钟旭辉医生的科普号

孩子对激素耐药并不等于对所有的药物都耐药。孩子将来是否会出现肾功能异常，关键要看他的肾脏病理是什么、有没有基因突变、对激素和免疫抑制剂的治疗效果如何。如果孩子对激素治疗不敏感，但是联合其他免疫抑制剂或者生物制剂之后，尿蛋白能够转为阴性，那孩子的预后应该是相对好的，未来出现肾功能恶化、需要透析移植的几率非常小。只有当孩子对激素和其他药物的治疗效果都不好，表现为持续的中到大量蛋白尿，才有可能逐渐进展至肾功能异常、终末期肾脏病，甚至需要透析移植治疗。另外对于长期应用环孢素、他克莫司或中药治疗的患儿，还要注意药物的肾毒性，避免出现药物导致肾功能异常。

浮肿是肾病综合征最常见的症状之一。那么当孩子出现浮肿的时候，我们应该做些什么呢？首先，积极治疗原发病是最重要的，只有原发病得到缓解，浮肿才会真正缓解。其次，在原发病得到有效控制之前，如果孩子出现浮肿、尿量减少，应当适当限制孩子的入量，主要是限制液体的入量，包括水、饮料、水果、粥、汤等，尽可能保证体重稳定，不要增长太多。如果限制入量后浮肿仍然进一步加重，那么我们就需要给孩子加用利尿剂，利尿剂包括口服给药和静脉给药两种方式，轻度浮肿时口服利尿剂即可；如果浮肿明显需要静脉利尿，即需要住院。除此以外，其他的治疗也非常重要，如高凝状态时可给予低分子肝素抗凝，定期监测肾功能和电解质，避免出现电解质紊乱。如果孩子原发病得到有效控制，尿量开始增多，那么此时我们也需要对孩子的每日入液量进行调整，甚至会鼓励孩子多喝水，避免出现脱水、高凝状态加重、电解质紊乱等并发症。

总的来讲，在两种情况下，儿童肾病综合征需要激素联合免疫抑制剂治疗。首先，对于激素敏感的肾病综合征患儿，当激素减量不顺利，出现了反复复发，临床诊断频复发或者激素依赖时，需要加用免疫抑制剂。其次，激素耐药的患儿也需要激素联合免疫抑制剂治疗；同时，也建议孩子做肾活检明确病理，以及基因检测。常用的免疫抑制剂包括环磷酰胺，环孢素A，他克莫司，霉酚酸酯；还有生物制剂，即利妥昔单抗。具体联合哪一种药物治疗应当由专科医生根据孩子的具体情况来定。

首先我们需要知道到底什么是血尿？尿潜血不等于血尿，很多原因如尿液标本的污染可以造成尿潜血假阳性，此外，横纹肌溶解、溶血等也可以因为尿中肌红蛋白、血红蛋白增高导致尿潜血阳性。只有尿常规确定尿中红细胞增多才认为存在血尿。尿中红细胞可以来自于肾小球疾病，即我们常说的肾炎；也可以由肾小球以外的疾病导致，比如泌尿系结石、胡桃夹现象、甚至肿瘤等。总之，是否存在血尿以及血尿的原因，需要由专科医生进行判断。

直播时间：2021年06月01日18:55主讲人：钟旭辉副主任医师北京大学第一医院小儿肾病内科