木的认真负责、和蔼可亲，都让我感到十分暖心，在那段忧郁的日子里看见了曙光，接下来的日子，相信木木，相信自己，也相信宝宝。【声明】：本文由牟方祥医生患者创作并投稿，在征求患者同意下进行了少量修改，感谢患者的叙述，未经允许，禁止转载。希望给处于同样状况的姐妹一些帮助和启发，祝大家好孕多多，顺顺利利！微信公众号关注“牟方祥患友之家”，了解更多不孕不育相关知识的同时，对话框回复“进群”还可以知道“加挂号”秘籍哦！

某天在门诊远远的看见一个哭着的患者，在丈夫的陪伴下进入门诊：“医生你快帮我看看，大夫说我得了治不好的病，我还能要孩子不？”治不好的病？心里一惊，看了一眼这个胖胖的姑娘。“什么治不好的病？你们都做了哪些检查，我看看你的检查报告。”“说我们得了多囊卵巢综合征……”心里大大的放松了下来，确实，再仔细看了一下这个姑娘，整体看起来胖胖的，脸上稀稀落落的长着几颗痘，还有一些体毛比较突出，再看了一下她的检查报告，确实是多囊卵巢综合症，非常典型的那种：肥胖、高雄激素血症、胰岛素抵抗，都占全了。多囊卵巢综合症真的有这么可怕吗？近几年来，多囊卵巢综合征的问题越来越普遍，很多女性就愁啊，毕竟它有成为育龄女性生育能力最大威胁的趋势，很多女性朋友有出现月经不适或者久备不孕的情况，结果一检查才发现是因为患了多囊卵巢综合征的问题，那今天我们就来聊一下这个话题。一、概述多囊卵巢综合症（PCOS）属于内分泌紊乱性疾病，目前认为是引起复发性流产（RAS）的高危因素，PCOS患者RSA的发病率高达40%-56%，PCOS有效治疗，有利于降低临床流产率。它是一种以高雄激素血症、排卵障碍以及卵巢多囊样改变为特征的病变，在中国的发病率高达5%-10%。二、临床表现多囊卵巢综合征的临床表现是很多样化的，主要有：1、月经异常月经的改变较典型的是月经稀发、闭经、不规则子宫出血等。2、高雄激素症状包括痤疮等。3、肥胖约半数患者有此表现，与雄激素过多、游离睾酮比例增加及雌激素的长期刺激有关。4、黑棘皮症即颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤出现对称性灰褐色色素沉着，如天鹅绒样、片状角化过度的病变。5、卵巢增大通过B超显像检查或者腹腔镜直视下可见卵巢体积增大。6、不孕婚后伴有不孕，主要由于月经失调和无排卵所致。7、代谢异常部分多囊卵巢综合征的患者会伴随有代谢相关的异常，比如胰岛素抵抗、高胰岛素血症。PCOS女性胰岛素水平升高能使卵巢雄激素合成增加，雄激素活性增高可明显影响葡萄糖和胰岛素内环境稳定。8、多毛雄性激素过多会导致多毛症，过多的毛发会出现在脸部、胸部、腹部、背部等部位。此外，有的患者由于雄激素过多，也会出现脱发。三、超声判断除了预警症状外，超声声像图对PCOS的诊断有更直接的帮助，2003年超声检查满足以下条件之一者即可诊断多囊卵巢:①卵巢内可见到≥12个卵泡，直径在2~9 mm。②卵巢体积>10 ml（卵巢体积计算的简化公式是0.5×长×宽×厚cm）。③单侧卵巢的上述改变足以诊断。特殊情况①PCO妇女绝经后体积小于绝经前，但卵巢平均体积(6.4 cm3)和平均卵泡数(9.0个)仍然大于正常绝经者的卵巢体积(3.7 cm3)和卵泡数(1.7个)。②青春期的PCOS和多卵泡卵巢难以鉴别。③口服避孕药可以抑制PCOS患者的卵巢体积，但仍表现多囊改变。如果出现一个或者多个以上症状，就需要引起足够重视，尽快就医。PCOS的诊断需要全方位的检查，同时也需要临床医生排除其它疾病的可能。四、PCOS能不能治愈？由于PCOS的发病机制仍不清楚，高雄激素与高胰岛素抵抗之间的作用原理也还无法理清。就现在的医疗技术来说，多囊卵巢综合症的治疗主要在调整月经周期，帮助怀孕，减少并发症等方面，并不能通过医学手段来治愈。所以目前重要的是对已经出现的症状，进行及时诊断，并坚持长期管理。需要强调的是，多囊卵巢综合症是一种比较复杂的疾病，虽然不能完全治愈，但治疗调理的方法很多，可以帮助抑制或是改善病情。女性朋友们也不要过度担忧害怕。平时应注意自己身体的异常变化，及时发现、提早治疗。五、如何治疗多囊卵巢综合症的治疗方式根据年龄、临床表现、生育要求、目的而不同。1.对于肥胖的多囊卵巢综合症患者来说，最首要和必须的就是降低体重，体重的控制对月经、不育的治疗效果与用药是类似的，能够缓解月经紊乱、无排卵、不育的问题，还能够改善代谢失调和冠心病的危险。2.月经不规律者可采用口服避孕药、孕激素（黄体酮或安宫黄体酮）、外科手术（诊刮、卵巢切除术）、针灸。3.不育、需诱导排卵者可采用克罗米芬、脉冲性促性腺激素释放激素激动荆（GnRHa ）、外科手术 （卵巢电凝或激光打孔治疗）。4.多毛和痤疮者可采用口服避孕药、孕激素（黄体酮或安宫黄体酮）、醋酸环丙孕酮（商品名达因-35 ）、促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa ）抑制卵巢功能、电解脱毛、激光汽化脱常物理方式。5.复发性流产者可采用促排卵、补充孕激素的方法。最后请记住，该病可治疗可控制，这就够了，一切皆可在掌控中！尽管它恶行累累，但不是恶疾，不仅可以医治，也可以自我救赎，所以，请不小心拥有"多囊"的女性朋友，一定不要灰心丧气，要客观面对积极治疗，控制好自己的体重，自我救赎，别气馁别放弃!

一说到激素，很多人第一反应就是排斥“激素治病，副作用大，治标不治本?”，导致现在门诊医生一开激素药，很多患者就一脸抗拒...在我们保胎过程中，也许也会用到一些激素药，例如：美卓乐、甲强龙、强的松等，它们都属于糖皮质激素类药物，而糖皮质激素类药物具有抗炎、免疫抑制、抗毒素、抗休克、促进代谢等作用，在临床上已经应用了半个多世纪，也曾被称为“神药”。它也被应用在妊娠合并免疫问题上，该药在治疗疾病方面发挥了很大作用，但名声总是不太好。不可否认，糖皮质激素的确有一些副作用，但是用了糖皮质激素一定会导致不好的结局吗？当然不是！这个误会也太深了，关键是看谁在用，怎么用。正所谓“利剑双刃，既能杀敌，亦可伤己”，不正规使用糖皮质激素，才会导致不良反应。概述糖皮质激素是由肾上腺皮质束状带合成和分泌的一类激素的总称，其特征是具有21个碳原子的典型的类固醇结构，其代表是皮质醇。正常人体每天皮质醇的分泌量约20mg，由下丘脑-垂体轴（HPA）通过促肾上腺皮质激素（ACTH）控制，其合成与分泌都以24小时为一个周期呈节律性改变，人血浆中激素早晨2-4点起开始升高，8-10点达顶峰，然后逐渐降低，至夜间10点左右降至最低。临床上对所有激素的剂量和疗程安排都需权衡利弊，尽量保护下丘脑-垂体轴，尽量安排在晨起一次服药，尽可能小剂量维持。糖皮质激素在炎症和自身免疫病领域应用已超过50年,同时也用于促进婴儿肺成熟和抑制移植排斥反应。作为自身免疫病的一种常用药，糖皮质激素常用于严重过敏、类风湿关节炎、狼疮和其他风湿病。糖皮质激素也可用于复发性胎停，可降低NK细胞活性，并作为抗核抗体增高孕妇的“一线”药物，糖皮质激素可降低炎症反应及抑制免疫反应，若NK细胞活性过高，应联合使用丙种球蛋白和抗TNF-α制剂。分类糖皮质激素的种类繁多，可根据半衰期不同分成短效、中效和长效三种。◆短效：生物半衰期6-12h，如可的松、氢化可的松；◆中效：生物半衰期12-36h，如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙；◆长效：生物半衰期36-72h，如地塞米松、倍他米松。适应症和禁忌症（一）、适应症1、替代疗法:如垂体前叶功能减退症,肾上腺皮质功能不全；2、自身免疫性疾病:几乎所有的弥漫性结缔组织病都有全身使用激素的适应症,如系统性红斑狼疮(SLE)、多发性肌炎或皮肌炎(PM/DM)、各种血管炎、混合性结缔组织病(MCTD)、风湿性多肌痛(PMR)及某些关节炎；3、严重感染:如败血症、脑膜炎(同时应加足量而有效的抗生素)；4、各种休克:过敏性、中毒性、心源性、低血容量性休克等；5、过敏性疾病:如血清病、接触性皮炎、药物过敏等；6、其他:如风湿性心肌炎,各种炎症后遗症,可减少渗出，防止疤痕粘连以及用于器官移植的排斥反应。（二）、禁忌症1、活动性胃溃疡、十二指肠溃疡；2、严重的精神病史；3、严重的高血压；4、较重的骨质疏松；5、未能用抗菌药物控制的病毒、细菌和霉菌感染。不良反应1、糖皮质激素的不良反应为导致钙磷动员，导致骨质疏松、自发骨折和股骨头坏死，肌肉萎缩和氮质丢失以及使糖尿病病情加重或出现急剧变化而引起高血糖；2、采用糖皮质激素治疗的患者对各种感染的易感性均增大，包括败血症、结核、真菌感染和病毒感染；3、其他不良反应包括皮质功能亢进综合征（满月脸、水牛背、多毛、糖尿、皮肤变薄等）、月经不规律、闭经、眼改变(包括青光眼和白内障) 、精神和神经疾病、良性颅内高压、急性胰腺炎和无血管性骨坏死。血液凝固性增加可导致血栓栓塞性并发症。应对措施1、补充维生素D和钙剂以防止骨质疏松；2、应用胃黏膜保护剂、胃酸抑制剂来保护胃黏膜；3、定期监测血糖、血压以早期发现高血糖、高血压；4、平时饮食中注意低盐、低糖、高蛋白。应用糖皮质激素之前务必先清理体内的感染病灶，如果在应用过程中发现了感染灶，就应积极抗感染治疗。水喝太多也会出毛病，馒头吃太多也能撑死人，这天底下的药，哪怕是“安全无副作用”的维生素，你乱吃多吃，也可能会带来问题。我们在用药的时候，首先看的是这个药是否对症，而用药过程中本身可能带来的副作用，医生也会尽量通过合理用药，联合用药等方法来努力避免。毕竟，救命和治病，才是刚需中的刚需！那要是实在避免不了，也不用太紧张，这些不良反应在停药后，基本都会消失。所以，放轻松，别再听到激素就表现出一副老娘和它势不两立的样子来，在你需要的时候，人家是来帮你治病的，就算给你暂时造成一些小不适，等治疗结束后，基本上都会随着时间的推移慢慢消失。

小语女士，41岁，2002年结婚，备孕10年，宫外孕1次，试管不着床4次，生化1次，第六次到牟方祥医生处治疗，成功怀孕并进入保胎阶段，现在孕28周。检查：抗核抗体阳性白介素8-123↑D2聚体0.35↑补体C3-0.74↓补体C4-0.15↓TSH↑，为6.13免疫球蛋白G(IgG)-5.79↓凝血因子活性（R）4.8↓纤维蛋白原水平-49.3↓b超显示左侧脐动脉断流诊断：免疫凝血相关性不良妊娠用药方案：阿司匹林+纷乐+强的松+钙片+低分子肝素+长效瑞白+希爱力+优甲乐。那些痛苦波折的漫漫求子路我是小语，由于年龄越来越大，自怀备孕一直没有成功，做了宫腹腔镜手术1年后，自怀宫外孕1次，自2016年开始在重庆市妇幼保健院做试管婴儿，因卵巢功能下降用微刺激方案取卵5次，放胚胎4次，其中3次不着床，1次着床后生化。做了这么多次试管，医院医生只是说我年纪大了，胚胎质量不是太好，只能多尝试放胚胎才能成功。可是我的胚胎已经没有了，再继续取配折腾我的身体已经承受不了了。其中一年连续两个月取卵后，我腰痛难受、走路累人，连续卧床半月才好些，再继续这样无希望的尝试下去，我的身体完全承受不了。听我的中医医生说泰国试管婴儿的成功率在亚洲地区算最高的，我又尝试着去泰国做试管婴儿，这次为了提高成功率选择了三代试管，可是第一次放置囊胚还是没有着床，我真的紧张了。之前一直是我的胚胎质量不好导致不着床，可这次我的胚胎是经过了筛查，而且胚胎等级也不差啊。我这才意识到胚胎不着床可能是因为我的母体原因造成的！泰国医院要求的体检报告里有几项凝血因子的检查我有点问题，我就拿着体检报告去找妇科专家看，可是这位妇科专家居然看不懂，让我去体检的重医找血液科医生看，我又去重医找到一位血液科老专家看了，他又不懂这个跟我怀孕又什么关系，我彻底绝望了……在绝望中盛开的希望之花最后有一个一起做试管的朋友，年纪跟我差不多，也是多次试管不着床。她说她放置最后两个胚胎的时候怀上了，现在都6个月了，因为她放置胚胎前找到了西南医院风湿免疫科的牟方祥医生，检查了身体，在他的帮助之下，成功怀孕！我立马在网上查询西南医院牟方祥医生的介绍，第二天就到西南医院预约挂号。见到牟医生我非常紧张，因为重庆基本没有医生能看懂我的凝血报告，而他看了我的体检报告并在有问题的地方画圈，并在一些指标正常的地方画圈告诉我，要怀孕这些指标还是高了，我当时真的非常高兴，终于有医生能看懂我的血液报告了！这下我终于找对人了！牟医生看了我前面的经历说，放了这么多次胚胎，为什么不早点来找我啊？我知道我这次找对了医生！牟医生又给我开了一些相关的体检项目，让我全面检查后再给我定新的移植方案。不负辛苦不负坚持我信心十足的于2019年1月30日到泰国再次移植囊胚两枚，于2月6日检查hcg为66.9，连续三次隔天翻倍良好，于2月11日到牟医生处复诊，复查肝功凝血等项目，开始了我的保胎之路。牟医生看了我的血液结果后，要求2月12日加长效瑞白一支，考虑到一侧断流再加爱希力10颗，2月15日雌二醇147，再每天加达芙通灰片一片，希望下周雌二醇能涨上去！◆孕6周（隔天复查一次），这周隔天检测孕三项，HCG翻倍正常，但雌二醇下降了一百多，周末用微医把这周的孕三项表格发给牟医生看，并咨询他需要用蛋白吗？后来他回信息说，翻倍挺好的，不用上蛋白。保胎的第二周就这样结束了，我的孕反却从第六周的第一天开始了，每天胃里都在翻滚，不停的吐口水，一点都不能吞口水，一吞下去就立即把胃里的东西吐出来，又吃不下肉，闻不得油味，每天稀饭加豆腐乳，每天都饿得不行，可还是吃不下东西……◆孕7——12周（每周复查一次），孕7周时，这周已经打了b超一次，胚芽大小7.3×2.5mm，有胎心，其中另一个胚胎没发育，医生说会自行吸收，因为已经出胎心胎芽，所以本周就查了一次孕三项，其他检查没有做。见了牟医生，说目前的状态来看我的孕三项还是不错的，本周的用药不变，下周需要复查b超，孕三项，凝血，肝功，白介素，血栓弹力图等。这周继续在孕反的路上吐着，出门随身携带塑料袋装我一路吐的清口水……◆第八周测孕三项，hcg为141934，E2为839，P为24.34，血值翻倍增长正常，本周b超检查胚芽为13×6.6，增长速度正常，但双侧子宫动脉增高，右侧偶见断流。肝功，肾功检查正常，白介素和肿瘤因子检查正常，凝血有点小问题，下周继续复查血栓弹力图。本周牟医生帮我减少了吃的黄体酮，补佳乐和达芙通的药量，各减少一次，每天由三次减少为两次。下周继续复查血栓弹力图，孕三项和b超。这周三下午出了点鲜血，吃了vc，当天晚上停了阿司匹林，第二天就没有再出血了，恢复阿司匹林。吓的我后面几天都卧床休息，周六就完全干净了。有惊无险的又过一周！◆第九周抽血结果hcg176486，E2为1975，P为29.99，白介素，肿瘤因子等正常，其他抽血结果基本正常，下周都可以少检查几项查血项目了。本周见诊牟医生后，牟医生说可以把补佳乐全部停了，芬吗通灰片也停了，其他用药不变。本周b超结果，正常生长的孕囊生长的很好，有一个没发育的孕囊基本不长了，但是在孕囊下方出现了8.7mm的暗液区，牟医生就让上了一组蛋白，5g的4瓶，下周复查血值和b超，牟医生说下周四再查b超，基本就安全了！希望下周积液能消失！◆第十周继续复查血值，hcg为193463，P为32.34，E2为721，因为上周停了补佳乐和芬吗通灰片，本周的雌二醇下降很多，但牟医生说不管，本周还复查了甲功，都在正常范围之内，医生让把优甲乐1.5颗改为每天吃1颗，一月后再复查。本周b超检查胎儿长的挺好，胎心正常，积液减小为3.5mm，牟医生说可以在下下周的周三或周四直接nt了，已经不再开查血的单子了，并且让我把阿司匹林停了，强的松2颗减为每天1颗，其他用药不变。◆第十一周多三天我顺利通过了nt，终于“小学毕业”了！感谢牟医生的悉心照顾，给了我信心和希望，让我平安度过了孕早期！◆孕12周后（每月复查一次），在十二周时查了外送血后牟医生建议在16周把每天两针法安明调整为一针克赛6000的。我在15周多5天时出血，去产科b超显示有积液，要求卧床休息。16周时好大夫咨询了牟医生，建议我去上蛋白一组，现在17周了，每天还是有少量出血，牟医生让我18周复查b超及凝血！◆孕18周至21周，18周复查b超结果显示：积液已经消失，也没有出血了！但是宫颈管变短27mm，牟医生要求去产科检查，凝血结果不是太好，很多箭头，但牟医生说没什么大问题，让四周后继续复查凝血各项，因为前几周有出血症状，20周把克赛换成贝米肝素。希望后面能顺利通过系统检查！◆孕24周至28周，24周四维系统b超检查结果，宝宝发育良好，但是胎盘上出现73×15mm的血窦。宫颈管长度28mm，内口没开，产科医生要求不处理，继续观察。每月复查的凝血功能肝肾功能，箭头好多，D2聚体升到2点几，吓得赶紧面诊，见到木木医生后，木木医生说没有什么大问题，挺好的，继续之前的用药，下月继续复查！悬着的一颗心才放下来了！26周检查糖耐顺利通过！希望接下来的孕期在木木医生的保驾护航下继续顺利度过……从最开始那些疲惫又伤心的无望到后来彻底的绝望，直至遇见木木，幸运之神仿佛才开始疼惜我。我这满目疮痍的心啊，也重新盛开了希望之花，虽然保胎的路也很艰辛，但是在木木的保驾护航之下，我有绝对的信心能够如愿以偿的当上妈妈。最后也祝愿每一位像我一样想当妈妈的姐妹们都好孕！【声明】：本文由牟方祥医生患者创作并投稿，在征求患者同意下进行了少量修改，感谢患者的叙述，未经允许，禁止转载。希望给处于同样状况的姐妹一些帮助和启发，祝大家好孕多多，顺顺利利！微信公众号关注“牟方祥患友之家”，了解更多不孕不育相关知识的同时，对话框回复“进群”还可以知道“加挂号”秘籍哦！

小两口在日常婚检、孕检中都没查出问题，男方精子、染色体、女方宫腔、妇科内分泌也都OK，但却还是会有复发性流产的情况出现。为什么这些家庭会“平白无故”地面临着重创呢?俗话说，结婚是夫妻俩人上辈子修来的“缘份”，但有些夫妻因为“太有缘”——夫妻HLA基因也太过相似了，导致妻子反复流产，痛从“缘”生。一、HLA工作原理HLA抗原即人白血球抗原，这是一种人类白细胞表面的蛋白，位于人类第6条染色体上，看起来像天线，起着通讯兵的作用，它负责识别人体外来物，如果发现外来物是有害的（如细菌、病毒等）它就通知白细胞做好免疫抵抗准备，一旦有害侵入物接近，已经准备好免疫抵抗的白细胞立马将其杀死；如果它发现外来物不是有害的（称之为同种异型免疫，如胚胎），它就会产生封闭抗体，给来外物披上“自己人”的外衣，让它生长发育。二、HLA与复发性流产如果男方的HLA基因型和女方太过于一致，长得几乎一模一样，这个时候女方就无法识别它是有害还是有益的统统归为有害（宁可错杀一千不可放过一个），如果是胚胎，女方身体就不产生封闭抗体来保护它。既然认为他是有害的，全身的免疫系统得到HLA的指示已经做好了防御和攻击准备，胚胎想着床和发育真的是难上加难；就算侥幸躲过攻击，胚胎着床了，但具有杀伤力的免疫细胞源源不断的攻击，胚胎就别想发育了，于是生化、胎停和流产便不可避免。三、关于治疗方法当HLA相似点多的时候，尤其是DR相同点多，就不能产生封闭抗体，一旦夫妻出现一个以上的相同位点，也就是夫妻HLA相似点，就可能发生免疫排斥反应，导致流产，而且相似点越多，免疫排斥反应越严重。这一类的患者可以酌情的或者是有区别的进行淋巴细胞主动免疫疗法：提取其丈夫或健康无关的第三个体血液里淋巴细胞，注射入妻子皮下，刺激其产生封闭抗体，阻止同种免疫型复发性流产的再发生，从而起到保护胎儿的作用。但需要注意的是，并不是所有的 HLA 相似性高的患者都适合去进行主动免疫治疗，满足3个条件的才建议针对封闭抗体做主动免疫治疗：1、封闭抗体阴性；2、夫妻双方HLA相似位点在2个以上；3、排除风湿免疫病且内科治疗无效者。