于海鹏医生的科普号

天津医科大学肿瘤医院介入治疗科于海鹏用于老患者报道随访使用

医院里有个地方叫手术室，一般人都进不去的那种。 医院里还有个地方叫病理科，一般人都不知道的那种。但是，病理报告，是很多做过手术的患者，尤其是癌症患者十分关心的诊断书。然而它却不像CT、超声一样可以很快就拿到报告。这是为什么呢？今天我们一起走进病理科，看看我们在手术台切下来的肉，到底经历了一些什么，最终变成了一份病理报告。 固定，取材及制片外科手术台切下的肉，我们称之为标本。首先，需要在福尔马林等“固定液”里面浸泡12小时左右。如果固定不充分，细胞就会自溶。想象一颗豆子如果被粉碎成沫了，你还能看出来它是黄豆还是豌豆吗？因此，如果不固定，就会十分影响后续病理医师做诊断。我们就老老实实花时间固定吧！如果说CT是把整个人体进行了一层一层的观察，那么病理就是把病变部位的组织放大，一层一层的观察。进行这么细微的观察，需要借助光学显微镜。只有把组织切成薄薄的一层，薄到只有一两层细胞，病理医师才能在显微镜下透过光看清楚。如果把切下的整个标本都制作成几微米厚的切片，就算切下只有1cm厚的组织，那我们要制作出多少张切片？1cm/0.0005cm=2000张！全都制成切片是十分不现实，而且没必要的。因此，在手术台切下的一大块人体组织中，病理医师需要切下其中最有诊断价值的几小块，由病理技术员制作成切片。切下病变最重的部分，用来判断患者到底得了什么疾病；如果是恶性肿瘤，我们尤其需要注意留取标本的切缘，只有切缘在显微镜下没发现恶性肿瘤，我们才能判断外科医生已经把肿瘤“切干净”了。被选中的这一小块很宝贵的组织，会放进一个小盒子里，我们称之为“包埋盒”，就是上图中那两个绿色的小盒子。利用这个小盒子，我们可以把这一小块组织，制作成一个“蜡块”，就像包在琥珀里面的小昆虫一样，这样才方便我们切成薄片。但是曹雪芹先生说过，“女人是水做的”。其实生物体组织内都含有不同比例的水分，这样“软趴趴”的组织不利于切成几微米的薄片。因此，需要用脱水剂，把组织里的水脱掉，并用石蜡取而代之，这样才有足够的硬度以便切片！经历过这一番处理的组织，就可以浸到石蜡里面，制作成蜡块了，就像琥珀那样。但这还没变成小薄片呀！我们还要进行下一步——切片。大概步骤就如上图所示，这里面的技术细节就不是我们今天说得重点啦！总之，切片需要训练有素、技术高明的技术员完成。在大型医院，每个技术员需要切上百张这样的切片，为了切片的质量，我们只能——等！但是，这样做出来的切片是没有颜色的，我们称之为“白片”。怎么才能在显微镜下很方便地观察组织里的细节呢？聪明的人类想到了办法——染色。但是浸了蜡的组织，很难被染料染上颜色。为了能保存和切片，我们把它浸了蜡；切完片为了染色，我们又需要把蜡脱出来……最常用的一种染色手段，我们称之为“HE染色”初中生物老师告诉我们，显微镜下的标本要有载玻片和盖玻片。所以，最后一步——封片，就是用封固剂把载玻片和盖玻片封固。经历了这一道道繁琐的工序，我们才能拿到这一张小小的切片！先别高兴，这只是万里长征的第一大步！ 这张小小的玻璃片，到底蕴含着什么秘密，它能告诉我们什么，还需要病理医师在显微镜下细细观察。阅片及会诊在显微镜下做诊断其实并不容易，这需要大量知识的学习和丰富的经验积累。单纯的普通HE染色，只是把细胞染上了颜色。有时，病理医师需要特殊染色技术，用来显示细胞内外的特殊化学物质或者真菌等，比如细胞分泌的粘液、胶原等。但是，还有很多情况下，传统的染色方法不足以说明这是一种什么疾病。随着科技的发展，人类发明了更高级的染色方法——免疫组化染色。简单来说，免疫组化染色，就是可以把特定的细胞染上颜色。什么特定的细胞呢？就是表达某种抗原的细胞。下图的切片都是由同一个蜡块切出来的。最右边紫色的切片就是HE染色，而其他的，就是做了不同种类“免疫组化”的切片。想象一下：我把幼儿园里一个班的小朋友放到人海茫茫的南京路。然后我在南京路随手拍一张人群的照片，怎么才能在照片中，快速把这群小朋友识别出来呢？有一个办法就是：给这个班的小朋友带上小红帽再放走。看到小红帽，我就知道是那个班的小朋友。南京路的每一个人，就像一个细胞，免疫组化染色，就是这个小红帽。但是真实情况要比这复杂得多，有时候小朋友调皮没带帽子，有时候有不明真相的路人，自己买了帽子戴。所以，免疫组化染色的作用，也只是提供给病理医师更多的信息，无法将疾病一锤定音。具体是什么样的诊断，仍需要病理医师综合考虑。说到这里，我们好久没有算时间了。从切片制作完成到现在，你大概看明白了：做一个“普通染色”还不够，有可能还需要做“高级染色”，所以我等的时间更久了。那我为什么不把两种染色一起做呢？答案是，不可能！为了识别各种各样的可能性，目前商品化的免疫组化染色“染料”，已经有500余种，而且不断有新的“染料”出现。就像生病不能把所有的药都试吃一遍，这种染色也不可能把所有染料都“试染一遍”。因此，对“高级染料”的选择，是建立在对镜下形态初步判断的基础之上的。所以我们还是需要等最开始的HE染色切片制作出来，才能做下一步的“高级染色”！有时，对于一些疑难的病例，低年资的医生无法做出诊断，就需要更高年资医师的医生进行会诊，这时就要有更多的耐心等待最终病理结果。需要告诉大家的是，疑难病例不代表就是恶性，因此不要有过度焦虑！疾病的种类纷繁复杂，请给病理医生更多的时间，仔细考虑每一种可能，这是对每位患者的负责；而患者的耐心等待，也是对自己的负责！

晚期黑色素瘤患者约50%～80%会出现肝转移，尤其来源于脉络膜、鼻腔及直肠等黏膜来源的黑色素瘤，更容易出现肝转移。由于全身化疗效果差，一旦出现肝转移，治疗机会也非常有限，预后极差，积极治疗情况下中位生存期约为2～6个月，一年生存率13%。肝转移病灶进展的程度往往决定了患者的生存期，其对生存影响重要，意义甚至超过原发灶或其他脏器转移。对比全身化疗，单纯动脉灌注化疗和肝动脉化疗栓塞三种治疗方式，全身化疗有效率低于1%，而以铂类药物为基础的动脉化疗栓塞方案是唯一可获益改善生存的治疗手段，有效反应率达36%，相对比其他两种治疗方式有显著优势。 划重点：以铂类药物为基础的动脉化疗栓塞方案是唯一可获益改善生存的治疗手段。 摘自国家卫健委《黑色素瘤诊疗规范（2018年版）》

病灶位于心脏旁边，真正的令人心“冻”！！！

胰腺癌是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。其发病率和死亡率近年来明显上升。5年生存率<1%，是预后最差的恶性肿瘤之一。胰腺癌早期的确诊率不高，手术死亡率较高，而治愈率很低。本病发病率男性高于女性，男女之比为1.5～2:1，男性患者远较绝经前的妇女多见，绝经后妇女的发病率与男性相仿。胰腺癌由于恶性程度高，手术切除率低，预后不良。尽管手术仍然是首要的治疗方法，但由于胰腺癌常常发现较晚，而丧失根治的机会，因此需要对胰腺癌进行综合治疗。迄今同大多数肿瘤一样，还没有一种高效和可完全应用的综合治疗方案。现在的综合治疗仍然是以外科治疗为主，放疗、化疗为辅，并在探讨结合免疫和分子等生物治疗的新方法。胰腺癌的诊断中病理穿刺活检十分重要。毕竟大多数患者无法行外科手术，综合治疗又需要明确的病理学诊断。肿物的胰腺解剖位置毗邻血管、胆管、胰管及肝、胃肠、 脾、脊柱等器官。CT引导下经皮胰腺肿物穿刺活检就是一种可以为临床提供明确病理学诊断依据的介入技术方法。更为重要的是，CT引导下经皮胰腺肿物穿刺活检可以取得组织学标本，不仅仅是细胞学标本，为病理诊断甚至是基因检测提供了可靠的技术支持。

患者朋友您好，我在手机上安装了好大夫的医生工作站，为的就是方便患者。如果您在治疗中有任何问题，可以留言咨询和网上看病，我会在休息时尽快答复。另外，我如果有临时出差开会，也会在此发通知，请您留意，避免复诊时远道而来扑个空。扫描二维码后有4种方式便于病情的恢复天津医科大学肿瘤医院介入治疗科于海鹏一、治疗中有任何问题，可以网上向我咨询网上咨询流程如下（有两种方式）：1.打开微信----点击下方“通讯录”----公众号----好大夫----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”：文字向我咨询，点击"打电话"：电话向我咨询2.下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字“****”----点击我的头像----点击“立即就诊/咨询”----点击“咨询”二、不方便到门诊复诊的患者，可在网上看病诊后报道患者网上看病流程如下：（有两种方式）：1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”----点击“申请处方”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊” ----填写病情信息----提交订单2.下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字“****”----点击“我的头像”----点击“立即就诊”----点击“看病”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊”----填写病情信息--提交订单三、接收通知，避免复诊时远道而来扑个空；认真看我发的患教通知或者患教文章，有利于病情的恢复四、家庭医生服务需要长期复诊看病的老患者可申请此服务，可以长期与我保持联系，我会在休息时尽快答复在很多情况下，门诊看病时间只不过几分钟，但挂号、候诊去医院的往返时间，可能会耽误一个上午或整天时间。外地患者就更不用说了。考虑长途旅费、住宿费都算，至少需要几百元至上千元。尤其对于复诊患者，能够减少交通和时间成本，希望我的这个服务给您带来更多的便利。如您不习惯这种方式，可照常门诊找我就诊，祝您早日康复如果对于网站使用遇到问题可以联系网站客服人员 ，点击APP中“联系客服”留言即可

伴随着“神七”上天，很多已经应用于高端的医学手术的航天科技已被人们熟知。比如用于确保宇航员呼吸洁净空气的技术，现在也被医院用来杀灭细菌和病毒；模拟太空火箭制导技术研制的氩氦刀，可以精确直接杀死癌瘤细胞。日前记者走访了市肿瘤医院，探访航天技术在医疗科技中的应用。 在“神七”发射的当天，78岁的前列腺癌患者王大爷，平静的躺在手术台上，由于是一位高龄患者，按照以往的经验王大爷已经不太适宜手术治疗。但是，他现在却接受了一项新的手术——氩氦刀治疗。令王大爷没有想到的是，他现在受益的这项氩氦刀技术，正是目前已经应用在航天技术之中的模拟太空火箭制导技术研制的。 在航天器飞行试验中，当航天器通过大气层时，由于与空气产生磨擦，飞行器表面温度会迅速上升，致使温度极高。航天科学家就通过加入氩气，在非常短的时间内，降低飞行器表面温度，理论上能降至零下190摄氏度，从而达到保护飞行器的目的。氩氦刀系统就是引入这一技术研制的。 据主持手术的天津市肿瘤医院肿瘤介入治疗科郭志主任介绍说，对于癌症，传统的治疗方法是手术、放疗、化疗、中医中药和免疫基因治疗等，但由于70—80%以上的肿瘤患者被发现时已进入中晚期，因而失去了手术根治的机会。而氩氦刀的使用为这些患者的治疗提供了新的希望。 郭主任说，氩氦刀并不是真正意义上的手术刀，而是一种全程监控、准确定位、靶向、高效、低毒的肿瘤治疗系统。医生可以在监控屏幕上像“看电视”一样，实时监控穿刺的全过程。氩氦刀快速超低温制冷技术，可使氩气在刀尖迅速膨胀，在10秒左右冷冻病变组织至零下140摄氏度，肿瘤细胞内外快速冰晶形成，复温过程中，冰晶融合破裂，导致肿瘤细胞不可逆性坏死。整个降温和升温的速度、时间、温度、冰球的大小和形状，都是完全可控和精确设定的。更重要的是，由于氩氦刀制冷过程完全在监控下完成，刀杆又具有很好的绝缘性，因此不会对穿刺路径上的组织产生损伤。 郭主任介绍，氩氦刀治疗肿瘤与其他方法相比有很多独特的优点：对病人的损伤小，成功率高，并发症少，病人恢复快；可单独施行，对于前列腺癌、孤立性肾癌已成为一线治疗手段；也可与化疗或手术疗法结合施行，尤其可用于无法手术或其他治疗失败的病例。肿瘤医院在天津市率先引进这一肿瘤靶向治疗系统，并进入天津市医保治疗项目。现已完成各种实体肿瘤治疗逾千例，目前，已被广泛用于肝癌、肺癌、肾癌、前列腺癌、以及放化疗不敏感的腹膜后及骨骼肌肉系统肉瘤的治疗。