杨志新医生的科普号

中医实践，资生丸治脾虚证。 某男，68岁，素有2型糖尿病，以腹泻一天来诊。体质偏瘦，脉浮滑，舌质稍红，苔黄。辩证脾阳虚弱，运化无力。以资生丸加味。 党参 茯苓 白术 山药 炙甘草 薏苡仁 莲籽仁 芡实 陈皮 焦三仙 白蔻仁 桔梗 藿香 黄连 砂仁 扁豆 7剂，服一周后症状减轻，原方继服一周后愈

某女，以发热呕吐一天来诊，体质稍胖，肤色暗，脉弦细，舌质稍红，苔薄黄干。辩证热入少阳，治以柴胡，黄芩，姜半夏，党参，炙甘草，生石膏，大枣。仅1剂即热退正常。

西医实践 声音嘶哑的鉴别。1）急性喉炎。咳嗽，气急，咽痛。2）癔病，有明显的情绪化表现。辅助检查正常。3）声带小结或息肉。4）喉外伤，有相应的外伤史。5）喉癌。进行性声音嘶哑，吐痰带血丝，活检可确诊。

中医实践 小柴胡汤治疗胸痛。某男，63岁，以胸痛3天来诊，体质稍瘦，肤色暗，性格敏感多疑，脉细，舌苔稍黄，证属邪入少阳，枢机不利。治以柴胡，黄芩，姜半夏，党参，炙甘草，郁金，元胡。3剂后症状减轻，即以原方维持。

中医实践 黄芪建中汤治疗胃痛。某男，53岁，以上腹痛3天来诊，体质偏胖，肤色稍白，腹软，脉细弱，舌质淡，苔薄白，稍胖大，舌边有齿痕。证属脾虚运化无力，治以黄芪，桂枝，白芍，生姜，大枣，麦芽糖。3剂后症状减轻，即以原方维持。

西医实践 白带增多的鉴别。1）妇科炎症。如阴道炎，宫颈炎。2）妇科肿瘤。如宫颈癌，子宫内膜癌等。3)节育环反应。腰痛，血性白带。4）宫腔积脓。脓性白带，子宫增大，有压痛，大量白带。5）盆腔淤血综合症。如心功能不全，粘液性白带，下腹胀感，无炎症体征。

西医实践 阴道流血的鉴别。1）功能性子宫出血。无器质性病变。2）流产及宫外孕。停经，突发下腹部疼痛，可有休克，腹穿或阴穿有血液，妊娠试验或阳性。3）妇科肿瘤。如卵巢，宫颈或绒癌等。4）妇科外伤，宫内节育环等。5）全身疾病。如血液病，肝功能损害或尿毒症等。

西医实践 女性下腹部包块的鉴别。1)妊娠子宫。停经，育龄妇女，尿妊娠试验阳性。2)尿潴留。排尿困难，膀胱胀大。3）子宫肌瘤。无压痛，活动度小，月经过多。4）卵巢囊肿。球形包块，活动度大。5）结肠肿瘤。包块形状不规则，大便潜血阳性。

高血压的鉴别。1）肾脏病变，包括急慢性肾炎，肾动脉狭窄等。2）嗜铬细胞瘤。阵发性高血压，多层CT扫描确诊。3）原发性醛固酮增多症。高血压，低血钾，肾上腺CT确诊。4）皮质醇增多症。满月脸，向心性肥胖，肾上腺CT确诊。5）主动脉缩窄。下肢血压反常低于上肢，躯干部可听到杂音，主动脉造影确诊。

西医实践 颈部甲状腺肿块鉴别。1）甲亢。怕热出汗，易激动，心跳快，血T3T4化验确诊。2）甲状腺瘤。质地硬，表面光滑，无压痛，多单发，生长缓慢，化验正常。3）单纯甲状腺肿。质软，有些伴结节，T3T4正常。4）甲状腺癌。肿块质硬，活动度差，表面粗糙，伴周边淋巴结肿大，同位素扫描为冷结节。5）甲状腺炎症。结节伴发热，疼痛，血沉快，吸碘率下降。