包皮环切术是针对包皮过长或包茎患者的常规手术,该手术多在门诊完成,创伤小、花费低,在大多 数医院均在开展。但是,包皮环切是否该傲,该如何做,尚需仔细斟酌! 首先我们来了解一下包皮过长和包茎,包皮过长是指阴茎在完全勃起的状态下阴茎包皮覆盖全部龟头, 包皮可以上翻者,而包皮不能上翻的称为包茎。一些包皮过长患者,包皮外口常有纤维环,阴茎疲软状态下,龟头可翻咯露,勃起后,龟头暴露困难,强行翻开后常常导致包皮崁顿,而致龟头坏死,属于泌尿男科急症,需要紧急处理。不论是包皮过长还是包茎,由于平常包皮始终覆盖龟头,常常导致以下并发症: 1、感染:由于包皮腔的潮湿温润环境,细菌可就更易在此繁殖,如果清洗不及时,或有糖尿病等合并 疾病,常常导致包皮感染。包皮过长反复炎症,也常常导致继发性包茎。 2、包皮崁顿:由于包茎或包皮外口狭窄,龟头露出后充血,无法还纳入包皮腔,而岀现肿胀坏死。 3、阴茎癌的发生:包皮垢及包皮反复感染、炎症刺激是阴茎癌发生的重要原因。 对于包皮过长患者,并非人人需要手术处理,如果龟头暴露顺利,平常清洗及时,并不需要手术;如果 常常发生包皮龟头炎症,包皮外口存在纤维环影响龟头外露,还是应该及早手术处理。当然,包茎患者是绝对的手术适应症。但是,对于需要手术的患者,包皮环切术是否适合施行,还是应该先有泌尿男科专科医生明确诊断后,确定正确的手术方式,有时包皮环切过于随意的施行反而会不良后果。 曾有一位包皮环切术后患者,就诊于我科,主诉术后勃起疼痛,医生查体后发现,该患者属于隐匿性阴茎,但是当地医院按照普通包皮环切做了手术,导致包皮过短,导致了该症的发生。隐匿阴茎是指阴茎长度和周径正常,向内推脂肪墊和阴囊阴茎交界部皮肤阴茎可正常显露,其病因为阴茎皮肤与阴茎根言固定不良;肉膜发育不良牵拉阴茎;手术瘢痕限制阴茎外露;耻骨上脂肪垫过厚等。常见的原因多为患者肥胖,尤其是患者耻骨上脂肪过厚,过厚的脂肪向外推移包皮,致使龟头不能显露如下图: 其实,隐匿阴茎的包皮并不长,这时如果切除了外观上过长的包皮,即可导致勃起后包皮过短,引起疼痛对于隐匿性阴茎,正确的手术处理方式应该为隐匿阴茎矫形术,不仅可以改善外观,而且可以充分利用包皮,下面是隐匿阴茎患者术前术后外观对比。现在正是长假期间,很多包皮过长或包茎患者都会去医院就诊,以期手术,但是包皮环切术还是应该经过泌尿男科医生诊断后,再行合适手术。
包皮环切术是泌尿外科开展最早的手术之一,这一传统的手术随着时代的变迁也在不断的发展和完善,目前最新的包皮环切手术方式应该首推吻合器包皮环切术,该手术方式是在传统手术方式基础发展而来。和传统手术相比较主要优点有以下几点: 第—:不用缝合,缝合器在加压切割的同时释放缝合钉缝合切口,缝合钉的密集程度足以止血并对齐口,一般不需要再进行丝线缝合。 第二:手术时间短,般只需要37分钟即可完成手术,传统手术则儒要20-30分钟,手术时间的缩短,便减少了患者的痛苦,减少了患者的紧张和焦虑情绪,而且减少了感染机会。 第三:出血量很少,由于缝合器是在切割怕的同时释放缝合钉进行止血钉合,而且手术时间短,所以出血量明显减少。 第四:手术当中无需使用电刀电凝止血,传统包皮环切基本上都会用到电刀,电凝疑止血有时会影响切口愈合,个别情况下会出现严重并发症。 第五:外观整齐,美观,术后瘢痕较小,由于传统的手术需要使用组织剪去人工剪裁包皮内外板,边缘往往不是特另整齐,而吻合器环切直接使用的是圆形模具将过长组织一刀裁下,保证的边缘的规整,以及形状的美观。缝合钉之间均匀分布,切口完全对齐,愈合较好,术后癜痕较小。 第六:伤口恢复快,并发症少。由于手术时间短,出血少,相对对于组织损伤较小,缝合钉又比较密集,所以术后再出血,感染,水肿的风险都低于传统手术,术后无需多次换药。10-14天左右缝合钉就逐渐开始脱落,一般2周到3周可以脱落完毕,只有个别患者需要来医院拆除缝合钉。 第七:一名医生就可以完成手术操作,操作简单方便。 包皮吻合器包皮环切术也有缺点: 第一:包皮吻合器环切术费用略高于传统手术,大约约1500元左右。 第二:对于包皮慢性炎症所导致的包皮和龟头之间粘连重的患者;患者包皮及冠状沟长有较大肿物或螯生物的患者,应采用传统手术方式进行.吻合器包皮环切术后恢复图片:。
宁夏石嘴山市第三人民医院(平罗县人民医院)丁少云 谢建军 马俊 2012年1月以来我科应用一次性包皮自动切除环行包皮环切术420例,临床效果满意,现报告如下:1 临床资料1.1一般资料本组300例患者,其中包茎60例,包皮过长240例。年龄2~58岁(2~5岁3例,6~12岁160例,13~58 岁137例)。1.2 手术操作 包皮自动切除环由外环、松紧线、内环三部分组成。环内径11~30 mm 不同的规格型号。在阴茎未勃起的状态下,用阴茎周径尺量取冠状沟处的周径,确定包皮自动切除环规格型号。麻醉方式:3例2~5岁患儿采用基础麻醉,其余患者均采用阴茎根部局部阻滞麻醉。手术步骤:(1)平卧位,用碘伏消毒液消毒手术野,铺手术巾。(2)麻醉满意后,将覆盖在龟头上的包皮完全向后推,将内环安置在冠状沟处,拉回包皮,将包皮覆盖成近似于原来的状态,保留系带0.5~1.0 cm长。(若包茎,或包皮口过小,可在背侧切开,分离包皮粘连,分别用4把血管钳对称夹住包皮缘,扩大包皮口)。(3)检查内外板是否平整,将外环锁定在内环的凹陷处,拧上螺丝(勿太紧),此时可将包皮移动至所需的位置。(4)检查保留的包皮内板均匀对称,拉紧松紧带,平展且没有皱褶。(5)松开外环,将松紧带压在外环下,拧紧螺丝。 (6) 将远端多余包皮向前拉,用弯剪沿内环的外侧剪掉多余的包皮。包扎,术毕。手术时间3~8 min。术后口服抗生素2~3日预防感染,可自行用碘伏消毒液消毒包皮创面每天2~3次,不影响正常生活和工作,术后第2 d可淋浴,成人术后2d取出外环,7 d去除内环,儿童2周内包皮自动切除环自行脱落或由手术医师取除。1. 3 结果300例患者手术均成功,术中、术后无出血、感染、明显疼痛等并发症。30例术后有不同程度的内板水肿,多为轻度水肿,无需处理,去除包皮自动切除环后自行消退;1例患者术后1小时不慎因外力使包皮切除环脱落出血,二次清创、止血,可吸收线缝合后痊愈;1例患者阴茎系带处皮肤裂开且有少许出血,经换药、加压包扎对症处理后痊愈。4例患者由于阴茎勃起等原因,近端包皮与包皮切除环摩擦,发生包皮擦伤破损,去除环后10~14天愈合。所有患者包皮边缘光整,无瘢痕形成,外形美观。术后随访1~20个月,效果满意。2 讨论包皮环切术是泌尿科和男性科一种有益于性卫生和疾病预防的常规手术。传统式包皮环切术切除了包皮内外板、切断了皮下血管及淋巴网,术中不可避免要出血,需用电凝止血或结扎血管止血,同时缝合内外板要精细,操作时间相对来说较长,增加了创面出血、感染的机会,术后局部水肿较严重。应用包皮自动切除环的意义在于提高手术质量、简化操作、避免感染、减少痛苦。本组结果表明,采用包皮自动切除环行包皮环切术,在切开组织之前先通过安装环切器完成控制出血、封闭和对合创缘过程。可以在不暴露皮下组织的条件下,同时完成控制出血、对合创缘过程,无需结扎出血点,组织内不留任何异物,也不需要缝合和拆线过程。利用内环和外环密闭后阻断多余包皮的血液循环,并在1周内促使包皮内板和外板的愈合。通过本组300例患者的临床使用,我们认为,一次性包皮自动切除环行包皮环切术是一种全新型微创手术方法,有以下的优点:(1)手术简单,操作方便,易掌握,手术时间短,患者痛苦少。(2)手术无出血或出血少(包皮背侧切开者),无须止血。(3)麻醉要求,一般行阴茎根部局麻即可,不合作患儿可采用全身麻醉。(4)手术创伤少,术后疼痛轻,无线头残留,组织反应小,瘢痕少。(5)由包皮切除环来确定保留包皮的切缘,可保证包皮残留长短适中、均匀、对称,切缘整齐,外观好。(6)护理方便、简单,无须换药、拆线,不影响正常生活、学习,可沐浴,避免了术后需到医院换药、拆线的痛苦和心理压力,各个年龄阶段患者均易于接受。手术时应注意:(1)严格掌握适应证,阴茎及包皮外形较正常,包皮无慢性炎症,包皮无增厚者适合用包皮环切器。局部有炎症患者须待炎症消除后再行手术 ,包皮系带过短或合并有糖尿病者为该手术禁忌症。(2)正确选择环的大小,在阴茎未勃起的状态下,用阴茎测量尺量取冠状沟处的周径,不宜过紧或过松。环太大不易置环(尤其是儿童),且会增加水肿,环过小则套入后包皮不能充分扩展,结扎后出现皱褶致切缘不整齐,易引起术后勃起时疼痛。(3)去除包皮自动切除环不易太早,一般应在手术后7 d去除,过早去除,若创面未完全愈合,则有出血的可能。儿童2周内切除环可自行脱落,或也可在手术7 d后去除。(4)不可擅自打开外环,要保持局部干燥,尤其在沐浴后。 总之,一次性包皮自动切除环的临床应用彻底改变了传统的包皮环切手术的概念,使得过去必须使用手术刀、手术剪刀和电刀的包皮环切手术变得非常简单、方便和更加安全,适合作为标准化的包皮环切手术方法之一,具有临床实用价值,值得推广。
性生活是种族繁衍的基石,也是男女交流感情、享受生活的一种独特方式,而性功能障碍将会引发一系列的情感、生活和社会问题。勃起功能障碍,是性功能障碍中最常见的一种,英文缩写“ED”,社会上有各种叫法如“性无能”、“阳痿”、“阳具不举”等。这是一个大家讳莫如深的话题,希望了解,又羞于启齿。北京大学第一医院男科彭靖 勃起功能障碍(ED)的定义为阴茎持续(至少6个月)不能达到和/或维持足够的勃起硬度以获得满意的性生活。ED是男性最常见的性功能障碍,它与人们的身心健康密切相关,对病人及其家人的生活质量均产生重大的影响。 ED是中老年男性的常见疾病。1994年在美国麻省对1709位40岁-70岁的男子进行性功能的调查发现40-70岁男性ED的发病率高达52%,从50岁到70岁,勃起功能完全丧失者从5.1%上升到15%,在70岁年龄组中仅有33%的人保留勃起能力。1998年在我国也进行了类似调查,调查对象为1582名40岁以上的城市男子,结果发现勃起功能有问题者高达73%。也就是说在我国40岁以上男性中只有1/3的人勃起功能完全正常。 影响男性勃起能力的因素很多,最主要的是年龄,随着年龄的增长勃起能力逐渐下降。许多疾病如心血管疾病、糖尿病、肥胖、高脂血症、神经疾病、泌尿生殖系统疾病等都可导致勃起能力下降,最终出现ED。有些外伤如脊髓、骨盆外伤,手术如直肠、前列腺手术也可能对男性性功能会有“致命”性打击。尤其需要注意的是精神心理因素如抑郁、焦虑,可引起不同程度的ED。在如此竞争激烈的现代社会,精神心理因素导致ED发病更趋年轻化。此外,不良的生活方式如长期吸烟、嗜酒、过度劳累,也可能在慢慢地“吞噬”男性的勃起功能。 要了解ED得先了解阴茎是如何勃起的。阴茎勃起是一系列复杂而又协调的生理过程,男性在有性视觉、触觉、甚至性幻想时产生一系列的神经血管活动。勃起的程度取决于阴茎内动脉流入血量和静脉流出血量之间的平衡。当动脉流入量低并于静脉流出量平衡时阴茎处于松弛状态即不勃起状态;而当动脉流入增加,静脉流出减少时阴茎因含血量增加而膨大、变硬即处于勃起状态。正常男性夜间睡眠状态下会产生自发性勃起,称为夜间勃起,这是一种生理现象,可为阴茎的组织提供营养,防止阴茎萎缩。夜间勃起的情况可以粗略的反映勃起功能。以上提到的各种因素就是通过影响神经活动和/或阴茎内血流量的变化从而产生ED。 男子出现ED时常常表现为在有性刺激时阴茎不能勃起,或者勃起不够坚硬不能插入女方的阴道内,或者插入阴道后不久就软了,不能完成性生活,导致女方得不到满足,而男方往往感到愧疚、忧虑、恐惧。久而久之,甚至影响双方感情,导致分手或离婚。 性能力是男性身体健康的晴雨表,ED的出现不仅影响夫妻双方的生活质量,而且还反映出男性的身心可能出现了问题,因此需要男性和其配偶共同关注。 以前对ED的诊断仅仅是医生根据病人的诉说来推断,而现如今已经出现许多专门的勃起功能检查手段如精神心理评价表、性功能评价表、夜间勃起检测、血性激素检测、神经和血管检查等,可以将心理性ED与器质性ED区分开来,并诊断出是哪种原因造成ED的。 在对ED进行针对性治疗前需要积极纠正可能的危险因素,如治疗内科疾病、戒烟、戒酒、锻炼身体、去除精神心理因素,这会使ED的治疗效果更好。 ED的治疗有行为治疗、药物治疗、真空负压装置、海绵体内注射和手术治疗,需根据患者的情况选择治疗方案,即治疗方案的个体化。男女双方需学习一些性技巧方面的知识,这对从未有过性经历的人来说尤其重要。有些去看病的人仅仅是由于缺乏性知识导致性交失败的,对他们稍加指导即可见效。 药物治疗是各种类型ED患者的主要治疗手段。目前最常用的药物是选择性5型磷酸二酯酶抑制剂(PDE-5抑制剂),此类药物起效快,效果明显,是治疗ED的首选药物。其中的代表药物是美国辉瑞公司生产的万艾可,就是人们通常所说的“伟哥”。它通过作用于勃起过程中的一个关键环节——5型磷酸二酯酶来帮助勃起,增加勃起的硬度和延长勃起的时间,从而更好的完成性生活。但社会上很多人谈“伟哥”色变,众说纷纭,诸如“会上瘾”、“有依赖性”、“治标不治本”等。男性在认识“伟哥”时须打破这些误区,树立正确认识。万艾可可成功治愈心理性ED,对各种器质性ED也有明显的治疗作用。国际和国内的男科专家都普遍认为5型磷酸二酯酶抑制剂如希爱力、万艾可等,可以提高男性勃起功能,有效率高达80%左右,并且长期安全有效。但老年人、有心脏疾病的男性需在医生指导下使用。 口服药物治疗无效或者没条件用药的患者可选择真空负压装置或海绵体内注射血管活性药物的方法,但使用时需谨慎,有一定的风险,须在医生的指导下进行。当保守治疗无效时可选择手术治疗。勃起功能减退是困扰男性的一个常见问题,不少男性都可能会遇到,需要了解有关勃起功能和ED的知识,在以后的生活中才可能识别ED和寻求相应的治疗。
非梗阻性无精子症患者如何获得自己的孩子 无精子症分为2种:梗阻性无精子症(OA)和非梗阻性无精子症(NOA)。对于梗阻性无精子症大家比较熟悉,睾丸有生精功能但不能通过输精管道排出,如附睾梗阻、输精管梗阻和射精管梗阻,其中有后天性原因所致的如附睾炎导致的附睾梗阻,输精管结扎导致的输精管梗阻,也有由先天原因引起的梗阻如先天性输精管缺如、精囊缺如等。部分梗阻性无精子症可以通过显微吻合手术来治疗,如附睾梗阻、部分输精管梗阻。其它的梗阻如精囊缺如,远端输精管梗阻无法进行吻合术,但因为睾丸内有精子可以借助辅助生殖技术来获得属于夫妻双方的孩子。然而,非梗阻性无精子症就是另外一种情况了。北京大学第一医院男科彭靖 非梗阻性无精子症是由于各种原因引起的睾丸生精功能障碍导致的无精子症,由于通过常规方法很难找到精子,因此,无法采用丈夫的精子来自然受孕或进行辅助生殖。非梗阻性无精子症占无精子症的60%,比梗阻性无精子症更多见,但治疗起来却更困难。引起非梗阻性无精子症的原因很多:下丘脑垂体病变,常见的有先天性性腺功能低下;遗传性原因,如克氏症、Y染色体微缺失;睾丸病变,如隐睾、腮腺炎致睾丸炎、放化疗后睾丸功能衰竭、生精停滞、唯支持细胞综合征等。 诊断非梗阻性无精子症的方法较多,常用的有体格检查、性激素检测、染色体检查、抑制素B检测、睾丸活检等。体检发现睾丸体积偏小、质地软,一般都提示睾丸生精功能异常。性激素中卵泡刺激素(FSH)异常升高往往提示睾丸生精功能障碍,抑制素B低下也同样提示睾丸生精功能低下。染色体检查可以发现一些遗传性疾病如克氏症、Y染色体微缺失。睾丸活检是了解睾丸生精功能最直接最准确的方法,但有创伤。 在以前对非梗阻性无精子症没有什么治疗方法,由于很难从睾丸获得精子,只能通过精子库进行供精的辅助生殖,或通过民政部门进行领养,夫妇无法获得生物学上完全属于双方的孩子。随着显微外科技术的发展,如今可以通过显微睾丸取精术使部分患者获得精子,进行辅助生殖,得到生物学上属于夫妻双方的孩子。 显微睾丸取精术在国外已开展近20年,成功率达40-60%,但这项技术在国内开展时间很短,可以开展这项技术的单位寥寥无几,即便是每年能做上千周期的大的生殖中心也无法开展此项技术,这成为我国辅助生殖界的短板,在国内绝大多数这类患者都是选择精子库或领养。 显微睾丸取精术,成功率超过40%,使部分非梗阻性无精子症患者获得自己的孩子。取精成功率与睾丸的病理情况有关,一般来说生精停滞和生精功能低下的患者取得精子的可能性更大,另外萎缩睾丸取得精子的可能性也相对高些。尽管取精成功率不是非常高,但对于想获得遗传学上属于自己的孩子的人来说这是一种尝试。
性生活时“放空炮”该怎么办? 前文已经提到“放空炮”就是不射精。对于不射精症来说,尤其是占90%左右的功能性不射精,预防要比治疗更重要。射精是一个复杂的生理过程,神经末梢与中枢兴奋是两个重要环节,但前者更为重要。大部分不射精症患者是由于神经末梢兴奋不够,要害是刺激阈太高,而刺激强度又相对太低,无法迈过那道“门槛”。所以最重要的莫过于技术指导,医生在详细了解病人病情的基础上,指导病人如何加强局部刺激。应用性感集中法,就是让妻子来诱发射精。在医生指导下,使用电动按摩器诱发射精常可获得意想不到的效果,据报道,有一半左右的患者在首次按摩治疗中即可恢复正常,而另外部分患者通过十余次的治疗也能痊愈。开始时需要持续刺激10-15分钟,以后只要5分钟即可达到射精的目的。刺激部位以龟头、系带处为主,也可沿阴茎干上下移动。按摩器既有医院使用的高档按摩器(也称电子取精仪),也可选用市售的多种型号的男性保健按摩器。医生应对病人进行性知识教育,使他们更好的了解男女性反应周期的特点,打消顾虑,树立信心,正确掌握性生活技巧,这样常常会获得较好的效果。医生因势利导,对于病人获得成功射精很有帮助,往往有一次成功的阴道内射精,就会永久改变射精功能障碍。夫妻关系的协调对于治疗也会起到很大的帮助。由于不射精症在夫妻关系中表现的主要矛盾在不育,要积极做好女方的工作,鼓励女方尽量迁就男方,主动配合协助男方治疗。如性生活时可采取一些措施使磨檫阶段能加强性刺激,为使男方获得较强的性兴奋,女方应采取最合适的体位,并紧紧拥抱男方,或有意识地收缩阴道括约肌,加强对阴茎的刺激。中医药治疗也常有较好的效果,常用方剂有大熟地、枸杞子、复盆子、桑椹子、菟丝子、山萸肉、五味子。西药治疗目前进展不大,主要是由于所用药物大多副作用较大,病人难以耐受。常用的有麻黄素、左旋多巴等。对于一时无法治愈而又急于生育者,可选择人工授精或试管婴儿。
尿道炎是一种较为常见的泌尿道感染,主要分为淋菌性尿道炎(Gonorrhea urethritis)和非淋菌性尿道炎(Non-Gonorrhea urethritis)两种。淋菌性尿道炎主要是由淋病双球菌(Neisseria Gonorrheae)感染所致,为大家所熟悉的一种性病;非淋菌性尿道炎则主要是由衣原体或支原体感染所造成,慢慢的已逐渐取代淋菌性尿道炎而成为最常见的尿道炎类型。话说小王(化名),在一家公司工作,因为业务需要,常常需要交际应酬,两天前下班后陪客户到酒店用餐,酒过三巡,菜过五味,用完餐后再陪客户到一家夜总会继续消遣,为博客户欢心,叫了几位小姐作陪服务,小王刚入社会不久,借着酒力竟糊里糊涂与某位小姐到宾馆开起房间,共赴一夜春宵。过了几天,小王发现排尿时有一点不舒服的感觉,尿道里好像有什么东西堵住,尿道开口处有黄白脓状分泌物,像粘稠的鼻涕一样,而且尿道外口出现红肿,尿液通过尿道时有灼热感,尿道内有不同程度的刺痛,连小便的次数也较平时明显增多。为此,小王心里很着急也很害怕,心想这下麻烦了,自己是否染上了难以启齿之症。其实,小王染上的即是典型的淋菌性尿道炎,也称作淋病。淋病是性传播疾病中很常见的一种,也是人类古老的疾病之一。在中国,早在公元二、三世纪的黄帝内经和公元七世纪的诸病源候论中,便有关于这种疾病的描述。公元十世纪宋代以后,关于淋病的记载更多,且常把淋、癊、濁三种疾患混为一谈,意指患者尿道内会流出白浊液体。至于gonorrhea一词则是在公元130年由Galen首先使用。就希腊文而言,gono-是指精液(semen),而-rhea是指流动,gonorrhea就是精液流动(flow of semen),意指从尿道流出像精液般白浊的液体。Galen十九世纪中叶以前,淋病和梅毒常被认为是一种疾病,直至公元1879年,德国医生Albert Neisser在患者的尿道、阴道和新生儿的眼睛上的脓液中发现了细菌的存在,才最终找到淋病的致病菌。于是他把该细菌命名为奈瑟氏淋球菌(Neisseria gonorrhoeae)。这种细菌是一种革兰氏阴性双球菌。人类是淋球菌唯一的宿主,其他动物则不会感染淋病。奈瑟氏淋球菌(Neisseria gonorrhoeae)奈瑟氏淋球菌喜好温暖潮湿的环境,性生活时,凡是性器官接触到的器官的粘膜,都可能会因为细菌的侵犯而发病。在男性,可引起尿道炎、咽喉炎和直肠炎;在女性则会引起阴道炎、宫颈炎、尿道炎、咽喉炎和直肠炎。此外,淋病也可能经由手的接触而传染至眼睛,或者在女性分娩时经产道传染给新生儿。还有,如果患者的衣物未经清洗、干燥或消毒,残留在衣物上的奈瑟氏淋球菌也能传染至他人。新生儿淋菌性结膜炎淋菌性尿道炎的潜伏期大约是数天到10天不等,有些人潜伏期可能较短不到一天,而有些人却可长达2-3个月。绝大部分的淋菌性尿道炎是因为性接触才受到感染的,男性约有20%,女性约有80%会受到感染。值得注意的是,不论是淋菌性尿道炎还是非淋菌性尿道炎,有少数病人在受到感染后并无任何异常症状,这会使患者更加容易错失治疗时机并传染给他人。潜伏期一过,淋菌性尿道炎即会发病。男性淋菌性尿道炎患者多有症狀,其症狀包括排尿疼痛、尿道灼热感、尿频、排尿困难、尿道口出现黄白色脓状分泌物等。女性淋菌性尿道炎患者的症狀往往十分轻微或根本沒有症狀,如有症狀则可能出現排尿疼痛、尿道灼热感、尿频、排尿困难、阴道出现脓状分泌物、腰背痛、下腹部及骨盆腔疼痛等症狀。尿道外口脓性分泌物到医院就诊时,医生会将一根棉棒插入男性患者的尿道或女性患者的子宫颈处进行擦拭,在获得脓性样本后,将其涂抹在玻璃片上,进行革兰氏染色,然后在显微镜下进行观察。在淋病患者的玻璃片上观察白细胞,可以发现在白细胞内有典型的奈瑟氏淋球菌,借此即可证实淋病的存在。当然,也可以将尿道分泌物或子宫颈分泌物种植在特定的培养基内,在一定的条件下进行奈瑟氏淋球菌的细菌培养及药物敏感度试验。获取分泌物一旦确诊为淋病,应立即进行治疗。早先淋病的治疗是使用尿道内药物灌注,接着再使用磺胺类药物和青霉素注射。由于淋球菌对青霉素的耐药性十分普遍,上世纪90年代以后多使用口服或注射头孢菌素、喹诺酮类药物来治疗淋病。近年来,亚洲地区引起淋病的奈瑟氏淋球菌已逐渐对喹诺酮类药物产生抗药性,头孢菌素(尤其是第三代头孢菌素)已经成为治疗淋病的主要药物。由于发生淋菌性尿道炎时,同时发生非淋菌性尿道炎的机会可以高达10-30%,因此有学者主张治疗淋菌性尿道炎时一律同时治疗非淋菌性尿道炎。首选药物罗氏芬(头孢曲松钠)淋菌性尿道炎患者接受治疗后如果症状完全消失,则可不必接受进一步追踪检查,但若接受治疗后症状并未完全消失,则必须根据细菌培养和抗生素敏感试验的结果,另选别的抗生素加以治疗。另外,由于淋菌性尿道炎的传染率相当高,因此患者于发病期间应避免性行为,其性伴侣也应同时接受检查和治疗。淋菌性尿道炎的预防与保健一、尽量限制自己的性伴侶人数及減少与陌生人的性接触。一旦与陌生人有性接触时,男性应使用安全套。而那些有多个性伴侣或经常与陌生人性接触且又无保护性措施者,更应定期到医院检查是否感染了性传播疾病。二、一旦出現尿道炎的症状时,应立即求医,在症狀消失前暂时停止性生活,并勤洗手以避免把病菌带至眼睛引起感染。患者的內衣裤应与家人衣物分开,单独进行清洗,必要时甚至可以用消毒水对衣物进行消毒。三、由于淋菌性尿道炎的传染性高,患者的性伴侶无论是否出现症状,皆应接受检查及治疗。四、由于有10%-30%的淋菌性尿道炎患者,会同时合并非淋菌性尿道炎,因此有学者建议干脆在治疗淋菌性尿道炎的同时,联合使用其他适当的抗生素,一起治疗可能存在的非淋菌性尿道炎。五、淋菌性尿道炎患者最好也要接受艾滋病及梅毒的筛检,以确定没有发生其他性传播疾病的合并感染。
对于伟哥你了解多少?1.伟哥不是春药。它仅能让你在欲火焚身时一柱擎天,但假如你性趣平平、郁郁寡欢、抑或心静如水,吃再多的伟哥也无法使你自然勃发。(注:伟哥,这是聪明的国人翻译过来的一种药物名称,原名Viagra,也称万艾可(Sildenafil),由美国辉瑞公司生产,于1998年上市,2000年引入中国。伟哥只能在接受适当性刺激的情况下才有促进阴茎勃起的功效,它对提高你的性欲并无帮助。)2.男性瞒着妻子偷偷服用伟哥会导致夫妻之间的猜疑。新西兰坎特伯雷大学的一项研究发现,受调查的女性(33-68岁)对另一半偷偷服用伟哥怀有一系列的担忧,她们的担心包括做爱时感觉不自然,丈夫是否有出轨行为等。(注:不少女性将丈夫每况愈下的勃起质量归因于丈夫对自己丧失了往日的热情,或者丈夫已经移情别恋。当然也有女性担心丈夫一旦借助药物获得强劲的勃起,可能会增加出轨的几率。)3.大约70%使用过伟哥的男性反映,在服用伟哥后其阴茎勃起的容易度、硬度和持久度都得到改善。(注:伟哥作用机理是扩张全身血管,让血液更轻松地流向心脏、肺部和其他器官。此外,伟哥还能舒缓阴茎平滑肌,使阴茎容纳血液的空间增大,当阴茎内灌入的血液量增加时,勃起功能自然会明显改观。) 4.伟哥在服用时剂量的选择也有讲究,通常有三种剂量供君选择:25mg、50mg和100mg。刚开始使用时,通常服用50mg剂量,如果效果不佳,可增加剂量至100mg。不过65岁以上的老人刚开始时最好服用25mg剂量。这颗钻石形状的蓝色小药丸一般需在房事前1小时服用,30分钟后开始产生效力,然后疗效持续大约5小时。(注:目前国内销售的伟哥剂型多为每片100mg,服用时可用锋利的小刀将其一分为二或一分为四即可。)5.伟哥可不便宜,平均每片100元左右。导致价格奇高的原因是国内合法的同类产品迟迟无法上市所致。(注:辉瑞对其“伟哥”定价也有说法,据介绍,该公司对新药研发的费用一般维持在每天2000美元,仅万艾可一种药物,研发投入超过10亿美元。如此高昂的研发投入,自然要在患者的腰包里掏了。)6.网上卖的伟哥大多都是假的。伦敦大学的尼克·威尔森博士在一项网络销售伟哥的调查研究中指出,网上销售的伟哥有一半以上是假冒伪劣产品,有些是药物成分不同,有些是起作用的成分含量低于真伟哥。(注:目前的网络销售相当火爆,各种版本的伟哥层出不穷,其中不乏充斥着大量的假药,这是该药的巨额利润所致。在网络销售的法规尚不健全的当下,尽量不要网购伟哥。)7.伟哥并非一枝独秀,在丰厚利润的诱惑下,同样不可避免地碰上了强劲的竞争对手。1998年伟哥投放市场的时候,同类药物仅此一家。现在它有两个竞争者:艾力达和希爱力。艾力达(Vaidenafil), 服用后起效更加迅速,仅需16分钟,而且药效持续可达6小时之久,据说副作用比万艾可更小。希爱力(Tadalafil),对于勃起功能减退时间不长的病人来说通常是第一选择,因为它的药效持续时间可长达36个小时,远超其他两种药物。这意味着不需要为了药效时间而刻意去安排房事时间,从而让性爱更加放松和自然。然而,药物的副作用据说要更大一些,因为药物成分会在身体里面待得更久。(注:其实总的来讲,三种药物的临床有效性基本上是一样的,并无明显区别,而且这类药物的副作用都很轻微,所以在选择的时候无需考虑疗效和副作用的问题。要结合自身情况来选择合适的药物,如年轻人精力体力较为旺盛,可以选择药效时间长的希爱力,而老年体弱男性则不妨选择伟哥或艾力达。)8.任何药物都会有副作用,伟哥也不例外。常见的副作用有头痛、面红、眩晕、心悸、消化不良、视力模糊和蓝视(看东西泛蓝)等。2005年和2007年,美国FDA通知辉瑞公司在伟哥的说明书中应告知服用者有致盲和致聋的风险。尤其需要指出的是,伟哥与硝酸盐合用是致命的,后者常用于治疗心绞痛(如硝酸甘油)。(注:总体来讲,伟哥属于副作用较为轻微的药物,极少见到因无法耐受副作用而停用的情况,但一定牢记,严禁与硝酸盐类药物合用!)9.极个别的情况下,伟哥会引起阴茎异常勃起:阴茎持续痛性勃起超过4个小时以上而无法自行疲软。异常勃起发生后6小时之内必须进行治疗,否则会损伤阴茎的勃起组织,引发不可逆转的严重勃起功能障碍。(注:这种情况极为罕见,多发生在本身有阴茎异常勃起倾向的男性。)10.伟哥有可能导致男性不育。根据贝尔法斯特女王大学顾问、妇科专家大卫·格兰博士的研究显示,伟哥有可能损害精子质量,少数将伟哥当性药服用的男性做爸爸的几率会有下降。(注:男性在服用伟哥后,体内的精子会变得更为活跃,这些蝌蚪一样的小家伙由于过度活跃而早早地将自身的能量耗尽,即使勉强游抵卵子的附近,也会因能量的耗尽而无法进入卵细胞。一项用老鼠进行的试验显示,服用伟哥的老鼠比不服用伟哥的老鼠产生胚胎的数量少40%。)11.有人在夜店寻欢时把伟哥用作一种找乐子的药物,因为它能抵消可卡因,摇头丸和安非他命这些毒品抑制勃起的药力。不过这有可能会要了你的命。比如说,把催情剂“Poppers”(主要成分为硝酸戊酯)和伟哥混在一起使用,就会引起血压急剧下降,从而导致休克、心脏病发作甚至死亡。(注:不少毒品中含有硝酸盐成分,与伟哥合用当然有致命的危险了。)12.服用者有可能会对伟哥产生依赖。随着伟哥的广泛应用,不少勃起功能正常的男性也加入了“服药大军”,伟哥逐渐成为一种“引领生活时尚”的药物,好像不服用伟哥就会变得“out”了一样。很多健康男性服用伟哥是因为他们确信这样能给平凡的性爱带来一些新花样。 而对于一个性欲旺盛的健康青年来说,充满自信通常已经能够让其在床上一展雄风,服用伟哥会使他们的自信空前高涨。(注:临床试验表明,30%的阳痿男性仅仅服用安慰剂(多由淀粉制成)即能更好地勃起。问题的产生在于健康的男性也开始对此依赖,一旦停用伟哥,他们的自信心会受到不同程度的影响,从而产生了药物依赖性。) 13.伟哥促进阴茎勃起的功效是偶然间发现的。世界上最大的制药公司——辉瑞制药位于英国肯特郡三明治的实验室最初是在开发一种治疗心血管疾病的新药,药物试验过程中,他们注意到了这种药有一种奇怪的副作用——参加药物试验的志愿者们在服用这种新药后勃起变得更容易了!这一副作用让这些志愿者们在床上生猛异常,当药物试验结束之后,他们纷纷表示还想继续服用这种药物。(注:西地那非由美国辉瑞制药公司研发,最早是作为一个用于治疗心血管疾病的5-磷酸二酯酶抑制剂而进入临床研究的。研究者希望西地那非能够通过释放生物活性物质一氧化氮舒张心血管平滑肌,达到扩张血管缓解心血管疾病的目的。但是临床研究显示,西地那非对心血管的作用并不能达到研究人员的预期,作为一个心血管药物,西地那非的表现是令人失望的,无法成长成为一个成功的治疗药物。1991年4月,西地那非的临床研究正式宣告失败,但受试者报告的一项副作用引起了研究人员的注意。研究员发现,治疗者在领过试药之后都不愿意交出余下的药物。追查之下,发现这一种药对病者的性生活有改善。在经辉瑞高层许可后,研究人员就西地那非对阴茎海绵体平滑肌的作用展开了研究,并于1998年3月27日获得美国联邦食品和药品管理局的上市许可,成为令辉瑞公司名声大噪的一个产品。这种钻石形状的蓝色小药丸成为史上最畅销的药物,辉瑞制药的股价也翻了一番。伟哥已经在全球性药市场中创造出了15亿英镑的价值。)14.曾寄希望于研发出“女性伟哥”,辉瑞制药专门设立了一个女性性功能障碍团队来调查伟哥治疗女性性冷淡的疗效。他们在对比伟哥和安慰剂的效果之后就停止了研究,因为安慰剂对85%的女性有效。看来仅仅是伟哥的名号就足以能够唤起女性的性欲。(注:女性性功能障碍与男性性功能障碍有着明显的区别,男性以阴茎勃起困难为主,女性以性欲减退为主,因此在治疗上也是截然不同的,不可一概而论。) 15.“伟哥式离婚”浪潮汹涌袭来。多米尼克·芭芭拉,这位曾带领另外十五名律师在曼哈顿创立了一家成功的法律公司的女士一脸无奈地指出,每15~20个新的离婚官司中,就有一例官司中有人提到了伟哥。(注:其实,伟哥并不是造成离婚的罪魁祸首,而造成离婚的主因到底为何,我想大家自然心里明白……)
宁夏石嘴山市第三人民医院(平罗县人民医院)泌尿外科 丁少云 马俊2011年4月至2012年3月,我院对27例精索静脉曲张患者,在显微镜下行精索静脉结扎术,全部成功,报道如下:1.1 临床资料:本组27例,其中精索静脉曲张‖度11例,Ⅲ度16例,年龄18—34岁,平均年龄24岁。其中14例精液检查精子数低于2500万/ml,无睾丸萎缩,术前诊断主要依靠valsava试验,彩色多普勒超声及精液常规检查。1.2 手术方法 本组27例均采用连硬 外麻醉,平卧位,取外环口下方、精索表面,沿皮肤纹路作斜形切口,长约3cm阑尾钳钳夹精索并提拉出切口,分离周围脂肪并以尿管提拉,挤压睾丸至切口外,结扎切断引带侧粗大静脉,并还纳睾丸。保留输精管及其动静脉,并以橡胶片隔开,橡胶片两侧血管钳钳夹固定。于切口外暴露精索,纵行切开精索外筋膜、提睾肌及精索内筋膜,显微镜下5-0丝线结扎精索内、提睾肌及精索外筋膜内走行之静脉,显微镜下保留精索内、提睾肌及精索外筋膜内可及动脉。保留淋巴管,缝合精索内外筋膜,还纳精索于切口内,缝合筋膜、皮下、皮肤各层,关闭切口。1.3结果本组27例手术均获得成功,手术时间2—3小时,术后预防感染治疗,3天后出院。全部患者均未发生阴囊血肿等并发症,术后阴囊内曲张静脉明显消退,临床症状消失,随访2—8月均未见复发,有3例术区精索处可触及硬结,行彩色多普勒超声检查睾丸血供好无睾丸萎缩,经理疗后硬结渐减小。本组因开展时间短,暂未随访精液质量有无改善。2讨论精索静脉曲张是男性生殖系统常见病,多见于青壮年男性,发病率占男性人群的5%-20%,占男子不育人群的35%,通常以左侧发病为多。其主要发病原因是静脉血液返流导致精索蔓状静脉丛的伸长、扩张及迂曲。对症状较重,精索静脉曲张明显或经非手术治疗疼痛不缓解者,以及精索静脉曲张较轻但精液检测异常,包括精子数目减少、活力降低和形态异常,或为防止睾丸萎缩与生精障碍者,均有手术治疗指征。 手术方法有开放术式:精索静脉高位结扎术、经腹股沟精索静脉结扎术复发率高达16%;腹腔镜下精索静脉结扎术未完整保留睾丸动脉及淋巴管,复发率可达10%;顺行或者逆行硬化疗法,逆行栓塞疗法可引起血栓性静脉炎、附睾炎、疼痛等症状;显微镜下精索静脉结扎术(Microscopic Varicocelectomy, MV)其复发率<2%术中保留动脉及淋巴管。本组用低位,连硬外麻醉、显微镜手术27例,全部获得成功,疗效确切。在显微镜下清晰分辨出曲张静脉并结扎,方法微创、可靠、简便、精细。据报道术后3—4月复查精液精子活动度,精子数量较术前明显改善。
血精最常见的病因是精囊和前列腺的炎症和感染,其它少见的原因包括射精管梗阻或囊肿、精囊和前列腺结石及肿瘤、血管畸形、精囊结核、精囊憩室、精道损伤和医源性因素如经直肠前列腺穿刺活检等。除此之外,良性前列腺增生、精索静脉曲张、睾丸肿瘤以及一些全身性疾病如出血性疾病、肝功能异常、严重高血压等也可引起血精。Fleming等曾报道1例恶性高血压患者出现血精症,血压控制后血精消失,文献报告约有5%的重症高血压可引起顽固性血精。Bamberger等报道血精症约75%可检测到病原微生物感染,但对于顽固性血精患者,由于已多次反复应用抗生素,因此临床上往往难以检测到病原微生物。精囊既贮藏精子,又分泌精囊液,精囊有丰富的微小的血管层,内含许许多多的微血管,因此极易损伤而出血。血精几乎均发生于性高潮,射精时,平滑肌猛烈收缩,小血管破裂而可出现血精。血精与精囊过度充血、磨擦、挤压有关,精囊炎性反应可使精囊黏膜充血、水肿,射精时出现血精,另外长期不性交,可使精囊膨胀充血肿胀,性高潮射精时也可导致血精。血精在男性性成熟后,各年龄段均可发病,病程往往呈间歇性发作,有时可自愈。对于血精患者,应常规行尿液、经直肠前列腺精囊超声检查,必要时行前列腺和精液常规检查及细菌培养和药物敏感试验。经直肠超声应作为血精的首选影像学检查,有文献报道经直肠超声对血精的诊断发现异常病变达到83%。对于40岁以上的病人特别是有前列腺癌家族史者,应在前列腺指检前抽血检测PSA,并结合直肠指诊、TRUS以及MRI,排除前列腺肿瘤引起血精的可能。由于常规实验室检查和TRUS仍可能难以明确出血部位和原因。经上述检查后仍不能明确病因时,可进一步行影像检查如前列腺精囊MRI或多排CT等,有助于明确血精的原因,以排除前列腺和精囊肿瘤。MRI有时还可显示副性腺及其管道,有无合并其它解剖异常或病变。多数患者的血精症状可在数周内自愈或给予敏感抗生素药物治疗后痊愈。平时清淡饮食,少食辛辣刺激食物和烟酒,避免久坐和憋尿,适度规律性生活,均可有效预防血精的发生。但仍有少数患者血精反复发作,常规治疗方法无效而成为顽固性血精,此时治疗比较棘手。常规治疗方法包括全身用药和局部治疗,后者包括前列腺按摩、热水坐浴、理疗等以改善局部组织血液循环,促使炎症物质吸收和排出。由于精囊和前列腺特殊的解剖和生理特点,以致上述方法治疗顽固性血精往往疗效不佳或难以奏效。对于顽固性血精患者,病史询问除详细询问其发作频率、诱发因素以及曾应用的药物治疗和其它治疗方法以外,还应询问其有无用过抗凝血药物如阿斯匹林等,有无肝功能异常或恶性高血压,以了解血精的原因。国内有文献报道经直肠超声引导下经会阴精囊穿刺抽吸精囊液(seminal vesicle fluid,SVF)进行病原学和细胞学检查,同期行精囊留置导管并持续滴注敏感抗生素治疗顽固性血精有一定疗效。但该法操作复杂,经会阴精囊置管后患者有明显疼痛不适,且容易招致感染,临床应用受限。而经尿道精囊镜检则在骶麻或腰麻下进行,病人痛苦明显减轻,直视下不仅可明确血精的原因和部位,还可根据术中镜检情况决定是否需留置导管用于术后造影或灌注药物。我们采用精囊镜检诊治顽固性血精患者,疗效显著,术后进行了长时间的随访,远期有效率达90%。经尿道精囊镜检操作简单,创伤小,可作为顽固性血精的有效诊治方法之一。