好发于外生殖器的疾病之疥疮 上海复旦大学附属华山医院泌尿科 陈善闻 温州医科大学附属平阳医院皮肤科 陈 重疥疮顾名思义是由疥螨引起的传染性皮肤病,可通过密切接触而传染,易在家庭与集体生活中传播流行。一
上海复旦大学附属华山医院泌尿科 陈善闻温州医科大学附属平阳医院皮肤科 陈 重阴虱病顾名思义是由阴虱所致的一种皮肤病,可通过性接触传播,常夫妻共患。一、阴虱是什么鬼?虱属于昆虫纲,虱目,无翅,是永久的体外寄生虫。虱子根据其在人体上寄生部位的不同而分为头虱、体虱和阴虱。阴虱的形态略呈蟹形,体长约1-2mm,宽约1.5mm,头短小,有两条分节(五节)的触角,眼位于触角后突,小而有色,体前部有腿三对,前腿细长,末端爪尖呈细状,中腿和后腿较粗壮且具锐钩箝抓体毛。体后部有四对圆锥状短足,末端具有刚毛。在人体上,阴虱的生活周期(即从卵到成虫)约为25天。1个雌性阴虱每天可产卵3-4枚,一生可产卵26枚,阴虱的卵长圆形,长轴方向与阴毛毛干同向,成熟虱产的卵由一种雌虫分泌的黏液物质牢牢地固定在毛干(基部)。成虫生活时间约为30天;脱离宿主(人体)不能存活,48小时内即死亡。虱以宿主血液为营养来源,吸血时将管状口附器刺入皮肤内并射出涎液。 二、有哪些传播途径?人类为阴虱的唯一宿主,一次性接触后感染阴虱的机会为95%,阴虱病最常见青春期或青年人,在15-19岁期间,以女性多见;在20岁以后,以男性更常见。其传播途径除人与人之间直接接触外,也可通过因带有阴虱或阴虱卵的阴毛脱落偶可经马桶坐盖、床上用品、毛巾和内衣内裤传播。偶有母亲传染给婴儿和儿童的。三、得了阴虱病有哪些临床症状?阴虱叮咬吸血可产生不同的皮肤反应,因虱用口器刺入皮肤,吸吮血液,同时放出有毒的唾液,而且边吸血边排粪,加上对皮肤机械性的刺激,引起剧烈瘙痒。被咬处丘疹、血痂、瘙痒剧烈,常继发湿疹、毛囊炎等,有时被咬处见豆大或指甲大青斑,即钢灰色色素性小斑点,一般不超过1cm直径,这种斑点可能是皮肤对阴虱涎液的过敏反应。内裤如数日不换常可见到铁锈色的成片的阴虱粪便附着,犹如“血迹”。 四、如何诊断阴虱病?若见到病人内裤档里有铁锈色点斑状污秽时,应仔细检查病人阴阜部皮肤及阴毛。如在毛囊口可找到阴虱,毛干处可找到铁锈色虱卵,就可以确诊了。 五、如何治疗阴虱病?剃除阴毛,用热水、肥皂洗涤。1%林旦洗剂或霜,涂于感染部位,12小时后洗去。25%苯甲酸苄酯乳剂,涂于感染部位,8小时后洗去。10%硫软膏或50%百部酊外用,每天2次,连用3天。六、阴虱病的治疗需注意哪些事项?1、养成良好的公共及个人卫生习惯。勤洗澡、勤换衣被,外出时不用公用毛巾、浴巾等,避免与病人密切接触及共用衣被。病人的衣被最好是煮沸消毒。2、发现病人应积极治疗。尽量避免搔抓,以防感染。3、夫妻患病应同时检查治疗。4、洁身自好。病人在之前1个月内接触的性伴均应治疗,未治愈前应避免性接触。
最近有很多被怀疑皮肤淋巴瘤的病友仅仅拿着当地医院病理科的病理结果来咨询,让我确诊他是否就是皮肤淋巴瘤。在这里需要指出的是,虽然病理结果是很多肿瘤性疾病诊断的“金标准”,包括系统性淋巴瘤,但对于皮肤淋巴瘤(包括蕈样肉芽肿/蕈样霉菌病、淋巴瘤样丘疹病、皮肤间变性大细胞淋巴瘤等)来说,病理结果并不是诊断的金标准,皮肤淋巴瘤的诊断需要结合患者的皮损情况,即临床表现与病理结果一起,由专业的皮肤肿瘤医生做出最终诊断。因此,一些病理报告报为皮肤淋巴瘤的患者有可能最终的诊断结果不是淋巴瘤,而一些病理结果不够淋巴瘤诊断的患者也可能最终诊断为皮肤淋巴瘤。其中的原因具体介绍如下:1. 什么是皮肤病理?对疑似蕈样肉芽肿/皮肤淋巴瘤的患者,为确定是淋巴瘤还是良性疾病,首先要行皮肤活检,一般选择最具代表性的皮损进行手术切除或活检,如果是环钻取材,则取约4~6mm大小。对斑片或斑块期的蕈样肉芽肿疑似患者也采用梭形切除术来取活检。取下的皮肤活检标本经过固定、染色后制成病理切片,由医生在显微镜下观察切片的表现、做出诊断,即为皮肤病理检查。2. 蕈样肉芽肿做皮肤病理检查可能遇到的问题:由于局部外用糖皮质激素或紫外线光疗可使病变组织学发生明显变化,所以取活检时要选择未经治疗的皮损;有时即使取活检充分,明确的诊断也不是总能得到。首先,因为多种皮肤淋巴瘤(如蕈样肉芽肿/蕈样霉菌病),在临床和组织学上均可多年无特异性改变。蕈样肉芽肿从非特异性阶段到出现明显淋巴瘤,是一个缓慢进展的过程。大部分患者,都需要经过多次活检,才能作出正确诊断。其次,非典型T细胞不仅见于皮肤淋巴瘤,也可见于多种反应性疾病,如淋巴瘤样药疹(假性T细胞淋巴瘤)。因此对于皮肤淋巴瘤的诊断,需要结合临床表现、皮肤病理及免疫组化,基因重排也有助于诊断。3. 蕈样肉芽肿/皮肤淋巴瘤的免疫组化检查及其局限性免疫组化检查在淋巴瘤的诊断和分类中发挥极为重要的作用。对皮肤淋巴瘤病例进行免疫组化检查,有助于发现疾病亚型,并提供一些重要的诊断和预后依据。异常的免疫表型也是诊断皮肤淋巴瘤的重要依据:例如肿瘤性T细胞缺失CD2、CD3、CD4、CD5等T细胞抗原。但是,CD7表达缺失可能是因为慢性T细胞刺激所引起,而且良性皮肤病也很常见,所以这并不能作为一个可靠的诊断依据。4. 蕈样肉芽肿/皮肤淋巴瘤的基因重排结果及其局限性T细胞受体(TCR)基因重排分析,可以对恶性淋巴瘤的诊断及分期提供一些线索。但是,在解读结果时应该谨慎,因为克隆性T细胞不仅可以在皮肤淋巴瘤患者的皮损、淋巴结、外周血以及蕈样肉芽肿前期的慢性皮炎中出现,也见于一些良性疾病,例如急性痘疮样苔藓状糠疹、扁平苔藓、硬化萎缩性苔藓以及一些假性淋巴瘤。所以,基因重排阳性并不是皮肤淋巴瘤的绝对诊断标准,但是可以与临床表现及组织学特征相结合组成诊断的“金标准”。如果临床表现及组织学特征不一致,而且没有异常的免疫表型,那么皮肤淋巴瘤的准确诊断就不能成立。5. 相同的皮肤病理表现可能出现在完全不同的疾病中如果皮肤淋巴瘤确诊,下一步就是明确其类型。然而相同的皮肤病理表现可能出现在完全不同的疾病类型中。例如,皮损活检示真皮内以CD30+的大间变细胞或多形性T细胞浸润为主,组织学诊断可能是CD30+间变性大细胞淋巴瘤(anaplastic large cell lymphoma, ALCL),也可能是原发性皮肤性ALCL、系统性ALCL累及皮肤、蕈样肉芽肿大细胞转化伴表达CD30或者是淋巴瘤样丘疹病。显然上述每种疾病的分期及治疗方法是各不相同的。而此时,就需要结合患者的临床表现来做出最终的明确诊断。综上所述,蕈样肉芽肿/皮肤淋巴瘤的诊断不能仅靠解读病理报告,一定需要结合临床、病理、免疫组化、T细胞受体重排的各项结果,由有经验的医生做出最终的明确诊断。
【皮肤屏障篇·上】复旦大学附属华山医院皮肤科名医教你如何正确护肤~划重点1. 皮肤屏障(角质层)是皮肤的安全卫士,负责防护皮肤和锁水保湿。它非常重要,但也容易受损。2. “皮肤敏感”是角质层受损后的亚健康状态,“皮肤过敏”是过敏原和免疫细胞参与的皮肤疾病;两者完全不同。3. 皮肤状态与人体免疫状态息息相关,生活作息正常对皮肤有好处。问:“皮肤医学中提到的‘皮肤屏障功能’请问有什么作用?如果皮肤屏障受损了会发生什么事情呢?”严医师:“皮肤屏障功能’对人体来说确实很重要。皮肤是人体上最大的器官而且是位于人体最外层的,从物理上来说就是一个屏障。我们知道皮肤可以分为3层;表皮层、真皮层、皮下组织。”严医师:“我们最关心的皮肤屏障层,即皮肤最表面的角质层(下图);角质层造就了我们皮肤的屏障结构。所谓的‘皮肤屏障功能’就是保护皮肤与人体;阻止外界的有害物质入侵体内造成伤害,比如细菌病毒等微生物、PM2.5颗粒等化学物质。”严医师:“皮肤的另外一个重要作用就是锁水保湿。谈到基础护肤我们常提到保湿,实际上真皮层就是我们皮肤的‘水库’,储存了大量的水分;当真皮层的水分充盈饱满时,角质层处于20%~30%的含水量,皮肤看上去就是非常光泽、光滑和明亮的(下图)。”严医师:“正常的皮肤屏障功能,就是让真皮层的水分不会过多地透过最外层的角质层跑到外面去,即不失水。当皮肤屏障(角质层)损伤掉了,皮肤每天的水分流失量就会大大地增加,皮肤就会处于经常性的缺水状态;这也是为什么我们谈护肤、谈保湿时,会谈到皮肤屏障的一个重要原因。”严医师:“空气中的尘螨、霉菌颗粒、花粉、猫狗毛等,都是会引起皮肤过敏的常见过敏原。当皮肤屏障非常完整的时候,这些过敏原可能不会引起皮肤过敏。”严医师:“但是当皮肤屏障受损的时候,这些过敏原就很容易从皮肤入侵而引起过敏反应。例如我们常说的接触性皮炎(Contact Dermatitis),主要是因为皮肤屏障受损后,皮肤变得更容易受到过敏原等外界因素刺激,而引发过敏反应的一个表现。”严医师:“复旦大学附属华山医院皮肤科有一个很经典的实验;我們要制作皮肤过敏的模型,就是用胶带在皮肤上不停地粘贴撕拉,这样皮肤最外层的角质层就会受到机械性损伤了。当角质层(皮肤屏障)受到机械性损伤后,我们再用过敏原去刺激皮肤时,皮肤就更容易出现过敏反应了。”严医师:“所以说角质层(皮肤屏障)是非常重要的,但也是容易被破坏的。外界环境的物理摩擦、风吹日晒、彩妆成分、医美疗程;人体内在的激素水平变化、生理期前后、情绪、精神压力、抽烟酗酒、熬夜等因素;都是会导致角质层受损的因素(上图)。”问:“请问皮肤‘敏感’代表的意思是?它与皮肤‘过敏’的区别是?”严医师:“皮肤‘敏感’与皮肤‘过敏’,在皮肤病学中有非常清晰的定义,皮肤敏感与皮肤过敏是完全不同的两件事情。”严医师:“就皮肤敏感(Sensitivity),皮肤医学界有非常明确的共识;皮肤敏感不是一种皮肤病,它属于一种‘亚健康’的皮肤状态。皮肤敏感是由于皮肤屏障(角质层)功能的缺损所导致的(下图)。”严医师:“我们皮肤里分布着C纤维(C-fiber)等许多感受性的神经纤维末梢,当皮肤屏障受损时这些神经纤维的兴奋度会增高,反应性也会增高;导致皮肤处于‘高反应性’的状态。”严医师:“皮肤在高反应性的状态下,它对于冷热、风吹、日晒、湿度、进入空调房等物理性的环境变化,甚至包括情绪激动、洗脸时含氯自来水的刺激;这时皮肤面对这些外界刺激都会特别敏感。但是,如果皮肤屏障处于完整健康的状态下,皮肤对于这些外界刺激是不会有感受的、不会敏感的。”严医师:“所谓皮肤敏感的具体表现,皮肤可能会出现潮红、灼热、瘙痒、紧绷、刺痛、干燥、脱屑等表现;我们又称之为‘敏感性皮肤’。不过也不能说看到一个人脸上红红的就说是皮肤敏感,因为可能这人刚运动完,或者天生毛细血管就处于扩张状态;这跟遗传和基因的表达也有关系。”严医师:“我们在判断敏感性皮肤时,其实患者的‘自我诊断’更为重要。一个人可能会自己觉得皮肤有潮红、灼热、瘙痒、紧绷、刺痛、干燥、脱屑等表现;但是皮肤科医师在检查时可能看得见一些表现,也有可能看不见什么表现,就跟正常人的皮肤差不多。”严医师:“所以判断敏感性皮肤的话,我们更主张患者的自我诊断,因为这个判断是基于患者的自我的主观性感觉来决定的。所以我们在做敏感性皮肤的研究时,也会给患者一份自我检查量表,让患者作出自我诊断。”严医师:“当然,判断敏感性皮肤也有客观检测可以判断。例如乳酸刺激试验,因为正常的皮肤被乳酸刺激时没有反应或反应很低;敏感性皮肤具有高反应性特征,所以我们用乳酸刺激患者皮肤,来观察是否出现皮肤敏感的表现。”严医师:“或者国外的皮肤科医师会选用辣椒素来检测敏感性皮肤。乳酸的话,主要用来测试皮肤屏障功能的状态,辣椒素主要用来测试皮肤里神经纤维的反应性。另外,临床研究上我们也会做一些红斑指数检测、多普勒血流检测等来观察皮肤敏感的程度。”问:“请问皮肤‘过敏’代表的意思是?它与皮肤‘敏感’的区别是?”严医师:“皮肤过敏(Hypersensitivity)就是完全不同的事情了。例如,刚才提到的接触性皮炎也是皮肤过敏的一种,它属于皮肤的‘变态反应’,即不正常的免疫反应。”严医师:“皮肤过敏属于皮肤疾病,它的发病机制很明确,涉及到了过敏原的接触与免疫细胞的参与。举例,空气中的尘螨、霉菌颗粒、花粉、猫狗毛等,都是会引起皮肤过敏的常见过敏原(下图);当然还有一些食物譬如蛋清、花生等。”严医师:“像这类由过敏原、免疫细胞参与的皮肤过敏,我们称之为‘IV型变态反应’,临床上可以肉眼观察到皮疹,有水肿性红斑、丘疹、水泡、组织液渗出、结痂等特征性表现。严医师:“皮肤过敏属于皮肤疾病,是一种变态反应。所谓的变态反应,按照发病机制的不同分为4种类型,I型、II型、III型、IV型。例如荨麻疹就是经典的I型变态反应;常见的湿疹、接触性皮炎属于IV型变态反应;只有了解了发病机制,才能有效地找出方法来阻断皮肤过敏的问题。”严医师:“IV型变态反应(下图)主要有淋巴细胞参与免疫反应,而且具免疫记忆;譬如你对于尘螨花粉是过敏的,只要第一次发生过敏了,以后再接触尘螨花粉还是会过敏。所以皮肤过敏具有体质的特异性,譬如有些人对于尘螨花粉就是会过敏,有些人即使接触了尘螨花粉也不会过敏。”严医师:“所以皮肤敏感、皮肤过敏在发生机制上完全不同。某个人的皮肤可能原本对于冷热变化、风吹日晒、湿度变化、进出空调房、情绪压力等变化很敏感;会出现潮红、灼热、瘙痒、紧绷、刺痛、干燥、脱屑等表现。但是,随着皮肤屏障慢慢地修复完整,皮肤的‘高反应性’减弱,他的皮肤就不会对这些影响因素这么敏感了。”严医师:“反之,某个人只要接触到过敏原产生皮肤过敏了,那么以后碰到同样的过敏原,他还是会皮肤过敏。”问:“请问临床上如何判断一个人对哪些物质过敏呢?”严医师:“有各种客观检测可以来判断过敏原。例如我们做抽血检测直接检查一个人的特异性抗体(下图)。”严医师:“如果是接触性过敏原的话,我们可以通过皮肤斑贴试验来筛查;譬如有人对某些化妆品成分产生过敏了,那我们就可以通过皮肤斑贴试验来检测,明确地找出过敏原是哪些成分。”问:“刚才提到皮肤过敏时发生了免疫反应。请问皮肤里哪些免疫细胞是很重要的呢?”严医师:“最重要的有T淋巴细胞(T Cell),它直接参与了IV型变态反应。还有,造就了皮肤免疫屏障的免疫细胞‘朗格汉氏细胞’(Langerhans Cell)。”严医师:“朗格汉氏细胞(上图)作为非常重要的抗原递呈细胞,定居在皮肤里守卫着皮肤免受过敏原或外界物质的侵害。朗格汉氏细胞相当于T淋巴细胞的侦察兵;当敌人从外界入侵时,朗格汉氏细胞负责通知T淋巴细胞及时作出反应,守卫皮肤和人体的安全。”问:“朗格汉氏细胞对于皮肤的免疫功能很重要;如果我们熬夜、压力大、或生活作息不正常,会影响它的正常运作吗?”严医师:“皮肤过敏、皮肤敏感,包括慢性寻麻疹、湿疹也是一样;其实这些皮肤问题跟我们人体整体的免疫状态是息息相关的。”严医师:“举例慢性荨麻疹的话,皮肤医学界的共识是;不只是采取抗过敏治疗,同时还需要增强患者的免疫状态;譬如说不要熬夜、按时睡眠等,把患者自身的免疫状态调节回来,对于改善皮肤过敏也会有帮助的。”严医师:“具体到熬夜等因素会不会造成朗格汉氏细胞数目减少,目前还没有研究论文有报导过。但是我们有做过很多研究,紫外线照射(尤其是UVB中波紫外线)的话,确实会抑制皮肤自身的免疫功能,皮肤里的朗格汉氏细胞数目会下降、会受损;造成皮肤免疫功能的下降。”严医师:“总体来说,人体保持良好的免疫状态对皮肤是一件好事情。很多流行病学的研究也表明,抽烟酗酒、熬夜、睡眠不足、精神压力、情绪变化、激素水平波动、生理期前后等因素;都会对皮肤的免疫功能、以及皮肤屏障(角质层)造成负面影响。”
寻常疣是由人乳头瘤病毒(简称HPV)感染所引起的良性赘生物,俗称“刺瘊”、“瘊子”,老百姓称为“老鼠痣”、“开花痣”。由于自身接种的关系,寻常疣可以发生于身体的任何部位,根据不同的部位或形状有不同的名称,就如一个家族中有不同的称谓一样。下面就详细介绍一下: 1.发生在甲周的寻常疣称为甲周疣2.发生在甲床的寻常疣称为甲下疣3.疣体细长突起伴顶端角化的寻常疣称为丝状疣4.疣体表面呈参差不齐的突起的寻常疣称为指状疣5.发生在甲旁的寻常疣称为甲旁疣6.发生在手掌的寻常疣称为掌疣7.发生在足底的寻常疣称为跖疣8.含有多个角质软芯的跖疣称为镶嵌疣9.其他不同形状的寻常疣
一、病毒疣是什么?病毒疣是人类乳头瘤病毒(简称HPV)感染皮肤粘膜所引起的赘生物。由于最近发现HPV感染后有一部分人会导致皮肤癌、肛门癌、舌癌、宫颈癌等,因而引起社会上广泛关注。 二、HPV是什么东东
经常听到一些男性朋友的私下询问,说他们的外生殖器长了东西,担心是性病,又羞于去看医生。这里,介绍一些常见的男性外生殖器疾病的表现,方便对号入座,以便于对个人疾病状况心里有数,为康复打好基础。但提醒男性朋友们,怀疑自己身体有异常,科学的做法是尽快就医。否则,有可能延误诊治,莫使小病酿成大祸。1.龟头滴白流白、流脓---前列腺炎、淋病患者龟头常常流出白色液体,个别患者一般在晨尿的时候经常见到,龟头滴白是非常典型的前列腺炎症状,一般都会伴随尿频尿急尿不尽等排尿异常现象。而龟头流脓则是性病中常见的淋病典型症状了,患者如果发现自己的龟头流脓。或是排尿的时候尿中有脓液,就必须要立即参与治疗,不可有任何拖延。2.龟头肉刺,肉芽,菜花状增生物--尖锐湿疣龟头长肉,菜花状增生物,肉状疙瘩等等都是性病的主要症状,一般以尖锐湿疣为主,传染性强,破坏力大。很多患者对性病是望而生畏,性病虽然可怕,但也是门诊的常见病,初起为细小淡红色丘疹,渐渐增大增多,呈乳头状、蕈样或菜花样,为灰白、淡黄或粉红色,触之易出血。皮损可以是单个,也可以密集成簇。只要患者积极配合,治疗难度并不大,治疗需用冷冻或激光疗法,但容易反复发生。3.龟头长水泡---龟头炎、生殖器疱疹等一种是龟头炎,另一种是生殖器疱疹,还有可能是其它生殖感染疾病。如果只是单纯的问生殖器长水泡这是啥病,很难给一个准确的回答。如果有不良性接触的男性发生生殖器疱疹的可能性极大。4.龟头疼痛---念珠菌感染,环状糜烂性龟头炎等龟头疼痛若非外伤造成。一般是念珠菌感染,环状糜烂性龟头炎等感染导致。若患者有包皮包茎现象则也可能是包皮垢刺激导致。念珠菌性龟头炎:多同时累及包皮。临床表现多样,可为干燥的红斑,边缘清楚,表面有轻度脱屑,周围有卫星状损害等;也可表现为红斑、糜烂、渗出、溃疡,边缘不清。包皮可水肿和皲裂,有时有灰白色假膜,在病灶处取材直接真菌镜检可以找到大量孢子和假菌丝,即可确诊。环状糜烂性龟头炎:临床上可独立存在,也可作为Reiter病的黏膜症状。多自冠状沟开始,为针头大小灰白色点,后成圆形、小的鲜红色糜烂斑,有清楚的灰色边缘。损害逐渐扩大,融合形成地图状,仍有白色的上皮边缘。可累及阴茎干,但一般不影响尿道口周围。继发感染可引起包茎。主观有烧灼感、瘙痒或疼痛。5.龟头敏感--早泄龟头敏感是导致早泄的直接原因,一般是又细菌刺激或炎症刺激,患者多为包皮包茎患者或是龟头炎前列腺炎等炎症患者,对待龟头敏感,应该有效针对病因治疗。6.龟头长小颗粒----阴茎珍珠样丘疹 本病常见,为生理发育上的变异。好发于青年或中年男性,其皮疹为直径1~3mm大小的珍珠状、白色、黄色或红色的半透明丘疹,沿冠状沟排列成一行或数行,与周围皮肤颜色相似,不痛不痒。虽然对生活没有影响,但患者常因误认为是性病而产生较大的心理压力。本病一般不需要治疗。 7.龟头发白---白斑临床表现为:龟头处可出现形状不一的白斑,有的全白,有的较白,不痛不痒,表面光滑不伴有其它皮疹,其周围的色素常较正常肤色加深。本病无特效疗法,但常可不治自愈。由于龟头白斑与包皮垢慢性刺激有关,而白斑又有恶变的可能,因此有包茎或包皮过长的龟头生白斑者均应尽早环切包皮。8.龟头蜕皮首先一个就是龟头脱皮这种情况在日常生活中是常见的,因此男性朋友们在出现这种情况的时候不要惊慌,如果症状持续的时间较短,那就可能是季节的原因,但是如果龟头掉皮的状况长期发生,一般是炎症刺激,或是霉菌感染所导致,一般来讲龟头蜕皮只是初期症状,如果之前有过不洁性生活或出入过高危场所,也可考虑是性病疱疹破损导致。9. 龟头类圆形红斑----固定性药疹本病是药疹中最常见的一种,在男性为龟头、包皮、冠状沟、阴囊及阴茎系带。皮疹的特点为类圆形红斑,中央可形成水疱或大疱,边缘鲜明,破后呈糜烂渗出;瘙痒,灼热,愈后留下紫褐色色素沉着斑,可经久不退而有诊断价值。常见的致敏药物有退热镇痛药、磺胺类药、安眠镇静药、四环素类药物和酚酞等。10.龟头发黑发紫---包皮嵌顿龟头发黑发紫是龟头缺血性坏死的征兆,一般由包皮嵌顿导致,属于紧急情况,患者不可拖延,需要立即就医。11. 龟头环状皮疹---扁平苔藓扁平苔癣,中医病名为“紫癜风”。生殖器部位的皮肤和粘膜是扁平苔藓的好发部位。男性多见于龟头,其次是包皮、阴茎和阴囊。皮损为暗紫红色斑片,有境界清楚的边缘,中心吸收,边缘高起,呈离心性扩大。治疗上外用弱效皮质类固醇激素制剂,口服羟氯喹。12.龟头小丘疹---接触性皮炎多发生于阴茎龟头处,这是由于外用药物、阴道栓剂、避孕工具和除臭剂,或某些香皂等刺激而引起,致使局部皮肤潮红,引起小丘疹,甚至出现水疱、糜烂和有渗液等,患者常感局部皮肤奇痒难忍。13.龟头色素痣龟头色痣属于黑素细胞的良性肿瘤。大小为针尖至硬币大小,形状为圆形,硬度与正常皮肤相同。 色痣具有肿瘤的各项特点,属于良性肿瘤的一种。但良性肿瘤与恶性肿瘤不是一成不变的。良性肿瘤在某些情况下可转变为恶性肿瘤,经常刺激、摩擦色痣也能变成恶性肿瘤。若是色痣突然长大、变黑、溃烂、出现卫星灶等,均是恶变的前兆。14.系带旁丘疹其名,就是长在系带两旁的珍珠疹,长了它以后,丁丁不会有什么感觉,对身体也没有影响,所以也不用去医院治疗。15.阴茎菜花样肿块---阴茎癌多见于50岁以上的老年男性,病变部位初起时呈硬结症,并逐渐增大,表面高低不平呈结节状,质地硬。另外,少数患者龟头潮红糜烂,质地偏硬,经久不愈,常可发生淋巴结转移。本病可以由尖锐湿疣恶变而来。16. 阴茎斑块---阴茎海绵体硬结症常隐匿发病,在阴茎体的背面或侧面可见1个或多个纤维性斑块,具有一定的弹性。阴茎勃起时弯曲,部分病例有疼痛感,斑块不溃破。病情可变,可稳定或部分消退。17.阴茎蚯蚓状条索物---阴茎硬化性淋巴管炎好发于20~40岁,发病突然,创伤为重要的发病因素。临床表现为环绕阴茎冠状沟或阴茎背部弯曲的蚯蚓状条索物,质硬,似软骨,可自由活动。局部淋巴结不肿大,无主观症状,一至数周常可自愈。一般无需治疗。18.阴茎多发丘疹---皮脂腺异位症(Fordyce病)本病系皮脂腺异常增殖所致,在青春期前后发病,见于龟头、包皮上,为针头大淡黄色或白色球状或扁平丘疹,表面覆以薄的粘膜,数目不定,可单个存在,若数目多时则可融合成小片不规则的斑片,触之有粗糙感,一般无自觉症状,少数有痒感。19.阴茎多角形平顶丘疹---光泽苔藓阴茎部为本病的好发部位,为散在或聚集的、粟粒大、玉色或淡红色,发亮性多角形平顶丘疹,常无自觉症状,抓后有同型反应,病程慢性,有自愈倾向。20.阴茎湿疹样---阴茎Paget病发生于生殖器部位的Paget病可见于阴囊、阴茎,为境界清楚之红色斑片,表面有渗出结痂或角化脱屑,似为湿疹样变化,但边缘鲜明并稍隆起,呈不规则形,如剥去痂皮,则露出湿润而潮红的肉芽面,基底较硬有浸润。组织病理显示在表皮内有体积大、胞浆丰富、淡染、胞核大而淡染的Paget细胞。21.阴茎硬下疳---一期梅毒大多数病人硬下疳为单发、无痛无痒、圆形或椭圆形、边界清晰的溃疡,高出皮面,疮面较清洁,有继发感染者分泌物多。触之有软骨样硬度。持续时间为4~6周,可自愈。腹股沟淋巴结肿大出现硬下疳后1~2周,可单个也可多个,肿大的淋巴结大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无痛。22. 阴茎和阴囊水肿---血管性水肿阴茎和阴囊高度水肿,瘙痒、胀痛,多为口服或外用药物不当引起。为淡红色或苍白的水肿性皮损,水肿处紧张发亮,境界不清楚。本病常常于夜间发生,痒感不显著,也无全身不适,常合并荨麻疹,可于数日后自行消退。严重者可口服抗组胺药物治疗。23.阴囊粉瘤---皮脂腺囊肿 主要由于皮脂腺排泄管阻塞,皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。其特点为缓慢增长的良性病变。囊内有白色豆渣样分泌物。可发生于任何年龄,但以青壮年多见,好发于头面、颈项和胸背部。皮脂腺囊肿突出于皮肤表面,一般无自觉症状,如继发感染时可有疼痛、化脓。24. 阴囊瘙痒---阴囊瘙痒症为局限性瘙痒中最多见的一种,男性见于阴囊。局部皮肤粘膜外观正常,或仅有因搔抓过度出现的抓痕和血痂损害,严重时患者多坐卧不安。如不即使治疗,局部皮肤久之也会出现苔藓样变和湿疹样变。
一、何谓带状疱疹带状疱疹是春秋季最易流行的一种急性病毒感染性皮肤病,而且一旦染上病情更为严重。民间把这种病称作缠腰龙,中医称为缠腰火丹,这是因为侵犯胸腰部位的带状疱疹占整个带状疱疹发病率的60%以上。实际上,这种病还会侵犯头、面、耳及上下肢等部位 由于这种病毒可以侵犯神经,发病总是沿神经走向,呈一条带状,所以 称为带状疱疹。 二、带状疱疹的病因引起带状疱疹的病原体是一种叫做水痘一带状疱疹病毒(VZV),这种病毒是由呼吸道感染侵入体内,它在首次感染人体时引起的疾病,就是水痘。该病毒进入体内后,能持久地潜伏在脊髓后根神经节或其他发病部位的神经细胞内。这种病毒平时可以不发病,但由于老年人及久病体虚的人,全身抵抗力下降 ,再遇到身体劳累、感冒等诱因,就容易发病。得了带状疱疹后的患者一般可获得对该病毒的终身免疫,很少有复发。 三、带状疱疹的特点1、带状疱疹的初起症状是神经痛、发热、全身乏力等。一、二天后发生神经痛的地方就开始起红斑,慢慢地水疱在红斑上显现出来了,在水疱部位有针刺般的烧灼样疼痛。以后一块块的红斑、水疱沿着神经的分布慢慢扩展;1周左右水疱就可全部发作,这是疼痛开始逐渐减轻,水疱也渐渐凹陷,颜色变暗,直至结成痂皮。如果没有并发症,皮疹在3周左右就可以完全消退。 2、皮疹的特点是多数沿着某一周围神经单侧分布,一般不超过体表正中线,极少围成一圈。在民间流行着这样一种说法,即缠腰龙如果在腰上缠绕一圈就会死人,这就是毫无科学根据的。 3、除了典型的皮疹以外,神经痛是带状疱疹的另一大特点。疼痛的程度轻重不等,与皮疹的严重程度没有一定的关系,却与年龄有关。通常儿童带状疱疹患者疼痛很轻或没有疼痛,而老年患者大多疼痛剧烈、甚至难以忍受;30%~50%的中老年病患者在皮肤损害消退以后,会遗留顽固的神经痛,常持续数月或更久。 四、警惕无疹期带状疱疹沿神经分布的红斑、水疱和明显的疼痛是带状疱疹的特点,但在门诊中常常会遇到一些病例,皮疹出现很晚或者只痛而不出现皮疹,使医生在诊断上多费周折,患者也多受痛苦。例如,有的人表现为牙痛的带状疱疹,受损害的神经是三叉神经上颌支,所以酷似牙痛。有的人关节部位疼痛,整个在下肢沿坐骨神经多处发生红斑和小水疱,皮肤有灼痛感,这是一例以关节疼痛为假象的带状疱疹。此外,还有胸部的无疹的带状疱疹被误诊为胸膜炎或心绞痛的病例;腹部带状疱疹有时被当作胆囊炎、胆结石、阑尾炎而被送到手术室;腰部带状疱疹被当作肾脏输尿管结石的也曾有报道。 带状疱疹往往是在身体免疫力低下时发病,这种病发生以后一般不会再发生第二次,如果带状疱疹患者反复发病 ,皮损也越来越广泛,这说明患者的免疫力极度低下,或许可能会并发肿瘤或其他严重疾病 应特别引起注意。 五、带状疱疹的药物治疗带状疱疹的治疗目标是缓解急性期疼痛,限制皮损的扩散,缩短皮损持续时间,预防或减轻PHN及其它急性或慢性并发症。需强调的是:眼部合并症应尽快请眼科医生会诊,其他的颅神经并发症,如耳带状疱疹也需要专科医生会诊。 1、抗病毒治疗 抗病毒治疗的指征:带状疱疹是一种自限性疾病 即使不进行抗病毒治疗,不伴危险因素的躯干带状疱疹及年轻患者四肢的带状疱疹通常能自愈,且没有并发症。然而,对于上述范围以外的患者,抗病毒治疗能缩短病程,并能降低PHN的发生率、严重程度及持续时间。早期进行系统性抗病毒治疗的指征有:大于50岁、免疫功能低下或缺陷、有恶性原发性疾病、颅神经受累(特别是眼带状疱疹和耳带状疱疹)、以及伴有严重的特应性皮炎或严重湿疹。此外,如果皮疹发生超过一个皮区,有出血性皮损和(或)粘膜受累,也应接受系统性抗病毒治疗。 抗病毒治疗的时机:系统性抗病毒治疗应尽早进行,即尽可能在皮肤症状出现后的48至72小时内开始。须迅速达到并维持抗病毒药的有效浓度, 才能获得最佳的治疗效果。下述情况下,即使在皮肤症状出现72小时后,也可以开始系统性抗病毒治疗:有内脏器官受累的播散性带状疱疹、持续性眼带状疱疹和耳带状疱疹,以及免疫功能缺陷患者。即使在症状出现后的72小时后给药,抗病毒药仍然对预防PHN有益。 抗病毒药有3种系统性抗病毒药可以应用于带状疱疹的治疗:阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦,这3种药都是鸟嘌呤腺苷类似物,对病毒有特殊的亲和力,但对哺乳动物宿主细胞毒性低。阿昔洛韦既能口服又能静滴给药,口服给药方法为:每天5次,每次400mg ,服用7天。阿昔洛韦静脉内给药是治疗免疫受损患者带状疱疹的标准疗法,剂量为5~10mg/kg,静滴,3次/日。在给药期间应给予患者充足的水,防止阿昔洛韦在肾小管内沉淀,对肾功能造成损害。伐昔洛韦:每日2次,每次0.3克,服用7天。与阿昔洛韦相比,能明显减少带状疱疹急性疼痛和PHN的发生率及持续时间。泛昔洛韦:每日3次,每次250mg,服用7天。对肾功能受损患者,静脉用阿昔洛韦、口服阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦的剂量要相对调整。 2、糖皮质激素疗法:在带状疱疹急性发作早期的治疗中,系统应用大剂量糖皮质激素可以抑制炎症过程,缩短急性疼痛的持续时间和皮损愈合时间,但对慢性疼痛(PHN)基本无效。在没有系统性抗病毒治疗时不推荐单独使用皮质激素。一般应用强的松(30mg/日,疗程为7天)。对50岁以上,相对健康的局部带状疱疹患者,抗病毒药和糖皮质激素联合治疗能改善患者的生活质量。 3、神经痛的治疗:应采用阶梯治疗方案,治疗过程中要注意个体化差异及药物不良反应。必要时应就诊于疼痛门诊。1)第一步:非甾体类镇痛药。如扑热息痛(对乙酰氨基酚)1.5~5g/日,阿司匹林用于治疗PHN的作用有限,布洛芬则无效。2)第二步:加服低效力的麻醉性镇痛药(如曲马多200~400mg/日,可待因120mg/日)。3)第三步:除外周止痛剂外,还可给予高效力的中枢阿片样物质(如丁丙诺啡叔丁啡1.5~1.6mg/日、口服吗啡30~360mg/日)。最后一步适用于基本治疗方法反应不佳的患者。 对严重的神经痛,可以将步骤1或步骤2联合一种抗癫痫药(如卡马西平、加巴喷丁),抗癫痫药能减轻针刺样痛,但对持续性疼痛无效。抗抑郁药(如阿米替林)及神经镇静药也可能有效,尤其对老年患者而言,阿米替林是治疗PHN的标准疗法,60岁以上的带状疱疹患者可从2.5mg起始,在2~3周内逐渐增至50~75mg。除口服药物外,还可局部外用利多卡因凝胶治疗带状疱疹急性疼痛及PHN,使用方便,且无全身不良反应,辣椒碱软膏外用,通过减少P物质,从而实现镇痛和;止痒的功效。此外,还可尝试用局部麻醉剂阻滞交感神经,经皮神经电刺激等治疗方法。 4、局部治疗:局部可以用3%硼酸溶液湿敷进行干燥和消毒,每日数次,每次15~20分钟。水疱少时可涂炉甘石洗剂,等结痂时可以外用聚维酮碘、呋喃西林溶液湿敷,去除结痂,预防继发感染。 5.物理治疗:半导体激光、氦氖激光照射等均可作为带状疱疹的辅助治疗方法。 6、PHN治疗:眼带状疱疹、耳带状疱疹和年龄超过50岁都是PHN发生的主要危险因素,免疫力正常的带状疱疹患者中,PHN是最常见的并发症,抗病毒疗法通过抑制病毒的复制,限制带状疱疹对神经的损害,可显著减少PHN的发病,但是抗病毒治疗并不能阻止所有患者不患PHN,补充治疗策略包括:糖皮质激素、三环类抗抑郁药、抗癫痫药物、止痛剂及神经阻滞、颅神经受累的治疗。 7、眼带状疱疹的治疗:眼带状疱疹的系统性静脉或口服抗病毒治疗必须尽早开始,并且优先考虑静脉内给药。病毒性角膜炎必须局部应用抗病毒药。如阿昔洛韦眼膏,一般情况下,应避免使用皮质类固醇激素疗法;但当角膜内皮和小梁发生炎症时,推荐系统使用阿昔洛韦和强的松联合治疗,其中,糖皮质激素的剂量需谨慎选择,以在抗病毒效果和免疫反应的组织损伤之间取得平衡。 8、耳带状疱疹的治疗:耳带状疱疹是由第7和第8颅神经的神经节细胞感染所致。临床上,大多数病例以严重的耳痛、听觉丧失(传导性聋)、眩晕和(或)面瘫为特征,通常需要大剂量抗病毒疗法(首选静脉给药)与糖皮质激素联合,对一些严重眩晕的病例,还需加用镇痛药和抗眩晕药。 9、儿童及青少年的带状疱疹的治疗:儿童带状疱疹通常不是系统性抗病毒的绝对适应症,除非有颅神经受累。有遗传性或获得性免疫缺陷及特应性皮炎的儿童,其带状疱疹病情通常较严重,病程无法预测,建议静脉内应用阿昔洛韦治疗。 10、妊娠期带状疱疹的治疗:通常认为妊娠期带状疱疹对胎儿没有危险,一般不会发生危害胎儿发育的病毒血症,阿昔洛韦能通过胎盘,虽然动物实验证明对胚胎无影响,但孕妇用药仍需权衡利弊,仅在特殊病例中应用,所以建议妊娠期带状疱疹只给予局部对症治疗。 六、带状疱疹后遗神经痛为何好发于老年人老年人由于抵抗力较差,且往往患有一些慢性病,尤其在慢性病时,常因疲劳、免疫力低下而更易染上此病。带状疱疹发生后,病毒主要侵犯神经,引起神经根炎症、水肿、坏死,甚至神经根脱髓鞘,感觉神经纤维裸露在外面,而产生感觉异常,如疼痛、麻木、瘙痒。而老年人的这种损伤,往往比年轻人重,这主要是因为老年人血流缓慢,新陈代谢较差,细胞更新速度降低 ,组织修补能力差,神经组织修复过程更慢,故病程更长,炎症水肿消除迟缓,易与周围组织发生粘连,或者疤痕形成,因此易留后遗神经痛。 七、带状疱疹会传染吗理论上讲,在带状疱疹患者的水疱液中有病毒,如果对这种病毒没有免疫力的儿童接触了疱液会被感染发生水痘,但这种机会比较少。成年人则大多具有免疫力,所以即使接触也不会发病。所以带状疱疹不会在人群中引起流行。带状疱疹患者也不需要特殊隔离,但要避免与儿童密切接触。 八、治疗带状疱疹应注意的问题患了带状疱疹后,应上医院就诊,需及时治疗,以防后遗神经痛的发生,不能随意使用一些不科学的土方、土法,以免延误疾病,加重病情。患者应注意休息,饮食宜清淡、易消化,有营养的食物,禁食辛辣、厚腻之品,调整情绪,保持乐观和舒畅的心态。局部皮损处 ,不宜将水疱挤破,可用抗病毒制剂外用,若不慎挤破,应予抗菌药膏外用,保持创面清洁干燥,以防止创面感染,对眼部的疱疹应尽早使用阿昔洛韦眼药水滴眼,注意眼部清洁卫生,以防眼部继发细菌感染。疱疹在四肢、躯干部的内衣不要过紧,最好穿棉织物,洗澡时不要用力擦搓。冲洗患处或上药前一定要洗手,避免抵抗力低下的人,以防将疾病传染给他人。处理好患者的衣物,不要与他人混用。
荨麻疹俗称风疹块,是由于皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应,通常在2~24小时内消退,但反复发生新的皮疹,迁延数日至数月。有15~20%的人一生中至少发作过一次荨麻疹。 一、何
甲真菌病是由皮肤癣菌、酵母菌及非皮肤癣菌等真菌引起甲感染的统称。而甲癣是由致病性真菌(通常为皮肤癣菌)侵犯甲板或甲下组织所引起的病变。俗称为灰指甲。由于人口老龄化、人类免疫缺陷病毒感染扩散、肾上腺皮质类固醇激素和抗生素的大量使用、化疗药和免疫抑制药的广泛使用、公共浴室的增多和越来越多的人选用旅游鞋或运动鞋等等因素,促使甲癣的发病率继续不断地增高。 甲癣是皮肤科常见多发病,占人群发病率2~5%。甲癣可发生于任何一个甲,但趾甲的发病率远比指甲高,拇趾甲更为多见。甲癣是病原真菌的储藏库,常伴发于足癣或体股癣。 一、甲癣的临床症状有10种表现: 1、混浊:甲板混浊,不透明呈云雾状,表面失去光泽。 2、肥厚:甲板下角质物堆积而肥厚。 3、表面凹凸不平:由于甲下角质物堆积,甲板被破坏致使甲板表面凹凸不平,失去光泽。 4、甲分离:增厚的甲角质脱落,甲床与甲板发生分离。 5、变色:因病原菌,角质致使病甲呈白色、黄色、褐色甚至黑色。 6、甲板萎缩:甲板会被真菌蚕食,甲板变薄、缩小,残留少许甲板。 7、甲板脱落:甲板被真菌完全破坏,只残留少许甲板在甲床上。 8、甲板翘起:真菌把甲板下的角质物蚕食或脱落掉,使甲板完全翘起,只有根部连着。 9、钩甲:老年人患甲癣因活动不便,生活不能自理,病甲长得很长,而且弯曲,形成钩甲。 10、甲沟炎:病甲在甲根部软组织增厚,伴有炎症、潮红、肿胀。 二、真菌侵入甲板有4个途径: 三、甲癣分为4种类型: 1、远端侧位甲下型:一般由皮肤癣菌引起,病原菌开始侵犯远端侧缘甲下角质层,再侵犯甲板底面,逐渐导致甲板变色变质,失去正常光滑外观,甲板下堆积角质层的碎屑,使得甲板与甲床分离脱落。 2、白色表浅型:一般由致病真菌直接侵入甲板,引起甲板浅层云雾状白色混浊。 3、近端甲下型:由致病真菌通过甲小皮而进入甲板下、甲床上,引起近端甲板下面呈现甲板粗糙、肥厚,甲板凹凸不平。 4、全甲毁损型:整个甲板被致病真菌破坏,甲板脱落,甲床表面残留些粗糙角化物堆积,是以上3种甲癣的最后结果。 四、治疗方法: 1、局部治疗:30%冰醋酸外涂或10%冰醋酸泡病甲,每日1次,持续3~6月以上;用40%尿素软膏包敷后再移除病甲;8%环吡酮胺指甲油外涂;5%阿莫罗芬指甲油外涂。 2、内服治疗:伊曲康唑每日400mg,连服1周,休息3周为1疗程,连续3~4疗程以上;特比萘芬每日0.25,连服6~12周;氟康唑每周顿服150mg,连服4月以上。 3、激光疗法:1064nmNd:YAG激光照射病甲。 五、甲癣药物治疗的注意事项: 1、外用药物治疗安全但疗效不可靠。口服药物治疗有一定风险但疗效肯定。 2、外用药物只适合感染未累及甲根的患者。感染者累及甲根必须使用口服药物。 3、对同一个患者来说,治愈甲癣所需的时间主要取决于甲根的生长速度,而非口服抗真菌药物具备的是杀菌或是抑菌的作用。 4、只要患者有意愿且健康和财力又允许,仍建议口服抗真菌药物直至临床痊愈即全部长出。 5、外用药物应选择对甲根附着力强、渗透力强、甲下有效浓度时间长的外用药物。 6、趾甲生长速度远慢于指甲甲板,故对高龄者趾甲癣的治疗不建议选择口服药物。除非有迫切的需要或有强烈的治疗意愿并且身体健康条件允许的患者。 7、虽然目前临床上所使用的口服治疗甲癣的药物安全有效,仍有必要每月监测肝功能。故在治疗前务必让患者充分了解并征得同意。 8、口服药物治疗甲癣期间应禁酒。 本文系陈重医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。