冯睿-血管外科国之名医

我国著名血管外科腔内治疗专家、“国之名医”冯睿教授，将带来题为“攻克疑难危重主动脉微创治疗最高峰”的系列讲座。讲座将结合临床治疗中的一手图片、视频影像，为大家分享150例左右高难度主动脉手术病例，还包括如何进行术中评估、术后随访等情况，以清晰完整、直观易懂的方式加深大家对主动脉各类疾病的认知和理解。本次讲座分为三讲，日期/主题分别如下：5月11日（周四）下午2点主动脉弓部的分支区病变5月25日（周四）下午2点胸腹主动脉内脏分支区复杂病变6月15日（周四）下午2点如何修复主动脉支架的各种并发症近年来，主动脉疾病日渐高发，是严重威胁生命的疾病之一。随着医学技术的进步，微创治疗已取代传统手术成为主流，但微创治疗依然存在诸多难题。其一是主动脉内脏区血管分支多，情况十分复杂。诸多被视为“传统禁区”的部位需要采用创新技术逐个攻破。其二则是对术者要求极高。若没有丰富的经验与系统化认识，往往容易出现修复部位不精准、该保的分支没保住、近远期效果不佳等情况。其三，主动脉疾病往往发生于高龄患者，并存病多。如何确保不发生各种手术并发症，需要丰富手术技巧和经验。冯睿主任数十年来潜心钻研各种疑难复杂的主动脉疾病，在国际上首创胸腹主动脉双主干分支支架修复、逆撕A型主动脉夹层腔内治疗等十余项新技术，已有效攻克了主动脉弓部和内脏分支区这两大微创治疗禁区；同时在大量的实践中总结了完善的围手术期经验，包括如何应对超高龄老人（最高记录103岁老人，文献可查的全球最高龄）；每年接手大量来自全国各地的各种支架术后并发症，如内漏、支架移位、断裂、再发破裂、移植物感染等高难情况。观看直播方式：第一种：进入腾讯会议参与。下载腾讯会议app→输入会议号：530363503第二种：手机下载“好大夫在线”app，在首页找到“直播义诊”，找到冯睿主任的直播。敬请关注。

4月25日开始，冯睿主任松江南院血管外科专家门诊恢复，每周一和每周二上午。虹口北院门诊继续暂停，一旦恢复将及时通知。同时，疫情期间血管外科线上义诊继续进行，由冯睿主任亲自坐诊，时间调整为每周六下午3点，通过视频号直播进行一对一义诊。就诊五大步骤如下：1、线上报名：关注“第一血管”公众号，并发送“报名就诊”四个字，即可完成报名。2、上传资料：为了确保线上义诊质量，我们将坚持全面了解病情及最高标准的影像学评估，报名后务必在公众号内发送病情相关资料，形式包括文字、图片、视频等。3、预约场次：点击公众号内右上角“人头”，进入直播预约界面预约场次。4、进入直播：直播开始后，系统会自动提醒您进入直播间，或通过视频号“服务通知”点击进入直播间。5、连麦问诊：在直播间内申请连麦，冯睿主任将会根据报名顺序依次连线。此外，为了更好的推广血管健康知识和服务广大病友，冯睿主任团队已开通抖音、小红书、微博、快手等短视频平台，您可搜索“冯睿-第一血管”并关注，观看血管疾病知识和具体案例视频。谢谢。冯睿：上海市第一人民医院介入中心主任血管外科主任，我国著名血管外科微创治疗专家，获2017年首届“国之名医”称号，2020年和2021年两届中国好大夫排行榜血管外科第一名。长期专注于各类血管疾病的腔内微创治疗，是国内例数最多、难度最大的主动脉微创治疗术者之一，赴全国28个省份200余家大型医院指导开展复杂手术，在业内享有盛誉。

作为2020年和2021年两届中国好大夫排行榜血管外科第一名、2017年首届国之名医称号获得者，冯睿教授每年要接诊大量全国血管病例，对众多复杂危重病人的急迫心情感同身受。为了满足疫情期间就医需求，团队决定即日起开通固定时间义诊，由冯睿主任亲自线上坐诊。具体安排如下：即日起至本轮疫情结束，每周二、四、六下午3点开始，通过微信视频号直播进行一对一义诊，完全模拟线下就诊程序。到底是什么病？如何治疗？合理的手术方案是什么？预后如何？是否马上要手术？能否等到疫情缓解后？……您的所有问题，冯睿主任团队将为您详细解答。就诊五大步骤如下：1、线上报名：扫描下方二维码，关注“第一血管”公众号，在公众号内发送“报名就诊”四个字，即可完成报名。2、上传资料：为了确保线上义诊质量，我们将坚持全面了解病情及最高标准的影像学评估，报名后务必在公众号内发送病情相关资料，形式包括文字、图片、视频等。如有CT原始数据等大文件，则将其发送至邮箱。3、预约场次：点击公众号内右上角“人头”，进入直播预约界面预约场次。4、进入直播：直播开始后，系统会自动提醒您进入直播间，或通过微信“服务通知”点击进入直播间。5、连麦问诊：在直播间内申请连麦，冯睿主任将会根据报名顺序依次连线。

一、出诊安排1、冯睿教授门诊时间和地址周一上午（北院特需门诊）：虹口区武进路85号5号楼4楼2号诊室介入中心周二上午（南院专家门诊）：松江区新松江路650号门诊大楼B2区1号诊室周三上午（北院专家门诊）：虹口区武进路85号5号楼4楼2号诊室介入中心2、冯睿教授团队其他门诊茅届齐教授专家门诊（南院）：周二下午周三上午周五上午血管外科专病门诊（南院）：周一全天周三全天周四全天二、预约挂号流程1、电话预约：55369191（服务时间：7：00-21：00）4008203137或96886（服务时间：9：00-18：00）2、上海市第一人民医院官网预约：1）手机搜索“上海市第一人民医院”，点击就线下服务——预约挂号——虹口北部——专家号——搜索冯睿进行预约；松江南院按相同步骤找到冯睿教授进行预约。2）支付宝搜索“上海市第一人民医院”，点击“我要挂号”——北院（专家号）——冯睿，南院按相同步骤找到冯睿教授进行预约。3、好大夫预约：手机下载好大夫在线APP，或微信登录好大夫在线小程序和公众号，或电脑登录好大夫官网，预约冯睿教授门诊，再到现场直接挂号即可，无需先到诊室加号。4、现场预约：针对不会使用手机或电脑进行预约的老年患者，医院还提供现场预约服务，或在冯教授门诊时间内直接找到冯教授加号。三、就诊需要携带的资料1、患者本人的身份证、医保卡、非中国籍患者的护照。如果是代他人问诊，可以使用代诊人的身份证挂号，但医生不会记录具体病情。2、病历本：每次就诊时需携带同一本病历本，因为里面记录有既往的诊治经过，便于医生快速了解之前病情，且可以在此基础上记录新的病情，尤其是以前的老病人，一定要带好之前的病历本前来就诊。3、检查资料：影像报告+片子（CT、MR等）、所有验血报告、病理报告等。外院CT检查，最好有DICOM格式的原始电子数据，便于高标准评估，减少重复检查。复查的患者，也要带好旧的检查资料前来，便于对比研究。4、针对已在外院做过相关治疗的患者，首次来我院就诊时，需整理好在外院的详细诊治经过，包括临床和病理诊断、手术记录、用药记录等，以便专家团队快速了解病情，精准施治。四、关于医保报销1、上海城保患者：首次就诊时，请医生开具“门诊大病申请单”，至门诊1楼便民服务中心医保审核窗口接受审核、盖章，无需再到社区卫生服务中心审核，下次挂号即可使用。2、上海农保患者：就诊前到当地医保部门（或社区卫生工作站）备案，就诊后带齐病历资料回当地报销。3、有异地医保患者：就诊前请当地医生开具大病转诊申请，提前三天到当地医保部门办理异地就医转诊，然后请上海医生签字盖章，到上海住院即可直接按当地医保政策报销。4、无异地医保患者：在上海就医需先行垫付医药费用，留存齐病历资料回当地报销。五、冯睿教授网上诊室患者可以通过微信扫码关注好大夫在线，并到冯睿教授网上诊室报到，免费咨询病情、用药等问题，也便于我们团队及时了解病情变化，并给予相应指导。

大众甚至部分医务人员对主动脉疾病相对陌生，疑惑和问题较多，认识误区也多，甚至以讹传讹。我平时工作极繁忙，为提高答疑解惑的效率，今天趁着长途飞行，对我每年400例主动脉微创治疗中遇到的共性的问题，统一作个详细解答。问：主动脉瘤是肿瘤吗？会转移吗？答：主动脉瘤不是肿瘤，连良性肿瘤都算不上，更谈不上转移的事了。肿瘤是细胞的异常增生，而动脉瘤只是因为长得象个肿块就得了“瘤”这么一个错误的名字。当年也不知道是谁翻译的，一直错到现在。问：主动脉为什么会发生扩张，形成夹层或动脉瘤？答：正常的主动脉管壁是非常筋道和有韧性的，但是，受到动脉硬化、高血压、细菌感染、自体免疫性炎症、创伤、医源性损伤、先天发育不良等原因损伤后，管壁就会承受不住血压的冲击，膨胀成动脉瘤，或内膜撕裂形成夹层。问：可以吃药使动脉瘤和夹层缩小或不再增大，并避免破裂吗？答：还没有这种药。对于濒临破裂的动脉瘤和夹层，使用降压药把血压控制得偏低些，对暂时避免破裂可能会有一点用处。问：主动脉疾病有什么不能吃的吗？答：健康饮食、荤素搭配、控制体重就行，一般没有什么禁忌，一点肉不吃、天天青菜萝卜，但严重动脉硬化的大有人在。可以少量饮酒，但不能吸烟，香烟对血管的损害还是很大的。问：主动脉夹层很危险，是不是一发病就要马上手术啊？答：主动脉夹层确实危重，一半的病人发病时就猝死了，另一半如果没有适当治疗也时刻面临危险。但是，夹层的腔内手术并不是一定越早越好的。因为，主动脉刚撕开时，管壁水肿脆弱，马上铆上支架有加重撕裂的可能，同时，发病时全身会有严重的炎症反应，立刻手术有时会加重炎症打击，导致严重后果。所以，我们一般通过降压镇痛等措施保守治疗一段时间，等到急性炎症期过去后再手术，会更安全。但如果有胸腔渗出严重、疼痛症状无法缓解、远端脏器灌注不良等情况，则应当机立断及早手术。问：动脉瘤有可能不长大，长期稳定吗？答：不能完全排除这种可能，但对于绝大多数人来说，主动脉扩张一旦启动就很难停下来，而且，根据物理学原理，这种扩张还有加速度，就像吹气球一样，最开始会比较费力，一旦吹起来后，就越来越轻松，直到爆破。问：腹主动脉瘤一般多大要做手术？答：一般认为，直径大于4.5cm的腹主动脉瘤破裂风险较大，应该尽快手术。问：直径小于4.5cm的主动脉瘤是不是不会破裂？答：破裂机会确实比较小，但并非绝对，破不破还和动脉瘤的性质和形态有关，比如，偏心性膨出的局限性小动脉瘤就比较容易破，就像自行车胎上的小鼓包一样，比较危险。所以，需要根据具体病情请医生判断。问：腹主动脉瘤是不是一定要等到大于4.5cm再手术？答：不一定，单纯根据瘤体大小来决定是否手术并不全面。有的瘤体不算大，但随着病情发展，瘤体到最低肾动脉之间的一段相对正常的主动脉（称为瘤颈）也会逐渐扩张，造成支架锚定区不足甚至丧失微创手术机会。虽然我们也能采用开窗等技术治疗这些病人，但手术难度、风险、费用都成倍增加。但是，大家往往只关注瘤体大小，瘤颈长度这一极其重要的因素甚至会被专业医生所忽视，我已经遇到很多病人，因为瘤体稍小于4.5cm这个标准而观察等待最终失去了最好手术时机。此外，年龄因素也应该考虑，老年人的手术耐受力总是一年比一年差的，动脉瘤稍小点也该早些手术。总之，应该综合各方面考量，作最优决策，既不消极等待，也不激进盲动。问：体检发现主动脉有些斑块和很轻微的扩张，要放支架吗？答：不要放，正常生活、随访观察就行。接触主动脉少的医生和患者，可能会对主动脉的轻微异常也比较紧张，其实大可不必，更不要过度治疗，白白承担手术花费和手术风险。问：发现动脉瘤就不能活动直到手术吗？答：除非已经破了或者有疼痛等破裂先兆，否则不至于。因为主动脉疾病的高危性，发现主动脉问题后，有的医生和病人会紧张过度，其实没必要，日常生活一般没问题的，及时去看专业医生就好。很少有偶然发现马上就破那么倒霉的。问：老人已经70多岁了，手术能吃得消吗？答：根据年龄来判断手术耐受力实在是太落伍了，正确的方法是全面评估心肝脑肺肾等五大生命脏器的功能。主动脉疾病主要人群是中老年人，尤其是七八十以上的，微创手术最初就是为了适应他们的需要发展起来的，从很多方面把手术创伤减到了最低，绝大多数高龄患者都可以耐受。随着条件的改善，人均寿命大大延长，活到90甚至100岁并不稀奇。我手术的患者的平均年龄在75岁左右，每年，我要为10多位90岁以上的老人手术，包括老红军老八路等。问：手术是局麻还是全麻？哪个更好？答：都可以。有些医院，因为手术室条件所限，只能局麻，但一般来说，全麻更舒适，更平稳，更安全，应该首选，尤其是复杂的，耗时长的，穿刺点或切开点多的手术。局麻多数用在高龄的全身情况太差的病人，比如有老慢支、肺气肿的病人，避免全麻气管插管可以减少心肺并发症的机会。问：既然是微创手术，是不是就没有手术风险了？答：微创手术确实把手术创伤和并发症风险都大大减小了，而且，随着腔内器具和医生技术水平的发展，手术风险这几年进一步降低了，但绝不能说完全没有风险，毕竟这是在给全身脏器供血的主干道上施工。世界上没有风险的事是不存在的，医生如果告诉病人我给你手术没有风险，要么是不严谨吹牛皮，要么是无知者无畏。做得越多的医生遇到的问题越多，但会积累更多的经验，很好的预判和规避风险。问：我的医生说风险就是支架移位、破裂什么的，还有其他风险吗？答：手术除了与支架相关联的一些风险以外，可能的风险还有不少，比如，心肺肾等重要生命脏器的功能障碍，术后严重炎症应激反应等等，即使发生率不高，但只要有可能性，我们就必须全面评估、全面掌控，才能趋利避害。如果光盯着主动脉和支架，只见树木，不见森林，是大有问题的。问：主动脉微创手术使用的器材能报销吗？答：全国基本都已列入医保报销范围了，但各地报销比例和政策有很大区别，有二次报销最终能报90%的，也有农保只能报销30%多的，具体请咨询当地医保部门。问：主动脉微创腔内治疗的费用要多少？答：在国内，手术费、住院费等非常低廉，但医疗器具的价格还是不便宜的。以标准的主动脉手术为例，进口支架一般要10到13万元，国产支架一般要5-8万元。问：心脏支架万把块一个，主动脉支架怎么这么贵啊？答：主动脉支架个头非常大，结构复杂，除了金属支架，还包括人工血管膜，复杂的输送器等等，而老百姓熟知的心脏支架结构和输送器则非常简单了。我就用智能手机和普通座机打个比方吧，不一定恰当，呵呵。问：进口和国产支架该怎么选择？答：进口和国产的主动脉支架各有几个品牌，应该由有经验的医生结合病情、年龄和经济状况来选择。这些年，高铁、手机等中国制造迅速崛起，但国产的医疗器械总的来说与进口的比起来还有不小的差距。部分复杂的主动脉病变和治疗技术，无法使用国产支架完成。进口支架的性价比和远期可靠性也还是优于国产支架。当然，治病也要考虑经济因素，各人因情而定吧。问：支架要定期更换的吗？答：没这种事。支架是永久植入物，通过介入是没法拿出来的，除非是支架发生了移植物感染等严重情况，才需要去开大刀取出来。此外，对于少数人出现了支架移位、覆膜断裂、内漏等中远期并发症的情况，可能需要再次手术干预，但一般也不需要取出原支架。问：我们在当地医院治疗可以吗？可靠吗？答：只要找到对的医生，当然可以在当地治疗。但是，主动脉腔内治疗与胃癌胆囊炎等手术有很大不同，那些手术已经开了快100年了，手术方式变化不大，而且不管哪里手术量都很多。而主动脉疾病相对来说发病率较低，大多数医院开展年数和例数还较少，同时，每个病例的特点和适合的治疗方案往往非常不同，需要主刀医生有丰富经验。我主张，每年至少完成各类主动脉手术100例以上的术者，才可认为经验和技术比较成熟。此外，一个成熟的手术团队也很重要。问：怎么理解主动脉手术做得好不好？答：关键是看手术方案是否合适，手术细节处理得好不好，有没有并发症，中远期是否牢靠，等等。主动脉腔内治疗在中国已超过20年了，应该越做越精细，并获得更好的远期效果。但是，限于经验有限和器具选择不多，确实有些地方的手术做得比较凑合，以至我们每年接手处理的术后并发症越来越多，比如，有的支架选择和定位不当，有的封闭了本可保留的血管，有的术后很快出现了支架移位和内漏，这些都有待改进。问：我们家很远，病人能坐飞机来上海吗？答：我院大部分的主动脉病人都是飞机高铁高速从全国各地赶来的，除极个别外，路上都是安全的。不适合长途转运的病人，包括已经完全破裂而休克昏迷者，血压尚未控制的主动脉夹层急性发作者，有剧烈腹痛等主动脉瘤破裂先兆症状的患者，等等。问：哪天来看门诊最好？答：要多聊一会儿的最好周一下午来我特需门诊，比较空一些，可以慢慢看。周二周三上午人太多，下午还经常要出差。问：冯教授您的手术怎么约？床位要等多久？答：门诊的病人开住院证待床，网上联系的可以提前2周和我联系，我们安排好床位后会有医生电话通知你们，这样到上海马上能住进院。床位非常紧张，长海医院还从不加床。对于危重病人和在上海待床的外地病人，我会尽量照顾提前收治，能给的方便尽量给，但资源实在有限，请理解。问：手术时间多长，住院天数多少？答：如果是最常规最简单的主动脉腔内治疗，纯手术时间在1小时以内，还是很快的，但对于超级复杂的手术，也有五六个小时的。在我这里，由于病人太多，病床和手术台有限，所以病人周转非常快，住进来一到两天甚至当天就会手术，术后稳定者三天后可能就出院了。问：放支架后要吃抗排异药或其他药物吗？答：支架植入不同于器官移植，不存在抗排异的事。支架多数管径细小，需要口服抗凝抗血小板药物保持支架通畅，而主动脉支架则不然，其管径很大，术后不需要服用任何药物。但是，如果因为肾动脉、颈动脉等主动脉分支受累而同时植入了支架或搭了桥，就需要吃药了。问：主动脉微创治疗后，可以运动吗？答：只要是成功手术，一般日常活动和轻体力运动完全没问题，甚至，我还会鼓励疾病稳定、支架植入牢靠的病人大胆去做跑步、游泳、爬山等运动。当然，对于少数病情特别严重的非稳定性夹层病人，过度运动会引起血压大幅升高，是不合适的。问：主动脉夹层手术成功后还可能再发吗？答：不能排除这种可能。人的主动脉很长，包括升主动脉、主动脉弓、降主动脉、腹主动脉等，我们的治疗往往针对其近端最大的破口，用支架把那一段主动脉保护起来，但其他的主动脉段还是存在再次撕开的可能性，同时，遗留的远端腹段夹层假腔也可能会逐渐膨大，形成夹层动脉瘤。所以，夹层术后需要适当的保守治疗减少复发风险。问：手术前是通过CTA片子评估病情的吗？答：如果是简单的主动脉问题，通过片子做术前评估勉强可以，但复杂的疾病就不行了。主动脉CTA其实包括上千幅横断面图像，而医院为了节约成本，只会打印出其中很小一部分，图也很小，信息量大多丢失了。只看几张3D图像就敲定手术方案是很可怕的。高水平的术前评估，必须通过电脑中的图像处理和三维重建，仔细查看测量每一结构，这样手术才能做得更加完美。问：我只有CT片子，在你们医院重做一个可以吗？答：当然可以，但有三个缺点：1 CT预约等待；2多花钱；3多用一次造影剂。造影剂多少对肾脏有点影响，尤其是老年人，不必要的使用为什么不避免呢。我还是建议，用优盘或光盘去医院拷贝原始的DICOM格式的全套CT数据给我（注意，不是转化为JPG格式的普通图片），一般就几百兆，数据量还没一部电影大，医院电脑里都存着的，找对人就能办。问：术后多久复查一次CTA？答：术后的复查节点一般是3、6、12个月，再往后每年一次。当然，也有灵活掌握的，比如，有的病人出院前就要做CT了解术后的变化，也有的病情非常稳定可以拉长间隔减少CT次数。问：来长海医院做术前检查或术后复查怎样更方便？答：CTA是最大麻烦，现在长海医院门诊预约CT要两周左右，等候时间很长。直接入院手术的比较方便，1天就能做上。也可以把CT检查约在我门诊日的一早，做完后我电脑里很快就看到了，不用等几天后的报告和片子，这样能少跑一趟。问：我们太远了，在当地复查可以吗？答：可以。在当地做好主动脉CTA，用优盘把全套DICOM格式的CT数据拷贝出来带来我门诊或发到我邮箱：fengrui1588@qq.com，我会认真阅看后告知结果。作者：长海医院血管外科冯睿副教授，中国医师协会主动脉夹层专委会副主任委员，第二军医大学和长海医院“主动脉疾病微创治疗”负责人。本文系冯睿医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

2017年9月22日，首届国家名医高峰论坛在京隆重举行。论坛以国家卫生计生委为指导单位，由人民日报社人民网、健康时报主办，中华医学会、中华预防医学会、中国医师协会联合主办。首届“国之名医”评选结果在论坛上公布。“国之名医”评选流程由中华医学会、中国医师协会差额评定，公开投票，各级卫计委审议，社会公示等环节组成，确保了严格公正。由于在血管外科微创腔内治疗方面的突出贡献，长海医院血管外科冯睿教授荣膺首届“国之名医”称号。冯睿教授长期专注于主动脉夹层、腹主动脉瘤、内脏动脉瘤、下肢动脉闭塞等血管疾病的微创治疗，尤其是在疑难主动脉疾病方面作出了很多突出的创新性工作，其手术难度和手术例数均处国内外领先地位，并在论文、课题、专利等方面屡有建树。冯睿教授还担任了中国医师协会主动脉夹层专委会副主任委员，第二军医大学和长海医院“主动脉疾病微创治疗”负责人等职务，常年为国内百余家大型医院进行手术指导和示教。

超高难度胸腹主动脉微创手术实例分享