锁骨下动脉盗血综合征是指一侧锁骨下动脉或无名动脉在其近心端发出椎动脉前出现狭窄或完全闭塞时,患侧椎动脉血流逆行(甚至将对侧椎动脉部分血液也盗取过来)至锁骨下动脉远心端供应患侧上肢,因而引起椎-基底动脉供血不足的症状,称锁骨下动脉盗血综合征。典型的锁骨下动脉盗血表现为椎-基底动脉供血不足和患侧上肢缺血的症状。当锁骨下动脉或无名动脉起始部发生部分或完全闭塞时,患侧上肢供血减少,不能满足需求,由于虹吸作用导致血流从基底动脉→向患侧椎动脉→患侧锁骨下动脉逆流,以缓解肢体缺血症状,但是却导致了后循环供血不足表现。
当颈动脉斑块破裂、破裂出血形成血栓脱落时会导致急性脑梗死发生。1、斑块内出血:导致血管斑块突然增大、阻塞血管血管,从而造成相应组织器官急性缺血改变;2、斑块破裂:血管斑块在血流冲击、体位忽然变动等情况下,忽然破裂,形成溃疡和脱落栓子,脱落的栓子可随着移动,造成其他部位的组织器官血管堵塞,从而引起急性缺血症状甚至引发猝死;3、血栓形成附壁系数较低的血管斑块,如早期的软质血管斑块,可忽然脱落,形成血栓, 造成相应部位的组织器官血管堵塞,从而引起急性缺血症状甚至引发猝死;
1、解剖因素:颈动脉病变位于第二颈椎或以上水平;颈动脉病变位于锁骨以下水平位置;放射损伤导致的颈动脉病变;对侧颈动脉闭塞;同侧颈动脉曾行CEA治疗;对侧后组脑神经损害;气管造瘘2、年龄和共患疾病:年龄≥80岁;Ⅲ级或以上的充血性心力衰竭;严重冠心病;30天内心脏手术;左心室射血分数≤30%;30天内发生心肌梗死;严重慢性肺功能不全;严重肾功能不全
桥接治疗是指在静脉溶栓基础上进行动脉血管内介入治疗,分为直接桥接治疗和挽救性桥接治疗。直接桥接治疗是指静脉溶栓后不观察等待溶栓效果,直接进行取栓治疗;挽救性桥接治疗是指静脉溶栓后观察患者神经功能变化,无效后再进一步考点取栓治疗。目前,对于静脉溶栓时间窗内的患者,静脉溶栓是首选的治疗方案,在早期关于取栓的5项阳性随机对照研究中,90%以上的患者均为静脉溶栓基础上进行机械取栓的桥接治疗。
1、穿刺部位血肿2、血管痉挛、血管夹层、血栓或栓塞3、穿刺部位假性动脉瘤或动静脉瘘4、血管穿孔或血管壁撕裂5、后腹膜血肿6、心血管反应7、过敏样反应:造影剂过敏者选择给与苯海拉明、法莫替丁、肾上腺素、激素。
1、怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因;2、怀疑脑静脉病变;3、脑内或蛛网膜下腔出血病因检查;4、头面部富血性肿瘤术前检查;5、了解颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型;6、实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系;7、急性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内治疗;头面部及颅内血管性疾病的治疗后复查。
数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA) 是电子计算机处理技术与X线血管造影术相结合的产物。基本原理是电子计算机将血管造影的X线影像信息经过数字化减影处理再转化成血管图像。它可以消除影响血管图像的一切不必要的重叠结构阴影,使血管显影更清楚,并可减少造影剂用量。DSA 显示的是造影剂充盈的血管管腔的空间结构,目前被公认为血管性疾病诊断的“金标准”。
(1)急性缺血性脑卒中在发病6周后手术较为安全,对于近期出现症状发作,影像学检查提示为不稳定斑块时应尽量争取尽早手术,可以建议于2周内手术;(2)对于TIA或轻微卒中患者,如果没有早期血管重建术的禁忌证,可以在事件出现2周内进行干预;(3)如为双侧病变,根据临床情况两侧手术间隔可以在2至4周,有症状侧和(或)狭窄严重侧优先手术。
1.偏瘫+双眼向偏瘫对侧凝视---->前循环大血管(额中回后部侧视中枢受累)。2.偏瘫+双眼向偏瘫侧凝视---->后循环(脑桥侧视中枢受累)。3.优势侧偏瘫+失语(非构音)---->前循环大血管(外侧裂周围受累)。4.双侧瞳孔不等大---->中脑(动眼神经受累)。5.单眼的内收或外展障碍、“一个半综合征”---->脑桥(核间性眼肌麻痹)。6.同向性偏盲---->视辐射-枕叶视觉中枢;突发单眼失明---->眼动脉栓塞;突发双眼失明---->基底动脉尖、双侧大脑后共干、MELAS(线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作)。7.发病起始一侧Babinski征(+),随后双侧(+)---->脑干(双侧锥体束受损)。8.单肢瘫---->皮层梗死;单下肢瘫---->大脑前动脉。9.纯运动障碍---->没有足够证据不要排除后循环。10.偏身感觉障碍(额-足)---->合成三叉丘系位置以上水平。11.交叉性感觉障碍---->三叉神经脊束核(最长的核团)水平病变。12.头晕、眼震(易被忽略)---->提示后循环(前庭-小脑)。13.反复发作-缓解的偏瘫---->穿支闭塞(豆纹动脉或脑桥穿支可能性大,动脉到动脉栓塞或心源性栓塞)。14.迅速进展的意识障碍及动眼、瞳孔异常---->警惕“基底动脉尖”。15.“头晕”不一定是后循环,但有时确是不可忽略的主诉。16.肿瘤史患者---->警惕瘤卒中。17.醉酒患者,警惕头颅外伤,一定要关注蛛网膜下腔、骨窗。
改良 Rankin 量表 mRS改良 Rankin 评分量表是用来衡量脑卒中后患者的神经功能恢复的状况。请注意仅考虑自脑卒中以后发生的症状。假如患者无须外界帮助,可在某些辅助装置的帮助下行走,则被视为能够独立行走。0 完全没有症状 尽管可能会有轻微症状,但患者自脑卒中后,没有察觉到任何新发生的功能受限和症状1 尽管有症状,但未见明显残障;能完成所有经常从事的职责和活动2 轻度残障;不能完成所有以前能从事的活动,但能处理个人事务而不需帮助某些脑卒中以前可以完成的活动(如开车、跳舞、读书或工作),脑卒中后患者不再能够从事,但仍能每日照顾自己而无须他人协助。3 中度残障;需要一些协助,但行走不需要协助。4 重度残障;离开他人协助不能行走,以及不能照顾自己的身体需要5 严重残障;卧床不起、大小便失禁、须持续护理和照顾,虽然不需受过培训的护士,但需要有人整个白天和夜间数次照看。6 死亡。